Search

Anafilaktički šok: simptomi, hitna briga

Anaphylactic shock je alergijska reakcija neposrednog tipa koji se javlja kao odgovor na ponovljeni kontakt osobe s alergenom. Prvi kontakt s alergijskim sredstvom u tijelu proizvodi se posebna protutijela, ponavljani kontakt alergena koji dovodi do nastanka anafilaktičkog šoka. Klinička slika je uzrokovana povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, kršenjem mikrocirkulacije, smanjenjem tonusa žila, grčevima glatkih mišića bronha i drugih organa.

Neposredna alergijska reakcija može se pojaviti u bilo kojoj osobi, čak i ako nikad nije bolovao od alergija u životu. Ipak, rizik od anafilaktičkog šoka je veći kod osoba s alergijama i bronhijalnom astmom.

Kontakt s gotovo bilo kojom supstancom može dovesti do razvoja ovog stanja, posebnu pažnju posvećuje se određenim proizvodima, resama insekata, ljekovitih tvari:

  • orasi, mlijeko, riba i plodovi mora, banane, agrumi, jagode;
  • ugriza pčela, osipa, gadfli i drugih insekata;
  • antibiotici, analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, vakcine, sredstva koja se koriste kao kontrast u radiografskim studijama itd.;
  • kemijske tvari (lateks, boje, itd.)

Znakovi anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok nastaje gotovo trenutačno, nekoliko minuta ili čak sekundi nakon dodira s alergenom.

Obično anafilaktički šok započinje pojavom teških svrbeža, pojavi crvenog osipa na koži (urtikarija), ponekad je otečen Quincke. Bolesnik ima nelagodu u grlu, znoj, kašalj, teško je disati, osobito ako postoji oteklina jezika. Također, žrtva se žali na osjećaj vrućice kroz tijelo, glavobolju, vrtoglavicu i zujanje u ušima. U početku je osoba svjesna, ali kako pada krvni tlak, dolazi do ugnjetavanja, pacijent može biti bezbrižno ili, obrnuto, uzbuđen.

U nedostatku medicinske skrbi, poremećaji disanja se brzo povećavaju, postaju česti, površni, bučni, pored toga, može doći do potpunog gubitka svijesti, srčana aktivnost je poremećena.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je jedan od uvjeta koji prijeti životu pacijenta, ranije je pružena medicinska pomoć, to je vjerojatnije da će ishod biti. Stoga, kada se pojave prvi simptomi takve alergijske reakcije, odmah pozovite ekipu hitne pomoći i započnite pružati prvu pomoć žrtvi.

Na prvom mjestu, ako je moguće, trebali biste zaustaviti kontakt s alergenom. Ako se anafilaktički šok počne razvijati kao odgovor na primjenu lijeka, injekciju treba odmah zaustaviti, a nadražaj mora biti nanesen iznad mjesta ubrizgavanja kako bi se usporila isporuka lijeka u krvotok.

Pacijent treba polagati na ravnu površinu, okrenuti glavu na stranu, po potrebi popraviti jezik kako bi spriječio pada i, posljedično, gušenje. Također je potrebno ukloniti uklonjive proteze iz usne šupljine.

Ako je disanje prestalo, odmah početi kardiopulmonalne reanimacije (CPR i prsima kompresije), koji bi trebao nastaviti sve do dolaska hitne pomoći - Samo liječnik može pružiti stručnu pomoć.

Pacijentu je potreban intramuskularni ili intravenski lijek. Prije svega, ubrizgavao je rješenja adrenalina, norepinefrina ili mezatonuma. I za liječenje i anafilaktički šok u prehospitalnom primjenjuju antihistaminici (difenhidramin, Tavegil, Suprastin et al.), Kortikosteroidi, bronhodilatatore, antikonvulzivi, i drugi.

Naravno, svatko od nas nema adrenalina i drugih lijekova potrebnih za pacijenta u ovoj situaciji, čak i ako moraju imati neke vještine (sposobnost ubrizgavanja) i znanje. Stoga, budući da ste blizu osobe koja je odjednom imala znakove anafilaktičkog šoka, glavna stvar je ne da se izgubite i učinite sve što je moguće kako biste spasili život. Pozivanje ekipa hitne pomoći vrlo je važno obavijestiti dispečera da žrtva ima znakove anafilaktičkog šoka, jer u takvoj situaciji račun traje nekoliko minuta.

Sprječavanje anafilaktičkog šoka

Osobe s alergijama i bronhijalnom astmom trebaju izbjegavati kontakt s potencijalnim alergenima. Ako je osoba već je doživjela jednom anafilaktički šok, i znam da je to bio uzrok, a zatim ponovno ući alergijsku sredstva u tijelu, kako bi se spriječilo liječnika treba izbjegavati i cijelo medicinsko osoblje o prisutnosti alergije na lijekove. I to mora biti učinjeno čak iu slučajevima kada je riječ o propisivanju drugih lijekova.

Anafilaktički šok: simptomi i liječenje

Utvrđeno je da svaka peta osoba koja je razvila ovo stanje umre od strašne komplikacije alergije - anafilaktičkog šoka. Stoga, simptomi anafilaktičkog šoka trebaju biti poznati svima, kako bi se ta dijagnoza mogla sumnjati u vremenu ili od nekoga oko njih i organizirati pravovremenu pomoć.

Pojam "šok" u medicini označava stanje u kojem postoji akutno generalizirano oštećenje vitalne funkcije - cirkulaciju. Svi kasniji patološki procesi koji se javljaju tijekom šoka posljedica su ove povrede.

sadržaj

Vrste alergijskog šoka

Ovisno o mehanizmu razvoja, izoliran je anafilaktički i anafilaktoidni šok.

  • Anaphylactic shock nastaje kod odraslih i djece s formiranim imunitetom (obično u dobi od četiri do pet godina) zbog ponovljenog izlaganja krvi alergena, kojemu tijelo već ima protutijela. Interakcija protutijela s novim dijelom alergena potiče aktivaciju velikog broja reakcija koje dovode do oslobađanja histamina i drugih tvari, posrednika alergije, u posebnu vrstu imunološkog sustava.
  • Anafilaktoidnom šok razvija u odraslih i djece svih uzrasta u odgovoru na to kako određene kemikalije, i drugim čimbenicima koji bi mogli izazvati otpuštanje velikih količina u histamina u krvi (npr hladna reakcija, ekstremni fizički napor i dr) čak iu odsutnosti protutijela.

Ovisno o brzini razvoja alergijskog šoka može biti munjevit (razvija tijekom dvije do tri minute), akutna (razvija unutar 20-30 minuta) i subakutni (razvijen unutar pola sata kasnije, nakon izlaganja alergenu).

Simptomi anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok izazvan munjom

Uz gubljenje munja, alergijski šok se manifestira sljedećim simptomima:

  1. Trenutni pad krvnog tlaka na kritične brojeve;
  2. Gubitak svijesti;
  3. Hladno ljepljiv znoj;
  4. Označeni bljedilo kože i sluznice, ponekad popraćeno cijanozom - plavkasta boja usana, jezika, prstiju i nožnih prstiju;
  5. Palpitations srca, slab, jedva primjetan puls;
  6. Moguće kršenje disanja, napadaja, pjena u ustima, nenamjerno mokrenje i fekalne tvari.

Uz udar munje, znakovi kože alergijske reakcije obično nemaju vremena za razvoj, pa se takav tip šoka teško razlikuje od drugih vrsta šoka.

S obzirom da je većina šoka pretpostavlja općenito, slično algoritama skrbi, u ovom obliku šoka nije toliko važno pokušati utvrditi uzrok države, kako baciti sve snage za stabilizaciju pacijenta cirkulaciju i disanje.

Uočeno je da djeca, osobito u mlađoj dobnoj skupini, munja za vrijeme anafilaktičkog šoka skoro ne dogodi, to je vjerojatno zbog nedovoljno formirana mehanizam reakcije, nezrelosti imunološkog sustava.

Akutni anafilaktički šok

U akutnom tijeku anafilaktičkog šoka u prvih nekoliko minuta pojavljuju se tipične manifestacije alergijskih reakcija:

  1. Postoji osip koji podsjeća na košnice, ili oštar crvenilo kože na licu, prsima, inguinalnim nabora;
  2. Pufanje kapaka, usana, ušiju može se brzo povećati;
  3. Mogu se pojaviti znakovi poremećaja disanja (prigušni glas, laje suhog kašlja, kratkoća daha) već zbog razvoja edema dišnog trakta;
  4. Stariji pacijenti često se žale na glavobolju, pulsirajuće prirode i stezanje bolova u retrosternal regiji, djeca često su lokalizirani bol u želucu i spastična karakter, koji mogu ometati ispravnu dijagnozu;
  5. Opće stanje pacijenta također se mijenja: slabost, anksioznost, strah od smrti, uz uzbuđenje ili, obrnuto, depresivno raspoloženje.

Ako u ovoj fazi nisu pokrenute mjere protiv šoka, ubrzo će se pojaviti svi simptomi koji su karakteristični za munjeviti oblik šoka.

Subakutni anafilaktički šok

Subakutni tijek anafilaktičkog šoka je najpovoljniji u smislu prognoze za pacijenta. Brzina pojave simptoma prekursora je takva da pacijent obično ima vremena tražiti medicinsku pomoć i primati je prije nego što se razviju kritični poremećaji u krvožilnom sustavu.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Kao što je već spomenuto, uzroci anafilaktičkog šoka i njegov analogni anafilaktoidni šok su brojni i raznoliki.

Kod odraslih i starijih, vjerojatnije je da će se alergijski šok razviti u sljedećim slučajevima:

  1. Ponovljeni kontakt s alergenima u kućanstvu - deterdženti, kozmetičke pripravke, kućnu prašinu i pelud nekih biljaka;
  2. Jesti namirnice koje sadrže obvezne alergene (plodovi mora, orasi, agrumi, čokolada, itd.);
  3. Ponovno uvođenje raznih lijekova i cjepiva;
  4. Uši insekata.

Anafilaktički šok u maloj djeci može izazvati ne samo gore navedene alergene. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano hladnim alergijama, upotrebom urinarnih katetera na temelju lateksa, tjelesne aktivnosti. Također se događa da je nemoguće identificirati faktor koji je izazvao šok reakciju, takav šok se naziva idiopatski.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka: uklanjanje alergena

Postoje različiti načini dobivanja alergena u ljudsko tijelo, u njegovu krv:

  1. Usmeno (kroz usta i onda - s apsorpcijom hranjivih tvari u crijevima). Na taj način često dolaze organski spojevi koji uzrokuju alergiju na hranu, što rijetko dovodi do anafilaktičkog šoka, a ako se to dogodi, tada takav šok obično ima subakutnu struju koja značajno poboljšava prognozu;
  2. Transkutano (kroz kožu) - na taj način najčešće tijelo dobiva otrove koji vrište insekte. Ali lijekovi također mogu doći. Na primjer, kod provođenja testova na scarifikaciji kože, sa subkutanim ili intradermalnim davanjem različitih seruma i cjepiva;
  3. Udisanje (kroz dišni sustav). Vjeruje se da na taj način tijelo dobiva alergene sadržane u prašini i peludi, kao i molekule lijekova koji se koriste za udisanje. Međutim, opisani slučajevi kada anafilaksija se javlja kod ljudi koji su alergični na penicilin udisanjem zraka u zatvorenom prostoru, koja proizvodi šprice vrenja koriste za injekcije antibiotika.
  4. Parenteralni način uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu lijekova. Ako ti lijekovi izazivaju anafilaksija tijekom udara može biti akutni ili zarazio jer velika količina alergena ide direktno u krvotok, gdje trenutačno reagira s krvnih proteina, uključujući i protutijela.

Potrebno je uzeti u obzir stazu primitka alergena, budući da je jedna od prvih faza pomoći uklanjanje - uklanjanje alergena i prevencija daljnjeg izlaganja. Dakle, usmeni način unosa, ispiranje želuca može biti dobar učinak (ako je pacijentovo stanje dopušteno), nakon čega slijedi unošenje crijevnih sorbita: aktivni ugljen, polipahan, enterozni gel.

Ako alergen pogoduje nosnu sluznicu, oči, usta, možete ih isprati s velikom količinom vode ili slabom otopinom soli soli. S transkutanom putanjom za opskrbu alergenom, može se učiniti sljedeće:

  • Ako je ugriz insekta (pčele, oštrice), nježno uklonite usta i vrećicu u kojoj se nalazi otrov;
  • Kao i kod ugriza, a nakon intradermalnih (subkutanih) injekcija i testiranja na scarification, potrebno je odstraniti mjesto uvođenja alergena rješenjem adrenalina. Za to 1 ml 0,1% adrenalin je razrijeđen u 10 ml 0,9% natrij klorida, a krug odsjeći mjesto alergen kontakt, stvarajući točke 5-6 i uvođenjem 0.2-0.3 mL otopine pripravljene u svakom trenutku.
  • Osim toga, obični venski trbuh može se postaviti iznad mjesta ubrizgavanja (prije dolaska ambulante, ali ne duže od dva sata);
  • Na mjestu uboda ili ubrizgavanja, može se nanijeti led, što će usporiti apsorpciju alergena u krv.

Ako je supstanca koja je uzrokovala anafilaksiju intravenozno, onda je nemoguće ukloniti alergen iz krvi, barem izvan bolnice. Stoga trebamo izostaviti ovu pozornicu i usredotočiti se na druge mjere za suzbijanje šoka.

Kako se liječi anafilaktički šok?

Liječenje anafilaktičkog šoka treba početi odmah, jer je postojala sumnja na ovu dijagnozu. Stoga možemo govoriti o tri faze pomaganja bolesnicima s anafilaksijom:

Faza 1 - Prva pomoć. Pruža ih ljudi koji su bliski osobi koja je razvila šok. Stoga je poželjno da čak i ljudi daleko od medicine imaju barem minimalno znanje i vještine.

2 stupnja - Prva medicinska (prehospitalna) skrb. Pružaju ga članovi ambulantne brigade, ili osoblje izvanbolničkog liječničkog zbora u kojem je pacijent bio u vrijeme šokne reakcije.

Faza 3 - Stadij bolnice (pacijenta). U ovoj je fazi dostupna najopsežna, sveobuhvatna i sveobuhvatna pomoć. Stoga je toliko važno prenijeti osobu koja ima alergijski šok pravodobno u najbližu bolnicu, koja ima jedinicu za rehabilitaciju i intenzivnu njegu.

U svakoj od ovih faza pacijent može i trebao bi dobiti određenu količinu pomoći.

Stadij pre-bolničke skrbi

U ovoj fazi treba provesti sljedeće aktivnosti:

  1. Osoba mora biti položena na pod ili drugu ravnu vodoravnu površinu;
  2. Pacijentove noge treba postaviti na uzvisinu tako da su viši od razine prtljažnika;
  3. Osigurati ulazak svježeg zraka pacijentu;
  4. Pobrinite se za prohodnost dišnih putova, ako je pacijent bez svijesti (lagano ga baci i okreće se bočno). Kada povraćate - položite pacijenta na njegovu stranu kako biste osigurali slobodan protok povraćanja iz usne šupljine.
  5. Ako se šok nastavi nakon ubrizgavanja ili ugriza, moguće je primijeniti zatvarač ili ledenu vrećicu kako bi se smanjila stopa prilikom ulaska novih doza alergena u krv.

Naravno, netko bi trebao odmah voditi brigu o uvođenju SMP brigade (ambulante).

Faza prethospitalne medicinske skrbi

Aktivnosti ove faze treba osigurati medicinski radnik (medicinska sestra, bolničar, liječnik). Algoritam je sljedeći:

  1. Osigurajte pristup venu što je više moguće;
  2. Počnite intravenozno, i u odsustvu venskog pristupa - intramuskularnom injekcijom adrenalina. 0,1% -tna otopina adrenalina u količini od 1 ml razrijedi se u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i injektira se 0,2-0,3 ml svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca.
  3. Intravenski ili intramuskularno ulaze u glukokortikoidne hormone (prednizolon, hidrokortizon ili deksametazon) u visokim dozama;
  4. Ako postoji venski pristup, započnite intravensku primjenu 0,9% NaCl brzinom od 20-40 ml / kg / h;
  5. Uz potrebnu opremu, bolesniku se daje maska ​​za kisik;
  6. Za liječenje ili prevenciju bronhokonstrikcije proizvedenog intravenozno ili kapanje iz 2,4% -tne otopine aminofilin - 10 ml, razrijeđena u 50-100 ml 5% glukoze i 0,9% NaCl.
  7. Prva doza epinefrina i glukokortikoida treba biti uvedena na mjestu događaja, a tijekom transporta u bolnicu mogu se primijeniti sljedeće.

Antihistaminici (suprastin, tavegil) ne bi trebali biti uvedeni u ovoj fazi. Pitanje njihova imenovanja odlučit će liječnik tog odjela, gdje će se provesti pozornica bolničke medicinske skrbi.

Stadij pacijentovog liječenja uključuje mjere za stabilizaciju cirkulacije krvi, tlaka, disanja i svih drugih vitalnih funkcija tijela. Što je teži anafilaktički šok kojeg je pretrpjela osoba, to mu je potrebno više vremena da se oporavi.

Glavni tretman anafilaktičkog šoka kod odraslih i djece je ispravna prva pomoć

Anafilaktički šok kao akutna reakcija tijela na alergen koji je prodro u krv je izuzetno opasna patologija. Nakon ugriza insekata, udisanjem peludi biljaka, može se brzo razviti, uzrokujući najjači edem grla, mozga i pluća. I često postoji nekoliko minuta da se spriječi prijetnja životu, pogotovo ako dijete pati. Ta se situacija može dogoditi bilo gdje, bilo kada. Stoga, svatko mora znati plan skrbi za hitne slučajeve, prve akcije u anafilaktičkom šoku, koje su u stanju pružiti potporu disanju i srčanom udaru pacijenta prije početka liječenja.

Kako počinje anafilaktički šok?

Anaphylactic shock je akutno u razvoju, život opasno stanje, što se događa kao rezultat ingestiona alergena u tijelo, koji ima posebnu osjetljivost (senzibilizacija) na njega. U tom stanju postoji oštra kvar u cirkulacijskom sustavu, gladovanje kisika tkiva i poraz vitalnih organa. Ova reakcija je super jak, a težina razvoja izravno ovisi o stupnju oštećenja imunološkog sustava.

Kada je tijelo prvi put u dodiru s alergenom, na njemu se proizvodi protutijela. Nakon drugog kontakta, protutijela počinju aktivno reagirati na uvođenje antigena, uključujući lanac kemijsko-fizioloških reakcija koje dovode do patoloških promjena u organima i plućima. Istraživanja pokazuju da se anafilaktički šok, u pravilu, javlja kao odgovor na sekundarnu penetraciju jakih alergena u tijelo.

Najopasniji oblik anafilaksije je lijek, u kojem jedan od 100 ljudi umre.

Simptomi anafilaksije brzo rastu, javljaju se iznenada u prve sekunde kontakta s alergenom, ali češće - nakon 10-20 minuta ili 1-2 sata. Međutim, postoje tzv. Prekursori, čije priznavanje s vremenom može pomoći da brzo dijagnosticira porast anafilaksije i spasi život osobe:

  • iznenadna svrbeža, osip kao osip, brzo širenje, teška hiperemija (crvenilo) kože;
  • vrtoglavica, opća slabost;
  • gori osjećaj u tijelu, topline;
  • hiperemija (crvenilo) konjunktive očiju, sluznica usta, nazofarinksa;
  • obilna suzenja, jasno iscjedak iz nosa;
  • suhoća jezika;
  • edema Quincke, u kojem postoji jaka i brza oteklina kože i potkožnog tkiva, jezika, kapaka, genitalija, usana, lica, vrata, ušiju, udova;
  • osjećaj gušenja, buka, zvonjenja u ušima;
  • oslabljeni vid;
  • utrnulost usana, prstiju, jezika;
  • teška akutna bol iza strijca (često - s alergijama na hranu, inhalacijom kemijskih spojeva, peludom);
  • grč glottisa, edem ždrijela, grkljan s promuklim glasom ili potpunom aphonia;
  • bronhospazam s poteškoćama u izdisaju i šištanje, paroksizmalno grubo kašalj;
  • neobjašnjiva depresija, pospanost ili nervoza i uznemirenost;
  • panika, strah od gušenja, smrti;
  • grčeve bolove u trbuhu, struku, glavi, srcu.

Foto galerija: harbingeri anafilaktičkog šoka

Mehanizam razvoja

Povećanje simptoma alergije do vršnog stanja javlja se najčešće u rasponu od 3 do 20 minuta. Alergen se kombinira s protutijelima, što izaziva trenutno oslobađanje histamina, bradikina, serotonina u krv, uzrokujući nasilnu reakciju tijela. Te tvari su:

  • povećava propusnost zidova kapilara, vene i arterija;
  • poremetiti cirkulaciju krvi u kapilarnama;
  • uzrokuju grčenje mišića unutarnjih organa.

Ovi procesi dovode do pojave tekućine iz kapilara, vene i arterija u stanice sluznice pluća, bronha, želuca i grkljana, uzrokujući snažan i brz edem u njima.

U grčevitim posudama, volumen krvi se smanjuje do potpunog pražnjenja, što dovodi do neposrednog pada krvnog tlaka. Krvarenje krvi i kisik ne djeluju dovoljno u mozak, srce i druge vitalne organe, uzrokujući im akutnu hipoksiju. Ovo stanje se naziva akutna insuficijencija vaskularne bolesti ili kolaps krvnih žila.

S kritičnim smanjenjem opskrbe krvlju u mozgu javlja se gubitak svijesti.

Ako u ovom trenutku pacijentu nije pružena hitna pomoć, prijetnja fatalnog ishoda množi se.

Značajke anafilaksije kod djece

Tijelo djeteta sadrži (u postocima) više tekućine. Živčani sustav je nestabilniji, a prag boli je niži od onoga odrasle osobe. U djece, osobito - male, uže nego u odraslih, dišnih puteva, laringealnog lumena. Sve te razlike u anatomiji, fiziologiji i psihi olovu:

  • do bržeg porasta otekline;
  • vrlo jak strah, koji izaziva nasilno uvođenje u hormona stresa u krvi, dodatno sužava već grč plovila, bronhije, glotisa i grkljana;
  • na povećanje brzine svih procesa koji se javljaju u tijelu tijekom anafilaksa;
  • do velike vjerojatnosti brzog smrtonosnog ishoda.

Je li vrijedno povući ambulantu

Prva akcija koju bi rođaci ili kolege trebali činiti u slučaju sumnje o ovom iznimno teškom stanju u nekoj osobi predstavlja izazov ne samo za ambulante, već i za ekipu za oživljavanje.

Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije "neposrednog tipa". Napredak stanja šoka javlja se, u pravilu, vrlo brzo. Osoba može umrijeti za samo nekoliko minuta. Stoga, bilo koji oklijevanje i sumnja je smrtna prijetnja.

Ako se prva manifestacija alergije brzo pridružio opasne simptome kao što su nizak krvni tlak, ubrzan ili nagli pad broja otkucaja srca, grkljana grč, vrtoglavica, osoba hitno zahtijevaju bolničko liječenje. Budući da svi ovi simptomi signaliziraju razvoj anafilaksije.

Prva pomoć na prethospitalnoj pozornici

Algoritam akcija

Prije dolaska tima za reanimaciju, pomoć anafilaksije odmah je dostupna i uključuje sljedeći postupak:

  1. Ako je poznato koji je alergen ušao u tijelo, potrebno je odmah prekinuti njegov učinak. Kada alergija droga - da se zaustavi uvođenje lijeka (u obavljanju injekcije ili infuzija dripa), pokušati isprati želudac, ako je pacijent svjestan, a njegova dobrobit na zadovoljavajući način. Ako zagrijete grudima, pčelama, bilo kakvom nepoznatom grebenju - pokušajte izvaditi ubod iz rane.
  2. Istodobno uz pomoć poziva ambulantu i ekipu za oživljavanje.
  3. Vodite pacijenta da se skrenete u stranu, po potrebi uklonite proteze i povraćajte da se osoba ne uguši.
    Osigurajte da se opskrba kisikom u gubitku svijesti može obaviti rukom, umotanu u tkivo (a) ili posebnim usisavanjem (b)
  4. Otvorite prozore radi maksimalnog pristupa kisika.
  5. Otpustite ili uklonite prešanje odjeće (remen, kravatu, šal) kako biste osigurali slobodu daha.
  6. U slučaju šoka, potrebno je zagrijati pacijenta: prekriti pokrivačem, primijeniti boce tople vode na tijelo (pobrinite se da nema zapaljenja). To će osigurati normalnu cirkulaciju tekućine u posudama, smanjujući edem i gušenje.
  7. Kako bi se spriječilo otpuštanje alergena u krv, na mjestu ugriza ili ubrizgavanja stavlja se krivulja bez jakog stiskanja arterija. Tijekom šoknih vena komprimirani su, stoga je dalje teško ući u njih lijekove. Podvezica, nametnuta laganom napetosti, neće dopustiti sužavanje vene i olakšat će izvršenje kapljice ili intravenozne infuzije.
    S anafilaksijom uzrokovanim ugrijem insekata ili uvođenjem lijeka, na ovom mjestu nalazi se krvni tlak, koji nije snažno zahvaćan arterijama i venama
  8. Tretirajte mjesto uboda ili injekcije s antiseptikom.
  9. Pričvrstite bilo koju improviziranu posudu s ledom ili hladnom vodom kako biste smanjili brzinu kretanja krvi i usporili širenje alergena.
  10. Stavite žrtvu na ravnu površinu. Ako se pritisak spusti, noge se podižu prema gore 30-40 cm iznad razine glave prilikom polaganja, tako da krv prelazi u srce i mozak. U grčeva ili konvulzija - pokušati staviti između zuba pacijenta srušila u tkaninu nekoliko puta da nije ugrizao moj jezik, a zatim okrenite pacijenta na svojoj strani, a zatim, s naglaskom na suprotnoj nozi, na trbuhu, pa je davio s mogućim povraćanje. Vrlo je važno osigurati ispravnu poziciju bolesnika s napadajima
  11. Stalno promatrajte disanje i, ako je moguće, vrijednosti tlaka i impulsa.
  12. Ako je osoba svjesna, pokušajte mu dati malu dozu antihistaminskih lijekova (Erius, Tavegil, Fenkarol, Zodak, Suprastin).
  13. U slučaju kliničke smrti, odmah nastavite s neizravnim srčanim masažom i umjetnim disanjem "usta do usta". Nastavite s izmjenom tih reanimacijskih akcija bez prestanka do dolaska timova liječnika. Hitna skrb za zaustavljanje uključuje izmjeničnu masažu i umjetno disanje
  14. Obavijestite liječnike o svim podacima: pojavi alergijskih reakcija, svih simptoma, brzine otkucaja srca i mjerenog tlaka.

Nuanzi hitne njege za dijete

Pred medicinsku njegu djece s anafilaksijom treba provesti uzimajući u obzir brojne značajke. Potrebno je:

  1. Zagrijati pacijenta kako bi se izbjegao razvoj hipotermije, jer kada se znojenje, dječje tijelo gubi puno topline.
  2. Učinite sve napore kako biste smirili dijete prije no što dođe do reanimacije radi djelomičnog vraćanja rada dišnog sustava.
  3. Podići pacijenta ravno i ravno, podižući noge jastukom kako bi se osigurao protok krvi u srce i mozak. Napunjenost krvi arterija će spriječiti smrt stanice zbog manjka kisika i stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
    Dijete mora podići noge kako bi usmjerilo protok krvi u srce i mozak
  4. Nastavite do neizravne masaže srca i umjetne ventilacije pluća u slučaju zaustavljanja disanja.
    Neizravna masaža srca pri zaustavljanju disanja u djetetu ne radi se s dlanovima vaših ruku, već s prstima

Neprihvatljivo je napustiti dijete od bilo koje dobi od jedne: s dodatnim stresom, njegovo se stanje može oštro pogoršati.

Video: redoslijed pre-bolničkih aktivnosti u reanimaciji djece

Video: prva pomoć djetetu s nesvjesticom i respiratornim zaustavljanjem

Medicinska njega: lijekovi i postupci reanimacije

Shema hitne medicinske skrbi za šok uključuje uvođenje kompleksa lijekova.

Kao odgovor na ugriz ili lijek injektiran injekcijom, mjesto injekcije (ugriz) je odsječeno s 0,1% adrenalinom (epinefrin). Injekcije se obavljaju u krugu u 4-6 boda, ravnomjerno distribuirajući dio lijeka. Ako se ne pojavi porast krvnog tlaka, postupak se ponavlja.

Kada alergen prodire pacijentovu krv na nepoznat način, u svakom slučaju potrebno je uvođenje adrenalina da se eliminira akutni respiratorni neuspjeh. Potiče proces suženja krvnih žila, podiže krvni tlak, smanjuje propusnost zidova krvnih žila i kapilara. Ako se stanje pacijenta ne poboljšava, adrenalin se opetovano ubrizgava.

U nedostatku adrenalina koriste se norepinefrin i mezaton.

Korištenje glukokortikoidnih hormona brzo uklanja edem i gušenja. Koristi se prednizolon (doza se računa po težini pacijenta), hidrokortizon, deksametazon. Unesite ih, u pravilu, intravenozno ili uz pomoć kapaljki, razrjeđivanje u slanoj otopini.

Akutni nedostatak tekućine u plućima tijekom šoka zahtijeva hitnu intravensku primjenu njegovih značajnih volumena. Odrasli pacijenti prelijevaju se oko litre fiziološke otopine. Ako je pacijent dijete, dio tekućine određuje se prema njegovoj težini.

Antihistaminici se primjenjuju postupno, oprezno i ​​samo na posljednjem mjestu, budući da imaju svojstvo izazivanja oštrog oslobađanja histamina.

Oslabljena funkcija srca eliminira korištenje diuretika (furosemid, Diamox, Lasix) i glikozide (strofantinom, digoksin). Također se koriste Cordyamine i kofein.

Ako se anafilaksija aktivira upotrebom derivata penicilina, koristi se enzim penicilinaza.

U konvulzivnim napadima intravenozno uliti u droperidol.

Kako bi se osiguralo sposobnost pacijenta da slobodno diše, inhalacija kisika vrši se pomoću maske ili nazalnog katetera. S laringealnim edemom se izvodi traheotomija u slučaju nužde.

Režim tretmana za anafilaksiju uključuje ponovnu uporabu lijekova svakih 15 minuta sve dok pacijentovo prividno poboljšanje u stanju. Kada je resuscitative terapija često potrebna za uporabu traheotomije, kateterizaciju središnje vene, uvođenje adrenalina u srce.

Mjere reanimacije provode se u hitnoj pomoći

Specifičnost medicinske skrbi za anafilaksiju u djetinjstvu

U djetinjstvu je medicinska skrb za anafilaksiju malo drugačija:

  1. Doze lijekova izračunavaju se prema težini i dobi djeteta.
  2. Preklapanje se provodi ne više od pola sata.
  3. Ako je alergen prodirao u krv kroz nosne sluznice ili sluznice, obavljajte pranje s kuhanom vodom i ulijte otopinu adrenalina i deksametazona.
  4. Prekid između prvog i drugog korištenja hormonalnih sredstava u odsutnosti pozitivnog učinka je 50-60 minuta.
  5. Sa astmatičnim statusom, opstrukcijom bronha, gušenja intravenozno uliti u Eufillin.
  6. Dovršena je intramuskularna injekcija antihistaminika (Suprastin ili Tavegil).
  7. Razvojem djetetovog zatajenja srca intravenski unosi otopinu Korglikona, injekcijom Lasixom intramuskularno.

Nastavak liječenja u bolnici

Kod odraslih osoba

U pacijentu se infuzija tekućine nastavlja. Nakon uklanjanja svih akutnih simptoma anafilaktičkog šoka, liječnik određuje daljnji režim intenzivnog liječenja.

Ako se održava tlak, onda:

  • injekcije adrenalina su otkazane;
  • liječenje hormonima nastavlja se još 5-7 dana s postupnim otkazivanjem;
  • uporaba histaminskih blokatora provodi se još 10-14 dana dok se alergija potpuno ne ukloni.

Pacijent je u bolnici najmanje 7-14 dana, jer se često u 2-4 dana opaža drugi anafilaktički šok.

Nakon izlaska iz stanja anafilaksije, pacijenti često imaju:

  • kratkoća daha, pritisak bol u srcu;
  • povećana slabost, apatija;
  • mučnina, bol u trbuhu;
  • bol u mišićima, artralgija;
  • slučajevima teških zimica i groznice.

7-10 dana nakon iskusnog anafilaktičkog šoka postoji rizik od razvoja Quincke edema, bronhijalne astme, rekurentne urtikarije. Osim toga, često je potrebno liječiti tzv kasne komplikacije: hepatitis, alergijski miokarditis, bolesti živčanog sustava, glomerulonefritis, vestibulopathy koji može ugroziti život pacijenta.

djeca

Približno svako treće dijete od stotinu s stanju anafilaksije događa se stupanj "lažnog blagostanja". Ona se očituje u smanjenju svih negativnih znakova i poboljšanju općeg stanja. Roditelji ili odgojitelji se smiruju i prestanu obratiti pažnju na daljnje ponašanje malog pacijenta. Međutim, u nedostatku hitnu i pravilno provedene terapije sa zakašnjenjem od nekoliko sati (do 24), oštar pogoršanje može nastupiti fulminantnog larinksa edem, preklapanje dišnih putova i gušenja, smrtonosne za djecu.

Hospitalizacija djeteta s anafilaksijom je obvezna čak i uz potpuno nestanak znakova koji ugrožavaju život. To je zbog velike vjerojatnosti atipičnog šoka u djetinjstvu i razvoja ponovljene anafilaksije.

U terapiji intenzivne njege, napunite volumen tekućine padaći infuziju glukoze, Reopoliglyukin. Ako nema normalizacije krvnog tlaka, norepinefrin, mezaton ili prednisolon se ubrizgava u venu. U ekstremno teškim uvjetima ili kada je disanje zaustavljeno, dijete se prenosi na umjetnu ventilaciju pluća.

Video: kako spriječiti smrt osobe s anafilaksijom

Anaphylactic shock je najopasniji oblik akutne alergijske reakcije, koja će se, čak i nakon intenzivnog liječenja, ponovo pojaviti nakon nekog vremena. Ozbiljnost manifestacije anafilaksije zahtijeva posebnu praćenje stanja ljudi koji su skloni alergijama i pozornost na simptome, prognostički uvredljivog katastrofa, posebno u djece. Brza i precizna briga za hitne slučajeve u slučaju ovog šoknog stanja znači spas ljudskog života.

Anafilaktički šok - uzroci, hitna terapija, prevencija

U posljednjih nekoliko desetljeća, alergije su postale jedna od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema zbog globalne prevalencije i intenzivnog povećanja incidencije. Ova izjava vrijedi i za anafilaktički šok lijeka (LAS), koji je najteži oblik alergijskih reakcija, povezanih s hitnim medicinskim uvjetima.

Anafilaktički šok je akutni sistemski alergijski proces koji se razvija u senzitiziranom organizmu kao rezultat reakcije antigen-antitijela i manifestira se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom. Patogeneza AS izaziva alergijska reakcija I (neposredna) vrsta, uzrokovana IgE-Am.

Prvi spomen Ash pripada 2641 godine prije Krista. Preživjeli dokumente, egipatski faraon Menes je ubio žeže ose ili Hornets. Izraz "anafilaksija" prvo je koristio Portier i Richet 1902. godine.

patofiziologija

Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije tipa I. Nakon ponovljenog kontakta senzitiziranog organizma s alergenom, potonji se veže na fiksiranje na površinu tkivnih mast stanica (TC) i cirkulirajućih bazofila IgE-Am.

TC se nalaze uglavnom u submukozi i koži pored krvnih žila. Interakcija između IgE i alergena na površini upalnih medijatora, uključujući histamin.

Oslobođen TC histamina aktivira reakciju kompleksa, u završnoj fazi, od kojih je oslobađanje raznolike TC djeluje na H1 i H2 ciljanih organskih receptora: glatkih mišića, sekretornih stanica, živčanih završetaka, što dovodi do ekspanzije i povećanja vaskularne permeabilnosti, bronhokonstrikcije, prekomjernom sluzi,

Prostaglandini, leukotrieni i druga BAS, sintetizirana aktivacijom TC, uzrokuju slične promjene.

Povećanje koncentracije histamina i drugih medijatora alergije u serumu dovodi do širenja malih kalibra, povećanja permeabilnosti vaskularne stijenke, oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkivo.

Histamin uzrokuje grč pre- i post-kapilarnih sfinktera, pri čemu se preparapilarni sfinkteri brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u kapilarnu zonu, što dovodi do izlaženja tekućine u tkivo. Kapacitet krvnih žila dramatično se povećava, a volumen cirkulirajuće krvi smanjuje.

Smanjena vaskularni ton dovodi do oštrog pada otpora krvožilnog sustava, posljedica toga je smanjenje krvnog tlaka - "periferni vaskularni kolaps".

Smanjenje krvnog tlaka dovodi do smanjenja venskog povratka krvi u srce, a time i opadanje srčanog udara. Minimalni volumen srca prvo se kompenzira po tahikardiji, a zatim se smanjuje.

Pada krvni tlak dovodi do kršenja protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubrege, mozak, itd.), Oslobađanje pressor hormona smanjuje. Dakle, mehanizam pada AD u AS razlikuje se od drugih vrsta šoka.

Nekretnine AL leži u činjenici da je za druge vrste šoka za vrijeme redukcije javlja BCC adrenalina uzrokuju vaskularne grč, povećanje krvnog tlaka i održavanje MSS, s DB sličan mehanizam kompenzacije ne radi u vezi s razvojem akutne periferne vaskularne kolaps.

Klinički sindromi:

  • akutno kardiovaskularno zatajivanje:
  • hipotenzija.

Akutno zatajenje dišnog sustava:

  • difuzni grč glatke muskulature bronha;
  • akutni edem sluznice;
  • oticanje pluća.

Gastrointestinalni trakt:

  • bol sindrom;
  • prisilno izbacivanje;
  • intestinalno krvarenje.

Genitourinarni sustav:

  • grč glatkih mišića maternice (pobačaj u trudnica);
  • prisilno mokrenje.

Središnji živčani sustav:

  • konvulzije;
  • oslabljena svijest;
  • oticanje mozga.

Anaphylactoidni šok

Otpuštanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz TC i bazofila može se pojaviti bez sudjelovanja IgE-AT. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na TK, oslobađanje medijatora (histaminskih oslobađača), ili aktivaciju sustava komplementa u obliku anafiloksina C 3a i C 5a.

Takve reakcije nazivaju anafilaktoidna, oni razvijaju pod utjecajem jodnim rendgenski vidljivi tvari, amfotericin B, tiopental natrij, kloramfenikol sulfabromftaleina natrij digidrohlorata, opijati, dekstran: vankomicin, neke za relaksaciju mišića, jesti određene namirnice (orasi, kamenice, rakovi, jagode, itd )..

Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka su identične.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razvoj Ash može uzrokovati razne tvari, obično protein ili polisaharid-protein, kao hapteni - niske molekularne spojeve, stjecanje njegov alergenost nakon vezanja hapten ili jedne od njegovih metabolita u proteine ​​domaćina.

Vrijeme pojave kliničkih znakova AS-a ovisi o načinu na koji se alergeni unose u tijelo: kada se intravenski primjenjuje, reakcija se može razviti nakon 10 do 15 sekundi, intramuskularno nakon 1-2 minute, oralno nakon 20-30 minuta.

Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je lijekovi. Među uzrocima LASH-a, prema našim opažanjima, NSAID-ovi su došli u prvi plan, au 62% slučajeva natrij metamizol je bio uzrok. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici.

Najčešće, LASH je uzrokovana anestetikom amida (64%). Na svakom trećem pacijentu LASH je izazvao novokain. Treba napomenuti da postoje križne reakcije između novokaina i ostalih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.

Nije bilo križnih reakcija između gore spomenute skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, te između pripravaka unutar amidne lokalne anestetičke skupine. Važno je napomenuti da je LASH razvio, osobito nakon primjene aplikacija s lidokainom u zubaru, lokalnu primjenu gela s lidokainom od kozmetičara.

Od antibakterijskih lijekova kao uzroka LAS-a, β-laktamski antibiotici i dalje igraju vodeću ulogu. Prema statistikama, prosječno 7,5 milijuna injekcija penicilina predstavlja 1 slučaj anafilaktičkog šoka s kobnim ishodom. Najčešće, LASH je izazvao prirodne i polusintetske peniciline (93% LASH za β-laktamske antibiotike) i rjeđe cefalosporine.

Treba imati na umu da više od 30% bolesnika s penicilinskom alergijom pokazuje križne reakcije s cefalosporinima. LASH se razvio ne samo nakon intramuskularne i oralne primjene antibiotika, kao i kod primjene kapi za oči s antibioticima, obavljajući intradermalni test s lincomicinom.

Nadalje važnost - derivati ​​nitrofurana, vakcine i serumi (PSS, COCAV i cjepivo protiv hepatitisa B), nadomjesci plazme i enzimi.

Drugi (20%). Sporadični slučajevi Lash na Nospanum, Biseptolum, natrij tiosulfata, vitamina B6, nikotinska kiselina, Cordarone, afobazol itd Svaki šesti pacijent je očito uloga lijeka u Lasch razvoju, ali da se uspostavi uzrok nije bio moguće, jer je pacijent uzeo samo dva, tri ili više lijekova.

Prije toga, alergije na lijekove manifestacije zabilježen je u gotovo svakom drugom pacijentu sa Lasch (46%). Važno je napomenuti da prilikom propisivanja zdravstvenih usluga uvijek ne prikuplja alergiju i farmakološki povijest, ponovno propisuju lijekove, uključujući i kombinacije koje su prethodno uzrokovane alergijske reakcije kao što su urtikarija, angioedem, pa čak i anafilaktički šok, svaki treći pacijent sa Lash (32%).

S obzirom na gore navedeno potrebno je naglasiti potrebu za racionalnom primjenom lijekova, izbjegavanju polifarmata, pamćenju interakcije različitih farmakoloških skupina, pažljivo prikupljati alergološke i farmakološke anamneze liječnicima svih specijalnosti.

Frustracija Hymenoptera su drugi nakon uzroka lijekova anafilaktičkog šoka.

ASH na ubojstvo hymenoptera karakterizira teži tečaj, jer se, u pravilu, razvijaju na dovoljnoj udaljenosti od medicinskih ustanova, pa stoga prva medicinska pomoć u većini slučajeva nije pravovremena. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji ulazi u tijelo tijekom tresti. Najčešće, AS se razvijao na grčevima.

Prehrambeni proizvodi i dodataka hrani. Najčešće se ASH povezuje s konzumacijom riba, rakova, oraha, mliječnih proizvoda, bjelanjaka. Antigenicitet prehrambenih proizvoda može se smanjiti tijekom kuhanja.

Sjeme, halva, mlijeko čička i drugi proizvodi biljnog podrijetla, koji daju križne reakcije u bolesnika s pollinozom, mogu poslužiti kao uzrok AS-a. Razvoj AS može izazvati uporabu određene hrane (celer, škampi, jabuke, heljde, orasi, piletina) nakon vježbanja.

Teške anafilaktičke reakcije mogu uzrokovati papain sadržan u nekom konzerviranom mesu, kao i sulfite (sulfit, bisulfit, kalijev i natrij metabisulfit).

Klinička slika anafilaktičkog šoka

Postoji pet kliničkih sorti AS:

  • Tipičan oblik.
  • Hemodinamička varijanta.
  • Asfizička varijanta.
  • Cerebralna varijanta.
  • Abdominalna varijanta.

Tipični oblik

Vodeći znak ovog oblika AS je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koji je u pravilu povezan s akutnim respiratornim zatajivanjem zbog edema grkljana ili bronhospazma.

Postoji oštro stanje nelagode, pacijenti se žale na oštru slabost, osjećaj trnjenja i svrbež kože lica, ruku, glave, osjećaja krvi naletjeti na glavu, lice, jezik, osjećaj lučenja koprive. Postoji stanje unutarnje anksioznosti, osjećaj neposredne opasnosti, strah od smrti.

Pacijenti su zabrinuti zbog ozbiljnosti stezanja prsnog koša, teškoće disanja, mučnine, povraćanja, oštrog kašlja, pojave boli u srcu, vrtoglavice ili glavobolje različitih intenziteta. Ponekad bol u abdomenu. Tipičan oblik često prati gubitak svijesti.

Objektivna slika: ispiranje ili bljedilo kože, cijanoza, moguća urtikarija i edem Quincke, izraženo znojenje. Karakteristični razvoj klonskih konvulzija udova, ponekad raspoređenih konvulzivnih napadaja, anksioznost motora, nehotična djelovanja mokrenja, defekacija.

Učenici su rastegnuti i ne reagiraju na svjetlost. Puls je končan, tahikardija (rijetko bradikardija), aritmija. Zvuci srca su gluhi, hipotenzija. Poremećaj disanja (otežano disanje, teško disanje s teško disanje, pjena iz usta). Auskultativni: veliki mjehurići su mokri i suhi. Zbog izraženog edema sluznice traheobronhijalnog stabla, ukupnog bronhospazma, respiratorna buka može biti odsutna do slike "nijemog pluća".

Za tipičan oblik AS-a, karakteristične su sljedeće glavne značajke:

  • arterijska hipotenzija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • oslabljena svijest;
  • kožne vegetativno-vaskularne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipičan oblik AS-a pronađen je u 53% slučajeva.

Hemodinamička varijanta

U kliničkoj su slici simptomi kardiovaskularnih poremećaja prvi: jaka bol u području srca, značajno smanjenje krvnog tlaka, gluhoća tonova, slabost pulsa i njen nestanak, kršenje ritma srca do asistole.

Postoji grč u perifernim posudama (bljedilo) ili njihova ekspanzija (generalizirana "plamena" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (mramoranje kože, cijanoza). Znakovi dekompenzacije vanjskog disanja i središnjeg živčanog sustava su mnogo manje izraženi.

Akutno zatajenje srca je vodeći patološki sindrom u hemodinamičkoj varijanti AS-a. Hemodinamička varijanta ASH je pronađena u 30% slučajeva i pravilnom pravovremenom dijagnozom i intenzivna terapija je završena povoljno.

Asfiksička varijanta

Klinička slika dominiraju teškom respiratornog distresa, izazvao edem larinksa sluznice, s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem svojih lumena ili bronhospazma, dok potpuna opstrukcija bronhiola, alveola edem ili intersticijske plina pluća razmjena materijala povrede.

U početnom razdoblju ili uz lagani povoljan tijek ove varijante AS-a, znakovi dekompenzacije hemodinamike i funkcije središnjeg živčanog sustava obično se ne pojavljuju, ali se mogu ponovno pridružiti tijekom produljenog protoka AS-a. Ozbiljnost i prognoza se uglavnom određuju stupnjem respiratornih neuspjeha.

Za razvoj asfične varijante, AS predisponira kroničnu plućnu patologiju (kronični bronhitis, bronhijalnu astmu, upalu pluća, pneumosklerozu, bronhijatrijsku bolest itd.). Ovaj oblik AS pronađen je u 17% slučajeva.

Cerebralna varijanta

Klinička slika karakterizira uglavnom promjene sa strane središnjeg živčanog sustava s simptomima psihomotorne uznemirenosti, straha, oslabljene svijesti, napadajima, respiratorne aritmije. U teškim slučajevima postoje simptomi cerebralnog edema, epistatus nakon kojeg slijedi zaustavljanje disanja i srca.

Neki pacijenti imaju simptome koji su karakteristični za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, kruti vratni mišići, što komplicira dijagnozu.

Konvulzivni simptomi (grčevi pojedinih mišića, hiperkinezom, lokalne spazam) se može pojaviti na početku kliničke slike, a na kasnijim fazama ASH, nakon poboljšanja aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kršenja svijesti nisu uvijek duboka, često zbrka, sopor.

Abdominalna varijanta

Karakteriziran pojavom simptoma akutnog abdomena (oštra bol, epigastričan znakova nadražaja peritoneuma), što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforiranog ulkusa, intestinalne opstrukcije, pankreatitisa. Oštra bol u srcu može uzrokovati pogrešnu dijagnozu "akutnog infarkta miokarda".

Ostali simptomi tipični za AS su manje izraženi i ne prijete životu. Postoji plitki poremećaj svijesti, blagi pad krvnog tlaka. Bolnički abdominalni sindrom obično se javlja nakon 20-30 minuta. nakon pojave prvih simptoma AS-a.

Vrste anafilaktičkog šoka

  • Akutni maligni.
  • Akutni benigni.
  • Dugotrajan.
  • Relaps.
  • Aborcijski.
  • Munja brzo.

Akutni maligni tijek AS često se opaža s tipičnom varijantom. Karakteristično je za akutni napadaj, brz pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često pada na 0), oslabljenost svijesti, povećani simptomi respiratornog zatajivanja s bronhospazmom. Simptomatologija AS-a napreduje, usprkos intenzivnoj terapiji protiv šoka, do razvoja teškog plućnog edema, trajnog snižavanja krvnog tlaka i duboke komete. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

za akutni benigni Tijek AS-a karakterizira povoljan ishod s ispravnom pravovremenom dijagnozom AS i hitne, punopravno liječenje. Unatoč ozbiljnosti svih glavnih kliničkih manifestacija AS-a, simptomatologija nije karakterizirana stupnjevitom i pogodna je za preokrenuti razvoj pod utjecajem protuokusnih mjera.

Produljeno i ponavljajuće protok AS-a. Početni znakovi se brzo razvijaju s tipičnim kliničkim sindromima, a produženi tečaj se očituje tek nakon aktivne terapije protiv šoka, što daje privremeni i djelomičan učinak.

S ponavljajućim tečajem nakon normalizacije krvnog tlaka i uklanjanja pacijenta iz šoka, ponovno se opaža krvni tlak. Kasnije, klinička simptomatologija nije tako akutna, ali ima određenu otpornost na terapiju. Često se opaža s upotrebom produženih lijekova (bicillin, na primjer).

ectropic trenutačno - anafilaktički šok brzo je usidren, često bez lijekova. Ova inačica AH javlja se u bolesnika koji su primali lijekove protiv šoka. Dakle, u jednom od pacijenata koji smo promatrali, druga ASH za žvakanje grčeva razvila se na pozadini uzimanja prednizolona za održavanje terapije bronhijalne astme. Istodobno, klinika nije bila izražena, za razliku od prve epizode AS, kada pacijent nije primio prednizolon.

Munja brzo šok - brz razvoj AS u prvih nekoliko sekundi, najčešće intravenoznim infuzijama.

Čimbenici koji povećavaju ozbiljnost AS-a

  • Pacijent ima bronhalnu astmu.
  • Istodobne bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Istodobna terapija: beta-blokatori; MAO inhibitori; ACE inhibitori.

S razvojem Ash astmatičnih pacijenata ili pacijenata liječenih s beta-blokatora, s jedne strane, poboljšava se reakcija dišnih oslobađa tijekom DB BAV s druge strane - je smanjeno djelovanje koristi u reanimacije sa DB farmakološka sredstva (adrenalin).

Potrebno je s posebnom pažnjom pristupiti imenovanje beta-blokatora pacijenata koji prime SIT alergene i pacijente s idiopatskom anafilaksijom u anamnezi. Teškoće izlučivanja iz AS mogu se pojaviti kod bolesnika koji primaju beta-blokatornu terapiju za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukoma.

Prije imenovanja pacijenta koji prima beta-blokatore „anaphylactogenic” pripravak treba uzeti u obzir korekciju istovremenog liječenja (zamjenu beta-blokatora kalcijevih antagonista ili drugih antihipertenziva).

ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika, ždrijelo s razvojem životno ugrožene asfiksije, "kapotenovog kašlja".

MAO inhibitori - mogu povećati nuspojave adrenalina, inhibirajući enzim koji ga cijepa.

Sistemski reakcije često javljaju tijekom SIT u pacijenata s astmom nekontroliranim, te nužno na odredište SIT i tijekom liječenja odrediti alergene FEV1 i FEV1 odustati injekciju najmanje 70% od očekivane vrijednosti.

Liječenje anafilaktičkog šoka

  • Kupirovanie akutni poremećaji cirkulacije krvi i disanja.
  • Naknada nastanka adrenokortikalne insuficijencije.
  • Neutralizacija i inhibicija u krvi BAA reakcije AG-AT.
  • Blokirajući unos alergena u krvotok.
  • Održavanje vitalnih funkcija tijela ili reanimacije u teškim uvjetima (klinička smrt).

Lijek izbora u terapiji AS je adrenalin (INN - adrenalin). Pravodobna i rana primjena epinefrina može spriječiti razvoj ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti moraju biti provedene jasno, brzo i agresivno, uspjeh terapije ovisi o tome. Obvezne terapijske mjere protiv šoka:

  • održavaju se na mjestu podrijetla AS-a;
  • lijekovi se daju u / m, kako ne bi gubili vrijeme u potrazi za venama;
  • ako se pojavi ASh tijekom IV ubrizgavanja lijeka, igla se ostavi u venu i lijekovi se primjenjuju kroz njega.
  • prekinuti primjenu lijeka koji je izazvao AS.
  • položiti pacijenta, dajući noge povišen položaj, okrenuti glavu na jednu stranu kako bi se spriječilo jezičac uvijanje i gušenje. Uklonite uklonjive proteze.

Adrenalin se primjenjuje u dozi od 0,3-0,5 ml 0,1% -tne otopine IM, ako je potrebno, ponovite injekcije u 15-20 minuta do normalizacije BP.

Završi mjesto ubrizgavanja lijeka (ili mjesto uboda) s 0,1% adrenalinskom otopinom, razrijeđenog 1:10, na 5-6 boda. Kad ubodite pčelom, uklonite ubod. Venski trbuh na limu iznad lezije oslabio je 1-2 minute. svakih 10 minuta.

Unesite prednizolon brzinom od 1-2 mg / kg tjelesne težine ili hidrokortizonom (100-300 mg) ili deksametazonom (4-20 mg).

Intramuskularno davan kaprastin 2% - 2-4 ml ili difenhidramin 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% - 2 ml. Nije poželjno primjenjivati ​​seriju antihistaminskih fenotiazina.

Kada bronhospazme - 2,4% otopina eufilina - 5,0-10,0 ml ili β2-adrenomimetiki inhalacija (salbutamol, ventolin, berotek). U prisutnosti cijanoze, dispneje, wheezing - kako bi se osigurala opskrba kisikom.

Uz zatajenje srca, primjenjuju se srčani glikozidi, diuretici - s znakovima plućnog edema.

U teškom konvulzivnom sindromu primjenjuje se 0,5% -tna otopina seduxena - 2-4 ml.

Kada se uzme oralni lijek, trbuh se ispire. Ako se lijek isprazni u nosu, očima, potrebno ih je isprati tekućom vodom i kapati 0,1% -tnu otopinu epinefrina i 1% hidrokortizonne otopine.

Intenzivna terapija

U nedostatku učinka obveznih protuokusnih mjera, intenzivna terapija protiv šoka provodi se u jedinici intenzivne njege ili u uvjetima specijaliziranog odjela.

Osigurati intravenozni pristup, a lijekovi se primjenjuju IV. Kapanje ili prskanje 1-2 ml 1% mezatona na 5% -tnoj otopini glukoze.

Pressin amini: dopamin 400 mg (2 ampule) na 5% glukoze, infuzija se nastavlja sve dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 mm Hg, a zatim titrira.

U asfiksičnoj varijanti primjenjuju se bronhodilatatori: 2.4% otopina eufilina 10.0.

Intravenski ubrizgava prednizolon brzinom od 1-5 mg / kg tjelesne težine, ili deksametazona 12-20 mg, ili hidrokortizon 125-500 mg u fiziološkoj otopini.

Doza diuretika, srčani glikozidi određuje se na temelju stanja pacijenta. Kada se pojave konvulzije 2-4 ml od 0, 5% seduksi.

Bolesnici kod kojih se AH razvijao na pozadini uzimanja β-blokatora ubrizgavaju se s glukagonom od 1 do 5 ml IV bolusa, a potom titrirati brzinom od 5-15 μg po minuti. Glukagon - ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i VO). U 1 fl - 1 mg (1 ml).

Uz bradikardiju, atropin se daje 0,3-0,5 mg PO svakih 10 minuta, maksimalno 2 mg.

S teškim hemodinamskim poremećajima provodi se infuzijska terapija, čiji volumen određuje stanje hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 litara, nadomjesci plazme).

Svi pacijenti koji su podvrgnuti ASH (uključujući i abortivni oblik) trebaju biti hospitalizirani. Nakon akutnog olakšanja potrebno je pacijente pratiti 2 tjedna, budući da su moguće kasne komplikacije: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, krvarenje crijeva.

Stoga se u dinamici proučavaju sljedeći parametri: opća analiza krvi i urina, EKG, izmet na Gregersenovu reakciju, ureu, kreatinin krvi. Pacijenti i dalje uzimaju oralne glukokortikosteroide 15-20 mg sa smanjenjem tjedna prije potpunog povlačenja, kao i oralnim antihistaminicima.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja ASH

Pažljiva zbirka alergoloških anamneza, informacije o netoleranciji lijekova, farmakološka anamneza s ulaskom u medicinsku dokumentaciju. Pacijenti s opterećenom alergološkom anamnezom - uvođenje lijekova nakon postavljanja uzoraka. Svrha lijekova uzimajući u obzir njihovu podnošljivost, križne reakcije.

Evaluacija farmakoterapije, koju pacijent trenutno prima za suživotne bolesti. Ako je moguće, oralni oblici doziranja su poželjni za parenteralnu primjenu.

Obvezno opažanje pacijenta unutar 30 minuta nakon primjene bilo kojeg, prvenstveno, potencijalno alergijskih injekcija, uključujući alergene u SIT. Isključenje imunoterapije s nekontroliranom astmom.

Prisutnost bolesnika s informacijama koje će omogućiti čak i kada nesvjesno pronaći informacije o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartice).

Obvezna nazočnost bolesnika s visokim stupnjem rizika od slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i pacijenta s idiopatskom anafilaksijom hitne pomoći, koji uključuje:

  • adrenalinska otopina za neposrednu primjenu;
  • oralni antihistaminici prve generacije;
  • podveza.

Mjere za smanjenje rizika od uboda insekata

  • U ljetnim mjesecima izađite u odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće. Da biste odabrali svijetle boje odjeće, kako biste izbjegli svijetle tkanine, jer privlače insekte.
  • Kada se pojavi obližnji insekti, nemojte iznenadni pokreti, nemojte ljuljati ruke.
  • Nemojte hodati bos na travi.
  • Kad borave na ulici nose kape, budući da se kukci mogu zapetljati u kosu.
  • Nemojte koristiti kada odlazite za kozu koja jako mirisna priroda: parfeme, dezodoransi, lakovi za kosu itd.
  • Preporuča se da u ljetnim mjesecima u kuhinji imaju insekticide.
  • Izbjegavajte posjetiti mjesta za sakupljanje smeća, osobito kontejneri za smeće u dvorištima, jer kukci privlače hranu i mirise.
  • Pazite pri pripremanju i jedenju hrane na otvorenom.
  • Isključite uporabu propolisa i pripravaka koji ga sadrže (apilac, propoceum, propol, propolizol i drugi).

RS Fassakhov, ID Reshetnikova, GS Voitsekhovich, LV Makarova, NA Gorshunova