Search

Povijest slučajeva
Uobičajena psorijaza, uobičajena forma, izvan sezone, stacionarna faza

MOSKVA MEDICINSKA AKADEMIJA

nazvana po IM Sechenovu

Odjel za kožne i rodne bolesti

POVIJEST BOLESTI

Kustos student

Zanimanje i mjesto rada: bravar

Kućna adresa: Moskva,

Datum primitka: 17. studenoga 2001.

DIAGNOSIJA ZA DAN PRESTANKA

Uobičajena psorijaza, uobičajena forma, izvan sezone, stacionarna faza.

Pritužbe na osip na trupu, udovima, u pratnji blagi svrbež, suha koža, osjećaj za zatezanje kože, kože piling i pucanja, crvenilo.

Pacijent je rođen u radnoj obitelji, 2. dijete. Ros i razvio se prema dobi. Eksudativna dijaza, kožne bolesti u djetinjstvu, virusni hepatitis, tuberkuloza poriče.

Trenutno je oženjen, njegov sin ima 67 godina.

Živi u udobnom stanu. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući, hrana je regularna. Proveće slobodno vrijeme u vrtu ili odmara kod kuće. Puši od 17 do 20 cigareta dnevno. U razdobljima od 1963. do 1967. i 1980. do 84. prestao je pušiti. Zlostavljanje alkohola, minimalna doza dnevno iznosi 100 ml.

Sekundarno tehničko obrazovanje. Ona ne radi u svom specijalitetu.

Krv nije izlivena, bio je donator.

Primjećuje alergijsku reakciju na pelina, što se manifestira žgaravicom.

Moj otac je patio od psorijaze. U 70 godina moj otac je dijagnosticiran rakom želuca. Moj otac je umro u dobi od 83 godine od raka želuca.

Njena je majka patila od hipertenzije, od komplikacije čega je umrla u dobi od 82 godine.

1. Opće stanje pacijenta.

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, stanje zdravlja je dobro. Izraz lica ima smisla. Svijest je jasna. Situacija je aktivna. Visina - 170 cm Težina - 77 kg.

Ustav je normozenskog tipa, proporcionalan. Nema patoloških promjena u glavi i licu.

Temperatura tijela je 36,6.

2. Opća svojstva kože.

Očigledno zdrava područja kože ružičaste boje, čista, umjereno vlažna i elastična, uzorak se ne pojačava, dovoljna količina krvi. Koža je topla.

Subkutana mast je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena. Sačuvan je turgor mekog tkiva. Pastozny i oteklina tamo.

Folikuli kože se ne mijenjaju. Postoje zasebni pigmenti nevi. Nema patoloških elemenata.

Hemoroidi su muški.

Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, čiste, vlažne.

Zadržana je osjetljivost osjetljiva na osjetljivu na osjetljivost na bol, bol, nema hiperestezije.

3. stanje limfnih čvorova.

Povećanje zatiljni, BTE, submandibularne, srdačan, stražnji i prednji vrat, preko-i subklavijsko, torakalne, aksilarne, lakat, Slabinski i poplitealni limfni čvorovi tamo. Anteriorni cervikalni, aksialni i inguinalni čvorovi su opipljivi, bezbolni, elastični, pokretni. Preostale skupine čvorova nisu opipljive.

4. mišićno-koštani sustav.

Razvoj mišića prtljažnika i ekstremiteta je dobar. Ista skupina mišića razvijena je simetrično. Nema atrofije mišića i hipertrofije.

Sačuvao se ton extensor flexor i extensor. Nema pareze i paralize. Izražena je snaga mišića, nema osjetljivosti u palpaciji.

Kostur kosti je proporcionalan, simetrično razvijen, tjelesna je točna. Bol u palpaciji trbuha, cijevnih kostiju, kralježnice je odsutan. Konfiguracija zglobova se ne mijenja. Oticanje, oteklina tamo. Ne postoji nježnost kada je palpacija zglobova. Sačuvan je volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.

5. Dišni sustav.

Oblik nosa se ne mijenja, grkljavica se ne deformira. Disanje kroz nos je besplatno, nema odvajanja. Nema promuklosti glasa ili aphonia.

Respiracija je ritmička, frekvencija pokreta dišnog sustava je 20 / min., Disanje je abdominalna. Prsni koš je cilindrično, simetrično.

Na palpaciji je prsa elastična, bezbolna; glas jitter je slab, u simetričnim područjima pluća se provodi na isti način.

S usporednim udarcem preko simetričnih dijelova pluća, čuje se jasan plućni zvuk.

Kada se auskulta u simetričnim točkama čuje vezikularno disanje; bronofonija očito nije čuo; nisu otkriveni nepovoljni respiratorni zvukovi.

6. Kardiovaskularni sustav.

Puls dovoljnog punjenja i napetosti, sinkroni, ritmički. Pulsna brzina je 60 otkucaja / min. Arterijski tlak 130/90 mm Hg. Nema srčanih izbočina i velikih posuda.

Apeksni impuls lociran je u V interkostnom prostoru, širina je 2 cm, nije otporna. Pritisak srca nije određen. Epigastrična pulsacija se ne opaža. Otkucaji srca 72 po min.

Na svakoj točki auskultaju se dva tona. I ton je bolje čuti na vrhu, II - na bazi. Zvuci srca ritmički su prigušeni. Nisu prisutni naglasci, patološke zvukove, podjele i bifurkacije.

7. probavni sustav.

Apetit je zadovoljavajući. Ne krši se djelovanje žvakanja, gutanja i prolaska hrane kroz jednjak. Bez belchinga, mučnine, povraćanja. Obavještava rijetke napade žgaravice, koji se uklanja unosom sode. Naslonjač se ne mijenja, žali se na rijetkih epizoda opstipacije.

Godine 1064. operiran je zbog akutnog upala slijepog crijeva.

Godine 1988. napravljena je dijagnoza: peptički ulkus želuca i duodenuma, acalculous cholecystitis. Godine 1990. operiran je za perforirani ulkus trbuha, izvršena je operacija za šivanje perforiranog ulkusa.

Zev, tonzile, ždrijelo nepromijenjene. Oblik abdomena je zaobljen.

Peristaltika nije slomljena. Želuca je uključena u čin disanja. Ascites ne.

Kada udaranje prednjeg trbušnog zida, čuje se puščev zvuk, u području jetre i slezene - femoralni zvuk. Uz površnu palpaciju orijentacije - abdomen je mekan, miran, bezbolan. Simptomi iritacije peritoneuma su negativni. Tenziju mišića prednjeg trbušnog zida nije otkriveno. Nema dijastaze rektuma abdominalnih mišića. Umbilikalni prsten se ne povećava. Površni tumori i kile nisu opipljivi.

Rezultati duboke palpacije su unutar normalnih granica.

Jetra se malo povećavaju.

Žučni mjehur nije opipljiv. Bubble simptomi su negativni.

Slezena nije opipljiva.

8. Genitourinary organi.

Bol i nelagoda u organima mokrenja, donjeg dijela leđa, perineuma, iznad pubisa ne. Mokrenje nije teško.

Nema disurije, bilježi rijetke epizode noćnog mokrenja. Boja urina se ne mijenja.

Nestao je pritisak na donji dio leđa. Bubrezi nisu opipljivi. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane.

Mjehur je bezbolan.

9. Endokrini sustav.

Štitnjača nije palpirana, simptomi oka tireotoksikoze se ne promatraju.

Nema abnormalnosti u tjelesnom i masnom naslaganju.

10. Živčani sustav.

Memorija, san nije slomljen. Odnos prema bolesti je adekvatan. Nema sluha, okusa, poremećaja mirisa.

Sačuvana je površina i dubinska osjetljivost.

Pacijent sebe smatra bolesni od ljeta 1986. godine, kada je po prvi put pojavio osip na nogama u potkoljenicu, a potom na ekstenzije površine koljena. Osip se pokazao papulama crvene boje s izraženim izlučivanjem, vlaženje s obilnim oblikovanjem korica. Do 1988. pacijent nije posavjetovao s liječnikom. Godine 1988, on je pozvao HPC u zajednici s dermatologom, gdje je s „psorijaza” dijagnozom i bio podobranny mast, nakon čega je uporaba, pacijent naveo povećana svrbež. U lipnju 1988. godine primljen je u bolnicu MPS, gdje se liječenje provodi kvartsevaniya Naravno, nakon čega je počeo aktivno piling. Nakon nekoliko treninga pacijent bilježi pojavu osipa na području zglobova lakta i na površini ramena i podlaktice. Zatim bilježi povećanje veličine mrlja, koje su uzrokovane spajanjem manjih, uz povećanje svrbeža. Postupno su se pojavili osip na leđima, trbuhu i vratu, nakon čega je propisana terapija hormonskim pripravcima. Bez jasan napredak je prebačen u drugu bolnicu, gdje je odabrani tretman sa antihistaminicima u rujnu 1988 (suprastin, tavegil) i masti propisane male doze hormona. U pozadini terapije, ljušteno, ali crvenilo kože ostaje u onim područjima gdje su ranije zabilježene osipe. U prosincu 1988. bio sam ispušten kući s jasnim poboljšanjima. Nakon 6 mjeseci, u travnju 89, sve se ponovilo, ali područje poraza povećalo se. Pacijent je otišao u bolnicu gdje je bio propisan hormonsko liječenje i / u uvođenju hemodeze, nakon liječenja stanje se poboljšalo.

Od 1989. svake godine pacijent se tretira u bolnici tijekom recidiva, prosječno liječenje traje 1.5 mjeseci.

U roku od nekoliko godina, prihvaća "Domolet" 2 tablete 2 puta dnevno. Počeo sam uzimati lijek bez propisivanja liječnika.

Bolest se javlja na pozadini stresnih situacija, nervne napetosti, konzumacije alkohola neovisno o godišnjim dobima.

To je zbog rekurentne hospitalizacije (izviru), koja se očituje suha Kozhin pokriva po cijelom tijelu, jak piling, blagi svrbež, crvenilo na osipa, pucanje kože na rukama i nogama.

Proces je raširen, simetričan. Erupcije su monomorfne, zastupljene plakovima raznih veličina, crvene s plavkastim tonovima. Na bazi elemenata je kronična upalna infiltracija. Lokalizacija osipa - prtljažnik, gornja i donja ekstremiteta, uključujući ekstenzorske površine koljena i koljena, genitalno područje. Manje pod utjecajem kože lica i gornje polovice prsnog koša.

Plakete mjerene do 10 cm ili više, crvene, ravne, rastu iznad razine kože. Obrasci su nepravilni, velikim plamenom, duž rubova ruba hiperemije. Kožni uzorak je ojačan. Plakete su prekrivene srebrnastim bijelim ljestvicama. Vage su u izobilju, fino lamelirane, lako se uklanjaju, bezbolno.

Njegove ploče za ruke i noge, vidljive sluznice i kosu nisu pogođene.

Rezultati posebnih metoda istraživanja:

Kada struganje otkriva simptom "stearinske mrlje"

Očuvana je osjetljivost osjetljivosti na bol i osjetljivost na temperaturu u patološkim žarištima.

PODACI LABORATORIJSKIH I DRUGIH METODA ISTRAŽIVANJA.

Povijest bolesti dermatološke psorijaze

Glavna bolest: Zajednička vulgarna psorijaza, stacionarna faza, zimski oblik. L40.0

Popratne bolesti: IHD, napetost angine pektoris 2. Hipertenzivna bolest 2. stupnja. Dvostrani senzualni gubitak sluha. Rubrofitija stopala.

1. Informacije o putovnicama

dob: 84 godina (rođen 1926.)

Mjesto stanovanja: Moskva

Zanimanje: umirovljenik, voditelj Istraživačkog instituta

Datum osnivanja: 2011/04/28

2. Pritužbe

Za otežano disanje kod hodanja na 500m ili uspon na drugi kat, oticanje nogu, nestabilnost krvnog tlaka.

2. Povijest bolesti (Anamnesis morbi)

On sam pacijent smatra otkad je 1942. kada je prvi puta pojavio plavkasto-crvene papularni osip u području struka, koljena i laktove zglobova, uz svrbež i ljuštenje brojnih pahuljice od srebra-žute. Od tada sam doživio godišnja zimska razdoblja egzacerbacija. Dijagnoza psorijaze napravljena je 1942. godine u vojnoj bolnici.

1968. - planirana hospitalizacija u CDB, liječenje pogoršanja psorijaze: škrobne kupelji, terapija glukokortikosteroidima.

Godine 1980. otkrivena je benigna hiperplazija prostate. TUR je proveden.

Godine 1985. dijagnosticiran je ulkus trbuha, a proveden je i endoskopski laserski tretman.

Od 2000. godine počeo je zabilježiti nestabilnost krvnog tlaka, goruće senzacije i bolove iza prsne kosti, ozračivši lijevu ruku. Samostvaren je s antihipertenzivnim lijekovima.

U 2004, kada je hospitalizirana u CDB, dijagnosticirana je IHD, angina pectoris napetost FC 2. Hipertenzija 2 faze. Liječenje se propisuje za koncentraciju od 5 mg / dan, nifecard 30 mg, kardio magnezij 75 mg.

Godine 2004. u Berlinu je izvedena operacija CABG i MCS.

Sadašnje hospitalizacije u planiranom poretku za korekciju terapije.

3. Povijest života (Anamnesis vitae)

Kratki biografski podaci: rođen je u Moskvi 1926. godine. Nije zaostao u razvoju.

Radna povijest: Radni vijek do 14 godina, za vrijeme Drugog svjetskog rata bio istovar ljuske spremnika, daljnje aktivnosti vezane uz rad na menadžerskoj poziciji na gradilištima već 20 godina, a onda u državi. aparata i Ministarstva poljoprivrede za 30 godina. Trenutno - umirovljenik, voditelj istraživačkog instituta.

Anamneza kućanstva i uzorci prehrane: životni su uvjeti zadovoljavajući, jela su nepravilna.

Loše navike: uskraćuje se uporaba opojnih droga. Pušenje 60 godina od 1943. do 2004. godine, 1 komad cigareta dnevno. Pijenje alkohola je umjereno.

Odgođene bolesti: u djetinjstvu je patio od ospica i rubeole. Godine 1985. - peptički ulkus trbuha. Kronične bolesti: IHD, exertional angina FC 2. Hipertenzija 2 tbsp. Benigna hiperplazija prostate. Prisutnost rodnih bolesti je odbijena. Zanijekao je transfuziju krvi.

Epidemiološka anamneza: nije opterećeno.

Alergijska anamneza: nije opterećeno.

nasljedstvo: otac - hipertenzivna bolest, ishemična angina pektoris. Brat - hipertenzivna bolest, miokardijalni infarkt.

4. Sadašnje stanje.

Opća inspekcija

Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, situacija je aktivna. Izraz lica je mirno. Temperatura tijela je 36,7 ° С. Visina 169 cm, težina 90 kg. BMI 31,5. Ustav je hipersensku. Koža izvan lezija je blijeda, suha i topla. Turgor se smanjuje. Vidljive sluznice se ne mijenjaju. Hemoroidi su muški. Subkutano masno tkivo pretjerano je razvijeno. Edem je odsutan. Limfni čvorovi: zatiljni, parotidne, submandibularne, grlića maternice, supraklavikularne i subklavijsko, aksilarne, lakat, Slabinski, potkoljeni limfni čvorovi nisu opipljive.

Muskuloskeletni sustav

Postoji blaga hipotrofija mišića gornjih ekstremiteta. Smanjenje volumena pokreta u donjim udovima.

Dišni sustav

Nema pritužbi. Disanje kroz nos je besplatno. Vrsta daha - mješovita. Pokreti su respiratorni simetrični, 15 u minuti. Prsni koš je hipersenskom, bezbolan za palpaciju, elastičnost je sačuvana. Percutno određeni boxed zvuk. Snažno disanje čuje se preko simetričnih dijelova pluća.

Sustav cirkulacijskog sustava

Pulse 72 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napetost. Arterijski tlak 150/90 mm Hg. Čl. Zvuci srca su poniženi.

Sustav probavnog sustava

Nema pritužbi. Jezik je suh, obložen bijelim i žutim prevlakom. Trbuh je bezbolan kada je palpao. Rub jetre je 2 cm ispod obalne arke.

Genitourinarni sustav

Dysurki fenomeni su odsutni. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane.

Endokrini sustav

Pretilost prvog stupnja. Štitnjača se ne povećava.

Živčani sustav, psiha i osjetilni organi

Pacijent je adekvatan, orijentiran u prostoru i vremenu. Emocionalna pozadina je stabilna. Konvulzije, nema tremor. Sačuvana je osjetljivost kože i boli. Pogled je sačuvan, učenici su uski, reakcija na svjetlost, konvergencija i smještaj je normalna. Okus i miris nisu pogođeni.

Slušanje - bilateralni neurozaenzorni gubitak sluha.

5. Opis lokalnog procesa (Status localis)

Proces kože ima kronični upalni karakter, uobičajen, monomorfican, simetričan. Prikazani plakovi plavkasto crvene i crvenkasto-smeđe boje, ravnog oblika, nepravilnog oblika s oštrim rubovima, od 5 do 10 cm. Plakovi su lokalizirani na površini laktova i koljena, gdje su prikazani odvod lezije 8 cm, na leđima, stražnjica i natrag - odvod oštećenja od oko 11 cm, trbuha, bočnih bedra i potkoljenice (promjer od 5 do 10 cm ). U inguinalnim nabora, proces se prikazuje drenažnim lezijama.

Sekundarni morfološki elementi prikazani su slojevima srebrnobijele srednje pločaste ljuske smještene duž površine lezija. U području inguinalnih nabora boja ljestvice je blijedo žuta.

Psorijazna trijada (fenomen stearinske mrlje, fenomen terminalnog filma i pojava spot krvarenja) pozitivan je.

Ušice i kosa su netaknute.

Nailovi ruku i nogu su oblačni, izgledaju kao "čavao". Stopala su simetrično zahvaćena vrstom intertriotenotic rubrophytic. Infekcija gljivičnih noktiju.

Subjektivno, pacijent doživi svrbež i gori u zahvaćenim područjima. Gljivična infekcija pacijenata ne smeta.

6. Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja

Potpuni broj krvi 2011/04/28 G.

Povijest bolesti dermatovenereology: vulgarna psorijaza, stacionarna faza

  1. Ime: x
  2. Dob 51 godina
  3. Mjesto rada: blagovaonica broj 2, kuhati.
  4. Mjesto: x
  5. Ulazak u kliniku: 10. ožujka 1998
  6. Dijagnoza pri primanju: velika psorijaza

pritužbe

Prigovori o prijamu: promjena boje kože lica, ramena i podlaktica.

Nema pritužbi drugih tijela i sustava.

Anamneza bolesti

Smatra se da je bolesna od ljeta 1985. godine, kada je prvi put primijetila pojavu osipa i nestajanja kože na licu, gornjim dijelovima ruku, popraćeno svrabom i paljenjem. Pacijent ne može odrediti čimbenike izazivanja. Pacijent se okrenuo prema liječniku koji joj je propisao masti. Pacijentovo stanje poboljšalo se: osip je nestao, a nakon 3 godine zimi zapaženo je drugo povraćanje bolesti, koje je također karakteriziralo osip na licu i gornjim dijelovima gornjih ekstremiteta. Pacijent se okrenuo prema lokalnom terapeutu koji ju je usmjerio prema dermatovenerologu. Propisana je odgovarajuća terapija, koja uključuje masti. Propisana terapija imala je pozitivan učinak. Kasnije su zabilježene ponovljene relapse bolesti, koje se opažaju jednom godišnje u kasnoj jeseni i zimi. Pacijent je podvrgnut ambulantnom liječenju.

Posljednja recidiva bolesti zabilježena je zimi 1998. godine. Pacijent povezuje razvoj ove relapsa s živčanim potresima. O problemima joj osip na licu i gornjim dijelovima gornjeg ekstremiteta pacijenta pozvao dermatolog, koji je sugerirao pacijenta rasporedu gospitalizatsiyu.10 ožujka 1998. pacijenta rutinski su hospitalizirani u Klinici za kožne bolesti, bolnice Petra Velikog.

Anamneza života

Rođen je u gradu Leningrad. Razvijao se i razvio normalno. Diplomirala je u srednjoj školi. Nakon diplome ušla je u kulinarsku školu, nakon čega je počela raditi kao kuharica. Profesionalne opasnosti su odsutne. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrane se 3 puta dnevno, potrebno je vruće hrane.

Prenesene bolesti i operacije: u djetinjstvu je prenesena crvena groznica, virus hepatitisa i 1979. godine.

Habitualno opijanje: puši 30 godina na 1 pakiranju dnevno.

Obiteljski život: za muža, ima kćer od 21 godine.

Obstetrijska i ginekološka povijest: menstruacija od 12 godina, obilna, redovita, bezbolna. Počeo je seksualni život od 21 godine, menopauza s 50 godina.

Ginekološke bolesti se uskraćuju.

Nasljedstvo nije opterećeno.

Alergijska anamneza: sigurna.

Epidemiološka anamneza: tuberkuloza, hepatitis B, C, tifus, malarija, dizenterija i spolno prenosive bolesti poriču. Nisu postojani kontakti s osobama s HIV-om, transfuzijska i operacijska reakcija na groznicu nisu bila poznata. Tijekom proteklih pola godine, izvan područja St. Petersburg i Lenjingrada nije otišao.

Bolesna lista od 10. ožujka 1998.

Ciljani podaci

Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Situacija je aktivna. Ustav je točan, u izgledu odgovara dobi putovnice. Hipersenskog tipa konstitucije.

Koža: uobičajena boja, čista, suha. Turgor se sprema. Znoj i salonizacija su normalni. Dermographizam se ne mijenja. Kosa gusta, suha, sjajna, ne podijeljena.

Vrsta kose je prikladna za spol i dob. Nokti ovalnog oblika, krhkost, deformacija ploča nokta odsutna. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste boje.

Subkutano masno tkivo razvijeno je umjereno, ravnomjerno raspodijeljeno. Edem je odsutan. Debljina potkožnog masnog nabora u pupakovoj regiji iznosi 2 cm, u području noža 0,6 cm.

Periferni limfni čvorovi: okcipitalna, parotidnim žlijezdama, i submandibularne, više-i subklavijsko, pazušnog, kubitalnom, slabine, potkoljeni - nije povećan, bezbolno, normalne gustoće, koji se kreće.

Mišićni korzet je dobro razvijen, sačuvani su tonovi i snaga mišića, isti na obje strane. Kosti se ne deformiraju, zglobovi su redovnog oblika, pokreti u njima su puni, bezbolni,

Puls je ritmički u frekvenciji od 70 otkucaja u minuti, a ne intenzivan. Kad udaraljke, granice srca se ne mijenjaju. Uz auskultacije, zvukovi srca su čisti, jasni.

Kad udaraljke, granica pluća je normalna. Uz auskultacije, disanje je teško. Čuje se pojedinačna piskavica.

Obrađeni obrazi, usne, ružičasti nepce. Gume su ružičasta, čista, normalna vlaga.

Postoje karijesni zubi.

Mučne tonzele normalne boje.

Trbuh je mekan, bezbolan.

Jetra nije opipljiva.

Bubrezi nisu opipljivi, simptom eksfleksije negativan je na obje strane.

Mentalno stanje bez mogućnosti.

Sačuvani su pupčani i tetiva refleksi, isti na obje strane.

Osjetljivost kože je sačuvana.

Odsutni su patološki refleksi i tremor ekstremiteta.

Dermatološki status

Proces ima ograničenu prirodu i jasne granice. Promjene kože promatrane su u području lica, u području površine ekstenzora u gornjim dijelovima gornjih ekstremiteta. Primarni morfološki elementi predstavljaju lentikularne i miliari papule epidermalno-dermalnog karaktera ružičaste-crvene boje s blijedom sjenom. Papule su sklone perifernom rastu i spajanju s formiranjem plakova, nekoliko se strše iznad površine kože, imaju oštro obrisane granice. Papule su prekrivene srebrno-bijelim lamelarnim ljestvicama. Prilikom struganja papula uočava se povećanje broja ljestvica i otkriva se fenomen stearinske mrlje.

Uz daljnje poskablivanii i uklanjanje pahuljice otkriveni fenomen psorijatični film, a zatim na površini filma pokazuju kroz krvne kapljica (fenomena krvi rose). Na području osipa na mjestu ozlijeđene kože otkriva se izomorfna reakcija (tzv. Kebnerov fenomen).

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se s crvenim planusom. Primarni element u psorijazi je ravni papula, pretežito miliari, sklona fuži i formiranju lentikularnih i brojnih papula, a potom plakova. Njihova je površina prekrivena suhim, lako pada srebro-bijele ljuske. U početnoj fazi bolesti, marginalna zona papula ostaje bez pilinga. Utvrđuje se trojka simptoma, karakteristična za psorijazu (simptom stearinske mrlje, terminalni film, krvnu rosi). U stacionarnom razdoblju bolesti oko papula određuje se Voronovov pseudoatrofički obod.

S crvenim ravnim lišajem, postoje monomorfne erupcije u obliku ružičaste, malo blijedo ružičaste ruže iznad zdrave kože poligonalne kože. Za papula obilježje svojstveno sjaja, posebno uočljivo kada bočno osvjetljenje.U kvržica utvrđena pupkoobraznym centar dojam. Obilježja Wickemovog simptoma su sivkasto-bijeli uzorak mreže na površini papule. Razlika između crvene ravne lihen protiv psorijaze je odsutnost svrbeža.

Psorijaza se razlikuje od lokalne lokalizacije crvene ravne lihen: osipovi koji se javljaju obično su zajednički i simetrični. Njihova omiljena lokalizacija je ekstenzorska površina ekstremiteta, osobito koljena i koljena, koža, osobito uz rub rasta dlačica ("psorijatična kruna"). Osim toga, psorijazni osipi se ne pojavljuju na sluznicama. Istodobno, crveni ravni lišaj lokaliziran je najčešće na unutarnjoj površini podlaktice, u području zglobova zglobova, šindri. Istodobno s porazom kože može doći do oštećenja sluznice usne šupljine: na mukoznim obrazima pojavljuju se mali, bijeli čvorovi koji se spajaju i čine mrežu bijelog sjaja.

Za razliku od psorijaze, rekurencije bolesti su relativno rijetke.

Konačna dijagnoza

Na temelju pritužbi pacijenata do promjene boje u području lica, u području ramena i nadlaktice, ta povijest bolesti (od povijest pokazuje da je bolest povratne sezonskog karaktera s egzacerbacije tijekom jeseni i zime), dermatoloških podataka statusa (na licu, u ramenima i podlaktice kako bi se utvrdilo da li postoji simetrična papularni lezije s jasnim granicama, skloni grupiranju i formiranje plaka, pozitivnih simptoma stearin mjestu, psorijazom filmova i krv rosa izomorfne reakcije Keb EPA). Možete dijagnosticirati vulgarnu psorijazu, stacionarnu pozornicu.

Etiologija i patogeneza bolesti su nepoznata. Predisponirajući čimbenici su zarazne bolesti (mikrobiološki faktor i genetski utvrđena insuficijencija antiinfektivne zaštite), poremećaj lučenja regulacije metabolizma, faktori stresa. Psorijaza je sustavni proces koji se često javlja kod pojedinaca s funkcionalnim i morfološkim promjenama u brojnim organima i sustavima (endokrini sustav, autonomni živčani sustav, razne metaboličke poremećaje.

Utvrđena je multifaktorska vrsta nasljeđivanja s nepotpunom penetrancijom, kao i povezanost s HL A sustavom.

patološki anatomija

Psorijazu karakterizira razvoj parakeratoze, tj. oštar pomlađivanje stratum corneum, uz očuvanje jezgara u rožnatom sloju epidermisa izražene peeling proces i odsutnost zrnatog sloja, što objašnjava pojavu karakterističnih trijade simptoma psorijaze (stearinska mjesta simptom terminalnu filma i točkasto krvarenje). Osim toga, papilarnu akanttozu je definirana u epidermisu.

U proučavanju psorijatičnih papula u dermisu, upalnom infiltratu, neujednačenoj papilomatozi, formiranju papila iz krvnih kapilara u papilama dermisa.

Individualni plan liječenja

  1. Dijeta s ograničavanjem životinjskih masti i ugljikohidrata, isključivanje začinjenih jela.
  2. Antihistaminici (H1-blokeri) -suprastin, tavegil, zaditen.
  3. Vitamini B6, B12, A, C.
  4. Terapija sedacije (bromidni pripravci, valerijan)
  5. Fizioterapija i PUVA terapija.
  6. Nespecifična imunoterapija (pirogena, prodigiozan).
  7. Vanjska terapija: 5-10% naftalan, euphilin mast, kreme s 0,5% methotrixata.
  1. Katedra predavanja o koži i venskim bolestima
  2. JK Skripkin i druge kožne i veneralne bolesti M, Medicine, 1995
  3. Kožne i veneralne bolesti pod ed. Akademik O.K. Shaposhnikova, M, Medicina, 1985
  4. MD Mashkovsky droga, priručnik za liječnike, Kharkov, Torcing Publishing House 1997.

Preuzmite ovu povijest bolesti na dermatovenereology možete ovdje: preuzeti

Psorijaza - medicinska povijest

Saratov državno medicinsko sveučilište

Odjel za kožne i rodne bolesti

Voditelj odjela: dmn, prof. Slesarenko NA

Voditeljica skupine: pomoćnica Igonina IA.

Osnovna dijagnoza: Psorijaza je diseminirana, papularna pločica, s oštećenjem pločica i noktiju, fazi progresije, prosječne težine.

kustos: Posohova Nina Viktorovna

student pedijatrijskog fakulteta

IV tečaj 1 grupa.

Uvjeti kuriranja: 13.02.2009 god

Mjesto stanovanja: _______________________

Datum osnivanja: 13.02.09g.

dijagnoza osnovni: Psorijaza je diseminirana, papularna pločica, s oštećenjem pločica i noktiju, fazi progresije, prosječne težine.

Istodobne bolesti i njihove komplikacije: ne.

Na osip na licu, vlasištu, kao i na ekstenzornim površinama gornjih i donjih ekstremiteta, umjereno svrbež.

Anamnesteza bolesti

Od 1995. godine smatra se pacijentom, kada je ljeti prvi put uočio osip na licu i vlasištu, popraćen svrabom. Pacijent ne povezuje bolest ni sa čim. Apelovao na klinici u dermatologa, gdje je s „psorijaza” dijagnozom, on je tretirana na ambulantno s pomast „Belosalik” i 1-2% učinka salicilne masti. U rujnu 2000. godine, bilo je osip na licu, vlasištu, prsa i leđa, za liječenje od kojih koristi istu mast, koja u ovom trenutku nije dao pozitivan učinak, pa pacijent uključen u kliniku za kožne i spolne bolesti. Jesu li propisane injekcije, vitamini, UVB, PUVA terapija i mast "Planolip" s pozitivnim učinkom. Godišnje se u ljeti i zimi su pogoršanje koje počinju s papularni lezija na koži glave, a zatim se proces nastavlja ekstenzije površine lakat i zglobovima koljena i prtljažnik, gdje se zbog proliferacije i fusion papula formirana plakete. Papule i pločice prekrivene su bjelkastim ljestvicama. Izlječenje je popraćeno blagim svrbežom, ponekad - osjećajem stezanja kože. Najnovije pogoršanje započela je u siječnju 2009. godine, kada su osip na licu, vlasištu, a na ekstenzije površinama gornjih i donjih udova, uz blagi svrbež o tome što 26.02.09 hospitalizirana u Klinici za kožne i spolne bolesti.

Nasljeđe: tuberkuloza, veneralne, mentalne, sistemske, maligne bolesti rođaka poriče;

Odgođene bolesti: SARS dva puta godišnje; u djetinjstvu je često imao prehlade, pretrpio je infekcije u djetinjstvu (koje se ne sjeća), nije bilo operacija i ozljeda;

Popratne bolesti: nijedna;

Intolerancija na droge: ne;

Obiteljska povijest: oženjen, ima jedno dijete.

Loše navike: puši cigarete iz "Petra Velikog" od 11 godina na jedan paket dnevno, ne zlorabi alkohol;

Uvjeti rada i života: živi u udobnom stanu. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući, hrana je regularna. Radi kao vozač, posao je povezan s hladnim, čestim stresnim situacijama.

Trajanje bolovanja za posljednjih 12 mjeseci: bolnica nije uzela.

V Trenutni status

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan. Ustav je normozivan. Koža izvan lezije je ružičasta, elastična, turgor mekog tkiva sačuvan, umjerena vlažnost, kožni uzorak nije ojačan, osjetljivost nije uznemirena. Vrsta kose muška, kosa je rijetka, lagana, meka. Nokti su žućkaste boje, zadebljane, poprečno ispupčene, s preciznim pojavljivanjima. Nema vidljivih tumora, potkožna masnoća je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena, limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni.

Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, čiste, vlažne, tonsili nisu povećani.

Oralni organi: disanje je besplatno, kroz nos, nema osjeta suhoće u nosu. Prsni koš je konusan, bez deformacija. Otopina je ritmična, frekvencija pokreta dišnog sustava je 20 minuta, vrsta disanja je pretežno abdominalna. Na palpaciji je prsa elastična, bezbolna; glas jitter je slab, u simetričnim područjima pluća se provodi na isti način. Uz auskultaciju, vezikularno disanje se čuje na svim poljima pluća, ne doživljava se hripavost i klepetanje;

Cirkulacijski sustav: s auskultacijom - jasni, ritmički tonovi, krvni tlak - 120/80 mm. Hg. st., impuls sinhron, ritmička, umjerena napetost, puna, s frekvencijom od 68 otkucaja u minuti;

Organi probave: jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom. Ne krši se djelovanje žvakanja, gutanja, prolaska hrane kroz probavni trakt. Stolica se ne mijenja;

Genitourinarni sustav: bol i neudobnost u organima mokrenja, nema struka. Mokrenje nije teško. Dysuria, noćno mokrenje. Boja urina se ne mijenja. Edem je odsutan. Bubrezi nisu opipljivi. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane.

Vja Opis izvora lezije

Priroda lezije je diseminirana. Osip je u izobilju, lokaliziran uglavnom na ekstenzorskim površinama udova, lica, kože. Osip je simetričan, monomorfican, predstavljen primarnim morfološkim elementom - papula, kao i plakete prekrivene ljestvicama. Prevladavaju lentikularni papules u promjeru do 6 mm, veličine plakova do 7 cm. Papule i plakovi imaju ravnu formu, zaobljeni i nepravilni obrisi, duž rubova ruba hiperemije, porastu iznad razine kože, oštro odvojene od okolne zdrave kože. Boja papula i plakova na licu je ružičasta, na udovima - svijetlo crvena. Površina je gruba, prekrivena raznovrsnim slojevima srebrno bijele, labave, lako pada ljuske. Kožni uzorak je ojačan. Erupcije imaju gustu teksturu, nalaze se prilično ravnomjerno, sklone su spajanju. Prilikom struganja papula i plakova otkrivaju se fenomeni stearinske mrlje, terminalnog filma i krvave rosišta. Očuvana je osjetljivost osjetljivosti na bol i osjetljivost na temperaturu u patološkim žarištima.

Oštećenje sluznice i kosa nisu pogođene.

Pločice noktiju na rukama i nogama su zadebljane, žućkaste boje, s poprečnim potiskivanjem, te imaju brojne utore koji se podsjećaju na površinu gumba.

Subjektivno: umjereno svrab, ne ovisi o dobu dana.

VII Preliminarna dijagnoza

Dijagnoza: psorijaza razaslanih papularni-ploča, s lezijama fazi vlasišta i noktiju ploče napredovanja, umjerena dostavljene na temelju:

1) pacijentove pritužbe na osip na licu, kožu glave, kao i na ekstenzorskim površinama gornjih i donjih ekstremiteta, umjereno svrab;

2) povijest podaci bolesti: osjećaj bolestan od 1995. godine, kada je u ljeto po prvi put spomenute osip na licu i vlasištu, uz svrbež. Pacijent ne povezuje bolest ni sa čim. Godišnje se u ljeti i zimi su pogoršanje koje počinju s papularni lezija na koži glave, a zatim se proces nastavlja ekstenzije površine lakat i zglobovima koljena i prtljažnik, gdje se zbog proliferacije i fusion papula formirana plakete. Papule i pločice prekrivene su bjelkastim ljestvicama. Izlječenje je popraćeno blagim svrbežom, ponekad - osjećajem stezanja kože. Najnovije pogoršanje započela je u siječnju 2009. godine, kada su osip na licu, vlasištu, a na ekstenzije površinama gornjih i donjih udova, uz blagi svrbež o tome što 26.02.09 hospitalizirana u Klinici za kožne i spolne bolesti;

3) lokalni status podataka: lokalizacija osip pretežno na extensor površinama udova, lica, kožu, simetrija osip monomorfni osip, osip elementi su ravne papula skloni za spajanje u velikim plakovima ružičasto-crvene boje, od kojih je površina prekrivena teškim slojevima pričvršćen srebrno-bijele, lako pada ljuske;

na temelju raspoloživosti dijagnostičkih fenomena (psorijazna trijada):

- fenomen stearinske mrlje;

- fenomen terminalnog filma;

- fenomen krvavog krvarenja;

- ploče noktiju ruku i stopala podsjećaju na površinu čavala;

- umjereno svrab, ne ovisi o dobu dana.

VIII Laboratorijske metode ispitivanja

1. Opća ili zajednička analiza krvi od 27.01.09.

Hemoglobin - 140 g / l

Leukociti - 4,1 G / l

Zaključak: parametri općeg krvnog testa su unutar normalnog raspona.

2. Ispitivanje krvi na RW od 27.01.09.

3. Uzorak urina od 27.01.09.

Specifična gravitacija - 1016

Stanice epitela - 2-4 u polju gledišta

Leukociti - pojedinačni na polju gledišta

Zaključak: pokazatelji opće analize urina su unutar granica norme.

IX Diferencijalna dijagnoza

Psorijaza se mora razlikovati od crvene ploče, ružičastog lišaja, sekundarnog sifilisa, jer ove bolesti imaju sličnu kliničku sliku.

1) Psorijaza i lihen planus imaju sljedeće zajedničke znakove:

- primarni morfološki element je papula;

Međutim, pacijent je pronašao neuobičajene znakove crvene ravne lišajeve, i to:

- tendencija perifernog rasta papula i njihovu fuziju s formiranjem velikih plakova;

- preferencijalna lokalizacija nije na savijanju, već na ekstenzorskim površinama velikih zglobova;

- papule imaju zaobljene obrise;

- patognomonična za psorijazu trojke pojava: "stearinska mrlja", "terminalni film", "precizno krvarenje".

Osim toga, pacijent nema takve karakteristike za znakove crvene ravne lišajeve, kao što su:

- poligonalni oblik papula;

- umbilikalna depresija u središtu papula;

- ljubičasto crvena boja papula;

- poraz sluznice.

2. Česti simptom psorijaze i sekundarnog sifilisa (papularni sifilis) je papularna priroda osipa. Međutim, pacijent ima sljedeće znakove, koji nisu karakteristični za sifilis:

- tendencija perifernog rasta papula i njihovu fuziju s formiranjem velikih plakova;

- površno mjesto papula;

- psorijazna trijada fenomena.

Osim toga, pacijent nema slijedeće simptome sifilisa:

- tamno crvena boja papula;

- povećani periferni limfni čvorovi;

- pozitivne serološke reakcije (RW).

3. S ružičastim oduzimanjem, psorijaza se treba razlikovati u početnom stadiju bolesti, kada se psorijatični elementi izgledaju kao mjesta bez zamjetljivog infiltrata. U pacijentu, diferencijalna dijagnoza nije teško, jer su elementi predstavljeni papulama i plakovima, a ne mrljama, kao što je u ružičastom lišavanju. Osim toga, ružičasti lišaj karakterizira relativno brza regresija osipa. Osim toga, pacijent je neobičan za ružičasti gubitak kose na glavi, kao i psorijatična trijada pojava.

X Konačna dijagnoza

Dijagnoza: psorijaza razaslanih papularni-ploča, s lezijama fazi vlasišta i noktiju ploče napredovanja, umjerena dostavljene na temelju:

1) pacijentove pritužbe na osip na licu, kožu glave, kao i na ekstenzorskim površinama gornjih i donjih ekstremiteta, umjereno svrab;

2) povijest podaci bolesti: osjećaj bolestan od 1995. godine, kada je u ljeto po prvi put spomenute osip na licu i vlasištu, uz svrbež. Pacijent ne povezuje bolest ni sa čim. Godišnje se u ljeti i zimi su pogoršanje koje počinju s papularni lezija na koži glave, a zatim se proces nastavlja ekstenzije površine lakat i zglobovima koljena i prtljažnik, gdje se zbog proliferacije i fusion papula formirana plakete. Papule i pločice prekrivene su bjelkastim ljestvicama. Izlječenje je popraćeno blagim svrbežom, ponekad - osjećajem stezanja kože. Najnovije pogoršanje započela je u siječnju 2009. godine, kada su osip na licu, vlasištu, a na ekstenzije površinama gornjih i donjih udova, uz blagi svrbež o tome što 26.02.09 hospitalizirana u Klinici za kožne i spolne bolesti;

3) lokalni status podataka: lokalizacija osip pretežno na extensor površinama udova, lica, kožu, simetrija osip monomorfni osip, osip elementi su ravne papula skloni za spajanje u velikim plakovima ružičasto-crvene boje, od kojih je površina prekrivena teškim slojevima pričvršćen srebrno-bijele, lako pada ljuske;

na temelju raspoloživosti dijagnostičkih fenomena (psorijazna trijada):

- fenomen stearinske mrlje;

- fenomen terminalnog filma;

- fenomen krvavog krvarenja;

- ploče noktiju ruku i stopala podsjećaju na površinu čavala;

- umjereno svrab, ne ovisi o dobu dana.

XI Plan je koristanx događaja i prehrane

1) Poštivanje režima:

- trajanje sna nije manje od 9 do 10 sati dnevno,

- aktivni motorni mod,

- prevencija prehlade, hlađenja,

- provođenje postupaka otvrdnjavanja,

- nježno čišćenje bez sapuna i sapuna (preporučuje se uporaba pamučne gaze i tuš gela),

- Zabranjeno je upotrebljavati posteljinu od sintetičkih, vunenih i svilenih tkanina koje mogu pojačati svrbež i upalne fenomene,

2) Usklađenost s prehranom:

preporučujemo hranu bogatu vitaminima A, B, C, sir, biljno ulje, hranu bogatu vitaminima A, B, C, sirup, biljno ulje, mlijeko i povrće s ograničavanjem životinjskih masti, ugljikohidrata šećera, krumpira, bijelog kruha;

3) Opća terapija:

- pripravci kalcija (klorida, glukonat), natrij tiosulfata;

RP. Sol. Natrijev tiosulfat 30% - 10 ml

S. Intravenski do 10 ml svaki drugi dan.

- antihistaminici prve generacije (Tavegil) i druge generacije (zirtek, erius);

- detoksikacija (gemodez), enterosorbenti (aktivni ugljen, hepatoprotectors (Essentiale);

RP. Haemodesi 400 ml

S. Intravenski do 400 ml svaki drugi dan.

RP. Essentiale N.50 u kapsulima.

D.S. Za 2 kapsule 3 puta dnevno.

-aromatski retinoidi (neotigazone), citostatički imunosupresivi (metotreksat);

4) Lokalna terapija:

- nesteroidni protuupalni lijekovi (sumporna salicilna mast);

- UV zračenje i PUVA terapija (za stimulaciju regenerativnih procesa, baktericidno djelovanje, resorpciju infiltracije, anesteziju).

XII Etiologija i patogeneza bolesti

Uzrok psorijaze ostaje nejasan. U različitim fazama studije su ponudili razne teorije o podrijetlu psorijaze, uključujući i zaraznih bolesti, neuroendokrinom, metabolizam, virusna, ali nitko od predloženih etioloških pojmova ne otkriva dovoljno da u potpunosti prikazati prave uzroke psorijazom lezije na koži. Trenutno se ova dermatoza smatra multifaktorskom bolesti prirode koja uključuje genetske imunološki čimbenike na okoliš. Postoje dvije vrste psorijaze: tip I i ​​II. Psorijaza tip I povezana je sa sustavom HLA antigena. Ova vrsta psorijaze utječe na 60-65% bolesnika, a bolest počinje češće u mladoj dobi od 20-25 godina. Psorijaza tipa II nije povezana sa sustavom HLA antigena i javlja se jednako često kod muškaraca i žena u srednjoj i staroj dobi.

U provedbi genotipske prekršajima psorijaze važnu ulogu određenih dopustivo faktora: povećanjem transkripcije aktivnosti niza proto-onkogena, utjecaj bakterijskih antigena, stresa, alkohola i nikotina senzibilizacije, uzimanje određenih lijekova, HIV infekcije, traume i pretjeranog izlaganja suncu.

Imunološke poremećaje dodijeljen vodeću poziciju u razvoju psorijaze koji karakterizira to dermatoze kao autoimune bolesti posredovane T-limfocita infiltracije epidermu. Formiranje psorijazom lezija - dinamičan proces koji uključuje složene interakcije između pomoćnih tipa 1 i supresorskih T-tip 1, a T između T-limfocita i keratinocita. Daljnji razvoj immunopathological upalnih procesa na koži određuje konstantnom stimulaciju T-limfocita u rezultatu antigena izlaganje / superantigen stanica s antigenom, te kao rezultat autoreaktivnosti. Te promjene dovelo do sinteze i sekrecije T-stanice i keratinocite nekoliko citokina (faktor tumorske nekroze tumora-A 1,2,4,6,8 interleukini, interferoni). Ishod tih smjena je hiperproliferacija keratinocita i keratinizacije u epidermisu.

povijest / POVIJEST BOLESTI NA DERMATOVENEROLOGIJI

POVIJEST DERMATOVENEROLOŠKE BOLESTI Klinička dijagnoza: psorijaza vulgaris (psoriasis vulgaris)

DIO PASSPORT:1. Prezime, ime, patronim: ************ ******* *************2. Starost: 16 godina 3. Zanimanje: studentica br. 10 4. Adresa kućanstva: ************** 5. Datum primitka: 23.10.02 6. Datum kurata: 29.10, 30.10. Klinička dijagnoza: a) osnovna dijagnoza: psorijaza vulgaris, uobičajena, progresivna faza. b) popratne bolesti: VSD, hr. gastritis (u fazi nekog pogoršanja), hr. adnexitis (u fazi remisije).

ŽALBENI PACIJENT:Pri prijemu: na brojnim bijelim različitim veličinama "mjesta" na tijelu, čiji se broj povećava. Manje suzenje, "skliznuće" s mjesta srebrnastih ljestvica pri struganju. Razdražljivost, nervoza. Značajno pogoršanje apetita. Na dan kuriranja: na preostalim bjelkastim formacijama na koži, razdražljivosti, sposobnosti raspoloženja. Glupi pritisak boli u pravom hipohondriju, koji je nastao nakon pacijenta jeo čašu pržene sjemenke suncokreta.

POVIJEST BOLESTI:Prvi put sam se razbolio. Smatra se da je bolest od početka rujna 2002. godine, kada je prvi put primijetila na njezinu skalpu u ružičastoj ruci, malo podignuta iznad površine kože formacije. Nije im pridavala važnost, odlučivši da je "iritacija kože" uzrokovana šamponom. Oko tjedan dana kasnije zabilježeno je da se slični fenomeni promatraju u vremenskim i parijetalnim područjima, simetrično na desnoj i lijevoj strani. Kasnije, na kosi i vlasištu, otkrila je velike bijele "ploče", koje je u početku zamaglila za perut. U isto vrijeme, male ružičaste formacije (od2do 6-7 mm), prekriven sivkasto-bijelim "cvjetanjem", na ekstenzorskoj površini podlaktica, naročito izraženima i velikim na području zglobova lakta. Zabilježio je da je iz zaprepaštenih ili udubljenih mjesta kože na beznačajnom struganju dovoljno lako izvaditi prilično veliku (1-2mm i čak do 4 mm) bijele ili srebrno sive ploče, a koža izložena ispod vage je prozirna. Kasnije slične lezije kože pojavile su se u području zgloba koljena, na kukovima, nekoliko plakova - na abdomenu. Na području zglobova lakta, plakovi su se počeli razvijati kao rezultat spajanja manjih. Žalio se na CICA, a 23.10.02. Hospitalizirano je u Zagrebu2-e podjela kože. Prije odlaska u bolnicu nisam liječen. Pojava njegove bolesti bez veze, slučajevi bilo kakvih lezija kože u djetinjstvu ne bilježe. Ona izvještava da je dugo vremena do nastupa bolesti imala negativne emocije, bila je u alarmiranoj, emocionalno nestabilnoj državi. Alergijska anamneza nije opterećena, lijekovi i prehrambeni proizvodi dobro podnose.

ANAMNESI ŽIVOTA:Rođena je u obitelji zaposlenih kao prvo dijete. Odrastao i razvio se prema dobi. Godine 1999. došlo je do pogoršanja gastritisa. Tom prilikom liječio sam se u bolnici. Godine 2000. postojale su vrlo jake, neprekidne glavobolje koje su trajale gotovo tjedan dana. Pacijent je hospitaliziran i liječen je za VSD. Napad je zaustavljen, od tada se nije ponovio. 2001. godine - apendektomija. Kroz 1.5-2mjeseci nakon operacije, u donjem dijelu trbuha bilo je blago produženo povlačenje bolova, što je značajno boljelo na ovom području tijekom menstruacije. Uputio je ginekologu. Je li dijagnosticirana hr. adneksitisa. Nakon tijeka liječenja, bol je potpuno zaustavljen, teška bol tijekom menstruacije nije više zabrinuta. Menstruacija od 12 godina, mjesečni ciklus je ustanovljen odmah (preko2-3 mjeseca od početka), je 27 dana. Trajanje menstruacije - 4 dana; umjereno bogat, bezbolan. Desna nephroptoza -2,5 cm, lijevo -2vidjeti Ova patologija je povezana s izraženim ubrzanjem i, posljedično, usporavanjem rasta unutarnjih organa od rasta kostura. U anamnezi - prijelom tibije. Rast pacijenta iznosi 176 cm, bavi se sportom (odbojka), nosi i fizičko opterećenje, uživa u učenju. Nema loših navika.SD, tuberkuloze, on negira onkološke bolesti u sebi i njegovim rođacima. Bolesti kože u obitelji nitko ne pati ili pati.

OPĆI STATUS (STATUS COMMUNIS):Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, pitanja se odgovaraju na dobronamjeran, detaljan i ispravan način. Primjećena je neka emocionalna labilnost. Dišni sustav: disanje je slobodno, duboko, ravno, ritmično. Udarni zvuk na svim poljima je jasan pluća, granice pluća odgovaraju dobnoj normi, mobilnost plućne margine je zadovoljavajuća. Kada se auskulta na svim plućnim poljima čuje bronhovalno disanje. Nije otkrivena nikakva rogova ili neki drugi respiratorni zvuk. Sustav cirkulacijskog sustava: krvni tlak = 110/70 mm Hg. Broj otkucaja srca je 74 otkucaja u minuti. Puls je jasno probed za a. radijalno, ritmično, dobro punjenje i napetost. Perkusijske granice srca odgovaraju dobnoj normi. Zvukovi srca su ritmični, jasni, jasni, pojačanje, naglasci tonova, kao i patološke srčane smrti nisu otkriveni. Probavni sustav: jezik je prekriven bijelim premazom. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Neugodni osjećaji se javljaju pod pritiskom u epigastričnom području, postoje slabo pozitivni simptomi vrt i Mayo-Robson. Jetra je palpirana duž ruba obalne arke, rub je ravna, glatka i elastična konzistencija. Kada se palpacija pojavljuje, na području projiciranja žučnog mjehura postoji blagi bol. Urogenitalni sustav: mokrenje bezbolno, uobičajeno u učestalosti. Pasternatsky je simptom negativan na obje strane. Sekundarne seksualne karakteristike su dobro izražene. Endokrini sustav: palpirani prostirki štitnjače do 7-8 mm. Dijelovi odgovaraju veličini distalne falange palca pacijenta, pomičnog, lako pomaknutog, elastične konzistencije. Živčani sustav: vid, sluh, miris, okus, taktilni, bolni i proprioceptivni osjećaji dobro su razvijeni.

POSEBNI STATUS (STATUS SPECIALIS):Proces je akutan, difuzan, simetričan. To je lokalizirano na koži debla, ekstremiteta, skalp. Prikazana monomorfni osip: miliary, lećaste papule (primarni element) plakovi (do 10 mm u promjeru), prekrivene ljestvica (sekundarni elementa) srebrno bijele boje. lezije kože oštro ograničena, stan pečat veoma visok ružičaste i crvene boje, prekriven srebrno-bijelim ljuskama i ploče. Papule su osobito brojne na ekstenzorskim površinama podlaktica, na području koljena, zglobova koljena, iza ušiju. U području zglobova lakta, pored malih elemenata (2-3 mm) su veliki bjelkasti plakovi s neravnim rubovima do promjera od 1-1,5 cm, od kojih se, lagano odsječeno, prilično velikih pahuljica ("2mm). Kada se papules skrati, otkrivaju se tri dijagnostičke pojave: 1) mrlja od stearina (ljuske, poput stearina, lako padaju s površine papula);2) terminalnog filma (nakon uklanjanja vage, izložena je crvenkasto, vlažna, sjajna površina); 3) krvava rosa (na glatkoj, vlažnoj crvenoj površini, krvavo je označeno). Oko nekih plakova vidljivo je pseudoatrofni obod (Voronov obod). Nijedan osip nije pronađen na sluznici usta. Prilikom pregleda četkica tih višestrukih nedostataka: male (1-1,5 mm dugačke) plitke poteze, uvlake, točke, kao iz igličaste štapiće (fenomena gnječenja). Bol u zglobovima (mali i veliki), nema svrbeža.

LABORATORIJSKI PODACI:Potpuni broj krviHemoglobin - 126 g / l eritrocita - 4.0 × 10 12 / l CPU - 0,9 ESR - 3 - leukociti 6,6 x 10 9 / l - 3 ubodne segmentirane - 57 RW - otritsat. eozinofili -2limfociti - 33 monocita - 5

Opća analiza urina:prozirna, boja - slame-žuta, reakcija - kisela, protein - br

Biokemijski test krvi:glukoza - 5.5 mmol / l, AST - 54 nmol / l, ALT - 70 nmol / 1, ukupni bilirubin - 13.8 μmol / l, timol test - 0.6.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA:Na temelju 1) pojave pritužbi pacijenata prvo na tjeme, a zatim na ekstenzije površine ekstremiteta bjelkastim podignut iznad lezije kože, pojava koja je u pratnji blagi svrbež, pogoršanje apetita,2) Anamneza: kronični gastritis može DZHVP, IRR i emocionalna nestabilnost, dugo ostati uoči bolesti pod stalnim stresom, 3) fizički pregled i otkrivanje ružičaste i crvene, jasno razgraničene, malo podigao iznad kože prekrivena srebrnasto-bijelim filmom papularni osip od veličine2-3 do 10-14 mm, vrsti infekcijama nokta „cilindar fenomen” 4) otkrivanjem karakteristika psorijatični trijade (stearinska mjesta simptom terminalni film, točka krvarenje) čeka preliminarnu dijagnozu: obični psorijaza (psorijaze), zajednički, progresivnu fazu,

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA:Diferencijalna dijagnoza se provodi s papularni sifilisom (sl vanjsko osip), reumatoidni poliartritis, kada Arthropathic oblik psorijaze i odsutnosti oštećenja kože (jaka bol u zglobovima, oticanja), kongenitalnu ihtioza i desquamative eritroderma Leiner - djeca (prisutnost eksplicitno bitan dijelovi kože, odvajanje od njenih skala), s kože limfomi, s lihen planus, leukoplakija, mekana leukoplakija - u odraslih (slična klinička slika, na primjer, vrsta lezija za lihen planus, prisutnost ljestvica za leukoplakiju itd.). Zajčeva sifilis: bakar-crvene nijanse, gustoća i velika dubina, nepostojanje izrazitom sklonošću za periferne rast i psorijatični trijade, kao i prisutnost drugih kliničkih znakova sifilisa i pozitivnih seroloških testova. (Za psorijazu: ružičasto crvena osip, tendencija da se ekscentrični rast i sklonost nastajanja plaka, prisutnost psorijatični trijade, seronegativne za sifilis) reumatoidni artritis: u odsutnosti indikacije psorijaze u rođaka prisutnost reumatoidni faktor u krvi i uništavanja velikih zglobova. (Za psorijazu: psorijaza prisutnost rođaka, odsustvo reumatoidni faktor u krvi, poraz malim zglobovima) Kongenitalna ihtioza: prisutnost kožnog patologije kod distrofije kod rođenja. (Za psorijazu: on ne očituje po rođenju, a kasnije) desquamative eritroderma: također formirana u 1. mjesecu života te je u pratnji dispeptičnih bolesti, anemija, komplikacijevrstaupala pluća, otitis, pijelonefritis. Limfomi kože: prisutnost hematoloških promjena, Sesari stanice, karakteristični limfocitni infiltrat u dermisu. (Za psorijazu: odsutnost svega ovoga). Crveni ravni lišaj: karakterističan je uzorak lezije. Leukoplakia: (za psorijazu: psorijatički fokus je obrubljen koronom hiperemije, a površina njezine sivkaste boje je lomljiva). U bolesnika s psorijazom na sluznici usne šupljine može se istodobno nalaziti klasična leukoplakija ili tipični oblik crvenog lapicnog lichena. Ograničen oblik mekane leukoplakije: piling od epitela po vrsti pilinga javlja se na površini fokusa. (Za psorijazu: ako nastane piling, lako se daje fenomenu spot krvarenja). Budući da pacijentevi osipi izgledaju ružičasto-crveno, jasno obrubljeni, nešto povišeni iznad kože, prekriveni srebrnasto-bijelim premazom papularnih osipa u rasponu veličine od2-3 do 10-14 mm, postoji noktiju infekcija prema „fenomenu naprstak”, otkrila je karakterističan psorijatični trijadu (stearin mjesta simptom terminala film, točka krvarenja), kao i serološki odgovor je negativan za sifilis, sifilis je isključena. Budući da se promatra pacijenta za 16 godina, i slične lezije kože prvi put, bolest je više tipičan za malu djecu, također su isključene (prirođene ihtioze, desquamative eritroderma). Od uništenja zglobova i sluznice usne šupljine pacijenta ne nedostaje uzorak u leziji, osip imaju gore opisanog tipa, prisutan psorijatičnog trijada isključeni reumatoidni artritis, lihen planus, leukoplakija, mekana leukoplakija. S obzirom na odsutnost limfocitnog infiltrata u dermis, isključuje se limfom kože.

ZAVRŠNA DIJAGNOSTIKA:Psoriasis vulgaris, uobičajena, progresivna pozornica. Chr. gastritis u akutnoj fazi, VSD, hr. adnexitis u fazi remisije, moguće diskinezije žučnih kanala.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZIJA BOLESTI:Etiologija, patogeneza su nepoznata. Najčešći su virusni, nasljedni, neurogeni, metabolički teori o podrijetlu psorijaze, od kojih niti jedan nije univerzalno prihvaćen. Očigledno, bolest ima multifaktorsku prirodu. Kod patogeneze određena je uloga dodijeljena imunološkim, enzimskim i drugim biokemijskim poremećajima. Poznato je da psorijaza je sistemsko proces, koji je formiran ne samo u bolesnika s imunološkim poremećajima, ali ozbiljne funkcionalne i morfološke promjene u brojnim organima i sustavima. Prema mnogim istraživačima, promjene su kodirane u strukturi gena. VN Mordovtsev i sur. (1977) utvrdili su multifaktorijski tip nasljeđivanja s nepotpunim penetracijom gena. Pokazano je da su tkivne podudarnosti antigeni B13 i B17 bili su znatno češći u bolesnika s psorijazom samo do kožnih manifestacija, i B17, B27, B33, B40 - u bolesnika s kožnim manifestacijama u vezi s artritisom. Bolest se promatra u bilo kojoj dobi, bez zaraznih bolesti.

U fazi napredovanja -antihistaminici (Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum) i hiposenzibilizacija pripravci (glukonat i kalcij klorid 10% natrij hyposulfite, magnezijev sulfat, 25% u injekcijama, natrij tiosulfata, 30%), vitamina (B6, B12, B1, B2, B13, B15, A, C, E, PP)., cocarboxylase, b sedativ terapija (pripravci brom, valerijane elenium et al.) gemodez intravenski 200-400 ml dnevno ili2jednom tjedno. Možda - gidrolizina, reopoligljukin, polyglukin, detoksifikacijskih tretmani: hemodijaliza, hemosorbtion, hemofiltration ultrafiltracije i plazmafereza. Vanjska kremena Unna,2% salicilne masti2%, na odvojenim mjestima - "Flucinar", Ftorokort "," Lorinden-A "i druge kortikosteroidne masti.

U stacionarnoj fazi,posebno u trom predmeta prikazan autohaemotherapy, pirogenal, injekcije ili antiphagin stafilokokne tetanusa (s žarišta kroničnih infekcija), ultraljubičasto zračenje, karsil, Essentiale, panzinorm forte. Izvana: keratoplastične masti: 5-10% ihtila,2-5% sumpornog katrana, 10-20% naftalina uz dodatak kortikosteroida. U kroničnim plakovima: masti i kreme s citostatičkim lijekovima: metotreksaktom 0,5-1%, 5% fluorouracil, masti i Wisniewski SDA 5-10% eter katran smjesa dobije u 70% etilnom alkoholu ili 70% otopine Dimexidum. Prikazivanje: tretman - sumporovodik i izvora radona (. Macesta, Tshaltubo, Kemeri Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemiroff, Krainka, Myrgorod et al), sunčanje i kupanje u moru. liječenje fizioterapijom: PUVA terapija, masaža; Terapija vježbanja. U teškim oblika psorijaze koriste u kortikosteroidnih hormona, citotoksični imunosupresivi (biosupressin, metotreksata i slično). U posljednjih nekoliko godina, za liječenje psorijaze je naširoko koristi photochemotherapy, hemosorption plazmafereza. Dijeta s ograničavanjem životinjskih masti i ugljikohidrata, isključivanje začinjenih jela, alkohola.

Prognoza:Vrlo povoljno, ovisno o režimu, sprečavanje recidiva: za njegu kože, higijenske standarde i zahtjeve, sprečavanje zaraznih bolesti, dobra prehrana, prevencija i liječenje gastrointestinalnih bolesti već na raspolaganju, maksimalnog smanjenja emocionalnog stresa. Preporuča se redovito praćenje i podršku terapiji zimi i ranog proljeća, kao i sanatorijsko liječenje (mediteranska, južna obala Krima). Ako je moguće - preseljenje u zoni suptropske klime (Krim).

reference:1. Yu.K. Skripkin, A.L. Mashkileyson, G.Ya. Šarapova. Kožne i rodne bolestibolest.2. Računalni disk "The Great Medical Encyclopedia - 2000".