Search

Kako se manifestira i liječi polypous rinosinusitis?

Izgoni sluznice raznih oblika (češće cilindrični ili okrugli) i veličine nazivaju se polipi, stanje organizma u kojem polipi postaju mnogi - polipozu. Ako se upala sluznice nosa (rinitis) i paranazalnih sinusa (sinusitis ili pansinuzitis) pojavljuju na pozadini polipoze, bolest se dijagnosticira kao polipusni rinosinusitis.

Vrste i uzroci polipoze

loading...

Prema području sluznice koja je zahvaćena procesom hiperplazije, polipoza može biti osamljena i difuzna. Solitarna ili pojedinačna, nastaje u slučaju pojave polipa u nosnoj šupljini ili paranazalnom sinusu. Ako postoji nekoliko polipa, onda se polipozu naziva difuzna. Polipozni rinosinusitis se odnosi na difuzni oblik.

Učestalost ovog fenomena varira od 1 do 4%, au muškaraca polipoza se nalazi 2-4 puta češće nego kod žena, au dobi od 30 do 60 godina. Glavni uzrok endokrinog (hormonalnog) faktora, iako još uvijek nema točno objašnjenje za mehanizam rasta sluznice.

Polyposis se formira postupno, tijekom nekoliko godina, kao rezultat produžene iritacije sluznog sloja. Njegova pojava može biti posljedica kroničnog djelovanja i jednog faktora i kompleksa nekoliko uzroka.

Najčešći uzrok su zarazne bolesti nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Virusni-bakterijski ili gljivični crijevni nos, sinusitis ili pansinuzitis, koji se razvijaju više od 3-4 puta godišnje ili postaju kronični, mogu dovesti do rasta sluznice.

Osim toga, nepravilno ili nedovoljno liječenje često uzrokuje prijelaz akutnog oblika bolesti u kronični. Dakle, procesom pretjerane i nepotrebne za funkcioniranje regeneracije, sluznica reagira na neprekidnu upalu.

Drugi uzroci proliferacije polipoze su određena anatomska obilježja strukture nosne šupljine i pomoćnih sinusa. To može biti zakrivljenost nazalne sekcije, osobito u gornjim dijelovima, što je često uzrok trajne mehaničke traume sluznice, što dovodi do njegove hiperplazije. Poremećaji u strukturi khana, prisutnost cista u paranazalnim sinusima, dodatni ekscroriorni kanal također doprinose polipozi.

Krivulja nazalnog septuma

U ovom slučaju, veličina polipa, osobito onih koja se pojavljuju unutar paranazalnih sinusa, može biti značajna, što značajno komplicira njihovo prirodno čišćenje. Nedovoljna drenaža, kronična upala dovode do još značajnijih iritacija sluznice i rast polipoza. Tako se stvara začarani krug, izlaz iz kojeg se sastoji u složenim, uključujući i radikalnu terapiju.

Klinička slika polipoze rhinosinusitis

loading...

Ova bolest, kao polipoza sluznica drugih organa, nastaje tijekom dugog vremena. Žalbe se postupno pojavljuju, kao što se klinička slika razvija. Ako je uzrok hiperplazije sluznice kronični rinitis ili pansinuzitis, onda su simptomi tih bolesti na prvom mjestu.

U razdobljima pogoršanja, klinička slika sastoji se od intoksikacijskog sindroma (groznica, glavobolja, slabosti) i karakterističnih simptoma povezanih s upalom paranazalnih sinusa. Pansinusitis se manifestira boli na području sinusa, njegovom jačanju pokreta glave, osjećajem pritiska, pojavi gustog gnojnog iscjedka, gušenjem nosa, promjenom glasa i pogoršanjem smisla mirisa.

Ako kronični nosni nos ili pansinuzitis počinje rasti sluznice, a zatim između razdoblja egzacerbacija, ne dolazi do potpunog oporavka. Hiperplikacija i pojava polipa su kronični fokus infekcije, stalna prijetnja zdravlju i povećanje razdoblja pogoršanja što za posljedicu ima kroničnu polipozu rinosinuzitisa.

Osim toga, difuzna polipoza u podređenim sinusima mehanički sprječava njihovo normalno odvodnje, a pansinuzitis s karakterističnim simptomima, iako izglađen, prisutan je iu razdobljima remisije.

Uz normalno stanje zdravlja, bez sindroma opijenosti, pacijent počinje žaliti na nakupljanje nazalne gužve. Karakter polinezijskog karcinoma karakterizira dvostrani zalozhennostyu, neovisno o dobu godine ili dobu dana. Ako polipoza dotakne gornje dijelove nosne šupljine, onda se razbije, a tada se osjećaj mirisa naglo smanjuje, što dovodi do stalne promjene osjetljivosti okusa.

Zapaženo je česte i višestruko kihanje, što zahtijeva daljnju diferencijalnu dijagnozu kod alergijskog rinitisa ili sinusitisa. Nadalje, osoba počinje brinuti o postojanom mukoznom ili mukopurulentnom iscjetku iz nosa.

Kako se polipi proliferiraju, ovi se simptomi povećavaju, a posjet liječniku postaje neizbježan. No, kako bi se savjetovao kod ENT-liječnika slijedi na pojavljivanje prvih znakova polipoza rinosinusitis. To će vam pomoći u ranoj dijagnozi i početi liječenje.

Kako se izvodi dijagnostika?

loading...

Dijagnoza polypous rinosinusitis sastoji se od nekoliko faza. Prvo je ispitivanje pacijenta, razjašnjenje prirode pritužbi, pojašnjenje vremena njihovog pojavljivanja i određivanje značajki tijeka bolesti. Zatim liječnik ENT ispituje metodu rinoskopije. Ova faza omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa, kao i hiperplazija nosne sluznice i prirode polipa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, obavlja se endoskopski pregled, koji omogućuje vizualizaciju polipa u svim dijelovima nazalne šupljine. Pansinusitis ili polipozni rast u paranazalnim sinusima utvrđuje se uz pomoć ultrazvuka i najpoželjnije računalne tomografije ili MRI.

Liječenje polipsije rinosinuzitisa

loading...

Ova bolest karakterizira dugoročni tečaj, čak i uz kontinuiranu složenu terapiju, što je objašnjeno prevalencijom kroničnog patološkog procesa. Cilj terapije je usporiti hiperplaziju sluznice i stvaranje novih rasta, te ukloniti postojeće polipa koji pogoršavaju normalno funkcioniranje nazalne šupljine i paranazalnih sinusa.

Radikalna metoda ili operacija je uklanjanje polipoznih rasta endoskopski. Istovremeno se postojeći anatomski nedostaci ispravljaju. To ne donosi 100% rezultat, jer je proces difuzni, a novi polipi se formiraju na mjestu uklonjenih polipa.
Glavni smjer terapije je konzervativno liječenje. Osmišljen je za liječenje pansinuzitisa, zaustavlja hiperplaziju nosne sluznice i sinusa u cijelom području.

Da biste to učinili, u svakom slučaju izračunavaju se doze hormonskih lijekova, antibiotika (za kronični zarazni sinusitis), antifungalne lijekove. U većini slučajeva, terapija je složena, a konzervativne metode koje se provode godinama, periodički su dopunjene radikalnim uklanjanjem polipa.

Pacijenti koji pate od polypous rinosinusitis se promatraju kod ENT liječnika tijekom cijelog svog života. Redovito treba podvrgavati pregledu (1 svaka 3 mjeseca) i podesiti liječenje, kao i strogo slijediti sve medicinske preporuke. Samo pod takvim uvjetima njihov će život postati pun, i remisije bolesti će se produžiti.

Uzroci, simptomi i liječenje polipsije rinosinusitisa

loading...

Polyposis rinosinusitis je patologija u kojoj se pojavljuju specifični rast sluznog sloja u nosnim prolazima i sinusima. Rhinosinusitis je upalni proces u paranazalnim sinusima, stoga polipozni tip patologije je upala koja je nastala zbog formiranja polipa.

Polipi su benigni rastovi koji mogu biti različitih oblika (češće okrugli ili ovalni) i veličine. Ove su formacije uvijek lokalizirane u lumenu prolaza i sinusa. Glavni uzrok polipa je kompenzacijska funkcija tijela. Naime, s upalom sluznice, njegova struktura i kvaliteta znatno se pogoršavaju. Ona postaje nerazrijeđena, gubi elastičnost i, sukladno tome, njegova mobilnost se smanjuje. S obzirom na to, tijelo počinje nadoknaditi ovo stanje i izgrađuje dodatna tkiva. Ali taj proces je patološki, a ne prirodan, pa se tkivo formira inferiorno - zbijeno, uz prisutnost infiltrata iznutra.

Ova patologija je komplikacija akutnog rinosinusitisa zbog nepravilnog liječenja ili nedostatka njega. To jest, taj je proces kroničan.

simptomi

loading...

Simptomatologija ove vrste rhinosinusitisa slična je ostalim vrstama sinusitisa. Zajedničke značajke uključuju:

  • iscjedak iz nosa;
  • bol u području upalnih paranazalnih sinusa;
  • intenzivna glavobolja.

Polipozni rinosinusitis karakterizira smanjenje umora i konstantna nazalna zagušenja, što otežava nazalnu disanju. Osim toga, uz prisutnost polipa, kapi vazokonstriktora bit će neučinkoviti. To jest, oni nisu blokirani, jer proizlaze iz mehaničkog blokiranja lumena nosnih prolaza.

Ako nema ispravnog liječenja, kronični polipusni rinosinuitis očituje se s takvim simptomima:

  • promjene u glasu, nazalna manifestacija;
  • iscjedak iz nosa gnusnog prirode, koji se javljaju povremeno;
  • stalan osjećaj težine u licu;
  • oslabljen osjećaj mirisa;
  • suzne oči;
  • s vremena na vrijeme raste tjelesna temperatura;
  • glavobolja, čija manifestacija mora odmah uzeti lijek protiv bolova. No, čak i nakon njihove akcije, pojavit će se mreškanje u području lica.

Eksacerbati kronične polipoze rinosinusitisa su simptomatski za akutni proces. Istodobno prevladavaju znakovi opijenosti - groznica, opća slabost, glavobolja.

Zapaženo je da se oteklina u kapcima, nosu i obrazima može dodatno pojaviti i oštećenje slušne funkcije, a može se pojaviti i kašalj, budući da će sluz prolaziti kroz nazofarinku i nadražiti grlo.

razlozi

loading...

Točni uzroci pojave kroničnog polipusa rinosinuzitisa do danas nisu utvrđeni. Možete primijetiti čimbenike koji potiču pojavu ove patologije. Kronični tijek sinusitisa s purulentnim procesima i neobrađenog akutnog rinosinusitisa izazivaju pojavu polipa.

Alergijske manifestacije u obliku rinitisa i gljivičnih infekcija također mogu potaknuti rast polipa.

Drugi uzroci patologije mogu uključivati:

  • nasljedni čimbenik;
  • cistična fibroza;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • virusne patologije;
  • HIV i druge patologije koje uzrokuju imunodeficijenciju.

Najčešće se javlja polipozni rinosinuitis uslijed infekcije nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Virusna i bakterijska priroda obične prehlade koja se često manifestira i ne dolazi s pravom liječenja izaziva prijelaz bolesti u kronični oblik. Konstantan upalni proces dovodi do deformacije sluznog sloja i njegovog daljnjeg rasta.

Također, uzročni čimbenik kroničnog upalnog procesa u nosnim prolazima i paranazalnim sinusima su anatomska obilježja strukture nazalnih septuma. Na primjer, zakrivljenost septuma u gornjem dijelu nosa vodi do redovite mehaničke traume do sluznice. To dovodi do hiperplazije.

Polyposis također izaziva ciste u paranazalnim sinusima i defekti khana.

Ako su polipi dostigli veliku veličinu i preklapali prolazak iz paranazalnih sinusa, onda njihovo prirodno pročišćavanje nije izvedeno, tj. Tajna koja ne sakuplja tamo. To dovodi do kronične upale i dodatnog rasta polipa.

Polipozni rinosinuitis nastaje zbog ulaska u tijelo takvih patogena kao streptokoka, stafilokok, klamidija, pseudomonas, Candida gljive i tako dalje.

dijagnostika

loading...

Kada simptomi karakteristični za polipozu simptomi rinosinusitisa trebaju potražiti liječničku pomoć. U tom slučaju liječnik će pregledati pacijenta, ispitati njegovu anamnezu, važno je provesti palpaciju u obrazu, čelu i nosu.

Instrumentalne metode dijagnoze uključuju:

  • endoskopski pregled;
  • X-zrake;
  • snimanje računala ili magnetske rezonancije;
  • SAD.

Endoskopija je studija u kojoj liječnik može procijeniti stanje nosne sluznice. S rinosinuitisom se može dijagnosticirati prisutnost edema, crvenilo sluznice, prisustvo purulentnog iscjetka. I također možete vidjeti proliferaciju sluznice. Informacije se šalju monitoru. Ovi znakovi često ukazuju na polipozni purulent rinosinusitis.

X-zraka je također informativna studija, može se koristiti za određivanje u kojem sinusu upalni proces je lokaliziran i koliko polipa se formiraju u njima.

CT i MRI su nove metode instrumentalne dijagnostike, mogu se koristiti za točno dijagnosticiranje i određivanje uzročnika faktora patologije.

Osim toga, provode se i laboratorijski testovi - opća i biokemijska analiza krvi i urina.

liječenje

loading...

Terapeutske mjere za polipozni rinosinusitis mogu biti medicinski i kirurški. Ali važno je razumjeti koji je uzrok ove patologije. Zato je aktiviran rast polipa.

Konzervativno liječenje

Medicinska terapija uključuje:

  • Steroidni protuupalni lijekovi. Oni su propisani u obliku lokalnih preparata, u pravilu, to su sprejevi.
  • Antihistaminici. Oni pomažu ukloniti oticanje i smanjiti utjecaj alergena.
  • Antibakterijski lijekovi propisuju se u slučaju da je rinosinusitis bakterija u prirodi i sinusi trule.
  • Stabilizatori mastocitnih membrana također imaju antialergijski učinak.
  • Imunostimulansi. Ovi lijekovi često su propisani za polipozni rinosinusitis, budući da su polipi formirani s reduciranim imunitetom. Zajedno s tim lijekovima propisuju se antioksidanti i preparati za pročišćavanje tijela toksina.

Svrha liječenja polipoznog rinosinusitisa je zaustaviti širenje mukozne hiperplazije i pojavu novih polipa. Za to, liječnik izračunava potrebne doze hormonskih lijekova.

Ako je terapija lijekovima netočna, nakon kirurškog uklanjanja polipa opet će se pojaviti.

Glukokortikoidi se propisuju prije operacije kako bi se maksimalno smanjili oticanje u paranazalnom sinusu i nosnim prolazima, a također sprečavaju nastanak bronhialne opstrukcije. Vrlo je važno ti lijekovi smanjuju protok krvi na ova područja sluznice, s traumom sluznice će biti puno manje.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je potrebno za polipozni rinosinuitis. Samo na taj način mogu se potpuno ukloniti. Ova faza je važna jer samo nakon toga može se vratiti normalan proces nazalnog disanja. Uklanjanje polipa javlja se na nekoliko načina:

  • laserski;
  • električna struja;
  • metoda brijanja (pomoću endoskopa);
  • posebnu petlju.

Endoskopska kirurgija ili aparat za brijanje su moderna metoda koja se danas najčešće koristi. U tom slučaju liječnik koristi poseban skup alata i brijača. To vam omogućuje istodobno uklanjanje polipa i korekciju drukčije prirode, jer istodobno liječnik može promatrati cijeli proces na monitoru.

Kirurško liječenje može se primijeniti s nekoliko primarnih ciljeva. Među njima se provodi uklanjanje formacija, ako je potrebno, korekcija deformacija nosnih prolaza, korekcija anastomija (promjene veličine, otvaranje sinusa tipa rešetke). Među anomalijama tijekom operacije može se ukloniti deformacija nazalnog septuma, hipertrofna područja nosne sluznice sluzi itd.

Kirurško liječenje polipoznog rinosinuzitisa je poliaktivna intervencija koja pomaže vratiti nazalno disanje, no može se liječiti samo konzervativnim liječenjem. Nakon operacije također se poboljšava pristup sinusima za kortikosteroide.

Uklanjanje polipa laserom je minimalno invazivni postupak u kojem je kirurška intervencija minimalna, kao i minimalna trakta mukoze. Medicinski instrumenti se ne koriste, pa se vjerojatnost infekcije smanjuje na nulu. Pozitivan faktor u uklanjanju polipa je brzu koagulaciju krvi, budući da laser može lemljenje oštećenih žila.

Kod uklanjanja polipa laserom, zdravo tkivo nije oštećeno. Budući da je laserska zraka upravo usmjerena na polipozno tkivo i napravljena je krvava šava.

Preporuke nakon operacije

loading...

Postoperativno razdoblje je vrlo važno za pacijenta, pa je potrebno pažljivo pratiti preporuke liječnika kako bi se spriječile komplikacije i recidivi. Nakon operacije pacijent je odmah stavljen na tamponadu. To je potrebno za zaustavljanje krvarenja, ali njegovo trajanje ne bi trebalo trajati više od 1 dana.

Obavezno stanje nakon operacije je unos terapije kortikosteroidima. Ne može se naglo prekinuti, doze se postupno smanjuju. Nakon operacije, često propisane lijekove u obliku sprejeva, kao pristup do nazalnih prolaza i sinusa već je slobodan.

Liječnik imenuje redovito ispiranje paranazalnih sinusa 3-4 tjedna. Za ovaj se postupak koristi fiziološka otopina soli. U procesu ovih manipulacija, sinusi će biti uklonjeni od ugrušaka krvi i sluzi, budući da njihova zagušenja mogu dovesti do upalnog procesa.

Ispitivanja od strane otolaringologa u prva dva tjedna nakon operacije provode se jednom svaka četiri dana. U tom slučaju, liječnik će ukloniti nosne prolaze, izvaditi korice koje su tamo sakupljene.

Nakon uklanjanja polipa, osoba u budućnosti treba obratiti pozornost na stanje zdravlja. Bilo koja bolest gornjeg dišnog trakta treba odmah tretirati, budući da opstrukcija može postati komplikacija i ponavlja se polipozni rinosinusitis.

Rhinosinusitis: vrste i uzroci

loading...

Rhinosinusitis je prilično uobičajena bolest koju karakterizira upala nosne sluznice i jednog ili više paranazalnih utorax. Podmuklost bolesti je da se brzo uklanja u laganom stadiju, a ako se ne koristi i ne postoji odgovarajuće liječenje, to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Što je rhinosinusitis

loading...

Glavna svrha paranazalnih sinusa - gornji, frontalni, klinasti labirint i nosna šupljina - je zagrijavanje zraka koji prolazi kroz pluća. Sve ove šupljine prekrivene su sluznicom koja u normalnom stanju nije deblja od papira za tkivo. Ako postoji upala, tada se zgusne 20-100 puta.

Takav edem uzrokuje preklapanje prirodnih kanala koji povezuju sinusne s nosnim prolazima. Kao rezultat toga, sluz i gnoj se nakupljaju u zapečaćenim stanicama, broj bakterija brzo raste. Pacijent koji je "prošao" takve faze bolesti već ima dijagnozu - rinosinusitis.

U pravilu, bilo koji od sinusitisa (sinusitis, frontalitis i dr.) Popraćen je upalom sluznice nosa.

Čimbenici koji izazivaju bolest

loading...

Što utječe na početak upalnog procesa? Sljedeći čimbenici mogu izazvati rinosinuitis:

  • infekcije - virusne (češće) i gljivične;
  • neoplazme na nosnoj sluznici;
  • polipi;
  • anomalije strukture nosa, uključujući zakrivljenost septuma;
  • prisutnost stranog tijela u nosu (najčešće kod djece);
  • adenoidid;
  • bronhijalna astma;
  • stomatološke bolesti gornje čeljusti;
  • hipotermija;
  • slabljenje zaštitnih funkcija tijela;
  • alergijska reakcija;
  • nuspojava na lijekove;
  • trauma - fizička ili kemijska;
  • nasljedna predispozicija.

Prisutnost barem jednog od gore navedenih razloga može biti "početak" za rinosinuitis. No, često se bolest pojavljuje kombinacijom nekoliko čimbenika.

Na primjer, u prisutnosti akutne respiratorne virusne infekcije, sluznica se mijenja, ali samo mali postotak bolesnika doživljava komplikacije u obliku sinusitisa. Najčešće takva "rizična skupina" uključuje one koji imaju nasljednu predispoziciju ili smanjeni imunitet.

Važno je pravilno čišćenje nosnih prolaza iz sluzi, tj. Kako osoba leti. Tijekom ovog postupka dovodi se dovoljan pritisak da gura zaraženu sluz od nosnog prolaza u sinusnu šupljinu. Stoga je strogo zabranjeno zatvaranje nosnih prolaza tijekom puhanja.

Pojava kroničnog rhinosinusitisa utječe na anomalije u strukturi labirinta i intranazalne strukture. Oni blokiraju prohodnost kanala i pridonose poremećaju mehanizama pročišćavanja sinusa.

dijagnostika

loading...

U pravilu, svrha ispitivanja pacijenta koji ima sumnju na rinosinuitis je opovrgavanje ili potvrda dijagnoze samog sinusitisa, kao i pojašnjenje vrste i oblika bolesti. Sve zaključke donosi otorinolaringolog na temelju:

  • podaci dobiveni kao rezultat intervjuiranja pacijenta (povijest);
  • kliničke manifestacije - simptomi bolesti;
  • rezultati laboratorijskih istraživanja;
  • informacije dobivene nakon instrumentalne ankete.

Ako simptoma bolesti i nakon ispitivanja pacijenta, liječnik zaključuje da je u ovom slučaju, dijagnoza - katara rinosinuitis - vjeran, a sumnja težih oblika ne, radiografiju ili mikrobioloških ispitivanja iscjedak ne može biti izvedena.

Instrumentalne metode ispitivanja

Ako simptomi ukazuju na složeniji oblik rinosinusitisa, tada se mogu koristiti dodatne instrumentalne pretrage. Najjednostavnije i često korišteno je rhinoscopy - pregled nosa. Za ovaj postupak koristite poseban uređaj - nosno zrcalo (nazalni dilator). Uz njegovu pomoć liječnik pregledava sluznicu i dno nazalne šupljine, kao i nazalni septum.

Iste studije mogu se provesti pomoću endoskopa. Ova metoda je više informativna nego u rhinoscopy. Osim toga, to zahtijeva minimalno vrijeme i pacijenti ih lako podnose. Nakon primjene lijekova protiv boli, endoskop se umetne u nosnu šupljinu. Sa svojom pomoći, otkriva se glavni znak gnusnog rinosinusitisa - prisutnost ili odsutnost gnoja.

Ultrazvuk (ultrazvuk) koristi se za pregled gornjih i prednjih sinusa u slučajevima gdje postoji sumnja na cističku polipozu rinosinusitis. Ultrazvuk može otkriti prisutnost cista (blisteri s polutvrlim sadržajem). Postupak se može izvesti bilo s posebnim uređajem za skeniranje paranazalnih sinusa, ili s konvencionalnom opremom za ultrazvuk.

Najtočnija je i pouzdanija računalna tomografija (CT). Prema svojim rezultatima, možete odrediti sljedeće:

  • u kojima su sinusi bili patološke promjene;
  • značajke anatomske strukture šupljine paranazalnih sinusa i nosa;
  • deformacije koje nisu vidljive na rendgenskim zrakama.

Često, röntgen se propisuje rinosinusitisom, kada upalni proces uključuje maksilarni sinus. U ovom slučaju, ova metoda istraživanja je vrlo informativna.

U nekompliciranim oblicima se ne koriste kompjuterizirana tomografija, rendgenski snimci i ultrazvuk. Uostalom, dobiveni podaci ne dopuštaju utvrditi je li infekcija došla s virusnom infekcijom ili bakterijskom infekcijom i nije potrebna druga informacija za liječenje jednostavnog sinusitisa.

Dijagnostička punkcija i sondiranje koriste se za određivanje volumena i prirode zahvaćene sinusa. Izbor metode ovisi o zahvaćenom sinusu. Ako se upala opaža u maksilarnoj skupini, tada se probijanje provodi, ako je na frontalnom ili cuneatom, a zatim sondiranje. Dobiveni materijal šalje se u bakteriološku studiju.

klasifikacija

loading...

Priroda rinosusa je prilično složena i opsežna, međutim postoje osnovne klasifikacije prema kojima se ta bolest može podijeliti u skupine.

Razlikovati oblike bolesti:

Ovisno o infekciji, javlja se rinosinuitis:

  • virusno - tipično za akutne i rekurentne;
  • gljivične;
  • bakterija;
  • mješoviti - najčešće se pojavljuje u kroničnom obliku.

Budući da se s rinosinusitisom upalni proces može pojaviti u različitim sinusima, razlikuje:

  • sinusitis - bolest paranazalnih sinusa;
  • frontalna upala frontalnog sinusa;
  • etmoiditis - upala triliznog labirinta;
  • sphenoiditis - upala sphenoidnog sinusa.

Polazeći od ozbiljnosti tijeka bolesti, izolira se lagani oblik, srednji i teški.

Kod blagog oblika, opaža se nazalna zagušenja, popraćena sluznim (ili mukopurulentnim) ispuštanjem iz nosa. Također, iscjedak može proći niz stražnji zid nazofarinksa. Povećava se tjelesna temperatura na 37,5 ° C. Pacijent ima slabost, glavobolju, smanjuje osjećaj mirisa.

U umjerenom obliku, osim gore navedenih simptoma, pacijent osjeća bol kada dodirne prste na području zahvaćene sinusa. Također, može biti "davanje" bol u ušima ili zubima.

U teškom obliku, tjelesna temperatura je iznad 38 ° C, može biti iscrpljujuće gnojno iscjedak, iako u nekim slučajevima to nije potpuno odsutan. Karakterizira vrlo teška bol - glava i lice, lagano oticanje mekog tkiva lica i kapaka, potpuna odsutnost mirisa, izražena slabost.

Vrste bolesti

loading...

Postoje i vrste bolesti zbog pojave:

Polyposis rinosinusitis

Polipozni rinosinusitis, kao i sami polipi (benigni rastovi), često su povezani s smanjenjem imuniteta. Sluznica nosa kod osoba s oslabljenom zaštitom tijela reagira snažnim oteklinama na učinak određenih tvari u protok zraka koji se udahnjuje. To su tvari kao što su pelud biljke, kemikalije, virusi, bakterije, prašina.

U tom slučaju, edem se dugo zadržava u različitim dijelovima nosa, naročito u sinusima. Kronični edem potiče razvoj jastuka i jezičnih brtvila u sluznici, nakon čega slijedi formiranje polipa. Njihova pojava također može doprinijeti predispoziciji tijela različitim vrstama alergijskih bolesti.

Često je polipozni rinosinuitis rezultat alergijskog rinitisa.

liječenje

Uklanjanje polipa - to je sve samo uklanjanje posljedica bolesti, ali ne i njezini uzroci. Naravno, ako se rastovi već formiraju, onda se moraju eliminirati. Inače, teško je vratiti pacijentovo nosno disanje.

Najoptimalnija metoda je endoskopska i mikrokirurška intervencija. Vrlo je važno da se polipi potpuno uklone. U tom je slučaju spriječen njihov ponovni rast. Paralelno s operacijom provodi se tijek antialergijske terapije.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj polipoznog rinosulitis, potrebno je promatrati nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Pokušajte ne lagano uputiti na dugotrajnu odsutnost ili teškoće disanja. Nemoguće je istodobno nekontrolirano koristiti različite moćne agense - naftilizin, efedrin, galazolin i drugi.
  2. Koristite vazokonstriktore ne više od pet dana, čak i ako ste prevladani zaraznim alergijskim rinosinuitisom, a još više s akutnom prehladom. Nakon dugog primanja takvih kapi krši ton krvnih žila, smanjuje zaštitna svojstva sluznice. To može dovesti do pojave medicinskog rinitisa.
  3. Ako nema želje da doživite simptome rhinosinusitisa i dobijete polipi u nosu - nemojte pušiti i nemojte piti alkohol. Mnogi ljudi znaju o štetnim učincima nikotina i alkohola na probavni, bronhopulmonalmh i kardiovaskularnog sustava, ali ne i svi znaju da je dim i alkohol smanji ton krvnih žila i spriječiti oralne obranu.

Alergijski rinosinuitis

Ove bolesti kao što su alergijski rinosinuitis često ne doživljavaju samo odrasli, nego i djeca, osobito između dvije i četiri godine. Često je bolest popraćena drugim bolestima (npr. Bronhijalnom astmom) ili ih prethodi.

Postoji nekoliko oblika bolesti:

  • sezonski;
  • kronični;
  • zarazno-alergični (mješoviti).

Kronični oblik se najčešće razvija, ako osoba ima alergiju na domaće patogene (sredstva za čišćenje i pranje, lakove, boje, dezodorante i druge).

Simptomi su gori i svrab u nosu (čini pacijenata stalno trljanje nosa), česte napadaje kihanja, površan ili vodenasti iscjedak, oticanje sluznice nosa, mekog nepca, jednog stoljeća.

Sezonska forma karakterizira slabost, pospanost, glavobolja, razdražljivost, blagi porast temperature.

Kako se riješiti

Ako i dalje sumnjate da je alergija uzrok dugotrajnog rinitisa, pokušajte se sjetiti svih okolnosti i analizirati kada postoje napadi usta i nazalna zagušenja. U ovom slučaju, sve je važno: doba dana, godine, kakve su se kemijske kemikalije koristile, kakvu je kozmetiku upotrijebljeno, bilo da je došlo do kontakta s knjižnicom ili građevinskom prašinom, životinjama.

Ustanovljeni, barem navodno, mogući uzrok alergijske reakcije mogu uvelike pomoći liječniku poduzeti potrebne mjere kako bi ublažili vaše stanje. Dakle, i spriječiti razvoj komplikacija, au nekim slučajevima i polipa.

Da bi točno odredili alergen koji je izazvao alergijski rinosinuitis, pacijent podvrgava posebnom pregledu. U tu svrhu, intradermalni testovi su napravljeni u alergološkom odjelu (sobi). Tada se provodi tijek liječenja, s ciljem smanjenja povećane reaktivnosti (osjetljivost organizma na razne podražaje).

Ako se utvrdi da pacijent ima povećanu reakciju na pelud biljaka, tada mu je dodijeljen poseban priprema pripreme za "opasno" razdoblje.

Vasomotor rinosinusitis

U zdravih osoba, nosne školjke reagiraju na volumen udahnutog zraka. Oni se smanjuju ili povećavaju ovisno o vlažnosti ili temperaturi zraka. Ovaj proces je zbog popunjavanja sluznice krvlju. Vasomotorni rinosinusitis je bolest koja se javlja kada se smeta krvna žila nosnih i paranazalnih sinusa.

Simptomi bolesti slični su manifestacijama alergijskog rinitisa, ali ova vrsta nije apsolutno povezana s alergijama. Uzrok vazomotornog rinosinusitisa može biti infekcije, lijekovi, hormonalne promjene, česti stres i prekomjerna tjelesna aktivnost.

Dijagnoza koja potvrđuje bolest nastaje samo kada postoji puno uvjerenje da je isključena alergijska priroda rinitisa. Da biste to učinili, provođenje alergijskih testova kože, test krvi, može se dodijeliti rendgenskoj ili računalnoj tomografiji.

Koja je kršenje vaskularnog tona?

Kršenje regulacije vaskularnog tona znači da se iz bilo kojeg razloga mogu značajno proširiti. To dovodi do oticanja sluznice, a nastala oteklina uzrokuje nazalnu zagušenja. Postoje mnogi takvi razlozi - neki od njih su kratkotrajni, dok drugi dovode do kroničnih procesa.

Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

  • stalna prisutnost pod djelovanjem podražaja - ako osoba radi u uvjetima koji se odnose na stalnu izloženost dimu, prašini ili drugim iritantima, šanse za stjecanje kroničnog oblika znatno se povećavaju;
  • hormonalne promjene promatrane u žena tijekom menstrualnog ciklusa ili trudnoće (ovaj je učinak ukratko).

Jedna od glavnih komplikacija vazomotornog rinosinusitisa je prijelaz bolesti od akutne do kronične. Dugotrajna upala sluznice također može dovesti do formiranja polipa ili razvoja otitis media, pa ne obratite pozornost na bolest.

Liječenje i prevencija rhinosinusitisa

loading...

Nakon dijagnoze rhinosinusitisa - liječnik će vas obavijestiti o potrebnim postupcima, lijekovima, učestalosti i rasporedu za njihovu administraciju. Samo ENT ima pravo dijagnosticirati i propisati lijekovee. Uostalom, terapija različitih vrsta značajno se razlikuje.

Samo-liječenje bolesti strogo je zabranjeno. U slučaju da je u trudnoći rhinosinusitis, sve lijekove propisuje samo uz dopuštenje ginekologa.

U svrhu prevencije, obavite sljedeće aktivnosti:

  • Ojačati imunitet. U ovom slučaju, narodni lijekovi - dekocija bilja, meda, ulja - samo su korisni;
  • Redovito ventilirati sobe;
  • potpuno jesti (nemojte se zbog ljepote mučiti sa slabljenjem dijeta);
  • temperament i vježbanje;
  • haljina na vremenu;
  • promatrati san i odmor;
  • ne odgađajte liječenje gripe, ARVI i drugih prehlada, nemojte zanemariti prehladu.

Sprječavanje rhinosinusitisa mnogo je lakše nego stvrdnjavanje. Ali ako ste već pretrpjeli bolest - ne odgađajte posjet liječniku. Uostalom, bolje je provesti nekoliko sati ne pobijajući dijagnozu, nego nekoliko tjedana da se riješite bolesti.

Polyposis rinosinusitis

loading...

Polyposis rinosinusitis

loading...
  • Nacionalna udruga otorinolaringologa

Sadržaj

loading...

ključne riječi

  • polip
  • rinitis
  • upala sinusa
  • bronhijalna astma
  • paranazalni sinusi
  • osjećaj mirisa

Popis skraćenica

MRI - snimanje magnetskom rezonancijom;

CT - kompjutorizirana tomografija;

PRS - polipozni rinosinusitis;

ONP - paranazalni sinusi;

MBP - glavni bazični protein - glavni eozinofilni protein;

BA - bronhijalna astma;

IgE - imunoglobulin E;

LTC-4, LTD-4, LTE-4 - leukotrieni C-4, D-4, E-4;

NSAID su nesteroidni protuupalni lijekovi;

AERD - aspirin otežava dišne ​​bolesti - netoleranciju na NSAID;

InGNKS - intranazalni glukokortikosteroidi.

Uvjeti i definicije

Polyposis rinosinusitis - kronična bolest nosne sluznice i paranazalnih sinusa, čija je glavna klinička manifestacija formiranje i rekurentni rast polipa.

1. Kratke informacije

1.1 Identifikacija

Polyposis rinosinusitis (ORS) - kronična bolest nosne sluznice i paranazalnih sinusa, čija je glavna klinička manifestacija formiranje i rekurentni rast polipa.

1.2. Etiologija i patogeneza

Do danas nije postojala jedinstvena teorija etiopatogeneze. Sa velikom sigurnošću može se reći da je PRS polietijska bolest. Tako su lokalni, ograničena samo sluznici paranazalnih sinusa (ONp) i sistemski oblik bolesti u kojima polipoza kombinaciji s bronhijalne astme (BA), netolerancije nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) (aspirin pogoršavaju bolest dišnog sustava - AERD), cističnu fibrozu, sindrom Kartagener i dr. Iako je uvjerljiv dokaz o ovom trenutku, genetska predispozicija za razvoj PRS nije odbijen.

S histološki stajališta nazalnog polipa sastoji se oštećena, često metaplazirovannogo epitel nalazi na podebljanog bazalne membrane i strome edem, koji sadrži malu količinu žlijezde i krvnih žila i praktički bez živčanih završetaka. Stromi karakteristični polip fibroblasti obuhvaća formiranje potporni okvir, i stanične pseudocista elemenata, glavni čiji su eozinofili, koji se nalazi oko krvnih žila, žlijezdama i neposredno ispod površine epitela. Pretpostavlja se da je u ranoj fazi formiranja polipa s ponovnom infekcijom razviju kronični sluznice edema vlastiti sloj uzrokovane povredom intracelularne transportne tekućine. U kasnijoj fazi, to rezultira probijanjem podloge epitela, prolapsom vlastitog sloja i formiranjem granulacijskog tkiva.

Do danas postoje sljedeće teorije patogeneze ORS:

Eozinofilna upala. Eozinofili su ključne stanice upalnog procesa s ORS. Dokazano je da je tkanina polipa povećan sadržaj interleukin-5 (IL-5), eotaksin, eozinofila kationski protein (eozinofila kationski protein) i albumin koji može stimulirati povećanu migraciju eozinofila, ili produljenje života u tkiva (apoptoza), ili kombinaciju ova dva čimbenika. To dovodi do razvoja eozinofilnih upala. Međutim, ostaje pitanje - što je u ovom slučaju mehanizam pokretača.

Uloga IgE-ovisne alergijske reakcije u patogenezi ORS nije pouzdano dokazana. Iako Histološki nalazi u tkivu polipa i nazalne sluznice u alergijskog rinitisa slični (tkivo edem, staničnu infiltraciju eozinofila), većina epidemioloških i kliničkih opažanja odbaciti etiološki ulogu u alergije ORS. Prevalencija alergije na pelud ORS pacijenata u općoj populaciji je ista i iznosi oko 10%. Prevalencija CP kod pacijenata s alergijskim rinitisom i ne prelazi učestalost ove bolesti u općoj populaciji. Istraživanja su pokazala da bolesnici s CP i rast vezane polinoza polipa nije ubrzao tijekom sezone praške biljaka. Umjesto toga, IgE-ovisni alergija nije jedan od etioloških čimbenika, a istodobna bolest koja može pogoršati tijek CP i ubrzati proces recidiva.

Prema teoriji pogrešaka u metabolizmu arahidonske kiseline, salicilate, inhibitori ciklooksigenaze aktiviraju alternativno metabolički put arahidonske kiseline se prevodi u leukotriene koji se pod utjecajem 5-lipoksigenaze. Produkti arahidonske kiseline lipoksigenaze put propadanje leukotrieni su LTC-4, LTD-4, 4-LTE itd, koji su snažni pro-upalnih medijatora. Leukotrieni mogu stimulirati migraciju eozinofila u sluznicu dišnog trakta, pri čemu se kao rezultat dolazi do karakterističnog upalnog procesa.

Uloga bakterija u patogenezi ORS također ostaje nejasna. Nedavno je dokazana prisutnost specifičnog IgE na egzotoksin Staphylococcus aureus u 50% bolesnika s ORS. Možda bakterije mogu sudjelovati u patogenezi ORS, ali ne kao normalni alergeni koji uzrokuju proizvodnju IgE, već kao superantigeni koji podržavaju proces eozinofilne upale. Pretpostavlja se da je enterotoksin Staphylococcus aureus, igrajući ulogu superantigena može inducirati nastanak i brzi rast polipa, kao i razvoj popratne astme. Etiološka uloga bakterija u određenoj mjeri potvrđuje postojanje takozvanih "neutrofilnih" polipa ili poligono-purulentnog oblika kroničnog rinosuiitisa.

Teorija gljivične patogeneze. Elementi micelija, koji spada u gornjih dišnih puteva tijekom disanja su otkrivena u zdravih pojedinaca i onih predisponiranih za razvoj PRS. T-limfociti u zadnjih aktivirani eozinofili i uzrokovati njihovo prebacivanje sluzi sadržane u SNP-a. Skupine eozinofili okružuju i uništiti gljivičnih elemenata odvajanjem njih nalaze u citoplazmi toksičnih proteina: glavni eozinofilni proteina (glavnog bazičnog proteina, MBP), eozinofila kationski protein, eozinofilne peroksidaze i eozinofila neurotoksin. Kao rezultat, u lumenu SNP oblikovan vrlo guste mucin koji sadrže veliku količinu toksičnih proteina koji ima štetan učinak na sluznicu, uzrokujući da kronične upale i rast polipa. Dakle, smatra se da su elementi micelija gljiva može pokrenuti i održavati upalni proces i rast polipa SNP-u predisponiranih pojedinaca. Međutim, pouzdani dokazi ove teorije još nisu primljeni.

Virusne respiratorne infekcije. Dokazi o virusnoj prirodi ORS-a još ne postoje. Međutim, postoji prilično uvjerljivo kliničko iskustvo, što pokazuje da respiratorne virusne infekcije često pridonose ponovnom pojavljivanju i brzom rastu polipa u pozadini naizgled postignute remisije.

Genetički čimbenici. Vjerojatno je da je genetska predispozicija jedan od čimbenika rizika za razvoj ORS-a. Neizravna potvrda ove hipoteze je bliski odnos između polipoznog procesa u SNP i takvih genetski određenih bolesti kao cistična fibroza i Cartagenerov sindrom. Citogenetska analiza je pokazala da se u kariotipima muškaraca s PRS-om uočava povećanje duljine heterokromatskih sekcija dugog kraka Y kromosoma češće nego kod zdravih pojedinaca. U kariotipima žena s ovom bolešću zabilježeno je povećanje heterokromatina u 9 i 16 kromosoma. Znanost je daleko od prepoznavanja specifičnog gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Genske studije u bolesnika s ORS su još uvijek malo i ne mogu objasniti zašto promjene u kariotipu dovode do razvoja bolesti samo u pojedinačnim slučajevima.

Mehanizam za formiranje jednog osamljeni velikih (npr antrohoanalnyh) polipe je prisustvo određenih patoloških stanja sami SNP (npr dodatno anastomoze na stražnjoj maksilarnog sinusa fontanelle, ciste). Takav polip obično se sastoji od cističnih (antralnih) i nazalnih dijelova. Potonji je nastavak cista zid, pao u nosnoj šupljini, a zbog nosni aerodinamike, nastavlja svoj rast prema nazofarinksa. Ovaj oblik CP smatra nezavisni oblik bolesti, s ne-difuzni Polipoidne proces patogeneze.

Razlog za razvoj lokalnog postupku može biti Polipoidne anatomskih struktura anomalije (zakrivljenost nosne septuma, sredini zavojit abnormalnosti, hooklike postupak), što je rezultiralo u povrede aerodinamike nosnu šupljinu. Promjena smjera glavnog zračnog mlaza dovodi do stalne iritacije određenih područja sluznice. Izloženost struje zraka, noseći u svom sastavu različitih antigena i mikroorganizama može dovesti do morfološke restrukturiranje pojedinih dijelova sluznice. Stanična infiltracija na ovom području dovodi do hipertrofije i postupnog bloka ostiomeatalnog kompleksa. Tako Polipoidne proces često razvija u područjima od protivničkih kontaktnih površina sluznice.

Prema teoriji multi CP u tijelu mogu biti različiti biološki nedostaci, kongenitalni ili stečeni i postoje na različitim razinama - organskim, organa, stanične i subeelularnim. S obzirom na PRS organizma biološki nedostaci mogu biti prisutni kao neravnoteže autonomnog živčanog sustava, uključujući i njegove parasimpatički hiperaktivnost. Biološka i nedostaci ne mogu se pojaviti klinički za cijeli život, osim ako su potaknuta nekim čimbenicima okoliša (infektivni agensi, alergene, mehaničke, fizičke i kemijske učinke) igraju ulogu mehanizma za okidanje.

Neovisni patogenetski mehanizam stvaranja polipa jest kronična gnojna upala sluznice membrane ONP. U ovom slučaju, polipoza je sekundarna i pretežno lokalizirana u zahvaćenom procesu sinusnog upala. To nam omogućuje uvjetno upućivanje ovog oblika PRS-a na lokalne procese. Dakle, lokalni proces polipoze razlikuje se od difuznog, koji je popraćen faziranim uključivanjem sluznice svih SNP-ova i sustavna je patologija povezana s promjenama imunološkog sustava i ukupnom reaktivnošću organizma. Razvoj kliničke slike u svakom slučaju ovisi o individualnim nijansama etioloških i patogenih mehanizama bolesti u određenom pacijentu.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija klinički očitanih oblika među različitim skupinama stanovništva je od 1 do 5%. Epidemiološke studije provedene u Rusiji otkrile su ORS u 1-1,3% anketiranih. Dakle, ova bolest u našoj zemlji može pretrpjeti i do 1,5 milijuna ljudi.

1.4 Kodiranje na ICD 10

J33.0 - polip u nosnoj šupljini;

J33.1 - Polipozna degeneracija sinusa;

J33.8 - drugi polipi sinusa;

J33.9 - Nesis polipi nespecificirani.

1.5 Razvrstavanje

Prema današnjem međunarodnom položaju, svi oblici kronične rinosinuitisom podijeljeni u kronični rinosinuitisom bez polipa (kronični rinosinuitisom bez nosnih polipa - CRSsNP) kroničnog rinosinuitisa s polipima (kroničnog rinosinuitisa s nosnim polipima - CRSwNP).

Trenutačno nema opće prihvaćene klasifikacije same ORS-a. Nijedna od predloženih opcija nije postala široko prihvaćena i nije korištena u rutinskoj kliničkoj praksi. Međutim, postoji podjela ORS-a zasnovana na histološkoj strukturi polipa, obilježjima kliničkih manifestacija i mogućim etiološkim čimbenicima.

Prema histološkoj strukturi, polipi su podijeljeni u:

  1. Edemas, eozinofilni ("alergijski");
  2. Vlaknasto upalno (neutrofilno);
  3. žljezdane;
  4. Uz atipija stroma.

Prema etiopatogenetskom načelu, G.Z. Piskunov [1] predložio je klasifikaciju ORS-a na sljedeći način:

  1. Polyposis kao rezultat poremećaja aerodinamike u nosnoj šupljini i ONP;
  2. Polyposis kao posljedica kronične gnojne upale sluznice u nosnoj šupljini i ONP;
  3. Polyposis kao posljedica gljivične infekcije sluznice ONP;
  4. Polyposis kao posljedica kršenja metabolizma arahidonske kiseline;
  5. Polyposis u cističnoj fibrozi, sindrom Kartagener.

Očito je da ORS u svom sadašnjem razumijevanju nije jedan bolesni entitet, već sindrom koji uključuje mnoge patološke uvjete ograničene lezije audio sinusa na difuzno proces, zajedno sa netolerancije astme NSAID-om i genetski nasljednih bolesti kao što su Cistična fibroza i sindromi nepokretne cilijane.

S ove točke gledišta, korisno je izdvojiti:

  1. Diffusivni dvostrani PRS - progresivni poraz nazalne šupljine i sve ONP;
  2. Samotni polipi, uključujući (antrohoalne, sphenohaanalne, etmohaanalnye) - one-side procesi, kada je pogođen jedan sinus. Potonji, očito, imaju specifičnu patogenezu i neovisni su nosološki oblik.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Anamnestički podaci: Razjasniti trenutak pojavljivanja i dinamike pritužbi, prisutnost sustavnih bolesti i alergija kod bolesnika. Kombinacija ORS-a s astmom javlja se u 45% pacijenata, s alergijom na hranu i lijekove - u 32% slučajeva.

U nazočnosti astme mora se odrediti stupanj ozbiljnosti, oblika i prirode osnovne terapije.

Ako postoji informacija o prenesenim transakcija u nosnoj šupljini i SNP odrediti količine i tipa operacije obavljaju prije (polipotomiya petlje „radikal” operacije, endoskopski polisinusotomiya i sur.).

Korisne informacije mogu dati dostupne histološke nalaze starih računalnih tomogramova. Od velike važnosti su informacije o prirodi prethodnog konzervativnog tretmana, njezinu učinkovitost, trajanje remisije postignute.

Potrebno je razjasniti što točno droge i što doza je pacijent već koristi: lokalno ili sistemsko kortikosteroidi (GCS), antibiotici, i drugi kao što su bili za vrijeme trajanja tečaja liječenja, ako su nuspojave.

2.2 Fizički pregled

Glavni simptomi PRS-a su trajna nazočna zagušenja i poteškoće u nazalnom disanju. Karakteristično je smanjenje ili potpuno odsutnost mirisa. Ispuštanje iz nosa obično je mršav, gusta, sluzav ili mukopurulentan. Glas pacijenta obično ima nazalnu nijansu. Glavobolja, ako je prisutna, nema jasnu lokalizaciju kao s drugim oblicima rinosinusitisa.

  • preporuča objektivno ispitivanje [2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

komentari: U iznimno zanemarenim slučajevima, deformacija vanjskog nosa razvija se kao produžetak leđa i samih kostiju (hypertelorism), širenje nosnica zbog uske napunjenosti nosne šupljine polipima. Procijenite stupanj nazalnog disanja

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • preporuča provodeći histološko ispitivanje tkiva polipoze u raširenom polipoznom procesu [7].

Razina vjerodostojnosti preporuka - A (razina pouzdanosti dokaza I)

  • preporuča provodi histološki pregled polipa i sluznica za diferencijalnu dijagnozu tumorskim procesom ili sustavnim bolestima u jednosmjernom procesu [1].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza I)

  • preporuča provođenje citomorfološkog ispitivanja nazalnih sekreta ili slame iz sluznice - s kombinacijom ORS-a s alergijskim rinitisom [8].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • preporuča anterior i posteriorna rinoskopija [6].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II) komentari: u slučaju prednje rinoskopije procjenjuje se stupanj obturiranja općih i srednjih nosnih prolaza s tkiva polipoza, prisutnost iscjedka i ozbiljnost mucnog edema. Na stražnjoj strani rhinoscopa pregledan je nazofarinksa, uspostavljena je prisutnost polipa u stražnjim dijelovima nosne šupljine i njihova širenja u nazofarinku. Također procijeniti stupanj deformacije septuma nosa i veličine inferiorne nosne konge.

Poćetne faze PRS-a bolje vam omogućuju dijagnosticiranje endoskopskog pregleda koji se izvodi s krutim ili fleksibilnim endoskopom pod lokalnom anestezijom.

  • preporuča kompjutorizirana tomografija paranazalnih sinusa (CT) [3, 11].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza I) komentari: specificira prevalenciju polipoznog procesa, prisutnost grešaka ili anomalija intranazalnih struktura, kao i multislice CT s multiplanarnom rekonstrukcijom (aksijalno, frontalno s sagitalnom projekcijom)

  • preporuča snimanje magnetske rezonancije paranazalnih sinusa (MRI) [1, 10].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

komentari: otkriva patološke promjene u mekim tkivima i ne daje detaljnu ideju o stanju koštanih struktura. Zbog toga je uporaba MRI korisna za diferencijalnu dijagnozu, pogotovo ako se sumnja na tumor

  • preporuča konzultacija pulmonologista i / ili allergologa-imunologa prije kirurške intervencije radi provođenja studije o funkciji vanjskog disanja. [7].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza II)

komentari: za otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti istodobne bronhijalne astme.

  • preporuča anteriorna aktivna rinomantika, piroklometrija i akustična rinomometrija [14].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

komentari: daju neizravnu ideju o stanju u nosnoj šupljini, omogućuju vam da procijenite kakvoću nazalnog disanja

  • preporuča proučavanje cilijarne aktivnosti (test sakarina) [9]. Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II

komentari: provodi se sa sumnjom na sindroma nepokretne ciljeve.

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

  • preporuča kao početnu terapiju za korištenje intranazalnih glukokortikosteroida (InGKS) [4, 8, 15].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza I)

komentari: IGSS izbor: mometazon ** sprej 100 mg u svakoj polovici nosa 2 p / dan. Tečaj 3-6 mjeseci. Alternativni InGKS: Beclometazon, spreja od 100-200 mg u svakoj polovici nosa 2-3 r / dan. Tečaj 3-6 mjeseci. Budesonid, spreja od 100-200 mg u svakoj polovici nosa 2 p / dan. Tečaj 3-6 mjeseci

  • preporuča u slučaju nedjelotvornog liječenja InGHKS-a, ranog recidiva polipoznog procesa, ili u prisutnosti kontraindikacija operacije, korištenje sustavnog SCS u kratkim tečajevima [1, 8, 15].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza I)

komentari: Takvi tretmani se ne koriste češće nego dva puta godišnje. Prednizolon **, iznutra brzinom od 0,5-1 mg / kg / dan. Tečaj traje 10-15 dana. Kako bi spriječili nuspojave, 2/3 doze uzima se ujutro, a preostalih 1/3 - poslije podne. Moguće je uzeti cijelu dnevnu dozu oko 8 sati ujutro. Od 8. do 10. dana dozu lijeka se postupno smanjuje (za 5 mg dnevno) do potpunog povlačenja. Ako je potreban kirurški zahvat, kratki je slijed sustavne GCS terapije obavezan. Liječenje se započinje 3 dana prije operacije i nastavlja se najmanje 3 dana nakon operacije: Prednizolon **, usta pri brzini od 0,5-1 mg / kg / dan. Tečaj 6-8 dana. Dexametazon ** iv kapati 8-12 mg po 200 ml fiziološke otopine natrijevog klorida 2 puta dnevno. Tečaj 6 dana.

  • preporuča antagonista leukotriena receptora koji se koristi kao dodatak terapiji sa pratećim InGKS bronhijalne astme ili Widal trijade [9, 15].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

komentari: Kao lijek izbora, u ovom trenutku, montelukast se koristi pri 5 mg dnevno oralno. Tečaj - 1-3 mjeseca.

3.2 Kirurško liječenje

  • preporuča funkcionalna endoskopska kirurgija [4, 6, 10].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza I)

komentari: Cilj kirurške intervencije u tipičnim slučajevima je uklanjanje ispravljanje polipi anatomskih abnormalnosti (deformacija nosne pregrade, turbinates hipertrofiju et al.), Revizija i korekciju veličine anastomoza SNP, seciranje i uklanjanje roštilj labirint stanica inficiranih nalik polipu proces.

3.3 Drugi tretmani

Drugi tretman se ne preporučuje.

4. Rehabilitacija

  • preporuča provesti cjelovitu obnovu pacijenata nakon endoskopske nalik polipu rinosinusitis polisinusotomii sadrže WC nos u endoskopski kontrola navodnjavanje vazokonstriktivnih i antiseptičkih agensa [4, 6, 10].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

5. Prevencija i praćenje njege

  • preporuča Tijekom prve godine nakon operacije, svake 3-4 mjeseca [4, 6, 10].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

  • preporuča CT skeniranje ONP samo ako ponavljanje procesa zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju. [8].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza II)

6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti

Glavni zadatak, ORL liječnik provodi složene tretman može produžiti asimptomatska razdoblje Polipoidne rinosinuitisom i poboljšati pacijenta kvalitetu života. U nekim slučajevima, potreba za ponovljenim i više za uštedu endoskopskih zahvata u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa. Bolesnici s rinosinuitis nalik polipu potrebnu svakodnevnu uporabu lokalnih hormonska pripremama, često cjeloživotnog s malim pauzama.

Promatranje liječnika-otorinolaringologa treba biti sustavno, barem jednom svaka 3 mjeseca. Uspjeh liječenja ovisi ne samo o izvršenoj operaciji, o iskustvu kirurga, već io pacijentovoj primjeni preporuka koje mu se daju.