Search

ASIT ili ALT? Koji način liječenja alergija biraju u 2018?

liječnik je postavio ili imenovao ASIT terapiju za liječenje alergije? Godine 2018. postoji učinkovitija terapijska metoda koja nije povezana s liječenjem alergena i cijepljenja - to je AUUTOLYMPOCYTOTHERAPY (skraćeno ALT).

Glavne prednosti ALT-a preko ASIT-a:

  1. Nema potrebe tražiti gdje kupiti lijekove ASIT (Terapijske alergeni). Staloral, Fostal, Alyustal, Oraleyr, Stallerzhen itd oni su postali manjkavi iu Moskvi u vezi s sankcija i ograničenja o udjelu europskih lijekova na domaćem tržištu. Autovakcina će se od krvi pacijenta prije svakog tretmana ALT.
  2. ALT odmah utječe na preosjetljivost na alergene, dok se ASIT terapija provodi samo s jednim terapijskim lijekom u isto vrijeme. Rana proljetna smjesa, jesenska smjesa, biljna mješavina - maksimalno 1 set alergena za ASIT unutar tečaja liječenja. TE za liječenje alergija na kućnu prašinu i pelud drveća, 2 tretmana SIT terapije i puno vremena (nekoliko godina).
  3. Trajanje liječenja za ALT: 3-4 tjedna s injekcijama dva puta tjedno, i za ASIT - to su mjeseci dnevnog unosa lijekova ili injekcija.
  4. ALT je jedina metoda za liječenje teških i "egzotičnih" oblika alergije: atopijski dermatitis, kronična urtikarija, polivalentna alergija s visokom razinom IgE, hladno alergija. ASIT se u tim bolestima ne primjenjuje. ALT se također koristi za alergije na mačke i pse, a nećete naći lijekove za ASIT mačiću ili psu u Rusiji.

Pro i kontra od ASIT-a

ASIT ili alergen specifičnu imunoterapiju - klasičnom, široko dostupnom, široko korištenom metodom liječenja. Nekada je od 1911 za liječenje alergije na pelud i alergena grinja u bolesnika s alergijskim bronhijalna astma, peludna groznica, alergijskog rinitisa.

Bit metode: dugotrajno davanje alergena subkutano, sublingvalno (ispod jezika) ili u obliku kapi u nosu.

Trajanje liječenja je najmanje 3 godine. Kod ambulantnih ASTI, alergeni se trebaju davati jednom godišnje za 4-6 mjeseci. U slučaju bolničkog liječenja, trajanje glavne bolesti je 3-4 tjedna, nakon čega slijedi ambulantno cijepljenje za 2-3 mjeseca.

Djeca ASIT mogu se napraviti od 5 godina (sublingvalna varijanta) i od 7 godina u slučaju subkutane imunoterapije. Odrasli bolesnici primaju imunoterapiju prije nego što navrše 55 godina starosti.

Kada se alergira na kućnu prašinu, liječenje ASIT provodi se tijekom cijele godine, a peludna alergija - samo izvan sezone cvatnje (kasna jesen, zima).

Nažalost, imunoterapija ASIT ne primjenjuje se na alergije na gljivične, bakterijske, epidermalne alergene (alergeni za kućne ljubimce).

Istodobno se može cijepiti samo jedna vrsta vakcine.

Kada se kombiniraju alergije kućanstva i peludi, tečaj ASIT se izvodi odvojeno za svaku vrstu alergena.

Tijek liječenja alergija može se obavljati u mnogim medicinskim ustanovama diljem Ruske Federacije.

U obliku lijekova za ASIT su dostupne sljedeće vrste terapeutskih alergena:

  • pelud breze;
  • pelud stabala;
  • pelud pelvi;
  • korova;
  • pelin;
  • livadska trava;
  • alergena grinja (kućna prašina).

Zbog praktičnosti alergeni se kombiniraju u terapijske smjese:

  • Rana proljetna smjesa;
  • Jesen mješavina;
  • Mješavina livadskih trava;
  • Mješavina kućnih prašina, itd.

Nedavno se pacijenti često žale da ne mogu kupiti alergene za ASIT u Moskvi i drugim ruskim gradovima. Fostal, Sladolana, Alluta, Oracel, Sladoljen nestao je iz prodaje u moskovskim drogerijama. Jao, bez terapeutskih alergena, nemoguće je izvesti alergen-specifičnu imunoterapiju. Podsjetimo, da za obavljanje ALT preparata iz medicinskih alergena nisu potrebni!

Prednosti i nedostaci ALT

Autolimfocitna terapija (ALT) - alternativna metoda za liječenje alergijskih bolesti. To se koristi u medicinskoj praksi od 1992 za alergije na pelud, hrana, domaćinstvo, epidermalnog, gljivične alergena, kao i hladno alergija u slučaju nekih oblika Fotodermatoze.

Danas, ova metoda se koristi u svim oblicima alergijskih bolesti: alergijski i infektivne-alergijska bronhijalna astma, peludna groznica, alergijskog rinitisa, urtikarija, angiodema, atopijski dermatitis (teška).

ALT se ne koristi u liječenju alergija na lijekove i alergija na ugrize insekata.

Bit metode sastoji se u subkutanim ili endonazalnim primjenom autolimfocita izoliranih iz male količine venske krvi.

Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Autolimfociti se primjenjuju 2 puta tjedno, potrebno je 6-8 postupaka. Drugi put liječenja obično je potreban za teške dugoročne bolesti alergijskih bolesti.

ALT se izvodi u djece starijoj od 5 godina. U odraslih pacijenata nema dobnih ograničenja (u odsutnosti autoimunih, onkoloških bolesti i teških unutarnjih bolesti).

Autolimfocitoterapija se provodi tijekom cijele godine sa svim vrstama alergija, osim peludne groznice. Kod pacijenata s pollinozom, subkutani ALT se izvodi izvan sezone cvjetnice. U sezoni biljaka cvjetnice s pogoršanjem pollinoze, koristi se endonazalna autolimfocitoterapija.

Metoda se primjenjuje u slučaju preosjetljivosti na nekoliko skupina alergena (polivalentna alergija).

Tijek liječenja može se obaviti u sljedećim medicinskim centrima.

Preporučujemo da pročitate recenzije alergičnih bolesnika liječenih ALT-om u slučajevima različitih alergijskih bolesti.

Provjerite dogovor s autorom ALT metode!

Allergologa-imunologinja Logina Nadezhda Y. će vas prihvatiti u Moskvi radnim danom

Što je ASIT terapija i kako se provodi. Indikacije, kontraindikacije, nuspojave

U većini slučajeva, liječnici kažu da je alergija ne liječi, a osoba doživljava sezonske bolesti ili pate od uboda insekata, moraju živjeti s tim svim svojim životom. Metoda ASIT stječe rastuću popularnost, koja je otkrivena i uspješno testirana početkom prošlog stoljeća. Zahvaljujući suvremenim istraživanjima i razvoju možemo govoriti o tome kakvu alergiju cjepiva je sposoban ne samo ublažiti simptome, kao i antihistaminici, ali i otklonila vrlo razloga - reakciju imuniteta stranim agentima.

Što je ASIT terapija?

ASIT je kratica jedne od metoda u liječenju alergija, alergen-specifične imunoterapije. Metoda nije nova, njegova uspješna primjena opisana je 1911. godine. Tijekom tog vremena provedeno je mnogo istraživanja, a akumulirano iskustvo omogućilo je stvaranje učinkovitih lijekova koji su odabrani pojedinačno za svaki pojedini pacijent.

ASIT se temelji na uvođenju alergena u tijelo u malim, postupno povećanim dozama. U ljudi je ova metoda nazvana "cjepivo protiv alergija". Učinak je da se tijelo postupno navikne na alergen, reakcije na njega zaustavljaju. Dakle, oni govore o uspješno položenom liječenju alergije.

Poznato je da, iako se alergeni ne uklanjaju, simptomi alergije mogu se ukloniti samo neko vrijeme, nakon što se lijek poništi ili zaustavi, a alergen se i dalje izlaže, vraćaju se. ASIT terapija ne samo da se riješava simptoma alergijskih reakcija, tj. Liječenja, kada tijelo prestane reagirati na alergene, tj. Ne percipira ih kao stranog tijela.

Temelj lijekova koji se koriste za alergen specifičnu imunoterapiju su polisaharidi i proteini. Kada se proguta u alergijskoj osobi, u malim dozama, oni su dizajnirani da stimuliraju proizvodnju protutijela. Ovo je vrsta kurativnog i preventivnog postupka za ispravak imunološkog statusa.

efikasnost

ASIT je prilično dug postupak, koji, ovisno o tijeku liječenja, doseže nekoliko godina. Važno je pratiti sve preporuke i imenovanja liječnika.

Preporučljivo je proći pregled i započeti terapiju na prvim znakovima alergije, na ovome ne ovisi samo uspjeh liječenja, već i trajanje tečaja. Ni u kojem slučaju ne možete samostalno doživjeti sličnost ASYT (udisati male doze peludi, postoje mikrodoze proizvoda koji uzrokuju alergijske reakcije, itd.). Takvi eksperimenti mogu završiti loše.

Cjepiva su izračunata od strane liječnika na temelju prikupljene anamneze. Tijekom proizvodnje, oni su uklonjeni od nečistoća i mogućih nadražujućih tvari. Koriste se samo u medicinskom uredu i pod strogim nadzorom liječnika. Ako se razvije akutna reakcija, što je moguće u bilo kojoj fazi, liječnik će moći pružiti potrebnu pomoć i dalje prilagoditi liječenje.

svjedočenje

Terapija ASIT propisana je u sljedećim slučajevima:

  • Pollinoza (sezonska alergija na pelud biljke, koja se očituje alergijskim rinitisom i konjuktivititisom);
  • alergija na hranu;
  • bronhijalna astma;
  • alergije na ubode insekata;
  • pacijentova želja da se podvrgne ASIT tečaju.

IgE specifičan imunoterapija ne prakticira u atopijski dermatitis, alergije na atmosferskim pojava (sunčane zrake, hladna), angioedem, sline životinje, lijekova, gljivica i plijesni. Između ostalog, terapija se ne provodi ako osoba ima reakciju više od 3 alergena. U ovom slučaju, postoji rizik da se imunološki sustav ne može nositi s opterećenjem.

Treba napomenuti da se metoda preporučuje u slučaju da alergija uvelike utječe na kvalitetu života bolesnika. Na primjer, s peludnom alergijom, koja traje od proljeća do jeseni, na ubodima insekata koje se teško izbjegavaju, na životinjskoj kosi.

Video: Indikacije za ASIT terapiju i njegove prednosti

kontraindikacije za

Liječenje se ne provodi tijekom razdoblja pogoršanja alergijskih reakcija, budući da dodatni učinak alergena može postati opasan. Također je opasno proći tečaj pod sljedećim uvjetima:

  • otkrivanje reakcija na 4 ili više alergena;
  • srčane i krvožilne bolesti, cirkulacijski sustav i hematopoezu;
  • tuberkuloza, reumatizam u akutnoj fazi;
  • bolesti endokrinog sustava (posebice obratite pozornost na prisutnost bolesti štitne žlijezde);
  • bolesti jetre i bubrega;
  • maligni tumori;
  • mentalni poremećaji;
  • djeca do 5 godina;
  • U teškim bronhijalnoj astmi, kada je smanjena funkcija pluća.

Ako tijekom prolaska ASIT žena postane trudna, liječnicima je dopušteno nastaviti terapiju, jer ne utječe na stanje majke i budućeg djeteta. Ali za početak tečaja tijekom trudnoće je kontraindicirana.

Kako provesti ASIT

Ako liječnik preporučuje alergen-specifičnu imunoterapiju, treba slušati njegovo mišljenje, jer će bez liječenja alergijske simptome kasnije porasti, a onda im je teže nositi se s njima. Na primjer, moguća je tranzicija alergijskog kašlja do bronhijalne astme. S konstantnom uporabom antihistaminika, oni postaju ovisni o njima, i kao posljedica toga, teže je ukloniti alergijske simptome svaki put.

Priprema za ASIT

Početni datum tečaja planira se unaprijed. Ovo bi trebalo biti razdoblje bez pogoršanja, tj. Opraštanja bolesti. Dakle, u tretmanu peludi odabran je jesensko-zimski period.

Prije terapije provode se brojne studije:

  • opći test krvi i opća analiza urina;
  • EKG;
  • Spirografiju (grafički zapis promjena u volumenu pluća) obavljaju oni koji pate od bronhijalne astme;
  • Allergoproby poznatim iritansima.

Nakon provođenja dijagnoze, stručnjak kreira individualni tečaj ASIT-a, izračunava sastav cjepiva, njegovu dozu i trajanje liječenja. Ako se lijek dobro podnosi (koji se određuje za oko dva tjedna), volumen se postupno povećava.

Prije početka tečaja važno je potpuno ograničiti pacijenta od kontakta s utvrđenim alergenom, ako to nije moguće, smanjite ga na minimum. Nakon toga, potpuno povlačenje antihistaminika (najmanje 7 dana prije početka terapije, u teškim slučajevima bilo je dopušteno 3 dana).

Sheme ASIT-a

Klasična shema uključuje simulaciju i podršku fazama. Faza imitacije u blagim oblicima alergije traje do 1,5 mjeseca. Tijekom tog vremena, alergolog od minimalnog postupno se prebacuje na maksimalnu dozu cjepiva. Faza održavanja uključuje primjenu cjepiva jednom tjedno ili 10 dana. Ako se lijek uzima oralno (usmeno ili sublingvalno), onda 2-3 puta tjedno.

Za liječenje pacijenata s dugotrajnim alergijama imitirajuća faza traje 4 mjeseca i više, potpora - od šest mjeseci.

Nakon jednog tečaja odlazi pauza, čije trajanje određuje liječnik, nakon čega se provodi još jedan ili dva slijeda liječenja radi popravljanja rezultata. Mnogi bolesnici primjećuju značajna poboljšanja već nakon prvog terapijskog postupka, a neki primijetiti potpuno nestanak simptoma alergije.

Osim klasične, postoje i drugi, radikalniji tečajevi:

  • takozvano ubrzano cijepljenje, kada se lijek primjenjuje 3 puta dnevno;
  • munja brzo - svaka 3 sata 3 dana;
  • Shock-method - jedan dan s pauzom od 2 sata.

Kratkoročno liječenje provodi se samo u bolnici. Za razliku od klasične ASIT terapije, ona ima visok rizik od komplikacija i nije tako učinkovit.

Metode davanja lijeka

Cjepivo se može davati na nekoliko načina:

  • subkutano - alergenske mikrodoze se ubrizgavaju u podlakticu;
  • usmeno - interno poduzet;
  • sublingvalno - pod jezikom, odakle lijek polako ulazi u krv;
  • intranazalno - u obliku kapi ili spreja se ubrizgava u nosnu šupljinu;
  • Udisanje - udisanje para pomoću inhalatora.

Najčešće korištene supkutane i oralne metode. Za djecu, primjena bez injekcije je poželjna jer se u ovom slučaju smanjuje razvoj nuspojava.

Napomena: Opće stanje zdravlja u početnim fazama može se pogoršati zbog aktivne borbe imunološkog sustava s alergenom. S vremenom će ovo stanje proći.

Nuspojave

Nemoguće je precizno predvidjeti što će biti imuni odgovor na uvođenje alergena u tijelo. Reakcije mogu biti lokalne i sustavne. Lokalna reakcija se izravno očituje gdje se lijek daje, u obliku crvenila, oteklina i svrbeža. Sustavna reakcija utječe na druge organe i sustave. To može biti Quinckeov edem, bol u mišićima, vrtoglavicu, glavobolju i druge.

Ako se pojave simptomi alergijske reakcije sustavne prirode, liječnik primjenjuje krvni tlak nekoliko centimetara iznad mjesta primjene cjepiva, injektira adrenalin i intravenski antihistamin. Kada bronhospazme ulaze u eufilin.

Razvojem takvih reakcija potrebna je korekcija u liječenju. Odluku o potpunom prestanku terapije donosi liječnik ako vidi prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Nedostaci ASIT-a

Glavni nedostatak terapije je trajanje liječenja, koje se javlja kod nekih pacijenata do nekoliko godina. Pored toga, postoje i drugi nedostaci tretmana tečaja:

  • malu količinu dopuštenih alergena (ne više od 3), dok mnogi ljudi imaju reakcije na različite tvari ili proizvode;
  • temeljit pregled prije prolaska terapije i impresivan popis kontraindikacija;
  • niska učinkovitost u teškim alergijama;
  • visoki rizik od nuspojava, koji su ponekad vrlo ozbiljni.

Terapija ASIT je plaćena usluga. Cijena jednog cjepiva varira između 500-700 rubalja (možda čak i više). Trajanje tečaja ovisi prije svega o reakciji tijela i njegovoj "naviknutosti" na alergene, pa je teško izračunati konačni trošak liječenja u početnoj fazi.

Važno je: Svaki potencijalni pacijent u odluci o provođenju ASIT-a trebao bi shvatiti da je u nekim slučajevima neučinkovit. Čak i nakon ponovljenih slijedova primjene cjepiva, vraćaju se reakcije.

Video: Što je alergen specifična imunoterapija. Često postavljana pitanja i odgovori na njih

Trošak ASIT

Prosječni trošak za Rusiju ovisi o regiji boravka i sastoji se od savjetovanja od strane alergističkog liječnika (oko 1000-1500 rubalja), prethodne dijagnoze (testovi kože s jednim alergenom su u rasponu od 500 do 700 rubalja), puni tijek terapije. U Moskvi, prosječna cijena za tečaj je od 20.000 rubalja (jedan alergen), održavanje terapija - od 9.000 rubalja. Često se traje 1-2 ponovljena liječenja.

Treba shvatiti da će za svakog pacijenta trošak biti individualan. To ovisi o prosječnoj cjenovnoj politici regije, o sastavu cjepiva io trajanju tečaja.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT) protiv alergija

Prva uspješna primjena ASIT-a opisana je 1911. godine. Od tog trenutka prošlo je više od jednog stoljeća, što nam je omogućilo da akumuliraju dovoljno iskustva s alergenima specifičnom imunoterapijom i stvaramo učinkovite lijekove.

ASIT metoda se kontinuirano širi. Temelji se na uvođenju u tijelo osobe koja pate od alergijskih bolesti, povećavajući dozu poticaja u obliku određenog lijeka, tzv. "Alergijskog cjepiva".

Zbog ove pozadine, tijelo se postupno navikne na alergen, zaustavljajući se da reagira na njega. U ovom slučaju, liječenje alergija može se smatrati uspješnim.

Specifičnost liječenja

ASIT terapija ne predstavlja samo simptomatsko liječenje, cilj metode je izliječiti alergiju eliminirajući preosjetljivost organizma na njegov izvorni izvor. Minimalni volumen alergena, koji se redovito unosi u ljudsko tijelo u sve većem iznosu, dovodi do činjenice da imunološki sustav prestaje bolno reagirati na poticaj i uzeti ga za inozemnog agenta. Postupno, ova metoda liječenja alergija u potpunosti eliminira bolest.

Alergeni, koji se koriste u ASIT-u, stvaraju se na osnovi polisaharida i proteina. Ulaskom u tijelo alergijske, one stimuliraju sintezu antitijela koja smanjuju učinak iritantnih vanjskih čimbenika na tijelo. Dakle, alergen-specifična imunoterapija (ASIT) je kurativno-profilaktički postupak usmjeren na ispravljanje imunološkog statusa sa naknadnim liječenjem alergijske bolesti.

Načelo liječenja

Liječenje alergije s metodom ASIT počinje dijagnozom koja uključuje sljedeći popis studija:

  • opći test krvi i urina;
  • ECG studija;
  • Spirografija za osobe koje pate od bronhijalne astme.

Osim toga, ispitivanje bolesnika nužno se provodi uz proučavanje alergijskog testa na potencijalno poznate iritante. Nakon prikupljanja svih informacija, stručnjak odabire tijek ASIT-a, odnosno cjepiva, njegovu dozu, metodu i učestalost primjene. Ako se lijek dobro podnosi, liječnik počinje povećavati volumen.

Postupak bi trebao biti obavljen u odjelu bolnice ili ureda za alergologiju, gdje je sve potrebno za pružanje prve pomoći pacijentu ako njegovo tijelo ne reagira adekvatno na uvođenje alergena. Nakon što se lijek dade svim bolesnicima, preporuča se ne napustiti bolnicu jedan sat.

Kako se liječi ASIT? Pripravci se primjenjuju u tijelu kako slijedi:

svjedočenje

Liječenje alergija metodom ASIT je učinkovito pod sljedećim uvjetima:

  • sezonski rinitis, na primjer: pollinoza;
  • alergijski rinitis i konjunktivitis;
  • hives;
  • bronhijalna astma u razdoblju odštete;
  • određene vrste alergija na hranu;
  • želju i sposobnosti pacijenta da se podvrgne ovoj metodi liječenja.

Ako je tijekom trudnoće došlo do trudnoće, smatra se da budućno dijete ne ugrožava tijek liječenja, pa se može spasiti. No, početna terapija, znajući o prisutnosti trudnoće, nije preporučljiva.

Zajedno s indikacijama, važno je razmotriti zahtjeve za liječenje:

  • točno utvrđen alergen;
  • utjecaj na organizam ne više od 3 alergena istodobno;
  • zaustavljanje kontakta s alergenom nije izvedivo zbog prevalencije: pelud biljke (breza, brijest, itd.), prašina, ugrize insekata.

kontraindikacije

Kontraindikacije ASIT-a uključuju sljedeće uvjete:

bolesti srca i krvnih žila, u fazi dekompenzacije i subkompenzacije, čije liječenje isključuje uporabu adrenalina;

  • bolesti hematopoiesis sustava;
  • bolesti jetre i bubrega;
  • tuberkuloze;
  • aktivni oblik reumatizma;
  • bolesti endokrinog sustava, bolesti štitne žlijezde;
  • onkološke neoplazme;
  • teškog oblika bronhijalne astme koja se javlja uz kršenje respiratorne funkcije pluća, usprkos tekućim terapijskim mjerama;
  • upotreba skupine beta-blokera u pacijenta;
  • akutne i dekompenzirane patologije različitih organa i sustava;
  • izraženi psihički poremećaji;
  • djeca do pet godina.

Osim toga, liječenje ovom metodom ne prakticira se u bolesnika koji pate od sljedećih bolesti:

  • fotodermatit;
  • atopijski dermatitis;
  • hladno netrpeljivost;
  • angioedem;
  • polivalentna alergija, kada tijelo pokazuje preosjetljivost na više od 3 alergena;
  • alergija na plijesan i spore gljivica, slina životinja;
  • netolerancije određenih lijekova.

Uz sve ove uvjete, ljudski imunitet je pod jakim stresom, pa se možda neće moći nositi s dodatnim utjecajem vanjskih čimbenika, uključujući liječenje ASIT-a od alergija.

Nuspojave ASIT-a

Ljudski imunitet je složeni sustav tijela, pa je praktički nemoguće predvidjeti što će biti njegov odgovor na uvođenje redovite doze alergena izvana.

Reakcija za provođenje terapije specifične za alergen može biti od dvije vrste:

S razvojem sistemskog odgovora imunološkog sustava, pacijentu pomaže kako slijedi:

  • Tretman se nanosi iznad mjesta ubrizgavanja za 5 cm;
  • Mjesto ubrizgavanja ubrizgava se s adrenalinom;
  • intravenski primijenjen antihistamin, na primjer: Tavegil, kao i prednizolon;
  • intravenozno injektiran s pojavom bronhospazma;
  • ako postoje sumnje u razvoj stanja šoka, pacijentu treba hitnu medicinsku pomoć.

Nakon što se eliminiraju manifestacije sistemske reakcije, pacijent ostaje 24 sata u bolnici radi promatranja. Stručnjaci vjeruju da je takva reakcija imunološkog sustava mogu se razviti kao odgovor na pogrešne alergena, kršenja uvjeta skladištenja i tako dalje. Ako se pojave nuspojave, stručnjak kojeg imenuje reviziju shemu tijekom liječenja, što prilagodbe na njega koliko je potrebno.

efikasnost

Najvažniji aspekt uspješnog liječenja je bliska suradnja liječnika i pacijenta, kao i cjelovito razumijevanje dijela potonjeg - što je ASIT i mehanizam njegovog utjecaja. Ovo je važno, jer je terapija specifična za alergen dug i dosljedan proces koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Učinkovitost ASIT ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • tijek liječenja započinje pravodobno, u ranoj fazi alergijske bolesti: ranije će se koristiti tehnika terapije specifične za alergenu, to će bolje utjecati;
  • pacijent strogo pridržava sve preporuke i režim liječenja koje je odredio stručnjak;
  • za liječenje visokokvalitetnih cjepiva u industrijskoj proizvodnji, koji su adekvatno pročišćeni od mogućih nečistoća i iritansa.

Ova metoda liječenja prakticira se već dugi niz godina, ali danas je moderna i ne manje učinkovita u 2017. godini.

Ako napustite uporabu alergenskog tretmana, vjerojatnost razvoja sljedećih komplikacija je visoka:

  • rast i pogoršanje kliničkih manifestacija alergije;
  • porast alergijskog rinitisa u bronhijalnoj astmi;
  • pojava preosjetljivosti na dodatne nove alergene;
  • pogoršanje učinkovitosti simptomatskog liječenja.

90% pacijenata s alergijskim rinitisom ili vrućica sijena, posljednjih alergen specifičan terapije označiti potpuni lijek ili uklanjanje većine kliničkih manifestacija bolesti, smanjiti stupanj jačine, smanjuje količinu potrošnje lijekova.

Prednosti ASIT-a

  • Maksimalno uklanja simptome alergijske reakcije.
  • Normalizira kvalitetu života.
  • Osigurava dugo razdoblje remisije.
  • Sprječava prijelaz blage oblike bolesti na teže.
  • Sprječava razvoj preosjetljivosti imuniteta na druge alergene.
  • Potiče stvaranje manje ovisnosti o drogama na antihistaminike, a ponekad im dopušta da ih u potpunosti napuste.

Terapijski učinak liječenja specifičnim za alergenu ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući pacijentovo ponašanje i individualnu reakciju njegovog tijela. Neki ljudi primjećuju očito poboljšanje stanja zdravlja već u pozadini prvog tretmana. Svjedočanstva drugih sugeriraju da im je došlo do stabilnog razdoblja remisije tek nakon nekoliko godina redovitog prolaska ASIT-a. Ponovljeni medicinski tečajevi nužni su za sve pacijente, bez obzira na reakciju njihovog tijela. Njihovo trajanje, način i učestalost primjene cjepiva određuje alergičar.

mane

Ali, osim prednosti ove metode, terapija specifična za alergenu ima svoje nedostatke.

  1. Prvo, to je mala količina specifičnih alergena koji se mogu liječiti.
  2. Drugo, prevelik popis kontraindikacija, protiv kojih se daleko od svih pojedinaca koji pate od alergijskih bolesti, možete proći kroz taj postupak.
  3. Treće, očiti nedostatak terapije specifične za alergenu su nuspojave, čija se vjerojatnost povećava.

Također, na nedostatke metode, uključiti stroge granice dobi među pacijentima. ASIT je kontraindiciran kod djece mlađe od 5 godina i odraslih preko 60 godina. To je zbog činjenice da se u ovoj dobi imunološki sustav ne može lako prilagoditi korektivnim vanjskim mjerama.

Još jedan nedostatak ASIT metode, koji je bitan za mnoge pacijente, je njegov trošak. Cijena jednog cjepiva varira između 700 rubalja (podaci za 2016.) i puni medicinski tečaj od 18 do 45 tisuća rubalja.

Vrijednost alergen specifične terapije utječe ne samo ono što je politike cijena pridržava ambulanta, ali oblik i broj specifičnih alergena koristi, troškovi dodatnih laboratorijskih testova, medicinske konzultacije i lijekove lijekova propisanih za simptomatsko liječenje.

Međutim, ako usporedite simptomatsku antialergijsku terapiju, usmjerenu samo na suzbijanje kliničkih manifestacija alergijske bolesti, metodom ASIT - prednosti potonjeg će biti neporecive. Zato što je sa svojom pomoći da zaboravite kako je to alergično.

Priprema pacijenta

Planiranje terapije specifične za alergenu planirano je unaprijed. Početak liječenja trebao bi se podudarati s početkom remisije alergijske bolesti. Na primjer, ako je potrebno liječenje sezonske terapije, ASIT se provodi u sezoni jesensko-zimske. Što se tiče alergijskih aktivnosti tijekom cijele godine, terapeutski tečaj se provodi u bilo koje doba godine, ali je remisija bolesti preduvjet za liječenje.

Pripravak pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

  • provođenje alergijskih testova s ​​ciljem uspostavljanja alergena;
  • potpunu eliminaciju kontakta s detektiranim alergenom (u ekstremnim slučajevima, minimizirajući ga);
  • odbacivanje antihistaminika: u blagom obliku alergijske bolesti, odbijanje se provodi 7 dana prije početka liječenja, u slučaju teških - za 3.

Tijekom terapije specifične za alergen, pacijent treba biti potpuno zdrav.

Shema

Shema provođenja alergen-specifične imunoterapije je strogo individualni proces. To uključuje faze simuliranja i podupiranja.

Faza imitacije naziva se smanjena. Preporučuje se za svjetle oblike alergijskih bolesti. Traje do 6 tjedana, tijekom tog perioda alergolog odabire maksimalnu dopuštenu dozu cjepiva.

Prateći korak sastoji se u uvođenju cjepiva jednom u 7-10 dana ili oralno (sublingvalno) - 3 puta tjedno.

Postoji i druga shema alergenske specifične terapije, koja se naziva i klasična. Koristi se za liječenje bolesnika s zanemarenim dugotrajnim alergijskim reakcijama. U ovom slučaju, simulacijska pozornica traje ne manje od 4 mjeseca, a potporna pozornica traje 6 mjeseci.

Medicinski tečajevi bi se trebali ponavljati mnogo puta. U pravilu, za puni oporavak potrebno je 3 sata ASIT-a.

Također, kratkoročni režimi liječenja mogu se primijetiti:

  • ubrzano: cjepivo se unosi u tijelo 3 puta dnevno;
  • munja brzo: alergeni se primjenjuju 3 dana u intervalima od 3 sata;
  • metoda šoka: cijela doza cjepiva se ubrizgava svakih 2 sata tijekom dana.

Kratkoročni oblici terapije specifični za alergenu manje su učinkoviti, dok se rizik nuspojava i komplikacija povećava nekoliko puta, za razliku od klasične ASIT metode. Kratkoročno liječenje treba provoditi strogo pacijentice, gdje je pacijent hospitaliziran nekoliko dana tijekom imunoterapije.

Cijena za ASIT

Prosječna cijena ASIT-a u Moskvi može se vidjeti u ovoj tablici:

Alergen specifična imunoterapija (ASIT): što je to?

Alergijske reakcije smatraju se jednim od najčešćih bolesti modernog svijeta. Milijuni ljudi pate od sezonskih rinitisa, bronhijalne astme i ostalih životno ugrožavajućih bolesti.

Desetljećima liječnici su tvrdili da se alergije ne mogu izliječiti. Ali za danas postoji ASIT - metoda liječenja koja, ako ne uzrokuje stabilnu remisiju bolesti, tada barem smanjuje manifestacije alergijske reakcije, poboljšavajući kvalitetu života pacijenta.

Da bi razumjeli principe alergen-specifične imunoterapije, treba imati ideju o tome kako nastaje alergijska reakcija.

Riječ "alergija" može se prevesti na latinskom kao "drugu reakciju". To je stanje u kojem organizam određene osobe reagira na tvar na način različit od tijela drugih ljudi. Takva reakcija nije tipična za normalno funkcioniranje imunološkog sustava zdrave osobe. Odgovor na pitanje zašto jedna osoba ima alergiju mačkama, a druga - na jagode, a treće i nema ga uopće, pokriveno je načelima imuniteta.

Imunološki sustav stalno čuva zdravlje tijela. Njegova je zadaća prepoznati i uništiti sve strane agente koji su potencijalno sposobni škoditi tijelu. Takva sredstva mogu biti bakterije, virusi, paraziti. Ali iz nekih nepoznatih razloga, imunitet nekih ljudi također percipira pelud, prašinu, neke kemijske spojeve i druge tvari kao štetne za zdravstvene agente.

Prvi „sastanak” s alergenom imunološki memorijskih stanica fiksne informacije o tome, to jest, dolazi u stanje senzibilizacije (preosjetljivosti) na tu tvar. Kod ponovljenih i naknadnih kontakata, imunološki sustav percipira nadražujuće alergen već kao potencijalno opasni spoj i izaziva upalnu kaskadu. Imunološke stanice počinju lučiti razne biološki aktivnih tvari, koje djeluju na tijelo, što uzrokuje kihanje, kašljanje, svrbež, osip, oticanje, i mnoge druge manifestacije alergije.

Sve to znatno smanjuje kvalitetu života alergične i čini potrebnim tražiti bilo koji način za smanjenje alergijskih manifestacija ili se riješiti bolesti barem privremeno. Samo u ovom trenutku ASIT dolazi u spašavanje - terapiju specifičnu za alergenu. Također se naziva:

  • imunoterapija s alergenima;
  • hyposensitizing terapija;
  • specifična imunoterapija;
  • allergovaktsinatsiya.

Bez obzira na ime, suština metode leži u činjenici da su posebno tretirani pripravci uvedeni u tijelo od alergena, što je uzrok bolesti. S vremenom se smanjuje senzitizacija tijela, oporavlja se bolest i simptomi postaju mnogo manje izraženi.

Prvi spomen uporabe terapije specifične za alergenu datira iz 1911. godine. Svake godine pojavljuju se novi pripravci alergena, a popis dostupnih lijekova za liječenje bolesti se širi. Učinkovitost ASIT terapije također ne postavlja nikakve sumnje: nema potrebe za kontinuiranom primjenom antialergijskih lijekova, vjerojatnost razvijanja teških alergijskih komplikacija (Quinckeov edem, anafilaktički šok) značajno se smanjuje.

U nekim pacijentima, remisija traje do dvadeset godina, a 5% ljudi koji su prošli tijek terapije specifičnim za alergen osloboditi će se bolesti zauvijek.

ASIT u liječenju alergija

Otpuštanje alergija nije lako, ali suvremene metode dijagnoze i liječenja omogućuju vam da to učinite. Alergen-specifična imunoterapija (ASIT) jedna je od najučinkovitijih metoda liječenja alergija. Međutim, kako bi uspjeli, pacijent treba biti strpljiv i strpljiv, jer takav tretman traje nekoliko godina.

Što je alergen specifična imunoterapija

Metoda alergen-specifične imunoterapije (ASIT) je vrsta liječenja alergije u kojoj pacijentu u povećanim dozama ubrizgava solni ekstrakt alergena koji uzrokuju štetne alergijske simptome. Prvi je put takav tretman korišten 1911. godine protiv naslage. U jednoj fazi istraživanja znanstvenici i liječnici shvatili su da takva terapija smanjuje osjetljivost bolesnika na prirodnu izloženost alergenu. Dugotrajno takvo liječenje nazvano je specifično hyposensitization, ali s akumuliranjem podataka o imunološkom karakteru takvog liječenja, metoda je počela da se naziva alergen-specifična imunoterapija.

Uvođenje alergena (uzrokujući alergijsku reakciju) dovodi do imunološke otpornosti tijela na djelovanje alergena. Takav mehanizam ima neke sličnosti s cijepljenjem, u kojem se komponente virusa unose u tijelo, na koje se stvaraju protutijela. U tom smislu, sama otopina alergena, koja se koristi za ovu terapiju, također se naziva alergijsko cjepivo.

Alergen, koji se primjenjuje na pacijenta s alergenskim specifičnim imunoterapijom, zove se kauzalno. Međutim, ako pod normalnim okolnostima pacijent je u kontaktu s alergenom nekontrolirano (koji uzrokuje bolest), kada Asit događa na jasnom rasporedu odgovornog liječnika iu terapijskim dozama, kako bi se postigla pozitivne dinamike liječenja.

Ako je terapija specifična za alergen uspješna, tada se razvija preosjetljivost (tolerancija). Drugim riječima, tijelo se jednostavno navikne na ovaj alergen i prestaje reagirati na njega. Tako povećava prilagodbeni potencijal tijela. To je slično otvrdnjavanju, kad osoba redovito ulijeva hladnu vodu, tada se ugodan raspon temperature širi.

Kada provodi tijek terapije specifičnim za alergenu, tijelo reagira na uobičajene doze alergena manje i manje, a već na kraju tečaja - uopće ne reagira na to. Razdoblje u kojem se tijelo potpuno oslobađa od alergija zove se remisija. Prema medicinskim podacima, 5% ljudi nakon ASIT alergije nestaje zauvijek, a prosječna remisija nakon tretmana specifičnih za alergenu traje do 20 godina.

Trenutno, ASIT se koristi za liječenje alergija za tri skupine pacijenata:

  • Pacijenti s alergijom peludi (pollinoza).
  • Pacijenti s alergijama na kućnu prašinu, životinjsku kosu i druge alergene kućanstva.
  • Ljudi s teškim reakcijama na ugrize insekata.

Kako radi alergen-specifična terapija

Prvi put se ASIT koristio 1911. godine. Međutim, tada medicina još nije imala podatke o staničnoj i molekularnoj reakciji, pa je tehnika intuitivno primijenjena jer je proizvela željeni učinak. Prvi veliki proboj u razumijevanju molekularne i stanične mehanizme alergen specifične terapije došlo u 60-ih, kad je japanska biologa, a par Terukov Kimishegi Ishizaka otvorio antitijela IgE.

Imunoglobulini klase E (IgE) ključni su "sudionici" alergijskog odgovora. Oni potiču preosjetljivu reakciju na alergen. Kasnije, znanstvenici su otkrili da s imunoterapijom specifičnim za alergen, porast razine IgE u krvi usporava. I nakon ponovljenih terapijskih terapija specifičnih za alergenu, koncentracija IgE protutijela čak se smanjuje, u usporedbi s početnom. Kao razvoj znanosti i medicine, postalo je jasno da ASIT utječe ne samo na IgE, već i na druge veze alergijske reakcije. Dakle, glavni učinci alergen-specifične imunoterapije su sljedeći:

  • ASIT smanjuje razinu imunoglobulina klase E.
  • Kod provođenja alergen-specifične imunoterapije, proizvedena su protutijela koja blokiraju imunoglobuline razreda G. Ovi imunoglobulini vežu alergene, ali ne izazivaju alergijski odgovor. Dakle, što se više alergenskih molekula veže na imunoglobuline razreda G, to će se manje vezati za imunoglobuline klase E, a vjerojatnost alergijske reakcije se smanjuje.
  • Kada ASIT u tkivima smanjuje broj mastocita, koji izlučuju kemokine - tvari koje uzrokuju alergijske simptome. Manje mastocita će cirkulirati u krvi, manje chemokines su proizvedeni, što znači da će biti manje alergijske simptome. Osim toga, sami mastociti imaju alergensko specifično otpuštanje imunoterapije značajno manje kemokina, što značajno olakšava alergijsku reakciju.
  • Allergen-specifična imunoterapija također utječe na druge imunološke stanice i molekularne komplekse. Posebno govorimo o imunološkim stanicama Th1 i Th2. Prva raznolikost tih stanica potiskuje alergijski odgovor, a druge stanice doprinose njegovom razvoju. U pravilu, te stanice su u dinamičkoj ravnoteži. Međutim, kod izvođenja alergen-specifične imunoterapije prvih stanica, broj druge stanice postaje znatno veći. To omogućuje slabiji alergijski odgovor.

Terapijski alergeni korišteni u ASIT-u

Tijekom cijelog razdoblja postojanja terapije specifične za alergen, ekstrakti vodene soli aktivnih tvari iz različitih sirovina upotrijebljeni su kao terapeutski alergeni, kada se dodiruju alergijske reakcije. Međutim, treba imati na umu da alergenični pripravci, osim samih alergena, također sadrže i druge komponente koje utječu na kvalitetu lijeka. Stoga se dobiveni ekstrakti vodeno-soli dalje podvrgavaju posebnom pročišćavanju, čiji se postupci stalno poboljšavaju.

Jedan od problema moderne alergologije je kvaliteta i standardizacija lijekova za alergen specifičnu imunoterapiju. Različite zemlje imaju svoje standarde kvalitete, a to stvara određene probleme. U tom smislu, danas postoji formiranje zajedničke svjetske strategije za standardizaciju alergenskih lijekova, što zahtijeva obveznu standardizaciju alergena prema sljedećim kriterijima:

  • alergijska aktivnost;
  • biološka aktivnost;
  • sadržaj u pripremi glavnih alergena u smislu mase.

Trenutačno je u načelu moguće da različiti proizvođači utvrde sadržaj glavnih alergena u pripremi, koji su uglavnom odgovorni za povećanu osjetljivost organizma na kompleksni alergeni. U tu svrhu, međunarodni standardi (WHO), koji sadrže poznate količine relevantnih alergena, preneseni su u različite zemlje.

Suvremena tehnologija kloniranja molekula proteina omogućava dobivanje mnogih važnih alergenskih molekula. Ova tehnologija značajno olakšava standardizaciju alergenskih pripravaka, omogućujući kvantitativno određivanje glavnih alergena u nizu doznih oblika.

Alergen-specifična imunoterapija: kako liječiti

Alergenska specifična imunoterapija sastoji se od tri glavne faze:

  1. Pripremni stupanj: dijagnoza alergija.
  2. Faza pokretanja je stimulacija tolerancije specifične za alergenu.
  3. Potporna faza je konsolidacija postignutog učinka.

Prva faza: priprema

Prije svega, liječnik alergologa pažljivo proučava povijest slučaja pacijenta, provodi pregled i donosi preliminarni zaključak. Bez toga, nikakav tretman ne može započeti. Nakon toga se provodi dijagnoza - određuje se uzročni alergeni i određuje se osjetljivost organizma na njega. Ovaj postupak se provodi uz pomoć alergena kože. To je kada koža ili mali rezovi na koži (lagano je ogreben, tako da pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu) kapajući različite alergene (do 20). Na mjestu gdje se pojavila vidljiva alergijska reakcija u obliku edema, crvenila, pilinga, itd., I pronađenog željenog alergena.

Postoje slučajevi kada pacijent odjednom razvije reakciju na nekoliko alergena. U ovom slučaju, kombinacije različitih alergena koriste se za alergen-specifičnu imunoterapiju. Izuzetak u ovom slučaju su međusobno suzbijanje alergena. Na primjer, to može biti pelud i alergeni grinja kućnih prašina, žohara i plijesni gljivica. Ovom terapijom alergeni se degradiraju i ne sudjeluju u liječenju.

Testovi kože smatraju se jednim od pristupačnijih metoda dijagnosticiranja alergija, ali imaju i niz ograničenja, na primjer:

  • Pacijent treba biti stariji od 5 godina. To je zbog činjenice da u tijelu tijelo prirodno mijenja reakciju na mnoge alergene. Stoga, u ovom slučaju, rizik lažne negativne reakcije na test je vrlo visok.
  • Budući da posljednja alergijska egzacerbacija mora proći najmanje 30 dana.
  • Budući da posljednji prijem antihistaminskih lijekova traje 1-2 tjedna (u ovom slučaju, vrijeme ovisi o određenom lijeku). Cijela točka je da ako antihistaminski lijek cirkulira u krvi, tada je također moguća lažna negativna reakcija.

Suvremenija (ali istodobno skupo) metoda dijagnoze je test alergije učinjen na analizi krvi. U ovom slučaju, liječnici određuju razinu imunoglobulina u krvnom serumu, a na temelju tog pokazatelja određuje se stupanj opasnosti i priroda razvoja alergijske reakcije. Važno je napomenuti da samo jedan uzorak može odrediti kako pacijent reagira na 40 različitih alergena. Da biste to učinili, upotrijebite posebno oblikovanu skalu s uobičajenim alergenima.

Povezani simptomi:

Drugi stupanj: početna faza

Neposredno nakon dijagnoze počinje postupan uvođenje alergena u tijelo. U početku se primjenjuje minimalno sigurna doza, nakon čega se postupno povećava do maksimalno tolerirane doze. To je učinjeno kako bi "podučilo" tijelo da bude tolerantno na ovaj alergeni.

Najčešći način uvođenja alergena je potkožno (ili PKIT). To je učinjeno s ubrizgavanjem u ramenu. Međutim, djeca mlađa od 5 godina ne prakticiraju injekcijske oblike alergena.

U dječjoj praksi, u pravilu se koristi tehnika bez primjene za primjenu alergena. Alergen-specifična imunoterapija kod djece izvodi se sublingvalno. U ovom slučaju, lijek se nalazi u tabletu, koji je položen pod jezikom za resorpciju.

Trenutno, alergičari tvrde kako je metoda uvođenja alergena najbolja, PKIT ili SLIT, ali obje metode učinkovito rade. U ovom slučaju, glavna stvar je promatrati raspored uzimanja potrebnih alergena pripremanjem.

U pravilu, prve doze alergena primjenjuju se svaki dan ili svaki drugi dan. Postupno, uvođenje alergena je manje i manje uobičajeno. Važno je napomenuti da nema standardnih shema za provođenje ASIT-a. Na temelju stalnog praćenja pacijenata i dijagnostičkih podataka, liječnik odabire potrebnu dozu i režim primjene.

Faza pokretanja alergen-specifične imunoterapije traje od tri do šest mjeseci. Tijekom tog perioda pacijent ne smije uzimati antihistaminike. U tom smislu, takav tretman započinje u jesen ili zimi, kada alergični mogu učiniti bez antihistaminika.

Ako se u sezoni cvjetanja dogodi uskoro, moguće je provesti takvo postupanje prema jednom od kratkoročnih shema:

  1. Ubrzana imunoterapija specifična za alergen. Ova metoda liječenja popraćena je potkožnim injekcijama alergena 2-3 puta dnevno. Tijek takve terapije traje 10-15 dana.
  2. Munja ASIT. Tri dana, svaka 3 sata, pacijent se subkutano injektira u istoj dozi zajedno s adrenalinom.
  3. Shock metoda alergen-specifične imunoterapije. Injekcije s alergenom se izvode svaka 2 sata u kombinaciji s adrenalinom. Takva se terapija provodi tijekom dana.

Treba razumjeti da sve kratkotrajne metode alergen-specifične imunoterapije uključuju veliki rizik i provode se samo u specijaliziranim stacionarnim ustanovama. Kratkoročni ASIT režimi također se mogu davati istodobno s primjenom antihistaminika. Dakle, tolerancija na ovaj ili onaj alergen može se postići u različito vrijeme, međutim, u svakom od slučajeva, kako bi se osigurao rezultat, potrebno je proći posljednju fazu ASIT-a.

Treća faza: potporna faza

Ovo je najduža faza terapija specifičnim za alergen, tijekom kojeg pacijent mora redovito uzeti alergen. Ovisno o različitim razlozima liječnik odabire trajanje prateće faze. Međutim, u prosjeku traje od 3 do 5 godina, a za to vrijeme alergični bolesnici trebaju doći liječniku svaka 2-4 tjedna za uzimanje alergijskog lijeka.

U pravilu, 1-2 tjedna prije početka razdoblja cvatnje, terapija se zaustavlja, a drugi put ASIT počinje u jesen, nakon što cvjetna pelud s uzročnim alergenima nestane iz zraka. Ako alergija nije sezonska prirode (na primjer, alergija na krpelje), onda se terapija specifična za alergen provodi bez strogog vezivanja do doba godine.

Povezane bolesti:

Koja je učinkovitost alergen-specifične imunoterapije

Više od 100 godina postojanja alergen-specifična imunoterapija Tisuće različitih studija provedeno je diljem svijeta. Prema medicinskim opažanjima, ACIT je učinkovit u više od 90% slučajeva. Štoviše, slučajevi neuspješnog liječenja, u pravilu, povezani su s nedovoljnom disciplinom pacijenta, koji bi se trebali pridržavati svih recepata alergičara. Dakle, ako pacijent želi dobiti maksimalni učinak od ASIT-a, mora:

  • S vremenom, dođite liječniku. Pacijent bi trebao doći 1-2-6 puta tjedno tijekom prvih 3-6 mjeseci. Za sljedeće 3-5 godine to treba obaviti jednom tjedno ili jednom mjesečno. Slažem se, to zahtijeva starenje, a ne svatko će se moći pridržavati svih propisa.
  • Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijent treba slijediti prehranu i pažljivo pratiti hipoalergijske uvjete, jasno slijedeći sve upute liječnika.

S druge strane, liječnik se slaže:

  • Izvršite točnu i ispravnu dijagnozu.
  • Odredite uzročnu alergenu.
  • Primijenite standardizirane komercijalne terapeutske oblike alergena.
  • Postavite pacijenta na dug i mukotrpan rad kako bi postigli maksimalni učinak.

Ako su ispunjeni svi uvjeti liječnika i pacijenta, s visokim stupnjem vjerojatnosti moguće je govoriti o uspjehu, jer ASIT radi sjajno.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT) protiv alergija

Što je alergen-specifična imunoterapija (ASIT)? U članku se daje sveobuhvatan odgovor na to pitanje je ne samo o ciljevima, metodama i mehanizam terapije, ali to pokriva teme kao što su učinkovitost, sigurnost, indikacijama i protivopokazanilaya, prikladnosti primijenjenih lijekova, nuspojave, i trošak ASIT.

Glavni cilj - hiposenzitizacija, ili smanjenje osjetljivosti na administrirani alergen. Terapija se naziva alergenskim specifičnim, jer smanjuje osjetljivost tijela samo na administracijski alergen. Zbog činjenice da je djelovanje ekstrakta alergena slično djelovanju cjepiva, pripravci alergena također se nazivaju alergeni cjepivo.

Za razliku od terapije lijekovima, koji djeluju u pojedinim vezama patogenezi, sprečavanje razvoja simptoma alergije, ne dok uklanjanjem uzroka bolesti, pa je privremena mjera, Asit kvalitativno mijenja mehanizam imunološkog odgovora na alergen, a nakon tretmana učinak traje nekoliko godina.

Hiposenzitizacija je specifična, alergijska vakcinacija, cjepivo protiv alergije je specifično.

Učinkovitost ASIT-a od alergija potvrđuje WHO studije, au sljedećim uvjetima dostiže prosječno 80%:

  • Točna potvrda IgE ovisnosti o bolesti;
  • Preosjetljivost na samo one alergene koji uzrokuju pojavu bolesti;
  • Usklađenost s preporukama liječnika;
  • Izvođenje aktivnosti uklanjanja prije početak liječenja;
  • Liječenje lijekovima visoke kvalitete
  • Nedostatak pogoršanja kroničnih bolesti;

Uz prolaz od tri ili više tečajeva, učinkovitost doseže 95%.

Mehanizam djelovanja alergen-specifične imunoterapije

Da bi se shvatilo zašto je ASIT tako učinkovit i ima prednosti pred farmakoterapijom, potrebno je detaljnije razmotriti shemu i mehanizam djelovanja opisane terapije.

Prije ASIT-a pacijent daje klinički krvni test s definicijom leukocitne formule, općim testom urina, biokemijskim testom krvi, protutijelima na hepatitis, HIV, RW. Prema indikacijama se izvode EKG, FVD, ultrazvuk i niz drugih testova.

Također se provodi testiranje kako bi se utvrdilo koji alergenski bolesnik ima povećanu reakciju. Nakon toga, napravljen je uzorak za osjetljivost na terapeutski oblik alergena.

Tada počinje tečaj ASIT, koji se provodi u dvije faze.

  1. Prva faza započinje uvođenjem male doze lijeka, koja se postupno povećava do maksimalno prihvatljivih razina (optimalna doza).
  2. U drugoj fazi, optimalna doza se redovito primjenjuje tijekom većine ASIT tečaja. U tom slučaju doziranje ovisi o vrsti i čvrstoći alergena, načinu primjene i individualnoj reakciji pacijenta.

Za isporuku terapije alergen uzrokuje trajnu restrukturiranje imunološki sustav, to jest, normalizira i uz ponovljenu terapiju smanjuje razinu E-specifičnog imunoglobulina (LGE), koji su uključeni u neposrednom alergijske reakcije, stimulira proizvodnju imunoglobulina G-vezanja alergen inhibira oslobađanje medijatora alergije.

Općenito, takve promjene javljaju se u svim elementima imunološkog sustava koji su uključeni u formiranje alergijskog odgovora. Kao rezultat toga, osjetljivost imunosti na ovaj alergen značajno je smanjena, što je cilj ASIT-a.

Takve metode ASIT-a kao:

  • Ubrizgavanje. Primjena lijeka je subkutana injekcija.
  • Non-špricama. Oralni Asit (kapi, tablete, kapsule), sublingvalno, intranazalno (vodena otopina ili u prahu), endobrohialnaya (u tekućem ili praškastom obliku).

Sheme ASIT-a od alergija

klasična, izračunato za period od 10 mjeseci do 3-5 godina, s prekidom između primjene alergena od dana do mjeseca;

Obaviti takav tretman na ambulantnoj osnovi, tj. kod kuće. Obično niti tijekom ozljede niti ozbiljnih komplikacija niti nuspojava ne javljaju, pa nema potrebe za 24-satnim medicinskim promatranjem.

Kratkoročno:

  • Ubrzana shema: subkutana injekcija lijeka 2-3 puta dnevno;
  • Brza munja: potrebna doza alergena se subkutano daje tri dana, svaka tri sata u jednakim dijelovima s adrenalinom.
  • Shock-method: trajanje dana, subkutane injekcije alergena i epinefrina vrše se svaka dva sata.

Kratkoročni ASIT se obavlja u bolnici i kombinira s unosom antihistaminika.

Postoje posebne značajke ASIT-a kada anafilaktičke reakcije na otrov uboda insekata. Liječenje uključuje mjere predostrožnosti protiv uboda insekata. Alergijski mora nositi s njim:

  1. Putovnica s alergijom koja sadrži ime, telefonski broj, kućnu adresu, dijagnozu i upute za uporabu anti-shock kit.
  2. Komplet sadrži šprice, adrenalinsku otopinu, antihistaminik i sistemski glukokortikoid. Tijekom perioda aktivnosti insekata, poželjan je kontinuirani unos antihistaminika.

Nutricionizam s ASIT bi trebao biti hipoalergenski, kao i život. I bez pristranosti u prehrani, tijelo stimulira, doze se izračunavaju strogo na dobrobit i stanje osobe.

Ako ne promijenite svoj stil života (barem u fazi povećanja doze), pravilan učinak terapije možda neće biti.

Video: ASIT od alergija - kako se liječi terapija

Savjetujemo vam da pogledate, jasno pokazuje mehanizam alergijske reakcije, kao i opće informacije o ponašanju ASIT terapije.

Lijekovi koji se koriste u alergenima specifičnoj imunoterapiji

U procesu ASIT koriste se sljedeći standardi alergena:

  • AU (alergijske jedinice) - razvoj SAD-a.
  • BU (biološke jedinice) - europski razvoj. Indeks reaktivnosti (IR) jedan je od važnih primjera ove standardizacije.

Postoji nekoliko oblika lijekova za ASIT

  • Ekstrakti vode i soli;
  • Allergoidi dobiveni polimerizacijom;
  • Alergeni za pKASIT;
  • Alergeni za slasit.

U nastavku ćemo raspravljati o nekima od njih.

Ekstrakti alergena soli vode i soli

U osnovi, to su domaće pripreme za ASIT, koje proizvodi tvrtka "NPO MikroGen" (injekcije pripreme peludi od hrasta, breze itd.).

Ista skupina uključuje lijek "Antipollin" proizveden u Kazahstanu. Postoje "cjepiva" protiv peluda korova i travnatih trava, drveća, pelina i kućnih prašina.

Pripravci s alergijama adsorbiranim suspenzijom kalcijevog sulfata

To uključuje, uglavnom, uvezene fondove. Među njima:

  • Diater Laboratori (Diater), Španjolska. Postoji više od 25 alergena, i pojedinačno i u kombinacijama;
  • Lais, Italija: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatofagoides) - mješavina alergenih grinja od kućne prašine; Lais Grass (Lais Grass) - pelud trave trave.
  • Stallergeni (Stallergen), Francuska. Tvrtka također ima veliki broj vrlo različitih "cjepiva". Među njima:
    • Alergeni Stalori za sublingvalno ASIT;
    • Fostal i Alustal za potkožno ASIT;

Svaki paket s lijekom ima svoje upute, ali minimalne doze određuju liječnik na temelju pregleda, rezultati analiza svakog pojedinog bolesnika, njegovo doba, opće stanje i ozbiljnost alergijskih događaja.

allergoid

Uz alergene, koje su prirodne molekule pronađene u prirodi, također se koriste alergoidi.

Većina alergoida su polimeri. Međutim, LAIS-alergoid, dobiven djelovanjem kalijevog cijanata na alergenu, je monomer, a zbog toga se može dati sublingvalno.

Nošen alergen imunoterapija može Asit sa 2 vrste alergena, te s istom učinkovitošću kao i sa jednom (prema istraživanju profesora O. Kurbacheva).

Indikacije za terapiju specifičnu za alergenu

  1. Jasno određena lgE ovisna priroda bolesti (neposredna alergijska reakcija tipa).
  2. Nedostatak učinka u simptomatskom liječenju alergija kroz farmakoterapiju.
  3. Nemogućnost izbjegavanja djelovanja alergena.
  4. Prisutnost neželjenih nuspojava s terapijom lijekovima.
  5. Odbijanje provođenja farmakoterapije.
  6. Dob je više od 5 godina.
  7. Bronhijalna astma svjetlosnog oblika.
  8. Alergijski rinokonjunktivitis.

kontraindikacije za

Kontraindikacije ASIT-a iz alergije sublingvalnih, oralnih i parenteralnih metoda:

  • onkologija;
  • Autoimune bolesti, imunodeficijencija;
  • Teški psihički poremećaji;
  • Nemogućnost pridržavanja terapijske sheme;
  • Dob je manje od pet godina;
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije (zbog nemogućnosti sigurne uporabe adrenalina);
  • Bronhijalna astma u teškom obliku, koja nije podložna simptomatskom liječenju.
  • Trudnoća i dojenje zahtijevaju liječnički savjet za daljnje liječenje.

Također je nemoguće provesti na pozadini liječenja β-blokatora:

I uzimanje MAO u kombinaciji s simpatomomimeticima:

Osim toga, štitnjača treba biti zdrava - i ASIT se može izvesti.

Postoje i privremene kontraindikacije:

  • Pogoršanje temeljnih ili istodobnih bolesti, patologija;
  • cijepljenje;

U kojim slučajevima oni zaustavljaju ASIT:

  • Teške reakcije na liječenje;
  • Nemogućnost ili nespremnost za nastavak tijeka terapije;
  • Pozitivan terapeutski učinak nakon nekoliko tečaja ASIT-a.

Dodatne kontraindikacije za SLASIT

Kod sublingvalnog ASIT priprema se izravno u usnu šupljinu, pa je potrebno razmotriti sljedeće trenutke. Ne bi trebalo biti:

  • oštećenja usne sluznice, čira ili erozije;
  • otvorene rane u usnoj šupljini;
  • upalnih bolesti, krvarenja desni.

ASTI i cijepljenje

Pitanje cijepljenja je važno, jer liječenje metodom ASIT uključuje sadržajne dugog tečaja koji se mogu preklapati s planiranim mjerama za sprječavanje opasnih bolesti. Što učiniti ako je potreba za posjetom sobi za cijepljenje "izletjela iz moje glave"? Situacija je potpuno riješena, ako se pridržavate određenih uvjeta i preporuka.

Prije svega, potrebno je staviti slavu svog liječnika. Ovisno o situaciji, on će vam objasniti kako najbolje postupati u određenoj situaciji. Na primjer, ako planirate započeti liječenje ASIT-om, cijepljenje se mora provesti barem mjesec dana prije početka liječenja.

Tijekom poticajnog tečaja moguće je provesti cijepljenje, ali samo uz uvjet liječenja bez prekida za tri ili više godina, ali i slijediti takve preporuke:

  • Nemojte uzimati ASTI lijekove i cijepiti se istog dana;
  • Nakon primanja alergena ASIT, možete dobiti cjepivo najranije tjedan dana;
  • Od datuma cijepljenja do slijedeće doze ASIT treba biti najmanje tri tjedna (a to u odsutnosti nuspojava)
  • U slučaju sublingvalne metode ASIT, u fazi terapije održavanja, potrebno je privremeno obustaviti uporabu alergena. Shema je sljedeća: nemojte primjenjivati ​​lijek 3 dana prije cijepljenja, također na dan postupka iu sljedeća dva tjedna nakon cijepljenja.

ASIT u djece i trudnica

Kao što je već spomenuto, tijekom trudnoće, ASIT se izvodi samo po vlastitom nahođenju. Očekivanje djeteta, općenito govoreći, relativna je kontraindikacija za provođenje ove terapije.

Imunološki sustav trudnice ponaša se drugačije nego u običnoj državi. S jedne strane, ona je snažno oslabljena, s druge strane se razlikuje po povećanoj reaktivnosti. Stoga je prilično teško predvidjeti reakciju organizma na injektiranu alergenu. Osim toga, nema dokaza koliko je ta tehnika sigurna za fetus, da li će uvođenje stimulansa utjecati na njegov rast i razvoj.

U vezi s tim, pri planiranju djeteta, trenutni tečaj ASIT završava, ako jest, a novi se ne počinje prije nego što je dopuštena trudnoća. Ako se to dogodi tijekom liječenja, liječnik treba procijeniti stanje žene, povezati rizik i korist te odlučiti postoji li potreba za nastavkom terapije.

Za djecu ASIT je često spas od alergija. Njihov je imunitet nevjerojatno "ranjen", probuditi, a alergija u ovoj kategoriji stanovništva često je teža, oslobađanje od toga nije tako jednostavno. Štoviše, nisu svi antihistaminici prihvatljivi u blagoj dobi. Stoga je djetinjstvo i teška alergija izravna indikacija imunoterapije.

Međutim, ne provode oni koji su mlađi od 5 godina (u rijetkim slučajevima - 4 godine).

Sigurnost ASIT-a i moguće nuspojave

Naravno, sigurnost je na prvom mjestu tijekom liječenja.

Pri izvođenju alergen-specifične imunoterapije, mogu se pojaviti i lokalne i sistemske nuspojave.

Fotografija: Rinitis je moguće kao jedna od nuspojava u ASYT alergiju

Lokalne manifestacije na području injekcije:

Najčešće se ti simptomi javljaju unutar pola sata nakon postupka. U tom slučaju, prilagodba doze (dolje) od administracije alergena je napravljena.

Kod sublingvalnog ASIT, lokalne reakcije mogu pokazivati ​​svrbež, pečenje u ustima i oticanje sluznice i jezika.

Sustavne manifestacije koje se javljaju izvan područja primjene lijeka uključuju:

  1. Pluća: rinitis, svrbež u nosu, suzenje, suhi kašalj, oteklina u grlu.
  2. Srednje: kratkoća daha, svrbež i osip na tijelu, glavobolja, bol u zglobovima, groznica.

Važno je napomenuti da su sve sistemske manifestacije dobro kontrolirane i usidrene, učestalost njihove pojave nije veća od 10%. Rijetki su fenomen teške reakcije - anafilaktički šok, angioedem (razvojna frekvencija do 0,001%). U ovom slučaju potrebno je pregled postupka liječenja metodom ASIT.

Vrijedno je znati - analiza sustavnih reakcija pokazuje da u velikoj većini slučajeva oni pojavili su se zbog odstupanja od prihvaćenih pravila ASIT-a, a to su:

  • Povreda protokola ASIT:
    • pogreška u doziranju alergena;
    • upotreba alergena iz nove bočice (prijelaz u drugu seriju, s drugom alergenskom aktivnošću);
    • uvođenje lijeka u bolesnike s bronhijalnom astmom tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti;
    • uvođenje redovite terapeutske doze alergena u pozadini pogoršanja bolesti (uključujući ne samo alergijske);
  • Izuzetno visok stupanj preosjetljivosti pacijenta (povezan je s nedovoljno prilagođenim doznim režimom);
  • Istovremeno korištenje beta-blokatora.

U svijetu praksa, korištenje ASIT je vrlo čest.

No najčešće nastaju takve reakcije ako liječnik ne odredi liječnik ili alergolog, već specijalist u općoj praksi koji nema nikakvih posebnih znanja iz ovog područja.

To dovodi do logičnog zaključka. Da bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je podvrgnuti liječenju u uvjetima medicinskog ureda ili u bolnici. Liječnik treba liječiti alergolog s odgovarajućom razinom kvalifikacije.

Maksimalna učinkovitost ASIT-a od alergija

Sada se postupak provodi sa gotovo svim vrstama alergija. Najučinkovitiji je u bolesnika s sezonskim alergijama (pollinoza). Kada je alergičan na ragweed, pelud žitarica, itd. Zašto?

Činjenica je da je jedan od najtočnijih problema borba protiv peludnih alergena. Ako ne možete komunicirati s mačkom i ne "susretati" s alergijama, onda je gotovo nemoguće pobjeći od peludi.

U tom smislu, studije o liječenju pollinoze provode se dugo. Izvršen je optimalni omjer komponenata, doza i terapijskih programa.

Uz alergije na plijesan, a također ako je alergeni krpelj (tj. Borba protiv alergena kućanstva), ASIT je također prilično učinkovit. Među pripremama su i mješavine koje se bore s alergijama na krpelje, kao i gljivice (alergije prašine). Posebno, tvrtka Diater nudi više od 5 "cjepiva" protiv tih alergena - kao monoterapija i kombinacije od 2, 3, pa čak i 4 podražaja. Terapija će biti vrlo učinkovita.

Mačka kao jaka alergena je problem za mnoge, posebno djecu. Liječenje preosjetljivosti na te kućne ljubimce obično završava uspjehom.

No, još uvijek nema dovoljno učinkovit lijek za alergiju hrane.

Video: Jasno je o ASIT-u od našeg konzultantskog liječnika Ilintseva N.V.

Troškovi imunoterapije specifični za alergen

Trošak tečaja ASIT sastoji se od savjetovanja o alergijskom testu kože za osjetljivost na alergene i cijene samog lijeka.

Reći da je to jeftino, to je nemoguće. Općenito, troškovi imunoterapija alergija može doći do nekoliko desetaka tisuća rubalja, ali s mogućnošću budućnosti nije toliko bitan, jer nakon što je tečaj nestaje potreba za alergije lijekova kojom se kompenzira troškove ASIT.

U nastavku možete vidjeti primjere troškova postupka u jednoj od klinika u Moskvi (cijene mogu varirati ovisno o tečaju).

Teško je suditi o ovome. Savezni zakon br. 326 "O obveznom zdravstvenom osiguranju građana" ne navodi specifičan popis usluga koje medicinske organizacije moraju pružiti bez plaćanja od strane pacijenta. Sve ovisi o teritorijalnom programu državnih jamstava.

Odgovori na uobičajena pitanja

U nastavku ćete naći odgovore na često postavljana pitanja koja se tiču ​​pacijenata i onih koji samo planiraju provesti postupak.

Liječnik treba objasniti preciznost korištenja lijekova za terapiju. Svaki lijek ima svoje osobine koje ga razlikuju od ostalih. Međutim, postoji opća približna shema za pripremu sublingvalnog alergena:

  1. Strogo određeni volumen droge kapi u žlicu, ulijte malu količinu vode;
  2. Ulijte lijek pod jezik, držite ga nekoliko minuta, gutajte;
  3. Nanesite lijek jedan sat prije ili jedan sat nakon jela;
  4. Ako se preporuča jedna doza, trebalo bi to učiniti prije spavanja, ne prije sat vremena nakon jela;
  5. Lijek se koristi pod uvjetom da se režim i dijeta strogo poštuju.

Da, postoje "cjepiva" iz velikog broja plijesni (Kladosporium, Aspergylus, Alternative, Penicillium i sve vrste kombinacija istih).

Uz sublingvalnu primjenu, lijek ulazi u gastrointestinalni trakt. Zapravo, bol u trbuhu je manifestacija alergije na hranu. Razvija se, prema raznim studijama, u 8-45% onih koji su podvrgnuti liječenju, ne zahtijeva nikakvu terapiju i kratko vrijeme neovisno.

Najbolje je započeti terapiju nekoliko mjeseci prije cvjetanja. Sredinom travnja-svibnja cvjetanje breskve, u prosjeku, unos droga može započeti u studenom-prosincu.

U načelu, da, alkohol ne blokira učinke lijekova. Međutim, treba imati na umu da se mnoga pića rabe na osnovi vrlo alergenskih proizvoda i kao takvi mogu poslužiti kao alergeni. U ovom slučaju, pijenje alkohola smatra se kršenjem prehrane.

Ne, nije. U vrijeme liječenja, svi antigeni učinci su otkazani, uklj. cijepljenje.

Potrebno je otkazati uzimanje lijekova dok se potpuno ne oporave, a potom, nakon savjetovanja s alergologom, nastavite s terapijom.

Dakle, zaključci iz gore navedenog su sljedeći:

  • ASIT je učinkovit;
  • Ako se pridržava raspored liječenja, to je sigurno;
  • Rezultat je sačuvan dugi niz godina;
  • Sustav se i dalje poboljšava;
  • Troškovi su nadoknađeni daljnjim odbijanjem korištenja u budućim antialergijskim lijekovima.

Recenzije o antigen-specifičnoj imunoterapiji su vrlo različite. Ima onih kojima je pomogla riješiti alergije. Prethodno opterećene teškim simptomima, ljudi su sretni što hodaju u proljeće niz ulicu, njuškaju cvijeće, miluju mačke i žive punim životom. Istodobno, postoje i oni koji nakon puno vremena i novca nisu postigli učinak.

U tom smislu, u dilemu "imunoterapije za alergije: za i protiv" odgovor je više "za". Bolje je pokušati i ne doći do željenog rezultata, a ne pokušati uopće.

  1. Iskustvo u korištenju moderne allergovaccina u liječenju atopičnih bolesti kod djece. RM Zakrevskaya, NF Zhukova. Link: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. ASIT: Mitovi i stvarnost. Završni dio predavanja je prof. Oksana Mikhailovna Kurbacheva. Veza: internist.ru/video/detail/3415

Komentari članku: 10

ASIT je moj san već tri godine. Mogla sam to čuti od ruba uha, i još uvijek neću to shvatiti. Alergičan je na ragweed. Posebno nitko nije obratio, ukupni hormonski kapi maksimalne doze, Montelukast, Erius, kapi u očima i strpljenje. Posljednji nije dovoljan. Kod nas u kolovozu i dalje se toplina događa ispod 38 godina. Ova je godina obećala da će biti anketirana i usmjeriti se na problem. Sada čitam vašu divnu stranicu... Shvatio sam da bih mogao imati polynoz na pelin ili nešto drugo, a ne ambrosia. Znači, potrebno je duboko ispitati. I vrijeme prolazi, kao da opet nije letio. Nemojte se vremena gledati unazad, kad dođe ljeto)

Moj prvi tečaj već je završen, u studenom ove godine počeo sam drugi. Alergična na breza u proljeće i neka travnata trava, do cvjetanja. Svako je proljeće hladnoća snažna, oči se nabrekle i rumenilo, inače je nemoguće disati. No, nakon posljednjeg tečaja (od studenog 2016.) u proljeće 2017. upoznala sam se mnogo bolje u senzacijama. Prvo, konstantni kašalj i skočni nos gotovo su otišli, oči se nisu prodirale i nisu se crvenile. Chihala je malo, ali nije kritično. Konačno sam se mogao radovati u ovo doba godine. Ja ću nastaviti 3 godine, a ondje kao liječnik odlučuje.

Marina, hvala što ste podijelili svoje iskustvo. Sretno u liječenju!

Hvala na odgovoru, nadam se da će dalje i istina biti samo bolja. Mogu li vas zamoliti da odgovorite na pitanje? Zašto neki ASIT traje 3 godine, a drugi imaju 5, na primjer? Moj liječnik kaže da je 3 godine, i vidjet će se. Općenito, ako nisam znao da je dugo trebalo proći kroz terapiju, odustajati bih nakon prvog tečaja, jer je osjećaj da je alergija nestala.

Dobro došli! Reorganizacija imunološkog sustava tijela je dug proces, stoga nemojte bacati lijek na pola puta. Standardni tečaj ASIT je 3 godine, ali u nekim je slučajevima proširen na 4-5 godina. Alergijski liječnik pojedinačno prati učinkovitost liječenja svakog pacijenta.

Podvrgnut sam trima terapijskim terapijama u obliku kapi pod jezikom. Na kraju, uspio se nositi s alergijama. Alergija na brežuljku. Svima koji sumnjaju da li je to potrebno, rekao bih da je nedvojbeno potrebno, ako liječnik predloži, čak i više.

U toj je godini prošao ASIT tečaj. Alergije na brešni pelud. Ove godine nije bilo moguće doći do alergologa. Pitanje - mogu sam samostalno kupiti već podržani tečaj?

Pozdrav, ako je prenosivost bila normalna - možete. Preporučljivo je započeti liječenje nekoliko mjeseci prije početka cvatnje.

Je li ASIT u Moskvi zaradio novac za dvije sezone za redom ubacivanjem ramena u dvije ruke (breza i žitarice), a zatim preskočio jednu sezonu. Sezonsko cvjetanje u travnju i lipnju u godinama injekcija, a potom teško: nos, kihanje, zagušljiv nos, oči.
Sada pitanje: Mogu li dobiti besplatan ASIT na CHI, tko će mi reći kome da pitam, gdje da saznam?
Hvala ti.

Dobar dan. Na razini saveznih programa, ASIT nije predviđen za slobodan prijelaz. U nekim regijama postoje lokalni programi u kojima je ova opcija dostupna.
Informacije o programima za vašu regiju trebaju biti navedene na web stranici teritorijalnog MHIF fonda ili na web stranici osiguravajućeg društva koja vam je izdala politiku MHI.