Search

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis - kronična, ne zarazna upalna lezija kože koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisija. To pokazuje suhoću, povećanu iritaciju kože i teške svrbež. Pruža fizičku i psihičku nelagodu, smanjuje kvalitetu života pacijenta u svakodnevnom životu, kod kuće i na poslu, iznutra predstavlja kozmetičke nedostatke. Kontinuirano grebanje kože dovodi do njegove sekundarne infekcije. Dijagnoza atopijskog dermatitisa provodi allergist i dermatolog. Liječenje se temelji na usklađenosti prehrane, općoj i lokalnoj terapiji lijekovima, specifičnoj hiposenzitizaciji i fizioterapiji.

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis je najčešća dermatoza (kožna bolest) koja se razvija u ranom djetinjstvu i zadržava neke od njegovih manifestacija tijekom života. Trenutno pojam "atopijski dermatitis" podrazumijeva nasljednu, ne-zaraznu, alergijsku bolest kože kroničnog ponavljajućeg tečaja. Bolest je predmet kustoske stručnosti u dermatologiji i alergologiji.

Sinonimi atopijskog dermatitisa, također je pronađen u literaturi, koriste pojam „atopijski” ili „ustavnog ekcema”, „eksudativni dijateza katara”, „neurodermitisa”, i drugi. Izraz „atopija” prvi predložio američki znanstvenici A. Coca i R. Cooke u 1923, podrazumijeva nasljednu predispoziciju za alergijske manifestacije kao odgovor na ovaj ili onaj poticaj. U 1933. F. Za zapis nasljedne Wiese i alergijske kožne reakcije su ušli Sulzberg termin „atopijski dermatitis”, koja se sada smatra klasičnim.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Nasljedna priroda atopijskog dermatitisa definira zajedničko bolesti među povezanih članova obitelji. Prisutnost roditelja ili bliskih srodnika sa atopični preosjetljivosti (alergijski rinitis, dermatitis, astma i dr.) D. Vjerojatnost nastanka atopijskog dermatitisa u djece u 50% slučajeva. Atopijski dermatitis je povijest oba roditelja povećava djetetov rizik od prijenosa bolesti do 80%. Velika većina ranih manifestacija atopijskog dermatitisa javljaju tijekom prvih pet godina života (90%) djece, od kojih je navedeno 60% u razdoblju od djetinjstva.

Kako dijete nastavlja rasti i razvijati, simptomi bolesti ne smiju ometati ili slabiti, međutim, većina ljudi živi s dijagnozom atopičkog dermatitisa tijekom cijelog života. Često, atopijski dermatitis prati razvoj bronhijalne astme ili alergija.

Širok širenje bolesti u svijetu, zbog čestih problema za većinu ljudi: nepovoljnih ekoloških i klimatskih faktora, pogreške u prehrani, neuro-psihološki preopterećenja, povećanje broja zaraznih bolesti i alergijske agenata. Ulogu u razvoju atopijskog dermatitisa play poremećaja imunološkog sustava djece, zbog skraćivanja pogledu dojenja, rano prijenos na umjetno hranjenje, majčine toksemije u trudnoći, neodgovarajuće prehrane tijekom trudnoće i dojenja.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Početni znak atopičkog dermatitisa obično se promatra u prvih šest mjeseci života. To može biti potaknuto uvođenjem mamaca ili prebacivanjem u umjetne mješavine. U dobi od 14 do 17 godina, gotovo 70% ljudi ima samu bolest, a preostalih 30% prolazi u obrazac za odrasle. Bolest može trajati mnogo godina, pogoršavajući se u jesensko-proljetnom razdoblju i smirujući se tijekom ljeta.

Po prirodi protoka, razlikuju se akutne i kronične faze atopijskog dermatitisa.

Akutna faza očituje se crvenim mrljama (eritemom), nodularnim erupcijama (papules), skaliranjem i oteklinom kože, stvaranjem područja erozije, vlažnosti i korica. Pristupanje sekundarne infekcije dovodi do razvoja pustularnih lezija.

Kroničnu fazu atopičkog dermatitisa karakterizira zadebljanje kože (lichenization), težina kožnog obrasca, pukotine na nogama i dlanove, češljanje, intenziviranje pigmentacije kože kapaka. U kroničnom stadiju, tipičnom za simptome atopijskog dermatitisa:

  • Simptom Morgan - višestruko duboke bore u djece na donjim kapcima
  • Simptom "krzneni šešir" je slabljenje i stanjivanje kose na stražnjoj strani glave
  • Simptom "poliranog nokta" - sjajni nokti s oštrim rubovima zbog trajnog ogrebotina kože
  • Simptom "zimske noge" je natečenost i hiperemija potplata, pukotina i skaliranja.

U razvoju atopijskog dermatitisa razlikuju se nekoliko faza: dojenčad (prvih 1,5 godina života), djetinjstvo (od 1,5 godina do puberteta) i odrasla osoba. Ovisno o dinamici dobi, opažene su kliničke simptome i lokalizacija kožnih manifestacija, međutim, najjači, trajni ili ponavljajući svrab kože ostaju vodeći simptomi u svim fazama.

Dojenčadi i djece faza atopični dermatitis karakterizirana pojavom na kožu lica, udova i stražnjice područja eritema svijetlo ružičaste boje, od kojih su mjehurići (vezikula), a ploha namakanjem praćeno formiranjem kraste i vage.

U odrasloj fazi žarišta eritema su blijedo ružičasta s izraženim kutnim uzorkom i papularnim osipima. Lokalizirana uglavnom u lakatima i poplitealnim nabora, na licu i vratu. Koža je suha, gruba, s pukotinama i zakrpama pilinga.

Atopijski dermatitis, postoje žarišne, raširene ili univerzalne lezije kože. Zone tipične lokalizacije osipa su lice (čelo, područje oko usta, blizu očiju), koža vrata, prsa, leđa, fleksibilne površine ekstremiteta, inguinalne nabore, stražnjice. Da bi se pogoršalo tijek atopijskog dermatitisa može se baciti, domaća prašina, životinjska kosa, plijesan, suha hrana za ribu. Često je atopijski dermatitis kompliciran virusnom, gljivičnom ili pijongokusnom infekcijom, što je pozadina za razvoj bronhijalne astme, peludne groznice i drugih alergijskih bolesti.

Komplikacije atopijskog dermatitisa

Glavni uzrok komplikacija kod atopičnog dermatitisa je trajna trauma kože kao rezultat grebanja. Kršenje cjelovitosti kože dovodi do smanjenja njegovih zaštitnih svojstava i potiče prianjanje mikrobne ili gljivične infekcije.

Najčešća komplikacija atopičkog dermatitisa su bakterijske infekcije kože - pioderma. Oni se manifestiraju pustulskim erupcijama na tijelu, udovima, u vlasištu, koja se suši, formira kore. Istovremeno često pati od općeg zdravlja, povećava se tjelesna temperatura.

Druga najčešća komplikacija atopičkog dermatitisa je virusna infekcija kože. Njihov tečaj karakterizira formacija na koži vezikula (vezikula) ispunjena bistrom tekućinom. Uzročnik virusnih infekcija kože je herpes simplex virus. Najčešće oštećen lice (koža oko usana, nosa, školjaka, kapaka, obraza), sluznice (oka konjunktiva, usta, grla, genitalija).

Komplikacije atopičkog dermatitisa često su gljivične infekcije uzrokovane gljivicama poput kvasca. Područja lezija kod odraslih često su nabori kože, noktiju, ruku, stopala, vlasišta, kod djece - oralne sluznice (drozd). Često se gljivične i bakterijske lezije promatraju zajedno.

Liječenje atopijskog dermatitisa

Liječenje atopičkog dermatitisa provodi se uzimajući u obzir dobnu fazu, ozbiljnost klinike i popratne bolesti te je usmjerena na:

  • uklanjanje alergijskog faktora
  • desenzibilizaciju (smanjenje osjetljivosti na alergen) organizma
  • uklanjanje svrbeža
  • detoksifikacije (pročišćavanje) organizma
  • uklanjanje upalnih procesa
  • Ispravak utvrđene popratne patologije
  • sprečavanje ponavljanja atopičkog dermatitisa
  • suzbijanje komplikacija (s infekcijom)

Za liječenje atopijskog dermatitisa na različite načine i lijekove: prehrambene terapije, terapije PUVA, akupunkturne, Plazmafereza, specifična hiposenzibilizacija, laserski tretman, kortikosteroidi, allergoglobulin, citostatici, natrijev kromoglikat, itd...

Dijetoterapija za atopijski dermatitis. Podešavanje prehrane i dijeta može značajno poboljšati stanje i spriječiti česte i teške egzacerbacije atopijskog dermatitisa.

Eliminacijska dijeta ima za cilj isključiti iz prehrane svih poznatih alergena hrane. U pravilu to nije teško učiniti u starijoj djeci i bolesnicima odraslih. Osim toga, bez obzira na podnošljivost hrane, kravlje mlijeko i jaja isključeni su.

Tijekom razdoblja pogoršanja atopijskog dermatitisa dodijeljen hypoallergenic dijeta. U isto vrijeme ukloniti iz prehrane prženu ribu, meso, povrće, riba i mesnih hranjivih juha, kakao, čokolada, limun, crna ribizla, jagoda, dinje, med, orasi, jaja i gljive. Isto tako u potpunosti eliminirati proizvode koji sadrže bojila i konzervansa: dimljena mesa, začine, konzervirane hrane i drugih proizvoda.

Atopijski dermatitis ukazuje na poštivanje hipokloridne dijete - ograničenje soli soli (ipak, ne manje od 3 g NaCl dnevno).

Pacijenti s atopijskim dermatitisom, postoji prekid sinteze masnih kiselina, međutim prehrambene terapija mora uključivati ​​dodatke prehrani, zasićenih masnih kiselina: biljna ulja (maslinovo, suncokretovo, soja, kukuruz, etc.), linolne i linolenske kiseline (vitamin F-99).

Liječenje lijekovima. Liječnička terapija u liječenju atopičkog dermatitisa uključuje upotrebu sredstava za smirenje, antialergijskih, detoksikacijskih i protuupalnih lijekova. Najvažnije u praksi liječenja su lijekovi koji imaju antipruritic djelovanje - antihistaminskih (antialergijskih) lijekova i sredstava za smirenje.

antihistaminici se koriste za ublažavanje svrbeža i otekline kože, kao i drugih atopijskih stanja (bronhijalna astma, pollinoza).

Bitan nedostatak antihistaminika prve generacije (mehidrolin, klemastin, kloropiramin, hifenadin) je brzo razvijena navika tijela. Stoga se promjena ovih lijekova treba obaviti svaki tjedan. Naglašeni sedativni učinak, što dovodi do smanjenja koncentracije i poremećaja koordinacije pokreta, ne dopušta uporabu lijekova prve generacije u farmakoterapiji ljudi u određenim zanimanjima (vozači, studenti, itd.). Zbog atropinskog nuspojava, brojne bolesti služe kao kontraindikacija za korištenje ovih lijekova: glaukom, bronhijalnu astmu, adenom prostate.

Znatno sigurniji u liječenju atopijskog dermatitisa kod bolesnika s popratnim bolestima u upotreba antihistaminika druge generacije (loratadin, ebastin, astemizol, feksofenadin, cetirizin). Oni ne razvijaju ovisnost, ne postoji nuspojava poput atropina. Najučinkovitiji i siguran za danas antihistaminik lijek koji se koristi u liječenju atopijskog dermatitisa, to je loratadin. To je dobro tolerirati, a najčešće se koristi u dermatološkim praksi za liječenje atopije.

Radi ublažavanja stanja pacijenata s teškim napadima pruritusa, propisuju se agensi koji utječu na autonomni i središnji živčani sustav (hipnotici, sedativi, sredstva za smirenje). primjena kortikosteroidi (metiprednizolon ili triamcinolon) je indiciran u ograničenim i prevladavajućim lezijama kože, kao i sa teškim, nepodnošljivim svrbežom, koje nije uklonjeno drugim lijekovima. Kortikosteroidi se propisuju nekoliko dana kako bi zaustavili akutni napad i otkazani postupnim smanjenjem doze.

U teškom atopijskom dermatitisu i teškim intoksikama, intravenoznom infuzijom infuzije: dekstran, soli, fiziološka otopina, itd. U nekim slučajevima može biti poželjno provesti hemosorption ili plazmoferezu - metode ekstrakorporalne čišćenja krvi. S razvojem suppurativnih komplikacija atopičkog dermatitisa, upotreba širokog spektra antibiotika u dobnim dozama je razumna: eritromicin, doksiciklin, metakiklin tijekom 7 dana. Pri spajanju herpeske infekcije, propisuju se antivirusni lijekovi, aciklovir ili famciklovir.

Opetovane prirodi komplikacija (bakterijske, virusne, gljivične infekcije) dodjeljuje imunomodulatori: solyusulfon, timus, preparati, natrij nukleinat, levamisol, inozin pranobex itd pod kontrolom krvi imunoglobulina..

Vanjski tretman. Izbor vanjske terapije ovisi o prirodi upalnog procesa, njegovoj prevalenciji, dobi pacijenta i prisutnosti komplikacija. U akutnim manifestacijama atopijskog dermatitisa s površinskom vlažom i koricama propisane su dezinfekcijsko sredstvo, sušenje i protuupalni losioni (čajna infuzija, kamilica, Burovova tekućina). Kada se cupping akutni upalni proces, pasti i masti s antipruritic i anti-upalne komponente (2-5% ihtila, kat 1-2%, nafta ulje 2-10%, sumpor, itd.). Kortikosteroidne masti i kreme ostaju vodeći lijekovi za vanjsku terapiju atopičnog dermatitisa. Imaju antihistaminske, protuupalne, antipruritičke i protu-edematske akcije.

Ultraljubičasto zračenje. Svjetlosna terapija atopičkog dermatitisa je pomoćna metoda i koristi se za trajnu prirodu bolesti. NLO postupci se provode 3-4 puta tjedno, praktički ne uzrokuju nuspojave (osim eritema).

Sprječavanje atopijskog dermatitisa

Postoje dvije vrste prevencije atopičkog dermatitisa: primarni, s ciljem sprječavanja pojave i sekundarne prevencije anti-recidiva. Provođenje mjera za primarnu prevenciju atopijskog dermatitisa trebalo bi započeti još prije intrauterinalnog razvoja djeteta, mnogo prije njegova rođenja. Posebnu ulogu u tom razdoblju ima toksoza trudnice, unos lijekova, stručne i alergene hrane.

Posebna pozornost na prevenciju atopijskog dermatitisa treba dati u prvoj godini života djeteta. Tijekom tog perioda, važno je kako bi se izbjeglo nepotrebno prijam lijekova, umjetno hranjenje, kako se ne bi stvorili povoljne pozadinu za preosjetljivost organizma na razne alergijske agenata. Sukladnost s prehranom tijekom tog razdoblja nije manje važna za njegu žena.

Sekundarna prevencija ima za cilj sprječavanje egzacerbacija atopičkog dermatitisa, te, u slučaju nastanka, - olakšavanje njihovog tijeka. Sekundarna prevencija atopični dermatitis uključuje ispravljanje identificiran kronične bolesti s izlaganjem iznimaka izazivaju čimbenike bolesti (biološka, ​​kemijska, fizička, mentalne), sukladnost hypoallergenic i eliminacije dijeta i t. D profilaktičku primjenu antisens sredstva (ketotifenom, natrijev kromoglikat) tijekom razdoblja od vjerojatno exacerbations (jesen, proljeće) omogućava izbjegavanje recidiva. Kao anti-relapse mjere za atopijski dermatitis, liječenje u naseljima Krima, Crnom moru obale Kavkaza i Mediterana je prikazan.

Posebna pozornost treba posvetiti svakodnevnoj njezi kože i pravom izboru odjeće i odjeće. Uz dnevni tuš, nemojte prati toplom vodom i perilicom. Preporučljivo je da se prijave nježan hypoallergenic sapuni (Dial, Dove, beba sapun) i topli tuš, a zatim nježno osušiti kožu mekom krpom bez trljanja i bez oštećenja. Kožu treba stalno navlažiti, hraniti i zaštititi od nepovoljnih čimbenika (sunce, vjetar, mraz). Sredstva za njegu kože trebaju biti neutralna, ne sadrže okuse i bojila. Posteljina i odjeća treba biti poželjna meke prirodne tkanine, ne uzrokuju svrbež i iritaciju, kao i korištenje posteljine s hypoallergenic ispuna.

Prognoza za atopijski dermatitis

Najozbiljnije manifestacije atopijskog dermatitisa utječu na djecu s dobi, učestalost pogoršanja, njihovo trajanje i ozbiljnost postaju manje izražene. Gotovo polovica pacijenata oporavlja se u dobi od 13 do 14 godina. Klinički oporavak je stanje u kojem su simptomi atopičkog dermatitisa odsutni 3-7 godina.

Razdoblja remisije u atopijskom dermatitisu popraćena su spuštanjem ili nestankom simptoma bolesti. Vremenski interval između dviju egzacerbacija može se kretati od nekoliko tjedana do mjeseci ili čak godina. Teški slučajevi atopijskog dermatitisa javljaju se gotovo bez svjetlosnih praznina, stalno ponavljaju.

Progresija atopičkog dermatitisa značajno povećava rizik razvoja bronhijalne astme, respiratorne alergije i drugih bolesti. Za atopije, izbor profesionalne sfere aktivnosti je iznimno važan. Oni nisu prikladni za zanimanja koja uključuju kontakt s deterdžentima, vodom, mastima, uljima, kemikalijama, prašinom, životinjama i drugim iritantnim sredstvima.

Nažalost, to je nemoguće u potpunosti se zaštitili od utjecaja okoline, stresa, bolesti, itd. E, što znači da će uvijek biti faktori koji otežavaju atopijski dermatitis. Međutim, oprezni pozornost na svoje tijelo, poznavanje karakteristika bolesti, pravodobno i aktivno prevencija može značajno smanjiti simptome bolesti, produžiti periode remisije dugi niz godina i kvalitetu života. Ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati liječiti atopijski dermatitis. To može uzrokovati složene varijante tijeka bolesti i teške posljedice. Alergisti i dermatolozi trebaju liječiti atopijski dermatitis.

Zapisnik liječniku: +7 (499) 519-32-84

Bolest, nazvana atopični dermatitis - prilično neugodan, dug i teško liječiti. U pravilu, počinje u ranom djetinjstvu, ali ponekad simptomi atopičkog dermatitisa pojavljuju se po prvi put kod odraslih osoba. Glavne manifestacije ove bolesti su osip kože, koji uzrokuju ozbiljne neugodnosti pacijentu, jer ih prati svrab i može biti komplicirana bakterijskom ili virusnom infekcijom.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Ova bolest je poznata još od davnih vremena, ali se još uvijek provode sporovi o njegovim uzrocima. Trenutno, atopijski dermatitis smatra se alergijskom ne-zaraznom bolesti kože, koja je posljedica nasljednih čimbenika i ima kroničnu, rekurentnu prirodu. Temelji se na patološkom odgovoru imunološkog sustava na čimbenike okoliša.

Bolest se često javlja u pozadini kongenitalnih ili stečenih poremećaja funkcije probavnog sustava - na primjer, nedostatak enzima, crijevna disbioza. Njegova pojava u ranoj dobi obično je povezana s imunitetom određene hrane, au adolescenciji i odraslima - s respiratornim alergenima: kemikalija za kućanstvo, prašinu, kozmetiku, pelud biljaka.

Atopijski dermatitis često se opaža kod bliskih srodnika, što ukazuje na nasljednu predispoziciju za ovu bolest. Često se prate i druge manifestacije alergije: pollinoza i alergijski rinitis, bronhijalna astma.

Atopijski dermatitis: simptomi

U velikom broju slučajeva (oko 90%) prvi su simptomi ove bolesti opaženi u dobi do pet godina, a više od polovice slučajeva su dojenčad. Glavni simptom atopijskog dermatitisa za bilo koju vrstu osipa je najjači svrbež. Oštećenja kože mogu biti žarišna ili difuzna u prirodi.

Postoje tri glavne faze bolesti: dijete (do dvije godine), dijete (2-12 godina), odrasla osoba (preko 12 godina). Osip se u tim razdobljima razlikuje: tako, do dobi od dvije godine, oni obično imaju oblik vezikula (vezikula), koji se mogu spojiti na vlažna područja, stvarajući korice. Uglavnom se nalaze na rukama, nogama i licu, a dvije godine su koncentrirane u nabore udova, na vratu i zglobovima. U dobi od dvije godine, atopijski dermatitis se češće manifestira pilingom i iritacijom, kao i pucanja kože. Foci poraza pokazali su granice, a koža na njima jasno je izražena. Karakterističan znak bolesti je prisutnost hiperpigmentacije na koži nakon nestanka osipa.

U odrasloj dobi, u nedostatku adekvatnog liječenja, osip može pokriti gotovo cijelo tijelo, stvarajući velike žarišta. Za kronični oblik bolesti karakteriziraju hiperemija potplatima (tzv „zimski stop”), u pratnji svojih pukotina i piling, djelomični gubitak kose na zatiljku, formiranje nabore na donjem kapku ( „Morgan sindrom”).

U razdoblju između egzacerbacija bolest se može pokazati samo malim ljuskavim mrljama ružičaste boje i teško zamjetljivim pukotinama u području ušnih prstiju.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

Dijagnoza bolesti se provodi prije svega na temelju rezultata ispitivanja kože pacijenta i proučavanja povijesti njegove bolesti. U tom slučaju, glavni simptomi su pruritus kože, osip nekog tipa, priroda njihove lokalizacije, rekurentni tijek bolesti. U prilog ove dijagnoze postoje dokazi atopijskog dermatitisa kod bliskih srodnika pacijenta.

Osim osnovne, izoliranih i daljnja odlika bolesti: relaps konjunktivitis određene pregiba oko vrata, koži ljuštenje i suhoću, sklopivi potplata i palme, heilitis (upala sluznice usana), i drugi. Dijagnoza „atopijski dermatitis” je postavljen kada pacijent ima simptome osnovni i dodatni (barem tri!), A na temelju rezultata kliničkih analiza krvi i kožnih testova na alergene. U krvi pacijenata dolazi do porasta razine IgE antitijela.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ružičastim lišajem, seborrheičkim i kontaktnim dermatitisom, šuga, mikrobnim ekcemom, ihtiozom. Od velike važnosti je rana formulacija ispravne dijagnoze - ona u velikoj mjeri određuje tijek bolesti i rezultat liječenja.

Atopijski dermatitis kod djece i njegove eventualne komplikacije

Atopijski dermatitis karakterizira valoviti tečaj. U većini pacijenata (oko 70%), simptomi bolesti s odgovarajućim liječenjem u potpunosti nestaju nakon 17 godina. U preostalih 30%, recidivi pojavljuju se različitim stopama tijekom cijelog života. Ranije se bolest manifestirala, a što je teže, to su veće šanse za prijelaz u relapsivni oblik, posebice u onim slučajevima kada je atopični dermatitis kompliciran infekcijom. U ovoj fazi, može doći do povećanja temperature do 38 stupnjeva, purulentnog pražnjenja i oticanja na zahvaćenom području. U prisutnosti takvih simptoma, osobito kod djece, neovisno liječenje atopijskog dermatitisa je izuzetno opasno - uvijek potražite liječničku pomoć!

Atopijski dermatitis u maloj djeci i odraslima obično se pogoršava u proljetno-ljetnom razdoblju: liječnici ga povezuju s obiljem cvjetnica. Jedna od najopasnijih komplikacija je takozvani "atopični marš", kada se astma ili alergijski rinitis dodaje gore opisanim manifestacijama. U tim slučajevima često je potrebno hospitaliziranje bolesnika.

Složeno liječenje atopičkog dermatitisa

Liječenje atopičkog dermatitisa u bilo kojoj dobi, kod odraslih ili djece, započinje otkrivanjem i uklanjanjem alergena - zbog toga se obično isključuje iz prehrane pojedine hrane i provodi niz testova na koži. Bez obzira na njihov rezultat, prestanite jesti citruse, kavu, čokoladu, med, piletinu, ribu, orahe i začine, kao i masnu i prženu hranu. Pacijent pokazuje proizvode od kiselog mlijeka, žitarice, kuhano meso, različita jela od povrća. Atopijski dermatitis, dijeta treba strogo promatrati - to je jedan od uvjeta za uspješno liječenje! Dojenje majke, čije je dijete dobilo tu dijagnozu, također bi trebalo isključiti iz njezinog izbornika kravlje mlijeko i pšenični kruh. Ako se atopijski dermatitis dijagnosticira u dojenčadi koja je na umjetnoj hrani, dijete se prenosi u hipoalergensku smjesu.

Pacijenti s atopijskim dermatitisom propisuju se antihistaminici: claritin, tavegil, peritol, zirtek. Potonja je posebno indicirana za teške svrbež, ometajući normalni san. Doze lijekova izračunava samo liječnik, na temelju dobi pacijenta i prirodi tijeka bolesti. Osim toga, nekoliko mjeseci potrebno je uzimati stabilizatore lijekova i membrane, izglađivanje odgovora imunološkog sustava na alergene, na primjer, ketotifen.

U liječenju djece i odraslih, protuupalni lijekovi se koriste na hormonalnoj osnovi - glukokortikosteroidi lokalne i opće akcije. Da bi se odabrali ove pripreme za liječenje atopičkog dermatitisa kod djece, posebice bebe, treba biti posebno pažljivo. Od 6 mjeseci se mogu preporučiti Advantan i Lokoid, a od 2 godine - Momat, Elokom i Laticort. Odrasli bolesnici najčešće su propisani masti za mometazon, Celestoderm, Triderm; oni se također mogu koristiti za liječenje interferona i ciklosporina - ako drugi lijekovi nisu učinkoviti.

Potrebna je također i liječenje intestinalnog dysbiosis (Hilak pripravaka Lineks, Baktisubtil et al.) I enzima deficijencije (prazničan, Panzinorm, Mezim FORTE et al.). Kod zaraženog osipa koriste se antifungalni, antivirusni i antibakterijski lijekovi. Lokalno liječenje, uz masti, uključuje i fizioterapiju (fototerapiju, magnetoterapiju). Dobra pomoć i podmazivanje osip fukortsinom, ljekarna „kaša” cink-based otopina kalijeva permanganata. Kada se pojavi alergija na lijekove, preporučuje se refleksologija ili liječenje homeopatskih lijekova.

Može doći do određenog učinka liječenje atopičkog dermatitisa i narodnih lijekova - u obliku umirujućih zaliha, losiona i kompresija.

Ovdje je jedan od recepata: ravnomjerno miješati bilje origana, paprene metvice i ljubičaste trobojnice, korijen elekampana, cvjetove kamilice. Doziranje: za 1 tsp. zbirka - 1 šalicu kipuće vode. Pijte nakon jela 1/3 šalice. Prema izvješćima, znatan prijem također olakšava odsjaj smeđih zobi u vodi (1: 5) - nakon 10 minuta kuhanja treba pažljivo stisnuti tako da sluz ulazi u tekućinu. Uzmite ovaj lijek mjesec dana, jednu (djeca) ili dvije (odrasle) žlice, prije jela.

Lokalno je moguće primijeniti trbuh, losione od izgaranja kamilice, plantaža, jakog crnog čaja. Općenito, liječenje atopičkog dermatitisa, kako medicinskih tako i narodnih lijekova, dug je i složen proces čija učinkovitost uvelike ovisi o jasnoj primjeni preporuka alergologa.

Atopijski dermatitis: vrste prevencije

Razlikovati primarnu prevenciju bolesti, pomažući u izbjegavanju njegovih manifestacija i sekundarnoj, čiji je cilj sprječavanje recidiva. Primarna prevencija za djetetov rizik počinje prije rođenja: trudnica se mora pridržavati određenog režima dana i prehrane, izbjegavati kontakt sa alergenom i uzimanje lijekova bez posebne potrebe. Nakon rođenja bebe morate strogo slijediti pravila hranjenja i uvođenja komplementarne hrane. Ako je bolest već dijagnosticirana, sve propisane upute liječnika moraju se pažljivo pratiti.

U pacijentovoj sobi morate stvoriti posebnu mikroklimu: temperatura nije veća od +24 stupnja, vlažnost - oko 60%. Nekoliko puta tjedno u stanu treba obaviti mokro čišćenje, prisutnost životinja i cvjetnica zatvoreni biljke je neprihvatljivo. Atopijski dermatitis pacijent treba pridržavati hipoalergenske prehrane i izbjegavati nošenje sintetičke odjeće, kao i kontakt s kemikalijama domaćinstva. Za kupanje, preporučljivo je koristiti bebe za bebe bez mirisa i mekog rublja; kožu nakon toga treba podmazivati ​​neutralnim sredstvom za vlaženje. Budući da se pogoršanje bolesti može izazvati nervoznu situaciju, u stresnim situacijama, prijem svjetlosnih sedativa - valerijan, matičnjak.

Uz sve preporuke za liječenje atopičkog dermatitisa i prevenciju recidiva, moguće je postići stabilnu remisiju i zauvijek zaboraviti na ovu neugodnu bolest.

Jedno središte za dogovor s liječnikom na +7 (499) 519-32-84.

Posebna dijagnostika za atopijski dermatitis

Dijagnoza atopijskog dermatitisa temelji se na procjeni kliničkih simptoma u skladu s gore opisanim dijagnostičkim kriterijima. Allergological i druge kliničke i laboratorijske studije su sekundarni značaj, budući da ne postoji in vitro dijagnostičke metode na temelju kojih bi mogao biti pouzdano potvrditi dijagnozu atopijskog [8] dermatitis. U isto vrijeme, pojedinac laboratorij i posebne studije pomoći dobiti dodatne informacije potvrđuje postojanje pacijenta preosjetljivosti (atopija), utvrditi uzrok i značajan alergen, što je posebno važno kada kliničar je suočen s kompleksom za liječenje pacijenata. U identificiranju alergene koje su značajne u razvoju bolesti kod djeteta s atopijskim dermatitisom treba uzeti u obzir individualnost spektra alergena koji je otkrio preosjetljivost svakom djetetu.

U tu svrhu:

  • Povijest anamneze
  • Određivanje specifičnih IgE antitijela na specifične alergene
  • Ispitivanje kože s alergenima
  • Provokativni testovi s alergenima

POVIJEST

Kada je riječ o djeci koja boluju od atopijskog dermatitisa, anamneza nije samo "opća klinička", već također od posebnog značaja, kao i kod svih alergijskih bolesti. Nije slučajno da se ovdje povijest naziva posebnom dijagnozom, a taj dio nije stavljen u sekciju kliničke dijagnoze, kao što je uobičajeno u klasičnim kanonima medicinske znanosti.

U određenim vrstama preosjetljivosti iskusnog allergist tijekom prvog istraživanja roditelja bolesnog djeteta možete dobiti informacije koje će mu omogućiti, gotovo sa „sto posto”, vjerojatno će izložiti preciznu dijagnozu. Pažljivi razgovor s roditeljima bolesnog djeteta pomaže u utvrđivanju dijagnoze atopičkog dermatitisa i otkrivanju mogućih uzroka. Ako je povijest će vrlo pažljivo, često u mogućnosti identificirati predisponirajući faktor koji, na prvi pogled, to nije očito ni za pacijenta ili liječnika, kojemu je taj zahtjev. U dijagnozi alergije na hranu, bitno je da informacije koje jasno ukazuju na povezanost pogoršanja s uzimanjem određenog prehrambenog proizvoda. To samo uzima u obzir pogoršanje koje se razvija u vremenskom rasponu od nekoliko minuta do 4 sata od potrošnje sumnjivog proizvoda. Postoji percepcija da reakcija može razviti čak i nekoliko dana nakon uvođenja catering „sumnja” hrane, a pojava reakcije proteklom razdoblju „alergenima akumulacije u tijelu”, bez znanstvene osnove. Bavili pojedini pedijatri čuvanje hrane dnevnik, u pravilu, ne stvarno korisne informacije za identifikaciju „krivac” od alergena kao roditelja djeteta, unatoč detaljnim uputama, rijetko upravo ih slijede. Identifikacija preosjetljivost na ovaj način je teško, jer zbog davanja prednosti korištenja dječjeg kombiniranih oblika prehrambenih proizvoda su setovi, koji može uključivati ​​i „kamuflirani” alergene. Bitna za otkrivanje alergena hrane i utvrditi uloga alergija na hranu u patogenezi atopijskog dermatitisa je uspostavljanje netolerancije proizvode slična u antigenskim strukturi sumnja alergen. Na primjer, djeca koja su alergična na kokošje jaje najčešće ne podnose pileće meso; Netolerancija na alergijom na kravlje mlijeko često promatraju na govedinu i posebno je važan za pripreme enzim koji se dobiva iz gušterače i želuca sluznice goveda (pankreatin Festalum, Kreont, mezim forte, panzinorm itd). U djece s pelud alergije dermatitis nastaje pogoršanje nakon konzumacije biljne hrane, a posebno svježe (povrće, voće, bobice). Alergijske reakcije iz prehrane jabuke, na primjer, često je popraćena intolerancije trešnje, breskve, orasi, krumpir, kivi. Netolerancije agruma kombinaciji s reakcijama suncokretovo ulje, halva, med, i šećerne repe neperenosimlost - s odgovora na špinata, dinje, banane. U prisutnosti preosjetljivosti na alergene kalupa, često se primjećuje alergijska reakcija na hranu koja sadrži kvasac.

Alergija na grinje u djeteta s atopijskim dermatitisom može posumnjati u razvoju egzacerbacije povezane s čišćenje, rad s knjigama. Uz ovu vrstu preosjetljivosti jasno i oštro promatrao učinak tzv „spontano vrijeme” - kada se mijenja mjesto boravka za dermatitis simptoma su smanjeni, ponekad i do punog kliničkoj remisiji, u nedostatku izloženosti alergenima aktiviraju. Važne informacije za liječnike, prikupiti alergični povijest, je sezonski egzacerbacije atopijskog dermatitisa zbog preosjetljivosti na alergene iz kućne prašine i plijesni, kao najizraženiji dermatitisa pogoršati vidjeti u rano proljeće prije cvatnje stabala u kasnu jesen prije osnivanja „upornog zimskog vremena” (više vrijeme se provodi u zatvorenom prostoru, započinje "sezona grijanja").

Mnogo manje je teško dijagnoza alergije na pelud aktivira (ako su jedini razlog za održavanje dermatitis). Komunikacija s razdobljem pogoršanje prašenje biljnog peluda koji je alergijske za dijete, tako očito, da je ponašanje ispita alergije postaje potrebno samo da bi se razjasnila spektar alergena i težinu alergije na pelud odrediti unaprijed terapeutske taktiku.

ODREĐIVANJE KONCENTRACIJE GENERALNIH IMUNOGLOBULINA I SERUMA EOSINOPHILA PERIFERALNOG KRVA

U bolesnika s atopijskim dermatitisom, obično se povećava razina ukupnog seruma IgE i eozinofilije krvi. Ove su promjene nespecifične i njihova definicija nije nužan uvjet za dijagnozu atopičkog dermatitisa. Međutim, otkrivanje povišene serumske razine E imunoglobulina i eozinofilije u perifernoj krvi može biti indikativno za atopijsko podrijetlo dermatitisa.

Vrijednost ovih studija u atopičnom dermatitisu je vrlo niska, jer oni ne mogu pomoći u uspostavljanju specifičnih alergenskih pokretača kožnih upala.

TESTI KOŽE

Kožni testovi (ukolochnye i intraoralna skarifikatsionnye) su važni u određivanju položaja dijagnostičkih alergena koji uzrokuju pogoršanje dermatitisa. Uvođenje allergists 1911., oni su više od jednog stoljeća, i dalje jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova in vivo, na raspolaganju stručnjacima iz medicinske ustanove na bilo kojoj razini. Protivnici ove metode, osim kože testiranje nerazumno zastarjele i nesigurne metode istraživanja, zaboraviti na činjenicu da je mjerilo za određivanje valjanosti svih posleduschego testova in vitro (ELISA, RAST, MAST) bili su i samo su skin prick testovi.

ISPITIVA KOŽA S ALERGENIMA HRANE

Negativni rezultati testova na koži ukazuju na to da nema nikakvih senzibiliziranja tih alergena. U prisutnosti negativnih testova na koži s hranom alergena liječnik može preporučiti uvod u prehrani djeteta ovih proizvoda, kao i rizik od alergijske reakcije u isto vrijeme je minimalan, ako ne u potpunosti eliminirati. Međutim, pozitivni rezultati ispitivanja kože samo ukazati na prisutnost alergije na hranu i nisu dokaz njezine uzročne značaj u nastanku egzacerbacije dermatitis, što znači -. Apsolutni dokaz obveznih iznimkom hrane iz prehrane djeteta [9] Drugim riječima, unatoč pozitivnim kožnim testom s bilo hrane, taj proizvod je, neka djeca mogu tolerirati normalno. Takvo stanje se liječi od strane stručnjaka kao „latentnih senzibilizacije” (antitijela u koži proteinima hrane nego sadašnje kliničke simptome atopijskog dermatitisa uz korištenje proizvoda ne pojavljuju). S tim u vezi, ne bi trebalo biti hrana provokacija testa ili, po mogućnosti, ukinuti-provokativna test za dokazivanje netoleranciju prehrambenog proizvoda. Potreba za to ukaže, najčešće, to je u bolesnika s atopijskim dermatitisom, kao što su pokazala pozitivne kožne testove na razne alergene hrane, dok su klinički značajni su od 1 do 3 jela i rijetko - više od 3. Ako se u takvim situacijama, na osnovu rezultata ispitivanja kože, bez provođenja testiranja eliminacija-provokacija, da se isključi iz vlasti djetetu raznoliku hranu, to iznimka nije opravdano i uzrokovati veliku štetu na svom fizičkom, a ponekad i mentalni razvoj.

Dakle, preporuka kako bi se uklonili iz hrane seta dijeta, na temelju samo na rezultate testa kože, dovodi do neopravdanog lišavanja pacijenta određenih namirnica [10]. U tom smislu, kožni test s hranom alergen je jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda potvrdu liječnika pretpostavke o alergenost određenog proizvoda za određenu pacijenta na temelju podataka dobivenih u zbirci alergijske povijest, ali ne samo dijagnostička metoda koja omogućuje potpuno uskratiti klinički zapažanja.

Ispitivanja kože s inhalacijskim alergijama

Aeroalergeni češće nego hrana izazvati pogoršanje bolesti u djece starije dobne skupine. Izazov pogoršanje atopijskog dermatitisa mogu kontaktirati s kose i perut, sapuni, toaletni pripreme. Pravovremeno otkrivanje alergije na te alergene igra ključnu ulogu u imenovanju preventivnih mjera koje sprječavaju pogoršanje dermatitisa i daljnjeg razvoja „alergijskog marša”, što je dovelo do promjene u ciljnom organu alergijskih reakcija i razvoj respiratorne alergije. [11] Kuća grinja Dermatophagoides pteronyssinus smatra glavni okidač atopijskog dermatitisa kod starije djece. Nakon otkrivanja pozitivnih kožnih testova s ​​alergenima grinja i na temelju povijesti (otklanjanje efekta s dugog boravka u drugoj sobi) može razumno savjetovati mjere pacijenata kojima je cilj smanjenje broja grinja u mjestu njegovog prebivališta. Iskustvo pokazuje značajno poboljšanje stanja pacijenata u takvim situacijama [12]. Indikacije za provođenje testova kože s alergenima grinja kućnih prašina su:

  • tijekom cijele godine uporni atopijski dermatitis
  • povećana svrbež noću (tijekom spavanja)
  • odsutnost učinka od eliminacije prehrane
  • učinak eliminacije (poboljšanje stanja promjena mjesta stanovanja ili hospitalizacije) [13]

UNUTARNJI TESTI

Što se tiče intradermalno ispitivanja su provoditi inhalacijskim alergenima može (po postupku uz razrjeđenje od 1: 100 u odnosu na testove kože (tipično 100 PNU / ml) u teškim slučajevima kada dijagnostičkim klinički podaci snažno ukazuju na prisutnost senzibilizacije na određene alergeni, a rezultati testova na scarifikaciji kože ili ubodima su upitni.

Intradermalni testovi s prehrambenim proizvodima strogo su zabranjeni zbog njihove pretjerane osjetljivosti i mogućnosti izazivanja anafilaktičke reakcije.

UZORAK PRIMJENE

Rad pojedinih autora sugerira da u bolesnika s atopijskim dermatitisom, osim IgE posredovanih alergija, postoji i preosjetljivost posredovanu stanicama na hranu i inhalantne alergene. Ove studije doprinose pojmu atopičkog dermatitisa, kao bolest višekomponentne patogeneze. Dakle, kod većeg broja bolesnika utvrđeni su pozitivni rezultati testova primjene koji odražavaju imunopatološku reakciju u odgođenoj vrsti, na primjer, s alergenima kućnog praha [14].

Pomoću uzoraka primjene određuje se osjetljivost odgođenog tipa na razne alergene. Međutim, ovi podaci još nisu pronašli dostatne dokaze, a primjena testova u praksi još uvijek nije naširoko korištena. Istodobno, ovu vrstu alergotestiranja s različitim topljivim i netopivim tvarima preporučuje se pacijent s atopičnim dermatitisom ako postoji sumnja na popratni kontaktni dermatitis. Ovi testovi također su neophodni za procjenu individualne podnošljivosti raznih vanjskih sredstava koja su pacijenti koristili za liječenje i njegu kože.

Test aplikacije je vrlo jednostavan i dostupan: testna tvar primjenjuje se na kožu unutarnje (fleksorne) površine podlaktice. Kod djece mlađe od 4-5 godina, test je prikladniji za izvođenje na koži leđa - možete staviti ispitivane tvari pod perforiranu ljepljivu žbuku s gazećim jastučićima. Procjena rezultata ispitivanja primjene treba provesti i tijekom prvog sata nakon primjene alergena na kožu (neposredna reakcija) i nakon 24-48 sati (uzimajući u obzir odgođena reakcija). Procijenite hiperemija kože, svrbež, natečenost, vlažnost na mjestu primjene tvari.

PREGLEDNOSTI NA ISPITIVANJE KOŽE

U praksi testiranje kože nije uvijek moguće. To može biti potpuna zabrana ili odgoda određenog vremenskog razdoblja iz bilo kojeg razloga.

Kontraindikacije za provođenje ispitivanja kože su prema "Uputama za uporabu... alergena...":

  • Ispiranje atopijskog dermatitisa
  • Akutne interkurrent infekcije
  • Kronične bolesti u fazi dekompenzacije
  • trudnoća
  • Tuberkulozni proces bilo koje lokalizacije u razdoblju pogoršanja
  • Mentalna bolest u razdoblju pogoršanja
  • Kolagenoza (sustavna bolest vezivnog tkiva)
  • Maligne bolesti

Osim toga, postoje i druge situacije koje nisu regulirane "Uputama...", u kojima je testiranje kože nepraktično. To uključuje:

  • Povijest akutne reakcije na određeni alergeni (testiranje se ne provodi s ovim alergenom)
  • Pacijent ima izrazitu dermografiju (dermografsku urtikariju)
  • Odbijanje roditelja bolesnog djeteta ili pacijenta od testiranja
  • Nema sumnje na alergijsku prirodu dermatitisa (testiranje "upravo u slučaju")
  • Ulazak uoči antihistaminskog lijeka
  • Pacijent ima široku rasprostranjenu ili difuznu prirodu kožnih lezija (ne postoje područja nedirnute kože za testiranje)
  • Zarazne bolesti kože, prateći ili kompliciraju atopijski dermatitis

U tim situacijama, testiranje kože može se odgoditi ili in vitro kako bi se otkrile specifična antitijela na razne alergene u krvi.

NEPRESTIO MIŠLJENJE NA OČUVANJE KOŽE

Testiranje kože je vrijedna metoda dijagnosticiranja senzibilizacije i široko se koristi u svim zemljama svijeta. Međutim, u Rusiji u pojedinim liječnicima ne radi u području alergija, ukorijenjeno mišljenje o niskoj pouzdanosti testa kože, opasnost od njegovog ponašanja u vezi s mogućnošću anafilaktičke reakcije. Neki protivnici ove metode naglašavaju nemogućnost testiranja kože sa svima, posebice alergenima hrane, kao i posebnom opasnošću za svoju djecu u ranoj dobi. Treba naglasiti da ni kolosalna iskustva akumulirana tijekom cijelog stoljeća, niti rezultati mnogih znanstvenih publikacija, potvrđuju ove strahove. U tom pogledu, negativan stav prema testiranju kože znanstveno je neopravdan i ne treba ga uzeti u obzir pri ispitivanju djeteta s atopijskim dermatitisom.

OPĆE ODREDBE na koži testa, koji alergologiju i praktičan Pedijatrija za usmjeravanje rada:

  • Testovi na koži mogu se izvoditi za djecu bilo koje dobi (potreba za njima obično se javlja ne prije 6 mjeseci).
  • Testiranje kože može se provesti s gotovo svim alergenima koje proizvodi medicinska industrija za ove svrhe (ako nema gore navedenih kontraindikacija).
  • Nedovršena remisija dermatitisa nije kontraindikacija testiranju kože, jer se testiranje ne provodi samo tijekom razdoblja pogoršanja.
  • Da bi se izbjegle moguće anafilaktičke reakcije tijekom ispitivanja kože, potrebno je pažljivo ispitati povijest, a ne da se testirati s alergenom preosjetljivosti, što je očito.
  • Tjedan dana prije testiranja kože treba uzeti antihistaminski lijek.
  • 2 tjedna prije testiranja, lokalni glukokortikosteroidi ne bi se trebali primjenjivati ​​na područje kože gdje treba uzeti uzorke.
  • Pedijatri se trebaju sjetiti da je testiranje kože jedan od glavnih zadaća liječnika alergijske sobe.

PRIVREMENE ISPITIVANJE

Provokativni testovi koriste se za dijagnosticiranje netolerancije hrane kod atopičnog dermatitisa. Njihovo ponašanje moraju biti svako dijete sa sumnjivim intolerancija na hranu, jer samo oni mogu koristiti za precizno podešavanje hranu „kriv” u pogoršanje dermatitisa. Druge metode specijalnih dijagnostike: anamneza, kože prick testovi i određivanje krvnih IgE specifičnih antitijela na alergene hrane ne daju punu informaciju utvrditi uzrok značajnu hranu i razumno isključenje iz djeteta dijeta hrana potrebne za njegov rast i razvoj. Izuzetak od ovog pravila može biti samo situacija kada povijest vrijedi zbog izražene pogoršanja nakon pojave određenog proizvoda. Takve reakcije na alergene hrane su prilično rijetke i takve su egzacerbacije izrazito izražene. Razmotrite tri najčešće situacije:

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis je kronična genetski prouzročena upalna-alergijska bolest kože s recidivnim tečajem, karakteriziran pretežno prurisnim svrabom, papularnim erupcijama i lichenifikacijom.

Papularne erupcije su povišene iznad razine kože opkoljenih elemenata različitih promjera (od 1 do 20 mm), konzistencije i boje.

Pojam "lichenification" znači zadebljanje kože, njihova hiperpigmentacija i pojačanje kožnog uzorka.

1891. L. Brock i L. Jacquet velike skupine kožnih bolesti u pratnji papularni osip i zadebljanjem kože, identificirali različita bolest koja se razvija kao posljedica grebanje svrbež u području primarne i označeni pojmom „atopijskog dermatitisa.” Pojam „atopijski dermatitis” je predložen je 1935. M. Sulzberger i koristi se da se odnosi na kožnim lezijama koje proizlaze iz nasljedne bolesti cijelog tijela - atopije.

Atopija je genetski fiksno stanje povećane alergijske spremnosti tijela, karakterizirano prisutnošću u krvi viška imunoglobulina klase E (IgE).

U razvijenim zemljama alergijske bolesti predstavljaju ozbiljan socioekonomski problem - prema različitim podacima oni pate od 35-40% populacije. U strukturi allergopatologije, atopijski dermatitis zauzima jednu od vodećih položaja: prema rezultatima globalne međunarodne studije, ona računa za svaki peti slučaj alergijskog dermatitisa.

Uz 90-ih godina XX stoljeća, učestalost atopijskog dermatitisa je udvostručen, zbog nepovoljnih uvjeta okoliša, kronični stres, širenje umjetno hranjenje, masovnog cijepljenja, loše prehrane s visokim udjelom rafiniranih proizvoda i učestalosti štetnih navika. Ipak, točni uzroci dermatitisa nisu poznati.

Atopijski dermatitis je više pogođen (65%) žena.

Nađeno je da atopijski dermatitis razvija u 81% djece, ako su oba roditelja bolesni, 59% - ako je bolestan je samo jedan od roditelja, a drugi je alergijske bolesti dišnih puteva, i 56% - ako je bolestan je samo jedan od roditelja.

U 70% slučajeva atopijskog dermatitisa je prekursor stanja kao što su peludna groznica, urtikarija, astma, alergijski rinitis, angioedem. U ovom slučaju, bolest se smatra prvom manifestacijom "alergijskog kora".

Uzroci i čimbenici rizika

Atopijski dermatitis je multifaktorska bolest, čiji uzroci leže u složenoj kombinaciji naslijeđenih svojstava i vanjskih utjecaja.

Stvaranje hipoalergenskog okoliša najvažnija je preventivna mjera atopijskog dermatitisa.

Glavni uzrok bolesti - nasljedna predispozicija alergije - izazvao povrede genetski kontrolu proizvodnje citokina, posebice interleukin-4 i interleukin-17 (IL-4, IL-17), koja je popraćena prekomjerne proizvodnje imunoglobulina E određenu reakciju na alergene i ukupni preosjetljivosti. Hereditarily također izazvao lokalne mehanizme atopijskog dermatitisa: nakupljanje Langerhansovih stanica u koži, povećanjem broja IgE receptora na svojim membranama, oslabljen propusnost kože barijeru, itd...

Vanjski čimbenici izazivanja:

  • nepovoljni tijek trudnoće, porođaja i razdoblje nakon poroda;
  • kršenje prehrane majke tijekom trudnoće (opterećenje visokim antigenom na fetusu) i laktaciju;
  • kasnije primjenom na dojku;
  • umjetno hranjenje;
  • neuspjeh imunološkog imuniteta na alergene hrane kao rezultat neučinkovite prehrane u prvoj godini života;
  • neuroendokrinih poremećaja;
  • česti kontakt s alergenom;
  • istodobnu patologiju gastrointestinalnog trakta, osobito povrede normalne crijevne flore (89%), što dovodi do oštećenja probavne barijere i ubrzane apsorpcije antigena;
  • psihotraumatski učinci (disfunkcija centralnih živčanih i perifernih sustava koji kontroliraju mehanizme svrbeža kože);
  • neracionalni režim s prekomjernim tjelesnim i emocionalnim stresom.

Uzročno značajni alergeni (do 100% slučajeva kod male djece):

  • kravlje mlijeko (86%);
  • pileći protein (82%);
  • riba (63%);
  • žitarice (45%);
  • povrće i voće narančaste i crvene boje (43%);
  • kikiriki (38%);
  • soje proteina (26%).

U stvari, alergija na hranu je početna senzibilizacija, na temelju koje se formiraju mehanizmi križ osjetljivosti kako bi se povećala osjetljivost na druge alergene.

Oblici bolesti

Nema opće prihvaćene klasifikacije atopičkog dermatitisa. Postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju bolesti.

Varijacije toka u težini:

  • lagan - ograničeno sudjelovanje kože (ne više od 5%), svjetlo svrbež bez narušava san pacijenta, neizraženo simptoma kože (lagano crvenilo ili oteklina, sporadične papule i vezikule), rijetke egzacerbacija (1-2 puta godišnje);
  • Srednje teški - lezija kože uobičajena (50%), umjerena ili intenzivni svrbež, upalne reakcije kože (značajna hiperemija, eksudacija i lihenifikaciji, više ogrebotina), pojačanje 3-4 puta godišnje;
  • teško - hit za više od 50% od kože, intenzivna, iscrpljujuće, uvelike poremećen kvalitetu života svrbež, jače crvenilo, oteklina, tkiva ili lihenifikaciji, više ogrebotina, pukotina, erozije, kontinuirano relaps tečaj.

Intenzitet tečaja: akutni, subakutni i kronični proces.

Atopija je genetski fiksno stanje povećane alergijske spremnosti tijela, karakterizirano prisutnošću u krvi viška imunoglobulina klase E (IgE).

  • ograničeni dermatitis - ne utječe više od 5% područja kože;
  • zajednički dermatitis - utječe na do 50% područja kože;
  • difuzni dermatitis - više od 50% područja kože je uključeno u upalni proces.

Klinički oblici atopijskog dermatitisa:

  • exudativno ("mokro");
  • eritematozni-skvamozni (područja crvenila i pilinga s nejasnim granicama, mali papules i češljevi su skloni fuzije);
  • eritematozno-skvamozno s lichenifikacijom;
  • lichenoidnom;
  • pruriginoznih (velikih, postojanih, polusfernih papula, popraćeno teškim svrbežom).

Faze bolesti

U skladu s dobi bolesnika razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  1. Dojenčad (do 2 godine), očigledno akutnim kožnim reakcijama lokaliziranim na licu (u čelu, obrazima, često se prostiru na vratu), tjemenu, vanjskoj površini sjenica i stražnjice. Proces je zastupljen crvenilo, natečenost, vlažnost, a potom i stvaranje kore.
  2. Djeca (od 2 do 13 godina). Označena zadebljanje kože, prisutnost eritema papula s tipičnim lokalizacije u naborima kože (lichenoidnom oblik), u 52% djece u ovoj fazi se promatraju poraz osobe (atopijski osobu), osip u području pregibač površina zapešća, gležnjevi, koljena i potkoljeni jame.
  3. Tinejdžeri i odrasli. Karakterizira ga neprekidno rekurentnim tečajem, oštro izraženom lichenizacijom, suhom i pilingom kože dominantnom lezijom kože lica, gornjeg dijela tijela, ekstenzorskim površinama ekstremiteta.

Atopijski dermatitis je više pogođen (65%) žena.

simptomi

Godine 1980. J. Hanifin i H. Raik uveli su dijagnostičke kriterije za atopijski dermatitis, koji su podijeljeni u dvije skupine: obvezni simptomi i dodatni.

Obavezne manifestacije bolesti:

  • određeni izgled osipa i njihova lokacija (u odraslima, lichenifikacija i grebanje lokalizirani su na površinama savijanja, kod djece - na površini lica i ekstenzora, kore, pukotina, simetrija procesa su karakteristični);
  • kronični tijek s epizoda egzacerbacija (pod utjecajem čimbenika koji izazivaju) i remisije, sezonski, debi bolesti najkasnije od adolescencije;
  • svrbež;
  • atopiju u anamnezisu ili gravitiraju atopijom.

Dodatni simptomi uključuju:

  • početak bolesti u ranoj dobi;
  • kserozu (suhoća i hrapavost kože);
  • ihtioza, folikula dlake ili jačanje figure na dlanovima;
  • nabori Denier - Morgan (duboke bore na donjim kapcima);
  • tamni krugovi oko očiju (alergijski sjaj);
  • konjunktivitis;
  • keratoconus (tzv. konusna rožnica);
  • prednji subkapsularni katarakti;
  • svrbež s povećanim znojenjem;
  • prvi tip kožne reaktivnosti (reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa);
  • perifolikularna lokalizacija osipa;
  • bljedilo ili ispiranje lica;
  • nabori na prednjoj površini vrata;
  • česte zarazne kožne lezije;
  • dermatitis na koži ruku i nogu;
  • ekcemi bradavica;
  • bijeli dermographizam;
  • povišena IgE u serumu.

Ovisno o dobi pacijenta i stupnju bolesti, kliničke manifestacije mogu se razlikovati: priroda kožnih osipa, njihova lokalizacija i težina promjena procesa.

dijagnostika

Dijagnoza atopijskog dermatitisa ustanovljena je na temelju karakteristične kliničke slike, nasljedne alergijske anamneze (pravilno prikupljena povijest u 90% slučajeva omogućuje nam formuliranje ispravne dijagnoze) i rezultati dodatnih studija:

  • testovi kože;
  • provokativni uzorci s alergenima;
  • studije razine imunoglobulina E.

Atopijski dermatitis se manifestira u 81% djece, ako su oba roditelja bolesna, 59% - ako je samo jedan roditelj bolestan, a drugi ima alergijsku patologiju respiratornog trakta, a 56% - ako je samo jedan roditelj bolestan.

Standardizacija dijagnoze atopijskog dermatitisa u europskim državama uvela je sustav SCORAD (Konsenzus Izvješće Europske radne skupine za atopijski dermatitis, 1993), koji je usvojio skalu atopijskog dermatitisa. Kombinira indikatore poput područja pogođenog tijela, intenziteta kliničkih manifestacija i subjektivnih simptoma (svrbež i nesanica). Ozbiljnost simptoma bolesti procjenjuje se u točkama i sažeti.

Sačinjen je atlas referentnih fotografija koji pokazuju intenzitet eritema, edematičnih i papularnih elemenata, mokasina, korica, excoriation, lichenization i suhe kože.

liječenje

Budući da atopijski dermatitis pripada skupini upalnih alergijskih bolesti kože, glavna područja liječenja su:

  • prevencija kontakata s uzročno važnim alergenima, za koje se preporučuje eliminiranje prehrambene terapije i kontrola nepovoljnih čimbenika okoliša;
  • sustavna farmakoterapija s antihistaminom, protuupalnim lijekovima i blokatore medijatora alergije;
  • imunoterapija;
  • Korekcija komorbiditet (liječenje bolesti probavnog trakta, metaboličkih proizvoda i antioksidansa terapije normalizacija funkcionalnog stanja živčanog sustava, četkom žarišta kronične infekcije);
  • vanjski lijekovi za ublažavanje simptoma bolesti i posebnih kozmetičkih proizvoda kako bi se otklonio nedostatak zaštitne funkcije kože, omekšavanje i hidratantnost.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija atopičkog dermatitisa je infekcija kože (pioderma, virusna infekcija ili gljivična infekcija) kada su češljana.

pogled

Složena patogenetska farmakoterapija i uporaba vanjskih agensa, uz strogu pridržavanje preporuka, osiguravaju stabilnu remisiju bolesti i sprječavaju njezino ponavljanje. Predviđanja u ovom slučaju su povoljna.

U 70% slučajeva atopijskog dermatitisa je prekursor stanja kao što su peludna groznica, urtikarija, astma, alergijski rinitis, angioedem.

prevencija

Stvaranje hipoalergenskog okoliša najvažnija je preventivna mjera. Ključne preporuke:

  • isključenje provokatora hrane;
  • osiguranje adekvatne ventilacije doma;
  • održavanje optimalne vlažnosti, temperature i čistoće zraka;
  • odbijanje korištenja namještaja i predmeta interijera koji služe kao sakupljači prašine (tepisi, knjige, cvijeće, teške zavjese, tapecirani namještaj, mekane igračke);
  • zabrana korištenja pernata i jastuka i deka;
  • korištenje hipoalergenske kozmetike;
  • kontakt s kemikalijama za kućanstvo samo u zaštitnim rukavicama;
  • odbijanje trošenja krzna ili vune;
  • odbijanje zadržavanja kuće životinja, ptica i akvarija.

Osim toga, preporučuje se:

  • ambulantni nadzor nad alergologom;
  • dugoročno spa tretman ljeti;
  • provodeći opće postupke učvršćivanja (otvrdnjavanje, UV zračenje, masaža).