Search

Povijest bolesti - Pedijatrija (bronhijalna astma)

MOSKVA MEDICINSKI AKADEMIJA ih. IM Sechenov

Odjel za bolesti djeteta

Učitelj: Kapranova E.I.

MOSKVA 1998

Datum upisa u kliniku 24.11.97

Roditeljstvo: majka-pedagog u vrtiću

U školu odlazi u dobi od sedam godina, njegova akademska izvedba je normalna.

Mjesto boravka u Logiju

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, atopična, umjerena.

Popratne bolesti: kronični tonsilitis.

Žalbe na prijam u kliniku: otežano disanje tijekom fizičkog napora, periodični napadi gušenja

Prigovori na dan kuriranja: kratkoća daha s fizičkim opterećenjem

1. Periodično razdoblje

Četvrta trudnoća, bez komplikacija. Rođenje 18. lipnja 1995. u vrijeme, brzo.

2. Karakteristike novorođenčeta.

Dno, težina 2650g., Duljina tijela 49cm., Opseg glave 34cm., Opseg prsa 33cm. Prvi put primijenjen je na prsa prvog dana, dragovoljno sisao. Dojena je do 9 mjeseci. Režim hranjenja je ispravan, 7 puta dnevno. Mamac s 4,5 mjeseca.

U ovom trenutku, dobra prehrana, dobar apetit, normalne stolice

3. Pokazatelji fizičkog i psihomotornog razvoja.

Razvoj prema dobi: zubi u 9 mjeseci, hodanje godinu dana, govor godišnje, studiranje u dobi od 7 godina, akademska izvedba je dobra.

4. Odgođene bolesti: od dvije godine česte ARVI, bronhitisa. Nespojive bolesti nisu bile pogođene. Uz alergijsko ispitivanje otkriven je polinom.

6. Cijepljeno kalendarom, BCG, Mantou 08.97 negativno

7. Obiteljska povijest.

Majka 47 godina, dermatitis za biološku prašinu, kronični bronhitis, kolecistitis. Djed je zdrav. Glavobolja ishemijske srčane bolesti, srčani udar. Ujak i teta su zdravi.

Otac ima 49 godina. Moždani udar, čir na želucu. Djed bronhitisa.

1. Djevojka 27 godina, zdrava Þ kći - astmatični sindrom.

2. Djevojka ima 24 godine - je zdrava.

3. Djevojka od 17 godina - osip na prašini

8.Heat uvjete i njegu. 3-sobni stan, to je vlažan, plijesan. Nema kućnih ljubimaca, postoje biljke cvjetnice, alergične na krevet.

Početak i tijek stvarne bolesti.

Od dobi od dvije godine djevojka je često imala ARVI. U 3 godine po prvi put je razvio napadajuće dah, koji je zaustavljen u bolnici intravenoznom injekcijom eupilina. Kasnije je patila ponavljajućim bronhitisom. Nakon tjelesne napetosti, disne i udaljene teško disanje često su se dogodile. Primio sam tečajeve antibiotika.

U ožujku 1996., teški napad zagušenja, kopiran od eupilintusa. Dobio sam berotek. Prvi put je dijagnosticirana bronhijalna astma. Dobio sam intal s dobrim učinkom, ali nakon što je ponovo otkazan, bilo je napadaj svake noći.

Poliklinika je promatrana od 08.96. Uz alergijsku istragu otkriven je polinom. Obučeni BOS, položili 2 tečaja IHT, primili intale kod kuće, nije bilo napadajima, ali me povremeno smeta kratkoća daha.

Danychy objektivni pregled za dan nadzora.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Svijest je jasna, reakcija na bojenje je adekvatna. Raspoloženje je tiho, dijete društven, aktivan status, mentalni razvoj odgovara dobi.

Promjene kranijalnih živaca nisu otkrivene.

Refleksna koža (abdominalna) i tetiva (koljeno, Ahil) u noome. Nema meningičkih simptoma. Dermographizam je crven, pojavljuje se nakon 7 sekundi, nestabilan. Nema znojenja. S vanjskim pregledom očiju i ušiju nisu otkrivene patološke promjene.

Opseg prsa 71 cm

Opseg glave 55 cm

Tjelesni razvoj odgovara dobnoj normi.

Blijedo ružičasta, umjereno vlažna (u mjestima fiziološke vlage - dlan, pazuha - vlažna), suha u mjestima fiziološke suhoće (koljena, koljena). Elastičnost je normalna, nema ožiljaka, osip, područja hiperpigmentacije i depigmentacije, nema krvarenja.

Kosa sjajna, krhka. Mala akrocianoza, oblik terminalnih falange nije promijenjen.

Subkutano masno tkivo.

Nutricionizam je visokokvalitetan, subkutani sloj masti je umjereno izražen, ravnomjerno raspoređen. Pastika i edem su odsutni.

Debljina potkožnog masnog nabora na bicepsu iznosi 0,7 cm, triceps 1,0 cm iznad kralježnice, 1,8 cm iznad glave i 1,5 cm iznad štakora.

Turgora tkiva se ne mijenja.

Palpable tonzilarni, submandibularni, vratni, aksialni, inguinalni limeways su jednokretni, pokretni, ne-bolni, mekani-elastični konzistencija, do 0,5 cm.

Razvoj mišića je dobar, nema vidljive atrofije i hipertrofije. Tonovi mišića su normalni. Osjećaj bolova, aktivni i pasivni pokreti odsutni su. Snaga mišića je normalna.

Oblik glave je normalan, nema omekšavanja i deformacija kostiju. Nestajanje s tlakom i odstupanjem je odsutan.

Odsutni su bol i kralježnična nekroza.

Oblik prsa je u obliku bačve, povećana je anteroposteriorna veličina, ispupčenje gornje polovice prsnog koša, "pterygoid" scapula.

Erigastarski kut »90 °. Ispuštanje supraklavikularnih jama.

Zadržano je nosno disanje, vrsta disanja je miješana.

disanja 26”, ritam je ispravan, u čin disanja uključuje obje polovice prsa, kratkoća daha izdisaja (izraženo vrlo malo).

Palpacija: otpor prsnog koša se ne mijenja, nema boli, međusobni prostori se šire, glasni tremor se ne mijenja.

Udaraljke: s usporednim udarcem na cijeloj površini pluća i u simetričnim područjima boksiranog zvuka; s topografskim udaraljkama

Mobilnost donjih plućnih marži je normalna.

Auskultacija: disanje je teško, teško disanje u maloj količini. Buka od trenja pleure odsutna. Bronhofonija se ne mijenja.

Prilikom pregleda srčane regije vidljivih izbočina i pulsacija nije vidljiva.

Palpacija: apikalni impuls je palpiran u V interkostnom prostoru, nije ojačan, područje šoka nije prošireno. Odsutan je simptom "cat-purring".

Oskultacija: broj otkucaja srca je ispravan, srce zvuči jasan, zvučan, nisko, nizak sistolički mrmljati mekan ton, bolje auscultated u bazi srca, se ne provodi, smanjuje se u vertikalnom položaju je pojačan tijekom udisanja.

Zračenje radijalnih arterija: 98 / min. Zračenje radijalne arterije: 98 / min. Dišne aritmije, prosječni puls, isti na obje ruke, srednja napetost, normalna. A / D = 110/65 mm Hg.

Usne blijedo ružičaste, malo navlaženom pukotine i ulceracije net.Slizistye membrane blijedo ružičasta, vlažne, patološke promjene bile obnaruzheno.Yazyk roza, vlažna, s bjelkaste cvatu, pupoljci su dobro razvijeni, pucanje, čireve, zub grafike i nema odstupanja. Zubi: 32 stalna zuba, - 2 karijesna zuba. Gume su ružičaste, bez krvarenja i čira.

Farnus: sluznica je blijedo ružičasta, tonzile nisu hiperemijske, malo povećane, lukovi i jezik nisu hiperemijski. Nema racija. Stražnji zid bez patoloških promjena.

Žlijezde slinovnice nisu povećane, bezbolne, koža u žlijezdi se ne mijenja, nema boli kada žvakati i otvaraju usta.

Trbuh normalno oblik, simetrični, nije napuhan, izbočine, udubljenja, nema vidljivih valovi. Trbušni zid je uključen u čin disanja, bez ožiljaka, vidljiv peristaltike net.Pri udaraljke i effleurage po cijeloj površini - timpanealna zvuka, bol, napetost trbušnog zida, bez fluktuacija.

S površinskom palpacijom, napetost abdominalnog zida je odsutna, nema boli, bez pečata. Simptom je Shchetkin-Blumberg negativan. S posebnom palpacijom, nema razlikovanja rektuma abdominalnih mišića. Auskultacija: intestinalna peristaleza je normalna

Jetra i žučni mjehur.

Na pregledu, jetra se ne povećava.

S udaraljkama: granice jetre

gornji - 7 međukontorskih prostora uz središnju crtu

niže - 0,5 cm ispod obalnog luka

Nestajanje s udaraljkama i izljevom je odsutan.

Određivanje dimenzija Kurlov:

-na srednjoj liniji - 5,5 cm

-na sredini serratusa - 9 cm

-na prednjoj aksilarnoj liniji - 10 cm

Uz palpaciju, rub jetre je akutan, bezbolan, mekan elastičan, glatki i glatki.

Stol: normalna količina, 1-2 puta dnevno, ukrašena, uobičajena boja.

Slezena: Nema vidljivog porasta.

Na palpaciji: - gornji rub - 8 rebra

donja granica je 1 cm od unutra.

Dimenzije s udaraljkama: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm, slezena nije opipljiva.

Izbacivanje preko pubisa, u području bubrega, nije zabilježeno. Bolovi s pokolachivanii preko pubisa odsutni. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane. Bubrezi nisu opipljivi. Mokrenje nije brz, bezbolan. Boja urina je slame-žuta, dijelovi su prosječni.

Razvoj seksualnih organa Sekundarna seksualna obilježja odgovaraju dobi djeteta.

Zaključak o anamnezi i podacima objektivnih istraživanja.

Na dijelu respiratornog sustava: emfizematički grudni koš, teško disanje, teško disanje. S bočne strane kardiovaskularnog sustava - funkcionalna sistolička buka. Žalbe nadražajne disneole s fizičkim poteškoćama.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Opći test krvi (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Eritrociti 4,7 x 10 12 / l obojani. 0,9

Leukociti 11,0 x 10 9 / L

Opći test krvi (9.12.97)

Eritrociti 4,58 x 10 12 / l

Trombociti 342 x 10 9 / L

Leukociti 9.3 x 10 9 L

Biokemijski test krvi (28.11.97)

Ukupni protein 78 g / l

Bilirubin je ukupno 13,7 μmol / l

Timolovaya uzorak 1,5 s.

Difenilalaninska reakcija 0.145

Australski antigen - otr.

Rh + 0 (1)
CRP - pozitivan. (++)

Imunoglobulini krvnog seruma (28.11.97.)

Analiza urina (28.11.97)

Polimorfne jedinice epitelnih stanica. u n / sp.

Jedinica leukocita. u n / sp.

Zaključak: vertikalni položaj EOS-a.

Spirography (s berotekom, 3.12.97) indeksom JEDINICA MEAS Pred% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 1,0 * FVE [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1.10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Zaključak: nakon berota bez značajne dinamike.

Ret renografija prsa (4.12.97)

Na roentgenogram prsima - opće oticanje plućnog tkiva. Fokalne i infiltrativne sjene se ne otkrivaju. Jačanje bronho-vaskularnog uzorka. Mnogi lobularni blisteri. Sjena medijastina bez značajki.

Ultrazvuk trbušne šupljine (26.11.97)

Žučni mjehur je u normalnom obliku, nema stagnacije. Jetra se ne povećava, parenhima je granulirana. Gušterača nije povećana, virsunga je normalna, dodatni odjek u parenhimu.

Klinička dijagnoza i njezina opravdanja

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, interiktualno razdoblje, atopična, umjerena težina. Emfizem pluća.

1) Pritužbe: kratkoća daha tijekom vježbanja, periodični napadi gušenja.

2) povijest podataka: prije 2 godine, često bolestan SARS, u 3 godine po prvi put razvio napad bronhitisa u teškoćama dyhaniya.Povtornye anamneze.Otyagoschenny alergijske povijesti (1996. otkrila je peludna groznica).

3) Cilj podaci: cijev prsa, ispupčen gornja polovica interkostalna prostora proširen „krila” u obliku lopatice, oštrice supraklavikularne vybuhayut, što ukazuje na razvoj plućni emfizem.

Otpornost na disanje je karakteristična za bronhijalnu astmu.

U emfizem se opaža zvuk s udaraljkama, ograničenje pokretljivosti donjih rubova pluća, teško disanje i teško disanje.

4) Rezultati laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja: u općoj analizi krvi - eozinofilije i leukocitoze.

Funkcija vanjskog disanja je poremećaj ventilacije prema opstruktivnom tipu, emfizemativna varijanta.

Rendgensko prsni koš: znakovi emfizema.

Isključenje iz prehrane proizvode s visokim alergijskim svojstvima (riba, jaja, agrumi, rakovi, orašastih plodova, piletina) i proizvoda s svojstvima nespecifičnim podražaje (paprika,, senf, akutne i ukusan).

2. Prestanak kontakta s alergenima.

3. Liječenje u probnom periodu: teopek, inhalirani bronhodilatatori (berotek).

4. Tretman u razdoblju interictal: Intalum (2 udisanje dnevno 4 str.), Claritin (1 m ujutro). Ascorutinum (1 m 2 puta na dan.), Disanja vježbe.

5. Nespecifična hipoenzitizacija: suprastin, tavegil, itd.

6. Fizioterapija, masaža.

PREDVIĐANJE: s poštivanjem režima, prehrane, preporuka i pravilnog unosa lijekova - povoljni.

Preporuke: usklađenost s režimom, prehrana, doziranje vježbanja, redoviti nadzor s alergijom, liječenje sanatorijem.

Povijest slučajeva
Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena težina, uporni protok, početak razdoblja

KARAGANDA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za bolesti djeteta № 1

Dr.sc., izvanredni profesor Skosarev IA

Medicinska povijest br. 1163

Klinička dijagnoza: Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena težina, trajna struja, početak razdoblja (06.04.2011.)

Skriven: student 411 OM grupa

Učitelj: Shin M.A.

2. Datum rođenja - 25.07.1995.

3. Dob - 15 godina

5. Majka - XXX, 35 godina, 29.08.1975

mjesto rada glazbena škola, srednje obrazovanje.

6. Papa - XXX, 46 godina, 04.08.1964 radno mjesto glazbena škola, srednjoškolska.

8. Brak roditelja registriran je od strane majke prvi, otac drugog.

8. Organizacijska - Škola br. 9, "razred"

9. Početna adresa - XXX

10. Datum primitka - 06/04 / 2011,11: 30

11. Dijagnoza pri primanju - Bronhijalna astma, atopična, umjerena jačina, trajni protok, razdoblje pogoršanja

12. Direktirano - liječnik-allergičar u četvrti u Saranu.

Nakon prijama u bolnicu 06/04/2011 pacijent je zabilježio sljedeće pritužbe:

-napadi gušenja, koji se javljaju pri promjeni meteoroloških uvjeta, udisanja oštrih mirisa, cvjetnih biljaka;

-kratkoća daha s poteškoćama u izdisaju sa značajnim fizičkim poteškoćama;

- pogoršanje općeg stanja, umor;

- bol, osjećaj znojenja u grlu;

- osjećaj gušenja nosa, iscjedak iz nosa;

- crvenilo očiju, osjećaj bolova, peckanje u očima, suzenje.

U vrijeme kuratora primijetio je pritužbe;

-kratkoća daha, poteškoće u izdisaju tijekom fizičkog napora;

- crvenilo očiju, suza;

Smatra se bolesnima od 12 godina, u roku od 3 godine, od proljeća 2008. po prvi put je došlo do napada zagušenja na putu kući iz trgovine. Pojava prvog napada povezana s cvjetanjem bilja. Zatim je počeo primijetiti dah tijekom fizičkog napora, kašlja, koji nije povezan s ARI, pogoršanje općeg stanja. Dijagnoza: Bronhijalna astma, razdoblje primanja, hospitalizirana je u alergijskom odjelu. Od 2008, račun se uzima na "D". Ponovno je podvrgnut liječenju u CSTO.

Trenutno, pogoršanje bilješke na kraju ožujka za 2 tjedna, kada je bio napad gušenja, otežano disanje, kašalj noću, pogoršanja općeg stanja, suzenje peckanje u očima crvenim očima, začepljen i curi nos. Napadaji se javljaju 1-3 puta mjesečno, slučajnu ili nestati spontano nakon jednokratne doze od kratkog djelovanja bronhodilatatora, rijetkih noćnih napadaja.

U vezi s tim pritužbama, prijavio sam se u polikliniku u mjestu stanovanja i poslao u bolničko liječenje.

Pogoršanje stanja, napad napadaja povezan je s sezonskim procvatom trave, promjenom meteoroloških uvjeta.

Puno ime, 15 godina, rođeno je 25. srpnja 1995. u gradu Saranu kao prvo dijete u obitelji. Trudnoća je nastavljena mirno, bez komplikacija, učinak štetnih čimbenika nije zabilježen. Rodjenje je prvo, neovisno, bez komplikacija. Težina pri rođenju 3,500 g, visina 53 cm. Hranjenje je prirodno. Cijepljenje prema planu. Posjetio je vrtić. Otišao sam u školu u dobi od sedam godina.

Odgođene bolesti: piletina u 13 godina, folikularni tonzitis, često SARS, bronhitis. Hepatitis, tuberkuloza i poremećaji venerina opovrgavaju. Krvne transfuzije, nije bilo operacija. Alergijski povijest: alergičan na cvatnje trava (estragona, itd), životinjsku dlaku, opor mirisa, što se očituje kašalj, otežano disanje, suzne oči, curenje iz nosa. Ne primjećuje nasljedne bolesti. Postoji nasljedna predispozicija na očinskoj liniji - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Rose je punopravno dijete, u rastu i razvoju nije zaostao. Prije početka bolesti, aktivno sam se uključila u sport. Trenutno, u međurječnom razdoblju, sudjeluje u odbojci, košarci.

Roditelji su zdravi, nema kroničnih bolesti, ne računaju se za "D".

Mjesto i uvjeti života, materijalna potpora i socijalni uvjeti su zadovoljavajući. Živi u stanu, soba nije vlažna. Tu je ljubimac - mačka.

Loše navike negiraju.

Stanje umjerene težine zbog simptoma osnovne bolesti. Svijest je sačuvana, orijentirana u prostoru i vremenu. Umjereno se osjeća. Situacija je aktivna. Na raspoloženje je mirno, dobro. Apetit je sačuvan.

Krvni tlak 90/60 mm Hg. Tjelesna temperatura je 36,8. CHDD 24 pokreta disanja u minuti. HR od 110 u minuti.

Ustav normostenicheskogo tipa, PZK je loše razvijen. Visina 166 cm, težina 49.900 g. Pacijentica je nezahvaćena.

Koža je blijeda. Postoji periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo sluznice. Na ostalim mjestima nema vidljivog edema.

Procjena tjelesnog razvoja

Prosječna linija tijela: stvarna

Visina glave: stvarna

Omjer gornjih dijelova lica + duljina nogu do rasta:

Opseg prsa: stvarna

Zaključak o fizičkom razvoju

1) Dopisivanje mase postignutom rastu:

2) Korespondencija težine i visine prema dobi:

Emocionalni status bez kršenja. Statičke i govorne sposobnosti razvijene su prema dobi. Intelektualni razvoj odgovara dosegnutom dobu.

Zaključak o neuropsihijskom razvoju: razvoj odgovara dobi, nema odstupanja.

Integracija, PZK

Koža je blijeda, zabilježena je periorbitalna cijanoza. Vidljive sluznice su čiste, postoji hiperemija stražnjeg faringnog zida, sluznice usne šupljine. Izbijanja, blemishes, nema tragova grebanja. Koža je suha. Elastičnost se smanjuje. Kosa je suha, lomljiva. Nokti fiziološke boje, krhki.

Simptomi endotela (simptom ožiljaka, pinceta, malleusa) su normalni.

Debljina Vis (na pupka, lopatice na unutarnjoj butina, na unutarnjoj površini ramena, u prsima kod bradavica, na stranama, na licu) slabo je razvijen, postojeći ravnomjerno.

Ima konstantno oticanje pod očima, na drugim mjestima nema vidljivog edema. Turgor mekih tkiva smanjen.

Periferni limfni čvorovi nisu povećani, nisu lemljeni na kožu, palpacija je bezbolna

Stava je ispravna, hod je ispravan, slobodan. Mišićna masa je slabo razvijena. Sačuvao se ton skeletne muskulature gornjih i donjih udova, s palpiranjem mišićni sustav je bezbolan, sačuvana je snaga mišića.

Sustav koštanja bez vidljivih deformacija i promjena. Kada palpacija bezbolno. Voditelj normalne veličine, redoviti oblik. Prsna stanica normostenskog oblika, bez deformiteta, elastičnost je normalna.

Nema patoloških zakrivljenosti kralježnice, sačuvane su fiziološke krivulje. Krivulja udova tamo.

Oblik i veličina zglobova se ne mijenjaju, normalno. Pokret slobodan, bezbolan, sačuvan u cijelosti. Odsutna je koža preko zglobova fiziološke boje, hiperemije i edema. Palpacija je bezbolna. Zubna formula odgovara dobi, udaljenost između zuba je normalna. Nema ravnog položaja.

Disanje kroz nos, teško. Ispuštanje iz ozbiljnog nosa. Glas nije zvučan.

Prsna stanica normostenskog oblika, bez deformacije, elastičnost je normalna. Desne i lijeve polovice prsa su simetrične, simetrično uključene u čin disanja. Dizanje je čak i 24 sata u minuti. Vrsta disanja mješovita. Napadanje krila nosa, privlačenje pomoćnih mišića, perioralna cijanoza nije prisutno. Glasni tremor se ne mijenja, osjeća se u simetričnim dijelovima prsa jednako sile.

Dyspnoje ekspiritivne prirode, umjereno.

S usporednim udaraljkama. Boxed zvuk je simetrično definiran na oba pluća. Fokalne promjene u zvuku udaraljki nisu zabilježene.

Uz topografsku udaraljku Visina stanja vrha pluća određena je s lijeve strane za 2,5 cm. iznad kljuceva, desno za 2 cm iznad kljuceva, odozdo se odreuje na razini spinosnog procesa kralježnice kralja VII.

Granice pluća s udaraljkama

Donje granice: slijeva udesno

l.mediaclavicularis VI rib ----

l.axillularni medij VIII rebro VIII rebra

l.scapularis X rebro X rebra

Paravertebralis Na razini spinosnog procesa XI torakalne kralješnice

Krenig polja 4 cm 4 cm

Obilazak pluća 5 cm 4,5 cm

Oskultacija. Teško disanje udahne preko pluća. Zabilježeno je produljenje izdaha. Piskanje je suho, razbacano, teško disanje. Bronhofonija je oslabljena.

Fokalne promjene u zvuku udaraljki nisu zabilježene. Simptomi Filatova, zdjela Filosofova i Arkavina su negativni.

Osmor. Područje srca i krvnih žila se ne mijenjaju vizualno. Prsni koš iznad srčanog područja nije deformiran. Ne postoji abnormalno pulsiranje plovila u vratu i epigastriji. Na prsima i abdomenu nije bilo venske mreže.

Palpacija. Apikalni impuls određen je u V interkostnom prostoru na sredini klavikularne linije. Lokalizirano, područje od 1 cm umjerene čvrstoće, visine i otpornosti.

Puls. Simetrično na obje ruke, ritmičko, umjereno punjenje i stres od 76 minuta.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno: desna parasternalna linija.

Gornji: III rebro

Lijevo: u V interkostalnom prostoru na sredini klavikularne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Desno: lijevi rub stupa

Lijevo: sredina udaljenost između lijevo sredneklyuchichnoy i parasternal linije

Promjer srca je 9 cm.

Oskultacija. Zvukovi srca su ritmički, srednje glasnoće, zvukovi i naglasci se ne slušaju. Brzina otkucaja srca je 74 udaraca u minuti.

Arterijski tlak je 90/60 mm Hg na obje ruke.

Sustav probavnog sustava

Apetit je sačuvan. Gutanje nije razbijeno. Ušice šupljina usana su blijedo ružičaste, vlažne, čiste, postoji hiperemija ždrijela stražnjeg faringnog zida. Jezik nije obložen, vlažan, uobičajena veličina i boja, desni su nepromijenjeni. Gumi i zubi ne krvare, bez upalnih pojava, ne opažaju se karijesni zubi. Zev je čist. Tonsili za palate ne rastu. Luk mu je vlažan, ružičast, čist.

Trbuh je ispravne konfiguracije, simetričan, pupak je povučen, prednji abdominalni zid ravnomjerno je uključen u čin disanja. Nema vidljivih izbočina i udubljenja. Nije vidljivo vidljiva peristalzija.

Palpacija površinske orijentacije.

Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom je Shchetkin-Blumberg negativan. Divergencija rektuma abdominalnih mišića i kila bijele linije trbuha se ne otkriva.

Dubinska metodološka klizna palpacija metodom Obraztsov-Strazhesko.

U lijevom području ileusa, za 15 cm, sigmoidni debelog crijeva palpa se u obliku glatke, umjereno guste cjedilu; to je bezbolno, lako se pomaknulo, ne mrmlja, languidly i rijetko peristals.

U pravom ilealnom području, žlijezda se palpa u obliku glatkog, soft-peristaltičnog, lagano proširenog cilindra prema dolje;

ona je bezbolna, umjereno pokretna, vrati se uz pritisak. Uzlazna i debelog crijeva palpated odjela odnosno na lijevoj i desnoj strani bočne strane trbuha u obliku pokretnih umjereno gustu, bezbolan cilindar.

Poprečni debelo crijevo je definirano u pupčanu regiju u obliku poprečno ležišta, lučno, zakrivljenog dolje, umjereno gustog cilindra; to je bezbolno, lako pomicano gore i dolje.

2-4 cm iznad pupka moguće detektirati velike zakrivljenosti želuca u obliku glatke, meke, sjedeći, bezbolan valjak dolazi poprečno kroz kralježnicu na obje strane njega.

Jetra je opipljiva na rubu obalne arke, rub jetre je bezbolan. Granice na Kurlovu 10-9-7 cm. Mjehur za žele nije opipljiv. Simptomi žučnog mjehura su negativni.

Slezenu se nije moglo palpirati. S udaraljkama: vrh pola je IX rub; donji pol je X rub.

Stolica je redovita, bez patoloških nečistoća.

Zabilježena su periorbitalna cijanoza i edem pod očima. Na drugim mjestima nema vidljivog edema. Vizualno se područje bubrega i mokraćnog mjehura ne mijenja. U ležećem i stojećem položaju, bubrezi se ne opipavaju. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Palpacija bodljika-vertebralnih točaka, tijekom uretera je bezbolna. Mokrenje je bezbolno, besplatno, redovito.

Endokrini sustav.

Primarna i sekundarna seksualna obilježja odgovaraju spolu i dobi. Ne postoji poremećaj rasta. supkutano-masno tkivo je ravnomjerno raspoređeno. Akne, osip, zadebljanje kože, nema strija. Štitnjača nije vizualno određena, ne opipljiva, nema valovitosti.

Seksualni razvoj odgovara dobi.

Živčani sustav.

Nema hiperkineze. U Rombergovoj poziciji je stabilan. Testovi prsta i nazalnih i koljeno-kalkana su zadovoljavajući. Simptomi Cherni, Gordon, Filatova su negativni.

Stanje psihe nije slomljeno, razvoj inteligencije odgovara dobi.

Simptomi meningusa

Negativan.

Sense organi

Stanje organa vida, sluha, mirisa, dodirivanja, ukusa bez mogućnosti.

1. Klinički test krvi.

2. Biokemijski test krvi: društvo. proteina, glukoze, Ig.

4. Ispiranje analize.

6. Pregled radiografije prsne šupljine organa.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

Opća analiza urina od 06.04.11

Relativna gustoća: 1018

Zaključak: pokazatelji su normalni

Opći test krvi (06/04/2011)

Eritrociti 4,3 x 1012 g / l

Leukociti 4,6 x 109 g / l

Biokemijski test krvi

Urea 2,7 mmol / 1

Kreatinin 0,07 mmol / l

Ukupni protein 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / l

Kalcij: 2,3 mmol / l

Ionizirani kalcij: 1.14

Kalij 3,8 mmol / 1

Natrij 135 mmol / 1

Kolesterol 3,4 mmol / l

Zaključak: pokazatelji su u normi.

Analiza krvi za glukozu od 04.03.2011.:

Glukoza u krvi - 3,6 mmol / l

Zaključak: unutar normalnih granica.

EKG od 07.04.11.: Sinusna bradikardija, a ne potpuna blokada desne noge gipsa Guiss.

Povećana električna aktivnost lijeve klijetke. Otkucaji srca 76-63 otkucaja u minuti.

Echo-CS od 04/07/11: bez mogućnosti

Spirografija 07.04.2011:

U uzorcima inspiracije postoji kršenje mješovitog tipa disanja vrlo oštrog stupnja ozbiljnosti. Sumnja na iznimno opću generaliziranu bronhijalnu opstrukciju, s izraženijim opstruktivnim promjenama u gornjem respiratornom traktu. Obstruktivne promjene opažene su na pozadini ograničenja.

U testu izdisaja - kršenje mješovitog tipa disanja izuzetno je oštar. Sumnja na izrazito tešku generaliziranu opstrukciju bronhijalnog tipa s izraženijim promjenama u gornjem respiratornom traktu. Promatraju se opstruktivne promjene na pozadini restriktivnih ograničenja iznimno oštrog stupnja. Smanjenje FEV 80%.

R-ispitivanje prsa od 30.03.11: ograničena pneumoskleroza donjeg režnja desnog pluća.

Izmet na jaja crv od 07.04.11: I / g nije detektiran

Glavna manifestacija bolesti je prisutnost sindroma oštećenja pluća. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

· Vanjsko tijelo u gornjem respiratornom traktu

· Egzogeni alergijski alveolitis

· Kardijalna astma

· Traheobronhijska diskinezija

· Bronhijalna astma

Vanjsko tijelo u gornjem respiratornom traktu

Kada stranih spirography i radiografija, krv i ispljuvak diagnoza.telah potvrdite brisanje gornjih dišnih puteva obično označavaju točan početak doba propadanja djece (često na najbližu minutu), koja se očituje u obliku akutnog napada gušenja sa ili bez cijanoza, kašalj s naknadno, Kašalj može biti bolan, paroksizmalan. Normalno, strana tijela u dišnim putevima djecu stignu, ispada mogućnost pada u usta male predmete djeteta. Navedene karakteristike mog pacijenta nisu promatrane, samo podaci

Egzogeni alergijski alveolitis

Egzogeni alveolit- alergijska bolest uzrokovana udisanjem prašine s različitim antigenima i karakterizirana je difuzne intersticijske i alveolarni lezije na plućnom tkivu. Uobičajeno, opće stanje i pojava respiratornog zatajenja s disfunkcijom diska. Rijetko promatrati obiteljska anamneza alergični anamneza.Simptomy očituje nakon 5-8 sati izloženosti alergenima, oskultacija auscultated mokra fino teško disanje. Rendgensko zračenje otkriva simptom mutnog stakla. U istraživanju HPD-a određuje se kršenje vrste ograničenja. Na temelju anamnestičkim nedosljednosti podataka, kliničke manifestacije, spirography podataka, radiographing može eliminirati bolest.

Tijekom napada daha, je karakteristika srčanog bolesnika astma doživljava izrečena dispneju, osjećaj kratkog daha i snažan osjećaj straha od smrti, ponaša nervozno, grčevito dahtanje, uzeo prisilno poluvozvyshennoe ili sjedeći položaj s nogama klanjali. Disanja često površinu dispneju se miješa ili pretežno udisaju znak. Velika količina pjenastog iskašljaja s mješavinom krvi. Koža je prekrivena hladnim znojem. Puls je končan, često aritmijski. Arterijska hipotenzija (međutim, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom može se postići visoki krvni tlak). Auskultacijom bezvučni srce tonova protodiastolic Gallop i II naglasak ton na plućne arterije, teško disanje i fino crepitus u nižim pluća;

Napad astme u mom pacijentu ima sljedeće simptome. Postoji osjećaj nepostojanja zraka, kompresije u prsima, izražene disfunkcijske ekspiratije. Dah postaje kratak, izdisaj usporen, 2-4 puta dulji od nadahnuća, popraćen glasnim, produljenim, zvučnim, zvučnim udaljenostima.

Pacijent ima prisilno situaciju, sjedeći, nagnut naprijed, laktovima na koljena i naslonivši ruke na rub stola, kreveta, hvatajući dah. Gotovo je nemoguće razgovarati, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, s cyanotic hladu, prekriven hladnim znojem. Krila nosa otupljuju kada se udiše. Prsna stanica u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramena, leđa, abdominalnog zida sudjeluju u dahu. Interkostalni prostori i supraklavni fossa se povlače kada se udahnu. Nagnute su vene na vratu. Tijekom napada, opaža se kašalj s vrlo teškom odijeljenom viskoznom, debelom sputom. Nakon nestanka sputuma, disanje postaje lakše. Više svjetla udaraljke zvuk na timpanealna hladu donje granice svjetlosti izostaviti, mobilnost rubovima pluća je ograničen, slabljenje disanja tijekom udisanja i izdisanja posebno čuo puno suhog teško disanje. Puls je brz, slab pun, zvukovi srca prigušeni su

Na osnovu nepodudarnosti klinike, radiologija prsnog koša, koja nije otkrila patologiju pluća i srca, EKG koji eliminira srčanu patologiju, isključujem ovu patologiju.

Karakteristike kliničke slike traheobronhijalne diskinezije - kašalj koji se javlja u paroksizmu, što dovodi do gušenja i disleksije. Napadaji uzrokuju tjelesna aktivnost, smijeh, kihanje, akutna respiratorna virusna infekcija, ponekad naglo prijelaz s vodoravnog položaja u vertikalni položaj. Kašalj ima bitonalni karakter, ponekad zveckanje, nazalnu nijansu. Napadi kašljanja uzrokuju kratkotrajnu vrtoglavicu, tamniju u očima, a moguć je kratki gubitak svijesti. Tijekom napada, uočena je izražena dispneja ekspirijskog tipa. Auskultativno: suhe, wheezing rales u maloj količini (svibanj biti odsutan).

Napad astme u mom pacijentu ima sljedeće simptome. Postoji osjećaj nepostojanja zraka, kompresije u prsima, izražene disfunkcijske ekspiratije. Dah postaje kratak, izdisaj usporen, 2-4 puta dulji od nadahnuća, popraćen glasnim, produljenim, zvučnim, zvučnim udaljenostima.

Pacijent ima prisilno situaciju, sjedeći, nagnut naprijed, laktovima na koljena i naslonivši ruke na rub stola, kreveta, hvatajući dah. Gotovo je nemoguće razgovarati, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, s cyanotic hladu, prekriven hladnim znojem. Krila nosa otupljuju kada se udiše. Prsna stanica u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramena, leđa, abdominalnog zida sudjeluju u dahu. Interkostalni prostori i supraklavni fossa se povlače kada se udahnu. Nagnute su vene na vratu. Tijekom napada, opaža se kašalj s vrlo teškom odijeljenom viskoznom, debelom sputom. Nakon nestanka sputuma, disanje postaje lakše. Više svjetla udaraljke zvuk na timpanealna hladu donje granice svjetlosti izostaviti, mobilnost rubovima pluća je ograničen, slabljenje disanja tijekom udisanja i izdisanja posebno čuo puno suhog teško disanje. Puls je brz, slab pun, zvukovi srca prigušeni su

Na temelju spirografije i radiografije prsnih organa koji nisu otkrili patologiju, isključujem ovu patologiju.

Napad bronhijalne astme ima sljedeće simptome. Postoji osjećaj nepostojanja zraka, kompresije u prsima, izražene disfunkcijske ekspiratije. Dah postaje kratak, izdisaj usporen, 2-4 puta dulji od nadahnuća, popraćen glasnim, produljenim, zvučnim, zvučnim udaljenostima.

Pacijent ima prisilno situaciju, sjedeći, nagnut naprijed, laktovima na koljena i naslonivši ruke na rub stola, kreveta, hvatajući dah. Gotovo je nemoguće razgovarati, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, s cyanotic hladu, prekriven hladnim znojem. Krila nosa otupljuju kada se udiše. Prsna stanica u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramena, leđa, abdominalnog zida sudjeluju u dahu. Interkostalni prostori i supraklavni fossa se povlače kada se udahnu. Nagnute su vene na vratu. Tijekom napada, opaža se kašalj s vrlo teškom odijeljenom viskoznom, debelom sputom. Nakon nestanka sputuma, disanje postaje lakše. Više svjetla udaraljke zvuk na timpanealna hladu donje granice svjetlosti izostaviti, mobilnost rubovima pluća je ograničen, slabljenje disanja tijekom udisanja i izdisanja posebno čuo puno suhog teško disanje. Puls je brz, slab pun, zvukovi srca prigušeni su.

Napad gušenja u mom bolesniku potpuno se podudara s gore navedenim simptomima.

Često se susreću alergijske bolesti u obitelji i osobne anamneze.

Početak napada je akutan. Razvijte brzo, kratko trajanje, tijek napada je jednostavan.

Opću analizu krvi karakterizira: eozinofilija

Testovi kože s neinfektivnim alergenima su pozitivni.

U sputovskoj analizi, eozinofilija.

Kod mog pacijenta:

U obitelji postoje i alergijske bolesti i osobne anamneze.

Početak napada je akutan. Razvijte brzo, malo

trajanje, tijek napada, pluća

Opću analizu krvi karakterizira: eozinofilija

Testovi kože s neinfektivnim alergenima su pozitivni.

U sputovskoj analizi, eozinofilija

Klinički i laboratorijski podaci o mom bolesniku su tipični za ovu patologiju.

Na temelju gore navedenih podataka dijagnosticiram bronhijalnu astmu.

Klinička dijagnoza i njezina opravdanja

Na temelju pacijentovih pritužbi: napadi gušenja uzrokovan promjenama meteoroloških uvjeta, udisanja oštrih mirisa, cvjetanja bilja; kratkoća daha s poteškoćama u izdisaju sa značajnim fizičkim poteškoćama; periodični kašalj;

pogoršanje općeg stanja, umor; bol, osjećaj znojenja u grlu;

- osjećaj gušenja nosa, iscjedak iz nosa; crvenilo očiju, osjećaj bolova, peckanje u očima, suzenje.

Na temelju povijesti sadašnje bolesti: pogoršanje istaknuo je na kraju ožujka za 2 tjedna, kada je došlo do napada gušenja, otežano disanje, kašalj noću, pogoršanje općeg stanja, suzenje peckanje u očima crvenim očima, začepljen i curi nos. Odgodili su napad u 2011. godini. Napadaji se javljaju 1-3 puta mjesečno, slučajnu ili nestati spontano nakon jednokratne doze od kratkog djelovanja bronhodilatatora, rijetkih noćnih napadaja.

Na temelju anamneze života: alergijska reakcija na cvjetanje bilja (pelina, itd.), Životinjska kosa, oštri mirisi, očituju se kašljem, otežanošću daha, suzama, curi nosa. Postoji nasljedna predispozicija na očinskoj liniji - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Na temelju objektivnog pregleda: BHD 24 pokreta disanja u minuti. HR od 110 u minuti. Koža je blijeda. Postoji periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo sluznice.

Na temelju pregleda organa i sustava. (dišni sustav): disanje kroz nos, teško. Ispuštanje iz ozbiljnog nosa. Glas nije zvučan. Dyspnoje ekspiritivne prirode, umjereno. S usporednim udaraljkama: u oba pluća, okvirni zvuk je simetrično određen. Auskultativno: čuje se teško disanje preko pluća. Zabilježeno je produljenje izdaha. Piskanje je suho, razbacano, teško disanje. Bronhofonija je oslabljena.

Na temelju podataka iz laboratorija-instrumentalnih metoda istraživanja:

Ispiranje analize: miješano onečišćenje.

Podaci o spirografiji:U uzorcima inspiracije postoji kršenje mješovitog tipa disanja vrlo oštrog stupnja ozbiljnosti. Sumnja na iznimno opću generaliziranu bronhijalnu opstrukciju, s izraženijim opstruktivnim promjenama u gornjem respiratornom traktu. Obstruktivne promjene opažene su na pozadini ograničenja. U testu izdisaja - kršenje mješovitog tipa disanja izuzetno je oštar.Sumnja na izrazito tešku generaliziranu opstrukciju bronhijalnog tipa s izraženijim promjenama u gornjem respiratornom traktu. Promatraju se opstruktivne promjene na pozadini restriktivnih ograničenja iznimno oštrog stupnja. Smanjenje FEV do 80%

R-pregled prsa: ograničena pneumoskleroza donjeg režnja desnog pluća.

Možete staviti klinička dijagnoza:

Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena težina, uporni tečaj, prolazno razdoblje (06.04.2011.)

Bronhijalna astma je izložena na temelju: FVD studija: opstruktivno disanje opstrukcijskim tipom,

Atopični oblik na osnovi prisutnosti u općoj analizi eozinofilije krvi, vaganjem alergijske anamneze, pozitivnim testovima kože s alergenima (kućna prašina) U sputanju, eozinofilija

Uporni tijekom izloženih blagim napadima na temelju učestalosti 1-3 puta mjesečno, smanjiti FEV 80% remisije tijekom 3 mes.pristup zaustavio jednim primjenu kratko-djelujući bronhodilatatora.

Faza egzacerbacije na osnovi prisutnosti u općoj analizi krvi znakova upale, pojava napadaja, karakterističnoj sezonalnosti.

Prosječni stupanj ozbiljnosti izložen je na osnovi prisutnosti sindroma gušenja, što uzrokuje ozbiljnost stanja.

Bronhijalna astma je "kronična bolest, čiji je temelj upalni proces u dišnim putovima koji uključuju različite stanične elemente - mast stanice eozinofila"

Bolest je karakterizirana ponavljajućim epizoda bronhijalne opstrukcije, djelomično ili potpuno reverzibilne, praćene paroksizmalnim kašljem, wheezingom i osjećajem supresije u prsima.

Prevalencija bronhijalne astme kod djece varira od 1,5 do 8-10% u različitim zemljama. Odstupanja između službene statistike prometa i rezultata epidemioloških istraživanja povezana su s hipotiagnozom bronhijalne astme u različitim dobnim skupinama. Bolest može početi u bilo kojoj dobi. U 50% bolesne djece simptomi se razvijaju za 2 godine, u 80% - školskoj dobi.

Trenutni porast prevalencije bronhijalne astme u svim dobnim skupinama posljedica je sljedećih čimbenika.

Utjecaj onečišćivača zraka unutar kućišta povezana s značajkama modernih građevinskih materijala i recirkulaciju zraka (dušikov dioksid, dim cigarete, itd), a povećanje u količini od različitih alergena (grinje, žohara, gljiva, životinja dlaka).

Morbidnost akutnih respiratornih infekcija u ranoj dobi.

Upala duboko preranih beba s nedovoljnom diferencijacijom dišnog sustava dovodi do razvoja respiratorne patologije (npr. Sindrom respiratornog distresa, bronhopulmonalna displazija itd.).

Pušenje u obitelji, posebice trudna i skrbnička majka, utječe na razvoj lakog djeteta.

Etiologija i patogeneza

Razvoj bronhijalne astme kod djece posljedica je genetske predispozicije i čimbenika okoline. Postoje tri glavne skupine čimbenika koji doprinose razvoju bolesti.

Predispozicija (odmjerena alergijskim bolestima, atopijom, bronhijalnom hiperreaktivnošću).

Kauzalno ili osjetljivo (alergeni, virusne infekcije, lijekovi).

Uzrokuje pogoršanje (tzv pokrene) stimulirajući upalu bronha i / ili izazivanja razvoja akutne bronhospazma (alergeni, virusnih i bakterijskih infekcija, hladnog zraka, duhanskog dima, emocionalnog stresa, vježbe i drugim meteorološkim čimbenicima.).

Senzitizaciju dišnog trakta uzrokuje inhalacijski alergeni (domaći, epidermalni, gljivični, pelud). Jedan od izvora alergenata je domaće životinje (slina, sekretari, vuna, rožnati vage, epitel vrućine). Polleni bronhijalna astma uzrokuju alergeni cvjetnih stabala, grmova, trave. Kod nekih djece, astmatični napadaji mogu biti uzrokovani različitim lijekovima (na primjer, antibiotici, posebice serija penicilina, sulfonamidi, vitamini, acetilsalicilna kiselina). Uloga senzibilizacije industrijskim alergenima nesumnjivo je važna. Pored izravne izloženosti respiratornim organima, tehnološko zagađenje zraka može povećati imunogenost peludi i drugih alergena. Često je prvi čimbenik koji pokreće opstruktivni sindrom SARS (parainfluenza, respiratorne sincicijske i rinovirusne infekcije, gripa, itd.). Posljednjih godina zabilježena je uloga klamidija i mikoplazmatske infekcije.

U djece, astma je manifestacija atopije i zbog nasljedne predispozicije do prekomjerne proizvodnje IgE. Kronična upala i deregulacija bronhijalna ton razvila pod utjecajem raznih posrednika. Njihovo izdanje iz mastocita aktiviran IgE, rezultate u razvoju neposrednog i odgođenog bronhospazma. Ključni ulogu u senzibiliziranju tijela imaju CD4 + T-limfocite. Pod utjecajem alergijskih podražaja je aktivacija i proliferacija CD4 + Th2 subpopulacija T-limfocita s naknadnim oslobađanje citokina (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), induciraju hiperprodukcija ukupnog i specifičnog IgE. Potonji se formiraju pod utjecajem raznih inhalacijskim alergenima iz okoline. Ponovljeni isporuka alergena dovodi do oslobađanja prethodno oblikovanih medijatora stanica i razvoja alergijske reakcije, što se očituje bronhija opstrukcije i napad astme. Bronhijalna opstrukcija javlja tijekom napada astme, - rezultat zbrajanja grč glatkih mišića velikih i malih bronha, bronhijalne zid edem, nakupljanje sluzi u lumen infiltracije dišnih putova submukoza stanica i zadebljanje bazalne membrane. Zbog prisutnosti bronhijalna hiperreaktivnost pogoršanja astme mogu se pojaviti pod utjecajem oba alergijske i ne-alergijski faktora.

Klinička slika astme kod djece

Glavni simptomi napadaja astme - kratkoća daha, osjećaj kratkog daha, teško disanje, paroksizmalne kašalj sa iskašljavanjem viskoznog transparentan (sputuma polazi teško), izdisajni dispneja, oticanje grudi, u najtežim slučajevima - izdisaj. U dojenčadi ekvivalenti napad astme može biti epizode kašlja noću ili u ranim jutarnjim satima, od kojih se dijete probudi, kao i dugotrajne re-opstruktivne sindrom s pozitivnim učinkom bronhodilatatora. Astme kod djece se često kombinira s alergijskim rinitisom (sezonski i trajni), te atopijski dermatitis.

Treba imati na umu da prilikom ispitivanja pacijenta ne može biti auskultivnih promjena. Izvan napada, uz tiho disanje, piskanje se čuje samo u malom broju pacijenata.

Teški napad praćeno teškim kratkoće daha (dijete jedva govori, ne mogu jesti) s NPV više od 50 u minuti (preko 40 minuti u djece starije od 5 godina), srčanog ritma preko 140 po minuti (više od 120 u minuti i nakon 5 godina), paradoksalni puls je sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (u dojenčadi ekvivalent sudjelovanje pomoćnih mišića - nazalna baklji tijekom inhalacije). Položaj djeteta u vrijeme astme je prisiljen (orthopnea, nevoljkost laži). Primjetite oticanje cervikalnih vena. Pokrivači kože su blijedi, cijanoza nasolabijalnog trokuta i akrocijanoza su mogući. Oskultacija otkriva zviždanje suhe krkljanja u svim područjima pluća, kod djece su često pomiješana mokri teško disanje (takozvani „mokro astma”). Maksimalni volumetrijski protok protoka (PIC) je manji od 50% dobne norme. Znakovi koji ugrožavaju život uključuju cijanozu, slabljenje disanja ili "nijemo" pluća, PIC manje od 35%.

Težina astme (svjetlo, srednje, teške) procijenjena je na temelju kliničkih simptoma, učestalost napada daha, potreba za bronhidilatatorskim droge i objektivnu procjenu prohodnost dišnog puta.

Klinička klasifikacija bronhijalne astme

manje puta jednom mjesečno, 3-4 puta mjesečno, nekoliko puta tjedno

kratki napadi (sati-dana) teški napadaji, astmatični uvjeti

Nastupi se noćni simptomi

rijetko ili odsutno 2-3 puta tjedno Česti noćni simptomi

> 80% dospjelih> 60% i 30%

PIC varijabilnost> 30%

Režim je zajednički bez značajnih fizičkih i emocionalnih opterećenja. Dijeta je hipoalergijska.

Liječenje bronhijalne astme GINA-e

Za uhićenje napada:

-U-agonista. Salbutamol pojedinačna doza od 100 mg, do 400 mg dnevno

-Mctilksantini. Euphelin 2,4% 5,0 mg. 3 puta dnevno.

-Antikolinergični lijekovi. Atrovent 1-2 udahnjuje 3 puta dnevno.

-Prediktolon 1 mg / kg dnevno.

Osnovno liječenje:

Liječenje bronhijalne astme GINA-e

2 koraka. Nanesite uglavnom kromone ako daju pozitivan učinak. Cromona terapija se provodi 6 mjeseci. Ako kromoni ne daju pozitivan učinak, glukokortikosteroidi se koriste u terapiji doziranjem u roku od 3 mjeseca.

Noosmin 0,01 lx xl p.

Ambroksol 0.03 x 3p

Vitamin.

Preporuča se: izbjegavanje čimbenika koji izazivaju napade gušenja, sanatorijsko-spa tretmana

Dnevnik nastavnog plana i programa

AD - 90/60 mm Hg.

Krvni tlak - 95/65 mm Hg.

Pacijent je srednje težine. Postoji umjerena slabost, kratkoća daha. Kašalj slabe produktivnosti

Koža je blijeda, suha. Postoji periorbitalna cijanoza, oteklina ispod očiju. Disanje kroz nos je teško, ozbiljno iscjedak. Iznad pluća, čulo se teško disanje, suhe, hripavice, Box ton. Ritam srca je točan. Tonovi prosječne glasnoće. Jezik je vlažan, premazan. Zabilježena je hiperemija stražnje stjenke ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan pri palpaciji. Jetra se ne povećava. Bez urina, redovito stolica

Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. U pozadini liječenja, poboljšana je zdravstvena tjelesna tjeskoba, tjeskobna dispneja nastavila se tijekom fizičkog napora. Kašalj slabe produktivnosti

Koža i vidljive sluznice su blijedo. Iznad pluća, čulo se teško disanje, suhe, hripavice, Box ton. Ritam srca je točan. Tonovi prosječne glasnoće. Jezik je vlažan, premazan. Zabilježena je hiperemija stražnje stjenke ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan pri palpaciji. Jetra se ne povećava. Bez urina, redovito stolica

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema pritužbi. Sosonyat na pozadini liječenja bio je poboljšan. Dyspnea samo uz znatno fizičko naprezanje.

Objektivno: koža je blijeda, vidljiva sluznica normalne boje, čista. Iznad pluća, čulo se teško disanje, suhe, hripavice, Box ton. Ritam srca je točan. Tonovi prosječne glasnoće. Jezik je vlažan, premazan. Zabilježena je hiperemija stražnje stjenke ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan pri palpaciji. Jetra se ne povećava. Bez urina, redovito stolica

1. Hipoalergijska prehrana

3. Liječenje:

Salbutamol 100 mg do 400 mg / dan

Eufelin 5,0 h3 r

Ambroksol 0.03 x 3p

Noasmin 0,01 1 hl.

1. Hipoalergijska prehrana

3. Liječenje:

Salbutamol 100 mg do 400 mg / dan

Eufelin 5,0 h3 r

Ambroksol 0.03 x 3p

Noasmin 0,01 1 hl.

1. Hipoalergijska prehrana

3. Liječenje:

Salbutamol 100 mg do 400 mg / dan

Eufelin 5,0 h3 r

Ambroksol 0.03 x 3p

Noasmin 0,01 1 hl.

epicrisis

Pacijentica XXX, 15 godina bila je na pozornici liječenja u allergološkom odjelu od 06.04.2011 do 21.04.2011. Djelovao je s pritužbama: napadima gušenja, koji su nastali zbog promjene meteoroloških uvjeta, udisanja oštrih mirisa, cvjetanja trava; kratkoća daha s poteškoćama u izdisaju sa značajnim fizičkim poteškoćama; periodični kašalj; pogoršanje općeg stanja, umor; bol, osjećaj znojenja u grlu; osjećaj gušenja nosa, iscjedak iz nosa; crvenilo očiju, osjećaj bolova, peckanje u očima, suzenje. Opće stanje pri prijema bila je umjerena težina zbog bronhospazma, stanje zdravlja bilo je poremećeno. CHDD 24 pokreta disanja u minuti. HR od 110 u minuti. Koža je blijeda. Postoji periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo mukoznog oka Kašalj je neproduktivan.

Pogoršanje bilješke na kraju ožujka za 2 tjedna, kad je napad astme nastao, pojavio se otežano disanje, kašalj noću, pogoršanje općeg stanja, suzenje peckanje u očima crvenim očima, začepljen i curi nos. Odgodili su napad u 2011. godini. Napadaji se javljaju 1-3 puta mjesečno, slučajnu ili nestati spontano nakon jednokratne doze od kratkog djelovanja bronhodilatatora, rijetkih noćnih napadaja.

Alergijska reakcija na cvjetanje bilja (pelina, itd.), Životinjske kose, oštre mirise, očituje se kašljem, otežanošću daha, suzama, curenja nosa. Postoji nasljedna predispozicija na očinskoj liniji - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Dišni sustav: Disanje kroz nos, teško. Ispuštanje iz ozbiljnog nosa. Glas nije zvučan. Dyspnoje ekspiritivne prirode, umjereno. S usporednim udaraljkama: u oba pluća, okvirni zvuk je simetrično određen. Auskultativno: disanje se čuje preko pluća. Zabilježeno je produljenje izdaha. Piskanje je suho, razbacano, teško disanje. Bronhofonija je oslabljena.

Podaci laboratorijsko-instrumentalnih metoda istraživanja: