Search

Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma je najčešća patologija ljudskog dišnog sustava. Ova bolest je upala, češće s kroničnim putem. Ozbiljnost bolesti je posve drugačija i može se dramatično promijeniti na gore. Upala kronične prirode proizlazi iz visokog stupnja hiperreaktivnosti respiratornog trakta. Kao rezultat toga, pojavljuju se wheezing (wheezing), slaba dispneja, blagi kašalj i neugodan pritisak na prsima.

Opće informacije

Krajem 20. stoljeća poznati stručnjaci iz 50 zemalja objavili su posebni priručnik za liječnike. U potpunosti je razvila strategiju, taktiku, liječenje i prevenciju astme. Na engleskom jeziku, nazvan GINA (kratica). Ovaj je priručnik stalno ažuriran i najvažniji je dokument o ovoj bolesti.

Najtočnija definicija dana je u najnovijim ažuriranjima GINA priručnika, koji je bio u 2011. godini. Dakle, bronhijalna astma je upalna bolest, iznimno kronični tijek, koji uključuje veliki broj stanica i elemenata. Hiperreaktivnost bronhijalne astme dovodi do kroničnog tijeka, što rezultira simptomima kao što su:

  • Uznemirujući kašalj (obično navečer i noću).
  • Krupice različitih kalibra.
  • Bol u prsima.
  • Gušenje i neudobnost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o kvaliteti liječenja i stupnju patološkog stanja pacijenta.

Relevantnost i problemi

Ova bolest, kao što je rečeno gore, vrlo je česta na svijetu. Prema statistikama, oko 320-350 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme. U rekalkulaciji to ostavlja samo 5,2% odrasle populacije u svijetu. Najčešća je bronhijalna astma, prema nekim specijalnim studijama GINA-e, u zemljama kao što su Velika Britanija, Sjedinjene Američke Države, Izrael, Irska. Popis također uključuje zemlje u Srednjoj Americi, kao i na Novom Zelandu i Australiji.

Što se tiče smrtnosti, oko 260 tisuća ljudi umire od bronhijalne astme godišnje. Često ljudi umiru u takvim zemljama kao: Sjeverna i Južna Koreja, Rusija, Albanija, Singapur, Malezija, Uzbekistan.

Ako pacijentu provodite ispravnu i potpunu terapiju, tada možete držati pod kontrolom sve simptome bronhijalne astme. Oni pacijenti koji se drže svih liječničkih preporuka, napadi gušenja i kašlja vrlo su rijetki. Terapija i kontrola bolesti koštaju pacijenta skupo, ali ako se ne liječi ili liječi lošije, to je još skuplje.

Hitnost liječenja bronhijalne astme uvijek je na dnevnom redu. Stalno se provode istraživanja za stvaranje novih učinkovitih lijekova za upravljanje bolestima.

čimbenici

Kako bi se pacijentu s bronhijalnom astmom potpuno provodila terapija, kao i preventivne mjere, potrebno je poznavati čimbenike koji dovode do bolesti. Najvažnije od njih:

  • Čimbenik etiološki (javlja se kod osoba s određenom predispozicijom).
  • Utjecaj alergena koji su u svakodnevnom životu (prašina domaćeg podrijetla, gljiva, plijesni, insekti, kao i životinje).
  • Alergeni vanjskog uticaja (pelud biljaka, kao i učinak gljivičnih spora).
  • Zagađivača.
  • Ostali utjecaji na okoliš.
  • Senzitivna sredstva.

Među navedenim čimbenicima, najvažniji razlozi za pojavu bronhijalne astme su senzibilizirajući agensi, kao i alergeni raznih vrsta. Prvo, utječe na dišni sustav, izazivajući tako astmu. Nadalje, postoji potpora tom patološkom stanju, s posljedičnim simptomima i napadima.

GINA priručnik također opisuje druge faktore utjecaja koji uzrokuju bolest. To uključuje: infekcije raznih vrsta, pušenje cigareta (uključujući elektronske cigarete), nargile, korištenje određenih prehrambenih proizvoda, kao i onečišćenje okoliša. U ovom trenutku još se proučavaju drugi čimbenici koji dovode do patoloških stanja.

Dubinsko proučavanje etiologije bolesti također treba identificirati pokretačke čimbenike (aktivira). Oni mogu izazvati grčenje respiratornog trakta, uzrokovati upalu i pogoršati već nastajanje patoloških stanja.

Apsolutno u svakoj osobi početni okidač može biti drugačiji faktor.

Najčešći uzroci mogu biti fizički opterećenja, hladni zrak, ispušni plinovi i drugi plinovi, iznenadne promjene u vremenskim uvjetima, stres i emocionalni stres. Također ovaj popis nadopunjuju različite infekcije dišnih geneza i bolesti respiratornog trakta (upala frontalnih, maksilarnih sinusa). Rijetki promatrani učinci helmintičkih invazija, menstruacija, kao i droga.

Mehanizmi nastanka

Mnogi poznati stručnjaci došli su do jednog mišljenja da postoji astmatični sindrom zbog procesa upale zidova bronha. To dovodi do značajnog suženja i protoka omotnice. Postoji i obilje lučenje sluzi s kasnijom opstrukcijom.

Postoji proces upale kao rezultat određenih stanica koje se nalaze u dišnom putu. Te stanice luče ogromnu količinu bioloških tvari. Zbog toga dolazi do postupnog razvoja bronhijalne astme. Upale alergijske, akutne i kronične prirode uzrokovane su različitim kršenjima respiratornog trakta, zbog čega se pojavljuju svi simptomi bolesti.

Kronične astme se dijagnosticira kod pacijenta zbog različitih postupaka (nepovratne patoloških bronhijalne kontrakcije mišića, povećanu bronhijalne stjenke u promjeru, te povrede senzoričke funkcije živaca).

Mjere liječenja

Da biste liječili bronhijalnu astmu, trebate učiniti mnogo napora liječniku i pacijentu. Terapija bolesti traje jako dugo i zahtijeva puno strpljenja. Uostalom, liječenje bronhijalne astme je čitav kompleks aktivnosti:

  • Terapija lijekovima.
  • Usklađenost s prehranom.
  • Potpuna jačanja tijela pacijenta.
  • Cjelovita isključenost različitih faktora utjecaja.

Što se tiče liječenja lijekom, potrebno je sveobuhvatan učinak. Stoga su propisani protuupalni lijekovi, terapija održavanja i simptomatski lijekovi. Potonji se koristi za isključivanje simptoma koji se javljaju kod bronhijalne astme.

Tijekom liječenja lijekom potrebno je nekoliko lijekova za ublažavanje simptoma. Ako stalno koristite isti lijek, tijelo se postupno navikne, a lijek slabo pomaže pacijentu. Za ublažavanje simptoma, koristite Ventolin, Salbutamol i druge lijekove koji su povezani s beta-adrenomimeticima.

Ako se strogo pridržavate svih liječničkih propisa, možete postići pozitivne rezultate i zaustaviti (prekidati) bolest.

prevencija

Kako bi se spriječila ova uobičajena bolest, potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Preventivne mjere uključuju sljedeće korake:

  1. Odaberite optimalno mjesto stanovanja, gdje postoji nizak prag onečišćenja atmosfere i okoliša, kao i odsutnost biljaka i tvornica.
  2. Isključiti pušenje cigareta, nargile. Zahtijevati napustiti štetnu naviku svih članova obitelji, jer pasivno pušenje također negativno utječe na zdravlje ljudi.
  3. Odbijanje uporabe alkoholnih pića.
  4. Čuvajte se tamo gdje živite i radite. Čišćenje stambenog prostora barem jednom tjedno.
  5. Pročistite zrak u stanu prozračivanjem.
  6. Potrebno je isključiti učinke stresa. Morate naučiti kako ispravno reagirati i bez posebnih emocija na određene poteškoće.
  7. Ugradite u prostoriju u kojoj ste dugački, poseban uređaj za čišćenje zraka.
  8. Jedite zdravu hranu. U jelima bi trebalo biti manje začina i začina, ali više vitamina.
  9. Potrebno je pažljivo primjenjivati ​​razne dezodorante, vodu za kupanje, lakove. Preporuča se dezodorans koristiti tekućinu, a ne one koji se raspršuju.
  10. Osnovno pridržavanje higijene.
  11. Vrijeme je za zaustavljanje bolesti dišnih geneza.
  12. Za sport i održavanje aktivnog načina života.
  13. Uzimajte lijekove samo nakon odobrenja liječnika.
  14. Najmanje jednom godišnje posjetiti sanatorij, odmarališta za opće zdravlje.
  15. Ako je radno mjesto visoko plinovano, tada treba koristiti zaštitnu opremu (maske, respiratore).
  16. Ako je uzrok bilo kojeg simptoma astme zbog kućnih ljubimaca, morat ćete isključiti njihovu prisutnost. Ili pažljivo brinite o životinji koja može ostaviti kaput oko kuće.
  17. Instalirajte posebnu solnu svjetiljku kod kuće (pozitivno utječe na ljudsko tijelo).

Ako imate bilo kakvih simptoma, hitno zatražite medicinsku pomoć. Nemojte sami lijekirati.

Poglavlje 1. Koncept bronhijalne astme. Hitnost bolesti

Trenutno, kronične respiratorne bolesti vode među ostalim bolestima.

Učestalost bolesti dišnog sustava znatno premašuje traume i trovanje, bolesti cirkulacijskog sustava i probavu. Bolesti dišnog sustava vodeći su uzrok, koji određuje veliki broj dana nesposobnosti za rad.

Među respiratornim bolestima najznačajnija je bronhijalna astma.

Bronhijalna astma je bolest koju karakterizira povećana reaktivnost respiratornog trakta na mnoge čimbenike - fizičku, kemijsku, uključujući i farmakološku. Upalne promjene bronhijalne sluznice koje proizlaze iz tih čimbenika doprinose stvaranju opstrukcije dišnih puteva različitih stupnjeva težine. U ovom slučaju, značajna kolebanja otpora interpulmonarnih dišnih puteva zabilježena su kratko vrijeme. Opstrukcija dišnih putova i kliničke simptome kao što su kašljanje, teško disanje, otežano disanje, u većoj ili manjoj mjeri ili u cijelosti reverzibilna s tretmanom bronhodilatatora i anti-upalni lijekovi. Triggers astme su: virusne respiratorne infekcije; alergeni okoliša; fizičko opterećenje; promjena temperature i vlage; alergeni i iritanti u industriji i kućanstvu; iritanti za okoliš (parfem, duhanski dim, dim iz šupljih drva); lijekovi (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, beta-blokatori) i hrana (sulfiti). Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti i karakterizira značajna društvena oštećenja. Broj pacijenata s bronhalnom astmom na svijetu u 1998. godini procjenjuje se na 155 milijuna ljudi, što je jednako stanovništvu Rusije. U Europi 17% odraslih osoba s astmom mora propustiti rad svake godine zbog slabe kontrole bolesti. U Rusiji, kao iu većini europskih zemalja, astma je česta kod oko 5% odraslih i preko 7% djece. Općenito, u Rusiji ima više od 7 milijuna BA pacijenata. Prevalencija astme u Rusiji kod muškaraca u dobi od 25 do 64 godine iznosi 6,4%, a među ţenama iste dobi - 6,0%.

.G. Chuchalin je davao podatke o prevalenciji respiratornih bolesti u regijama Rusije (po 100 tisuća stanovnika) za 2000. Pokazatelji su sljedeći: regija Yaroslavl - 30 371,4; Regija Vladimira - 28 944.7; Moskva - 29 069,5; Regija Novgoroda - 26,436.2; St. Petersburg - 22 456,8; Republika Ingushetia - 55 881,4; Regija Penza - 25 289,3; Regija Samara - 30 201,1; Permska regija - 25,357.4; Altajski teritorij - 33 672,2; Regija Omsk - 26 422.3. Dakle, prevalencija respiratornih bolesti u Samarskoj regiji je prilično visoka.

Također treba uzeti u obzir činjenicu da su pokazatelji statističkog izvješćivanja zdravstvenih ustanova malo niži od stvarnih. Kao ilustracija, predstavljamo podatke o prevalenciji bronhijalne astme u istočnom Sibiru.
U industrijaliziranom gradu Irkutsku, te u ruralnim područjima je provedeno u dvije faze epidemiološka studija u slučajnim uzorcima učenika 7-8 i 13-14 godina (8247 ljudi) i odrasle 20-59 godina starosti (5395 ljudi). Prevalencija bronhijalne astme kod djece bila je 4,6-8,3%, među odraslima - 3,1-5,6%. Rezultati su bili znatno veći od statističkog izvješćivanja zdravstvenih ustanova. Analiza učestalosti astme u odraslih osoba u cijelom uzorku osoba 20-59 godina, au nekim skupinama mladih i sredovječnih ljudi su pokazali određenu sklonost višem frekvencijskom širenja bolesti u žena, ali niti u jednom od skupina razlike nisu bile statistički značajne stupanj.

U regiji Samara, stopa prevalencije bila je 1,09% s fluktuacijama na teritoriju - od 0,634 do 2,435%.

Međutim, ova je statistika pouzdana samo za najteže oblike. Pacijenti s astmom traže medicinsku pomoć rijetko i kasno, što dovodi ne samo na komplikacije bolesti, već i na značajne gospodarske gubitke zbog plaćanja invalidnosti najučinkovitijih kontingenta.

Izvođenje znanstveno utemeljenih epidemioloških studija i razvijanje preventivnih programa za različite regije jedan je od najvažnijih problema.

Prostorni resursi se koriste za procjenu stvarnog stanja biosfere, za praćenje prirodnog okoliša i na antropogeni učinak na njega. Za rješavanje pitanja provedbe medicinske i okoliš projekta za obnovu kvalitetu ljudskog života na Research Institute RF Ministarstva zdravstva u 1993-1998 pulmologiju Istraživanje je provedeno zajedničkim naporima liječnika, ekolozi, stručnjaka za svemirske tehnologije.
U srednjoeuropskom dijelu Rusije izvor pozadinskog onečišćenja bili su industrijski divovi Tula, Moskva i Lipetsk regije. U srednjem Volgu, u Samarskoj regiji, formiran je centar za onečišćenje atmosfere. Istraživanja provedena u različitim dijelovima zemlje pokazala su izravnu povezanost između razine alergijskih bolesti i stanja okoliša. Stoga je vrlo relevantna proučavanje kvalitete života i bolesnika s bronhijalnom astmom, stanovnici Samarske regije. Volzhsko-Kamskaya i skupina regija Ural formirali su zonu visoke razine onečišćenja zraka s centrom u Chelyabinsk regiji. U Sibiru najveći doprinos pozadinskom onečišćenju atmosfere čine Regija Kemerovo i Industrijsko središte Norilsk. Epidemiološke studije uvjerljivo su pokazala da povećanje koncentracije štetnih primjesa u atmosferi može dovesti i do „epidemije” i povećanje učestalosti i smrtnosti od astme zajedno.

N.G. Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov je utvrdio da je najviši učinak smoga u ljeto i zimu važan razlog za povećanje broja zahtjeva za hitnu medicinsku skrb za bronhijalnu astmu u gradu Saratov. Glavne komponente industrijskog smoga zimi su dušikov dioksid i fenol. Korelacija između njihovog sadržaja u atmosferi i broja ambulantnih poziva bila je respektivno 0.4069 i 0.3648. Autori su pronašli odnos između broja poziva u ljeto i sadržaja dušikovog dioksida u atmosferi (r = 0.5810). Dakle, aerosolusi atmosfere velikog industrijskog grada su faktor koji uzrokuje bronhijalnu astmu.

Izravni troškovi za liječenje teških bolesti uglavnom pada na pozive hitne pomoći i bolničko liječenje (prosječno 4-5 hospitalizacija godišnje) i iznosi 2.500 dolara.

U 1996. godini ukupni trošak liječenja za jednog pacijenta iznosio je 1.067 dolara u Ujedinjenom Kraljevstvu, 837 dolara u Francuskoj, 561 dolara u Rusiji (Samara)

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev je provela analizu preferencijalne ljekovite opskrbe bolesnika s bronhijalnom astmom u regiji Samara za razdoblje 2003-2004 kako bi se optimizirala potrošnja zdravstvenih resursa.

U regiji Samara, stopa prevalencije bila je 1,09% s fluktuacijama na teritoriju - od 0,634 do 2,435%. Prevalencija astme u Samara ima samo statistički značajne razlike u odnosu na ruralnom području (r = 2,1; p = 0,04), što nije istina u usporedbi s onima u drugim gradovima u regiji. Pokazatelj financijskih troškova neznatno se razlikovao u raznim medicinskim ustanovama i prosječno je iznosio 1500 rubalja. po pacijentu godišnje. Autori su utvrdili povezanost kvalitete života s medicinskim i socijalnim statusom pacijenata te zaključili da je potrebno osigurati obrazovne programe za primjenu suvremenih standarda za liječenje bronhijalne astme, posebno u ruralnim područjima. 29% izravnih troškova za astmu u Samari u odraslih pacijenata bili su za ambulantnu skrb, 41% za pacijente i 30-33% za lijekove. Ova raspodjela financijskih sredstava osigurala je kontrolu simptoma astme u samo 17% pacijenata. Struktura izravnih troškova varira ovisno o težini tijeka bolesti.

Smrtnost od bronhijalne astme posebno u Rusiji nije proučavana. Ako se usredotočite na pokazatelje drugih zemalja u svijetu, postoji opća tendencija povećanja stope smrtnosti od bronhijalne astme među ljudima u dobi od 5-34 godine. Opća nepovoljna dinamika smrtnosti od bronhijalne astme može se pratiti u Irskoj, Belgiji, Njemačkoj, Danskoj i Francuskoj.

Fatalni ishodi bronhijalne astme češće su povezani s teškom astmom, čestim pogoršanjem, s kontinuirano ponavljajućim tečajem. Povećani rizik od smrti od bronhijalne astme nije povezan s dobi, s obiteljskom poviješću astme, pušenjem.

Stoga, bronhijalna astma je bolest društvenog značaja. Učestalost i invalidnost su visoki, kontrola bolesti je neadekvatna, troškovi su visoki.

Rad na akademskoj disciplini "Bolnička sestra" Tema: "Proces nursiranja u bronhijalnoj astmi" (str. 1)

Obrazovna ustanova Državnog proračuna

"Medicinski fakultet br. 4 odjela za zdravstvo

"Bolnička sestra"

tema: "Postupak sestrinstva u bronhijalnoj astmi"

Specijalizirano skrbništvo

1. BRONCIJSKA ASTHMA

1.3. Klinička slika

1.6. Hitna pomoć

1.8.Profilaktika, rehabilitacija, prognoza

2. PROCES NURSINGA U BRONCIJALNOJ ASTHMI

2.1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

2.1.1. Uvjeti korištenja

2.1.2. Izvršavanje maksimum metrike

3. PRAKTIČNI DIO

3.1. Promatranje iz prakse 1

3.2. Promatranje iz prakse 2

ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija

NSAID - nesteroidnih protuupalnih lijekova

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

AD - arterijski tlak

DAI - inhalator s izmjerenom dozom aerosola

NPV - učestalost pokreta disanja

Otkucaji srca - broj otkucaja srca

PSV - vršni expiratory flow

HAI - nozokomijalne infekcije

NAM - respiratorna insuficijencija

lijekovi - lijekovi
UVOD

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti čovječanstva, kojoj su izloženi ljudi svih dobnih skupina. Trenutno, broj pacijenata s astmom u svijetu dosegao je 300 milijuna ljudi. U većini regija stopa incidencije se nastavlja povećavati, a do 2025. će se povećati za 100-150 milijuna. U svakoj od 250 smrti na svijetu BA je kriv, a većina bi se mogla spriječiti. Analiza uzroka smrti od astme ukazuje na nedovoljnu osnovnu protuupalnu terapiju kod većine pacijenata i neodgovarajuće pružanje hitne njege u slučaju pogoršanja. Ipak, postignut je određeni napredak u liječenju astme: primijenjene su nove metode imunoterapije za alergijsku astmu, revalorizirane postojeće metode farmakoterapije, uvedene su nove metode liječenja teške astme.

Dakle, glavni pokazatelj učinkovitosti terapije BA je postizanje i održavanje kontrole bolesti.

Visoki prevalencija i socioekonomski učinak AD na život društva i svakog pacijenta zahtijevaju prevenciju i pravodobno otkrivanje čimbenika rizika, adekvatnost terapije u tijeku i prevenciju egzacerbacija bolesti. I u toj se velikoj ulozi dodjeljuje medicinska sestra. Stoga je proučavanje procesa sestrinstva u astmi relevantno.

proučavanje procesa sestrinstva u bronhijalnoj astmi.

· Dva slučaja koja ilustriraju taktiku medicinske sestre u provedbi procesa sestrinstva u bronhijalnoj astmi;

· Glavni rezultati ispitivanja i liječenja opisanih pacijenata u bolnici potrebni za popunjavanje popisa sestrinskih intervencija;

izvući zaključke za provođenje sestrinstva u tim pacijentima.

Naziv predmeta: pacijenata s bronhijalnom astmom.

Istraživački subjekt: proces sestrinstva u bronhijalnoj astmi.

1. BRONCIJSKA ASTHMA

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u kojoj su uključene mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnost koja dovodi do ponavljajućih epizoda piskanja, zaduhe, osjećaj punoće u prsima i kašlja, naročito noću ili u ranim jutarnjim satima. Ove se epizode obično povezuju s uobičajenom, ali promjenljivom ozbiljnošću opstrukcije dišnih putova u plućima, što je često reverzibilno bilo spontano ili pod liječenjem.

Razlozi nisu točno poznati.

ü Predisponirajući čimbenici (genetski određeno): atopija i nasljednost - odredite sklonost tijelu na bolest.

Kliničke manifestacije atopije: vazomotorni rinitis, konjunktivitis, alergijski dermatitis.

ü Uzročni čimbenici (induktori) - osjetljivi dišnih nastup bolesti, a uzrok: prah, kose i kućne ljubimce perut, gljivične žohar alergen, pelud, aspirin, kemikalije na radnom mjestu (klor, formaldehid, kolofonij, itd).

ü Snažniji faktori - povećati vjerojatnost razvijanja astme kada je izložena induktorima: SARS, pušenje, zagađenje zraka, parazitne infekcije, niska težina rođenja.

Čimbenici pokretanja - izazvati egzacerbacije astme:

ü alergeni (kućni prašina, pelud biljke, životinjski dander, plijesan, žohari)

Ć Iritacije (duhanski dim, onečišćivači zraka, oštre mirise, pare, čađe)

ü fizički čimbenici (tjelesna aktivnost, hladni zrak, hiperventilacija, smijeh, plač, plač)

ü emocionalno preopterećenje (stres)

ü lijekovi (β-blokatori, NSAID, dodatak prehrani - tartrazin)

ü Promjena u vremenu

ü endokrini čimbenici (menstrualni ciklus, trudnoća, bolest štitnjače)

ü doba dana (noć ili rano jutro)

klasifikacija (Ado, Bulatov, Fedoseyev)

ü biološki nedostaci u praktično zdravih ljudi

stanje izdavanja

ü Klinički izražena bronhijalna astma

2. Kliničke i patogenetske varijante astme:

Ť dvostrukog (hormonski ovisnog)

ü prvenstveno promijenjena reaktivnost bronha itd.

Razvrstavanje astme po težini:

simptomi manje od 1 puta tjedno; egzacerbacije su kratke; noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno.

simptomi češće 1 puta tjedno, ali rjeđe 1 puta na dan; exacerbations mogu utjecati na fizičku aktivnost i spavanje: noćni simptomi su više od 2 puta mjesečno.

Trajni medij :

dnevni simptomi; exacerbations mogu utjecati na tjelesnu aktivnost i spavanje; noćni simptomi više od jednom tjedno; dnevno unos inhalacijskih beta-2-agonista kratkog djelovanja.

dnevni simptomi; česte exacerbations; česti noćni simptomi; ograničavanje tjelesne aktivnosti.

Razvrstavanje AD po razini kontrole:

potpuno odsutnost svih manifestacija astme i normalne spirometrije

Djelomično kontrolirano BA:

prisutnost ograničenog broja simptoma.

pogoršanje astme u roku od 1 tjedna.

1.3. Klinička slika

Klinička slika astme je karakterizirana pojavom napada astme blage, umjerene težine ili teške.

U razvoju napada zagušenja, uobičajeno se razlikuju sljedeća razdoblja:

vazomotorne odgovor sluznice nosa, kihanje, suhe nosa, svrbež očiju, paroksizmalne kašalj, otežano ispljuvak iscjedak, dispneja, opća uzbuđenost, bljedilo, hladan znoj, učestalo mokrenje.

gušenja ekstremističke prirode, s osjećajem kontrakcije iza stupa. Situacija je obvezna, s naglaskom na rukama; kratko udisanje, kratkotrajna izdisaja, konvulzivna (2-4 puta dulja od udisanja), glasno pocrnjelo, zvučno udaljeni ("daleki" teško disanje); sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, suho kašljanje, sluz ne odstupa. Lice je blijedo, s teškim napadom - nabubran s cyanotic hladu, prekriven hladnim znojem; strah, anksioznost. Pacijent teško odgovara na pitanja. Puls slabe napunjenosti, tahikardija. U složenim slučajevima može postati astmatičan.

Razdoblje obrnutog razvoja napada:

Ima drugačije trajanje. Sputum je ukapljen, bolje je očistiti grlo, manje suhih wheezes, pojavljuju se mokri. Napuhavanje postupno prolazi.

Tijek bolesti je ciklički: faza pogoršanja s karakterističnim simptomima i podacima laboratorijsko-instrumentalnih studija zamijenjena je fazom remisije.

ü Klinički test krvi: eozinofilija, može biti leukocitoza, povećana ESR.

ü Ispitivanje sputuma je opće: flegmatični sluz, s mikroskopom - eozinofilima, Kurshmanovim spiralama, Charcot-Leiden kristalima.

ü Alergološko ispitivanje:

- testovi kože (scarification, aplikacija, intradermalni)

- u nekim slučajevima - provokativna ispitivanja (konjunktivna, nazalna, inhalacija).

ü Istraživanja imunoglobulina E i G.

ü Radiografija prsnih organa: s produljenim stazom, pojačavanjem plućnog uzorka, znakovima plućnog emfizema.

Važnost studije bronhijalne astme

Definicija. Bronhijalna astma (BA) Je kronična upalna bolest dišnog trakta, koja se manifestira kao široko rasprostranjena, ali se mijenja u ozbiljnoj bronhijalnoj opstrukciji, spontano reverzibilno ili pod utjecajem liječenja. Kronična upala uzrokuje povećanje hiperreaktivnosti dišnih puteva, što dovodi do epizoda pušenja, dispneje, osjećaj nepropusnosti u prsima i kašlja.

Početkom 90-ih. Stručnjaci iz 48 zemalja svijeta razvili vodič za liječnike pod nazivom „Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme” (engleski naziv podataka: GINA), koji je postao jedan od glavnih, redovito ažurirana međunarodni instrument (godina prošlog revizije: 2011).

Detaljniji definicija astme danog u GINA posljednjem izdanju (2011), prema kojoj je bronhijalna astma - kronični upalni poremećaj dišnih puteva, koje je sudjelovalo više stanica i staničnih elemenata. Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnost koja dovodi do ponavljajućih epizoda piskanja, zaduhe, osjećaj punoće u prsima i kašlja, naročito noću ili u ranim jutarnjim satima. Te epizode su obično povezane s rašireno, ali varijabilne u svojoj težini opstrukcije dišnih putova u plućima koji je često reverzibilne bilo spontano ili uz liječenje.

Relevantnost. Bronhijalna astma je jedna od najčešćih kroničnih bolesti. Prema riječima stručnjaka, do danas broj pacijenata s astmom u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi, što je oko 5% odrasle populacije u svijetu.

Prema epidemiološkim studijama u GINA (2011), bronhijalna je astma najčešća u Walesu, Novom Zelandu, Irskoj, Kostarici, SAD-u i Izraelu.

Više od 250 tisuća ljudi umire od astme iz cijelog svijeta svake godine. Vodeći za smrtnost od bronhijalne astme Ruska Federacija, Uzbekistan, Albanija, Singapur, Južna Koreja.

Adekvatna terapija omogućuje kontrolu kliničkih manifestacija astme. Za bolesnike, kontrolu astme je karakterizirana iznimno rijetkim napadajima i teškim pogoršanjem bolesti. Unatoč činjenici da, s gledišta pacijenta i društva, troškovi pravilnog liječenja astme ponekad izgledaju visoki, nedostatak kontrole tijekom astme je još skuplji.

Etiologija. BA je polyetiological bolesti, razvoj koji igraju ulogu u oba unutarnjim čimbenicima rizika koji preduvjet za nastanak bolesti, i okolišni čimbenici koji uzrokuju astmu kod osjetljivi osoba ili dovesti do pogoršanja bolesti.

Unutarnji čimbenici (kongenitalne osobine tijela) uključuju genetsku predispoziciju za astmu ili alergijsku osjetljivost, uključujući atopiju; hiperreaktivnost dišnih putova; spola i rase.

Trenutno se pokazalo da različiti geni sudjeluju u razvoju AD, au različitim etničkim skupinama ti geni mogu biti različiti. Pretraživanje gena povezanih s astmom, se provodi na 4. područja: proizvodnju IgE antitijela klase alergenima specifičnim (atopija), prikaz hiperreaktivnosti, formiranje medijatora upale, određivanjem omjerom između Th1 i Th2-posredovane vrste imunološkog odgovora.

Atopija - osnovna astma fenotip, koji je definiran kao predispozicija za IgE posredovane reakcije uobičajenim alergena okoliša i potvrđena u kliničkim i epidemiološkim istraživanjima tri dijagnostičkih testova: kožne alergije, testovi visoke razine IgE u serumu i eozinofiliju prisutnost krvi.

Pod atopijom je nasljedna sklonost alergijskim bolestima. Koncept „atopija” nije sinonim za atopijskim bolestima kao atopija može realizirati u bolesti (kao u djetinjstvu i u odrasloj dobi), i ne može dovesti do njenog razvoja. Klasični primjeri realizacije atopije u atopijskoj bolesti su pollinoza, atopijski dermatitis, bronhijalna astma. U prisutnosti atopijskih oboljenja kod oba roditelja, atopija kod djece postaje atopijska u 40-50% slučajeva, a jedan roditelj ima 20%.

Pretjeranu reaktivnost dišnih puteva - stanje u kojem je povećati bronhijalne odgovor (bronhokonstrikciju) kao odgovor na alergene (specifičnog) i nespecifično podražaja (biološki aktivne tvari - histamin, acetilkolin, tjelesna opterećenja, aeropollyutantov).

Seksualni odnosi. U ranom djetinjstvu i adolescenciji, astma je češća kod dječaka. U odraslih osoba omjer muškaraca / žena iznosi 1: 1,5-1: 2, pa čak i 1: 3. Povećava se učestalost teške astme među ženama, što može biti posljedica veće osjetljivosti bronha.

Najnovije izdanje GINE (2011) napominje da je astma uobičajena kod pretilih osoba (indeks tjelesne mase više od 30 kg / m 2).

Izvanzemaljski čimbenici - kauzalni (ili etiološki) čimbenici koji doprinose razvoju astme kod osoba predisponiranih:

- alergeni prostorija (kućni alergeni: grinje, kućna prašina, domaće životinje, žohari, gljive);

- vanjski alergeni (pelud, gljive);

- profesionalni senzibilizirajući agensi;

- čimbenici okoliša i onečišćujuće tvari.

Alergeni i profesionalne Nadražujuće tvari smatraju najvažnije uzroke AD jer su u početku može senzibilizirati oboljenja dišnih puteva uzrokuje astmu, i dalje podupirati razvoj bolesti, uzrokuje pojavu astmatičnih napadaja.

GINA (2011) Najnovije izdanje s vanjskim čimbenicima, zajedno s alergenima, infekcije koje se pripisuju, profesionalnim do senzibilizacije, pušenje duhana, zagađenja zraka, unutarnji i vanjski, hrane. Trenutno se proučava čimbenika koji utječu na razvoj astme.

Prilikom razmatranja etiologije astme preporuča se razlikovati aktivirajuće faktore koji uzrokuju pogoršanje astme, stimuliraju upalu i / ili izazivaju bronhospazam. Svaki pojedinac u bilo kojem trenutku može imati različite okidače (vanjske i otegotne). Učinci uzročnih čimbenika - alergeni ili profesionalni agensi, kojima je već povećana osjetljivost dišnog puta pacijenta s astmom, može dovesti do napadaja astme.

Triggers također uključuju otežavajuće faktore: fizička aktivnost, hladni zrak, iritirajući plinovi (irrigants), aerosolutions, vremenske promjene, prekomjerno emocionalni stres. Nadalje, može doći do pogoršanja astme respiratornih infekcija (virusnih i bakterijskih) bolesti, gornjeg respiratornog trakta (rinitis, sinusitis, nazalni polipoza), parazitske invaziju, gastroezofagealni refluks, menstruacija i trudnoće, lijekovi.

Patogeneza. Suvremeni koncept patogenezi AD tvrdi da je osnova bolesti astme je kronična upala bronhija zid, što dovodi do grča, sluznice edem, hipersekrecije sluzi i bronhijalne opstrukcije, kao odgovor na izloženost uzročnih faktora.

U formiranju upale dišnih puteva kod pacijenata s astmom su uključeni razne stanice koje proizvode velike količine biološki aktivne tvari (preko 100) proupalnih medijatora, koji uzrokuju razvoj i postojanost upale (Tablica, 11).

Rezultati akutne i kronične alergijske upale dišnih puteva u strukturne i funkcionalne abnormalnosti koje dovode do razvoja patoloških sindroma kao što su bronhijalna hiperreaktivnost, bronhokonstrikcije, plazma izlučivanja (edem), hipersekrecije sluzi, aktivacija senzornih živaca i remodeliranja.

U bronhijalne razvoja puteva su sljedeće mehanizme: desynchronization i pretjeranu kontrakciju glatkih mišića dišnih putova, bronhijalne debljine stijenke, senzibilizacije osjetilnih živaca.

U posljednjih nekoliko godina, veliki interes je strukturne promjene u dišnim putevima, pod nazivom „pregradnja”, koje se pojavljuju nepovratno oštećenje dišne ​​funkcije u nekih bolesnika s astmom. Međutim, mnogi bolesnici s dugoročnom astmom i dalje održavaju normalnu (ili neznatno smanjenu) funkciju pluća tijekom cijelog života, što upućuje na važnu ulogu genetskih čimbenika koji određuju koji pacijenti mogu proći kroz značajne strukturne promjene. Patološke promjene se javljaju s elementima vezivnog tkiva koji čine strukturu dišnog trakta i uključeni su u koncept KOPB.

Stanice i biološki aktivne tvari koje uzrokuju razvoj i upornost upala u dišnim putevima

Prijelazno povećanje težine simptoma astme razvija se kao posljedica okidača. Pojačanje simptoma astme tijekom noći može biti zbog cirkadijurni fluktuacije u razini hormona u krvi (adrenalin, kortizol i melatonina) i neurogene čimbenika kao što su promjene ton br. vagus (parasimpatički živčani sustav).

Temeljem "Globalne strategije liječenja i prevencije bronhijalne astme" (GINA), izgrađuju se ključne odredbe suvremenog pristupa definiciji astme:

1. Bronhijalna astma, bez obzira na težinu, je kronična upalna bolest dišnog trakta.

2. Upala respiratornog trakta uzrokuje njihovu hiperreaktivnost, prolaznu bronhalnu opstrukciju i respiratorne simptome.

3. Kao posljedica upalnog procesa, postoje tri oblika bronhijalne opstrukcije: akutni bronhospazam, edem bronchus zida, obturation s sluzom.

4. Atopija, tj. Proizvodnja višak IgE kao reakcija na učinke alergena okoliša, najvažniji je predisponirajući čimbenik koji se može identificirati u razvoju bronhijalne astme.

5. Glavni čimbenik rizika za razvoj astme je kontakt sa salerima i kemijskim čimbenicima.

6. Predisponirajući čimbenici igraju važnu ulogu u izazivanju bolesti, kao što su preuranjenost, prehrana, pušenje i aerosolusi.

7. Stav prema bronhijalnoj astmi kao upalna bolest utječe na dijagnozu, prevenciju i liječenje.

dijagnostika

Anamneza. Često se opaša nasljedna predispozicija za bronhijalnu astmu ili druge alergijske bolesti. Osim toga, bolesnik s astmom može imati popratne alergijske bolesti (rekurentna urtikarija, alergijski konjuktivitis i rinitis, Quinckeov edem, dermatitis).

Klinička slika. BA je bolest koja je dvosmislena u kliničkim manifestacijama i tečaju. Najčešći put pojave simptoma je noć ili rano jutro. Pacijenti s astmom imaju ponavljajući karakter epizoda i stereotipni čimbenici koji izazivaju napadaje (alergeni, iritanti, fizički stres, virusne infekcije, itd.).

Glavni klinički simptomi astme su:

- epizoda epizodne dispneje (gušenja), obično (ali ne uvijek) praćene wheezingom;

- šištanje u prsima, često zvučno na daljinu, paroksizmalno, pojačano na izdisaj, dok je pod utjecajem bronhodilatatora;

- neproizvodni kašalj (ne-trajni simptom, osobito kod djece);

- osjećaj zagušenja ili stezanja u prsima;

- Proizvodnja ispljuvaka (obično siromašna).

Često je napad prethodi astmatični gušenje početka patološkog simptoma: svrbež ispod brade, nemir između lopatica, neobjašnjivog straha, kihanje i drugi.

Napadni napad ili njegovi ekvivalenti (suhi kašalj, osjećaj kompresije u prsima) obično se dovršava otpuštanjem viskoznog staklastog sputuma.

Moguća komplikacija napada bronhijalne astme može biti betaleptična (od grčke. Beto - kašalj): prilijepljiva svjesnost tijekom udisanja kašlja. Vjeruje se da u patogenezi betalepsy leži hipoksija i venske zagušenja u mozgu. S betalepsy, lice prvo postaje crvena, onda se pojavljuje cijanoza lica i vrata. Uočene su konvulzije i urinarna inkontinencija. EEG ne pokazuje znakove epileptičke aktivnosti.

U bolesnika s kašljem astme, kašalj je glavni i ponekad jedini simptom bolesti. Kašalj BA osobito je česta kod djece. Najizraženije simptome zabilježene su noću, često u nedostatku dnevnih simptoma.

Bronhospazam, zbog tjelesnog napora, obično se razvija 5-10 minuta nakon prestanka opterećenja, rjeđe tijekom vježbanja. Pacijenti imaju tipične simptome astme, ili ponekad dugotrajni kašalj koji traje 30-45 minuta. Neki oblici vježbanja, kao što je trčanje, uzrokuju simptome astme češće od drugih. Određeni utjecaj provode klimatski uvjeti. Bronhospazam se češće javlja kada se udahne hladnim i suhim zrakom, rjeđe u vrućim i vlažnim klimatskim uvjetima.

Dijagnostičke metode

Pregled objekta. Kod auskultacije najčešće se čuje suho zviždukanje. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti mogu pokazivati ​​druge znakove koji odgovaraju težini pogoršanja: cijanoza, pospanost, poteškoće govoreći, tahikardiju, inflacije u prsima, uključivanje dodatnih mišića u dišnom akta, uvlačenje međurebreni prostor.

Ispitivanje krvi. Pacijenti s bronhalnom astmom mogu imati eozinofiliju (broj eozinofila je više od 4% ukupnog broja leukocita).

Ispitivanje ispljuštanja. U citološkom pregledu sputuma, otkrivanje eozinofila u njemu važan je kriterij za potvrđivanje dijagnoze astme. Praćenje dinamike sadržaja eozinofila u ispljuvku je važno za procjenu učinkovitosti terapije. Osim toga, u sputvi se mogu naći Kurshmannovi spirali i kristali Charcot-Leiden.

Röntgensko ispitivanje prsnog koša. Röntgensko ispitivanje pluća obično otkriva normalnu sliku ili znakove hiperinflacije (prekomjernog nagiba) pluća. Prsa radiografija je potrebno za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima dišnog sustava, te utvrditi komplikacija astme i pravilan patologije prsne kosti i torakalne kralježnice.

Radiografija paranazalnih sinusa otkriva patologiju nosa i paranazalnih sinusa, što često prati astmu.

Alergijsko ispitivanje. Većina bolesnika s bronhalnom astmom pokazuje alergijsko testiranje, koje se provodi izvan faze pogoršanja.

Pokus kože provodi se standardnim alergenima kako bi potvrdili atopiju i identificirali uzročno značajne alergene. Za kontrolu napravite uzorak sgistaminom (pozitivnom kontrolom) i fiziološkom otopinom (negativna kontrola).

Određivanje specifičnog IgE. Određivanje krvno specifičnih IgE (radioallergosorbent testova) naznačeno je ako nije moguće izvesti test kože (na primjer, s jakim ekcemom).

Određivanje razine ukupnog IgE. U mnogim pacijentima s bronhijalnom astmom dolazi do porasta razine ukupnog IgE, no ovaj test je često vrlo informativan. Povećanje razine ukupnog IgE, kao i eozinofilija, javlja se kod djece s parazitnim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Procjena funkcije vanjskog disanja (FVD). Ispitivanje HPD-a, posebice reverzibilnosti njenih poremećaja, pruža točnu procjenu opstrukcije dišnih putova. Najčešće prihvaćeni za uporabu bili su dva identična pokazatelja: volumen prisilnog isteka u prvoj sekundi (FEV1) i vršnog ekspirijskog toka (PSV).

Dobre vrijednosti FEV indikatora1 i PEF su određeni rezultatima populacijskih studija uzimajući u obzir spol, dob i rast pacijenta. Mogu se koristiti za prosudbu da li su dobiveni rezultati normalni za pacijenta ili ne.

Mjerenje FEV1 provodi se korištenjem spirometra izvršavanjem prisilnog otpuštanja manevra.

PSV (vršni ekspirijalni protok) mjeri se pomoću mjerača vršnog toka i također je važan alat za dijagnozu i kontrolu bronhijalne astme. Pikfloumeteri su prikladni za dnevno praćenje u ambulantnim postavkama. Srednje je vrijeme provesti vršnu mjeru protoka 2 puta dnevno: ujutro odmah nakon uspona i 12 sati kasnije navečer.

Praćenje PEF prikladno je za određenu kategoriju pacijenata i može biti korisno u sljedećim situacijama:

- potvrditi dijagnozu astme;

- poboljšati kontrolu nad astmom, osobito kod bolesnika s izrazito izraženim simptomima;

- utvrditi čimbenike okoline (uključujući profesionalne) koji potiču pojavu simptoma astme.

Jedno mjerenje pokazatelja "brzine" nije od velike važnosti za dijagnozu astme, kao FEV1 i brzine protoka može biti normalan u Mezhuyev napadaja ili stabilno pod sniženim ireverzibilni morfoloških promjena (pregradnja) plućnog tkiva u slučaju KOPB veze. Važno je obratiti pozornost na promjene u "brzini" pokazatelja, koji ukazuju na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Stoga, u bolesnika s astmom, nalaze:

- dnevne fluktuacije pokazatelja "velikih brzina" za 20% ili više ("velika brzina" indikatora mjeri se ujutro i navečer, razlika između njih, izražena u postocima, je varijabilnost "pokazatelja brzine");

- Pozitivan test bronhodilatacije, kada se povećava indikator nakon udisanja?2-agonist kratkog djelovanja je 12% ili 200 ml ili više.

Pojmovi "reverzibilnost" i "varijabilnost" koriste se za opisivanje promjena simptoma uz promjene u težini bronhijalne opstrukcije koja se javlja spontano ili kao odgovor na liječenje. Pojam "reverzibilnost" obično se koristi za upućivanje na brzo povećanje FEV1 ili PSV, otkrila je nekoliko minuta nakon primjene brzog djelovanja bronhodilatatora ili sporim pokazatelja poboljšanja FVD, razvija tijekom vremena (dana, tjedana) nakon primjene odgovarajuće osnovne terapije, kao što su inhalacijskih kortikosteroida. Pojam "varijabilnost" znači fluktuacije u težini simptoma i FVD indeksa tijekom određenog vremena. Utvrđivanje varijabilnosti simptoma i FVDs je važna komponenta dijagnoze astme.

Dodatne dijagnostičke metode

Provokativni testovi udisanja terapeutici s sistemskim alergijskim bolestima, uključujući i one s astmom, rijetki su, budući da nisu sigurni.

Provokativno ispitivanje inhalacije s metakolinom ili histamin se izvodi u odsustvu bronhijalne opstrukcije radi potvrđivanja hiperreaktivnosti dišnog trakta tijekom pregleda (odgoda poziva, profesionalne astme) s mogućnošću kašlja. Hiperreaktivnost bronha određuje se koncentracijom praga provokativnog sredstva, što uzrokuje smanjenje FEV-a1 na 20%.

Uzorak s tjelesnom aktivnošću provodi se kako bi se potvrdio fizički napor u djece kod djece i adolescenata.

Uzorak s aspirinom provodi se u specijaliziranim medicinskim ustanovama za potvrdu aspirina BA: sukcesivno, svaka 3 sata, primjenjuju se povećane doze aspirina (10 do 600 mg). S padom FEV1 15% uzorka smatra se pozitivnim.

Dušikov oksid (NO) u izdahnutom zraku je marker alergijske upale u dišnim putevima; po stupnju njegove koncentracije, procijeniti učinkovitost protuupalne terapije.

Stoga glavni dijagnostički kriteriji AD su:

- klasični napad gušenja, koji zaustavljaju bronhodilatatori;

- ekvivalent napadaja gušenja (suhi paroksizmalni kašalj, osjećaj zagušenja ili suženja u prsima), koji zaustavljaju bronhodilatatori;

- odnos između pojave simptoma i učinka čimbenika izazivanja;

- Potiče obiteljsku i alergijsku anamnezu;

- varijabilnost "visokih brzina" indikatora (FEV1 i PSV);

- pozitivna alergološka ispitivanja;

eozinofilija krvi i sputuma;

- povećanje razine ukupnog IgE i specifičnog IgE.

Diferencijalna dijagnoza sindroma bronhijalne opstrukcije. Moguće je razlikovati nekoliko skupina bolesti kod kojih je otkrivena bronhijalna opstrukcija.

I. Bolesti bronha i pluća:

- akutna respiratorna virusna infekcija;

- sindrom noćne apneje;

- strano tijelo u bronhi.

II. Bolesti kardiovaskularnog sustava:

Tromboembolija plućne arterije.

III. Patologija živčanog sustava:

- D'Acosta sindrom (vegetavaskularna distonija).

IV. Bolesti probavnog sustava:

- bolest gastroezofagealnog refluksa;

V. Hormonski aktivni tumori:

VI. Sistemske bolesti vezivnog tkiva:

- alergijski (eozinofilni) granulomatozni angiitis (Cherdz-Straussov sindrom);

- mješovita bolest vezivnog tkiva (Sharpeov sindrom).

Diferencijalna dijagnoza astme i drugih bolesti respiratornog trakta. Glavni diferencijalno-dijagnostički znak koji razlikuje astmu od drugih bolesti, praćen sindromom bronhijalne opstrukcije, je napad od gušenja (dispneja), uglavnom ekspiratornog karaktera.

Najčešće, morate napraviti diferencijalnu dijagnozu između astme i KOPB. Glavni diferencijalni dijagnostički kriteriji prikazani su u tablici. 12.

Trebalo bi biti razlikuje od varijante kašalj astme eozinofilnog bronhitisa u kojoj pacijenti označenom kašlja i eozinofiliju sputum pod normalnim plućne funkcije i bronhijalne reaktivnosti netaknut. U diferencijalnoj dijagnozi treba zapamtiti mogućnost kašalj uzrokovane prihvat inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), gastroezofagealni refluks, postnasal gorenje sindrom, kronični sinusitis i glasovne disfunkcije moždine.

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu astme i KOPB

Brzo smanjenje simptoma postnagruzochnogo bronhospazma nakon udisanja?2-agonist ili sprečavanje razvoja simptoma zbog udisanja?2-agonist prije utovara svjedoči o dijagnozi bronhijalne astme.

Razvrstavanje bronhijalne astme

Bronhijalna astma odgovara ICD-10 naslovima:

J45.0 - astma s prevladavanjem alergijske komponente;

J45.1 - nonalergijska astma;

J45.8 - Mješovita astma;

J45.9 - Astma, neodređena.

Klinički oblici (ovisno o čimbenicima koji izazivaju pogoršanje).

Glavni klinički oblici:

I. Exogeni oblik (atopičan, alergijski). To izazivaju alergeni okoliša. Često se kombinira s alergijskim rinitisom, konjuktivitisom, dermatitisom. Poznato je preosjetljivost na razne alergene. Povećana je razina IgE. Nasljedna sklonost atopijskim bolestima često se prati.

II. Endogeni oblik (ne-atopičan, ne-alergijski). Čimbenik izazivanja nepoznat je.

III. Aspirinski oblik. Ona se javlja u pozadini netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Tipična je "aspirinska trijada": astma, polipozni rinosinuitis, netrpeljivost prema NSAID-ovima. Polipi se mogu lokalizirati u gastrointestinalnim i urogenitalnim traktima.

Dijagnoza bioloških nedostataka kod praktično zdravih osoba, posebice krvnih srodnika bolesnika s astmom, omogućuje primarnu prevenciju razvoja bolesti.

Dijagnoza "pre-astme" je povučena iz cirkulacije, jer postoji koncept nepristupačnog (kašalj) oblika astme. Dijagnoza i otkrivanje specifičnih kliničkih patogenih varijanti provodi se na temelju anamneze i pritužbi, no često su uključeni u svaki pacijent više etioloških čimbenika i patogenih mehanizama. Stoga, većina pacijenata mora razgovarati o mješovitoj genezi astme s identifikacijom vodeće kliničke patogene varijacije.

Glavne varijante protoka BA:

1) povremeni - karakterizirani dugim remiksima (do nekoliko desetaka godina);

2) Postojan - karakterizira trajna relapsa, nemogućnost dobivanja stabilne remisije.

"Globalna strategija liječenja i prevencije astme" (GINA, 2002) predložila je klasifikaciju astme temeljenu na ozbiljnosti bolesti, na temelju analize kliničkih simptoma, broja?2-agonisti koji se koriste za liječenje simptoma, FVD indeksi.

Razvrstavanje ozbiljnosti BA po kliničkim simptomima prije liječenja

1) Simptomi rjeđe 1 puta tjedno.

2) Kratke egzacerbacije.

3) Noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno.

4) FEV1 ili PSV> 80% odgovarajućih vrijednosti.

5) Varijabilnost FEV indikatora1 ili PSV 80% odgovarajućih vrijednosti.

5) Varijabilnost FEV indikatora1ili PSV od 20-30%.

Postojana astma umjerene težine.

1) Dnevni simptomi.

2) Uznemirenost može utjecati na tjelesnu aktivnost i spavanje.

3) Noćni simptomi češće od 1 puta tjedno.

4) dnevni prijem?2-agonisti kratkog djelovanja.

5) FEV1 ili PSV 60-80% od dospjelih vrijednosti.

6) Varijabilnost FEV indikatora1 ili PSV> 30%.

Postojana astma je teška.

1) Dnevni simptomi.

2) česte exacerbations.

3) česti noćni simptomi.

4) Ograničenje tjelesne aktivnosti.

5) FEV1 ili PSV od 30%.

Praksa je pokazala da je glavni nedostatak ove klasifikacije nemogućnost predvidjeti količinu terapije koju će pacijent trebati i što će biti odgovor na liječenje.

Trenutačno razvrstavanje ozbiljnosti stupnjeva astme temelji se na količini terapije koja je potrebna za postizanje kontrole tijekom tijeka bolesti.

Astma je astma, koja zahtijeva malu količinu terapije (niske doze IGCC, antileukotriene lijekove ili kromone). Ozbiljna astma je astma koja zahtijeva veliku količinu terapije (4-5) ili astmu, bez obzira na veliku količinu terapije.

Važno je razumjeti da izraženi ili česti simptomi ne ukazuju na ozbiljnost tijeka astme, već su rezultat neodgovarajućeg liječenja.

U publikaciji GINA (2006) po prvi put je bila klasifikacija astme u razini kontrole astme. Važnost monitoringa BA također je zabilježena u najnovijem izdanju GINA (2011). Klinička i instrumentalna svojstva triju razina kontrole BA prikazana su u tablici. 13.

Kriteriji za kontrolu astme (GINA, 2011)

* Znakovi povezani s nepovoljnim budućim komplikacije uključuju lošu kliničku kontrolu astme, čestih egzacerbacija u posljednjih godinu dana, bilo ulazak u hitni odjel zbog astme, niska FEV1, izloženost dimu duhana, visoke doze lijekova.

1. Kontrolirana astma. Obilježena je odsutnosti AD i normalne spirometrije. U bolesnika s produljenim kontroliranim tijekom astme može se razmotriti pitanje smanjenja volumena osnovne terapije.

2. Djelomično kontrolirana astma. Karakterizira ga prisutnost ograničenog broja simptoma. Terapeutska taktika na ovoj razini kontrole je nejasna i ovisi o izboru liječnika: moguće je povećati količinu terapije u očekivanju potpune kontrole bolesti ili ostati na istoj osnovnoj terapiji.

3. Nekontrolirana astma. Uz nekontroliranu astmu, povećanje količine terapije je obvezno. Nekontrolirani tijek astme smatra se pogoršavanjem tijekom tjedna i zahtijeva liječenje prema pravilima terapije za pogoršanje astme.

Liječenje. Lijekovi za liječenje AD dijele se na lijekove koji kontroliraju tijek bolesti (terapija održavanja) i lijekove za hitne slučajeve (radi ublažavanja simptoma). Pripreme za održavanje terapije se dnevno i dugo vremena, jer zbog svoje protuupalni učinak pružaju kontrolu nad kliničkim manifestacijama astme. Pripreme za ublažavanje simptoma uzimaju se na zahtjev, te lijekovi djeluju brzo, uklanjaju bronhospazam i zaustavljaju njegove manifestacije.

Lijekovi za liječenje astme mogu se davati različitim putevima - inhalacijom, oralnim putem ili injekcijom. Glavna prednost inhalacijskog puta primjene je mogućnost isporuke lijeka izravno u dišni sustav, što omogućuje postizanje veće lokalne koncentracije lijeka i značajno smanjuje rizik od sistemskih nuspojava.

Glavni lijekovi za liječenje bronhijalne astme uključuju:

A. Protuupalni lijekovi.

I. Glukokortikosteroidi (GCS):

inhalirani GCS (IGKS);

- "tekuće" GCS (suspenzije i rješenja za nebulizatore).

II. Antileukotrienski lijekovi.

III. Stabilizatori membrana mastocita.

B. Bronhodilatatori.

- kratka brza akcija;

- dugoročno brzo djelovanje;

- produljeno polagano djelovanje.

II. Antikolinergični lijekovi.

III. Metilksantinski pripravci.

B. Kombinirani lijekovi (IGKS +?2-agonist).

G. IgE blokeri.

D. Oralni antialergijski lijekovi.

A. Protuupalni lijekovi glavni su lijekovi za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom.

I. Glukokortikosteroidi - najaktivniji od protuupalnih lijekova. Pod djelovanjem GCS, broj (apoptoza) glavnih upalnih stanica respiratornog trakta se smanjuje, a pojavljuje se inhibicija sinteze ovih stanica upalnih posrednika i alergija.

Sustavni GCS već je odavno korišten za liječenje bolesnika s astmom. Podijelite u nekoliko grupa.

Po kemijskom sastavu:

- prednisolonska skupina (prednizon, prednisolon, metipred);

triamcinolonska skupina (triamsinolon, berlikort, polcortolon).

Po trajanju djelovanja:

- srednje trajanje (prednisolon, metilprednizolon);

- dugo (triamcinolon, deksametazon, betametazon).

Dodjeljuje se parenteralno ili per os kao simptomatska sredstva za prilagodbu bronhijalne astme u slučaju neučinkovitosti kratkog dometa?2-agonistima. Sustavni GCS se ne preporuča za dugotrajnu uporabu (više od tjedan dana) zbog prisutnosti u arsenalu terapeuta ne manje učinkovitih i sigurnijih sredstava (inhalirani GCS) i zbog teških sistemskih nuspojava sistemskih lijekova.

Nuspojave sustava GCS:

- ugnjetavanje funkcije i atrofija adrenalnog korteksa (formirana od 4-7. dana dnevnog unosa);

- sindrom povlačenja, steroidna ovisnost;

- osteoporoza, prijelomi, aseptička nekroza kostiju, usporavanje rasta;

- stanjivanje kože formiranjem striae, ćelavosti;

- poraz vaskularnog zida s razvojem "steroidnog vaskulitisa";

- erozivni gastritis ili čir na želucu ("nijemi", bezbolne čireve koje se javljaju krvarenjem ili perforacijom);

- Akutna psihoza, euforija, depresija, manija;

- pankreatitis, bolest masnih bolesti;

- suzbijanje imuniteta, pogoršanje kroničnih zaraznih i upalnih procesa, uključujući tuberkulozu;

- Hematološke promjene (granulocitoza bez pomicanja leukocitne formule lijevo, uzrokovane su stimulirajućim učincima steroida na granulocitopoezu).

Inhalacijski GCS (IGHS).

Danas su vodeći ljekoviti oblik GCS-a za dugotrajno (osnovno) liječenje astme. Glavna akcija IHKS izražena je lokalna protuupalna aktivnost (usporediva sa sustavnim GCS).

Osim toga, oni imaju niz prednosti nad GCS sustavima:

- s visokim afinitetom?2-adrenergički receptor;

- niže terapijske doze (otprilike 100 puta);

- znatno manje nuspojava.

beklometazon dipropionat (aldecine, beclazone, kenil);

budesonid (benacort, budenit steri-neb, budieira, tafen novolayzer, pulmicort);

flutikazon propionat (fliksotid);

- mometazon furoat (asmaneks);

Lokalne nuspojave IHCS-a:

- bućnost glasa (dysphonia);

Većina lokalnih nuspojava izražava se kada koristite aerosolizirane IGKS, rjeđe pri korištenju inhalatora praha.

Sistemske nuspojave IHCS-a:

- suzbijanje hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava;

- steroidna osteopenija i osteoporoza;

- Katarakta i glaukom.

Sistemske nuspojave su rijetke, za primjenu visokih doza inhalacijskih kortikosteroida (više od 2000 mcg dug / dan), zbog apsorpcije inhalacijskim kortikosteroidima iz gastrointestinalnog trakta (nakon ingestije) i respiratornog trakta (obično pomoću aerosola).

Profilaksa mogućih nuspojava IHCS-a:

- davanje minimalne potrebne doze IHKS-a;

- uporaba inhalatora praha i razmaka za aerosole;

- ispiranje usta nakon svakog udisanja;

- ispravna tehnika udisanja (lijek ne smije pasti u oči).

U posljednjih nekoliko godina, a koristi se „tekuće” GCS (suspenzije i rješenja za stvaranje maglice) u ruskom zdravstvu koji imaju značajan protuupalno djelovanje, vrhunsku po svojstvima IGCC aktivnosti, a ne pruža više nuspojava nego inhalacijskih kortikosteroida.

Visoka učinkovitost tih lijekova omogućuje upotrebu "tekućih" GCS za simptomatsko liječenje egzacerbacija astme kao alternative sistemskom SCS-u, a ne samo kao lijekove osnovne terapije. Za inhalacije pomoću nebulizatora koristi se suspenzija budezonida.

Moguće nuspojave su iste kao kod IGKS-a.

II. Antileukotrienski lijekovi su protuupalni lijekovi koji su nedavno postali široko korišteni u kliničkoj praksi. Antileukotrienovye lijekovi smanjuju učinak leukotriena, što se manifestira ne izrazito širenjem bronha i slabim protuupalnim učinkom. Ovisno o mehanizmu djelovanja, oni su:

a) antagonisti cysteinil leukotrienskih receptora prvog podtipa - montelukasta (singularni), zafirlukast (acolat), pranlukast (ultair);

b) inhibitori sinteze leukotriena - zileuton (zyflo, lentrol), inhibirajući enzim 5-lipoksigenaze.

Nuspojave (rijetko se razvijaju). Lijekovi se pokazuju pacijentima s aspirinom bronhijalne astme, njihova upotreba kao dodatnih sredstava za umjerenu do tešku astmu može smanjiti dozu IGKS.

III. Stabilizatori mastocitnih membrana u skladu s konsenzusom GINA (2006), dali su mjesto strategiji liječenja BA s antileukotrienskim lijekovima. Protu-upalni učinak je znatno niži od onog IGKS-a.

Osnovne pripreme: kromolin natrij (intal) i nedokromil natrij (tayled).

Pripreme ove skupine propisane su za djecu, mlade ljude s AD blago oštrine.

Nuspojave (vrlo rijetke):

- angioedem, kašalj (osobito u intali);

- gorak okus koji se gori u ustima (samo nakon udisanja inzulina).

B. Bronhodilatatori.

Uz GCS, bronhodilatatori su glavni osnovni lijekovi za liječenje bolesnika s astmom.

Glavni mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je s stimulacijom?2-adrenoreceptora i opuštanje glatkih mišića velikih i malih bronha. Osim toga, oni poboljšavaju mucociliarni klirens, smanjuju propusnost krvožilnog sustava i izlučivanje plazme, stabiliziraju membranu mastocita i time smanjuju oslobađanje medijatora mastocita.

Kratko brzo djelovanje (oblik oslobađanja: inhalator odmjerenog aerosola, rješenja za nebulizere) - salbutamol, fenoterol (berotek). Početak djelovanja: nakon 1-3 minute trajanje akcije je 4-6 sati.

Produljeno brzo djelovanje (oblik otpuštanja: inhalator za prašak) - formoterol (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Početak djelovanja: nakon 1-3 minute, trajanje djelovanja: ne manje od 12 sati.

Produljeno polagano djelovanje - salmeterol (sumpor). Proizvod: inhalator aerosola za doziranje (DAI). Početak djelovanja: nakon 15-20 minuta, trajanje: najmanje 12 sati.

Nuspojave?2-agonisti:

- kardiovaskularni sustav: sinusna tahikardija, poremećaji ritma, hipotenzija, produljenje intervala Q - T, hipokalemija;

- dišni sustav: hipoksija, paradoksalni bronhospazam;

- živčani sustav: tremor, vrtoglavica, nesanica;

- probavni sustav: mučnina, povraćanje;

- Endokrini sustav: hiperglikemija, hiperinzulinemija.

II. Antikolinergični lijekovi.

Glavni mehanizam djelovanja antikolinergici - bronhodilatacija, koja je zbog blokade muskarinske kolinergičke receptore, što rezultira smanjenim refluksa bronhokonstrikcije inducirane stimulaciji holinergijskih receptora i oslabljeni vagalnog ton. Zar starije osobe s istodobnom kardiovaskularnom bolesti koriste alternativu?2-agonistima.

kratko djelovanje: ipratropium bromid (atrovent); oblik otpuštanja: DAI, otopina za nebulizere; početak djelovanja: 5-30 minuta; trajanje: 4-8 sati;

- dugotrajno djelovanje: tiotropij bromid (spiriva); oblik proizvodnje: inhalator praha; početak djelovanja: 30-60 minuta, trajanje: 24 sata i više.

Tachyphylaxis se ne razvija, osjetljivost na lijek ne smanjuje.

- lokalno: suha usta, kašalj, faringitis, gorak okus, mučnina, može doći do pogoršanja glaukoma kada se koristi pomoću nebulizatora;

- Sistemska (rijetka): tahikardija, zadržavanje mokraće, konstipacija.

Uređaji za isporuku inhalatora:

- mjereni inhalatori aerosola (- / + spacer);

Metoda davanja inhalacijskih lijekova u pluća su inhalatori s odmjerenim dozama sa ili bez razmaka i inhalatora praha (Tablica 14).

Usporedne značajke inhalacijskih sustava

Nedavno je postojao moderan način dostave - nebulizator. Ovisno o vrsti energije koja pretvara tekućinu u aerosol, raspršivači se dijele na ultrazvučni i mlazni zrak.

1. Ultrazvučni nebulizatori koji koriste energiju piezoelektričnog kristala;

2. Jet (kompresorski) nebulizatori koji koriste energiju zračnog mlaza:

2.1. nebulizatori sinkronizirani s disanjem;

2.2. nebulizatori, aktivirani nadahnućem;

2.3. konvekcijski nebulizatori.

Prednosti nebulizacije:

1) Tehnika inhalacije se lako izvodi za djecu, starije bolesnike, moguća je uporaba pri životnim uvjetima.

2) Brzo olakšanje napada astme.

3) Kratko vrijeme liječenja.

4) Izrada aerosola s optimalnom veličinom čestica.

5) mogućnost isporuke visokih doza lijeka izravno u pluća.

6) Nedostatak Freona i drugih propelera.

7) Jednostavnost i jednostavnost korištenja (nema potrebe koordinirati inhalaciju i oslobađanje lijeka).

III. Metilksantinski pripravci.

Glavni mehanizam djelovanja je sposobnost izazivanja opuštanja glatkih mišića bronha. Nadalje, pripravci iz ove skupine su neki anti-upalno djelovanje i imunomodulacijsku učinak, poboljšanje mukocilijarnog transport, smanjenje oticanja bronhijalne sluznice, sniženim tlakom u plućnoj arteriji.

- kratkotrajno djelovanje: aminofilin (eufilin);

- produljeno djelovanje: teofilin (theotard, teopek).

Nuspojave su brojne:

- Kardiovaskularni sustav: tahikardija, poremećaji ritma;

- Živčani sustav: glavobolja, nesanica, uznemirenost, anksioznost, tremor, razdražljivost, konvulzije;

- Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, gastralgija, mučnina, povraćanje, žgaravica, proljev;

- urinarni sustav: povećana diureza.

B. Kombinirani inhalacijski pripravci (?2-adrenomimetik + GCS).

Posljednjih godina, dokazano je da je to dodatak?2-agonisti dugog djelovanja u režimu liječenja IGCC omogućuju postizanje boljih učinaka nego jednostavno povećanje doze IHCS faktorom 2. To je zbog sinergizma djelovanja dviju klasa lijekova, zbog čega IGKS pojačava djelovanje bronhodilatatora?2-agonisti, a potonji potiču protuupalnu aktivnost IGKS, što omogućuje njihovu upotrebu u manjoj dozi. Nema dokaza da istodobna upotreba tih lijekova uzrokuje dodatne nuspojave.

Kombinirana terapija IGKS i?2-agonisti su danas "zlatni standard" za liječenje bolesnika s astmom. U Rusiji, trenutno čine kombinaciju lijekova: Seretide (flutikazon propionat + salmeterol), Foster (salmeterol + formoterol) i Symbicort (budezonid + formoterol).

D. IgE blokeri. Trenutno, lijek registriran u Ruskoj Federaciji je xolar (omalizumab). Omilizumab se može propisati kao dodatni lijek za liječenje umjerenih ili visokih doza IGKS i?2-agonisti dugog djelovanja, kao i drugi lijekovi dizajnirani za kontrolu bronhijalne astme. Liječenje s omalizumabom označava samo bolesnici s potvrđenom atopijskom prirodom bronhijalne astme.

D. Oralni antialergijski lijekovi. U nekim zemljama za liječenje blage do umjerene alergijske astme razne antialergijski agensi su predložene, među kojima su: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast ozagrel, tselotrodast, amlexanox, IBUDILAST. Općenito, njihov anti-astmatički učinak je ograničen. Prilikom uzimanja tih lijekova moguć je sedativni učinak.

Taktike liječenja. Glavni cilj liječenja je pomoći pacijentu koji pati od bronhijalne astme, bez kliničkih manifestacija ove bolesti.

S točke gledišta GINA stručnjaka, liječenje astme treba nastaviti ciljeve kao što su postizanje i održavanje kontrole astme, spremanje fizičku aktivnost pacijenata, održavanje spirometrija na najvišoj razini, učinkovitu prevenciju egzacerbacije astme i smanjenja smrtnosti. Uz to, terapija sa astmom treba biti što sigurnija za pacijente. Da bi se postigli postavljeni ciljevi, potrebno je stvoriti partnerstvo između pacijenta i liječnika i obučiti pacijente. Tijekom istraživanja potrebno je identificirati čimbenike rizika, a čimbenici rizika naknadno minimizirati.

Komponente programa skrbi o pacijentu

1. Obuka pacijenata.

2. Definicija i praćenje ozbiljnosti astme.

3. Uklonite ili smanjite čimbenike rizika.

4. Lijek terapije:

- hitnu pomoć u razvoju kliničkih simptoma;

Liječenje pogoršanja bolesti;

- imenovanje odgovarajuće "osnovne" terapije.

Pacijentovo obrazovanje postupak je kontinuiran. Pacijenti i članovi obitelji trebali bi znati:

- kako izuzeti ili smanjiti utjecaj čimbenika rizika;

- kako pravilno primjenjivati ​​lijekove;

- Koja je razlika između preventivnih lijekova i hitne medicine?

- kako pratiti vaše stanje, uzimajući u obzir simptome bolesti i PSV;

- kako prepoznati pogoršanje i što učiniti s njom;

- zašto je važno biti pod liječničkim nadzorom.

Da biste to učinili, upotrijebite:

kolektivni programi (astme, astme, predavanja);

- Internetske stranice, vruće telefonske linije;

- Individualno obrazovanje (razgovori, medicinska literatura).

Identifikacija i praćenje ozbiljnost astme. Za uspješnu kontrolu astme potrebno je planirano praćenje, što uključuje:

- Procjena simptoma (učestalost napada napuhavanja, prisutnost kašlja, teško disanje, potreba za?2-agonisti kratkog djelovanja);

- procjena bronhijalne opstrukcije (FEV)1 i PSV), njihove varijabilnosti.

Pacijent i / ili njegovi rođaci trebali bi moći mjeriti PSV kod kuće pomoću mjerača vrha. Pacijent treba znati da prvi znakovi pogoršanja astme mogu biti precizno promijenjeni u pokazateljima "brzine":

- smanjenje FEV1 i PSV;

- povećanje dnevnih fluktuacija.

Negativna dinamika kliničkih simptoma može se pojaviti kasnije.

Učinkovitost liječenja povećava se ako pacijenti posjete liječnika 1 put u 1-6 mjeseci, čak i ako je uspostavljena kontrola astme.

Uklanjanje (uklanjanje) vanjskih (uzročnih) čimbenika aktivnosti uklanjanja astme.

Pojam "eliminacija" znači "isključenje, protjerivanje". Uklanjanje alergena ili drugih čimbenika rizika, uključujući profesionalne čimbenike rizika, preduvjet je za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom. Popis eliminacijskih aktivnosti dan je na kraju sekcije o bronhijalnoj astmi.

Alergija na hranu kao faktor pogoršanja bronhijalne astme je rijetka i uglavnom u maloj djeci. Nemojte preporučiti isključivanje bilo kojeg proizvoda prije nego što se provede test dvostruko slijepe hrane ili se izvodi određeni test alergije.

Sulfite (često koriste kao konzervansi za hranu i lijekove, koje su prisutne u proizvodima, kao što su krumpir poluproizvode, škampi, sušenog voća, piva i vina), često uzrokuju ozbiljne pogoršavanje astme; stoga bi takvi proizvodi trebali biti isključeni iz prehrane bolesnika s preosjetljivosti na njih.

Pacijenti s „aspirin” oblik astme zabranjeno acetilsalicilne kiseline i drugih NSAID-a koji su se žalili tabletama omotač (se sastoji od tartrazin).

Treba izbrisati (ili ograničiti) utjecaj nespecifičnih podražaja :. pušenje, profesionalne rizike, onečišćenja, jake mirise, itd ako je potrebno, ograničiti fizičku i emocionalnu teret.

Fizičko opterećenje mora biti adekvatno i odabrano pojedinačno za svaki pacijent.

Bogati napitak sprečava dehidraciju i poboljšava ispuštanje ispljuvka.

Posturalna drenaža, udarna i vibracijska masaža olakšavaju prolaz sputuma tijekom dugotrajne astme. Kontraindikacije na ove metode liječenja - hemoptysis, pneumothorax, epilepsija.

Klimatoterapija (liječenje sanatorijem). Najbolji klimatski uvjeti su srednja planina (900-1000 m nadmorske visine) s blagom toplom suhom klimom bez oštrih vremenskih promjena. Također su prikazani primorska naselja s niskom vlagom (Krim).

Terapija lijekovima. Hitna skrb za napade astme. Čak i protiv dugog, stalni nadzor (npr. E. U nedostatku kliničkih simptoma) u bolesnika koji boluju od astme, napada astme (napad ili ekvivalentnu) mogu razvijati. Ovaj napad može pokrenuti izloženost uzrokovati značajne alergen, psiho-emocionalne prenapona i t. Sc, a ne uvijek biti početak pogoršanja bolesti.

Kada je napad astme razvija inhalaciju je potrebno?2-kratkog djelovanja agonista (salbutamol berotek), i priprema za pacijenta hitne medicinske pomoći s astmom treba uvijek nositi i stoga, ovaj lijek se koristi sama u ovoj fazi.

Ako je u ovoj fazi napad potpuno zaustavljen (PSV se vraća na 80% potrebnih vrijednosti), nema dodatnih recepata.

Ako u ovoj fazi nema poboljšanja, pacijent treba promatrati kao stanje pogoršanja astme, i, sukladno tome, terapijske mjere treba nastaviti - povećanje osnovnog tretmana (anti-upalni i bronhodilatatora).

Liječenje bolesnika s astmom u akutnoj fazi

Čimbenici koji mogu pogoršati astmu uključuju:

- akutne zarazne virusne bolesti respiratornog trakta;

- pogoršanje kroničnih respiratornih bolesti;

- faktori okoline (zagađivači, alergeni);

- nagla otkaz GCS;

- lijekovi: adrenoblokatory, ACE inhibitori, antibiotici, hipnotici, sedativi;

taktika liječenje pogoršanja astme:

- bronhodilatatori (kroz nebulizator ili IV) u velikim dozama;

- SCS u velikim dozama (per os, u / u, kroz nebulizator);

Ove mjere se provode prije nego što se pacijent povuče iz stanja pogoršanja, nakon čega slijedi brzo smanjenje ili potpuno otkazivanje navedenih lijekova.

Istodobno se provode odabir i propisivanje osnovne terapije.

U trenutku poništavanja aktivne terapije (kada se BA pogoršanje zaustavi), pacijent treba već primiti odgovarajuće osnovne lijekove.

Doza izbor, način primjene, mjesto terapijske mjere (tretman pacijenta, hospitalizacija, jedinica intenzivnog liječenja) odlučuje na temelju procjene ozbiljnosti pogoršanja. Kriteriji za ozbiljnost egzacerbacije astme prikazani su u tablici. 15.

Liječenje egzacerbacije astme provodi se u izvanbolničkom okruženju.

1. Bronhodilatatori:

?2-agonisti: salbutamol (salgim) 2.5 mg ili fenoterol (berotek) 1.0 mg svakih 20 minuta tijekom jednog sata u otopinama pomoću nebulizatora. U naknadnom propuštanju uporabi lijeka svakih 3-4 sata.

Procjena ozbiljnosti pogoršanja astme

2. Protuupalni lijekovi GCS:

- sustavni GCS (prednisolon - 30 mg / dan per os ili s ekvivalentom intravenozne doze je doza od 90 mg);

- GCS u otopinama ili suspenzijama (budesonid 1-2 mg dva puta dnevno kroz nebulizator).

Liječenje egzacerbacije astme umjerenog i teškog stupnja, kao i životno ugrožavanje egzacerbacije astme provodi se u bolnici.

1. Kiselinska terapija. Humidificirani kisik 1-4 l / min kroz nosne kanile ili masu Venturi (titriraj do SaO2 > 90%).

2. Bronhodilatatori:

-?2-agonisti: salbutamol (salbutamol, ventolin, salgim) 2,5 mg ili fenoterol (berotek) 1,0 mg svakih 20 minuta tijekom sat vremena u otopinama putem nebulizatora; u narednom prijenosu do upotrebe lijeka svakih 3-4 sata;

- antikolinergični lijek ipratropium bromid (atrovent) 0.5 mg otopine putem nebulizatora ili 80 ug udisanja sa razmakom svakih 4-6 sati; u sljedećem prolazu do uporabe lijeka svakih 3-4 sata.

3. Protuupalni lijekovi GCS:

- Sustavni GCS (prednisolon 120 mg / dan IV, a zatim 30 mg per os);

- GCS u otopinama ili suspenzijama (budesonid 1-2 mg svakih 8 sati kroz nebulizator).

Liječenje bolesnika u remisiji

"Basis" lijekovi - lijekovi za konstantan unos (protuupalni i dugotrajni bronhodilatatori), dizajnirani da spriječe razvoj pogoršanja bolesti. Budući da su protuupalni lijekovi obično propisani IGKS, rjeđe - antileukotrienovye lijekovi ili stabilizatori membrana mastocita.

Kako su lijekovi bronhodilatator često propisani?2-agonisti produženog djelovanja, rjeđe - antikolinergični lijekovi ili produljeni teofilin.

Simptomatsko liječenje - lijekovi za hitne slučajeve (češće inhalacija?2-agonisti kratkog djelovanja) za ublažavanje mogućih simptoma astme (napadi gušenja ili njihovi ekvivalenti).

Pravilno odabir prirode i opsega terapije u bolesnika treba periodično procijeniti razinu kontrole nad bolesti. Novo izdanje GINE (2006) opisuje upravljanje pacijentom s astmom kao ciklički proces koji uključuje ponavljajuće faze:

- procjena razine kontrole u pacijentu (kontrolirana, djelomično kontrolirana ili nekontrolirana bronhijalna astma);

- liječenje radi postizanja (ili održavanja) višu razinu kontrole;

- praćenje kontrole astme.

Pokrenuti terapiju za astmu kod bolesnika koji nisu prethodno primali SCS, a zatim s niskim dozama IGKS-a, te s teškim putem astme - kombinacija dugotrajnog djelovanja?2-agonisti i niske doze IGKS.

Povećanje količine terapije, što znači povećanje doza inhalacijskih glukokortikosteroida (stupnjeviti pristup), zadržano je u novoj verziji GINA, ali koraci za postizanje kontroliranog protoka BA su jasnije definirani.

GINA stručnjaci (Tablica 16) razlikuju 5 koraka u povećanju (ili smanjenju - u bolesnika s kontroliranom astmom) volumena osnovne (praćene) terapije: od uporabe samo kratkotrajnih?2-agonisti (faza 1) da koriste visoke doze IGCC u kombinaciji s?2-agonisti s dugim djelovanjem, GCS za oralnu primjenu i blokatore IgE (korak 5).

Koraci povećanja ili smanjenja volumena terapije koja kontrolira tijek bronhijalne astme

Napomena. IGKS - inhalirani glukokortikosteroidi, antagonisti anti-LT-leukotrienskih receptora ili blokatori sinteze, LABA-a2-agonisti dugog djelovanja, blokatori anti-IgE-IgE.

Alternativni lijekovi za ublažavanje simptoma uključuju inhalirajuće antikolinergike, oralno?2-neki agonisti kratkog djelovanja?2-agonisti dugog djelovanja i teofilin kratkog djelovanja. Redovita uporaba?2-agonisti kratkog i dugoročnog djelovanja preporučuju se samo u slučaju redovne primjene IGKS-a.

Konsenzus GINA (2006) predložio je upotrebu kombinacije formoterola i GCS-a u jednom inhalatoru kao sredstvima za propisivanje i za osnovnu terapiju i na liječenje na zahtjev za ublažavanje simptoma astme.

Bilo koja pogoršanja bronhijalne astme, prema odredbama novog izdanja GINE, zahtijeva pregled farmakoterapije.

Alergen-specifična imunoterapija (Asit) - postupak za tretiranje alergijskih bolesti, uključujući astmu, uzrokuju značajne alergene (allergovaktsinami), koje su uvedene u tijelo uz povećavanje doziranja, kako bi se smanjila osjetljivost pacijenata ovim alergene sa svojim prirodnim izlaganjem. Za adekvatnu imunoterapiju potrebno je otkriti i koristiti jedan specifični i klinički relevantni alergeni. Prilikom izvođenja ASIT u bolesnika smanjuje se osjetljivost na uzročno signifikantan alergen, što se očituje nestankom ili značajnim smanjenjem težine simptoma bolesti; smanjuje se do potpune otkazivanja, potrebu za osnovnim i simptomatskim lijekovima.

Pozitivan učinak može trajati dugo (mnogo godina), tj. Napredovanje bolesti je ograničeno. Maksimalni učinak postiže se u ranoj fazi bolesti i s dugim (3-5 godina) ASIT.

Alergen-specifična imunoterapija trenutno igra malu ulogu u liječenju odraslih bolesnika s astmom.

Neptraditional metode liječenja

Alternativne metode liječenja i narod (akupunktura, homeopatija, speleoterapija, disanje, i tako dalje Butejko. D.) na dijelu bolesnika s astmom može biti vrlo popularan, ali je njihova učinkovitost u velikoj mjeri nedokazana. Ove metode mogu se koristiti kao dodatna metoda u prisustvu osnovne terapije.

Pravodobna dijagnoza bolesti, kompetentno imenovanje suvremenih lijekova i preporuke pacijenta za liječenje omogućuju pacijentu s astmom da živi bez kliničkih manifestacija bolesti.

Glavne mjere uklanjanja bronhijalne astme

Kako bi se smanjio utjecaj alergena na grinje kućne prašine, preporučuje se:

1) redovito ispere tekstil (1-2 puta tjedno), na temperaturi od 55-60 ° C da se ubiju grinje (ispiranje hladnom vodom se smanjuje sadržaj alergena grinja do 90%, ispiranje s toplom vodom uništava grinje);

2) opere jastuke i poplune s toplom vodom 55-60 ° C, koristite nepropusnu krpu za pokrivače;

3) Prozračite kućište dobro (dobra ventilacija smanjuje vlagu, smanjuje vlažnost zraka u kući do 50% ili niža je važna za kontrolu broja krpelja).

1) vakuumski usisivač (s HEPA filtrom) za čišćenje stana;

2) koristiti posebne maramice za uklanjanje prašine s površina; kako bi se osigurali bolji uvjeti za čišćenje, poželjno je zamijeniti tepiha i tepih s linoleumom ili parketom;

3) zamijeniti zavjese i zavjese u spavaćoj sobi s prljavim roletama;

4) zamijenite namještaj s premazom boje na kožu ili vinil;

5) ukloniti meke igračke iz spavaće sobe; ako je potrebno, operite ih u vrućoj vodi 55-60 ° C ili zamrznite u zamrzivaču kućnog hladnjaka kako biste ubirali krpice;

6) ne dopustiti kućne ljubimce u spavaću sobu;

7) osušiti na suncu najmanje 3 sata madraca, tepiha i sagova (kućni praščići osjetljivi su na izravnu sunčevu svjetlost);

8) ako je potrebno, koristite kao ležaljke za vezivanje (jastučići, školjke) koje se lako čiste i mogu se prozračivati ​​na suncu.

Za uništavanje žohara potrebno je:

1) koristiti odgovarajuće insekticide;

2) kucati mjesta njihovog stana (žbukanje pukotina u zidovima, podovima);

3) da hrana insekata nedostupna insekata;

4) kontrolirati stupanj kontaminacije;

5) operite podove deterdžentima za uklanjanje alergena;

6) oprati zdrobljeni pribor, zavjese, pokrivači.

Kako bi se smanjio kontakt s prašinom, preporučuje se:

1) držati prozore zatvorene u vrhu pollinatsii, prozračiti prostor u onim satima kada je koncentracija peludi u zraku najmanji (na primjer, navečer);

2) smanjiti rizik dobivanja polena na sluznici sluznice oko naočala; u razdoblju najveće koncentracije peludi, nositi masku za lice, zatvarajući nos i usta, kako bi se spriječilo udisanje peludnih alergena;

3) zatvoriti prozore pri košnji travnjaka;

4) bolesnici s alergijama na bilje suzdržavaju od košnje trave;

5) koristiti, ako je moguće, klima u svim sobama;

6) u automobilu, ako je moguće koristite klima uređaje s filterima protiv prašine;

7) svakodnevno čišćenje stana;

8) ne koristite za liječenje fitopreparacije, ne koristite biljne kozmetike (sapuni, šamponi, kreme, balzi, itd.).

Ako ste alergični na kućne ljubimce, trebate:

1) pronađite ljubimac za drugog vlasnika i nemojte započeti nove kućne ljubimce;

2) nakon uklanjanja životinje iz stana, temeljito očistite prostoriju kako biste potpuno uklonili tragove sline, izmeta, perut, vune;

3) ne dopustite životinji u spavaću sobu; ako je moguće, držite životinju iz kuće;

4) ne posjetiti cirkus, zoološki vrt i kuće gdje postoje životinje;

5) nemojte koristiti odjeću od vune, životinjskog krzna.

Da biste uklonili kontakt s alergenima gljivica:

1) koristiti sušilice za zrak za sobe s visokom (iznad 50%) vlage;

2) koristiti grijače, klima uređaje, ventilatore za stvaranje optimalne vlage;

3) koristiti 5% otopinu amonijaka za površinsku obradu u kupaonici i drugim prostorima za odlaganje gljiva;

4) zamijenite tepisi s površinama koje se lako peru, zidnim tapeciranim tapeciranjem;

5) ukloniti propuštanje vode u kući kako bi se uklonila visoka vlažnost zraka;

6) ne sudjelovati u vrtu u jesen i proljeće, budući da su lišće i trava izvor plijesni u zraku; Nemojte stajati pored prikupljenih ili gorućih listova, pljesnivog sijena ili slame.

Promjene u organima i tkivima usne šupljine u bronhijalnoj astmi. U bronhijalnoj astmi, promjene u organima i tkivima usne šupljine (cheilitis, stomatitis, glossitis), u pravilu su alergične. Ovisno o težini upalnog odgovora može razviti katara (katara-hemoragijski), razoran, ulcerozna i nekrotične promjene u usnoj šupljini. Alergijske upalne promjene često su praćene osipima u usnoj šupljini papula, mjehura, erozije, pojave krvnih žila, kroničnog apektivnog stomatitisa.

Protetičara mora biti svjestan prirode alergijske upale u bronhijalne astme i alergijskih povijesti pacijenata. Pacijenti se mogu razviti astma sbronhialnoy toksični i alergijski protetska stomatitis uzrokuje utjecaj na sluznici različitih punila, bojila, zaostalih monomera niskomolekularnih spojeva uključene u plastike, kao i toksičnih učinaka metaboličkih produkata mikroorganizama protetske kreveta.

Alergeni koji mogu uzrokovati alergijsku reakciju metala i plastike proteze mogu hapteni - monomeri niskomolekularnih spojeva, nikal, krom, kobalt, itd stječu osobine od alergena kao rezultat konjugata sbelkami.. Dakle, tijekom ortopedske liječenje prikladno koristiti plemenite legure (srebro-paladij, zlato).

Kod alergijskog stomatitisa, bolesnici se žale na nemogućnost ili težinu upotrebe odstranjivih proteza zbog stalne senzacije u sluznici prostetskog sloja. Osjećaj spaljivanja je izraženiji na gornjoj čeljusti. Može se pridružiti suha usta, gori jezik, sluznice alveolarnih procesa, obraze i usne.

Objektivno, tu je difuzna hiperemija sluznice usta, ponekad iz ždrijela, crvene granice usana. Često na pozadini hiperemije, na obrazima, jezicima i dnu usta postoje erozivni zakrti. Na mukozi mekog nepca može biti petehijalna krvarenja. Može se javiti oticanje sluznice lica, jezika. Jezik je nametnut, povećan u volumenu, hiperemijski. Na bočnim površinama jezika i obraza nalaze se otisci zuba. Saliva je često ukočena, ponekad pjenasta. Metalne proteze mogu se mijenjati u boji, eventualno prisutnost oksidnih filmova, pora, hrapavosti itd.

Taktika stomatologa. Prilikom sakupljanja anamneze u pacijenta koji pati od bronhijalne astme, stomatolog bi trebao razjasniti sljedeće točke:

- alergijska povijest bolesti pacijenta;

- aktiviraju čimbenici (aktiviraju), koji uzrokuju pogoršanje astme u ovom pacijentu, izazivajući bronhospazam;

- koje lijekove pacijent koristi za zaustavljanje napada astme;

- da li pacijent koristi bronhodilatatore dugog djelovanja;

- da li pacijent koristi inhalacijske glukokortikosteroide ili kombinirane lijekove, koji uključuju IGKS.

Pacijenti s bronhijalnom astmom, u pravilu, imaju opterećenu alergijsku anamnezu. Pacijent s bronhalnom astmom može imati popratne alergijske bolesti: rekurentnu urtikariju, alergijski konjuktivitis i rinitis, Quinckeov edem, dermatitis. U tom smislu treba paziti kada koristite anestetike i druge lijekove.

Imajte na umu da svaki pojedinac u bilo kojem trenutku, izaziva mogu biti različiti čimbenici (uzroci i otegotne). Utjecaj uzročnih čimbenika (alergena i profesionalnih sredstva), koji je već senzibilizirana dišnih putova sbronhialnoy astma može dovesti do napada astme. Za astmu obilježje hiperreaktivnost dišnih putova, no može biti okidač opor miris lijeka i / ili materijala za punjenje, kao i produljeno izlaganje pacijenta s otvorenim ustima, što dovodi do suhoće respiratornog trakta.

Stomatolog tijekom razgovora s pacijentima koji pate od astme, treba razjasniti što lijekovi pacijent koristi za liječenje njihove osnovne bolesti. Rizik od napada astme tijekom stomatoloških zahvata se smanjuje ako pacijent koristi adekvatnu osnovnu terapiju inhalacijskim kortikosteroidima (vidi. Gore) i dugog djelovanja bronhodilatatora, koji uključuju?2-Dugog djelovanja agonista formoterol (Foradil, atimos, Oxis Turbuhaler), salmeterol (Serevent), m-dugim djelovanjem antikolinergijsko tiotropij bromida (Spiriva), teofilin (teopek pripreme, teotard). Produženo bronhodilatorno i protuupalne učinke osigurati uporabu kombinirane pripravke Seretid, Foster, Symbicort.

U bolesnika s astmom, dugotrajno liječenje s IGCC često ima lokalne nuspojave. U 50% bolesnika zapaženo je promuklost, klinički izražena oropharyngealna kandidijaza zabilježena je u 5% pacijenata. Ti su fenomeni, u pravilu, minimalno izraženi, ne dovode do prestanka liječenja i neovisno ili nakon prekida liječenja. Ozbiljnost lokalnih nuspojava pogođena je pravilnom tehnikom udisanja, upotrebom odstojnika ili inhalatora savršenijih izvedbi (inhalator za prašak ili nebulizator). Ispiranje usta i orofarinksa neposredno nakon udisanja može smanjiti vjerojatnost pojave kandidirajućeg organa. Dakle, posljedica upotrebe novog IGKS - ciklesonida (alvesco) - može biti neugodan okus u ustima, suhoću usne sluznice, gljivične infekcije usne šupljine.

Skreće se pozornost na činjenicu da pacijenti koji uzimaju kortikosteroide (posebno System), liječenje parodontnih tkiva i maksilofacijalnu kirurgiju predstavljati određeni rizik, jer ovi lijekovi potiskuju upalni odgovor potrebnu za ozdravljenje tkiva i povećati rizik od krvarenja, spore obnove, žarišna infekcije, pa čak i sepsu.

Korištenje bronhodilatatora također može biti praćeno razvojem nuspojava organa i tkiva usne šupljine. Dakle, lokalne nuspojave m-holinolitikov (atrovent, spiriva) uključuju suha usta, gorak okus. Kada se koristi ipratropij bromid (atrovent) i kromolin natrij (intal), moguće je razviti angioedem jezika, usana, lica, edema oropharynxa. Udisanje salbutamola (ventolin, salamol eco) može izazvati iritaciju sluznice usne šupljine i ždrijela. Kombinirani bronhodilatatorski plodovi zajedno s spontanim učincima koji su svojstveni ipratropium bromidu i salbutamolu mogu uzrokovati promjenu okusa. Poremećaj okusa je moguć uz upotrebu inhalacijskih bronholitika formoterola (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Gorki okus, peckanje u ustima može se opaziti kada se koriste membrane stabilizatora mast stanica nedokromil natrija (tayled). Kada koristite antileukotrienski lijek jednine (Montelukast), može doći do povećanja krvarenja i potkožnog krvarenja.