Search

Klinika i tijek bronhijalne astme (Auskultacija)

Kada se auskultira na oba pluća na pozadini oslabljenog disanja tijekom nadahnuća i uglavnom tijekom izdisaja, čuje se puno suhih i hripavih raznih nijansi.

S dugotrajnim napadima gušenja moguće je promatrati znakove nedostatka desnog srca. Utvrdio je porast jetre i bol. Margina jetre je 2-3 cm ispod obalnog luka na desnoj strani srednje-klavikularne linije. Često se opaža nadutost. U većini je bolesnika sistolički krvni tlak ispod početne vrijednosti 20-30 mm Hg. Većina diastolika, u pravilu, povećava se za 10-12 mm Hg. Čl.

Pulsni tlak zbog toga je smanjen za 20-35 mm Hg. Čl. EKG tijekom napada jasno povećana T val u svim vodi, često se diže zubi Rea i RTS U nekih bolesnika postoji depresija ist linija u I, što se može objasniti hipoksijom srčanog mišića, napredovanje u vezi s povredom dišnih funkcija.

Krv teži leukopeniji, postoji eozinofilija, limfocitoza.

Kada se radi o rendgenskom pregledu odredila je povećanu transparentnost plućnih polja, nisku stagnaciju i malu pokretljivost dijafragme.

Rebra su smještena vodoravno, međusobni prostori su široki. Plućni uzorak, u pravilu, ojačao, proširio i ojačao sjene korijena pluća. Određuje se ubrzana pulsiranja srca srca, u nekim slučajevima luk pluća arterija bubri.

"Priručnik o pulmonologiji", N.V.Putov

Auskultacija bronhijalne astme

Uzmite test kako biste kontrolirali astmu - Više detalja ⇒

Izvođenje auskultacija pacijentovih pluća s bronhijalnom astmom, možete čuti zvukove zujanja i zvučanja heterogenog podrijetla. Posebno su izraženi kada zadržavaju dah prilikom udisanja, a također i kada se izvode opušteni izdisaji.

Što podrazumijeva pojam auskultacija?

Auskultacija je dijagnostički način ispitivanja pacijenta s bronhalnom astmom, pomoću kojeg liječnik sluša pacijenta i, prema obilježjima buke koju proizvodi tijelo, određuje bolest. Postoje dvije tehnologije auskultacije:

Izravna auskultacija. Pacijent koji se liječi izravno se nasukao, jednostavno primjenom uha tijelu osobe. Neizravna auskultacija. S ovom tehnologijom koristi se specijalni medicinski uređaj - stetoskop.

Suvremeni stručnjaci davno napustili korištenje tehnologije prva, jer to nije tako precizan i manje informativna vrijednost bronhijalne astme i drugih bolesti, jer ljudsko uho ne može se usporediti s osjetljivosti instrumenta. Oskultacija od prsima doživjela pulmolog čuti i analizirati ne samo buke na udisanja zraka, ali buka nastaje tijekom izdisaja. Samo sveobuhvatno ispitivanje rezultata omogućava izvući prave zaključke, koji su nužno upisani u mapu pacijenata.

Da bi se utvrdilo koje točke treba auskulirati u bronhijalnoj astmi, liječnik može zatražiti pacijenta da preuzme drugačija tijela (vertikalna ili vodoravna). U slučaju snažnog slabljenja bolesnika s tom bolesti, postupak slušanja može se provesti ležeći.

Liječnik bi trebao slušati sva područja prsa pacijenta: najprije se čuje prednja zona, a zatim bočno i samo na stražnjoj strani. U svrhu izuzetno pouzdane rezultate, disanje bi trebalo biti što dublje.

U nekim kliničkim slučajevima propisana je bronfofonija. Ovo je još jedna vrsta slušanja, u kojoj pulmonologist pita pacijenta da izgovori riječi slovima "P" i "H" niskim glasom ili čak šapatom. Ako je liječniku lako prepoznati izgovorene riječi, onda to govori za zbijanje pluća ili za šupljine u njemu. Ako osoba nema patologije, tada će se čuti samo tihi zvukovi, što znači odsutnost bronfofona.

VAŽNO! Za pravilnu dijagnozu bronhijalne astme, moderna medicina ima na raspolaganju najdjelotvornije instrumente za izvođenje radiografije, bronhografije i drugih pregleda. Međutim, sve pretrage za bronhijalnu astmu propisane su od strane pulmonologa samo nakon auskultacije.

Buka, koju liječnik sluša uz auskultaciju bronhijalne astme, dolazi u tri oblika:

osnovna, sekundarna, buka, nastala tijekom trenja pleure.

Buka dišnog sustava u astmi

U medicinskoj literaturi i praksi disanje se dijeli na dvije vrste: bronhijalne i vezikularne. Slušanje prvog liječnika pažljivo sluša zone koje se nalaze:

Iznad površine grla Nad trachea.Vyshe bronhov.V područje sedme cervikalne kralješnice.

Bronhijalno disanje s astmom karakterizira grubo zvuk. Potrebno je slušati na oba stadija disanja - udisanjem i izdisanjem zraka. Za razliku od inhalacije, izdisanje se može karakterizirati kao grubo i produženo. Ova vrsta disanja formira se u području vokalnih užeta u grkljanku i slična je izgovoru slova "X" s otvorenim ustima.

Ako slušate pulmologiju drugih područja prsa, buka će biti posve drugačija, jer je inherentna vezikularnom obliku disanja, koji se rađa u plućnim alveolama. Ulazak u zrak pluća, utječe na njih, poravnavanje zidova. Plućne zidove se dekomprimirati udisanjem i pada na izdisaj. Zbog toga se dobiva izvorni "F" zvuk. Vezikularni oblik disanja ima izraženu silu i trajanje inspiracije.

Buka dišnog sustava i teško disanje u auskultama (tablica)

Zbog fizičkih uzroka ili prisutnosti patologija kod pacijenta, ova vrsta disanja je promjenjiva. Fizička preopterećenja kod osoba s osjetljivom prsa jedinstveno poboljšati dah i bronhitisa, kao i sve bolesti, sužava lumen bronha, što je vrlo grubo, tvrdo i neujednačen. Uz upalu pluća s kroupijskim stazama, vesikularno disanje je glasno, visoko tonsko i opipljivo blizu uha. Kod bronhopneumonije, upala je toliko rasprostranjena da je spojena. Postoji bronhijalni tip disanja, koji se razlikuje od krupne pneumonije s tihom i neuobičajenom buku.

Jedan od razloga za pacijentovo bronhijalno disanje je prisutnost praznina u plućima. Zvuk takvog disanja može se opisati kao zvuk u praznini srednjeg volumena uz niski ton.

VAŽNO! Ako pacijent ima tuberkulozu ili bronhopneumoniju, liječnik može naići na obje vrste buke.

Sve o strani buke

U bočnoj buku, posebno se izdvajaju krepiti i rali, koji su zauzvrat podijeljeni na suho i mokro, što ovisi o tajnosti. Uzrok wheezes - suženje bronha, koja se nalazi u bolesnika s astmom, u raznim upalama i bronhijalne edem, što nije tipično za mokro raznolikosti.

Visoka i niska razlika razlikuje se od tonaliteta. Visoke krvne žile se manifestiraju u bronhi malim kalibrama, a niske u umjerenim i velikim bronhijalima kalibra. Ovisno o jačini nadahnuća i izdisaja, možete čuti zvučanje, biti u blizini ili uopće ne čuti. Na primjer, s astmom, liječnik može čuti pjega, nekoliko metara od pacijenta.

Ponekad rales mogu imati lokalni karakter, na primjer, s tuberkulozom. S astmom, oni nemaju mjesto i distribuiraju se posvuda. Suhe wheezes su promjenjive. U kratkom vremenu se mogu pojaviti suhe rale, a onda iznenada nestaju. Čuje se suho trnce, kako na udisanje tako i na udisanje.

Vlažna krvotoka se očituje kad se u plućima nalazi tekućina: struja zraka prolazi kroz tekućinu tijekom disanja i pokazuje zvučni pukotini nalik guranju. Mokra vodu se manifestiraju u plućnim šupljinama. Iskusni liječnik može čuti mokro podrijetlo u bilo kojoj fazi disanja, no većina liječnika ih preferira slušati na inspiraciju.

Druga mogućnost buke je kolebljivanje, koje se rađa u alveolama s određenom upalnom tekućinom u njima. Da bi dijagnosticirala bolest, prisutnost krepita je osobito informativna. Iscrpljenost je savršeno zvučna kod udisanja i, u usporedbi sa šištanjem, ne nestaje kada je kašlja i trenutačna, a ne dugotrajna pojava. To je tipičan za bolesnike s pneumonijom krivulje perkolacije. Pored toga, klepetanje se može dogoditi bez bolesti pluća. Na primjer, kod starijih ili "ne hodajućih" bolesnika.

Buka od trenja pleure

Buka pleuralnog trenja u pleurisu

Normativno stanje pleure je glatka površina. S nekompliciranim disanjem pleura ostavlja lako jedni preko drugih, ali ako se javlja upala na pleuralnim zidovima, pojavljuju se fibrini i nepravilnosti različite prirode. U tom slučaju, liječnik, kada sluša pacijenta, ne čuje zvuk, nego pleuralna buka koja se podsjeća na škripu pjevanja ili ogrebotina.

Kliničke varijante astme s toksikološkom oštećenjima pleure, suhoće ili prisutnosti listova nodula nisu neuobičajene. Ti fenomeni također određuju njegovu buku koja se može čuti u bilo kojoj fazi respiratorne aktivnosti. Liječnik će čuti suhi zvuk s praskom gotovo blizu uha. Takva buka nije vrlo uobičajena, ali pacijent donosi bol.

Posebna obilježja trenja pleure od wheezinga:

uz veći pritisak osjetljivog stetoskop na tjelesnu trljanje zvuka pacijenta je pojačan, a česti kašalj pleuralni trenja ne mijenja snagu i ton, i promjenu teško disanje.

Kako bi se razlikovalo kretanje pluća i pleure tijekom disanja, liječnici često pribjegavaju posebnoj metodi za astmu. Pacijentu se traži da disati što je više moguće, nemojte udisati neko vrijeme i u tom vremenskom intervalu izbaciti želudac. Ova metoda simulira abdominalno disanje, u kojoj se aktivira dijafragma, što pomaže pri klizanju pleuralnih ploča. U ovom trenutku liječnik se određuje s vrstom buke u plućima. U pleuralnim upalama može doći do perikardijalnih zvukova, koje stručnjaci povezuju s udisanjem i izdahom. Kod imitiranja bolesnog gušenja, ti zvukovi nestaju.

Bronhijalna astma je bolest dišnog sustava kroničnog tipa, koju karakterizira visoka razina bronhijalne reaktivnosti na niz određenih ekoloških podražaja. Dijagnoza ove bolesti je važna komponenta za svakog pacijenta, jer na temelju dobivenih podataka liječnik koji je pohađao liječenje čini liječenje koje ne samo da može smanjiti, već i potpuno eliminirati napade gušenja.

Da biste saznali više o bronhijalnoj astmi, molimo kliknite ovdje: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Auskultacija: Izdvajamo

Auskultiranje - slušanje zvukova. To je dijagnostički pregled koji je neophodan za bronhijalnu astmu. Ova metoda omogućuje liječniku da sluša pacijenta pluća i utvrditi težinu bolesti na temelju buke čuje za vrijeme disanja. Auskultacija pluća provodi se na dva glavna načina:

Izravna metoda, koju karakterizira slušanje pacijentovog liječnika kroz priloženo uho na tijelo indirektnog metoda, u kojem se koristi stetoskop za slušanje.

Moderna medicina za otkrivanje bronhijalne astme koristi neizravnu metodu dijagnoze, jer vam omogućuje dobivanje pouzdanijih podataka na temelju kojih možete dobiti cjelovitu sliku o tekućoj bolesti. Auskulativno slušanje pacijenta prsima, stručnjak analizira sve zvukove koji se pojavljuju kod disanja, kako na uzdah i izdisaj. Svi rezultati istraživanja se odražavaju u pacijentovoj ambulantnoj kartici.

Za preciznije preglede, liječnik obavlja auskultaciju u stojećem i sjedećem položaju. Za slabe bolesnike, slušanje stetoskopa može se obaviti u ležećem položaju, ali liječnik treba pregledati disanje svih dijelova prsa, pa je važno da pacijent uzme dubok dah.

Postupak za bronhijalnu astmu

U mnogim slučajevima potrebno je dodatno proučiti disanje i bronhofoniju pacijenta, što predstavlja poseban tip slušanja pluća. Tijekom postupka pacijent mora šapnuti riječi koje sadrže slova "P" i "H". Ako s stetoskopom liječnik može lako razlikovati riječi koje govori pacijent, to ukazuje na prisustvo zbijanja u području pluća, kao i prisutnost šupljih prostora. Ovi simptomi odgovaraju pacijentu bronhijalne astme. U nedostatku bilo kakvih abnormalnosti u plućima, liječnik će čuti samo niske zvukove koji vrište dok slušaju, ali ne i riječi.

Nakon što je slušao prsa, liječnik bi trebao ispitati nalaze:

U dvije točke pluća smještene simetrično, buka je ista ili nije. Koju vrstu zvukovi u svakoj od slušanih točaka? Postoji li neka vanjska buka koja nije karakteristična za bronhijalnu astmu.

Da bi se dijagnosticirala ova patologija respiratornog sustava, svakog pacijenta se prakticira auskultacija, iako danas postoje brojne preciznije dijagnostičke studije, poput radiografije. Pacijentovo disanje može biti popraćeno s tri vrste buke:

Major Side Buka koja nastaju tijekom trenja pleure.

Bočni šum

Bočni šum je podijeljen na dvije glavne vrste: šištanje i prasak. Od kakve vrste izlučivanja prevladava u plućima pacijenta, rales mogu biti suhe ili mokre. U slučaju uskog bronhijalnog lumena formiraju se suhe rale. Ovaj simptom može se opaziti kod bolesnika s astmom i upalnim procesima koji se javljaju u plućima.

Krizme su podijeljene na niske i visoke. Na snazi ​​kojom diše respirator, može se čuti zvuk na određenoj udaljenosti. Impulsivnost wheezinga s astmom toliko je jaka da se može jasno čuti čak i nekoliko koraka od pacijenta.

Bronhijalnu astmu karakterizira činjenica da je šištanje ravnomjerno raspoređeno po cijelom području pluća, a ne lokalizirano u malim područjima koja su karakteristična za tuberkulozu. Krupice suhog tipa mogu nestati neko vrijeme, ali se opet pojavljuju. Oni se koriste tijekom procesa disanja pacijenta, i kod inhalacije i izdisaja.

Ako postoji bilo kakva tekućina u plućima (ispljuvak, krv itd.). onda je to uzrok stvaranja vlažnih ralja. Kada pacijent diše, struja zraka, koja prolazi kroz tekućinu u plućima, formira rales od "gurgling" karaktera. Mjesto njihova stvaranja je šupljina pluća. Slušaju kada pacijent udahne, ali stručnjaci radije to rade po inspiraciji.

Ako slušate pacijenta s bronhijalnom astmom tijekom napada, možete primijetiti ne samo sporo i teško disanje, već i raspršenu suhu wheezing. Razlog tom fenomenu bio je činjenica da tijekom napada različiti dijelovi bronhijalnog stabla počinju sužavati u različitoj mjeri. U intervalima između napada astme, uopće ne može zvučati wheezing.

perkusija

Percussion, koji se izvodi s bronhalnom astmom, je dijagnostička studija čija je suština udaranje pluća. Zvukovi proizvedeni tijekom ovog procesa omogućuju određivanje tvrdoće, elastičnosti i prozračnosti plućnog tkiva.

Udaranje pluća provodi stručnjak na polju, gdje se pluća moraju čvrsto stati na zidove pluća. Na tim je mjestima tapkajući da se pojavi jasan i čist zvuk. Kada liječnik ispituje disanje u astmi, ta područja se uvijek ne mogu točno odrediti. U svrhu otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa koji se odvijaju u plućima, stručnjak provodi komparativne udaraljke, nakon čega topografski omogućuje određivanje granica pluća i pokretljivost donjeg ruba.

Kod astme, udaranje prsima dovodi do visokog zvuka, kao iz prazne kutije. To je znak akumulacije velike količine zraka u plućima.

Utvrđivanje bronhijalne astme može se obaviti s nekoliko dijagnostičkih postupaka, od kojih svaka ima karakteristične znakove prisutnosti ove bolesti.

Što je auskultacija? Grišne respiratorne vrste Buka vrste buke Slegne ramenima zbog trenja pleure

Provodeći auskultaciju u bronhijalnoj astmi, liječnik može čuti zviždale, promukle zvukove, koji imaju raznolik karakter. Posebno su dobro slušani kada pacijent drži dah na udisanje i slabi dah na izdisaj.

Što je auskultacija?

Ovo je jedna od metoda dijagnostičkog pregleda pacijenta. Uz njegovu pomoć, liječnik sluša pacijenta, određujući prirodu dolazaka iznutra tijela buke moguće bolesti. Postoje dva načina ove studije:

izravna auskultacija, u kojoj liječnik sluša osobu koja dolazi na recepciju, stavljajući uho svoje tijelo (to jest, izravno); neizravno, u kojem liječnik koristi poseban uređaj - stetoskop.

Moderni liječnici ne koriste prvu metodu, jer je drugi informativniji i točniji zbog posebne osjetljivosti upotrijebljenog instrumenta. Auskulativno slušanje prsnog koša, stručnjak analizira buku koja se pojavljuje na nadahnuću i one koje se izdahnu. Uspoređujući oba rezultata, izvlači odgovarajuće zaključke i dovodi ih na ambulantnu karticu pacijenta.

Da biste odredili točke za slušanje i provođenje same studije, liječnik može zatražiti od pacijenta da sjedne ili ustane. Ako je pacijent preslab, možete ga slušati u skloni položaj. Čuje se prednji dio prsa, zatim bočni i stražnji. Da biste dobili točniji rezultat, disanje bi trebalo biti duboko.

U nekim slučajevima je indicirana bronfofonija. Ovo je zasebna vrsta slušanja. Tijekom postupka liječnik traži od ispitanika da šapne riječi u kojima postoje slova "P" i "H". Ako liječnik može lako odrediti riječi koje izgovara pacijent, tada se zaključuje da je pluća kompaktirana ili u njoj ima šuplje prostore. Takvi znakovi odgovaraju bronhijalnoj astmi. Ako je tijelo zdravo, tada se ovom studijom može čuti samo šuštanje ili mekani zvukovi. To znači da nema bronfofona.

Nakon što pažljivo sluša pacijenta pluća, liječnik ocjenjuje rezultate auskultacije:

da li je buka ista na dvije točke smještene simetrično; koja je vrsta buke u svim točkama slušala; postoji li slučajna buka koja nije karakteristična za stanje bolesnika.

Auskultacija je važna za dijagnozu bronhijalne astme. Ali moderni liječnici imaju u svom arsenalu suvremeni aparat za dobivanje točnih rezultata. Stoga, kako bi se dijagnoza nakon ove studije, postoji niz drugih: X-ray, tomografija, bronhografija i drugi. Slušani zvukovi u dišnim organima su tri vrste: osnovni (respiratorni), sekundarni i oni koji proizlaze iz trenja pleure.

Povratak na sadržaj

Dišni sustav buke

U medicini postoje dvije vrste disanja - bronhijalna i vezikularna. Za čuti prvi, liječnik sluša sljedeća područja:

veći od grkljana; iznad traheje; u prednjem dijelu prsnog koša (veći od bronha); iza u području sedmog kralješka vratne kralježnice.

Ova vrsta disanja zvuči grubo. Čuje se tijekom obje respiratorne faze - izdisanje i nadahnuće. Kod izdaha je duži i grublji nego s nadahnućem. Formira se u području vokalnih užeta u grkljanima. To je kao disanje na zvuku "x", ako to kažete, otvarate usta.

Ako liječnik sluša ostatak prsa, tada ne čujete takvu šum. Ovo je još jedan dah - vezikularna. Rođen je u alveolima pluća. Zračna struja, ulazeći u njih, djeluje na njihovim zidovima - ispravljaju se. To se događa prilikom udisanja. I na izdisaj se onesposobljuju. Vrlo slična zvuku "f". Od bronhijalnog disanja, karakterizira veća čvrstoća i trajanje tijekom nadahnuća.

Ovaj dah je promjenjiv. Fiziološki uzroci ili razne patologije krive za ovo. Ona se pojačava pod fizičkim stresom ljudi čiji je ustav imaju rafiniranu prsnu košulju. Bronhitis i razne bolesti koje uzrokuju stezanje bronhijalnog lumena čine vezikularno disanje previše grubo, prilično neujednačeno i pretjerano teško. Uz upalu pluća povezanu s krilom, glasno je, osjetio se odmah ispod uha, visoki ton. Kod bolesti kao što je bronhopneumonija, upalne žarišta su toliko rasprostranjena da se spajaju. Tu je bronhijalno disanje. Ali za razliku od krupnih upala, to je tiše i niže u tonusu.

Drugi razlog zbog kojeg pacijent ima bronhijalno disanje je formiranje praznina (šupljina) u plućima. Zvuk takvog daha nije previše glasan, nalik na prazninu, ima nizak ton. Disanje je pomiješano, tj. U kojoj se promatraju oba tipa respiratorne buke. Ovo stanje se opaža kod bolesnika s tuberkulozom ili bronhopneumonijom.

Povratak na sadržaj

Tip buke po vrsti

Među takvim zvukovima postoje dvije vrste - hripanje (suho i mokro ovisno o dostupnoj tajni) i klepetanje. Krizme su suhe i vlažne, ovisno o tajnosti. Uzrok suhih wheezes je da se bronhijalni svjetlost sužava. To se opaža kod pacijenata s bronhalnom astmom, edemom u bronhijalima, upalom raznih vrsta u njima.

Chypes su visoke i niske. Visoka nastaju u manjim bronhima, a niske u srednjem i velikom. Na snazi ​​s kojom osoba diše, teško disanje jedva čuje ili zvuči na znatnoj udaljenosti. Na primjer, s astmom, intenzitet šištanja je toliko velika da se može čuti na udaljenosti od pacijenta.

Ponekad su rale lokalizirane u malom području pluća, kao u tuberkulozi. I može se raspršiti po cijelom području, kao i kod bronhijalne astme. Suhe wheezes su promjenjive. Tijekom kratkog vremenskog intervala pojavljuju se, a zatim nestaju. Možete ih slušati u obje faze respiratornog procesa - kako na nadahnuće tako i na izdisaj. Ako pluća imaju tekućinu (izlučivanje ili krv), onda su mokra. Protok zraka, prolazi kroz tekućinu, stvara gurkanje zveckanje. U šupljinama pluća formiraju se mokra vodljivi mlazovi. Slušaju u obje faze disanja, ali liječnici to vole raditi na inspiraciji.

Postoji još jedna vrsta buke koja se razlikuje po karakteru od suhog i mokrog znoja.

Ovo je hitno. Rođen je u alveoli kada je u njima eksudat. Za dijagnostiku to je vrlo važno obilježje. Uznemirenost je dobro zvučna s inspiracijom pacijenta. Krzna može nestati kad kašlja, a klepetanje je nepromjenjivo. Čini se kao eksplozija, u jednom trenutku, a šištanje je dulji fenomen. Crepacija je tipična za pacijente s krupnim upalom pluća. Ponekad se promatra bez bolesti pluća. Na primjer, kod ljudi u odrasloj dobi ili kod pacijenata s krevetom.

Povratak na sadržaj

Buka koja proizlazi iz trenja pleure

U normalnom stanju pleure, ima glatku površinu. Kada osoba diše svoje letke s lakoćom slajd jedan preko drugog. Čim nastaje upala u ovom organu, na zidovima pleure nastaju fibrin i različite nepravilnosti. Liječnik, slušajući bolesnika u toj državi, čuje buku pleure. Zvukom ovo podsjeća na grebanje ili škripanje snijega.

Postoje slučajevi toksične oštećenja pleure, drenaže ili stvaranja čvorova na lišću. To uzrokuje pleuralnu buku. On sluša kada pacijent diše i izlazi. Liječnik čuje suhi pucketajući zvuk u blizini uha. U ovoj vrsti buke, prevalencija je mala, ali popraćena bolnim senzacijama.

Trenje pleure razlikuje se od druge vrste šištanja sa sljedećim znakovima:

ako se stetoskop pritisne s velikim silama prema tijelu pacijenta, tada trenje postaje jači; kada kašlja, zvuk trenja ne mijenja boju i snagu.

Ponekad liječnici koriste poseban uređaj koji pomaže odvojiti kako se pluća kreću pri disanju, od kako se pleura pomiče. Zbog toga pacijent izdiše zrak, ne diše ni usta ni nos (zatvara ih), izlazi na trbuh. To simulira trbušni disanje. Dijafragma se pomiče i uzrokuje klizanje pleuralnih ploča. U ovom trenutku liječnik određuje vrstu buke. S upalom u pleurima, ponekad postoje perikardijske buke, koje su izravno povezane s fazama disanja. Ako liječnik zatraži pacijenta da zamračuje gušenjem, tada će ti buke nestati.

Što je auskultacija bronhijalne astme?

Provodeći auskultaciju u bronhijalnoj astmi, liječnik može čuti zviždale, promukle zvukove, koji imaju raznolik karakter. Posebno su dobro slušani kada pacijent drži dah na udisanje i slabi dah na izdisaj.

Što je auskultacija?

Ovo je jedna od metoda dijagnostičkog pregleda pacijenta. Uz njegovu pomoć, liječnik sluša pacijenta, određujući prirodu dolazaka iznutra tijela buke moguće bolesti. Postoje dva načina ove studije:

  • izravna auskultacija, u kojoj liječnik sluša osobu koja dolazi na recepciju, stavljajući uho svoje tijelo (to jest, izravno);
  • neizravno, u kojem liječnik koristi poseban uređaj - stetoskop.

Moderni liječnici ne koriste prvu metodu, jer je drugi informativniji i točniji zbog posebne osjetljivosti upotrijebljenog instrumenta. Auskulativno slušanje prsnog koša, stručnjak analizira buku koja se pojavljuje na nadahnuću i one koje se izdahnu. Uspoređujući oba rezultata, izvlači odgovarajuće zaključke i dovodi ih na ambulantnu karticu pacijenta.

Da biste odredili točke za slušanje i provođenje same studije, liječnik može zatražiti od pacijenta da sjedne ili ustane. Ako je pacijent preslab, možete ga slušati u skloni položaj. Čuje se prednji dio prsa, zatim bočni i stražnji. Da biste dobili točniji rezultat, disanje bi trebalo biti duboko.

U nekim slučajevima je indicirana bronfofonija. Ovo je zasebna vrsta slušanja. Tijekom postupka liječnik traži od ispitanika da šapne riječi u kojima postoje slova "P" i "H". Ako liječnik može lako odrediti riječi koje izgovara pacijent, tada se zaključuje da je pluća kompaktirana ili u njoj ima šuplje prostore. Takvi znakovi odgovaraju bronhijalnoj astmi. Ako je tijelo zdravo, tada se ovom studijom može čuti samo šuštanje ili mekani zvukovi. To znači da nema bronfofona.

Nakon što pažljivo sluša pacijenta pluća, liječnik ocjenjuje rezultate auskultacije:

  • da li je buka ista na dvije točke smještene simetrično;
  • koja je vrsta buke u svim točkama slušala;
  • postoji li slučajna buka koja nije karakteristična za stanje bolesnika.

Auskultacija je važna za dijagnozu bronhijalne astme. Ali moderni liječnici imaju u svom arsenalu suvremeni aparat za dobivanje točnih rezultata. Stoga, kako bi se dijagnoza nakon ove studije, postoji niz drugih: X-ray, tomografija, bronhografija i drugi. Slušani zvukovi u dišnim organima su tri vrste: osnovni (respiratorni), sekundarni i oni koji proizlaze iz trenja pleure.

Dišni sustav buke

U medicini postoje dvije vrste disanja - bronhijalna i vezikularna. Za čuti prvi, liječnik sluša sljedeća područja:

  • veći od grkljana;
  • iznad traheje;
  • u prednjem dijelu prsnog koša (veći od bronha);
  • iza u području sedmog kralješka vratne kralježnice.

Ova vrsta disanja zvuči grubo. Čuje se tijekom obje respiratorne faze - izdisanje i nadahnuće. Kod izdaha je duži i grublji nego s nadahnućem. Formira se u području vokalnih užeta u grkljanima. To je kao disanje na zvuku "x", ako to kažete, otvarate usta.

Ako liječnik sluša ostatak prsa, tada ne čujete takvu šum. Ovo je još jedan dah - vezikularna. Rođen je u alveolima pluća. Zračna struja, ulazeći u njih, djeluje na njihovim zidovima - ispravljaju se. To se događa prilikom udisanja. I na izdisaj se onesposobljuju. Vrlo slična zvuku "f". Od bronhijalnog disanja, karakterizira veća čvrstoća i trajanje tijekom nadahnuća.

Ovaj dah je promjenjiv. Fiziološki uzroci ili razne patologije krive za ovo. Ona se pojačava pod fizičkim stresom ljudi čiji je ustav imaju rafiniranu prsnu košulju. Bronhitis i razne bolesti koje uzrokuju stezanje bronhijalnog lumena čine vezikularno disanje previše grubo, prilično neujednačeno i pretjerano teško. Uz upalu pluća povezanu s krilom, glasno je, osjetio se odmah ispod uha, visoki ton. Kod bolesti kao što je bronhopneumonija, upalne žarišta su toliko rasprostranjena da se spajaju. Tu je bronhijalno disanje. Ali za razliku od krupnih upala, to je tiše i niže u tonusu.

Drugi razlog zbog kojeg pacijent ima bronhijalno disanje je formiranje praznina (šupljina) u plućima. Zvuk takvog daha nije previše glasan, nalik na prazninu, ima nizak ton. Disanje je pomiješano, tj. U kojoj se promatraju oba tipa respiratorne buke. Ovo stanje se opaža kod bolesnika s tuberkulozom ili bronhopneumonijom.

Tip buke po vrsti

Među takvim zvukovima postoje dvije vrste - hripanje (suho i mokro ovisno o dostupnoj tajni) i klepetanje. Krizme su suhe i vlažne, ovisno o tajnosti. Uzrok suhih wheezes je da se bronhijalni svjetlost sužava. To se opaža kod pacijenata s bronhalnom astmom, edemom u bronhijalima, upalom raznih vrsta u njima.

Chypes su visoke i niske. Visoka nastaju u manjim bronhima, a niske u srednjem i velikom. Na snazi ​​s kojom osoba diše, teško disanje jedva čuje ili zvuči na znatnoj udaljenosti. Na primjer, s astmom, intenzitet šištanja je toliko velika da se može čuti na udaljenosti od pacijenta.

Ponekad su rale lokalizirane u malom području pluća, kao u tuberkulozi. I može se raspršiti po cijelom području, kao i kod bronhijalne astme. Suhe wheezes su promjenjive. Tijekom kratkog vremenskog intervala pojavljuju se, a zatim nestaju. Možete ih slušati u obje faze respiratornog procesa - kako na nadahnuće tako i na izdisaj. Ako pluća imaju tekućinu (izlučivanje ili krv), onda su mokra. Protok zraka, prolazi kroz tekućinu, stvara gurkanje zveckanje. U šupljinama pluća formiraju se mokra vodljivi mlazovi. Slušaju u obje faze disanja, ali liječnici to vole raditi na inspiraciji.

Postoji još jedna vrsta buke koja se razlikuje po karakteru od suhog i mokrog znoja.

Ovo je hitno. Rođen je u alveoli kada je u njima eksudat. Za dijagnostiku to je vrlo važno obilježje. Uznemirenost je dobro zvučna s inspiracijom pacijenta. Krzna može nestati kad kašlja, a klepetanje je nepromjenjivo. Čini se kao eksplozija, u jednom trenutku, a šištanje je dulji fenomen. Crepacija je tipična za pacijente s krupnim upalom pluća. Ponekad se promatra bez bolesti pluća. Na primjer, kod ljudi u odrasloj dobi ili kod pacijenata s krevetom.

Buka koja proizlazi iz trenja pleure

U normalnom stanju pleure, ima glatku površinu. Kada osoba diše svoje letke s lakoćom slajd jedan preko drugog. Čim nastaje upala u ovom organu, na zidovima pleure nastaju fibrin i različite nepravilnosti. Liječnik, slušajući bolesnika u toj državi, čuje buku pleure. Zvukom ovo podsjeća na grebanje ili škripanje snijega.

Postoje slučajevi toksične oštećenja pleure, drenaže ili stvaranja čvorova na lišću. To uzrokuje pleuralnu buku. On sluša kada pacijent diše i izlazi. Liječnik čuje suhi pucketajući zvuk u blizini uha. U ovoj vrsti buke, prevalencija je mala, ali popraćena bolnim senzacijama.

Trenje pleure razlikuje se od druge vrste šištanja sa sljedećim znakovima:

  • ako se stetoskop pritisne s velikim silama prema tijelu pacijenta, tada trenje postaje jači;
  • kada kašlja, zvuk trenja ne mijenja boju i snagu.

Ponekad liječnici koriste poseban uređaj koji pomaže odvojiti kako se pluća kreću pri disanju, od kako se pleura pomiče. Zbog toga pacijent izdiše zrak, ne diše ni usta ni nos (zatvara ih), izlazi na trbuh. To simulira trbušni disanje. Dijafragma se pomiče i uzrokuje klizanje pleuralnih ploča. U ovom trenutku liječnik određuje vrstu buke. S upalom u pleurima, ponekad postoje perikardijske buke, koje su izravno povezane s fazama disanja. Ako liječnik zatraži pacijenta da zamračuje gušenjem, tada će ti buke nestati.

Auskultacija bronhijalne astme

Auskultacija bronhijalne astme

AN Tsoi, doktor medicinskih znanosti, profesor,

VV Arkhipov, kandidat medicinskih znanosti

Bronhijalna astma (BA) jedna je od najčešćih bolesti dišnog sustava. U Rusiji, kao iu većini europskih zemalja, astma utječe na oko 5% odrasle populacije i do 7% djece (1970. incidencija je bila 0,3 do 0,7%). Dakle, u našoj zemlji postoji oko 7 milijuna pacijenata s astmom. Međutim, dijagnoza astme se stavlja samo na mali broj pacijenata - to je oko milijun ljudi koji redovito traže medicinsku pomoć u bolnicama. Istovremeno, velika većina pacijenata tretira se na izvanbolničkoj osnovi ili uopće ne dobiva liječenje. U bolesnika s blagom astmom, astma se često ne dijagnosticira ili se dijagnosticira kronični bronhitis.

Akumulacija novih podataka o patogenetskim mehanizmima razvoja astme do početka

90-ih godina potrebna za ponovno razmatranje naših stavova o ovoj bolesti. Prema

moderni koncepti, temelj patogeneze astme je kroničan

upala dišnog trakta. Stoga, astma je kronična

upalna bolest respiratornog trakta, u razvoju koje igraju

određene uloge mnogih stanica i staničnih elemenata, osobito mastocita,

eozinofili, T-limfociti, neutrofili i epitelne stanice.

Najznačajniji čimbenici rizika za razvoj astme su genetski

predispozicija, koja živi u toploj i vlažnoj klimi, visoka

Koncentracija alergena i zagađivača u okolišu.

Važno je istaknuti da utjecaj štetnih čimbenika - alergeni,

zagađivača i agresivnih čimbenika okoliša, kao i infektivnih

agensi u bolesnika s astmom dovode do genetski određenog prekomjernog

upalni odgovor, koji je karakteriziran nedostatkom ili insuficijencijom

self-ograničavajuće mehanizme i brzu kroničnu upalnu reakciju.

Najpoznatija patogeneza atopije (zbog

neposredni tip preosjetljivosti). Razvoj upale

dišni put u ovom slučaju može se podijeliti u nekoliko faza.

Rana astmatična reakcija. Kada alergen uđe u dišni sustav

način na koji se kombinira u komplekse s specifičnim IgE. Kada se alergen-

IgE se veže na receptore, a na površini tih stanica postoje

što dovodi do degranulacije mastocita i eozinofila i

aktivnu sintezu upalnih medijatora. Izolacija histaminskih i drugih medijatora

mastocita dovodi do pojave akutnog bronhospazma. Razvoj teških

bronhospazam traje od nekoliko minuta do tri sata, ali čak i sa teškim

stupanj bronhijalne opstrukcije, u pravilu, može se računati na brzo poboljšanje

zbog osiromašenja opskrbe medijatora (histamina i triptaze) u

granule mastocita. Stoga bronhospazmska reakcija u ranoj fazi

Astmatični odgovor obično traje od nekoliko minuta do nekoliko

sati i često se zaustavlja bez liječenja. Upotreba ß2-agonista u ovoj fazi

razvoj bolesti, u pravilu, vrlo je djelotvoran zbog

djelovanje lijekova ove skupine u bronhodilatator. Osim toga, već u ranim

Faze razvoja upale su djelotvorni stabilizatori mastocita koji inhibiraju

mehanizam degranulacije. U isto vrijeme, s jedne strane, primjena

kortikosteroidi (GCS) ne podrazumijevaju brzi terapeutski učinak, a sa

drugi - ne može se ignorirati sposobnost tih lijekova (LS) da utječu

o mehanizmima daljnjeg razvoja upalne reakcije.

Kasna astmatska reakcija. Glavni citokemijski mehanizam ovog

fazna infiltracija bronhijskog zida granulocitima i trombocitima, koje

Izolirajte broj medijatora upale, što dovodi do edema i

infiltracija bronhijalnih zidova s ​​granulocitima i limfocitima, povećanje broja

tkiva makrofaga s pojavama bronhijalne hiperreaktivnosti. bez

odgovarajuće protuupalne terapijske postupke upale u bronhijalima

Zid postaje kroničan samoodrživ lik čak iu slučaju da,

ako se kontakt s alergenom ne ponovi.

Kronični tijek astmatske reakcije može se promatrati za mnoge

dana, pa čak i mjeseci. U ovoj fazi pojavljuju se rast i diferencijacija

prekursori svih linija, uglavnom eozinofili, eozinofilija

u perifernoj krvi. A na bronhospasijske mehanizme formiranja

bronhijalna opstrukcija spaja mehanizam za zatvaranje. Procesi infiltracije i

Usitnjavanje bronhijalnog epitela u ovoj fazi zamjenjuje se regeneracijom oštećenih

tkiva. Paralelno s regeneracijom epitela dolazi do taloženja kolagena

osnovna membrana i subendotelna fibroza. Još jedan mehanizam

nepovratna reorganizacija bronhijalnog zida - to je hipertrofija i / ili hiperplazija

glatkih mišićnih vlakana. Upalne promjene u bronhijalnoj astmi

dovršava proces remodeliranja dišnih putova. Ovaj koncept uključuje

cijeli kompleks promjena u kroničnoj upali zida

bronh: hipoplaziju i metaplaziju epitelnih stanica, uklanjanje epitela,

hipertrofije žlijezda žlijezda submukoze, hipertrofije glatke

muskulatura, povećana vaskularizacija submukoze, subepitelijalna

fibroze i, konačno, promjene u hrskavskom sloju.

Patogeneza astme nije ograničena na reakciju bronhijalnog epitela do udisanja

aeroalergeni. U srcu modernog razumijevanja procesa koji vode do razvoja

bolest je pojam nespecifične hiperreaktivnosti dišnog sustava

puteva u bolesnika s astmom. Pojavljuje se nealergijski čimbenik

zbog prisutnosti hiperreaktivnosti bronhija - patološki visokog

osjetljivost bronhijalnog epitela na štetne čimbenike - jedinstvena

patogenetski mehanizam koji je dostupan samo u bolesnika s astmom.

Kada dijagnosticira astmu, prvo treba procijeniti pritužbe i podatke pacijenata

Pritužbe. Za bolesnike s astmom, pritužbe na kašalj ili

otežano disanje, koje se često odjednom pojavljuju na pozadini potpune dobrobiti,

na udisajnoj dispneji, dalekoj wheezingu i zviždanju. važno

dijagnostička točka gledišta je pokazatelj pozitivnog učinka

upotreba bronhodilatatora. Najčešće uzrokuju ispljuvanje kašlja

olakšanje. Između napadaja (osobito na početku bolesti)

Dobrobit bolesnika može se potpuno obnoviti.

Anamneza. Da bi dijagnosticirali astmu, kliničar bi trebao

identificirati prisutnost sljedećih simptoma: 1) epizodne prirode simptoma

opstrukcija dišnih puteva; 2) reverzibilnu prirodu ovih simptoma nakon

upotreba bronhodilatatora. Osim toga, potrebno je isključiti alternativne

Treba obratiti pozornost na nasljedstvo (prisutnost astme i drugih

alergijske bolesti kod rodbine pacijenta), alergijske anamneze i

sezonalnost simptoma. Također je moguće ne zanemariti čimbenike kao što su

nesnošljivost penicilina, piva, sireva i prenesenih gljivičnih bolesti u

anamneza (senzibilizacija na gljivične alergene). Ova vrsta alergije je vjerojatno u

U slučaju da u bilo kojoj prostoriji (na primjer, u kupaonici ili u podrumu)

Postoji vlažnost ili mrvica. Često se po prvi put pogoršava astma ili njezin izgled

može uzrokovati kontakt s kućnim ljubimcima. Uvijek razmislite

mogućnost izloženosti alergeni grinja kućne prašine.

Zbog nespecifične hiperreaktivnosti bronha, bolesnici s AD pretjerano

reagiraju ne samo na alergene, već i na druge izazivače podražaja.

Na primjer, pogoršanje disanja može izazvati mirise parfema,

sredstva za čišćenje ili sprejevi, kao i izloženost toplom i hladnom zraku,

automobilski ispuh, dim cigarete.

Istraživanje ciljeva. Uz objektivno ispitivanje bolesnika s astmom u Zagrebu

između napadaja, mogu u potpunosti nedostajati odstupanja od

propisi; u drugim slučajevima fizička slika praktički ne razlikuje od

slično za ostale bronhijalne opstrukcijske bolesti, na primjer,

kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Vrlo je važno procijeniti simptome u

dinamika - njihova brzina (minuta, sati) izgled i nestanak nakon

terapijske mjere. Govor pacijenta s bronhijalnom astmom s teškim napadom

mogu biti oštećeni uslijed visoke respiratornosti.

Položaj bolesnika - kada pacijenti s napadom na astmu vole sjediti (orthopnea -

prisilni položaj pacijenta koji sjedi uz potporu ruku na koljenima ili krevetu); u

pacijenti s teškim napadajima mogu primijetiti povlačenje međukostalnih prostora i

paradoksalna pokreti torakoabdomina. Tjelesnim simptomima napada astme

Produljenje izdisaja i tahikina

S udaraljkama zabilježen je kutijski udarni zvuk. Kao što je

napredovanje bolesti, te se promjene događaju izvan napada, koji

odražava razvoj emfizema.

Oskultacija. BA karakterizira raznolika auskultivna slika.

Prigušenje dišnih zvukova tijekom napadaja astme može biti posljedica akutne

emfizem pluća ili takvih komplikacija astme kao pneumotoraksa. Nedostatak daha

preko bilo kojeg dijela pluća ("nijemi pluća") može poslužiti kao dokaz

zatezanje velikog bronha s flegmom, "mukozni čep" ili znak

izuzetno teški bronhospazam, koji zahtijevaju plućnu reanimaciju.

Monotoni suhi wheezes, zvučeći isti na cijeloj površini pluća,

dokaz o akutnom bronhospazmu. Kombinacija suhih wheezes visoka i niska

frekvencija je tipičnija za dugotrajnu egzacerbaciju. S svjetlom i

umjerene opstrukcijske smrti se čuju uglavnom na izdisaj, s povećanjem

ozbiljnost opstrukcije - za udisanje i izdisanje.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (FVD). Za dijagnozu astme

rabi se studija plućnih volumena. Ali više informativan u smislu

prikazana je dijagnoza krivulje protoka i volumena (tachyspyrometry).

U pravilu, s BA, bitno je smanjenje volumena prisilnog isteka u

prva sekunda (FEV1); Ukupni volumen prisilnog

izdah. I vitalni kapacitet pluća (JEL) također se neznatno smanjuje

(smanjenje LEL-a još se opaža zbog razvoja akutnog emfizema). mnogo

smanjenje stope prisilnog otpuštanja - vršna brzina izdaha

(PSV) i srednje trenutne volumetrijske protustrujne brzine protoka - MOS od 25-75%. U praksi

Najčešći i pouzdani pokazatelji za određivanje razine

bronhoobstruktura u bolesnika s astmom su FEV1 i PSV.

Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije procjenjuje se omjerom FEV1 ili PSV s

pokazatelj (za spol, dob i rast bolesnika):

FEV1 ili PSV1> 85% odgovarajuće vrijednosti - norma;

FEV1 ili PSV1 = 85-70% potrebne vrijednosti - blaga opstrukcija;

FEV1 ili PSV1 = 70-50% tražene vrijednosti - opstrukcija umjerene težine;

FEV1 ili PSV1 12% (preferirano> 15% - tj. Približno 180 ml) kroz

15 minuta nakon inhalacije ß2-agonista;

  • povećanje FEV1> 20% (oko 250 ml) nakon 10-14 dana liječenja prednisolonom;
  • značajna spontana varijabilnost FEV1.
  • Prilikom procjene FEV1 i PSV, treba se usredotočiti na prosječnu statističku vrijednost

    pokazatelja norme za određenu populaciju, i idealno - na pojedinačni najbolji

    pokazatelj ovog pacijenta, mjeren tijekom razdoblja stabilnog stanja. kada

    testiranje spirometrije ili bronhoprovokacije nije

    moguće je varijabilni karakter bronhijalne opstrukcije (> 20%)

    na višednevnom mjerenju PSV kod kuće. Ovaj pokazatelj također može

    ukazuju na prisutnost bronhijalne astme, ali ova metoda ima manju

    osjetljivost nego mjerenje varijabilnosti FEV1. Promatranja promjena

    Vrijednosti PSV mogu se koristiti u diferencijalnoj dijagnostici astme u bolesnika s

    wheezing u plućima.

    Suvremena klinička klasifikacija astme sastoji se od sljedećih kategorija.

    Pojedinačne kliničke varijante ne-atopične astme:

    • aspirin astma;
    • vagalna astma;
    • astma fizičkog napora.

    2. Težina bolesti

    • lagan povremeni tok;
    • svjetlo trajno protjecanje;
    • umjeren trajni tok;
    • tešku postojanu struju.

    Pojedine kliničke varijante teške astme:

    • astmatologiju (noćna astma, predmenstruacijska astma, astma s labilnim

    više);

  • astma otporna na kortikosteroid;
  • astma ovisna o kortikosteroidima.
  • 3. Stupanj pogoršanja astme (procjena stanja bolesnika u vrijeme pregleda):

    Atopijski BA xkarakterizira ustavno visoka razina

    sinteza IgE, rani početak bolesti (> bronhijalna astma

    Bronhijalna astma (od grčke astme - teških disanja, gušenja) je kronična bolest ljudskog dišnog sustava. Incidencija bronhijalne astme je oko 5% ukupne populacije planeta. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježe oko 470 000 hospitalizacija i više od 5000 smrtnih slučajeva povezanih s bronhijalnom astmom. Učestalost žena i muškaraca je gotovo jednaka.

    Mehanizam bolesti je uspostaviti bronhijalnu hiperosjetljivost u pozadini kronične upale lokalizirane na razinu respiratornog trakta. Razvoj astme može biti uzrokovan različitim čimbenicima: perzistentne infekcije dišnog sustava, udisanje alergena, genetska predispozicija. Produžena upala dišnih putova (na primjer kronični bronhitis), dovodi do strukturne i funkcionalne promjene u bronhija - zadebljanja tunica muscularis, povećane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz, itd alergena najčešće uzrokuje bronhijalne astme, mogu se spomenuti kućne prašine akumulira u tepisi i jastuci čestica. hitina ljuska mikrokleschey i žohari, ljubimac perut (mačke) pelud. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi astme može se pokrenuti udisanja hladnog ili toplog zraka, fizički napor, stres, udisanje alergena.

    S gledišta patogeneze, razlikujemo dvije glavne vrste bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopičnu astmu. Također su opisani neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim stresom, astma "aspirina" uzrokovana kroničnom primjenom aspirina.

    Kod alergijske astme, razlikujemo dva tipa odgovora na inhalaciji alergen: neposredna odgovor (klinički astma razvija unutar nekoliko minuta nakon penetracije alergenu u bronhije) i kasni odgovor, pri čemu su simptomi astme razviti nakon 4-6 sati nakon alergen inhalaciju.

    Metode dijagnoze bronhijalne astme

    Dijagnoza bronhijalne astme to je složen i višestupanjski proces. Početna faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje pacijenata) i klinički pregled pacijenta, što u većini slučajeva omogućuje preliminarnu dijagnozu bronhijalne astme. Zbirka anamneze uključuje razjašnjenje pritužbi pacijenata i otkrivanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme vrlo su različiti i variraju ovisno o stupnju bolesti i individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

    U početnim fazama razvoja (predastmy), astma manifestira napade kašlja, koji mogu biti suhi ili s malom količinom sputuma. Kašalj se javlja uglavnom tijekom noći ili u ranim jutarnjim satima, koji je povezan s fiziološkim povećanje bronhijalne mišićnog tonusa u jutarnjim satima (3-4 sati). Kašalj se može dogoditi nakon prethodne infekcije dišnog trakta. Kašalj napada u ranim stadijima bolesti ne prati teškoće disanja. Kada se auskulta (slušanje pacijenta) može se otkriti raspršena suha rala. Latentna (skriven) bronhospazam detektira pomoću posebnih metoda istraživanja: uvođenja beta-agonista (lijekovi koji uzrokuju opuštanje mišića bronhija) povećanjem frakcije izdahnutog zraka (sirometriya).

    U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

    Razvoj gušenje napad prethodi izlaganje jednog od čimbenika taloženje (vidi. Gore), bilo spontano razviti konvulzije iste. U početku, bolesnici mogu na umu neke pojedinačne simptome narednom napadu :. curenje iz nosa, svrbež grla, svrbež kože, itd Dalje dolazi progresivno otežano disanje. Prvo, pacijent bilježi samo poteškoće u izdisaju. Tu je suhi kašalj i osjećaj napetosti u prsima. Poremećaji daha prisili pacijenta da sjedne nagnuvši ruke kako bi se olakšalo disanje rada pomoćnih mišića ramena. Porast gušenja prati pojava šištanja, što se u početku može otkriti samo auskultacijom pacijenta, a onda postaju zvučni i na udaljenosti od pacijenta. Za napadi astme u daha karakteriziran takozvanih „glazbenih zvečke” - koja se sastoji od zvukova različite visine. Daljnji razvoj napada karakteriziraju poteškoće inhalira iz mjesta ugradnje u mišićima dišnih duboko disanje (bronhospazam sprečava uklanjanje zraka iz pluća u izdisaja i dovodi do nakupljanja u plućima velikoj količini zraka).

    Ispitivanje pacijenta za dijagnozu u fazi pre-astme ne otkriva nikakve karakteristike. U bolesnika s alergijskom astmom, nazalnim polipima, ekcemom, može se otkriti atopijski dermatitis.

    Najkarakterističniji znakovi se otkrivaju kada se pacijent ispituje fitom gušenja. U pravilu, pacijent ima tendenciju da se sjede i položi ruke na stolicu. Disanje je izduženo, napeto, osjetljivo sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Žilave vene oko vrata se nadvladavaju i nadahnjuju.

    Kada udaraljka prsnog koša otkriva visoki (boxed) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donja granica pluća je izostavljena i neaktivna. Prilikom slušanja pluća otkriva se veliki broj potresanja različitih intenziteta i visine.

    Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Rješenje napada je popraćeno napetim kašljem uz oslobađanje male količine jasnog iskašljaja.

    Posebno teška situacija je astmatski status - u kojem napredni gušenja ugrožavaju život pacijenta. Sa astmatičnim statusom, svi klinički simptomi su izraženije nego kod običnog napadaja astme. Pored njih od progresivne simptome daha razvijanje: cijanoza (cijanozom) od kože, tahikardije (povećana brzina rada srca), ritma srca (otkucaja) letargija i pospanost (inhibiciju središnjeg živčanog sustava). Sa astmatičkim stanjem, pacijent može umrijeti od zaustavljanja disanja ili uznemiravanja srčanog ritma.

    Dodatne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

    Preliminarna dijagnoza bronhijalne astme je moguća na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Definicija specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenih aspekata bolesti, zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

    Istraživanje i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (FVD, spirometrija) bronhijalna astma pomoći odrediti stupanj opstrukcije bronha i njihove reakcije izazvati histamin, acetilkolin (tvari koje uzrokuju bronhospazam), fizički teret.

    Posebno se određuje volumen prisilnog izdaha u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet pluća (JEL). Omjer tih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje vam prosuđivanje stupnja prohodnosti bronha.

    Postoje posebni uređaji koji kućama dopuštaju pacijentima određivanje volumena prisilnog isteka. Kontrola ovog pokazatelja je važna za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprečavanje razvoja napadaja (razvoj napada prethodi progresivno smanjenje FEV-a). Definicija FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i nakon ručka nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između dvije vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjenje FEV-a je ispod 200 ml. otkriva izražen bronhospazam.

    Radiografija prsa - dodatna metoda dijagnoze može identificirati znakove emfizema (povećana transparentnost pluća) ili pneumoskleroza (proliferacija u plućima vezivnog tkiva). Prisutnost pneumoskleroze je više karakteristična za astmu ovisnu o infekciji. Uz alergijsku astmu, radiološke promjene u plućima (izvan napadaja astme) mogu dugo biti odsutne.

    Dijagnoza alergijske astme - je utvrditi povećanu osjetljivost tijela u odnosu na neke alergene. Otkrivanje relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okoline bolesnika, u nekim slučajevima, omogućuje potpuno izliječenje alergijske astme. Da bi se odredio alergijski status, u krvi se provodi protutijelo tipa IgE. Antitijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma u alergijskoj astmi. Povećanje razine tih protutijela u krvi svjedoči o povećanoj reaktivnosti organizma. Također, astmu je karakteriziran povećanjem broja eozinofila u krvi i posebno ispljuvajućem.

    Dijagnoza istovremenih bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se općenito opisuje stanje bolesnika i da se propisuje adekvatan tretman.