Search

Metoda alergen-specifične imunoterapije (ASIT) - opoziv

Što je alergen-specifična imunoterapija (ASIT)? U članku se daje sveobuhvatan odgovor na to pitanje je ne samo o ciljevima, metodama i mehanizam terapije, ali to pokriva teme kao što su učinkovitost, sigurnost, indikacijama i protivopokazanilaya, prikladnosti primijenjenih lijekova, nuspojave, i trošak ASIT.

Glavni cilj - hiposenzitizacija, ili smanjenje osjetljivosti na administrirani alergen. Terapija se naziva alergenskim specifičnim, jer smanjuje osjetljivost tijela samo na administracijski alergen. Zbog činjenice da je djelovanje ekstrakta alergena slično djelovanju cjepiva, pripravci alergena također se nazivaju alergeni cjepivo.

Za razliku od terapije lijekovima, koji djeluju u pojedinim vezama patogenezi, sprečavanje razvoja simptoma alergije, ne dok uklanjanjem uzroka bolesti, pa je privremena mjera, Asit kvalitativno mijenja mehanizam imunološkog odgovora na alergen, a nakon tretmana učinak traje nekoliko godina.

Hiposenzitizacija je specifična, alergijska vakcinacija, cjepivo protiv alergije je specifično.

Učinkovitost ASIT-a od alergija potvrđuje WHO studije, au sljedećim uvjetima dostiže prosječno 80%:

  • Točna potvrda IgE ovisnosti o bolesti;
  • Preosjetljivost na samo one alergene koji uzrokuju pojavu bolesti;
  • Usklađenost s preporukama liječnika;
  • Izvođenje aktivnosti uklanjanja prije početak liječenja;
  • Liječenje lijekovima visoke kvalitete
  • Nedostatak pogoršanja kroničnih bolesti;

Uz prolaz od tri ili više tečajeva, učinkovitost doseže 95%.

Mehanizam djelovanja alergen-specifične imunoterapije

Da bi se shvatilo zašto je ASIT tako učinkovit i ima prednosti pred farmakoterapijom, potrebno je detaljnije razmotriti shemu i mehanizam djelovanja opisane terapije.

Prije ASIT-a pacijent daje klinički krvni test s definicijom leukocitne formule, općim testom urina, biokemijskim testom krvi, protutijelima na hepatitis, HIV, RW. Prema indikacijama se izvode EKG, FVD, ultrazvuk i niz drugih testova.

Također se provodi testiranje kako bi se utvrdilo koji alergenski bolesnik ima povećanu reakciju. Nakon toga, napravljen je uzorak za osjetljivost na terapeutski oblik alergena.

Tada počinje tečaj ASIT, koji se provodi u dvije faze.

  1. Prva faza započinje uvođenjem male doze lijeka, koja se postupno povećava do maksimalno prihvatljivih razina (optimalna doza).
  2. U drugoj fazi, optimalna doza se redovito primjenjuje tijekom većine ASIT tečaja. U tom slučaju doziranje ovisi o vrsti i čvrstoći alergena, načinu primjene i individualnoj reakciji pacijenta.

Za isporuku terapije alergen uzrokuje trajnu restrukturiranje imunološki sustav, to jest, normalizira i uz ponovljenu terapiju smanjuje razinu E-specifičnog imunoglobulina (LGE), koji su uključeni u neposrednom alergijske reakcije, stimulira proizvodnju imunoglobulina G-vezanja alergen inhibira oslobađanje medijatora alergije.

Općenito, takve promjene javljaju se u svim elementima imunološkog sustava koji su uključeni u formiranje alergijskog odgovora. Kao rezultat toga, osjetljivost imunosti na ovaj alergen značajno je smanjena, što je cilj ASIT-a.

Takve metode ASIT-a kao:

  • Ubrizgavanje. Primjena lijeka je subkutana injekcija.
  • Non-špricama. Oralni Asit (kapi, tablete, kapsule), sublingvalno, intranazalno (vodena otopina ili u prahu), endobrohialnaya (u tekućem ili praškastom obliku).

Sheme ASIT-a od alergija

klasična, izračunato za period od 10 mjeseci do 3-5 godina, s prekidom između primjene alergena od dana do mjeseca;

Obaviti takav tretman na ambulantnoj osnovi, tj. kod kuće. Obično niti tijekom ozljede niti ozbiljnih komplikacija niti nuspojava ne javljaju, pa nema potrebe za 24-satnim medicinskim promatranjem.

Kratkoročno:

  • Ubrzana shema: subkutana injekcija lijeka 2-3 puta dnevno;
  • Brza munja: potrebna doza alergena se subkutano daje tri dana, svaka tri sata u jednakim dijelovima s adrenalinom.
  • Shock-method: trajanje dana, subkutane injekcije alergena i epinefrina vrše se svaka dva sata.

Kratkoročni ASIT se obavlja u bolnici i kombinira s unosom antihistaminika.

Postoje posebne značajke ASIT-a kada anafilaktičke reakcije na otrov uboda insekata. Liječenje uključuje mjere predostrožnosti protiv uboda insekata. Alergijski mora nositi s njim:

  1. Putovnica s alergijom koja sadrži ime, telefonski broj, kućnu adresu, dijagnozu i upute za uporabu anti-shock kit.
  2. Komplet sadrži šprice, adrenalinsku otopinu, antihistaminik i sistemski glukokortikoid. Tijekom perioda aktivnosti insekata, poželjan je kontinuirani unos antihistaminika.

Nutricionizam s ASIT bi trebao biti hipoalergenski, kao i život. I bez pristranosti u prehrani, tijelo stimulira, doze se izračunavaju strogo na dobrobit i stanje osobe.

Ako ne promijenite svoj stil života (barem u fazi povećanja doze), pravilan učinak terapije možda neće biti.

Video: ASIT od alergija - kako se liječi terapija

Savjetujemo vam da pogledate, jasno pokazuje mehanizam alergijske reakcije, kao i opće informacije o ponašanju ASIT terapije.

Lijekovi koji se koriste u alergenima specifičnoj imunoterapiji

U procesu ASIT koriste se sljedeći standardi alergena:

  • AU (alergijske jedinice) - razvoj SAD-a.
  • BU (biološke jedinice) - europski razvoj. Indeks reaktivnosti (IR) jedan je od važnih primjera ove standardizacije.

Postoji nekoliko oblika lijekova za ASIT

  • Ekstrakti vode i soli;
  • Allergoidi dobiveni polimerizacijom;
  • Alergeni za pKASIT;
  • Alergeni za slasit.

U nastavku ćemo raspravljati o nekima od njih.

Ekstrakti alergena soli vode i soli

U osnovi, to su domaće pripreme za ASIT, koje proizvodi tvrtka "NPO MikroGen" (injekcije pripreme peludi od hrasta, breze itd.).

Ista skupina uključuje lijek "Antipollin" proizveden u Kazahstanu. Postoje "cjepiva" protiv peluda korova i travnatih trava, drveća, pelina i kućnih prašina.

Pripravci s alergijama adsorbiranim suspenzijom kalcijevog sulfata

To uključuje, uglavnom, uvezene fondove. Među njima:

  • Diater Laboratori (Diater), Španjolska. Postoji više od 25 alergena, i pojedinačno i u kombinacijama;
  • Lais, Italija: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatofagoides) - mješavina alergenih grinja od kućne prašine; Lais Grass (Lais Grass) - pelud trave trave.
  • Stallergeni (Stallergen), Francuska. Tvrtka također ima veliki broj vrlo različitih "cjepiva". Među njima:
    • Alergeni Stalori za sublingvalno ASIT;
    • Fostal i Alustal za potkožno ASIT;

Svaki paket s lijekom ima svoje upute, ali minimalne doze određuju liječnik na temelju pregleda, rezultati analiza svakog pojedinog bolesnika, njegovo doba, opće stanje i ozbiljnost alergijskih događaja.

allergoid

Uz alergene, koje su prirodne molekule pronađene u prirodi, također se koriste alergoidi.

Većina alergoida su polimeri. Međutim, LAIS-alergoid, dobiven djelovanjem kalijevog cijanata na alergenu, je monomer, a zbog toga se može dati sublingvalno.

Nošen alergen imunoterapija može Asit sa 2 vrste alergena, te s istom učinkovitošću kao i sa jednom (prema istraživanju profesora O. Kurbacheva).

Indikacije za terapiju specifičnu za alergenu

  1. Jasno određena lgE ovisna priroda bolesti (neposredna alergijska reakcija tipa).
  2. Nedostatak učinka u simptomatskom liječenju alergija kroz farmakoterapiju.
  3. Nemogućnost izbjegavanja djelovanja alergena.
  4. Prisutnost neželjenih nuspojava s terapijom lijekovima.
  5. Odbijanje provođenja farmakoterapije.
  6. Dob je više od 5 godina.
  7. Bronhijalna astma svjetlosnog oblika.
  8. Alergijski rinokonjunktivitis.

kontraindikacije za

Kontraindikacije ASIT-a iz alergije sublingvalnih, oralnih i parenteralnih metoda:

  • onkologija;
  • Autoimune bolesti, imunodeficijencija;
  • Teški psihički poremećaji;
  • Nemogućnost pridržavanja terapijske sheme;
  • Dob je manje od pet godina;
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije (zbog nemogućnosti sigurne uporabe adrenalina);
  • Bronhijalna astma u teškom obliku, koja nije podložna simptomatskom liječenju.
  • Trudnoća i dojenje zahtijevaju liječnički savjet za daljnje liječenje.

Također je nemoguće provesti na pozadini liječenja β-blokatora:

I uzimanje MAO u kombinaciji s simpatomomimeticima:

Osim toga, štitnjača treba biti zdrava - i ASIT se može izvesti.

Postoje i privremene kontraindikacije:

  • Pogoršanje temeljnih ili istodobnih bolesti, patologija;
  • cijepljenje;

U kojim slučajevima oni zaustavljaju ASIT:

  • Teške reakcije na liječenje;
  • Nemogućnost ili nespremnost za nastavak tijeka terapije;
  • Pozitivan terapeutski učinak nakon nekoliko tečaja ASIT-a.

Dodatne kontraindikacije za SLASIT

Kod sublingvalnog ASIT priprema se izravno u usnu šupljinu, pa je potrebno razmotriti sljedeće trenutke. Ne bi trebalo biti:

  • oštećenja usne sluznice, čira ili erozije;
  • otvorene rane u usnoj šupljini;
  • upalnih bolesti, krvarenja desni.

ASTI i cijepljenje

Pitanje cijepljenja je važno, jer liječenje metodom ASIT uključuje sadržajne dugog tečaja koji se mogu preklapati s planiranim mjerama za sprječavanje opasnih bolesti. Što učiniti ako je potreba za posjetom sobi za cijepljenje "izletjela iz moje glave"? Situacija je potpuno riješena, ako se pridržavate određenih uvjeta i preporuka.

Prije svega, potrebno je staviti slavu svog liječnika. Ovisno o situaciji, on će vam objasniti kako najbolje postupati u određenoj situaciji. Na primjer, ako planirate započeti liječenje ASIT-om, cijepljenje se mora provesti barem mjesec dana prije početka liječenja.

Tijekom poticajnog tečaja moguće je provesti cijepljenje, ali samo uz uvjet liječenja bez prekida za tri ili više godina, ali i slijediti takve preporuke:

  • Nemojte uzimati ASTI lijekove i cijepiti se istog dana;
  • Nakon primanja alergena ASIT, možete dobiti cjepivo najranije tjedan dana;
  • Od datuma cijepljenja do slijedeće doze ASIT treba biti najmanje tri tjedna (a to u odsutnosti nuspojava)
  • U slučaju sublingvalne metode ASIT, u fazi terapije održavanja, potrebno je privremeno obustaviti uporabu alergena. Shema je sljedeća: nemojte primjenjivati ​​lijek 3 dana prije cijepljenja, također na dan postupka iu sljedeća dva tjedna nakon cijepljenja.

ASIT u djece i trudnica

Kao što je već spomenuto, tijekom trudnoće, ASIT se izvodi samo po vlastitom nahođenju. Očekivanje djeteta, općenito govoreći, relativna je kontraindikacija za provođenje ove terapije.

Imunološki sustav trudnice ponaša se drugačije nego u običnoj državi. S jedne strane, ona je snažno oslabljena, s druge strane se razlikuje po povećanoj reaktivnosti. Stoga je prilično teško predvidjeti reakciju organizma na injektiranu alergenu. Osim toga, nema dokaza koliko je ta tehnika sigurna za fetus, da li će uvođenje stimulansa utjecati na njegov rast i razvoj.

U vezi s tim, pri planiranju djeteta, trenutni tečaj ASIT završava, ako jest, a novi se ne počinje prije nego što je dopuštena trudnoća. Ako se to dogodi tijekom liječenja, liječnik treba procijeniti stanje žene, povezati rizik i korist te odlučiti postoji li potreba za nastavkom terapije.

Za djecu ASIT je često spas od alergija. Njihov je imunitet nevjerojatno "ranjen", probuditi, a alergija u ovoj kategoriji stanovništva često je teža, oslobađanje od toga nije tako jednostavno. Štoviše, nisu svi antihistaminici prihvatljivi u blagoj dobi. Stoga je djetinjstvo i teška alergija izravna indikacija imunoterapije.

Međutim, ne provode oni koji su mlađi od 5 godina (u rijetkim slučajevima - 4 godine).

Sigurnost ASIT-a i moguće nuspojave

Naravno, sigurnost je na prvom mjestu tijekom liječenja.

Pri izvođenju alergen-specifične imunoterapije, mogu se pojaviti i lokalne i sistemske nuspojave.

Fotografija: Rinitis je moguće kao jedna od nuspojava u ASYT alergiju

Lokalne manifestacije na području injekcije:

Najčešće se ti simptomi javljaju unutar pola sata nakon postupka. U tom slučaju, prilagodba doze (dolje) od administracije alergena je napravljena.

Kod sublingvalnog ASIT, lokalne reakcije mogu pokazivati ​​svrbež, pečenje u ustima i oticanje sluznice i jezika.

Sustavne manifestacije koje se javljaju izvan područja primjene lijeka uključuju:

  1. Pluća: rinitis, svrbež u nosu, suzenje, suhi kašalj, oteklina u grlu.
  2. Srednje: kratkoća daha, svrbež i osip na tijelu, glavobolja, bol u zglobovima, groznica.

Važno je napomenuti da su sve sistemske manifestacije dobro kontrolirane i usidrene, učestalost njihove pojave nije veća od 10%. Rijetki su fenomen teške reakcije - anafilaktički šok, angioedem (razvojna frekvencija do 0,001%). U ovom slučaju potrebno je pregled postupka liječenja metodom ASIT.

Vrijedno je znati - analiza sustavnih reakcija pokazuje da u velikoj većini slučajeva oni pojavili su se zbog odstupanja od prihvaćenih pravila ASIT-a, a to su:

  • Povreda protokola ASIT:
    • pogreška u doziranju alergena;
    • upotreba alergena iz nove bočice (prijelaz u drugu seriju, s drugom alergenskom aktivnošću);
    • uvođenje lijeka u bolesnike s bronhijalnom astmom tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti;
    • uvođenje redovite terapeutske doze alergena u pozadini pogoršanja bolesti (uključujući ne samo alergijske);
  • Izuzetno visok stupanj preosjetljivosti pacijenta (povezan je s nedovoljno prilagođenim doznim režimom);
  • Istovremeno korištenje beta-blokatora.

U svijetu praksa, korištenje ASIT je vrlo čest.

No najčešće nastaju takve reakcije ako liječnik ne odredi liječnik ili alergolog, već specijalist u općoj praksi koji nema nikakvih posebnih znanja iz ovog područja.

To dovodi do logičnog zaključka. Da bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je podvrgnuti liječenju u uvjetima medicinskog ureda ili u bolnici. Liječnik treba liječiti alergolog s odgovarajućom razinom kvalifikacije.

Maksimalna učinkovitost ASIT-a od alergija

Sada se postupak provodi sa gotovo svim vrstama alergija. Najučinkovitiji je u bolesnika s sezonskim alergijama (pollinoza). Kada je alergičan na ragweed, pelud žitarica, itd. Zašto?

Činjenica je da je jedan od najtočnijih problema borba protiv peludnih alergena. Ako ne možete komunicirati s mačkom i ne "susretati" s alergijama, onda je gotovo nemoguće pobjeći od peludi.

U tom smislu, studije o liječenju pollinoze provode se dugo. Izvršen je optimalni omjer komponenata, doza i terapijskih programa.

Uz alergije na plijesan, a također ako je alergeni krpelj (tj. Borba protiv alergena kućanstva), ASIT je također prilično učinkovit. Među pripremama su i mješavine koje se bore s alergijama na krpelje, kao i gljivice (alergije prašine). Posebno, tvrtka Diater nudi više od 5 "cjepiva" protiv tih alergena - kao monoterapija i kombinacije od 2, 3, pa čak i 4 podražaja. Terapija će biti vrlo učinkovita.

Mačka kao jaka alergena je problem za mnoge, posebno djecu. Liječenje preosjetljivosti na te kućne ljubimce obično završava uspjehom.

No, još uvijek nema dovoljno učinkovit lijek za alergiju hrane.

Video: Jasno je o ASIT-u od našeg konzultantskog liječnika Ilintseva N.V.

Troškovi imunoterapije specifični za alergen

Trošak tečaja ASIT sastoji se od savjetovanja o alergijskom testu kože za osjetljivost na alergene i cijene samog lijeka.

Reći da je to jeftino, to je nemoguće. Općenito, troškovi imunoterapija alergija može doći do nekoliko desetaka tisuća rubalja, ali s mogućnošću budućnosti nije toliko bitan, jer nakon što je tečaj nestaje potreba za alergije lijekova kojom se kompenzira troškove ASIT.

U nastavku možete vidjeti primjere troškova postupka u jednoj od klinika u Moskvi (cijene mogu varirati ovisno o tečaju).

Teško je suditi o ovome. Savezni zakon br. 326 "O obveznom zdravstvenom osiguranju građana" ne navodi specifičan popis usluga koje medicinske organizacije moraju pružiti bez plaćanja od strane pacijenta. Sve ovisi o teritorijalnom programu državnih jamstava.

Odgovori na uobičajena pitanja

U nastavku ćete naći odgovore na često postavljana pitanja koja se tiču ​​pacijenata i onih koji samo planiraju provesti postupak.

Liječnik treba objasniti preciznost korištenja lijekova za terapiju. Svaki lijek ima svoje osobine koje ga razlikuju od ostalih. Međutim, postoji opća približna shema za pripremu sublingvalnog alergena:

  1. Strogo određeni volumen droge kapi u žlicu, ulijte malu količinu vode;
  2. Ulijte lijek pod jezik, držite ga nekoliko minuta, gutajte;
  3. Nanesite lijek jedan sat prije ili jedan sat nakon jela;
  4. Ako se preporuča jedna doza, trebalo bi to učiniti prije spavanja, ne prije sat vremena nakon jela;
  5. Lijek se koristi pod uvjetom da se režim i dijeta strogo poštuju.

Da, postoje "cjepiva" iz velikog broja plijesni (Kladosporium, Aspergylus, Alternative, Penicillium i sve vrste kombinacija istih).

Uz sublingvalnu primjenu, lijek ulazi u gastrointestinalni trakt. Zapravo, bol u trbuhu je manifestacija alergije na hranu. Razvija se, prema raznim studijama, u 8-45% onih koji su podvrgnuti liječenju, ne zahtijeva nikakvu terapiju i kratko vrijeme neovisno.

Najbolje je započeti terapiju nekoliko mjeseci prije cvjetanja. Sredinom travnja-svibnja cvjetanje breskve, u prosjeku, unos droga može započeti u studenom-prosincu.

U načelu, da, alkohol ne blokira učinke lijekova. Međutim, treba imati na umu da se mnoga pića rabe na osnovi vrlo alergenskih proizvoda i kao takvi mogu poslužiti kao alergeni. U ovom slučaju, pijenje alkohola smatra se kršenjem prehrane.

Ne, nije. U vrijeme liječenja, svi antigeni učinci su otkazani, uklj. cijepljenje.

Potrebno je otkazati uzimanje lijekova dok se potpuno ne oporave, a potom, nakon savjetovanja s alergologom, nastavite s terapijom.

Dakle, zaključci iz gore navedenog su sljedeći:

  • ASIT je učinkovit;
  • Ako se pridržava raspored liječenja, to je sigurno;
  • Rezultat je sačuvan dugi niz godina;
  • Sustav se i dalje poboljšava;
  • Troškovi su nadoknađeni daljnjim odbijanjem korištenja u budućim antialergijskim lijekovima.

Recenzije o antigen-specifičnoj imunoterapiji su vrlo različite. Ima onih kojima je pomogla riješiti alergije. Prethodno opterećene teškim simptomima, ljudi su sretni što hodaju u proljeće niz ulicu, njuškaju cvijeće, miluju mačke i žive punim životom. Istodobno, postoje i oni koji nakon puno vremena i novca nisu postigli učinak.

U tom smislu, u dilemu "imunoterapije za alergije: za i protiv" odgovor je više "za". Bolje je pokušati i ne doći do željenog rezultata, a ne pokušati uopće.

  1. Iskustvo u korištenju moderne allergovaccina u liječenju atopičnih bolesti kod djece. RM Zakrevskaya, NF Zhukova. Link: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. ASIT: Mitovi i stvarnost. Završni dio predavanja je prof. Oksana Mikhailovna Kurbacheva. Veza: internist.ru/video/detail/3415

Komentari članku: 10

ASIT je moj san već tri godine. Mogla sam to čuti od ruba uha, i još uvijek neću to shvatiti. Alergičan je na ragweed. Posebno nitko nije obratio, ukupni hormonski kapi maksimalne doze, Montelukast, Erius, kapi u očima i strpljenje. Posljednji nije dovoljan. Kod nas u kolovozu i dalje se toplina događa ispod 38 godina. Ova je godina obećala da će biti anketirana i usmjeriti se na problem. Sada čitam vašu divnu stranicu... Shvatio sam da bih mogao imati polynoz na pelin ili nešto drugo, a ne ambrosia. Znači, potrebno je duboko ispitati. I vrijeme prolazi, kao da opet nije letio. Nemojte se vremena gledati unazad, kad dođe ljeto)

Moj prvi tečaj već je završen, u studenom ove godine počeo sam drugi. Alergična na breza u proljeće i neka travnata trava, do cvjetanja. Svako je proljeće hladnoća snažna, oči se nabrekle i rumenilo, inače je nemoguće disati. No, nakon posljednjeg tečaja (od studenog 2016.) u proljeće 2017. upoznala sam se mnogo bolje u senzacijama. Prvo, konstantni kašalj i skočni nos gotovo su otišli, oči se nisu prodirale i nisu se crvenile. Chihala je malo, ali nije kritično. Konačno sam se mogao radovati u ovo doba godine. Ja ću nastaviti 3 godine, a ondje kao liječnik odlučuje.

Marina, hvala što ste podijelili svoje iskustvo. Sretno u liječenju!

Hvala na odgovoru, nadam se da će dalje i istina biti samo bolja. Mogu li vas zamoliti da odgovorite na pitanje? Zašto neki ASIT traje 3 godine, a drugi imaju 5, na primjer? Moj liječnik kaže da je 3 godine, i vidjet će se. Općenito, ako nisam znao da je dugo trebalo proći kroz terapiju, odustajati bih nakon prvog tečaja, jer je osjećaj da je alergija nestala.

Dobro došli! Reorganizacija imunološkog sustava tijela je dug proces, stoga nemojte bacati lijek na pola puta. Standardni tečaj ASIT je 3 godine, ali u nekim je slučajevima proširen na 4-5 godina. Alergijski liječnik pojedinačno prati učinkovitost liječenja svakog pacijenta.

Podvrgnut sam trima terapijskim terapijama u obliku kapi pod jezikom. Na kraju, uspio se nositi s alergijama. Alergija na brežuljku. Svima koji sumnjaju da li je to potrebno, rekao bih da je nedvojbeno potrebno, ako liječnik predloži, čak i više.

U toj je godini prošao ASIT tečaj. Alergije na brešni pelud. Ove godine nije bilo moguće doći do alergologa. Pitanje - mogu sam samostalno kupiti već podržani tečaj?

Pozdrav, ako je prenosivost bila normalna - možete. Preporučljivo je započeti liječenje nekoliko mjeseci prije početka cvatnje.

Je li ASIT u Moskvi zaradio novac za dvije sezone za redom ubacivanjem ramena u dvije ruke (breza i žitarice), a zatim preskočio jednu sezonu. Sezonsko cvjetanje u travnju i lipnju u godinama injekcija, a potom teško: nos, kihanje, zagušljiv nos, oči.
Sada pitanje: Mogu li dobiti besplatan ASIT na CHI, tko će mi reći kome da pitam, gdje da saznam?
Hvala ti.

Dobar dan. Na razini saveznih programa, ASIT nije predviđen za slobodan prijelaz. U nekim regijama postoje lokalni programi u kojima je ova opcija dostupna.
Informacije o programima za vašu regiju trebaju biti navedene na web stranici teritorijalnog MHIF fonda ili na web stranici osiguravajućeg društva koja vam je izdala politiku MHI.

Alergenska specifična imunoterapija (ASIT)

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT) - vrsta liječenja dokazane učinkovitosti za liječenje alergijskih bolesti kao što su alergijski rinitis i astmu, atopični konjunktivitis, i anafilaktičke reakcije na ubod Hymenoptera (ose, stršljene, pčele, pčele, mrave ugrizi). Učinkovit ASIT također može biti s atopijskim dermatitisom.

ASIT je sekvencijalno uvođenje u pacijentovo tijelo povećanja doza alergena, kojemu pacijent ima povećanu osjetljivost i koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Prije ASIT-a pacijent podliježe temeljitom kliničkom i alergijskom pregledu kako bi se identificirale indikacije i kontraindikacije ove metode liječenja. Ova vrsta terapije treba provoditi samo u uvjetima specijaliziranih allergoloških soba i odjela.

Za liječenje koristite alergijske ekstrakte (terapeutske alergene, allergovakciny), dobivene od kućne prašine, trave i korova, gljiva, otrova insekata. Izbor neophodne alergoveccine temelji se na rezultatima alergološkog pregleda koji identificira točno one alergene koji su doveli do razvoja bolesti. Ako pacijent ima osjetljivost na nekoliko alergena odjednom, moguće je provesti ASIT tečaj s nekoliko allergovaka.

Prije svake injekcije liječnik pregledava pacijent i prati pacijenta najmanje 40 minuta. Ubrizgavanje se provodi intradermalno u području ramena. Kada opterećeni općeg stanja, ili za liječenje ubrzanog programa (10-15 dana), Asit tečaj se provodi u bolnici specijalizirana za bolničko liječenje krevet kabineta ukupnog alergije i imunopatologiju.

Provođenje ASIT-a značajno poboljšava tijek i prognozu alergijskog rinitisa i konjuktivitisa, atopične bronhijalne astme, atopičnog dermatitisa. Kada je alergičan na otrov insekata reda Hymenoptera, ASIT smanjuje vjerojatnost i učestalost životnih prijetnji. Osim toga, pravodobno, djelotvorno ASIT smanjuje rizik od prebacivanja na blage oblike bolesti u teškim slučajevima, au prisutnosti alergijskog rinitisa smanjuje rizik od stvaranja bronhijalne astme.

Kliničko poboljšanje ASIT-om obično se javlja tijekom ponovljenih liječenja, ali se može pojaviti nakon prvog tečaja. Učinak ove terapije traje već dugi niz godina.

Nema alergija!

medicinska referentna knjiga

Asit pregledava nuspojave

Što je alergen-specifična imunoterapija (ASIT)? U članku se daje sveobuhvatan odgovor na to pitanje je ne samo o ciljevima, metodama i mehanizam terapije, ali to pokriva teme kao što su učinkovitost, sigurnost, indikacijama i protivopokazanilaya, prikladnosti primijenjenih lijekova, nuspojave, i trošak ASIT.

Alergen-specifična imunoterapija Načelo liječenja alergija, temeljeno na produljenoj primjeni bolesnika na alergen, kojem je preosjetljiv.

Glavni cilj - hiposenzitizacija, ili smanjenje osjetljivosti na administrirani alergen. Terapija se naziva alergenskim specifičnim, jer smanjuje osjetljivost tijela samo na administracijski alergen. Zbog činjenice da je djelovanje ekstrakta alergena slično djelovanju cjepiva, pripravci alergena također se nazivaju alergeni cjepivo.

Za razliku od terapije lijekovima, koji djeluju u pojedinim vezama patogenezi, sprečavanje razvoja simptoma alergije, ne dok uklanjanjem uzroka bolesti, pa je privremena mjera, Asit kvalitativno mijenja mehanizam imunološkog odgovora na alergen, a nakon tretmana učinak traje nekoliko godina.

Hiposenzitizacija je specifična, alergijska vakcinacija, cjepivo protiv alergije je specifično.

Učinkovitost ASIT-a od alergija potvrđuje WHO studije, au sljedećim uvjetima dostiže prosječno 80%:

Uz prolaz od tri ili više tečajeva, učinkovitost doseže 95%.

Starost pacijenata također utječe na rezultat: u dobi od pet do jedanaest godina pozitivan učinak manifestira se u 94,2% slučajeva kod djece iznad jedanaest - 83,6%.

Mehanizam djelovanja alergen-specifične imunoterapije

Da bi se shvatilo zašto je ASIT tako učinkovit i ima prednosti pred farmakoterapijom, potrebno je detaljnije razmotriti shemu i mehanizam djelovanja opisane terapije.

Prije ASIT-a pacijent daje klinički krvni test s definicijom leukocitne formule, općim testom urina, biokemijskim testom krvi, protutijelima na hepatitis, HIV, RW. Prema indikacijama se izvode EKG, FVD, ultrazvuk i niz drugih testova.

Također se provodi testiranje kako bi se utvrdilo koji alergenski bolesnik ima povećanu reakciju. Nakon toga, napravljen je uzorak za osjetljivost na terapeutski oblik alergena.

Tada počinje tečaj ASIT, koji se provodi u dvije faze.

  1. Prva faza započinje uvođenjem male doze lijeka, koja se postupno povećava do maksimalno prihvatljivih razina (optimalna doza).
  2. U drugoj fazi, optimalna doza se redovito primjenjuje tijekom većine ASIT tečaja. U tom slučaju doziranje ovisi o vrsti i čvrstoći alergena, načinu primjene i individualnoj reakciji pacijenta.

Za isporuku terapije alergen uzrokuje trajnu restrukturiranje imunološki sustav, to jest, normalizira i uz ponovljenu terapiju smanjuje razinu E-specifičnog imunoglobulina (LGE), koji su uključeni u neposrednom alergijske reakcije, stimulira proizvodnju imunoglobulina G-vezanja alergen inhibira oslobađanje medijatora alergije.

Općenito, takve promjene javljaju se u svim elementima imunološkog sustava koji su uključeni u formiranje alergijskog odgovora. Kao rezultat toga, osjetljivost imunosti na ovaj alergen značajno je smanjena, što je cilj ASIT-a.

Takve metode ASIT-a kao:

  • Ubrizgavanje. Primjena lijeka je subkutana injekcija.
  • Non-špricama. Oralni Asit (kapi, tablete, kapsule), sublingvalno, intranazalno (vodena otopina ili u prahu), endobrohialnaya (u tekućem ili praškastom obliku).

Prema rezultatima studija koje je proveo profesor M. M. Kurbachev, ubrizgavanje i sublingvalni ASIT nisu inferiorni jedni za druge u učinkovitosti. Istovremeno, subkutana terapija ima veći broj nuspojava, uključujući ozbiljna.

Sheme ASIT-a od alergija

klasična, izračunato za period od 10 mjeseci do 3-5 godina, s prekidom između primjene alergena od dana do mjeseca;

Obaviti takav tretman na ambulantnoj osnovi, tj. kod kuće. Obično niti tijekom ozljede niti ozbiljnih komplikacija niti nuspojava ne javljaju, pa nema potrebe za 24-satnim medicinskim promatranjem.

Kratkoročno:

  • Ubrzana shema: subkutana injekcija lijeka 2-3 puta dnevno;
  • Brza munja: potrebna doza alergena se subkutano daje tri dana, svaka tri sata u jednakim dijelovima s adrenalinom.
  • Shock-method: trajanje dana, subkutane injekcije alergena i epinefrina vrše se svaka dva sata.

Kratkoročni ASIT se obavlja u bolnici i kombinira s unosom antihistaminika.

Malo o jamstvima

To alergen-specifična imunoterapija radi, 1 staza nije uvijek dovoljno. To se događa, trebate 2, 3 ili više ponavljanja. Nitko ne može unaprijed dati jamstva o učinkovitosti liječenja.

Postoje posebne značajke ASIT-a kada anafilaktičke reakcije na otrov uboda insekata. Liječenje uključuje mjere predostrožnosti protiv uboda insekata. Alergijski mora nositi s njim:

  1. Putovnica s alergijom koja sadrži ime, telefonski broj, kućnu adresu, dijagnozu i upute za uporabu anti-shock kit.
  2. Komplet sadrži šprice, adrenalinsku otopinu, antihistaminik i sistemski glukokortikoid. Tijekom perioda aktivnosti insekata, poželjan je kontinuirani unos antihistaminika.

Nutricionizam s ASIT bi trebao biti hipoalergenski, kao i život. I bez pristranosti u prehrani, tijelo stimulira, doze se izračunavaju strogo na dobrobit i stanje osobe.

Ako ne promijenite svoj stil života (barem u fazi povećanja doze), pravilan učinak terapije možda neće biti.

Savjetujemo vam da pogledate, jasno pokazuje mehanizam alergijske reakcije, kao i opće informacije o ponašanju ASIT terapije.

Lijekovi koji se koriste u alergenima specifičnoj imunoterapiji

U procesu ASIT koriste se sljedeći standardi alergena:

  • AU (alergijske jedinice) - razvoj SAD-a.
  • BU (biološke jedinice) - europski razvoj. Indeks reaktivnosti (IR) jedan je od važnih primjera ove standardizacije.

Postoji nekoliko oblika lijekova za ASIT

  • Ekstrakti vode i soli;
  • Allergoidi dobiveni polimerizacijom;
  • Alergeni za pKASIT;
  • Alergeni za slasit.

U nastavku ćemo raspravljati o nekima od njih.

U osnovi, to su domaće pripreme za ASIT, koje proizvodi tvrtka "NPO MikroGen" (injekcije pripreme peludi od hrasta, breze itd.).

Ista skupina uključuje lijek "Antipollin" proizveden u Kazahstanu. Postoje "cjepiva" protiv peluda korova i travnatih trava, drveća, pelina i kućnih prašina.

To uključuje, uglavnom, uvezene fondove. Među njima:

  • Diater Laboratori (Diater), Španjolska. Postoji više od 25 alergena, i pojedinačno i u kombinacijama;
  • Lais, Italija: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatofagoides) - mješavina alergenih grinja od kućne prašine; Lais Grass (Lais Grass) - pelud trave trave.
  • Stallergeni (Stallergen), Francuska. Tvrtka također ima veliki broj vrlo različitih "cjepiva". Među njima:
    • Alergeni Stalori za sublingvalno ASIT;
    • Fostal i Alustal za potkožno ASIT;

Svaki paket s lijekom ima svoje upute, ali minimalne doze određuju liječnik na temelju pregleda, rezultati analiza svakog pojedinog bolesnika, njegovo doba, opće stanje i ozbiljnost alergijskih događaja.

Uz alergene, koje su prirodne molekule pronađene u prirodi, također se koriste alergoidi.

Allergoidi su modificirane molekule koje imaju smanjenu sposobnost vezanja na E-imunoglobuline, što smanjuje vjerojatnost nuspojava.

Većina alergoida su polimeri. Međutim, LAIS-alergoid, dobiven djelovanjem kalijevog cijanata na alergenu, je monomer, a zbog toga se može dati sublingvalno.

Najčešće korišteni lijekovi alergeni su peludna trava i stabla, grinje prašine i životinjske vune.

Nošen alergen imunoterapija može Asit sa 2 vrste alergena, te s istom učinkovitošću kao i sa jednom (prema istraživanju profesora O. Kurbacheva).

kontraindikacije za

Kontraindikacije ASIT-a iz alergije sublingvalnih, oralnih i parenteralnih metoda:

  • onkologija;
  • Autoimune bolesti, imunodeficijencija;
  • Teški psihički poremećaji;
  • Nemogućnost pridržavanja terapijske sheme;
  • Dob je manje od pet godina;
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije (zbog nemogućnosti sigurne uporabe adrenalina);
  • Bronhijalna astma u teškom obliku, koja nije podložna simptomatskom liječenju.
  • Trudnoća i dojenje zahtijevaju liječnički savjet za daljnje liječenje.

Također je nemoguće provesti na pozadini liječenja β-blokatora:

I uzimanje MAO u kombinaciji s simpatomomimeticima:

Osim toga, štitnjača treba biti zdrava - i ASIT se može izvesti.

Postoje i privremene kontraindikacije:

  • Pogoršanje temeljnih ili istodobnih bolesti, patologija;
  • cijepljenje;

U kojim slučajevima oni zaustavljaju ASIT:

  • Teške reakcije na liječenje;
  • Nemogućnost ili nespremnost za nastavak tijeka terapije;
  • Pozitivan terapeutski učinak nakon nekoliko tečaja ASIT-a.

Kod sublingvalnog ASIT priprema se izravno u usnu šupljinu, pa je potrebno razmotriti sljedeće trenutke. Ne bi trebalo biti:

  • oštećenja usne sluznice, čira ili erozije;
  • otvorene rane u usnoj šupljini;
  • upalnih bolesti, krvarenja desni.

Pitanje cijepljenja je važno, jer liječenje metodom ASIT uključuje sadržajne dugog tečaja koji se mogu preklapati s planiranim mjerama za sprječavanje opasnih bolesti. Što učiniti ako je potreba za posjetom sobi za cijepljenje "izletjela iz moje glave"? Situacija je potpuno riješena, ako se pridržavate određenih uvjeta i preporuka.

Prije svega, potrebno je staviti slavu svog liječnika. Ovisno o situaciji, on će vam objasniti kako najbolje postupati u određenoj situaciji. Na primjer, ako planirate započeti liječenje ASIT-om, cijepljenje se mora provesti barem mjesec dana prije početka liječenja.

Ako ste u fazi zapošljavanja maksimalne terapijske doze lijeka, onda je vrijedno suzdržati se od cijepljenja.

Tijekom poticajnog tečaja moguće je provesti cijepljenje, ali samo uz uvjet liječenja bez prekida za tri ili više godina, ali i slijediti takve preporuke:

  • Nemojte uzimati ASTI lijekove i cijepiti se istog dana;
  • Nakon primanja alergena ASIT, možete dobiti cjepivo najranije tjedan dana;
  • Od datuma cijepljenja do slijedeće doze ASIT treba biti najmanje tri tjedna (a to u odsutnosti nuspojava)
  • U slučaju sublingvalne metode ASIT, u fazi terapije održavanja, potrebno je privremeno obustaviti uporabu alergena. Shema je sljedeća: nemojte primjenjivati ​​lijek 3 dana prije cijepljenja, također na dan postupka iu sljedeća dva tjedna nakon cijepljenja.

Kao što je već spomenuto, tijekom trudnoće, ASIT se izvodi samo po vlastitom nahođenju. Očekivanje djeteta, općenito govoreći, relativna je kontraindikacija za provođenje ove terapije.

Činjenica je da ne postoje studije koje pouzdano potvrđuju sigurnost ove metode, prvo, za ženu.

Imunološki sustav trudnice ponaša se drugačije nego u običnoj državi. S jedne strane, ona je snažno oslabljena, s druge strane se razlikuje po povećanoj reaktivnosti. Stoga je prilično teško predvidjeti reakciju organizma na injektiranu alergenu. Osim toga, nema dokaza koliko je ta tehnika sigurna za fetus, da li će uvođenje stimulansa utjecati na njegov rast i razvoj.

Postoji rizik od sustavnih reakcija koje mogu dovesti do pobačaja.

U vezi s tim, pri planiranju djeteta, trenutni tečaj ASIT završava, ako jest, a novi se ne počinje prije nego što je dopuštena trudnoća. Ako se to dogodi tijekom liječenja, liječnik treba procijeniti stanje žene, povezati rizik i korist te odlučiti postoji li potreba za nastavkom terapije.

Za djecu ASIT je često spas od alergija. Njihov je imunitet nevjerojatno "ranjen", probuditi, a alergija u ovoj kategoriji stanovništva često je teža, oslobađanje od toga nije tako jednostavno. Štoviše, nisu svi antihistaminici prihvatljivi u blagoj dobi. Stoga je djetinjstvo i teška alergija izravna indikacija imunoterapije.

Međutim, ne provode oni koji su mlađi od 5 godina (u rijetkim slučajevima - 4 godine).

Naravno, sigurnost je na prvom mjestu tijekom liječenja.

Pri izvođenju alergen-specifične imunoterapije, mogu se pojaviti i lokalne i sistemske nuspojave.

Fotografija: Rinitis je moguće kao jedna od nuspojava u ASYT alergiju

Lokalne manifestacije na području injekcije:

Najčešće se ti simptomi javljaju unutar pola sata nakon postupka. U tom slučaju, prilagodba doze (dolje) od administracije alergena je napravljena.

Kod sublingvalnog ASIT, lokalne reakcije mogu pokazivati ​​svrbež, pečenje u ustima i oticanje sluznice i jezika.

Sustavne manifestacije koje se javljaju izvan područja primjene lijeka uključuju:

  1. Pluća: rinitis, svrbež u nosu, suzenje, suhi kašalj, oteklina u grlu.
  2. Srednje: kratkoća daha, svrbež i osip na tijelu, glavobolja, bol u zglobovima, groznica.

Važno je napomenuti da su sve sistemske manifestacije dobro kontrolirane i usidrene, učestalost njihove pojave nije veća od 10%. Rijetki su fenomen teške reakcije - anafilaktički šok, angioedem (razvojna frekvencija do 0,001%). U ovom slučaju potrebno je pregled postupka liječenja metodom ASIT.

Usput, za cijelo razdoblje sublingvalnog ASIT u Rusiji, takvi slučajevi nisu zabilježeni.

Vrijedno je znati - analiza sustavnih reakcija pokazuje da u velikoj većini slučajeva oni pojavili su se zbog odstupanja od prihvaćenih pravila ASIT-a, a to su:

  • Povreda protokola ASIT:
    • pogreška u doziranju alergena;
    • upotreba alergena iz nove bočice (prijelaz u drugu seriju, s drugom alergenskom aktivnošću);
    • uvođenje lijeka u bolesnike s bronhijalnom astmom tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti;
    • uvođenje redovite terapeutske doze alergena u pozadini pogoršanja bolesti (uključujući ne samo alergijske);
  • Izuzetno visok stupanj preosjetljivosti pacijenta (povezan je s nedovoljno prilagođenim doznim režimom);
  • Istovremeno korištenje beta-blokatora.

U svijetu praksa, korištenje ASIT je vrlo čest.

Postoje i statistike nuspojava

Na primjer, incidencija anafilaktičkog šoka za primjenu alergena bilježi se samo u 0,0007% slučajeva (1 za 146010 injekcije s metodom ubrizgavanja ASIT).

No najčešće nastaju takve reakcije ako liječnik ne odredi liječnik ili alergolog, već specijalist u općoj praksi koji nema nikakvih posebnih znanja iz ovog područja.

To dovodi do logičnog zaključka. Da bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je podvrgnuti liječenju u uvjetima medicinskog ureda ili u bolnici. Liječnik treba liječiti alergolog s odgovarajućom razinom kvalifikacije.

Sada se postupak provodi sa gotovo svim vrstama alergija. Najučinkovitiji je u bolesnika s sezonskim alergijama (pollinoza). Kada je alergičan na ragweed, pelud žitarica, itd. Zašto?

Činjenica je da je jedan od najtočnijih problema borba protiv peludnih alergena. Ako ne možete komunicirati s mačkom i ne "susretati" s alergijama, onda je gotovo nemoguće pobjeći od peludi.

U tom smislu, studije o liječenju pollinoze provode se dugo. Izvršen je optimalni omjer komponenata, doza i terapijskih programa.

Uz alergije na plijesan, a također ako je alergeni krpelj (tj. Borba protiv alergena kućanstva), ASIT je također prilično učinkovit. Među pripremama su i mješavine koje se bore s alergijama na krpelje, kao i gljivice (alergije prašine). Posebno, tvrtka Diater nudi više od 5 "cjepiva" protiv tih alergena - kao monoterapija i kombinacije od 2, 3, pa čak i 4 podražaja. Terapija će biti vrlo učinkovita.

Mačka kao jaka alergena je problem za mnoge, posebno djecu. Liječenje preosjetljivosti na te kućne ljubimce obično završava uspjehom.

No, još uvijek nema dovoljno učinkovit lijek za alergiju hrane.

Također na portalu Nadezhda Viktorovna odgovorila je na česta pitanja o sublingvalnoj ASIT. Razmatraju se pravila recepcije alergena - zašto je tako, a ne na drugi način. Pitanja o trajanju primanja i učinkovitosti.

Trošak tečaja ASIT sastoji se od savjetovanja o alergijskom testu kože za osjetljivost na alergene i cijene samog lijeka.

Reći da je to jeftino, to je nemoguće. Općenito, troškovi imunoterapija alergija može doći do nekoliko desetaka tisuća rubalja, ali s mogućnošću budućnosti nije toliko bitan, jer nakon što je tečaj nestaje potreba za alergije lijekova kojom se kompenzira troškove ASIT.

U nastavku možete vidjeti primjere troškova postupka u jednoj od klinika u Moskvi (cijene mogu varirati ovisno o tečaju).

Je li moguće provesti ASTI od alergije besplatno, prema politici CHI?

Teško je suditi o ovome. Savezni zakon br. 326 "O obveznom zdravstvenom osiguranju građana" ne navodi specifičan popis usluga koje medicinske organizacije moraju pružiti bez plaćanja od strane pacijenta. Sve ovisi o teritorijalnom programu državnih jamstava.

Odgovori na uobičajena pitanja

U nastavku ćete naći odgovore na često postavljana pitanja koja se tiču ​​pacijenata i onih koji samo planiraju provesti postupak.

Kako razrijediti alergene za ASIT?

Liječnik treba objasniti preciznost korištenja lijekova za terapiju. Svaki lijek ima svoje osobine koje ga razlikuju od ostalih. Međutim, postoji opća približna shema za pripremu sublingvalnog alergena:

  1. Strogo određeni volumen droge kapi u žlicu, ulijte malu količinu vode;
  2. Ulijte lijek pod jezik, držite ga nekoliko minuta, gutajte;
  3. Nanesite lijek jedan sat prije ili jedan sat nakon jela;
  4. Ako se preporuča jedna doza, trebalo bi to učiniti prije spavanja, ne prije sat vremena nakon jela;
  5. Lijek se koristi pod uvjetom da se režim i dijeta strogo poštuju.

Je li ASIT učinkovit protiv alergija na plijesan?

Da, postoje "cjepiva" iz velikog broja plijesni (Kladosporium, Aspergylus, Alternative, Penicillium i sve vrste kombinacija istih).

Zašto trbuh boluje dok liječi ASIT?

Uz sublingvalnu primjenu, lijek ulazi u gastrointestinalni trakt. Zapravo, bol u trbuhu je manifestacija alergije na hranu. Razvija se, prema raznim studijama, u 8-45% onih koji su podvrgnuti liječenju, ne zahtijeva nikakvu terapiju i kratko vrijeme neovisno.

Kada početi ASIT na brezi?

Najbolje je započeti terapiju nekoliko mjeseci prije cvjetanja. Sredinom travnja-svibnja cvjetanje breskve, u prosjeku, unos droga može započeti u studenom-prosincu.

Alkohol i ASIT su kompatibilni?

U načelu, da, alkohol ne blokira učinke lijekova. Međutim, treba imati na umu da se mnoga pića rabe na osnovi vrlo alergenskih proizvoda i kao takvi mogu poslužiti kao alergeni. U ovom slučaju, pijenje alkohola smatra se kršenjem prehrane.

Mogu li dobiti gripu s ASIT-om?

Ne, nije. U vrijeme liječenja, svi antigeni učinci su otkazani, uklj. cijepljenje.

Bolesna tijekom ASIT - što učiniti?

Potrebno je otkazati uzimanje lijekova dok se potpuno ne oporave, a potom, nakon savjetovanja s alergologom, nastavite s terapijom.

Dakle, zaključci iz gore navedenog su sljedeći:

  • ASIT je učinkovit;
  • Ako se pridržava raspored liječenja, to je sigurno;
  • Rezultat je sačuvan dugi niz godina;
  • Sustav se i dalje poboljšava;
  • Troškovi su nadoknađeni daljnjim odbijanjem korištenja u budućim antialergijskim lijekovima.

Recenzije o antigen-specifičnoj imunoterapiji su vrlo različite. Ima onih kojima je pomogla riješiti alergije. Prethodno opterećene teškim simptomima, ljudi su sretni što hodaju u proljeće niz ulicu, njuškaju cvijeće, miluju mačke i žive punim životom. Istodobno, postoje i oni koji nakon puno vremena i novca nisu postigli učinak.

U tom smislu, u dilemu "imunoterapije za alergije: za i protiv" odgovor je više "za". Bolje je pokušati i ne doći do željenog rezultata, a ne pokušati uopće.

o njemačkoj saonice Baby san... želim ih kupiti, ali nešto što onda ih razmatra nije na internetu, djevojka koja je nositelj takve sanochek, molimo pošaljite email oni - udobna / zapravo nije bilo teško, udoban li reverzibilni...

hitno je potrebno povratne informacije o Canon 7D.

Prijatelji. Ljubitelji i profesionalci. Ponudite kameru 7D, bu. Odmah rezervirajte, ne mogu kupiti novu od ove razine. Ako netko pomogne s opozivanjem, bit ću vrlo zahvalan. Hvala ti.

Trebate komentare Vityazevo, Gelendzhik

Djevojke traže savjet. Tko je odmorio. Tražite recenzije za hotele i pansioni. Mi ćemo se odmoriti u Vitiazevu i Gelendzhiku. Napišite nekome tko mu se svidjelo (ili mu se to nije svidjelo). 1. Naslov2. Cijena za sobu3. Plaža pijeska ili šljunka4....

UREDNO ZAHTJEVA O BONDARENKOU

Dobar dan! Djevojke, hitno treba povratne informacije o Bondarenko VN. Majka i dijete. Na internetu sve recenzije o tome su dobre, uopće nema negativnih. Želim biti sigurni da su recenzije napisane ne o sebi najdraži. Je li ona...

Hitno treba povratne informacije!

Djevojke, što možeš reći o električnoj pumpi za dojku Baby Ono? Stvarno trebamo vaše povratne informacije!

Klinika Spizhenko Kijev, hitno je potrebno vaše povratne informacije!

Dobra večer, forumchinki! Trebamo vrlo objektivne povratne informacije o ovoj klinici, postoje informacije na službenim stranicama, ali želim čuti prave pacijente - možda, tko zna? Molim te!

Mr.Doors. Hitno treba povratne informacije.

Konačno, popravak u hodniku je gotov. Mi hitno trebamo ormar. Mislim o gospodinu Dorsu, ali nema puno povratnih informacija na Internetu. Tražim pomoć od tebe. Tko je naručio namještaj? Kao što su s proizvodnim uvjetima, kvaliteta...

hitno. trebate povratne informacije!

Objekt moje strasti je JOBI C 409. Tako sam se upravo zaljubio u nju. Dom prije nego što ga je jednostavno otpušteno u hodniku. Došlo je do točke da sam sanjao o tome. Općenito, jako želim, ali informacije o tome vrlo su...

Tražite stvarne povratne informacije. Hitno!

Pozdrav svima =))) Sve sa nadolazećim blagdanom))) ostalo pod rezovima.... Ma cura =))) Uskoro ću imati 37, umoran sam kao pas, stanje apatije povremeno role, moja kćer raste i nije nešto kick, to jednostavno nema mjesto, ja ne...

Razumijem vrlo dobro autora, pokušala je nekoliko godina da se nosi s alergijom na breza samo antigistaminkami, ali nisu imali mnogo utjecaja. Ako progutate nekoliko tableta, stavite samo trbuh, ili još gore. Asit mi nude allergist na klinici, nisam odmah složiti, ali onda cijenjen, mislio i odlučio. Injekcije se ne ubode, ja sam uzimajući kapi pod jezik, to je po mom mišljenju vrlo ugodno i to nije teško. Sada u svojoj trećoj godini, ispada potonji, rezultati su prilično bez proljeće teče iz nosa, natečen oči, kihanje, konstanta. Počela sam kapati od studenog do proljeća. Mislim, nakon dovršetka, napisat ću i sveobuhvatnu recenziju.