Search

SVE proturaketni obrambeni MEDICINA

Anaphylaxis je odgovor tijela na ponovni kontakt s određenim alergenom, najčešće proteinske. Reakcija se odvija u akutnom obliku zajedničkom cijelom organizmu, ugrožavajući ljudski život. Njena najopasnija manifestacija je anafilaktički šok.

Uobičajeni oblici anafilaksije su hrana, lijek i alergija na ubode insekata.

U središtu razvoja anafilaksije je povećana osjetljivost tijela na određene tvari, što rezultira razvojem alergijske reakcije neposrednog tipa.

Uzroci anafilaksije

loading...

Na prvom ulazu u tijelo alergena proizvedena su protutijela specifična za određenu vrstu, s reakcijom anafilaktičkog tipa koji se obično ne pojavljuje. Zbog nakupljanja protutijela u tijelu, razvijena je preosjetljivost organizma na taj alergen. Ponekad ta osjetljivost traje i za život.

Kao rezultat ponovljenog prodiranja u tijelo alergena, smanjuje se protok krvi u mozgu, što dovodi do kršenja periferne, a zatim središnje cirkulacije. To se događa pod utjecajem histaminskih i drugih medijatora, koje obilno proizvode bazofili i mastociti. To uzrokuje angioedem, bronhospazam, arterijsku hipotenziju. Teške anafilaksija manifestira kao anafilaktički šok, povremeno dovodi do smrti, što je posljedica gušenja, edem mozga, teške hipotenzije.

Svaka alergena može poslužiti kao uzrok anafilaksije. Vrlo često, ovaj preosjetljivost reakcija tijela se razvija kao rezultat kontakta s antibioticima kao što su penicilini, cefalosporini, tetraciklini ili sulfanilamida preparata (Biseptolum, norsulfazon itd). Uzroci anafilaksije ponekad mogu biti lokalni anestetici, inzulin, streptokinaza, lateks, hrana, otrovi pčela, ose.

Nakon ponovljenih primjena tetanus ili difterije seruma ili cjepivima ponekad razvija serumu bolest - lokalni anafilaksije, naznačen time, edem i nekroze tkiva na mjestu ponovljenih injekcija.

Rijetki uzrok anafilaktičkih reakcija može biti tjelovježba u kombinaciji s obrokom koji uzrokuje reakcije kože.

Simptomi anafilaksije

loading...

Anaphylaxis ima širok raspon vrlo različitih simptoma.

Razvoj anafilaksije može biti popraćen svrabom, hiperemija, edemom alergijskog porijekla. Moguće manifestacije povraćanja, mučnine, prisilne defekacije ili mokrenja.

Simptomi anafilaksije uključuju konvulzivne ili bronhoobstruktivne sindrome.

Poteškoće disanja kroz nos, poteškoće s gutanjem, proširene učenice, tahikardija također se smatraju simptomima anafilaksije.

Šok stanje, nesvjestica, arterijska hipotenzija svjedoče o razvoju anafilaksije. Vremenski interval od trenutka izlaganja alergena do razvoja stanja šoka varira od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Anafilaksija se može manifestirati u blagom i teškom obliku. Treba imati na umu da će se, ako se prvi put anaphylaxis očituje u blagom obliku, onda u nedostatku odgovarajućeg liječenja, sljedeći napad može biti koban.

Liječenje anafilaksije

loading...

Prije svega, potrebno je razlikovati anafilaksiju s brojnim bolestima koji se događaju s sličnim simptomima. Potrebno je eliminirati vegetativni sosuditye reakciju, bradikardija, karcinoid sindrom, feokromocitoma, kollaptoidnye stanje antihipertenziva.

Adrenalin se koristi za zaustavljanje napada anafilaksije. U slučajevima ozbiljne manifestacije anafilaksije, adrenalin koji je život opasno, pacijent se daje uz glukozu, norepinefrin ili mezaton. Postupak se može ponoviti svakih 5-10 minuta. Ako intravenska injekcija nije moguća, lijekovi se daju endotrahealno ili intraossealno. Prikazana je uvođenja antihistaminika i kortikosteroida.

Bronhospazam se uklanja intravenoznom injekcijom eupilina ili B2-inhalacija adrenomimetika. Antikonvulzivi u liječenju anafilaksa koriste se za uklanjanje konvulzivnog sindroma.

Ljudi koji su predisponirani na alergijske reakcije ili koji su nekoć imali anafilaktički napad trebali bi imati kit za prvu pomoć s adrenalinom. Nadalje, poželjno je imati bilješku s informacijama o alergenu i mogućnosti anafilaktičkog šoka.

Za opće liječenje alergijskih reakcija potrebno je proći testove za alergen ili alergene, tk. često postoje slučajevi izlaganja tijelu odjednom s nekoliko alergenskih čimbenika.

Nakon određivanja alergena potrebno je isključiti njegov učinak na tijelo i odlučiti liječniku daljnji tretman.

Teških životnih uvjeta u gradskim područjima, višak kemijski sastojci u hrani i konzervansi stvoriti idealno okruženje za razvoj alergijskih reakcija, što onda može dovesti do anafilaksije.

Stoga je potrebno poduzeti preventivne mjere u vremenu i ukloniti uzroke anafilaksije.

Anaphylaxis: obilježja bolesti i liječenja

loading...

Anaphylaxis: simptomi, liječenje, faze, hitna skrb za anafilaksiju

Anaphylaxis: uzroci

loading...

Anaphylaxis je akutna alergijska bolest kože. Pogođena osoba oštro smanjuje pritisak, pojavljuje se osip na koži, popraćeno teškim svrbežom. Ljudsko tijelo reagira brzo na alergene: imunološki sustav počinje proizvoditi imunoglobulin E, a velika količina proteina ulazi u krvotok. Bolest se brzo napreduje i može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci anafilaksije su brojni. Glavni iritanti su antibiotici; Alergijske reakcije javljaju se pod utjecajem lokalnih enzima i anestetika. Trenutno, anafilaktički šok sve više napreduje u odnosu na pozadinu produžene anestezije, koja je povezana s primjenom midazalom i tiopentalnog natrija.

Unos hormona, određenih vitamina i lijekova također može izazvati pojavu anafilaksije. Postoji takozvana unakrsna reakcija. Ova interakcija prirodnih i polusintetskih penicilina: benzilpenicilin, oksacilin, karbenicilin i drugi.

Alergija može biti uzrokovana djelovanjem lokalnih anestetika. Podijeljeni su u dvije glavne skupine:

  • I-esteri para-aminobenzojeve kiseline i;
  • II - mepivakain, artikain i diklonin, koji imaju različiti kemijski sastav.

Veza između priprema skupina I i II iznimno je rijetka. I skupina uključuje slijedeće kiseline: prokain, tetrakain, proksimetakain.

Anaphylaxis može nastati kao posljedica prehrane koji sadrži boje hrane. Oni uzrokuju alergijske reakcije u tijelu. Među bojama hrane, benzojeva kiselina i tartrazin su najopasniji. Takvi proizvodi kao riblji proizvodi, orasi, mlijeko, kao aditivi za hranu, također mogu dati poticaj razvoju bolesti. Anaphylactic shock može izazvati korištenje škampi, heljde, oraha nakon športa.

anafilaksija mogu se razviti pod utjecajem ugriza insekata, a simptomi njegove manifestacije u ovom slučaju popraćeni teškim svrbežom pogođenog područja. Često se javlja anafilaktički šok kao posljedica operacije transfuzije krvi. Bolest se može pojaviti na pozadini genetske predispozicije. Uzrok bolesti može postati hipotermija. Ali ovo je vrlo rijetko.

Postoje slučajevi kada se razvija anafilaksija bez ikakvog razloga. Ova vrsta bolesti nazvana je idiopatska anafilaksija.

Klinička slika

loading...

Simptomi anafilaksije nisu specifični. Alergija se manifestira u obliku svrbeža i postupno počinje utjecati na cijelo tijelo.

Slijede se simptomi anafilaksije:

  • konvulzije;
  • upaljeno grlo;
  • bol u trbuhu;
  • proljev;
  • povraćanje.
  • pritisak dramatično mijenja;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Žrtva može pasti u stanje šoka. Ako se bolest razvije vrlo brzo, žrtva mora biti prebačena u najbližu bolnicu.

Liječenje bolesti

loading...

Strogo je zabranjeno liječiti anafilaksiju kod kuće. Treba shvatiti da bolest pripada grupi ozbiljnih bolesti. U pravilu, liječenje anafilaksije uključuje stacionarno. Pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje i pravodobno pružanje potrebne njege.

Prije svega, provodi se sveobuhvatna kontrola vitalnih znakova organizma tijekom perioda liječenja. Klinički simptomi anafilaksije mogu se nastaviti tijekom dana.

S teškim stupnjem anafilaktičkog šoka, žrtva se prenosi u jedinicu intenzivne skrbi i podvrgava se svakodnevnom praćenju. Pacijenti su propisani odgovarajući lijekovi za liječenje bolesti. Pacijenti su propisani uporabom antihistaminika; imenovati GK sedamdeset i dva sata. Provjera bubrega.

Pacijenti na koje utječu ubojice insekata nakon hospitalizacije trebaju specifičnu imunoterapiju - mjere koje dovode do smanjenja osjetljivosti tijela na određeni alergen. Svi pacijenti se savjetuju da imaju kit za hitnu epinefrinu.

Sve žrtve trebaju hitnu pomoć.

loading...

Potrebno je staviti pacijenta na ravnu površinu, podići noge i okrenuti glavu na stranu. Kontakt s alergenom mora biti eliminiran. Pacijent mora ući u otopinu epinefrina intravenozno. Preporuča se ponoviti injekciju s prekidom od 20 minuta. Nakon injekcije na pogođenim područjima, potrebno je primijeniti zatajenje i unijeti takvu potrebnu dozu epinefrina.

U posebno teškim slučajevima bolesnik treba ubrizgavati iz dekstroze (0,1% -tna otopina) ili norepinefrina (u istim omjerima); moguće je postupno nositi fenilefrin (0,3 ml). Ako je nemoguće to učiniti interno, možete injektirati endotrahealno ili intraosseous.

Postoji sistemska anafilaksija - to je alergijska reakcija, koji se razvija kao rezultat oslobađanja kemijskih medijatora i tijela. One utječu na sve vitalne organe: dišni sustav, srce i mogu uzrokovati kardiovaskularnu insuficijenciju i nedostatak kisika.

Ova bolest povećava preosjetljivost tijela. Imunološki sustav počinje snažno reagirati na procese koji se javljaju u tijelu, povezani s ponavljanom izloženosti antigenu. Sustavna anafilaksija dovodi do anafilaktičkog šoka. Ako ne pružate hitnu hitnu medicinsku pomoć, život bolesnika može završiti.

Postoje dvije vrste sistemske anafilaksije: imunogene i neimunogene.

loading...

Glavni uzroci imunogene anafilaksije - je utjecaj hormonskih lijekova, lijekova kao što su aminoglikozidi, cefalosporini i mnogi drugi. Alergije uzrokuju sredstva koja se koriste za cijepljenje i intravenozne terapije. Anafilaktički šok može izazvati transfuzije krvi.

Non-imunogena anafilaksija mogu se pojaviti na prvi kontakt antigena sa živim stanicama, što dovodi do formiranja kemijskih medijatora, što zauzvrat uzrokuje određene patologije u tijelu.

Prevencija bolesti

loading...

Kao anafilaktička prevencija alergije:

  • ograničiti uporabu antibiotika, uzrokujući alergijske reakcije;
  • pacijent treba odmoriti 25 minuta u sjedećem položaju nakon uvođenja odgovarajućeg lijeka ili tijeka specifične terapije;
  • pacijenti pogođeni ubodima insekata ne bi trebali posjetiti šumovita područja u kojima živi veliki broj kukaca; Nije preporučljivo pješačiti na tlo bez cipela. Nemojte koristiti u velikim količinama kozmetičkih proizvoda, poput parfema, laka za kosu i drugih.

Idete na odmor izvan grada, morate imati injekciju s epinefrinom. Ako se vesla ili bumbar ubode tijekom šetnje, možete koristiti ovaj lijek.

Svaka soba za liječenje mora sadržavati komplet anti-šok i pisane upute za liječenje bolesti. U radiopauznim studijama potrebno je odabrati kontrastno sredstvo s niskom osmotskom aktivnošću. Ako to nije moguće, prije studija potrebno je ukloniti b-adrenoblokove. Pacijenti s anafilaktoidnim reakcijama trebaju preventivnu intravensku primjenu deksametazona ili prednizolona, ​​klemastina ili kloropiramina, cimetidina. Ako je pacijent preosjetljiv na lateks, treba koristiti rukavice, posebne sustave za intravenozne tekućine i druge medicinske setove bez lateksa.

Anafilaktički šok gotovo je nemoguće predvidjeti. Treba obratiti pozornost na manifestacije alergijskih reakcija na lijekove, hranu i vanjske patogene. U budućnosti, trebali biste izbjegavati ponovno uvođenje alergijske tvari u tijelo. Pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok, nužno moraju nositi kartu na kojoj će biti propisani alergeni.

Nemojte zaboraviti da s povećanom osjetljivošću na sve vanjske patogene morate ograničiti kontakt s njima. U kućnoj medicinskoj vladi uvijek bi trebali biti antialergijski lijekovi koji će vam pomoći eliminirati prvu bolest.

anafilaksija

loading...

Anaphylaxis je akutna i život opasna reakcija na određeni alergen, koji je popraćen jakom boli, oteklina, grčenja mišića i gušenja. Reakcija se može pojaviti i nakon ugriza insekata, te nakon uzimanja lijekova ili interakcije s drugim alergenima.

Uzroci i simptomi anapilaksije

loading...

Simptomi anafilaksije mogu se očitovati odmah ili nekoliko sati nakon alergijskog dodira. Najčešći simptomi anafilaksije su oticanje, teška bol, mišićni spazam, crvenilo, osip na koži, svrbež, mučnina, povraćanje, oticanje dišnog sustava.

Kasni simptomi bolesti su bronhospazam, promuklost i kratkoća daha, hipoksija, osip, lupanje srca. Srce počinje raditi nepravilno s prekidima i abnormalnom kontrakcijom. Ako pacijentu ne pomognemo, anafilaksija dovodi do oštrog pada krvnog tlaka, gubitka svijesti i smrti.

Glavni uzrok anafilakse je određeni alergen, u čijoj ulozi mogu djelovati lijekovi i njihove komponente, otrov insekata, životinjska kosa, pelud biljke, prehrambeni proizvodi itd. Ponekad se na prvi kontakt s alergenom anafilaksije ne pojavljuje, ali se kod ponovljene interakcije razvija dovoljno brzo.

Alergije i anafilaksije djeluju jedni na druge od prisutnosti alergena. Anaphylaxis se može pojaviti kada alergeni ulaze u ljudsku krv i reagiraju s imunoglobulinom, što rezultira otpuštanjem histamina i stvaranjem upalnog procesa.

Uzroci anafilaksije mogu biti narkotici i kontrastni agensi, aspirin i nesteroidni lijekovi koji uzrokuju anafilaktoidne reakcije kod osoba s kroničnim bolestima. Alergije i anafilaksije tijesno su povezane jer pacijenti s alergijskim reakcijama često su skloni anafilaktičkom šoku.

Glavne vrste anafilaksije

loading...

Anafilaksija ima nekoliko tipova, ovisno o vrsti alergena. Bolest se može podijeliti u nekoliko kategorija:

  • reakcija hrane;
  • reakcija na anesteziju tijekom operacije i rehabilitacije;
  • idiopatska reakcija;
  • droga, narkotičke i nesteroidne reakcije;
  • reakcija na tjelesnu aktivnost;
  • reakcija na floru i faunu.

Kada se razviju simptomi anafilaksije, morate odmah odrediti vrstu alergena i započeti liječenje. Nakon patnje anafilaktičkog šoka, pacijent je izložen riziku druge reakcije već nekoliko godina.

Liječenje anafilaksije

loading...

Liječenje anafilaksa se provodi u hitnim slučajevima i sastoji se u uvođenju određene doze adrenalina. Pacijenti koji imaju kronične alergijske reakcije i koji su pretrpjeli anafilaktički šok trebaju nositi injekciju s epinefrinom.

Uz trajne simptome bolesti, potrebno je hitno hospitaliziranje pacijenta i intenzivnu njegu. Pacijent bi trebao biti pod stalnim nadzorom medicinskih stručnjaka prije stabilizacije fizičkog stanja.

Nakon anaphylaxis, liječnik prati funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, mozga, dišnog sustava i probavnih organa. Pacijent se redovito mjeri krvnim tlakom i pulsom, te se propisuje puni dijagnostički pregled.

Kako bi se spriječio ponovni nastanak anafilaksije, propisuje se imunoterapija koja je namijenjena reguliranju učinaka alergena i sprečavanje razvoja upalnih procesa.

YouTube videozapis na temu članka:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Osposobljena osoba je manje sklona moždanim bolestima. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koji nadoknađuje oboljele.

Prosječni životni vijek lefties manji je od desničara.

Naši bubrezi su u stanju čistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

U našim se crijevima milijuni bakterija rađaju, žive i umiru. Mogu se vidjeti jedino s jakim porastom, ali ako bi se okupili, oni bi se uklopili u redovnu šalicu kave.

Prema istraživanju, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak iznimno osjetljivim na oštećenja uzrokovana manjkom kisika.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube.

Američki znanstvenici provodili su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprečava razvoj arterioskleroze krvnih žila. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova.

Redovitim posjetom solariju, šanse za razvoj raka kože povećavaju se za 60%.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Posao koji ne odgovara osobi mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla uopće.

Pada s magarca, veća je vjerojatnost da ćeš zakopčati vrat nego pasti s konja. Nemojte pokuąavati poniątiti ovu izjavu.

Dijagnoza intervertebralnog hernija diska obično uzrokuje strah i ukočenost u jednostavnoj osobi, a na horizontu se odmah pojavi zamisao da se neka operacija izvodi. V.

Anaphylactic shock (anaphylaxis): uzroci, simptomi, hitna liječenja

loading...

Što je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i što treba učiniti kada se pojavi anafilaksija? Svatko bi trebao znati. Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prije svega o pismenim djelovanjima brojnih ljudi.

Anafilaktički šok, ili anafilaksija Je li to akutno stanje, koje se događa kao alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se događa kada se alergeni (strani tvar) ponovo nanesu na tijelo.

Može se razviti za samo nekoliko minuta, prijeti život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i ovisi o jačini anafilaksije i stopi njegovog razvoja. Učestalost pojavljivanja je oko 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. U principu ova patologija utječe na djecu i mlade ljude, jer najčešće u ovom dobu postoji ponovljeni susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

loading...

Uzroci razvoja anafilaksije mogu se podijeliti u glavne skupine:

  • medicinski pripravci. Od njih, anafilaksija najčešće izaziva upotrebu antibiotika, osobito penicilina. Također u nesigurnom slučaju, lijekovi uključuju aspirin, neki mišićni relaksanti i lokalni anestetici;
  • ubod insekata. Anafilaktički šok se često razvija s ugrizom kukaca Hymenoptera (pčela i osećica), osobito ako su brojni;
  • prehrambeni proizvodi. To uključuje orasi, med, ribu, neke plodove mora. Anaphylaxis u djece može se razviti uz korištenje kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže proteine ​​soje, jaja;
  • cjepivo. Anaphylactic reakcija tijekom cijepljenja je rijetka i može se pojaviti na određenim komponentama u pripravku;
  • alergenski pelud;
  • kontakt s proizvodima od lateksa.

Čimbenici rizika za razvoj anafilaksije

Glavni čimbenici rizika za razvoj anafilaktičkog šoka uključuju:

  • prisutnost epizode anafilaksije u prošlosti;
  • izvagala je anamnezu. Ako pacijent pati od bronhijalne astme, pollinoze, alergijskog rinitisa ili ekcema, rizik od razvoja anafilaksije značajno se povećava. Ozbiljnost tijeka bolesti se povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan problem;
  • nasljedstvo.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

loading...

Vrijeme pojave simptoma izravno ovisi o načinu na koji se alergeni uvode (inhalacija, intravenska, usmena, kontakt, itd.) I pojedinačne osobine. Dakle, ako udišete alergen ili ga upotrijebite uz hranu, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati 3-5 minuta. do nekoliko sati, uz intravenoznu gutanju alergena, razvoj simptoma događa se gotovo trenutačno.

Početni simptomi stanja šoka obično se manifestiraju anksioznosti, vrtoglavice zbog hipotenzije, glavobolje, nerazumnog straha. U budućnosti, njihov razvoj može se podijeliti u nekoliko skupina manifestacija:

  • kožne manifestacije (vidi sliku iznad): groznica s karakterističnim crvenim lice, svrbež preko tijela, osip kao urtikarija; lokalni edem. To su najčešći znak anafilaktičkog šoka, ali s trenutačnim razvojem simptoma mogu se pojaviti kasnije od drugih;
  • dišni sustav: nazalna zagušenja zbog mukoznog edema, promuklost i poteškoće u disanju uslijed laringealnog edema, wheezinga, kašljanja;
  • kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povećani broj otkucaja srca, bol u prsima;
  • gastrointestinalni: poteškoće pri gutanju, mučnina, povraćanje, grčevi u crijevima;
  • manifestacije lezija CNS-a se izražavaju iz početnih promjena u obliku inhibicije do potpunog gubitka svijesti i pojave konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilaksije i njezine patogeneze

loading...

U razvoju anafilaksije se izdvajaju uzastopne faze:

  1. imuno (uvođenje antigena u tijelo, daljnja formacija protutijela i njihova apsorpcija "naseljavanja" na površinu mastocita);
  2. pathochemical (reakcija novouređenih alergena s već formiranim protutijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalnih medijatora) iz mastocita);
  3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije temeljna je interakcija alergena s imunološkim stanicama tijela, čiji je posljedica oslobađanje specifičnih protutijela. Pod utjecajem ovih antitijela dolazi do snažnog oslobađanja upalnih čimbenika (histamin, heparin), koji prodiru u unutarnje organe, uzrokujući njihovu funkcionalnu insuficijenciju.

Glavne inačice anafilaktičkog šoka

loading...

Ovisno o brzini razvoja simptomatologije i brzini pružanja prve pomoći, moguće je preuzeti ishod bolesti. Glavne vrste anafilaksije su:

  • zloćudna - je trenutna nakon uvođenja simptoma alergenih pojava s mogućnošću zatajivanja organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
  • dugotrajan - obilježen je korištenjem lijekova koji se polako povlače iz tijela. Zahtijeva kontinuiranu primjenu lijekova titracijom;
  • abortivno - takav tijek anafilaktičkog šoka je najlakši. Pod utjecajem droga brzo je usidren;
  • relapsacija - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergizacije tijela.

Obrasci razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima

loading...

Ovisno o tome što prevladavaju simptomi anafilaktičkog šoka, razlikuju se nekoliko oblika bolesti:

  • tipičan. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebice svrab, pojava edema na mjestu izloženosti alergenu. Poremećaji zdravlja i pojava glavobolja, bezbolna slabost, vrtoglavica. Pacijent može osjetiti ozbiljnu anksioznost i strah od smrti.
  • hemodinamski. Značajno sniženje krvnog tlaka bez intervencije lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog udara.
  • respiratorni. Pojavljuje se kada se alergen izravno udahne zrakom. Manifestacije počinju sa začepljenje nosa, promuklost, zatim tu su povrede udisanja i izdisanja zbog larinksa edem (to je glavni uzrok smrti anafilaksije).
  • CNS lezije. Glavna simptomatologija povezana je s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, zbog čega postoji kršenje svijesti, au teškim slučajevima generalizirani konvulzije.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Da bi se odredila jačina anafilaksije, koriste se tri glavna pokazatelja: svijest, razina krvnog tlaka i brzina učinka liječenja. Ozbiljnost anafilaksije razvrstana je u 4 stupnja:

  • Prvi stupanj. Pacijent je svjestan, nemiran, postoji strah od smrti. Krvni tlak se smanjuje za 30-40 mm Hg. od uobičajene (normalno - 120/80 mm Hg). Provedena terapija ima brz pozitivan učinak.
  • Drugi stupanj. Stanje zaprepaštenosti, pacijent je teško i sporo odgovoriti na postavljena pitanja, može doći do gubitka svijesti, a ne uz respiratornu depresiju. Krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Učinak liječenja je dobar.
  • Treći stupanj. Svijest je najčešće odsutna. Diastolički krvni tlak nije određen, sistolički krvni tlak je ispod 60 mm Hg. Djelovanje terapije je sporo.
  • Četvrti stupanj. Bez svijesti, krvni tlak nije određen, učinak liječenja nije, ili je vrlo sporo.

Parametri dijagnoze anafilaksije

Dijagnoza anafilaksije treba provesti što je brže moguće, budući da prognoza ishoda patologije u osnovi ovisi o brzini prve pomoći. U formulaciji dijagnoze, najvažniji pokazatelj je detaljna zbirka anamneze u svezi s kliničkim manifestacijama bolesti. Međutim, kao dodatne kriterije koriste se i neke laboratorijske metode istraživanja:

  • Opći test krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povećana razina eozinofila (norma je do 5%). Uz to, može biti prisutna i anemija (smanjenje razine hemoglobina) i povećanje broja leukocita.
  • Biokemijski test krvi. Višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT, ASAT, alkalna fosfataza), testovi bubrega.
  • X-zrake prsa. Često slika prikazuje intersticijalno oticanje pluća.
  • ELISA. Potrebno je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, osobito IgG i IgE. Povećana njihova razina karakteristična je za alergijsku reakciju.
  • Određivanje razine histamina u krvi. To bi trebao biti učinjeno nakon kratkog intervala nakon pojave simptoma, budući da se histaminska razina dramatično smanjuje tijekom vremena.

Ako ne možete pronaći na alergen, nakon potpunog oporavka pacijent preporuča konzultantske testove alergije alergiju i staging, kao i rizik od ponovne pojave anafilaksije dramatično povećane i potrebe za prevenciju anafilaktičkog šoka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Teškoće u dijagnosticiranju anafilaksije gotovo nikada ne proizlaze zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza. Najčešće slični simptomi su dati patoloških podataka:

  • anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika je činjenica da se anafilaktički šok ne razvija nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija je vrlo sličan i nije moguće provesti diferencijalnu dijagnostiku, potrebno je temeljitu analizu anamneze;
  • vegetativno-vaskularne reakcije. Obilježen je smanjenjem impulsa i smanjenjem krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, oni ne pokazuju bronhospazam, urtikariju ili svrbež;
  • kollapoidni uvjeti uzrokovani blokatorima ganglija ili drugim lijekovima koji smanjuju krvni tlak;
  • feokromocitoma - početni manifestacije bolesti mogu također pokazivati ​​hipotenzivni sindroma, ali specifične manifestacije alergijskog komponente (svrbež, bronhospazam i sur.), kada se ne opaža;
  • karcinoidni sindrom.

Hitna njega za anafilaksiju

Hitna medicinska pomoć u anafilaktički šok treba temeljiti na tri načela: najbrži renderiranje, utjecaj na sve dijelove patogenezi i kontinuirano praćenje kardiovaskularnog, dišnog i središnjeg živčanog sustava.

  • cupping zatajenja srca;
  • terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
  • prevenciju komplikacija iz gastrointestinalnih i ekskretornih sustava.

Prva prva pomoć anafilaktičkog šoka:

  • 1. Pokušajte brzo odrediti mogući alergeni i spriječiti njegov daljnji utjecaj. Ako je zabilježen ugriz insekata, nanesite široku zavjesu od gaze 5-7 cm iznad mjesta ugriza. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka potrebno je hitno završiti postupak. Ako se uzme intravenozna ruta, igla ili kateter ne može se ukloniti iz vena. To omogućuje daljnje terapije venskim pristupom i smanjuje trajanje izloženosti lijeku.
  • 2. Pomaknite pacijenta na čvrstu, ravnu površinu. Podignite noge iznad razine glave;
  • 3. Okrenite glavu na stranu kako biste izbjegli gušenost gušenja. Pazite da pustite usnu šupljinu od stranih predmeta (na primjer, proteze);
  • 4. Osigurati pristup kisiku. Da biste to učinili, stisnite odjeću pacijenta, otvorite vrata i prozore kako biste maksimalno povećali protok svježeg zraka.
  • 5. Ako izgubite svijest, odredite prisutnost pulsiranja i slobodnog disanja. U njihovoj odsutnosti, odmah započnite umjetnu ventilaciju s indirektnom masažom srca.

Algoritam za pružanje lijekova:

Prije svega, svi pacijenti prate hemodinamske parametre, kao i respiratorne funkcije. Korištenje kisika se dodaje hranjenjem maske brzinom od 5-8 litara u minuti. Anafilaktički šok može uzrokovati respiratorno začepljenje. U tom slučaju intubiranjem koristi, a ako to nije moguće zbog laryngospasm (larinksa edem), na traheotomiju. Lijekovi koji se koriste za terapiju lijekovima:

  • adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
    • Epinefrin se primjenjuje 0,1% u dozi od 0,01 ml / kg (maksimalno 0,3-0,5 ml), intramuskularno u antero-torakalnom dijelu bedra svake 3 minute pod kontrolom krvnog tlaka tri puta. Ako je terapija nedjelotvorna, lijek se može ponovno uvesti, ali predoziranje i razvoj nuspojava treba izbjegavati.
    • s progresijom anafilaksije - 0,1 ml 0,1% otopine epinefrina otopljene u 9 ml fiziološke otopine i injektirane u dozi od 0,1-0,3 ml intravenski polagano. Ponovljena primjena prema indikacijama.
  • kortikosteroidi. Od ove skupine lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
    • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula od 30 mg);
    • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula u 500 mg);
    • Dexametazon u dozi od 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manja doza glukokortikosteroida u anafilaksiji je nedjelotvorna.

  • antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu uporabu je odsutnost hipotenzivnih i alergijskih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% otopine dimedrola ili ranitidina u dozi od 1 mg / kg, razrijeđena u 5% -tnoj otopini glukoze do 20 ml. Unesite svaka 5 minuta intravenozno.
  • eufillin Koristi se za neučinkovitost bronhodilatatora s dozom od 5 mg po kilogramu tjelesne težine svakih pola sata;
  • S bronhospazmom, ne zaustavljajući adrenalin, pacijent se nebulizira s otopinom beroduala.
  • dopamin. Koristi se za hipotenziju, ne podložan adrenalinu i infuzijskoj terapiji. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđenih u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje prije nego što se sistolički tlak podigne unutar 90 mm Hg, nakon čega se pretvori u primjenu titriranjem.

Anapilaksa kod djece je zaustavljena istim postupkom kao kod odraslih, jedina razlika je izračun doze lijeka. Preporuča se liječenje anafilaktičkog šoka samo u stacionarnom okruženju, jer unutar 72 sata, moguć je razvoj druge reakcije.

Sprječavanje anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka temelji se na izbjegavanju kontakata s potencijalnim alergenima, kao i tvari koje su već ustanovile alergijsku reakciju laboratorijskim metodama. S bilo kojom vrstom alergije u pacijenta, imenovanje novih lijekova bi trebalo biti svedeno na minimum. Ako postoji takva potreba, potrebno je prethodno test kože kako bi se potvrdila sigurnost imenovanja.

anafilaksija

frekvencija

• Anaphylactic shock lijek se razvija u 1 od 2700 hospitaliziranih pacijenata
• 0,4-2 smrtnih slučajeva na 1.000.000 ljudi godišnje iz anafilaktičkog šoka kao odgovor na ugriz Hymenoptera insekata.

etiologija

• lijekovi upisa: antibiotici (posebno penicilin), proteinski pripravci (enzimi - [tripsin, kimotripsin], hormon [inzulin, ACTH]) i vitamin B,, NSAID, lokalni ane-stetiki, lijekovi koji se koriste za imunoterapiju ( alergeni, antiserumi, imunoglobulini, vakcine)
• otrov uboda insekata (pčele, osi, hornet)
• Prehrambeni proizvodi (riba, rakovi, kravlje mlijeko, jaja, mahunarke, kikiriki)
• Kontakt s proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri)
• Rijetki uzrok anafilaksije su fizički čimbenici. U bolesnika s hladnoćom urtikarije s općim super-hlađenjem (npr. Plivanje u hladnoj vodi), anafilaktički šok
• Ponekad se anafilaktički šok može razviti bez ikakvog razloga. Epizode se mogu ponoviti, uz povećanje koncentracije histamina u krvnoj plazmi. U takvim slučajevima govore o idiopatskoj anafilaksiji
• Genetska predispozicija (preosjetljivost na određene Ag). Čimbenici rizika. Prisutnost atoničkih bolesti i anafilaktičkih reakcija u anamnezisu.

patogeneza

• oslobađanje histamina s IgE posredovanih degras-nulyatsii stanica mast dovodi do širenja perifernih krvnih žila (uglavnom arterija), smanjenje periferne rezistencije, escrow krv periferiji zbog povećane periferne vaskularne volumen sloja i krvni tlak pada
• Za razliku od anafilaktičkog, anafilaktične reakcije odvijaju pod utjecajem neimunim aktivatore, mastociti, poput jodiranog kontrastnog sredstva X-zraka, p-jarka dekstrana i polimiksina, tubokurarin, opijata, tiopental, DIN-pentil, hidralazina, doksorubicin, stilbamidina i drugi.

Klinička slika

• Arterijska hipotenzija, sinkopa, stanje šoka. Interval između pojave znakova šoka i kontakta s alergenom varira od nekoliko sekundi uz injekciju alergena ili ugriza insekata do 15-30 minuta s oralnim unosom alergena
• Mučnina, povraćanje, nenamjerno mokrenje i / ili odmrzavanje
• moguće je svrbež, hiperemija, osip, angioedem (koža, potkožno tkivo, sluznice) alergijskog podrijetla
• bronhoobstruktivni sindrom
• konvulzivni sindrom
• Trbuh nos, teško disanje nosom
• Teškoće gutanja (prvi znak edem laryngea)
• Dilatacija učenika
• tahikardija.

Laboratorijsko istraživanje

• Povećanje sadržaja histamina vrlo je kratkoročno i stoga malo informativno
• Povećanje koncentracije triptaze (enzima mastocita) - vrh sadržaja se bilježi 30 do 90 minuta nakon početnih manifestacija.

Diferencijalna dijagnoza

• Anafilaktičke reakcije, za razliku od anafilaktoidnih reakcija, se ne razvijaju nakon prvog kontakta sa supstancom
• vegetovascular reakcija (za razliku od anafilaksije ne očituju tahikardija, eritema kože, urtikarija, angioedem, pruritus i bronhospazam) grudnjak dikardiya arterijska gipotonziey
• stanja collapsa povezana s blokerima ganglija ili drugim lijekovima s antihipertenzivnim učinkom
• Pheochromocytoma - kod nekih bolesnika moguća je paradoksalna reakcija uzrokovana stimuliranjem B2-adrenergičkih receptora. Inicijalne manifestacije feokromocitoma u ovom slučaju su napadi arterijske hipotenzije praćene tahikardijom. Oštećenja, angioedem, bronhospazam se ne javljaju
• karcinoidni sindrom.

obrada:

Taktike referencije. Pažljivo praćenje vitalnih znakova potrebno je tijekom cijelog razdoblja liječenja i nekoliko sati nakon relapsa anafilaksije. Klinički simptomi se mogu ponoviti u roku od 24 sata.
• Načela
• Povećana otpornost periferne vaskularnosti
• Oporavak BCC-a, normalizaciju KHS-a i održavanje funkcija vitalnih organa.
• U bolnicama s umjerenom ili teškom anafilaksijom, kao i onima koji žive izvan medicinskih ustanova, označeni su smještaj u jedinici intenzivne skrbi i nadzor tijekom cijelog dana. Pacijenti u bolnici nastavljaju liječenje antihistaminicima i glukokortikoidima 72 sata. Obvezno praćenje funkcije bubrega (diureza, kreatinin) za ranu dijagnozu bubrega šoka.
Pacijenti s anafilaksije od uboda insekata nakon ispuštanja specifična imunoterapija (niz mjera smanjenje tjelesne osjetljivost na alergen sprečavanjem razvoja ili inhibiciju imunoloških mehanizama senzibilizacije specifična hiposenzibilizacija uključuje generiranje tolerancije na alergen sekvencijalnim davanjem svojih microdoses u rastućim koncentracijama).
• Svi bolesnici trebaju kupiti kit za hitnu adrenalinsku primjenu i biti u mogućnosti koristiti ga. Hitna terapija
• Aktivnosti koje su obavezne za sve pacijente:
• Adrenalin
• Kada reakcije nisu jako izražene -0,3-0,5 ml 0,1% otopine (djeca 0,01 ml / kg 0,1% r-ra) l / k. Ubrizgavanje se može ponoviti nakon 20-30 minuta. S razvojem anafilaksije nakon ubrizgavanja u udove treba primijeniti zatvarač i ista doza epinefrina koja se primjenjuje na mjestu ubrizgavanja
• U reakcijama koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, 0,5 ml 0,1% -tne otopine u 5 ml 40% -tne otopine glukoze ili sličnog volumena norepinefrina ili 0,3 ml mezatona (djeca 0,05-0,1% ml / kg) iv polako; dalje, ako je potrebno, svakih 5-10 minuta. Ako je nemoguće davati iv, možete unijeti endotrahealni ili intraostealni
• Kada neuspjeh adrenalin: 200 mg dopamina 500 ml otopine 5% glukoze ili infuzatorom / infuziju, doza (tipično 3-20 ug / kg / min), je izabran pod kontrolom krvnog tlaka; glukagon 50 ug / kg / jet tijekom 2 minute i 5-15mkg / min / drip - u otpornom arterijske gipotonzii induciranih popratnog liječenja B-blokatora.
• Dimedrol 25-50 mg IV (IM usmeno) odmah i
zatim svakih 6 sati tijekom 72 sata (djeca od 1,25 mg / kg
do 25 mg).
• Cimetidin (H2-receptor bloker) pri 300 mg IV tijekom
3-5 minuta (djeca 5-10 mg / kg) i zatim 400 mg 2 r / dan
iznutra.
• Glukokortikoidi
• Hydrocortisone hemisuccinate 250-500 mg IV svakih 4-6 sati (4-8 mg / kg za djecu) ili
• Metilprednizolon 40-125 mg (djeca 1-2 mg / kg) IV.
• s razvojem bronhospazma
• Inhalacija B2-adrenomimetika ili
• Euphyllin (vidi Bronhijalnu astmu).
• s edemom ždrijela - adrenalin 5 ml 0,1% otopine udahnute.
• s konvulzivnim sindromom - antikonvulzivom. Dobne značajke. U starijim dobnim skupinama, primjena epinefrina može povećati ishemiju miokarda ili izazvati MI u bolesnika s IHD; Ipak, adrenalin se smatra lijekom izbora. Pri propisivanju dimedrola i cimetidina treba razmotriti njihove antikolinergičke učinke i učinke na središnji živčani sustav. Trudnoća. Adrenalin i drugi vazokonstriktori mogu uzrokovati krvarenje placente.

komplikacije

• Relapsa anafilaktičkog šoka (s depo preparatima, osobito bicillinom)
• Shock bud
• Šok jetre
• Udarni pluća.

Trenutna i prognoza

• Prognoza povoljna s pravodobnim pružanjem hitne skrbi; prognoza se značajno pogoršava primjenom epinefrina nakon 30 minuta nakon prvih znakova anafilaksije
• Ponovljene epizode anafilaksije tijekom 2,5 godine pojavljuju se u 40% pacijenata.

prevencija

• Izbjegavajte Sat pripreme izazvati reakciju, a također ima poprečni antigenske determinante, na primjer, peniciline na cefalosporine i karbapenema, prokain i sulfa lijekova
• Potrebno je neko vrijeme isključiti imenovanje opasnih lijekova u smislu anafilaksije (na primjer, antibiotici serije penicilina)
• Pacijent treba biti pored sobe za liječenje unutar 30 minuta nakon uzimanja lijeka
• Neophodno je isključiti imenovanje penicilinskog antibiotika pacijentima s atopičnim bolestima
• Pacijenti s anafilaksijom za ubod insekata ne bi smjeli:
• Posjetite mjesta gdje postoji velika vjerojatnost kontakta s insektima
• Hodanje izvan kuće bosonogi
• Prije izlaska na ulicu upotrijebite jake mirise (kosu, parfem, Köln, itd.)
• Nosite svijetle šarene odjeće
• Ostanite izvan kuće bez šešira
• Pacijenti trebaju:
• Imati medicinski dokument s podacima o dijagnozi
• Ako je moguće, kontaktirajte s insekata (npr. Šetnja po zemlji) s setom s adrenalinom napunjenom špricom
• Obvezna dostupnost anti-šokova i pismene upute za liječenje anafilaktičkog šoka u svakoj sobi za liječenje
• Ako je potrebna radiopojasna studija, treba odabrati kontrastno sredstvo s niskom osmotskom aktivnošću. Ako to nije moguće, prije studija potrebno je:
• Odbaci B-blokatore
• Pacijenti s anafilaktoidnim reakcijama u povijesti trebaju preventivnu primjenu:
Prednisolon 50 mg oralno (ili metilprednizolon 100 mg IV) za 13, 6 i 1 sat prije postupka
• Dimedrol 50 mg ili
• Cimetidin 300 mg ili ranitidin 50 mg za 13, 6 i 1 h
• Ako pacijent zna se mora koristiti preosjetljivost na lateks rukavice, sustav za intravenozno davanje tekućine i drugih medicinskih instrumenata koji ne sadrže lateks.
Vidi također Alergija na hranu

• T78.0 anafilaktički šok uzrokovan patološkim
odgovor na hranu
• T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran
• T88.6 Anaphylaktski šok uzrokovan patološkim odgovorom na adekvatno primijenjenu medicinu
• T88.7 Patološki odgovor na lijekove ili lijekove, nespecificiran

anafilaksija

anafilaksija - akutna alergijska reakcija neposrednog tipa za ponovnu primjenu antigena (anafilaktogena), obično stranog proteina.

Prva injekcija anafilaktogena uzrokuje da tijelo razvije antitijela koja su specifična za to. Taj se proces odvija bez vidljivih kliničkih manifestacija. Nakon 6-12 dana nakon prve injekcije sensitinogen osoba razvija preosjetljivost (stanje preosjetljivosti) na njega, što može potrajati dulje vrijeme, ponekad i - život. Nakon pojave senzibilizacije, ponovljena primjena istog antigena dovodi do brzog razvoja anafilaktičke reakcije. Ekstremna manifestacija anafilaksije je anafilaktički šok.

Anafilaktički šok karakterizira oštar pad krvnog tlaka, pobuđivanje i naknadnu depresiju središnjeg živčanog sustava, kršenje srčane aktivnosti, bronhospazam; smrt u slučaju paralize dišnog centra može dovesti do smrti. Brzina razvoja anafilaktičkog šoka je od nekoliko sekundi do nekoliko sati od početka kontakta s anafilaktogenom. U razvoju anafilaktičke reakcije u bolesnika s visokim stupnjem senzibilizacije, doza antigena i metoda njegove primjene nisu kritična. Istodobno, visoke doze anafilaktogena povećavaju težinu i trajanje šoka.

Fenomen tzv serumsku bolest se objasniti stanjem kongenitalna ili stečena kao rezultat prethodnog referentnog seruma senzibilizacije. Bolest seruma je poseban oblik anafilaktičke reakcije koja se javlja kada se parenteralno davanje seruma ili njihovih preparata. Takve reakcije osobito kada intravenska primjena serumu, može se očituje u ljudi u obliku akutnog napada na anafilaktičkog šoka u obliku lokalnih manifestacija anafilaksije što je urtikarija, edem, oticanje i osjetljivost zglobova, polyneuritis, albuminurija, itd, često popraćena groznica.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok Je li akutno patološko stanje koje se javlja kada se alergen ponovno pojavi, što rezultira teškim hemodinamskim poremećajima i hipoksijom. Glavni razlozi razvoja anafilaksije su unos različitih lijekova i cjepiva, ubod insekata, alergije na hranu. S teškim stupnjem šoka dolazi do brzog gubitka svijesti, razvija se koma i, u nedostatku hitne skrbi, kobni rezultat. Liječenje se sastoji u zaustavljanju unosa alergena, vraćanju funkcije krvotoka i disanja, te po potrebi provođenja reanimacije.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok (anafilaksa), - jedan teški sistemske alergijske reakcije uže tipa, razvija nakon kontakta sa stranim tvarima antigena (lijekova, serumi radioopakna sredstava, hrana za zmijskog ugriza i insekata), što je popraćeno ozbiljnim cirkulatornih poremećaja i funkcija organa i sustavi.

Anafilaktički šok se razvija u oko jedan od 50.000 ljudi, a broj slučajeva ove sistemske alergijske reakcije raste svake godine. Na primjer, u SAD-u svake godine, više od 80 tisuća slučajeva anafilaktičke reakcije, a rizik od barem jedne epizode anafilaksije u životu tamo u 20-40 milijuna stanovnika. Prema statistikama, u oko 20% slučajeva, uzrok anafilaktičkog šoka je uporaba lijekova. Često, anafilaksija završava kobnim ishodom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Alergen, koji dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije, može biti bilo koja tvar koja ulazi u ljudsko tijelo. Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je uvođenje različitih lijekova. To antibakterijski (antibiotici i sulfonamidi), hormonska sredstva (inzulin, adrenokortikotropnog hormona, kortikotropin i progesterona), enzimski preparati, anestetici, cjepiva i heterologne serumu. Hiperreaktivnost imunološkog sustava može se razviti i na uvođenju radiopojasnih preparata koji se koriste u instrumentalnim studijama.

Još uzročni čimbenik pojave anafilaktičkog šoka - ugriza zmije i insekata (pčele, stršljene, bumbara, mrava). U 20-40% slučajeva pčelinjeg uboda, pčelari postaju žrtve anafilaksije.

Anafilaksija često razvija na alergene hrane (jaja, mliječnih proizvoda, ribe i morskih plodova, soje i kikirikija, prehrambenih aditiva, bojila i mirisa, kao i bioloških proizvoda koji se koriste za liječenje voće povrće i voće). Dakle, u SAD-u više od 90% slučajeva teških anafilaktičkih reakcija razvijaju se na lješnjacima. U posljednjih nekoliko godina povećan je broj slučajeva razvoja anafilaktičkog šoka na sulfitima - aditivima hrane koji se koriste za duže konzerviranje proizvoda. Ove tvari se dodaju pivu i vinu, svježem povrću, voću, umacima.

Sve više i više slučajeva anafilaksije na lateks proizvoda (gumene rukavice, kateteri i drugih proizvoda guma.), Koji se često uočene unakrsno alergiju na lateks i neki plodovi (avokado, banane, kivi).

Bolest se može razviti kada se podvrgavaju različitim fizičkim čimbenicima (napetost mišića na radnom mjestu, sportski trening, hladno i topline) i sa kombinacijom prihvat određene hrane (često je to škampi, orasi, piletina, celer, bijeli kruh) i naknadno fizički opterećenje (.. rad u vrtu, sport, trčanje, plivanje, itd) anafilaktičke reakcije su više vjerojatno da će razviti u prisutnosti genetska predispozicija (označen povećanje reaktivnosti imunološkog sustava - kao što su stanica, i humoralni).

Anafilaksija generalizirani neposredna alergijske reakcije, što je uzrokovano interakcijom tvari s antigenskih svojstava i IgE imunoglobulina. Kada ponovnog ulaska alergena oslobađa razne posrednike (histamin, prostaglandini, kemotaktickih faktora, leukotriene, i drugi.) I razvili brojne sistemske manifestacije kardiovaskularni, respiratorni, gastrointestinalni trakt, kožu.

Ovaj kolaps plovila, hipovolemije, kontrakciju glatkih mišića, bronhokonstrikcija, hipersekrecije, edem različitih lokalizacija i drugih patoloških promjena. Kao rezultat smanjen volumen krvi, arterijski tlak se smanjuje, paraliziran vazomotorne centar, smanjen minutni volumen i razvoj fenomena kardiovaskularne insuficijencije. Sistemski alergijske reakcije s anafilaktički šok i popraćeno razvojem zatajenja srca zbog bronhospazma, nakupljanje u lumenu bronhija viskoznog mukoznim pražnjenjem, pojavom krvarenja i atelektaza u tkivu pluća, krv zastoj u plućnu cirkulaciju. Povrede vidjeti na dijelu kože, abdominalnih organa i zdjelice, endokrinog sustava, mozga.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinički simptomi anafilaksije ovise o individualnim karakteristikama pacijenta (osjetljivost imunološkog sustava na određeni alergen, starosti, prisutnost popratnih bolesti, itd.), Postupak prodiranja tvari s antigenskim svojstvima (parenteralno, putem dišnog sustava ili probavnog trakta) pretežnu „šok organ” (srce i krvne žile, dišni sustav, koža). U tom slučaju mogu se razviti simptomi karakteristični kao bljeskalice (u vrijeme parenteralne primjene lijeka), a 2-4 sati nakon susreta s alergenom.

Karakteristika anafilaksije akutno poremećaja kardiovaskularnog sustava pojavljuje: smanjenje krvnog tlaka s pojavom vrtoglavica, slabost, sinkopa, aritmija (tahikardije, ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, itd...), razvoj krvnih žila kolapsa, infarkt miokarda (bol u grudima, strah od smrti, hipotenzija). Respiratorni znakovi anafilaktički šok - je pojava teških otežano disanje, curenje iz nosa, promuklost, teško disanje, bronhospazma, ili asfiksije. Neuropsihijatrijskih poremećaja karakterizira jaka glavobolja, psihomotorna uznemirenost, osjećaj straha, tjeskobe, grčevitom sindrom. Može biti kršenja zdjeličnih organa (prisilno mokrenje i odmrzavanje). Simptomi kožne anafilaksije - eritem, urtikarija, angioedem.

Klinička slika će se razlikovati ovisno o ozbiljnosti anafilaksije. Postoji 4 stupnja ozbiljnosti:

u I stupnjeva kršenja šoka su manja, krvni tlak (BP) smanjen za 20-40 mm Hg. Čl. Svijest nije razbijena, briga o suhoći u grlu, kašlja, bol u prsima, toplina, opća tjeskoba, može doći do osipa na koži.

za II stupanj Anafilaktički šok karakterizira izraženije poremećaje. U ovom sistoličkom krvnom tlaku pada na 60-80, a dijastolički krvni tlak pada na 40 mmHg. Zabrinuti osjećaja straha, slabosti, vrtoglavice, pojave rinokonjuktivitis, kožni osip sa svrbežom, angioedem, teškoće u gutanju i govorenja, bol u trbuhu i donjeg dijela leđa, težinu u prsima, otežano disanje u mirovanju. Često se ponavlja povraćanje, kontrola procesa emisije i defekacija je prekinuta.

III stupanj Ozbiljnost šoka očituje se smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na 40-60 mm Hg. i dijastolički - do 0. Došlo je do gubitka svijesti, učenici se rastu, koža je hladno, ljepljiva, puls postaje končan, konvulzivni sindrom se razvija.

IV stupanj Anaphylaxis razvija munja brzo. U tom slučaju pacijent je bez svijesti, krvni tlak i puls nisu određeni, nema srčane aktivnosti i disanja. Hitno oživljavanje je potrebno za spašavanje života pacijenta.

Kada izađete šok stanje pacijenta održava slabost, umor, letargija, groznica, mialgija, artralgija, otežano disanje, bol u srcu. Može biti mučnina, povraćanje, bolovi po želucu. Nakon ublažavanje akutnih manifestacija anafilaktički šok (unutar prvih 2-4 tjedana) se često razvijaju komplikacije, kao što su bronhijalna astma i rekurentnih urtikarija, alergijske miokarditis, hepatitis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, itd

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza anafilaktičkog šoka uglavnom se temelji na kliničkim simptomima, budući da nema vremena za detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijskih analiza i alergoloških testova. Moguće je pomoći samo uzimajući u obzir okolnosti tijekom kojih je došlo do anafilakse - parenteralnu primjenu lijeka, zmija usana, potrošnju određenog proizvoda itd.

Tijekom pregleda procjenjuje se opće stanje pacijenta, funkcija glavnih organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, živčani i endokrini). Već vizualni pregled pacijenta s anafilaktički šok odrediti jasnoću svijesti, prisutnost zjenice refleksa, dubinu i brzinu disanja, stanje kože, zadržati kontrolu nad crijeva i mjehura funkcije, prisutnost ili odsutnost povraćanje, konvulzije. Zatim se utvrđuje nazočnost i karakteristike visoke kvalitete puls na perifernim i velikih arterija, krvnog tlaka, auskultacijom podaci oskultacija srce zvukova i dašak svjetlosti.

Nakon hitnog liječenja pacijenta s anafilaktički šok i eliminirati neposredne prijetnje životu provode laboratorij i instrumentalne studije razjašnjenja dijagnozu i isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima. U obavljanju laboratorij opće kliničko ispitivanje provedeno CBC (često otkriven leukocitozu, povećan broj eritrocita, neutrofila, eozinofila), ocijenio je ozbiljnost dišnog i metaboličke acidoze (mjerena pH, parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i kisika u krvi) određena je u vodi elektrolit ravnoteže, pokazatelja sustavi koagulacije krvi, itd.

Allergological pregled u anafilaktički šok uključuje određivanje triptaze i IL-5 razine ukupnog specifičnog imunoglobulina i E, histamin i nakon olakšanje akutnih manifestacija anafilaksije - Identifikacija alergena putem uzoraka kože i laboratorijska istraživanja.

Na elektrokardiogramu određuju se preopterećenja desnog srca, ishemije miokarda, tahikardije, aritmije. Na prsima X-zraka mogu se otkriti znakovi emfizema. U akutnom razdoblju anafilaktičkog šoka i tijekom 7-10 dana prati se krvni tlak, broj otkucaja srca i disanje, EKG. Ako je potrebno, propisana je pulksoksimetrija, kapnometrija i kapnografija, te određivanje arterijskog i središnjeg venskog tlaka invazivnom metodom.

Diferencijalna dijagnoza s drugim uvjetima koje su popraćene s naglašenom smanjenje krvnog tlaka, smanjene svijesti, disanje i srčane aktivnosti: kardiogenog i septičkog šoka, akutnog infarkta miokarda i kardiovaskularne insuficijencije različitog porijekla, plućna embolija, sinkopa i epileptički sindrom, hipoglikemije, akutnog otrovanja i drugi. to treba razlikovati od sličnih anafilaktički šok manifestacija anafilaktoidne reakcije koje se razvijaju za n rvoy susreta s alergenom, a koji ne uključuju imunološki mehanizmi (interakcije antitijelo-antigen).

Ponekad diferencijalna dijagnoza s druge bolesti je teško, posebno u situacijama gdje postoji više uzročni faktori iza razvoja šoka (kombinacija različitih vrsta šoka, te poštivanjem, anafilaksije u odgovoru na primjenu bilo kojeg lijeka).

Liječenje anafilaktičkog šoka

Terapijske mjere u anafilaktički šok usmjerene su na brzom otklanjanju kršenja funkcije vitalnih organa i tjelesnih sustava. Prvi korak je da se eliminiraju kontakt s alergenima (prekinuti davanja cjepiva, lijeka ili radioopakna tvari ukloni Stinger osa, itd...), ako je potrebno - za ograničavanje venske istjecanje primjenom podveza na udu iznad mjesta ubrizgavanja lijeka ili žeže insekata i izbacite ovo mjesto s otopinom adrenalina i nanesite hladnoću. Potrebno vraćanje dišnih puteva (uvođenje kanal hitno traheotomi ili endotrahealni intubaciju), kako bi se osiguralo napajanje čistog kisika u plućima.

Uvođenje simpatomimikata (epinefrin) potkožno se ponavlja, nakon čega slijedi intravensko davanje do trenutka poboljšanja stanja. U teškom obliku anafilaktičkog šoka intravenozno davan dopamin u pojedinačno odabranoj dozi. Hitna sklop uključen glukokortikoidi (prednisolon, deksametazon, betametazon), infuzija terapija se izvodi, čime se popuni volumen protok krvi, kako bi se uklonili i vraćanje hemoconcentration prihvatljivu krvni tlak. Simptomatsko liječenje uključuje uporabu antihistaminika, bronhodilatatora, diuretika (prema strogim indikacijama i nakon stabilizacije krvnog tlaka).

Bolničko liječenje bolesnika s anafilaktičkim šokom provodi se 7-10 dana. U budućnosti potrebno je promatranje kako bi se identificirale moguće komplikacije (kasne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) I njihovo pravodobno liječenje. Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnosti odgovarajućih medicinskih mjera i općeg stanja pacijenta, prisutnosti istovremenih bolesti.