Search

Bronhospazam kod djece: što učiniti tijekom napada?

Bronhospazam kod djece je patološki poremećaj koji je karakteriziran promjenom lumena između bronhiola i bronha. Postoji takva patologija zbog kontrakcije mišića bronhijalnog zida. Ako se liječnik ne pozove liječnika na vrijeme za ranu dijagnozu, takva će bolest spriječiti normalno disanje.

simptomi

Simptomi bronhospazma kod djeteta - poteškoće s disanjem i jakog kašlja. Mnogi roditelji ne shvaćaju ozbiljno i dovode svoje dijete na teške testove. Upravo pronalaženje simptomatologije ključ je uspješnog liječenja.

Pomanjkanje daha

Glavni i glavni simptomi bronhospazma kod malih bolesnika su kratkoća daha i respiratorni neuspjeh. Najčešće, kratkoća daha iznenada pojavljuje u djeteta, ponekad dovodi do gušenja. U ovoj fazi započinje pacijent:

  • ugušiti;
  • nema zraka;
  • nasolabijski trokut preuzima plavu boju;
  • povećavaju se vene vrata maternice.


Dijete pokušava udisati novi dio zraka, ali to ne funkcionira potpuno. Kao rezultat, prsa se širi. Postoji iscjedak sluznice bronha, kao kod kašljanja. Ova sluz zatvara lumen bronha, što dodatno komplicira tijek bolesti.

kašalj

Bronhospazam kod djece često je karakteriziran pojavom suhog, bolnog kašlja. Ponekad, s njom, gusta sputuma ostavlja. Zajedno s kašljem, mali pacijenti razvijaju bljedilo kože i plave krugove ispod očiju.

Ostali znakovi

Pored manifestacija bronhospazma, djeca mogu biti poremećena sljedećim simptomima:

  • osjećaj straha;
  • težina u sternumu;
  • Tijekom ulaska u pluća čuje se zaglušujuće zviždaljke;
  • glasno disanje.

Harbingeri napada

U djetetu koje često doživljava bronhospazam, roditelji brzo prepoznaju uobičajene znakove približavanja napada. Stoga mogu reagirati i pomoći u to vrijeme. U tom slučaju, moguće je spriječiti pojavu grčeva i uvelike olakšati njen tijek.

Glavni harbingeri napada uključuju:

  • promjena raspoloženja;
  • osjećaj anksioznosti;
  • kašalj;
  • česte kihanje i iscjedak iz nosa tekuće konzistencije;
  • nazalna zagušenja;
  • nedostatak zraka.

Kada koristite uređaj pikfluometra za dijete prije napada koji je karakteriziran smanjenjem učinka disanja.

Prva pomoć

U slučaju bronhospazmičnog napada u djetetu, glavni cilj roditelja je hitna skrb. Zahvaljujući brzom odgovoru, lako će se ukloniti sve manifestacije nastale države. Prva pomoć temelji se na sljedećim akcijama:

  1. Sjednite dijete, dajte mu inhalacijsku posudu. Trebao bi napraviti 2-3 duboka udaha, u kombinaciji s pritiskom na balon. Nakon što ne izdahnete 5-7 sekundi. Ako pretjerujete dozu ovog lijeka, možete stvoriti zrcalni fenomen: suha usta, visoki krvni tlak.
  2. Pripremite ulnarski naboj i napravite mu intravenoznu injekciju eupilina.
  3. S teškim bronhospazmom i plavom kožom, treba obaviti intravenoznu injekciju od 2 ml prednizolona.

Zabranjene radnje

Pružanje prve pomoći svom djetetu, trebate znati što možete učiniti tijekom napada, a što ne. Zabranjene radnje uključuju:

  1. Pogoršanje alergijske reakcije. Zabranjeno je trljanje djeteta uz pomoć neugodnih tvari, postaviti senfne žbuke, dati med.
  2. Upotreba antitusivnog lijeka. Također se zabranjuje primanje antialergijskih lijekova prve generacije. To su Tavegil, Dimedrol i Suprastin. Pružanjem potrebnih mjera, oni smanjuju količinu pražnjenja sputuma.
  3. Izvođenje inicijalne terapije bronhijalne astme uz pomoć inhalatora Intal, Tileed, nećete moći osloboditi napade. Prikazana sredstva koriste se u preventivne svrhe. Tijekom napada samo će bronhodilatator pomoći.

liječenje

Liječenje bronhospastičnog sindroma u djeteta počinje uklanjanjem uzroka koji je izazvao razvoj bolesti. Ako je uzrok kronični bronhitis, tada se sav tretman treba usmjeriti na njegovo otklanjanje.

Hormonska terapija

Glukokortikoidi su hormonalna sredstva koja imaju protuupalni učinak, smanjujući rizik dobivanja biološki aktivnih komponenti u mišićima bronha. Liječenje se obavlja takvim lijekovima kao što su

Ti lijekovi se koriste za zaštitu od napada napuhavanja. Njihova je akcija glatka i spora. Stoga, da biste brzo uklonili napad, nije preporučljivo koristiti ih jer neće dati željeni rezultat.

adrenomimetiki

Lijekovi koji imaju izravan utjecaj na mišiće bronha, zbog čega se šire, nazivaju se adrenomimetici. Takav tretman se koristi za napad akutnog bronhospazma, kada su hitne mjere potrebne za uštedu malih bolesnika. Predstavljena sredstva mogu se proizvesti i u obliku spreja.

M-holinoblokatory

M-holinoblokatory - lijekovi koji djeluju na širenje bronha. Takav tretman nije prikazan svim pacijentima, ovi lijekovi uopće nemaju pravi učinak. Tipični predstavnik ove skupine je atrovent. Može se koristiti u obliku limenke.

Liječenje s M-holinoblokatoramom potiče brzo uklanjanje napada napuhavanja.

Bilo koja bolest koja se pojavljuje kod mladih bolesnika uzrokuje puno patnje i nevolja. Iznimka nije bronhospazam. Stoga je toliko važno pružiti pravodobno liječenje i ukloniti sve neugodne i bolne osjećaje povezane s ovom bolešću.

Kako ukloniti bronhospazam kod djeteta

Liječnici su zaprepašteni! Zaštita od FLU i SPLASH!

Potrebno je samo prije sna.

Zbog smanjenje bronhija mišića pojavi jaz između malih bronhiola i bronhija - to stanje se naziva „bronhospazam”. Bronhospazam kod djece vrlo je čest. Kada se bolest ne otkrije na vrijeme i postoji kašnjenje s liječenjem, dijete normalno prestane disati. Mišići oko bronhija podliježu grč, što uzrokuje smanjen protok zraka koji ulazi u dišni sustav. Često bronhospazam uzrokuje pojavu bronhijalne astme. Osim toga, alergijske i plućne bolesti dovode do pojave napada astme.

Roditelji djeteta koji imaju problema s bronhospazmom, brzo primjećuju simptome bolesti, kako bi mogli predvidjeti početak napada i na vrijeme pružiti prvu pomoć. Zbog brzih reakcija, često je moguće izbjeći daljnje probleme, kao i ublažavanje napada.

U nekim slučajevima, lijekovi protiv bronhodilatera neće pomoći u ublažavanju grčeva i poboljšanju stanja. Takva situacija dovodi do nepovratne blokade dišnog sustava, uključujući kronični bronhitis.

razlozi

U medicinskom području, bronhospazam nije određen određenom bolesti. U stvari, druge bolesti dišnog sustava postaju uzrok problema.

Najčešći uzroci bronhijalne kontrakcije mišića:

  • različiti oblici laringitisa;
  • bronhijalna astma;
  • opstruktivni bronhitis;
  • prisutnost u bronhi stranih tijela;
  • oštri mirisi;
  • anafilaktički šok.

U nekim slučajevima, iznenadna kontrakcija mišića u bronhija je posljedica utjecaja pojedinih lijekova. U pravilu, djeca s problemom bronhijalne hiperaktivnosti suočavaju se s čestim napadima. Bronhospazam se može dogoditi ako dijete doživljava snažan emocionalni šok, bavi se prekomjernim tjelesnim vježbama, diše hladan zrak.

Treba napomenuti da je bronhospazam djece, u usporedbi s odraslim osobama, puno teži. Čak i jednostavna infekcija dišnog sustava, na primjer, laringitis, može uzrokovati bronhospazam. U tom slučaju, kronični rinitis i prisutnost adenoida imaju razvoj bolesti.

simptomi

Prije napada dijete raspoloženje može promijeniti, on prestaje biti mirna, počinje kihanje, a iz nosa pojavljuju tanki ili debeli iscjedak. Povezani simptomi su nedostatak zraka, kašalj, nelagoda u prsima i slab san.

Stručnjaci razlikuju nekoliko svjetlosnih simptoma bronhospazma:

  • dijete je teže disati, on osjeća tjeskobu, guščicu u prsima;
  • čak i na daljinu možete čuti glasni dah ili zvižduk, izdahnuti dah;
  • može se opaziti suho i tešno kašljanje;
  • dijete osjeća strah, promatra se u njegovim pokretima: ramena su napeta, dijete sjedi, naslonjeno na ruke, zastrašujući pogled;
  • lice je blijedo, plavi kružići se pojavljuju pod očima, vratni mišići i abdomen su uključeni u inspiraciju;
  • u nekim slučajevima se izdahnu uz suhi zvižduk.

Vrsta liječenja ovisi o uzroku pojavljivanja bronhijalnih grčeva.

Radnje tijekom napada

Kada dijete započne napad, nemojte se nervozirati. Roditelji se trebaju smiriti i odmah početi smirivati ​​bebu tako da njegova pozornost nije usmjerena na napad. To će pomoći ukloniti anksioznost.

Prva pomoć

  1. Ako je moguće, pokušajte dati lijek za alergen (ako se napad dogodio zbog prašine ili kućnog ljubimca). Čim se pojavi alergijska reakcija, pokušajte se riješiti uzroka alergije. Ako je to mačka ili prašina, potrebno je izolirati bebu od takvih patogena. Onda isperite djetetov nos, isperite usta i operite dijete.
  2. Postavite dijete da se opusti, promijeni u prostranu odjeću. Prozračite sobu ako je alergična na prašinu. Dajte lijek za proširenje bronha ili korištenje inhalatora.
  3. Ovisno o stanju, moguće je dati i druge lijekove koji potiču odljeva sluzi.
  4. Čim priložite prvu pomoć, nazovite liječnika odmah. Učinite to nužno, pogotovo ako napada brohlnospazme ne prođe.

Što ne raditi

  1. Poduzmite mjere koje poboljšavaju alergijske reakcije: koristite terpentin ili druge mirisne tvari (na primjer balzama) za mljevenje. Contraindicated put senf, dati biljne tinkture i med čaj.
  2. Medicinski prigušivači kašlja također nisu vrijedni davanja djetetu. Antihistaminici će samo povećati količinu sputuma ako postoje znakovi bronhospazma.
  3. Ne preporučuje se smirivanje djeteta lijekovima. Bolje je to učiniti riječima i djelima.

Ako beba već ima vlastiti inhalator, a također se podvrgava liječenju bronhijalne astme s hormonskim lijekovima, onda ih treba isplatiti. Često takav lijek ne smanjuje konvulzije, ali se može koristiti za sprečavanje grčeva osjeta.

liječenje

Bronhospazam kod djece može se dijagnosticirati iu ranim mladenchestve.Kogda roditelji se suočavaju s prvih simptoma bronhospazma, onda bi trebalo bez odlaganja napraviti sastanak sa svojim liječnikom kako bi propisati liječenje. Naravno, možete provesti sve postupke kod kuće, samo slijedite sve preporuke liječnika i pažljivo proučite upute lijekovima.

Liječnik može propisati cupping svjetlosnih napada bolesti uz pomoć set mjera. Posebno je važno suzbiti izazivanje alergena, uklanjanje prašine i dima iz tijela. Ako je uzrok bronhospazma infekcija, stručnjak će odabrati antibiotike za liječenje.

Najbolje je podvrći se terapiji u klinici pod nadzorom liječnika. Koriste najprikladnije metode koje će vam pomoći u normalizaciji disanja i uklanjanja drugih simptoma bronhospazma. U svakom slučaju, bronhospazam kod bebe ne bi trebao biti tretiran samostalno, kako ne bi pogoršao situaciju.

Znakovi i hitna skrb za bronhospazam kod djeteta

Bronhospazam je patološko stanje koje je klasificirano kao ozbiljno i karakterizirano napuhavanjem. Izražava se zbog raznih bolesti respiratornog sustava. Naročito je često ovo stanje uzrokovano bronhijalnom astmom. Simptomi i liječenje bronhospazma kod djece mogu biti različiti, ponekad čak i anafilaktički šok se očituje, sukladno tome potrebne su hitne mjere.

Takva se situacija razvija zbog refleksnog kompresije glatkih mišića, koji su lokalizirani u zidovima bronha. Drugi mehanizam za pojavu bronhospazma je oticanje sluznice, uz kršenje ispusta sputuma.

Ovo stanje nije ništa više nego zaštitna reakcija od učinaka alergena, virusa ili bakterija. Budući da je ispljuvak gust, nije potpuno izlučen iz bronha i kao rezultat toga ih prelijeva.

Trajanje bronhospazma može biti od nekoliko minuta do nekoliko dana. Cjelokupna opasnost od ovog napada je da ako ne prepoznajete njegove znakove, onda se može dogoditi kobni ishod. To je zbog činjenice da se lumen bronhijalnih cijevi potpuno preklapa zbog grčeva. Takav se rezultat može očitovati i kod djece i odraslih bolesnika.

simptomi

Simptomatologija može biti drugačija. Roditelji mogu i očekuju pojavu bronhospazma kod djeteta. Posebno je potrebno znati je li dijete ima anamnezu bronhalnu astmu ili druge bolesti dišnog sustava. Preliminarni simptomi su:

  • česte kihanje;
  • kašalj;
  • mukozni iscjedak iz nosnih prolaza;
  • neraspoloženje.

Vrlo često bronhospazam kod djeteta događa se noću. Stoga će simptomi njenog pristupa također započeti noću. Pacijent će se iznenada probuditi i osjetiti nedostatak zraka i gužve u prsima. Ti simptomi su dovoljni da roditelji počnu pružati prvu pomoć, što sprječava napad ili olakšava napad.

Glavni simptomi bronhospazma

Bronhospazam kod djece je stanje koje se očituje takvim simptomima:

  • Izražena gušenja, tj. Krutost u prsima, koja ne dopušta normalni dah.
  • Panika i strah.
  • Dišni proces je bučan, čak možete čuti zviždaljku s udaljenosti koja prati izdisaj, osim toga, izdisanje je produljeno.
  • Kašalj s debelim ispljuvkom. Kašalj je suh i bolan, ispljuvak je teško izolirati, ali to uopće ne može biti.
  • Izražena je dispneja.

Treba napomenuti da su u bronhospazmu mišići trbuha i vrata uključeni u dišni proces. U ovom slučaju možete primijetiti da su međukontalni prostori uvučeni, a krila nosa će se stalno privući.

U izgledu možete procijeniti stanje malog pacijenta. Njegova koža postaje blijed, plavi krugovi se pojavljuju pod očima, a može doći do oticanja, a također se uočava i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Dijete sjedi, jer je na ovom položaju lakše disati, a istodobno se naslanja na ruke, a ramena su podignuta i nagnuta prema naprijed.

Uz bronhospazam, vidljive su vene, koje su natečene. Osim toga, s ovim patološkim stanjima, dijete će imati nesanicu i pretjerano znojenje.

Ponekad bronhospazam kod djece dolazi u latentnom obliku. To se događa ako je situacija zbog alergije. Tako neće biti nikakvih znakova-prekursora, stoga je djetetu olakšano tijekom ovog napada nemoguće. Bronhospazam se aktivira kada osoba dođe u dodir s alergenom.

liječenje

Terapijska terapija za bronhospazam usmjerena je na uklanjanje osnovne bolesti koja je potaknula razvoj takvog patološkog stanja. U tom je slučaju propisan skup lijekova. Takve patologije mogu biti:

  • bronhitis;
  • bronhijalna astma;
  • alergije;
  • hiperreaktivnost bronha;
  • helminthiases različitih tipova;
  • gljivična infekcija tijela;
  • opijenost tijela itd.

Ako se identificira bilo koji od ovih uzroka, propisuju se karakteristični lijekovi.

Da biste uklonili napad gušenja, djeca su propisana hormonskim lijekovima. To uključuje Ingakort, Benacort, itd. U pravilu se ti lijekovi daju infuzijom slanom otopinom. Njihovo djelovanje se odnosi na uklanjanje upalnog procesa i izbjegavajući prodiranja u bronhijalni glatkih mišića struktura tvari izlučuju alergena ili druge biološki aktivne komponente. Ali osobitost takve terapije jest da je djelovanje ovih lijekova sporo, pa ako se pojavi teški napad astme, ti se hormonski pripravci ne uklapaju.

Za širenje bronha u hitnom redu imenovati M-holinoblokatorov. Ovi lijekovi su potrebni za proširenje bronha. Ali oni su propisani ovisno o individualnim karakteristikama organizma. Najpopularniji proizvod ove grupe je Atrovent.

Druga grupa lijekova koji se injektiraju za hitno povlačenje akutnog napada bronhospazma je adrenomimetika. Oni djeluju odmah, a najčešće ih proizvođači proizvode u obliku spreja. Prikladno je za ljude koji često napadaju.

Ako dijete ima alergiju, odmah mu dajte antihistaminike - Ketotifen, Suprastin, Loratadin. Kada je došlo do napada zagušenja, ti lijekovi trebaju biti injicirani intramuskularno.

Ako ne pružate pravovremenu pomoć i ne unesete potrebne lijekove, tijelo pati od hipoksije. Ako su lumene bronhija u većoj mjeri sužene, tada su zahvaćeni vitalni organi, a došlo je do respiratornih neuspjeha, a potom pacijent umre.

Prva pomoć

Ako dijete manifestira bronhospazam, roditelji bi trebali znati koje mjere treba poduzeti. Budući da uzroci ovog stanja mogu biti razne bolesti respiratornog sustava, tada to stanje može utjecati na svu djecu.

Ako je dijete alergično, tada na prvim manifestacijama treba neutralizirati djelovanje alergena. Bilo je to kontakt s životinjom, uzimanje lijekova ili uzimanje iz okoliša. Na primjer, ako je dijete alergično na pelud ili plijesan, trebali biste odmah zatvoriti prozore, ograničavajući ulazak tih alergena u sobu. Ako postoji reakcija na prašinu, potrebno je, ako je moguće, odvesti dijete iz prostorije gdje se nalazi. I isperite nos, isperite usta i grlo vodom i operite lice.

Ipak je potrebno paziti, da u prostoru nisu dobili mirise treće strane, posebno kemijski zasićen.

Pacijentu je lakše disati u sjedećem ili poluzatnom položaju pa mu treba pomoć. Ako je moguće, provjerite protjecanje svježeg zraka i odvrnite sve uske odjeće.

U prvoj prilici morate nazvati hitnu pomoć. Pogotovo ako se napad po prvi puta dogodi. Kada su djeca sklona čestim napadima gušenja, roditelji trebaju imati lijekove koji zaustavljaju ovo patološko stanje.

Pomaže ukloniti bronhospazam u toplom napitku djeteta, kao i lijekove koji pridonose protoku sputuma iz bronha. Drugi način poboljšanja stanja bolesnika u slučaju gušenja je vlažan toplotni zrak. Na primjer, dijete možete odvesti u kupaonicu, gdje će se prikupljati tople vode.

Ako dođe do kršenja disanja u djeteta ispod 3 godine tijekom 20 minuta, trebate nazvati hitnu pomoć. Za tinejdžere ovaj put može doći do 30 minuta. A ako se napad dogodi s djecom do jedne godine, onda se moraju hitno hospitalizirati.

Nije preporučljivo

Važno je da svaki roditelj zna što se ne može učiniti s napadom bronhospazma. jer Nepravilne mjere mogu naštetiti djetetu, što će dovesti do nepopravljivih posljedica.

Istodobno, strogo je zabranjeno pripremiti tople kompresije, koristeći senf, s oštrim mirisom. Također se ne preporuča davati bebu med ili druge jake alergene. Na primjer, biljni čaj. Bolje je dati toplu vodu. Takve aktivnosti mogu pogoršati stanje bolesnika.

Kategorizirano, pacijentu se ne smije davati lijekove protiv grčeva tijekom bronhospazma. Oni blokiraju proces kašlja, i kao rezultat toga, velika količina sputuma nakuplja se u bronhiju i javlja se stagnacija.

također pripravke za sedativno djelovanje ne smiju se davati djeci s bronhospazmom.

prevencija

Takvo patološko stanje može se pojaviti kod svakog djeteta protiv pozadine raznih bolesti, stoga je poželjno provesti preventivne mjere kako bi spriječile njezino očitovanje. Osobito je neophodno za djecu s alergijama.

Za alergije, dijete treba biti zaštićeno od alergena ili, ako je moguće, smanjiti kontakte na minimum. Važno je da u dječjoj sobi nema igračaka i drugih stvari koje nakupljaju prašinu na sebe. Često se provodi mokro čišćenje, a zrak u sobi mora biti svjež i vlažan. Ako je alergija sezonska, onda je potrebno konzultirati se s alergologom koji propisuje potrebne pripreme za ovo razdoblje. Na primjer, ako ste alergični na pelud, plijesan itd.

Raznolikost infektivnih bolesti, osobito ako utječu na dišni sustav, mora se liječiti na vrijeme i kvalitativno.

Glavna preventivna metoda bilo koje bolesti i bronhospazam kod djeteta nije iznimka, već je jačanje imuniteta. To se može postići pravilnom integriranom prehranom. U prehrani bi trebalo biti puno voća, povrća, fermentiranih mliječnih proizvoda. Također u jesen i proljeće, dijete može dobiti komplekse vitamina.

Helmidenci također mogu izazvati bronhospazam kod djece pa je potrebno redovito testirati njihovo otkrivanje. I, ako je potrebno, prolazi kompleksna anthelmintska terapija. To je osobito važno za djecu koja su stalno u timu (vrtić, škola).

Bronhospazam kod djece. Uzroci i simptomi. Kako ukloniti bronhospazam kod djeteta

Uobičajeni fenomen u djetinjstvu je bronhospazam. Ovaj pojam označava fiziološki ili patološki spaz mišića obloge bronha, što dovodi do značajnog suženja njihovog lumena s karakterističnim manifestacijama - dispneja i kratkoća daha. U maloj djeci bronhospazam se razvija puno brže i lakše, to je složenije nego kod starijih. U nekim slučajevima dijete će trebati medicinsku pomoć. Važno je da odrasle osobe nauče kako pomoći bebi. Sve akcije trebaju biti usklađene s pedijatrom.

Česti uzroci bronhospazma kod djece:

Bronhospazam nije bolest nego simptom ili stanje bronhijalnog tkiva koje prati niz patoloških ili fizioloških stanja djeteta. Često se izazivaju grčevi u bronhi respiratornog sustava i alergijske reakcije. Ovisno o prirodi faktora koji izazivaju razvoj bronhospazma, ističu se dvije skupine uzroka:

Simptomi bronhospazma:

Za otkrivanje pojave bronhospazma u većini slučajeva nije teško za liječnike i roditelje. Cijeli proces ima oblik napada, u kojem se razlikuju dvije faze:

Suhi kašalj s zviždukom na nadahnuću znak je bronhospazma kod djece

Pomaganje djetetu tijekom napada bronhospazma:

Mjere prve pomoći razlikovat će se ovisno o učestalosti ponavljanja napada. Ako se bronhospazam razvio po prvi put, onda bi postupci odraslih trebali biti kako slijedi:

Značajke liječenja bronhospazma:

U razdoblju između napadaja, važno je provesti sveobuhvatno ispitivanje djeteta kako bi se utvrdilo uzrok razvoja takvog stanja. Glavna metoda liječenja i prevencije bronhospazma je uklanjanje bolesti koje su dovele do kršenja.

Glukokortikoidi s bronhospazmom

Za liječenje bronhospazma kod djece koriste se glukokortikoidi i drugi lijekovi

• selektivni simpatomimetici, koji selektivno proširuju lumen bronha, imaju brz učinak, odlikuju se povećanom sigurnošću

Selektivni adrenomimetici za liječenje bronhospazma

• Teofilin i Euphyllin (kombinacija teofilina i etilendiamina) imaju brzi bronhodilatorni učinak

Kako se bronhospazam očituje kod djece - koje simptome i liječenje obično propisuju liječnici? Kako pomoći u napadu

Nitko nije tajna da naša pluća djeluju samo kad kisik ulazi u tijelo svake sekunde. Ako potpuno ograničite protok kisika, mozak će početi umrijeti unutar 7-10 minuta.

S jakim zračnim deficitom, proces smrti stanica mozga znatno je sporiji. Ako se vrijeme ne poduzme, smrtonosni je ishod neizbježan. Jedan od razloga takvih abnormalnosti u tijelu može biti bronhospazam - to je ozbiljna kršenja u radu bronha. Vrlo često, patologija se javlja kod djece.

Bronhospazam: što je to?

Dišni sustav je vrlo složen fiziološki mehanizam. Prije ulaska kisika u pluća, prolazi kroz gornji dišni put, koji počinje s dva velika bronha. Bronhospazam se odnosi na stanje u kojem dolazi do redukcije bronhijalnih mišića.

Kao rezultat toga, lumen bronha sužava i dolazi do napada gušenja. To može biti posljedica alergijske reakcije, ulazak virusa i bakterija u šupljinu bronha. Postoji zaštitna reakcija, izražena oticanjem sluznice i povećanim izlučivanjem sputuma. Najčešće se to manifestira kod djece koja pate od bronhijalne astme ili alergija.

simptomi

Postoji nekoliko karakterističnih znakova pomoću kojih možete odrediti da je vaše dijete počelo napadati bronhospastički sindrom. Najčešće se to manifestira u nervozu, nedostatku sna.

Disanje postaje teškim, kad izdahnete, čujete rale. Dječak postaje blijed i uplašen. Pod očima se pojavljuju cyanotic kružići. Dijete pati od suhog kašlja s ispuštanjem iskašljavanja.

razlozi

Bronhospazam je prethodnik razvoju bronhijalne astme. Najčešće pate od pacijenata koji su skloni takvim bolestima kao što su:

  • Bronhitis u akutnoj fazi;
  • Srčani problemi (zatajenje srca);
  • Trovanje hranom;
  • Upala bronha;
  • Vanjsko tijelo u bronhijalnoj šupljini;

Koje mjere poduzeti u slučaju napada?

Prvo i najvažnije, morate se smiriti i smiriti dijete.

U slučaju da je napad nastupio zbog alergena, morate eliminirati uzrok. Stavite dijete u dobro prozračeno područje, ali izbjegavajte propuste. Nadalje, operite dijete: isperite nos i isperite usta. Dajte lijekove koji olakšavaju oticanje i pljuvanje.

Ako dijete liječi astmu i ima svoj inhalator, upotrijebite njegovu pomoć.

U svakom slučaju, ovo je samo prva pomoć, a zatim se morate odmah posavjetovati s liječnikom.

Skriveni bronhospazam kod djece

To znači alergijski rinitis, adenoiditis, laringotraheitis. Ako dijete ima ovo stanje, to ukazuje na razvoj bronhijalne astme. Utvrditi stanje latentnog bronhospazma može se provesti testovima s bronhodilatatorima.

Ako se napad dogodio noću

Ako se usmrćivanje djeteta u snu dogodilo u snu, važno je da roditelji ne budu zbunjeni i da im pružaju kompetentno organiziranu prvu pomoć. Prije svega, trebate smiriti dijete i pomoći mu da izađe iz kreveta. Nadalje osigurajte dovod svježeg zraka. Odmah nazovite hitnu pomoć. Dajte bebi toplo piće.

Metode liječenja: lijekovi i narodni lijekovi

Liječenje bronhospazmatičnog sindroma bi trebao biti složene prirode, usmjerene na normalizaciju aktivnosti dišnog sustava.

liječenje

  • Protuupalni učinak hormonskih lijekova;
  • Relaksaciju bronhijalnih mišića olakšava se adrenomimetika;
  • Ako je bolest uzrokovana infektivnom prirodom, propisani su antibiotici;

Tradicionalne metode liječenja

Potrebno je djetetu pružiti obilje toplog napitka koje ne sadrži alergene. Dobra prevencija bit će vježbe disanja (napuhavanje balona ili ispuhivanje svijeća).

Sažeti sve gore navedeno, želio bih napomenuti da dijete koje pati od ove bolesti uvijek treba biti pod nadzorom roditelja koji znaju ukloniti bronhospazam kod djeteta. Stajati na račun liječnika koji će identificirati uzrok i propisati nadležno liječenje.

Vrlo često roditelji, kada uče o ovoj patologiji od svog djeteta, počinju neovisni tretman, a to je u osnovi pogrešno. To može dovesti do kronične bolesti dišnog sustava. Liječenje bez uporabe lijekova neće dati željeni učinak i samo pogoršati situaciju.

video

U videu, stručnjak iz središta respiratorne gimnastike će vam reći što učiniti ako ste imali bronhospazam i pored nikoga tko bi mogao doći do spašavanja

Simptomi, liječenje i prevencija bronhospazma kod djece

Često u djeci postoji stanje u kojem bronhijalne mišiće nenamjerno ugovore, zbog čega se formira lumen između bronhiola i malih bronha.

Ovo se stanje naziva bronhospazam. U početnoj fazi, patologija se ne manifestira na bilo koji način, međutim, tijekom vremena mogu se pojaviti komplikacije, povezane s poteškoćama disanja.

Štoviše, bronhospazam često postaje uzrok razvoja bronhijalne astme, gušenja. U članku će se raspravljati o simptomima i liječenju bronhospazma kod djece.

Kliničke preporuke za liječenje bronhijalnog opstruktivnog sindroma kod djece mogu se naći na našoj web stranici.

Koncept i značajke

Bronhospazam je stanje u kojem postoji a smanjenje bronhijalnih mišića i kao posljedica suženja lumena bronha.

To uvelike komplicira protok zraka u pluća, alveole, gdje se odvija proces razmjene plina.

Posljedično, proces opskrbe kisikom u krvi, a preko nje unutarnjim organima čovjeka, poremećen je. Bronhospazma uz napade astme, Kada dijete ne može pravilno disati, tijekom disanja pojavljuje se suhi kašalj, zviždanje i teško disanje.

refleks

Što je refleksni bronhospazam kod djeteta? Refleksni bronhospazam javlja se u dojenčadi. Razvoj patologije je posljedica činjenice da respiratorni sustav djeteta nije još u potpunosti razvijen.

To dovodi do nehotične kontrakcije mišića bronha tijekom disanja.

Čak i najmanji negativni čimbenici, kao što su promjene u stanišnim uvjetima (temperatura, vlažnost, kakvoća zraka okoliša), mogu izazvati početak napada.

Uzroci i čimbenici razvoja

Bronhospazam se može pojaviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na spol ili dob.

Međutim, ova je patologija najčešća u bolesnika djetinjstva.

To je zbog nesavršenosti razvoja dišnog sustava. Razvoj patologije kod djece može rezultirati nepovoljnim čimbenicima kao što su:

  1. Gutanje stranog tijela u dišni sustav. Poznato je da dijete mlađe od 5 godina, aktivno istražuje svijet oko sebe, pokušava ga i "kuša". Ulazak svih vrsta malih predmeta u dišni sustav malog istraživača nije rijedak događaj. Strano tijelo blokira uklanjanje bronha, izazivajući zaštitnu reakciju tijela - smanjenje bronhijalnih mišića. Nažalost, takva reakcija samo pogoršava situaciju, dodatno otežava disanje. To može dovesti do asfiksije i smrti.
  2. Često je uzrok bronhospazma napad bronhijalne astme. Taj fenomen popraćen je jakim suhim kašljem, koji se paroksizmom nastavlja. Tijekom takvog napada dijete ne može udisati zrak, što dovodi do razvoja gušenja.
  3. Prekomjerna tjelesna aktivnost. Ovaj faktor može dovesti do razvoja bronhospazma ne samo kod djece već iu starijoj generaciji. Međutim, u djetinjstvu su napadi nakon tjelesne aktivnosti češći. Kada prekomjerno opterećenje u dječjem tijelu se dodjeljuju posebni biološki aktivni elementi, čija prisutnost dovodi do suženja lumena u bronhima. Postoji napad bronhospazma.

U pravilu, napad prestaje sam, nekoliko minuta nakon što je tijelo prošlo u stanju mirovanja, međutim, u nekim slučajevima postoji uporni napad.

  • Zarazne bolesti dišnog trakta, osobito akutni bronhitis. Infekcije koje se razvijaju u donjem dišnom putu izazivaju pojavu upalnog procesa na ovom području. To dovodi do oticanja bronhijalne sluznice, i kao posljedica suženja bronhijalnog lumena.
  • Postoje i drugi manje česti čimbenici rizika, na primjer, lijekovi, razvoj alergijska reakcija, kemijsko trovanja zrakom zagađenim otrovnim tvarima, spaljivanje respiratornog trakta.

    Kako razlikovati zarazni bronhitis kod djece od alergije? Odmah saznajte odgovor.

    Simptomi i kliničke manifestacije

    Djeca razvijaju bronhijalni grč pojavljuje se puno intenzivnije nego kod odraslih osoba, klinička slika je uvijek svijetla i brzo se razvija.

    Znakovi napada bronhospazma su sljedeći:

    • postupno širenje prsne šupljine;
    • glasan disanje uz zviždanje, zujanje. U tom je slučaju izdisaj mnogo dulji nego u dahu;
    • težina u sternumu;
    • osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, gušenje;
    • uvećani lumen cervikalnih vena, zbog čega se nabubre, rastu iznad površine kože;
    • kihanje, tijekom kojeg se prozirni sadržaj izvlači iz nosa;
    • jaki kašalj, obično suhi, s malom količinom viskozne sluzi;
    • bojenje kože u području nasolabijalnog trokuta;
    • na određenom položaju tijela situacija se lagano poboljšava, olakšava se disanje;
    • dijete doživljava anksioznost, strah od smrti;
    • kršenje ritma otkucaja srca;
    • osip;
    • natečenost oko očiju.

    Zašto bronhospazam najčešće se javlja noću? Poznato je da se najčešći napad patologije očituje noću.

    To je zbog činjenice da za vrijeme spavanja, čak i zdravog djeteta koji nema nikakvih problema u radu dišnog sustava, često postoje manji poremećaji disanja.

    Ako beba ima tendenciju razviti bronhospazam, to stanje složen po.

    Harbingeri napada

    Roditelji djeteta koji boluju od bronhospazma, važno je znati koji simptomi predviđaju razvoj napada.

    To će omogućiti pružiti potrebnu pomoć djetetu čak i prije nego što počne. Među takvim preliminarnim znakovima jesu:

    • kašljanje i kihanje;
    • osjećaj težine u prsima;
    • anksioznost djeteta, buđenje usred noći;
    • teško disanje.
    na sadržaj ↑

    Prva pomoć

    Kako ublažiti napad? Vrlo je važno tijekom napada pružiti bebu pravovremenu prvu pomoć, što je normalizacija procesa disanja i općeg stanja djeteta. Da biste to učinili, trebate:

    1. Ako je uzrok napada alergijska reakcija, dijete treba dati antihistamin lijek, ako je moguće, uklonite uzrok alergije. Nakon toga potrebno je oprati nos i usta djeteta.
    2. Oslobodite dijete od uske odjeće, osigurajte pristup svježem zraku u sobi gdje je beba.
    3. upotreba posebni inhalatori s lijekovima koji potiču širenje bronhijalnog lumena.
    4. Također možete koristiti lijekove, liquefying flegm, (ako je potrebno).
    5. Kada napad nastavi hitno nazovite hitnu pomoć.

    Kako liječiti opstruktivni bronhitis kod djece? Saznajte više o ovom iz našeg članka.

    Zabranjene radnje

    Što se ne može učiniti:

    1. Nemojte koristiti lijekove i druge lijekove koji mogu izazvati razvoj alergijske reakcije. Takve zabranjene metode liječenja uključuju sve vrste balzama i masti za trljanje, imaju jak miris, senf, neku tradicionalnu medicinu (na primjer, terpentin).
    2. Ne biste trebali dati vašem djetetu tinkture bilja, čaj s medom, koji je jak alergeni.
    3. Ne možete koristiti lijekove, suzbijanje čaranja kašlja, jer to može izazvati povećanje količine iskašljaja i stagnacije.
    4. Nije preporučljivo dati dijete sedativi lijekovi.
    na sadržaj ↑

    dijagnostika

    Provjeriti točnu dijagnozu liječnik ocjenjuje anamnezu pacijent, tj. određuje koje su moguće bolesti mogu dovesti do razvoja patologije.

    Od velike važnosti za dijagnozu je klinička slika bronhospazma. Simptomatska bolest je vrlo specifična, ne može se zbuniti s manifestacijama drugih bolesti.

    Metode liječenja

    Liječenje bronhospazma je složen, uključuje upotrebu brojnih terapeutskih metoda usmjerenih na normalizaciju aktivnosti dišnog sustava djeteta.

    liječenje

    Kako bi se uklonili manifestacije bolesti, koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • hormonska lijekovi imaju izražen protuupalni učinak.
  • adrenomimetiki odbiti izravnu akciju na bronhijalne mišiće, potičući njihov opuštanje, sprečavajući prisilne rezove.
  • M-holinoblokatory promicati širenje lumena bronha, olakšati opskrbu kisikom.
  • antibiotici imenovati ne uvijek, samo ako je potrebno eliminirati primarnu bolest uzrokovanu infektivnom prirodom. U nekim slučajevima uporaba antibiotika je kontraindicirana, jer to može izazvati razvoj ili intenziviranje alergijske reakcije i kao rezultat toga dodatno pogoršati situaciju.
  • na sadržaj ↑

    fizioterapija

    Korištenje fizioterapije prikazano je tek nakon što su eliminirane manifestacije akutnog napada patologije.

    Kao fizioterapeutski tretman, metode kao što je UHF zračenje, laserska terapija, elektroforeza uz uporabu posebno dizajniranih lijekova.

    Metode fizioterapije doprinose eliminaciji upalnog procesa, normalizaciji cirkulacije krvi i prehrane na staničnoj razini u zahvaćenom području.

    Folk lijekovi

    Pacijentu se preporučuje velikodušno tople napitke. Važno je zapamtiti da pića konzumiraju ne smije sadržavati alergijske elemente.

    Stoga je zabranjeno davanje mlijeka i čaja s medom, malinama, tinkturama propolisa.

    Preporuča se odabrati uobičajenu mineralnu vodu, zagrijanu na ugodnu temperaturu.

    Korisne i vježbe disanja. Dječak će voljeti ugasiti svijeće, napuhati loptice. Nije samo zanimljivo, već i vrlo korisno za normalizaciju rada dišnog sustava.

    O simptomima i liječenju bronhopulmonalne displazije u prerane dojenčadi, pročitajte ovdje.

    prevencija

    Da bi se spriječio razvoj napada bronhospazma, preporučuje se:

    1. Zaštitite dijete od kontakta s alergenima. U dječjoj sobi potrebno je što je češće moguće provoditi mokro čišćenje, provjetravati sobu, kako bi se oslobodili stvari koje pohranjuju kućnu prašinu.
    2. Povremeno se posavjetujte sa alergolog i pulmonologist, na vrijeme da prođe preventivne pretrage sa stručnjacima.
    3. Pravodobno liječiti zarazne bolesti.
    4. Ojačajte prirodnu obranu djetetovog tijela.
    5. Roditelji trebaju prestati pušiti u sobi u kojoj dijete može biti.

    Pasivno pušenje utječe na negativan način na stanje dišnog sustava mrvica.

    Savjet Komarovskog

    Dr. Komarovsky kaže da mnogi roditelji, s sumnjom na bronhospazam, počinju se sami tretirati kod kuće, koristeći sredstva kojima se u ovoj situaciji kontraindicirana.

    To dovodi do razvoja kronične bolesti organi dišnog sustava.

    EO Komarovsky vjeruje da samo liječnik može propisati liječenje, nakon pregleda pacijenta i davanja točne dijagnoze.

    Liječenje bez uporabe posebnih lijekova i terapijskih tehnika, ne samo neće dati željeni učinak, ali može dodatno komplicirati situaciju.

    Napad bronhospazma - opasno stanje, što može dovesti do brojnih problema, do smrtonosnog ishoda. Stoga, roditelji djece koji su skloni razvoju patologije, važno je znati što je bolest, kako se ona manifestira i, najvažnije, kako pomoći bebi u vrijeme napadaja.

    Kako pomoći dječjom astmatičarima s fitnesom bronhospazma, možete naučiti s videozapisa:

    Ozbiljno vas molimo da se ne uključite u samo-lijekove. Zabilježite liječniku!

    Što je bronhospazam kod djece: simptomi i taktika liječenja

    Ako u djece postoji bronhospazam, simptomi mogu biti vrlo različiti. Ljudski bronhi su dio donjeg dišnog trakta. Izolirajte bronh velikog medija i male veličine (bronhiole). Bronhijalni spazam nije neovisna bolest, već sindrom koji je svojstven mnogim oblicima dišnog sustava (bronhijalna astma, emfizem). Ovo patološko stanje dovodi do smanjenja volumena ulaznog zraka i nedovoljne zasićenosti krvi s kisikom. Koja su etiologija, klinika i liječenje bronhospastičnog sindroma?

    Etiološki čimbenici

    Bronhospazam kod djece i odraslih je stanje u kojem se opažaju grčevi mišići bronhijalnog zida, protiv kojih dolazi do smanjenja bronhijalnog lumena. Slično stanje može se pojaviti kod djeteta. Prepoznati spazam može biti karakterističan pomicanje kad diše i osjeća nedostatak zraka. Glavni uzroci bronhospazma su:

    • bronhijalna astma;
    • upala grla;
    • opstruktivni bronhitis;
    • stanja šoka;
    • ulazeći u lumen bronka stranog tijela;
    • reakcija na uvođenje lijekova;
    • serumska bolest;
    • plućna tuberkuloza;
    • pneumoniju;
    • sifilis;
    • gljivična infekcija bronha;
    • prisutnost tumorskih formacija u lumenu bronha;
    • plućna hipertenzija;
    • tromboembolija plućnog prtljažnika;
    • mitralna stenoza.

    Uzrok kontrakcije mišića bronha može biti udisanje toksičnih tvari u obliku plinova i para koje iritiraju bronhije. Utječe na razvoj bronhospazma i udisanje dimljenja cigareta. Bronhospazam može biti autoimune prirode. U ovom slučaju, faktor rizika je prisutnost ljudskog kolagena, silikoze, pneumokonioze. Uzrok može biti parazitska bolest. Prouzrokuju da grč može spaliti bronhijalnu mukozu tijekom udisanja vrućeg zraka, provodeći endotrahealnu anesteziju.

    Simptomi bronhospazma mogu se opaziti kod trovanje organskim fosfornim spojevima, insekticidima. Rijetko se razlog nalazi u predoziranju beta-blokatora i lijekova koji stimuliraju vagusni živac. Neki ljudi mogu izazvati bronhospazam s napadima histerije, teškim strahom. Od velike važnosti je ekološka situacija i kvaliteta udahnutog zraka.

    Kliničke manifestacije

    U djece, dijagnoza bronhokonstrikcije nije jako teška. Inicijalne manifestacije bronhospastičnog sindroma:

    • nesanica;
    • pogoršanje raspoloženja;
    • bljedilo kože;
    • bojati.

    Akutni napad bronhospazma karakterizira:

    • glasan i promuklo disanje;
    • osjećaj nedostatka zraka;
    • cijanoza;
    • težina u prsima;
    • suhi kašalj.

    Tipičan znak je promjena u prirodi disanja. Čuje se s udaljenosti. Često postoji kratkoća daha ekspirirajućeg tipa. Uz to, produženo je izdisanje. Prilikom slušanja pluća zapaženo je piskanje i zviždanje. Česti znak bronhospazma je kašljanje. On je bolan, paroksizmalan sa ili bez sputuma. Prisutnost iskašljaja određuje temeljna bolest. Ciljni znakovi spazma uključuju sudjelovanje u činu disanja mišića trbušne preše i vrata, prisutnost plavih mrlja u području oko, povlačenje praznina između rebara.

    Bronhospazam se može pojaviti u latentnom obliku. Ovo stanje se opaža s alergijskom reakcijom. Svaki napad nastaje kada kontaktirate alergen. Potonji se uvijek ne mogu identificirati. U ovoj situaciji spriječavanje grčeva je vrlo teško. U teškim slučajevima moguće je razvoj astme u djece. Ovo stanje često prati bronhijalnu astmu. Sušenje se pojavljuje u pozadini teške kratkoće daha s bronhospazmom. Napad gušenja karakterizira oticanje cervikalnih vena, plave usne, osjećaj akutnog nedostatka zraka. Bronhospazam može biti praćen bronhijalnom opstrukcijom.

    Znakovi spazma različite geneze

    U prisustvu bronhospazma kod djece, simptomi se mogu razlikovati ovisno o etiologiji ovog patološkog stanja. U alergijskoj prirodi spazma (serumska bolest) mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

    • osip na koži;
    • edem grkljana;
    • povećana tjelesna temperatura;
    • povećani limfni čvorovi;
    • znakove bronhialne opstrukcije.

    Kada se blokira lumen bronha i mišićnog grčeva, pacijenti imaju pritužbe o poteškoćama u disanju, promuklim glasom, napadima gušenja koja nastaju u recidivnosti i kašljanju. U kašljanju može biti krvi u ispljuvaju. U takvoj situaciji, upotreba bronhodilatatora nema učinka. Bronchi dobro cirkuliraju. Uzrok grčenja može biti kršenje hemodinamike (trombi, hipertenzija, srčani defekti). U tom slučaju, napadi bronhospazma su rijetki. Često, to dovodi do plućnog edema, a pojavljuju se simptomi zatajivanja srca.

    Bronhijalni spazam može imati neurogeno podrijetlo (u nazočnosti kronične upale žučnog mjehura, encefalitis, na pozadini kirurških intervencija na mozgu). Bronhospazam može biti vrlo težak. Paralelno se bilježe vegetativni poremećaji. Tjelesna temperatura može malo porasti. U hipotalamskoj patologiji, uz znakove suženja lumena bronha, može se pojaviti pojava tremor, porast temperature, poremećaj prsnog organa.

    Uklanjanje grčeva

    Kako ukloniti bronhospazam? Ako je to stanje uzrokovano napadom bronhijalne astme, roditelji djeteta mogu zaustaviti napad. Ako je uzrok spazma nepoznat, trebate nazvati tim za hitnu pomoć. Prije dolaska, žrtvi moraju dobiti prvu pomoć. Prvo, kako biste osigurali priljev čistog zraka za dijete. Drugo, morate ukloniti svu sramnu odjeću, oslobađajući vrat od gumba, ako ih ima, kako biste otkvačili uske pojaseve. Treće, morate uvjeriti dijete. Da mu dade bilo kakve sedative je nepraktično. Četvrto, potrebno je isključiti kontakt s iritantima.

    Peto, nakon nekog vremena možete djetetu dati alkalno piće. Ako imate lijekove koji proširuju bronhije (ephedrine, salbutamol, euphyllin), a stanje djeteta pogoršava, možete ih dati žrtvi. Prilikom pružanja skrbi koristite antitusive ne mogu.

    Liječnička terapija

    Kako bi se uklonili bronhospazam kod djece i spriječili njezino ponavljanje, potrebno je ukloniti glavni uzrok njenog pojavljivanja (liječiti bronhitis, isključiti učinak nadražujućih sredstava).

    Za opuštanje mišića bronha se koriste: glukokortikoidi u obliku inhalacija, adrenomimetika, ksantina, M-kolinoblokova.

    Koriste se glukokortikosteroidi, becotid i fiksotid. Oni mogu spriječiti akutne napade gušenja u djece. Da bi brzo uhapsili akutni napad, oni se ne uklapaju, jer djeluju polako.

    Lijekovi izbora za razvoj akutnog bronhospastičnog sindroma su adrenomimetici. Ova skupina uključuje salbutamol, berotek, ventolin. Proširuju bronhije, uklanjaju simptome grčeva. Liječenje je preporučljivo za inhaliranje. Da biste to učinili, morate naučiti dijete ili njegove roditelje da koriste nebulizator. Uz bronhijalnu astmu blage i umjerene težine, možete primijeniti atrovent. Ovo je predstavnik skupine M-holinoblokatorov. Dobar terapeutski učinak osigurava eufilin. Ne samo da opušta bronhije nego i poboljšava funkcioniranje dijafragme, povećava aktivnost interkostnih mišića koji sudjeluju u činu disanja, potiče središte disanja u središnjem dijelu oblongata.

    U teškim slučajevima lijekovi se nadopunjuju infuzijskom terapijom. Djeca mogu intravenozno kapati fiziološku otopinu uz dodatak glukokortikoida. U teškim napadima djeca su hospitalizirana. Nakon pomaganja i normaliziranja djetetova stanja preporuča se nabaviti opremu za prvu pomoć u ljekarni za spazam bronhospazma. U slučaju ponovnog napada trebali bi uvijek biti u blizini. Glavni simptomi bronhijskog grčenja kod djece su kratkoća daha, teško disanje, pogoršanje općeg blagostanja. Takvo stanje zahtijeva pravovremene lijekove.