Search

Bronhijalna astma u trudnica

Bronhijalna astma odnosi se na bolesti respiratornog sustava, koje najčešće imaju kronični tijek.

U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira u ranoj ili adolescentnoj dobi kod djece. Mnoge žene, prilikom ove dijagnoze, počnu paniku, sugerirajući da bronhijalna astma i trudnoća nisu kompatibilni koncepti.

Zapravo, astma je nije presuda za majčinstvo. Postoji velika raznolikost lijekova i tehnika koje će omogućiti ženama da izvuku zdravo dijete bez komplikacija.

Promjene u dišnom sustavu u trudnica

U razdoblju kada žena nosi dijete, promjene se odvijaju u dišnom sustavu. Pluća i bronhi su u stalnoj funkcionalnoj napetosti.

Potreba za potrošnjom kisika povećava se nekoliko puta. A ako se u prvom terminu zbog brzog disanja potreba za kisikom povećava za 10%, za 6-9 mjeseci potrošnja kisika je već 130-140% u usporedbi s izvornikom.

Tijekom rada zbog brzog disanja i stresa na dijafragmu, majka u čekanju već treba više kisika, do 200%.

Sljedeće su promjene također tipične:

  • od 12 tjedana inhalacija kisika u minuti iznosi između 7,5 i 11 litara;
  • funkcionalni kapacitet pluća smanjuje se za 20%;
  • opaža se porast respiratorne volumena, zbog čega alveolarna ventilacija pluća povećava za 70%;
  • s porastom maternice, javlja se pritisak na dijafragmu i njegovo pomicanje prema gore za 4-5 cm, zbog čega pluća smanjuju kapacitet i veličinu prsnog koša. Mišići dišnog sustava moraju raditi u više stresnim režimima. Postoji povećanje pritiska u plućnoj arteriji. Stoga, žene često osjećaju brzo, dijafragmatično disanje;
  • može doći do kratkog daha u 70% trudnica. To nije zbog rjeđeg disanja žene, već zbog smanjenja respiratornog volumena u plućnom sustavu. Pomanjkanje daha može biti spontano i pojavljuje se ne samo nakon fizičkog napora, već i odmora;

Ovaj simptom se najčešće primjećuje od 1 do 3 tromjesečja trudnoće.

  • u arterijskoj krvi dolazi do smanjenja količine kisika, stoga su mišići dišnih puteva počeli naporno raditi, kako bi cjelokupni organizam omogućili potrebnu količinu;
  • zbog hiperventilacije pluća i povećanja volumena od 20%, djelomični tlak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi se smanjuje. To pridonosi povećanju djelomičnog stresa;
  • često se javlja oticanje bronhijalne sluznice i dušnika.
  • Značajke tijeka trudnoće

    Žene s bronhijalnom astmom nije kontraindicirano imati djecu. Za povoljan tijek trudnoće, liječnik mora stalno pratiti pacijenta, tako da se rodi zdrav i punopravno dijete. Važna komponenta je ispravan izbor lijekova za sprečavanje napadaja.

    Ako žena inhalira tijekom trudnoće, postoji opasnost od razvoja respiratornog zatajivanja uslijed smanjenja kisika u krvi i povećanja razine ugljičnog dioksida.

    Opasnost od ovog stanja je da će fetus u razvoju doživjeti gladovanje kisikom.

    Također tijekom trudnoće postoji visoka vjerojatnost sljedećih komplikacija:

    • pojava rane toksikoze;
    • prijevremena dostava;
    • prisilni prekid trudnoće;
    • kapilarna stagnacija zbog promjena u plućima dišnog sustava;
    • patološke indikacije promjena u plućnom sustavu nakon rendgenskog pregleda:
    • prisutnost kašlja i wheezinga;
    • aritmija i tahikina;
    • povećanje hemoglobina;
    • gestoza (kasna toksikoza);
    • fetoplaznu insuficijenciju.

    Uočene su komplikacije trudnoće kod žena u ranim fazama.

    (Slika je moguće kliknuti, kliknite za uvećanje)

    Te komplikacije nastaju u slučaju da je pacijent bio nepravilno odabran režim liječenja ili je bilo potrebno uzimanje lijekova koji su negativno utjecali na razvoj fetusa.

    Također postoji velika vjerojatnost da će djeca imati kongenitalne alergije, nisku tjelesnu težinu, neformalne mentalne ili fizičke promjene, asfiksije ili funkcionalne poremećaje u radu živčanog sustava.

    Kako se fetus razvija, 70% žena ima poboljšanje u svom zdravstvenom stanju. To je zbog činjenice da trudnica početkom trećeg tromjesečja u tijelu počinje intenzivno razvijati progesteron, koja potiče bronhijalnu dilataciju.

    Isto tako, kako se fetus razvija, sama placenta proizvodi glukokortikoide, koje smanjiti upalni procesi tijela.

    Sprječavanje komplikacija

    Temelj svih preventivnih mjera je potpuno ograničavanje kontakata trudnice s alergenom, što uzrokuje da uguši.

    Trudnica s dijagnozom bronhijalne astme također treba pridržavati sljedećih preporuka:

    • reguliraju dijetu i potpuno eliminiraju iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergije;
    • Odjeća i posteljina moraju biti od prirodnih vlakana;
    • odbaciti deterdžente i kreme;
    • svakodnevno se tušira;
    • Izbjegavajte kontakt s prašinom i životinjama;
    • maksimalna količina vremena provedenog na otvorenom;
    • dnevno mokro čišćenje;
    • isključiti svaki rad s štetnim tvarima;
    • isključivanje pušenja i korištenje alkoholnih pića;
    • izbjegavati gužve;
    • Pratite temperaturu i vlagu u dnevnoj sobi. Vlažnost ne smije biti više od 60%, temperatura zraka - 20-23 stupnja.

    Tijekom trudnoće potrebno je koristiti sve lijekove propisane od strane liječnika.

    Pripreme za to kontraindicirana:

    1. Adrenalin. Može uzrokovati vazospazam i izazvati pobačaj ili hipoksiju.
    2. Teofilin. Lijek može prodrijeti u placentu, uzrokujući aritmiju u fetusu.
    3. Triamcinolon. To negativno utječe na stvaranje mišićne mase u fetusu.

    Metode liječenja

    Lijekove odabire liječnik, s obzirom na stupanj bolesti trudnice. Potrebno je odrediti posebnu shemu i strogo kontrolirati dobrobit pacijenta tijekom trudnoće:

    • u 1 stupanj bolest lijeka treba se koristiti samo ako je potrebno za zaustavljanje napada. Možete koristiti Salbutomol ili Fenoterol. Ovi lijekovi brzo zaustavljaju napad i imaju kratko trajanje.
    • Ako je dostupno 2 stupnja žena treba stalno imati sami sebe kao jedan od osnovnih lijekova. To se mora trajno poduzeti. Ovi sredstva protiv ilakotrienovye, bronhodilatatori i inhalirani IRS, koji imaju protuupalni učinak i smanjuju oticanje bronhijalne sluznice. Ti lijekovi uključuju:
    1. salmeterol;
    2. flutikazon;
    3. skupina Salbutamol;
    4. kromoni;
    5. modifikatora leukotriena.
    • u 3 stupnja U kombinaciji s blokatorom kratkog djelovanja koristi se još 2 bazična pripravka. Najčešće u ovom slučaju kombiniraju kombinacije malih doza GCS s adrenoblokovima, koje imaju dugoročni učinak. Na primjer, budesonid, beklometazon ili fliksotid su djelotvorni. U rijetkim slučajevima, imenovanje teofilina. Propisuje se ako rizik od gušenja premašuje rizik od komplikacija u razvoju fetusa.

      Teofilin je strogo kontraindiciran u prisustvu pacijentne fibrilacije atrija. Velike doze mogu izazvati srčani zastoj.

    • U ormaru za lijekove trudnice s 4 stupnja Ozbiljnost bronhijalne astme treba dosljedno biti 3 osnovna lijeka iz različitih skupina:
    1. inhalacijski glukokortikosteroidi;
    2. blokatori dugog djelovanja;
    3. antileukotrien agensi.
    • Peti stupanj Astma zahtijeva konstantan unos lijekova. To uključuje brojne pripreme osnovne terapije, inhalacijskih GCS, monoklonskih protutijela. U većini slučajeva liječnik propisuje sve lijekove u visokim dozama.

    Pojačanje astme tijekom rada

    Tijekom rađanja pogoršanja astme gotovo bez promatranja.

    To je zbog činjenice da je u tom razdoblju zbog stresa prije rođenja se ispuštaju u tijelo adrenalina i endogenih steroida, koji ne dopuštaju da se razvije napad.

    praktički u 87% slučajeva žena sama rodi. I samo u 13% slučajeva postoji potreba za carskim rezom. Za žene kojima je dijagnosticirana umjerena do teška astma, samopreznost je ozbiljan problem. Zbog kršenja funkcije vanjskog disanja, postoji visok rizik od razvoja srčanog ili respiratornog zatajivanja.

    stoga do operativne dostave pribježi se ako:

    • otkrivena je kardiopulmonalna insuficijencija;
    • ako postoji anamneza spontane pneumotorake;
    • ako postoje dokazi koji se odnose na fiziološke značajke strukture tijela.

    Unatoč bolesti, liječnici naglašavaju držanje prirodnih porođaja kod žena s bronhalnom astmom. Prije isporuke pacijentu se daje otopina od 0,125% marcaine koja zaustavlja napad gušenja. Zatim, pomoću amniotomije, štap-uzbuda se izvodi kako bi aktivirala ženu. Također se injicira anestetik, koji mijenja protok krvi.

    Opstetričari provode epiziotomiju skratiti vrijeme isporuke. Nakon što je sve te mjere provodila, žena sama, čak i uz ozbiljnu bolest, rađa bez negativnih posljedica na zdravlje.

    Nakon rođenja djeteta pacijent mora nastaviti propisani tretman. Istodobno, dopušteno je dojenje, jer uzimanje lijekova neće imati negativan utjecaj na dijete.

    Povezani videozapisi

    Je li moguće dobiti zdrave trudnoće s bronhijalnom astmom iz videa:

    Bronhijalna astma i trudnoća

    May Shehtman
    Redoviti profesor, akademik Međunarodne akademije informatizacije

    Bronhijalna astma je jedna od najčešćih plućnih bolesti kod trudnica. Zbog sve većeg broja ljudi koji su skloni alergijama, bronhijalna astma, slučajeva u posljednjih nekoliko godina (od 3 do 8% u različitim zemljama, sa svakom desetljeću, broj pacijenata povećava za 1-2%).
    Ovu bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnog trakta i javlja se u pozadini povećane iritabilnosti disanja zbog različitih učinaka. Bronhijalna astma može biti od nealergijskog podrijetla - na primjer, nakon traume mozga ili zbog endokrinih poremećaja. Međutim, u velikoj većini slučajeva, bronhijalna astma je alergijska bolest, kada se pojavljuje grč s bronhija kao odgovor na alergen, koji se manifestira asfiksiranjem.

    PONUDA

    Postoje infektivno-alergijski i neinfektivni alergijski oblici bronhijalne astme.
    Infektivno-alergijska bronhijalna astma razvija se na pozadini ranijih zaraznih bolesti dišnih puteva (upala pluća, faringitis, bronhitis, tonsilitis); U ovom slučaju alergeni su mikroorganizmi. Infektivno-alergijska bronhijalna astma je najčešći oblik, čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
    Kada neinfektivni oblik alergijske astme, bronhijalne alergen može biti raznih tvari i organskih i anorganskih podrijetla: pelud, ulica ili kućna prašina, perje, vuna, životinja i ljudskih perut Alergeni hrane (limun, jagoda, jagoda, etc.), lijekova (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, pyramidon et al.), industrijske kemikalije (obično formalin, pesticidi, cyanamides, anorganske soli teških metala i tako dalje.). Ako se pojavi ne-zarazno-alergijska bronhijalna astma, nasljedna predispozicija je važna.

    SIMPTOMI

    Bez obzira na oblik bronhijalne astme, razlikuju se tri faze njegovog razvoja: pred astma, napadaja astme i astmatičnog stanja.
    Svi oblici i faze bolesti javljaju se i tijekom
    mennosti.
    Predostme uključuju kronični asthmoidni bronhitis i kroničnu upalu pluća s bronhospazmskim elementima. U ovom stadiju nema izraženih napada gušenja.
    U početnoj fazi astme, povremeno se pojavljuju napadi gušenja. Kada su infektivno-alergijski oblici astme, pojavljuju se na pozadini bilo koje kronične bronhijalne ili plućne bolesti.
    Napadi gušenja su obično lako prepoznati. Navečer počinju češće, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ublažavanje prethodi osjećaj struganja u grlu, kihanje, curenje nosa, stezanje prsnog koša. Napad počinje upornim paroksizmalnim kašljem, nema sputuma. Postoji oštra poteškoća u izdisaju, stezanje u prsima, nazalna zagušenja. Žena sjedne, napušta sve mišiće prsa, vrata i ramena kako bi izdahnula zrak. Disanje postaje glasno, zviždanje, promuklo, zvučno od daljine. U početku, disanje se ubrzava, a zatim postaje rjeđe - do 10 pokreta u minuti. Osoba dobiva cyanotic hladu. Koža je prekrivena znojem. Do kraja napada, ispljuvak počinje razdvajati, što postaje sve više tekućine i obilje.
    Astmatsko stanje je stanje u kojem se ozbiljan napad gušenja ne zaustavlja već nekoliko sati ili nekoliko dana. U tom slučaju, oni lijekovi koje obično uzima pacijent, nedjelotvorni su.

    PECULIARITIES OF BRONCHIAL ASTHMA FLOW TIJEKOM POVENCANJA I PODRIJETLA

    Uz razvoj trudnoće kod žena s bronhalnom astmom postoje patološke promjene imunološkog sustava, koje negativno utječu na tijek bolesti i tijek trudnoće.
    Bronhijalna astma obično počinje prije trudnoće, ali se može prvo pojaviti tijekom nje. Neke od tih žena također su patile od bronhijalne astme. Kod nekih pacijenata, astmatični razvoj nastaje rano u trudnoći, u drugima u drugoj polovici godine. Astma, koja se dogodila na početku trudnoće, kao rana toksikoza, može nestati do kraja prve polovice. U tim je slučajevima prognoza za majku i fetus obično prilično povoljna.
    Bronhijalna astma, koja je započela prije trudnoće, može se odvijati na različite načine. Prema nekim izvješćima, tijekom trudnoće u 20% bolesnika zadržala istu državu kao što je bio prije trudnoće, 10% dolazi poboljšanje, a većina žena (70%) je bolest teža, a dominira umjerenim i teškim egzacerbacije s dnevnim ponovljenim napadima gušenja, periodičnih astmatičnih stanja, nestabilnog učinka liječenja.
    Tijek astme obično se pogoršava već u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovici bolesti lakše je. Ako se pogoršanje ili poboljšanje stanja pojavilo tijekom prethodne trudnoće, onda se može očekivati ​​i kod sljedećih.
    Napadi astme tijekom porođaja rijetkost, pogotovo na profilaktičku uporabu u tom razdoblju glukokortikoida lijekovi (prednizon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (aminofilin, efedrin).
    Nakon rođenja, tijek bronhijalne astme poboljšava se u 25% žena (to su bolesnici s blagom bolešću). U 50% žena stanje se ne mijenja, u 25% - pogoršava, prisiljeni su stalno uzimati prednizolon, a doza se mora povećati.
    Bolesnici s astmom imaju veću vjerojatnost od zdrave žene razviju rano trovanje (37%), opasnost od prestanka trudnoće (26%), povrede radne snage (19%), brzo i brzu isporuku, što je rezultiralo u više rađanja traume ( na 23%), može se roditi prerana i mala djeca. Trudnice s teškom bronhalnom astmom imaju visok postotak spontanih pobačaja, prijevremenih poroda i carskih rezova. Slučajevi fetalne smrti prije i tijekom rada bilježe se samo kod teških bolesti i neadekvatnog liječenja astmatičnih stanja.
    Bolest majke može utjecati na zdravlje djeteta. U 5% djece, astma se razvija u prvoj godini života, 58% u narednim godinama. U novorođenčadi prve godine života često se javljaju bolesti gornjeg respiratornog trakta.
    Postpartum razdoblje u 15% žena s parenhima, pate od bronhijalne astme, popraćeno je pogoršanjem osnovne bolesti.
    Pacijenti s bronhijalnom astmom s punom trudnoćom obično rađaju prirodni rodni kanal, jer se napadi gušenja u porođaju teško mogu spriječiti. Česti napadi astme i astmatičnih stanja, promatrani tijekom trudnoće, neučinkovitost liječenja služe kao znak za ranu dostavu u 37-38 tjedana trudnoće.

    LIJEČENJE BRONCIANSKOG ASTMA U PREZENTU

    U liječenju astme u trudnica treba imati na umu da se sve koristi za ovu svrhu lijekovi prolaze kroz placentu i može štetno djelovati na fetus, kao i fetus je često u stanju hipoksije (kisika izgladnjivanje), treba dati minimalnu količinu lijekova. Ako se tijek astme ne pogoršava tijekom trudnoće, nema potrebe za terapijom lijekovima. S blagom pogoršanjem bolesti može se ograničiti na senfne žbuke, limenke, inhalacije fiziološke otopine. Međutim, treba imati na umu da je teška i slabo liječena astma mnogo opasnija za fetus nego lijek koji se koristi za liječenje. No, u svim slučajevima trudnica koja pate od bronhijalne astme treba koristiti lijekove samo prema propisima liječnika.
    Osnovni liječenje astme uključuju bronhodilatatore (simpatomimetici, ksantinske derivate) i Anti (Intalum i glukokortikoidi) sredstva.
    Najčešće korišteni lijekovi iz skupine simpatomimikata. To uključuje isadrin, euspyran, novorrin. Njihova nuspojava je povećana brzina otkucaja srca. Bolje je koristiti takozvani selektivni simpatomimetici; oni uzrokuju opuštanje bronha, ali to ne prati palpacija. To su lijekovi kao što su salbutamol, bricanil, salmeterol, berotek, alupent (astomopent). S aplikacijom za inhalaciju, simpatomimetici djeluju brže i jače, tako da kada nastane gušenje, 1-2 udahnuća od inhalatora. Ali ti lijekovi se također mogu koristiti kao preventivni lijekovi.
    Adrenalin također pripada simpatomimikama. Njegova injekcija može brzo ukloniti napad od gušenja, ali može izazvati grčenje perifernih žila u ženi i fetusu, pogoršavajući protok krvi u mokraćnom mjehuru. Efedrin nije kontraindiciran tijekom trudnoće, ali je neučinkovit.
    Zanimljivo je da su simpatomimetici pronašli široku primjenu u porodici za liječenje pobačaja. Dodatni povoljan učinak ovih lijekova je prevencija sindroma poremećaja - poremećaja disanja u novorođenčadi.
    Metilksantini su najpoželjniji način liječenja astme tijekom trudnoće. Eufilin s teškim napadima gušenja ubrizgava se intravenozno. Kao preventivno sredstvo, eufilin se koristi u tabletama. Nedavno, sve više rasprostranjeni ksantini produljenog djelovanja - teofilinski derivati, na primjer, theopek. Teofilinski lijekovi imaju blagotvoran učinak na tijelo trudne žene. Oni poboljšavaju uteroplaznu cirkulaciju krvi i mogu se koristiti za sprečavanje sindroma poremećaja kod novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju protok bubrega i koronarne krvi, smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.
    Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće s neinfektivnim alergijskim oblikom bolesti. U teškim bolestima i astmatičnim uvjetima ovaj lijek nije propisan. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje već razvijenih napada astme: to može dovesti do povećanog gušenja. Prihvatite intal u obliku inhalacija.
    Među trudnicama, bolesnici s teškim oblikom bronhijalne astme, koji su prisiljeni primati hormonsku terapiju, sve se više tretiraju. Obično se negativno odnose na uzimanje glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće, opasnost povezana s uvođenjem glukokortikoida manja je od opasnosti od razvoja hipoksije - nedostatka kisika u krvi, što ozbiljno utječe na fetus.
    prednizon tretman bi trebao uvijek biti pod nadzorom liječnika koji postavlja početnu dozu dovoljnu za kratkoročno (1-2 dana) kako bi se uklonili astme, a zatim dodjeljuje nižu dozu održavanja. U zadnja dva dana tretmana za tablete prednisolona dodano inhalaciju bekotid (beclamide) - glukokortikoida, ima lokalni učinak na dišne ​​puteve. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvijeni napad gušenja, već služi kao preventivno sredstvo. Inhalacijski glukokortikoidi trenutno su najučinkovitiji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Uz exacerbations astme, bez čekanja za razvoj teških napada, doza glukokortikoida treba povećati. Za fetus, doze koje se koriste nisu opasne.
    Cholinolytics - sredstvo smanjenja suženja bronha. Atropin se daje supkutano u slučaju napadaja astme. Platifillin je propisan u prašci profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme - subkutano. Atrovent je derivat atropina, ali s manje izraženim utjecajem na druge organe (srce, oči, crijeva, žlijezde slinovnice), s kojima je povezana njegova bolja podnošljivost. Berodual sadrži atrovent i berotek, koji je gore spomenut. Koristi se za suzbijanje akutnih napada gušenja i za liječenje kronične bronhijalne astme.
    Poznati antispasmodici papaverin i no-shpa imaju umjereno bronhodilatatorsko djelovanje i mogu se koristiti za suzbijanje blage napade gušenja.
    Uz infektivno-alergijsku bronhijalnu astmu potrebno je stimulirati izlučivanje sputuma iz bronha. Važne redovite vježbe u respiratornoj gimnastici, toaletu nosne šupljine i sluznici usta. Ekcotoransi služe kao sputanje razrjeđivača i potiču izlučivanje bronha; oni vlaže sluznicu, potiču kašalj. U tu svrhu može poslužiti:
    1) inhalacijom vode (vode ili mora), slane otopine, sode otopine, grijane do 37 ° C;
    2) bromheksin (bisolvon), mucosolvin (u obliku inhalacija),
    3) ambroksol.
    3% -tna otopina kalijeva jodida i solutana (koja sadrži jod) kontraindicirana je za trudnice. Može se koristiti sredstvo za izbjeljivanje s korijenom alteic, terpinhidrat u tabletama.
    Korisna doza piće naknade (ako niste preosjetljivi na komponenti zbirke), na primjer, od ljekovitog bilja ružmarina (200 g), mažuran (100 g), kopriva list (50 g), breza pupoljci (50 g). Mora ih se pomiješati. 2 žlice zbirka izlije 500 ml kipuće vode, kuhati 10 min., A zatim uliti 30 minuta. Pijte 1/2 šalicu 3 puta dnevno.
    Recept neke druge zbirke: listovi plantaža (200 g), lišće sv. Ivana (200 g), lužinci (200 g) nasjeckajte i miješajte. 2 žlice zbirke uliti 500 ml kipuće vode, inzistirati 5-6 sati. Piti 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela u toplom obliku.
    Antihistaminici (dimedrol, pipolfen, suprastin, itd.) Prikazani su samo u blagim oblicima neinfektivne alergijske astme; kod infektivno-alergijskog oblika astme oni su štetni, t. Promoviraju kondenzaciju tajne bronhijskih žlijezda.
    U liječenju astme kod trudnica mogu koristiti fizičke metode: fizioterapiju, složenih gimnastičkih vježbi, olakšava iskašljavanje, plivanje, inductothermy (zagrijavanje) nadbubrežne područja, akupunktura.
    Tijekom poroda, liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženama se daje umočen kisik, a terapija lijekovima nastavlja se.
    Liječenje astmatičkog stanja nužno bi trebalo biti u bolnici u jedinici intenzivne njege.

    SPRJEČAVANJE KOMPLICACIJE PREGNANJA

    Potrebno je da je pacijent eliminiran faktora rizika za akutne bolesti. Vrlo je važno ukloniti alergen. To se postiže mokro čišćenje, osim prehrambenih proizvoda koji uzrokuju alergije (naranče, grejp, jaja, orasi, itd), hrane i nespecifičnim iritanse (paprika, senf, duhovit i slane hrane).
    U nekim slučajevima pacijent mora mijenjati posao ako je povezan s kemikalijama koje igraju ulogu alergena (kemikalije, antibiotici, itd.).
    Trudnice s bronhalnom astmom trebaju biti na teretanu s terapeutom za žensko savjetovanje. Svaki „katara” stanje je indikacija za liječenje antibioticima, fizioterapiju, expectorants, lijekove za profilaktičku širenje bronha ili povećati njihovu dozu. Tijekom pogoršanja astme u bilo kojoj fazi trudnoće provodi bolničko liječenje, bolje - u terapijskoj bolnici i simptoma prijetila pobačaj, te dva tjedna prije datuma dospijeća - u rodilištu da se pripremi za rođenje.
    Bronhijalna astma, čak i oblik hormona koji ovisi o hormonima, nije kontraindikacija za trudnoću, jer posjeduje medicinsko-hormonsku terapiju. Samo kod ponovljenih astmatičnih stanja može doći do pitanja pobačaja u ranoj fazi trudnoće ili rane dostave pacijenta.

    Trudnice s bronhijalnom astmom treba redovito pratiti od opstetričara i terapeuta konzultacija sa ženama. Liječenje astme je složeno, a liječnik ih mora voditi.

    Bronhijalna astma u trudnica

    O članku

    Autori: Ignatova GL. (PDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPE "Državno sveučilište u Južnoj Uralu")

    Za citat: Ignatova GL, Antonov VN Bronhijalna astma u trudnica / raka dojke. 2015. № 4. P. 224

    Incidencija bronhijalne astme (BA) u svijetu iznosi 4 do 10% populacije [6, 14]; u Ruskoj Federaciji, prevalencija među odraslima u rasponu od 2,2 do 5-7% [15], brojka je oko 10% [9] u pedijatrijskoj populaciji. Trudna astma je najčešća bolest plućni sustav, pri čemu je frekvencija dijagnosticiranje svijet varira od 1 do 4%, [3], u ruskom - od 0.4 do 1%. [8] U posljednjih nekoliko godina, razvili standardne međunarodne dijagnostičke kriterije i metode farmakoterapiji, uvelike će poboljšati učinkovitost u liječenju bolesnika s astmom i poboljšati njihovu kvalitetu života (Globalna inicijativa za prevenciju i liječenje bronhijalne astme (The GINA), 2014). [14] Međutim, moderna farmakoterapija i nadzor astme u trudnica je teže, jer cilj je ne samo za očuvanje zdravlja majke, ali i sprječavanje neželjenih učinaka komplikacija bolesti i nuspojave liječenja na fetus.

    Trudnoća utječe na tijek astme drugačije. Mijenjaju tijek bolesti varira u dosta širokim: poboljšanje - u 18-69% žena, što je pogoršalo - na 22-44%, nema utjecaja trudnoće na astmu naći u 27-43% slučajeva [7, 8]. To je zbog, s jedne strane višesmjernog dinamike u bolesnika s različitim težini astme (za blage do umjerene težine astme pogoršati promatrati u poboljšanju 15-22% - u 12-22%), s druge strane - nedostatak dijagnostiku i uvijek pravu terapiju. U praksi se astma često dijagnosticira samo u kasnim fazama bolesti. Osim toga, ako se poklapa s početkom trudnoće period, bolest može ostati neprepoznata, što je promatrano s respiratornim poremećajima često se nazivaju promjene uzrokovane trudnoćom.

    U isto vrijeme, uz adekvatnu terapiju astme rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće i poroda nije veća nego u zdravih žena [7, 10]. U tom smislu, većina autora ne smatraju astmu kao kontraindikacija za trudnoću [13] i kontrolu nad svom toku preporučuje korištenje suvremenih načela liječenja [14].

    Kombinacija trudnoće i astme zahtijeva usku liječničku pomoć zbog moguće promjene astme na pozadini trudnoće, kao i utjecaj bolesti na plodovima. U tom smislu, upravljanje trudnoće i poroda u bolesnika s astmom, zahtijeva pažljivo promatranje i zajedničke napore liječnika mnogih specijaliteta, kao što su opće medicine, pulmologa, opstetričara i neonatologa. [7]

    Promjene u dišnom sustavu u astmi tijekom trudnoće

    Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormonskih i mehaničkih čimbenika, respiratorni sustav prolazi kroz značajne promjene: mehanika disanja je restrukturirana, promjene ventilacijsko-perfuzijske odnose [2]. U prvom tromjesečju trudnoće mogu razviti zbog hiperventilacije giperprogesteronemii, promjene u sastavu plina u krvi - povećava PaCO2 sadržaj [1]. Pojava dispneje u kasnoj trudnoći uglavnom je posljedica razvoja mehaničkog čimbenika, što je posljedica povećanja volumena maternice. Kao rezultat ovih promjena pogoršavaju poremećaja dišne ​​funkcije, smanjenog kapaciteta pluća, prisilnog vitalnog kapaciteta, prisilnog ekspiratornog volumena u 1. do (FEV1) [11]. Kako se razdoblje trudnoće povećava, povećava se otpornost krvnih žila male cirkulacije, što također pridonosi razvoju dispneja [1]. U vezi s tim, dispneja uzrokuje određene poteškoće u provođenju diferencijalne dijagnoze između fizioloških promjena u funkciji vanjskog disanja tijekom trudnoće i pojave bronhijalne opstrukcije.

    Često u trudnica bez somatske patologije razvija se edem mukoznih membrana nazofarinksa, dušnika i velikih bronha [7]. Ove manifestacije u trudnica s astmom također mogu pogoršati simptome bolesti.

    Pogoršanje tijeka AD-a pridonosi slaboj usklađenosti: mnogi pacijenti pokušavaju odbiti inhalacije glukokortikosteroida (IGKS) zbog straha od mogućih nuspojava. U takvim slučajevima liječnik treba objasniti ženi potrebu za osnovnom protuupalnom terapijom zbog negativnog učinka nekontrolirane astme na fetus. Simptomi astme mogu se prvo pojaviti tijekom trudnoće zbog izmijenjene reaktivnosti tijela i povećane osjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Napadi gušenja, prvo se dogodili tijekom trudnoće, mogu nestati nakon porođaja, ali mogu se pretvoriti u pravu astmu. Među čimbenicima koji pridonose poboljšanju astme u trudnoći treba napomenuti fiziološki porast koncentracije progesterona koji ima svojstva bronhodilatacije. Povoljno djeluju na tijek porasta bolesti u koncentraciji slobodnog kortizola, cikličkog aminomonofosfata, povećane aktivnosti histamina. Ovi učinci su potvrđeni poboljšanje astme u drugoj polovici trudnoće, kada je majčin krvotok u velikom broju dolaze glukokortikoidi fetoplacentarni podrijetla [7].

    Tijek trudnoće i razvoja fetusa u AD

    Stvarna pitanja su proučavanje učinka astme tijekom trudnoće i mogućnosti proizvodnje zdravog potomka kod pacijenata koji pate od astme.

    Trudnice s astmom imaju povećani rizik od ranog toksičnosti (37%), preeklampsija (43%), opasnost od završetak trudnoće (26%), preuranjenog poroda (19%), placentnim insuficijencije (29%) [1]. Akušerski komplikacije obično javljaju kod težih oboljenja. Od velike važnosti je provođenje adekvatne kontrole droga astme. Nedostatak adekvatne liječenje bolesti dovodi do razvoja respiracijske insuficijencije, arterijska hipoksija matične tijela, vaskularna placentnog stezanja, što je rezultiralo u fetalnom hipoksije. Visoke frekvencije placentni bubrega i pobačaja promatrana na oštećenja plovila uteroplacentarni kompleksa cirkulira imuno komplekse, inhibicije fibrinolize sustavu [1, 7].

    Žene koje pate od astme imaju visoku vjerojatnost da imaju djecu s niskom tjelesnom težinom, neurološkim poremećajima, asfiksijom, kongenitalnim malformacijama [12]. Osim toga, interakcija fetusa s majčinim antigenom kroz posteljicu utječe na formiranje dječje alergijske reaktivnosti. Rizik od razvijanja alergijske bolesti, uključujući BA, kod djeteta je 45-58% [12]. Takva djeca imaju veću vjerojatnost da pate od respiratorno-virusnih bolesti, bronhitisa, upale pluća. Niska težina rođenja prati se u 35% djece rođene majkama s astmom. Najveći postotak rađanja male djece uočen je kod žena koje pate od steroidno ovisne astme. Razlozi za malu količinu rođenja nisu dovoljna kontrola astme, što pridonosi razvoju kronične hipoksije, kao i dugotrajnu uporabu sistemskih glukokortikoida. Pokazano je da razvoj teških egzacerbacija astme tijekom trudnoće znatno povećava rizik od djece s malom tjelesnom težinom [7, 12].

    Upravljanje i liječenje trudnica koje pate od astme

    Prema odredbama GINA-2014 [14], glavne zadaće kontrole astme kod trudnica su:

    • klinička procjena majke i fetusa;
    • uklanjanje i kontrola čimbenika poticaja;
    • farmakoterapija astme tijekom trudnoće;
    • obrazovni programi;
    • psihološka podrška trudnica.

    S obzirom na važnost postizanja kontrole nad simptomima astme, pulmonolog je preporučio obavezne pretrage u razdoblju od 18-20 tjedana. trudnoće, 28-30 tjedana. i prije porođaja, u slučaju nestabilnog tijeka astme, prema potrebi. Kod primjene trudnica s astmom treba nastojati održavati funkciju pluća u blizini normalne. Kao nadzor respiratorne funkcije preporuča se provesti vršnu mjeru protoka.

    Zbog visokog rizika od insuficijencija posteljice redovito treba procijeniti stanje fetusa i maternice-posteljice kompleks fetometry pomoću ultrazvuka, doppler ultrazvuk maternice plovila, posteljice i pupčane vrpce. Kako bi se poboljšala učinkovitost pacijenata terapija se preporuča da se poduzmu mjere za ograničavanje izloženosti alergenima, prestati pušiti, u Vol. H. pasivnog, nastojati spriječiti SARS, eliminirati prekomjerne vježbe. Važan dio liječenja astme u trudnica je stvoriti programe obuke koje vam omogućuju da uspostavi bliske kontakte s pacijentovim liječnikom, s ciljem podizanja svijesti o bolesti i kako bi se smanjili njegov utjecaj na tijek trudnoće, naučiti pacijenta vještine samoupravljanja. Pacijent mora biti poučeni vrh protok u svrhu praćenja učinkovitosti liječenja i priznavanje ranih simptoma egzacerbacije. Bolesnici s umjerenim astme i teškog naravno preporuča se vršni protok u jutro i navečer svakodnevno, izračunati dnevne fluktuacije vršnog obujma izdisajni protok i snimanje brojke dobivene u dnevniku pacijenta. Prema „federalnim smjernicama za dijagnostiku i liječenje astme”, 2013., na moraju se pridržavati određenih pozicija (tablica. 1) [10].

    Glavni pristupi farmakoterapije astme kod trudne isti kao što je ne-trudna (Tablica, 2). Za osnovni tretman astme protoka pluća može upotrijebiti za montelukast umjerenim i teškim preferira koristiti inhalacijskim kortikosteroidima. Samo budezonid krajem 2000. Među proizvodima sada dostupni inhalacijski kortikosteroidi je dodijeljen kategoriju B. Ako je potrebno, korištenje sistemskih kortikosteroida (u ekstremnim slučajevima) u trudnica ne preporučuje za triamcinolon lijekova i formulacije dugog djelovanja kortikosteroida (deksametazon). Preferira se prednizolon.

    Kod inhalacijskih oblika bronhodilatatora poželjno je koristiti fenoterol (skupina B). Treba imati na umu da se β2-agonisti u odgoju koriste za sprječavanje preranog rođenja, njihova nekontrolirana uporaba može uzrokovati produljenje trajanja rada. Kategorizirano isključuje imenovanje formulacija skladišta GCS-a.

    Pojačana astma u trudnica

    Glavne aktivnosti (tablica 3):

    Procjena stanja: ispitivanje, mjerenje vršne protoka (PSV), zasićenost kisikom, procjena stanja fetusa.

    • β2-agonisti, poželjno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg kroz nebulizator svakih 60-90 min;
    • Kisik za održavanje zasićenja na 95%. Ako je zasićenost 10/03/2015 Anti-upalne terapije respirator.

    Trenutno, ostaju akutne i kronične bolesti respiratornog trakta.

    Do danas, antihistaminici (AHP) jedan su od osnovnih lijekova.