Search

Testovi alergije na lijekove

Alergije na lijekove uzrokuju pojavu opasnih ili neugodnih simptoma koji se javljaju pri korištenju lijekova u terapeutskim dozama i uzrokuju potrebu za njihovim ukidanjem. Učestalost takvih reakcija s liječenjem izvan pacijenta doseže 10-20%. Određene vrste alergija na lijekove su opasne po život. Dakle, smrtnost u Lyellovom sindromu je 30-50%, s anafilaktičkim šokom - 1-6%.

dijagnostika

Dijagnoza alergije na lijek nije lagan zadatak liječniku. Trenutno ne postoji metoda koja bi omogućila točnu utvrđivanje takve dijagnoze i identificirati lijek "kriv". Ovaj problem dodatno je kompliciran činjenicom da u suvremenim uvjetima liječenje bolesti zahtijeva imenovanje ne samo jednog, već i nekoliko lijekova.

Dijagnostički postupak za sumnju na alergiju lijekova uključuje sljedeće korake:

  • temeljita istraga i prikupljanje alergijske medicinske povijesti;
  • objektivno ispitivanje i otkrivanje patoloških simptoma;
  • provođenje specifičnih testova;
  • laboratorijske metode dijagnoze.

Pri prikupljanju alergijske povijesti bolesti, liječnik navodi sljedeće podatke:

  • da li pacijent pati od alergijskih ili kožnih bolesti;
  • Je li ranije bilo kakvih reakcija na lijekove (ako da, kako je pokazano);
  • Da li je pacijentu primijenjen imunološki serum ili cjepivo;
  • je li povećana osjetljivost na alergene kućanstva ili netoleranciju hrane;
  • da li pacijent ima profesionalni kontakt s lijekovima.

Ako je lijek prepoznatljiv ispitivanjem, na koji je navodno nastala reakcija, trebalo bi ga odbaciti i neće se koristiti u budućnosti. Međutim, ako je bilo nekoliko lijekova, a neki od njih su od vitalnog značaja, onda se pribjegavaju testovima kože koji uključuju sljedeće testove:

Ti se uzorci izvode sekvencijalno. Za njihovu formulaciju koriste se standardizirani medicinski alergeni i sredstva za pozitivnu i negativnu kontrolu (obično otopina histamina i otapalo za injekcije).

Uzorci podnositelja mogu se koristiti za otkrivanje reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa.

Treba napomenuti da postavljanje testova na koži nosi rizik od razvoja teških alergijskih reakcija.

Dijagnoza alergije na lijek može se potvrditi provokativnim testovima, ali se koriste u rijetkim slučajevima i uopće se ne koriste ako postoji anafilaktički šok ili toksična epidermalna nekroliza u anamnezisu. Ti uzorci uključuju:

  • sublingvalno (provodi se počevši od osmog dijela tablete ili 1-2 kapi otopine, test se smatra pozitivnim pri lokalnoj reakciji ili se tlak u arterijama smanjuje za 15-20 mm Hg);
  • usmeno (koristi se u bolesnika s bronhalnom astmom tijekom remisije);
  • test inhibicije prirodne emigracije leukocita (broj leukocita u fiziološkoj otopini broji se nakon sukcesivnog ispiranja usta s ovom otopinom i ispitivanom supstancom).

Pomoćna vrijednost u razvoju reakcije preosjetljivosti na lijekove je laboratorijska istraživanja:

  • radioimunistička metoda za određivanje specifičnih imunoglobulina;
  • metoda enzimskog imunološkog ispitivanja za otkrivanje antitijela na određeni lijek;
  • testovi za određivanje osjetljivosti T stanica.

liječenje

Liječenje alergije lijekova usmjereno je na:

  • reljef pacijenata;
  • olakšanje simptoma;
  • obnavljanje oštećenih funkcija organa i sustava.

Prije svega, s bilo kojom vrstom alergijske reakcije, svi lijekovi koje prima pacijent bivaju odbaceni, ostavljajući samo one vitalne. U akutnom razdoblju, preporučuje se stanka za glad, zatim hipoalergijsku prehranu i obilje pića.

Ako je lijek ušao u tijelo kroz probavni trakt, tada se provodi čišćenje želuca i čišćenje. To pomaže smanjiti apsorpciju lijeka.

Ako je alergija na lijekove popraćena općim simptomima, provodi se infuzijska terapija.

Od lijekova se imenuje:

Ako je potrebno, taj popis se širi, provodi se simptomatska terapija.

prevencija

Kako bi spriječili moguće alergijske reakcije na lijekove, preporučljivo je slijediti jednostavna pravila:

  • pažljivo prikupiti alergijsku povijest bolesti prije početka terapije;
  • Nemojte koristiti lijekove koji su prethodno izazvali alergijske reakcije za liječenje;
  • razmotriti mogućnost križnih reakcija;
  • propisati lijekove u skladu s dobi i tjelesnom težinom pacijenta;
  • istodobno izbjegavati imenovanje nekoliko fondova;
  • slijedite upute za način primjene lijeka;
  • ne propisuju histaminske osloboditelje osobama koje imaju kroničnu jetru, gastrointestinalnu ili metaboličku bolest;
  • Nemojte koristiti lijekove u obliku konzervansa.

zaključak

Prognoza za teške ljekovite alergije vrlo je ozbiljna. Samo pravovremena dijagnostika i liječenje pomažu u stabilizaciji stanja pacijenta i izbjegavanju neželjenih posljedica.

Na alergiju lijekova u djece kaže liječnik-pedijatar EO Komarovsky:

Immunitet.info

Pri dijagnosticiranju alergija na lijekove oslanjamo se na:

  • povijest;
  • testovi kože;
  • određivanje razine specifičnih imunoglobulina E;
  • reakcije eksplozije transformacije limfocita.

Dijagnoza alergije na lijek temelji se, prije svega, na temelju podataka iz povijesti, tk. laboratorijske metode su često nespecifične.

Kada prikupljate anamnezu, saznajte koje lijekove pacijent uzima, kako se lijek daje, koliko dugo traje liječenje, odrediti je li lijek ranije korišten, utvrditi proteklo vrijeme između primjene lijeka i pojave alergijskog učinka. Razmislite o tome:

  • najčešće se alergija na lijek razvija nekoliko dana nakon početka liječenja;
  • Anapilaktoidne reakcije na lijekove nastaju odmah nakon primjene lijeka;
  • rizik od alergije na lijek povećava se s čestom parenteralnom primjenom lijekova u visokim dozama;
  • brzo poboljšanje stanja pacijenta nakon prekida lijeka ukazuje na prisutnost alergije na lijek:
  • neki lijekovi, na primjer, antimikrobni lijekovi, mogu biti sadržani u hrani pa pacijent ne mora znati da ih dugo traži.

Da biste dijagnosticirali alergiju na lijekove, morate potvrditi osjetljivost na lijek ili njegove metabolite. Većina lijekova ima nisku molekularnu masu, tako da lijekovi sami ne izazivaju imuni odgovor. Razvoj reakcije izaziva imuno komplekse koji sadrže molekule lijeka. Ali od tada antitijela na te komplekse ne izravno vežu lijek, dijagnoza alergije na lijekove je teška.

Vrlo molekularni lijekovi: anatoksini, inzulini, serumi, cjepiva su imunogeni i često se koriste kao dijagnostički lijekovi. Penicilini su jedini nisko molekularni lijekovi na temelju kojih su razvijeni lijekovi za dijagnosticiranje alergije na lijekove.

Primijenjeni testovi kože pomažu identificirati senzibilizaciju samo na lijekove za lokalnu primjenu.

Ako se sumnja na anafilaktičke reakcije, razina specifičnih imunoglobulina E određuje se pomoću radioallergoosorbentnog testa (RAST) ili reakcije oslobađanja histaminske mastocitne stanice. Koristeći radioallergosorbent test, imunoglobulin E je određen za antigenske determinante penicilina. Rezultati ovog testa gotovo se uvijek podudaraju s rezultatima testova na koži s tim lijekovima.

Reakcija oslobađanja histamina mastocitima provodi se dodavanjem seruma pacijenta s alergijom lijekova u jarbolne stanice trbušne šupljine štakora. Zatim se ubrizgava lijek, koji, kao uzrok alergije, uzrokuje degranulaciju mastocita.

Za dijagnozu alergije na lijek i detekciju senzibiliziranih T-limfocita istražuje se proizvodnja citokina i provodi se eksplozija transformacije limfocita.

Reakcija blastransformacije limfocita provodi se kako slijedi: monociti i limfociti u krvi se uvode u otopinu lijeka, nakon čega im se dodaju obilježeni timidin. U slučaju pozitivne reakcije, limfociti postaju limfoblasti, koji se mogu ocjenjivati ​​inkorporiranjem obilježenog timidina u stanice. Pozitivna reakcija eksplozije transformacije limfocita ukazuje na uključivanje T-limfocita u razvoju alergijske reakcije.

Procjena produkcije citokina također omogućuje procjenjivanje prisutnosti osjetljivih T-limfocita.

4. Dijagnoza alergije na lijekove

A. Anamnesis. Dijagnoza alergije na lijek obično se temelji na povijesti pacijenta. Laboratorijske dijagnostičke metode su nespecifične. Prilikom sakupljanja anamneze obratite pažnju na sljedeće.

1. Saznajte koje lijekove uzima pacijent. Uzmite u obzir sve lijekove, uključujući i rijetko uzrokujući alergije i koje je pacijent ranije koristio u nedostatku nuspojava.

2. Utvrdite vrijeme koje prolazi između uporabe lijeka i pojave nuspojava. U većini slučajeva, alergija na lijek se razvija nakon 7-10 dana. nakon početka liječenja. Anaphylactoidne reakcije se razvijaju nedugo nakon primjene lijeka.

3. Otkrijte put primjene lijeka, trajanje liječenja, pojasnite je li lijek već korišten. Rizik od alergije na lijek povećava se česta primjena lijekova za parenteralnu primjenu u visokim dozama. Preporučljivo je utvrditi kada i nakon koje doze lijeka postoje znakovi alergije na lijekove.

4. Usporedba kliničkih manifestacija promatranih u danom pacijentu, s manifestacijama različitih oblika alergije na lijekove.

5. Brzo poboljšanje stanja nakon prekida lijeka potvrđuje dijagnozu alergije na lijekove. Kod upotrebe lijekova s ​​dugim djelovanjem nuspojave traju dulje. Treba imati na umu da su neki lijekovi, na primjer antimikrobni lijekovi, dio prehrambenih proizvoda pa pacijenti možda ne znaju da ih dugo traju.

B. Imunološke studije. Da bi se potvrdila dijagnoza alergije na lijek, potrebno je pokazati senzibilizaciju lijeka ili njegovih metabolita. Većina lijekova ima nisku molekularnu masu (oko 1000), tako da oni sami ne izazivaju imuni odgovor. Razvija se samo kada se formiraju kompleksi molekula lijeka i visoko molekulskih nosača proteina. Budući da se antitijela na te komplekse obično ne vežu na sam lijek, dijagnoza alergije na lijekove je prilično teško.

a. Testovi kože za alergijske reakcije neposrednog tipa

1) U razvoju alergijskih reakcija neposrednog tipa, intradermalna primjena antigena uzrokuje degranulaciju mastocita i oslobađanje upalnih medijatora, što se očituje ispiranjem i mjehura na mjestu injiciranja. Treba napomenuti da se degranulacija mastocita odvija nakon vezanja jedne molekule antigena s najmanje dvije molekule IgE na svojoj membrani. Da bi to učinili, molekula antigena mora sadržavati najmanje dvije antigene determinante. Budući da su većina lijekova jednostavni spojevi koji sadrže jednu antigensku determinantu, teško je otkriti alergijske reakcije neposrednog tipa uzrokovane lijekovima. Samo nekoliko lijekova tvori komplekse s proteinima kože ili polimerizira u otopini kako bi se formirale molekule koje sadrže nekoliko antigenskih determinanti i stoga se mogu koristiti za provođenje testova na koži.

2) Kod provođenja testova na koži s lijekovima često se primjećuje lažno pozitivna reakcija, budući da mnogi lijekovi (na primjer, kodein) uzrokuju anafilaktoidne reakcije. Lažne pozitivne reakcije, osim toga, razvijaju se uvođenjem koncentriranih otopina.

3) Penicilini - jedina skupina lijekova s ​​niskim molekulama, na temelju kojih su razvijeni lijekovi za dijagnozu alergija na lijekove. Visokolekularni lijekovi, na primjer anatoksini, serumi, inzulini i vakcine, dovoljno su imunogeni i široko se koriste kao dijagnostički lijekovi. U nedostatku standardnih dijagnostičkih pripravaka potrebni su kontrolni uzorci da se izuzmu lažne pozitivne reakcije povezane s nadražujućim učinkom ispitivane tvari (testovi kože se provode u zdravih ispitanika za tu svrhu).

b. Testovi kože za alergijske reakcije odgođenog tipa. U ovom slučaju, pozitivna reakcija na primjenu antigena je zbog prisutnosti T-limfocita specifičnih za ovaj antigen. Iako je kod nekih bolesnika s odgođenim alergijskim reakcijama na kortikosteroide, ampicilin i testovi kože lokalnih anestetika su pozitivni, u većini slučajeva oni ne predstavljaju dijagnostičku vrijednost. Osim toga, njihova uporaba je ograničena visokim rizikom senzibilizacije i anafilaktičkih reakcija.

u. Podnositelji zahtjeva mogu otkriti osjetljivost na lijekove za topikalnu primjenu. U dijagnostici alergija na lijekove za sistemsku upotrebu, uzorci primjene se ne koriste.

2. Ako se sumnja na anafilaktičke reakcije, razina specifičnog IgE određena je pomoću PAST-a ili u otpuštanju histamin mastocita.

a. Uz pomoć RAST IgE je detektiran na glavne antigene determinante penicilina. Njezini rezultati gotovo se podudaraju s rezultatima kožnih i provokativnih uzoraka s tim lijekovima.

b. Reakcija oslobađanja histamina mastocitima je postavljena na sljedeći način. U krvne stanice trbušne šupljine štakora dodati serum bolesnika s alergijom lijekova, a zatim i lijek. Ako je to uzrok alergije, javlja se degranulacija mast stanica.

u. S formulacijom PAST i otpuštanjem histaminskih mast stanica, rizik od komplikacija je isključen. Međutim, ove studije zahtijevaju posebnu opremu i vrijeme, što ograničava njihovu upotrebu.

rast je manje osjetljiv od testova kože, pa je s njom nemoguće otkriti antitijela na male antigene determinante penicilina.

3. Laboratorijska istraživanja koriste se za otkrivanje specifičnih IgG i IgM u dijagnozi alergija na lijekove uzrokovane citotoksičnim alergijskim reakcijama.

4. Za otkrivanje senzibiliziranih T-limfocita u dijagnostici alergije na lijek uzrokovanu odgođenim tipom alergijskih reakcija, koristi se reakcija transformacije bloka limfocita i istražuje se proizvodnja citokina.

a. Reakcija eksplozije transformacije limfocita. Limfociti i monociti krvi se inkubiraju u prisustvu antigena (u ovom slučaju lijeku), nakon čega im se dodaju obilježeni timidin. Uz pozitivnu reakciju, limfociti se pretvaraju u limfoblaste, koji se mogu ocjenjivati ​​inkorporiranjem obilježenog timidina u stanice. Pozitivna reakcija ukazuje na uključenost T-limfocita u razvoju alergija. Pozitivna reakcija blast-transformacije limfocita se opaža u sljedećim slučajevima.

1) groznica, osip, oticanje lica, povećani limfni čvorovi, eozinofilija, smanjena funkcija jetre uzrokovana karbamazepin.

2) eritrodermija uzrokovana fenitoin.

3) akutni pneumonitis uzrokovan nitrofurantoin.

4) Hepatitis uzrokovan halotan.

5) Alergijski kontaktni dermatitis zbog nikalnih soli.

6) Lijek uzrokovan toksemijom uzrokovanog mestranol.

7) toksemija inducirana lijekovima uzrokovana nekim lijekovima protiv tuberkuloze.

Široka primjena reakcije eksplozije transformacije limfocita je ograničena činjenicom da njena formulacija zahtijeva vrijeme i posebnu opremu. Osim toga, njezini su rezultati teško procijeniti i nije vrlo informativan za alergije izazvane haptenom.

b. Osjetljivija metoda za otkrivanje osjetljivih T limfocita temelji se na procjeni proizvodnje citokina (npr. Faktor koji inhibira migraciju makrofaga). Ograničenja metode su ista kao i za reakciju transformacije eksplozije limfocita.

u. Provokativni testovi omogućuju uspostavljanje veze između uporabe lijeka i početka alergijske reakcije. Međutim, zbog visokog rizika od teških alergijskih reakcija, ti uzorci se vrlo rijetko koriste. Prikazuju se ako pacijent treba propisati lijekove kojima je u prošlosti imao alergiju. Uzorci se provode, postupno povećavajući dozu antigena. Provokativni testovi s drogama provode se u bolnici.

Medicinska alergija

Medicinska alergija - preosjetljivost na određene lijekove, karakterizirana razvojem imunološkog odgovora kao odgovor na ponovljeno prodiranje u tijelo čak i minimalne količine alergena. Izražava se simptomima kožnih lezija, bronhopulmonalnog sustava i drugih unutarnjih organa, krvnih žila i zglobova. Moguće su sistemske alergijske reakcije. Dijagnoza se temelji na prikupljanju anamneze, ispitivanju, laboratorijskim podacima i testovima kože. Liječenje - uklanjanje problematičnog lijeka iz tijela, antihistaminici, glukokortikoidi, održavanje cirkulacije krvi i disanje u sustavnim reakcijama, ASIT.

Medicinska alergija

Medicinska alergija - razvoj alergijskih i pseudoalergijskih reakcija s uvođenjem lijekova u tijelu. Prema statistikama, od 1 do 3% lijekova koji se koriste u medicinskoj praksi može dovesti do razvoja alergija. Najčešće se pojavljuje preosjetljivost na penicilin antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove, lokalne anestetike, vakcine i serume. Patogeneza se temelji na alergijskim reakcijama neposrednog i odgođenog tipa, kao i na imunokompleks i citotoksične reakcije. Glavne su kliničke manifestacije - kožni osip tipa urtikarija, erythema i kontaktni dermatitis, angioedem, sistemski alergijske reakcije (lijek groznica, serumska bolest, sistemski vaskulitis, anafilaksija). Često se alergija na lijekove pojavljuje kod odraslih osoba u dobi od 20 do 50 godina, među kojima oko 70% žena. Smrtonosni ishod, u pravilu, nastaje zbog razvoja anafilaktičkog šoka i Lyellovog sindroma.

Uzroci alergije na lijekove

alergije lijek može opaziti bilo lijeka, naznačen time, da razlikuje kompletne antigena uz prisutnost komponente proteina (krvne produkte, hormonska sredstva, makromolekularni životinja droge), ili dio (neispravan) antigena - haptene usvajajući alergijske svojstva kad je u dodiru s tjelesnim tkivima (albumini i globulina seruma, tkivnih proteina procollagenamija i histona).

Popis lijekova koji mogu uzrokovati alergijsku reakciju vrlo je širok. To, prije svega, antibiotici (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, aminoglikozide, makrolida, kinolona), sulfonamide, analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, cjepiva, a serumi hormona lijekovi, lokalni anestetici, ACE inhibitore, kao i drugih ljekovitih tvari. Kada se daje lijek problematičnog razvija tip imunog odgovora: neposrednog, odgođenog tipa, citotoksičnih, imunokompleksa, miješani ili pseudoallergic.

Neposredna reakcija je karakterizirana stvaranjem protutijela izotipa IgE pri prvom ulazu alergena u tijelo i fiksacijom imunoglobulina na mast stanice tkiva i krvnih bazofila. Ponovljeno izlaganje antigenu lijeka aktivira sintezu i pojačano otpuštanje upalnih medijatora, razvoj alergijske upale u zahvaćenom tkivu ili cijelom tijelu. Ovim se mehanizmom obično javlja alergija na lijek penicilina, salicilata i seruma.

U citotoksičnim reakcijama, ciljne stanice su ciljne stanice krvi, endotelne stanice krvnih žila, jetre i bubrega, na kojima je antigen fiksiran. Zatim, antigen reagira s protutijelima IgG i IgM klase, uključujući komplementaciju i uništavanje stanica u reakciji. Zabilježene su alergijske citopenije, hemolitička anemija i oštećenja vezivnog tkiva i bubrega. Ovaj patološki proces često se javlja kod upotrebe fenitoina, hidralazina, procainamida i drugih lijekova.

Razvoj imunokompleksa reakcija događa uz sudjelovanje svih glavnih klasa imunoglobulina, koji tvore s antigenima u cirkulaciji imuno komplekse fiksne na unutarnjoj stijenci krvne žile i dovode do aktivacije komplementa, povećanu vaskularnu permeabilnost, pojavu sistemskog vaskulitisa, serumska bolest pojava Arthusova-Saharova, agranulocitoza, artritis, Imunološki odgovor se može pojaviti nakon primjene seruma i cjepiva, antibiotika, salicilate, antituberkulotika agenata i lokalnih anestetika.

Reakcije slabijeg tipa uključuju fazu senzibilizacije praćenu formiranjem velikog broja T-limfocita (efektora i ubojica) i rezolucije koje se javljaju u 1-2 dana. Patološko postupak tako pruža imunološki (prepoznavanje antigena, senzibiliziranog T-limfociti), (proizvodnja pathochemical limfokina i aktivaciju stanica) i patofiziološke (alergijska upala) faze.

Pseudoallergy reakcije javljaju se na sličan mehanizam, samo imunološki fazu, a mreže, odmah patološko postupak počinje s pathochemical faze u kojoj pod-lijekovima gistaminoliberatorov intenzivno oslobađanje medijatora alergijske upale. Pseudoalergije na lijekove povećavaju upotrebu hrane s visokim razinama histamina, kao i prisutnost kroničnih bolesti probavnog trakta i endokrinih poremećaja. Intenzitet pseudoalergijske reakcije ovisi o brzini primjene i dozi lijeka. Češće pseudoalergija nastaje kada se koriste neki nadomjesci krvi, tvari koje sadrže jod za kontrast, alkaloide, drotaverin i druge lijekove.

Treba imati na umu da isti lijek može uzrokovati istinske i lažne alergije.

Simptomi alergije na lijekove

Klinički simptomi alergije na lijekove su višestruki i uključuju više od 40 varijanti oštećenja organa i tkiva koje se javljaju u alergologiji. Najčešće su zabilježene kožne, hematološke, respiratorne i visceralne manifestacije, koje mogu biti lokalizirane i sistemske.

Alergijske lezije kože često se manifestiraju u obliku urtikarije i angioedemijskog angioedema, kao i alergijskog kontaktnog dermatitisa. Nešto manje obilježen pojavu eritema fiksne u obliku jednog ili više melema, mjehurića ili erozija kao odgovor na korištenje salicilati, tetraciklina i sulfonamida. I fototoksičke reakcije javljaju kada oštećenja kože se javlja kada je izložena ultraljubičastom zračenju na pozadini korištenje određenih analgetika, kinolona, ​​amiodaron, klorpromazin i tetraciklina.

Kao odgovor na primjenu cjepiva (dječje paralize, BCG), antibiotici penicilina i sulfonamidi mogu biti označena razvoj eksudativni multiformni eritem s nastupom na koži ruku i nogu i na sluznicu mrlje, papula i enterovirusnu osip, u pratnji opće slabost, groznica, i bol u zglobovima,

Alergija na lijek može se manifestirati kao fenomen Arthusa. Na mjestu ubrizgavanja nakon 7-9 dana pojavljuje se crvenilo, formira se infiltrat, nakon čega slijedi stvaranje apscesa, formiranje fistule i gnojno sredstvo. Alergijska reakcija na ponovnu primjenu problematičnog lijeka popraćena je povišenom temperaturom, u kojoj nekoliko dana nakon upotrebe lijeka dolazi do hladnoće i groznice od 38 do 40 stupnjeva. Vrućica spontano prolazi 3-4 dana nakon povlačenja lijeka, što je izazvalo nepoželjnu reakciju.

Sistemski alergijska reakcija kao odgovor na uvođenje lijekova može se manifestirati kao anafilaktičkog i anafilaktoidnom šoka različite jakosti, Stevens-Johnsonov sindrom (eksudativna eritema multiforme, a lezije kože i sluznice više unutarnjih organa), Lyellov sindrom (epidermalna nekroliza, naznačen time, da također utječe na kožu i sluznicu, poremetio gotovo svim organima i sustavima). Osim sistemskih očitovanja alergije na lijekove uključuju bolesti serum (temperatura, lezije na koži, zglobovima, limfni čvorovi, bubrega, krvnih žila), lupus sindrom (eritema osip, artritis, miozitis, serozity) sistemsku lijeka vaskulitisa (groznica, urtikarije, petehialnim osip, povećani limfni čvorovi, nefritis).

Dijagnoza alergije na lijekove

Da bi se uspostavila dijagnoza alergije na lijekove je potrebno provesti temeljit pregled, uz sudjelovanje različitih stručnjaka: od alergije-imunolog, zaraznih bolesti, dermatologije, reumatologije, nefrologije i drugim liječnicima. Alergološka anamneza pažljivo se prikuplja, provodi se klinički pregled, provodi se poseban alergološki pregled.

S velikom pažnjom u medicinsku ustanovu, opremljen sa svim potrebnim sadržajima za hitne liječenje, obavlja allergotesty kože (intraoralni, skarifikatsionnye, intradermalno) i provokativne testove (nazalni, inhalacijski, jezik). Među njima, pouzdan test je inhibicija prirodnog iseljavanja leukocita in vivo s lijekovima. Među laboratorijskim testovima koji se koriste u dijagnosticiranju alergije na alergije na lijekove, bazofilna ispitivanja koriste, reakcija blastnu transformaciju limfocita, određivanje specifične klase imunoglobulina E, G i M, histamin i triptaze i drugih studije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim alergijskim i pseudoalergijskim reakcijama, toksičnim učincima lijekova, infektivnim i somatskim bolestima.

Liječenje alergija na lijekove

Najvažniji stadij liječenje alergije na lijekove - eliminira negativni utjecaj lijeka pomoću prestanka davanja, smanjujući apsorpciju i brze eliminacije iz organizma (infuzije, ispiranje želuca, klistira, recepcija ehnterosorbentov, itd...).

Simptomatska terapija propisana je primjenom antihistaminika, glukokortikosteroida, sredstava za održavanje funkcije disanja i cirkulacije. Provedena je vanjska obrada. Pomoć pri sistemskim alergijskim reakcijama provodi se u uvjetima reanimacije bolnice. Ako je nemoguće potpuno napustiti problem droge, desenzibilizacija je moguća.

MedGlav.com

Imenik medicinskih bolesti

Glavni izbornik

Dijagnoza alergijskih bolesti. Anamneza, testovi, testovi, imunološke studije za alergije.

NAČELA DIJAGNOSTIKE ALERGIJE.


Zadaci dijagnostike alergijske bolesti su:

  • Određivanje prirode bolesti (alergični ili nealergijski). Često se može utvrditi na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta i kliničke slike bolesti (npr. U pollinozi, serumskoj bolesti). Međutim, ponekad postoje značajne poteškoće (npr. S neobičnim reakcijama na uzimanje lijekova, hrane itd.);
  • Potrebno je razlikovati je li ta alergijska bolest doista alergijska ili pseudoalergijska, tj. Potrebno je odrediti stupanj sudjelovanja imunih i neimunoloških mehanizama u razvoju ove bolesti;
  • Važno je saznati uzrok ove bolesti. Poznavanje uzroka, zajedno s uspostavom istinske alergijske prirode procesa, daje osnovu za daljnji odgovarajući tijek liječenja, imenovanje specifične hiposenzitizacije.

Značajke metoda istraživanja su široka upotreba specifičnih dijagnostičkih testova in vivo i laboratorijskih testova.


ALERHOLOGIJA ANAMNESIJA.


Pod vodstvom akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR AD Ado, razvijena je shema povijesti bolesti, gdje se detaljno formuliraju pitanja alergološke anamneze. Glavne zadaće anamneze:

  • Utvrditi postoji li nasljedna sklonost alergijskim bolestima;
  • Utvrditi odnos između faktora okoliša i razvoja bolesti;
  • Odredite te skupine alergena ili pojedinačnih alergena koji mogu uzrokovati alergije.

Tijekom ispitivanja saznajte što su alergijske bolesti u prošlosti ili trenutno u obitelji pacijenta, kako pacijent reagira na uvođenje seruma, cjepiva, uzimanja lijekova; je li sezonska bolest obilježena, njegov odnos s prehladom; gdje i kada postoje egzacerbacije, koji su uvjeti stanovanja i rada.

Na primjer, za pacijente s alergijom na prašinu kućanstva, karakterizira se "eliminacijski učinak" - poboljšanje stanja kod napuštanja kuće.
Uz alergije na neke proizvodne alergene karakteristično je "ponedjeljak" - pogoršanje stanja na poslu nakon vikenda. Komunikacija s prehladama se obično nalazi kod bolesnika s infekcijsko-alergijskim oblikom bronhijalna astma, rinitis. Za pacijente peludna groznica karakterizira izražena sezonalnost bolesti - njegovo pogoršanje tijekom cvatnje biljaka, čiji pelud je alergen. Nasljedna predispozicija otkriva se u bolesnika s reaktivnim tipom alergijskih reakcija.

Dakle, već ispitivanje pacijenta omogućuje određivanje mogućih alergena i predlaganje tipa alergijske reakcije. Ove pretpostavke treba potvrditi specifičnim metodama ispitivanja - kože, provokativnih i drugih testova.

TESTI KOŽE U ALLERGIJI.

Kroz kožu se ubrizgava alergen za otkrivanje specifične senzibilizacije tijela i procjenu veličine i prirode razvijenog edema ili upalne reakcije. Testovi kože (CP) obično su u razdoblju remisije.

razlikovati: kvalitativnih i kvantitativnih, izravnih i pasivnih testova kože.

  • Kvalitativni testovi odgovorite na pitanje: postoji li osjetljivost na ovaj alergen ili nije? Pozitivan test još se ne smatra dokazom da je dani alergeni uzrok ove bolesti. Uzrok može biti još jedan alergen s kojim se ne stavlja KP. Osjetljivost na alergen ne dovodi uvijek do razvoja alergijske reakcije. Dakle, kod ljudi koji su praktički zdravi, moguće je otkriti postojanje senzibilizacije nekih alergena (kućna prašina, streptokok, itd.) Bez znakova razvoja alergijske reakcije.
    Alergen se može smatrati uzrokom bolesti kada se pozitivni rezultati testa podudaraju s podacima anamneze. U nedostatku takve slučajnosti ili nedovoljne ekspresije, CP je provokativni testovi.
  • Kvantitativni uzorci daju ideju o stupnju senzibilizacije. Oni su stavljeni da prepoznaju pojedinačnu osjetljivost i rješavaju pitanje početnih doza alergena pri provedbi specifične preosjetljivosti.
  • u Izravna KP alergeni se daju pacijentu u pitanju. u Pasivno ili neizravno CP serum krvi pacijenta intradermalno se injicira u zdrave osobe, a zatim se ubrizgava alergeni (reakcija Prausnitz-Kyustner) na mjesta ubrizgavanja seruma.

Vrijeme nastanka reakcije kože nakon izlaganja alergenu i njegovoj prirodi ovisi o vrsti alergijske reakcije. u reaktivni tip (Upišem) reakcija se pojavljuje u prvih 10-20 minuta. To je blister okruglog ili nepravilnog oblika s pseudopodijom. Boja blistera je ružičasta ili blijeda, a zona oko arterijske hiperemije. Ova reakcija naziva se reakcijom blistera, urtikarina ili neposredni tip.
U alergijskim procesima imunokompleks i odgođene vrste (Tip III i IV) kožna reakcija je akutna upala sa svim svojim znakovima - crvenilo, oteklina, povećana temperatura na području upale i bol. Razlika između tipova III i IV je vrijeme razvoja i intenziteta upale. Tipa III upale izraženiji, što se pojavljuje nakon 4-6 sati, te prolazi kroz 12-24 sati. U tipa IV upala dostigne maksimum od 24-48 sati. Na taj način, koristeći CP može odrediti tip alergijske reakcije na alergen.

Scarification KP.
Uz ovu vrstu mjenjača se nanosi na kožu podlaktice u obliku kapi različitih alergena u regiji 2-2,5 cm i pada preko svake odvojeno za svaki alergen lancete ili kraj igle proizvode oštetiti epidermu kako ne bi oštetiti krvne žile. Varijanta ove vrste CP je probojni test (prick test) - piercing injekcijska igla samo s epidermisom. Skarifikatsionnye KP koristi kada pretpostavljaju reaginic Tip alergijske reakcije (s pelud alegije, oblik astme ili rinitis, urtikarija, angioedem). Oni otkrivaju samo reaktivnu vrstu alergije. Ocjenjuju se nakon 15-20 minuta.

Intradermalni testovi.
U ovoj vrsti KP, alergen se primjenjuje intradermalno. Ti su uzorci osjetljiviji od scarifikacije, ali manje specifični. Kada su formulirani, mogu se pojaviti komplikacije u obliku organa i općih alergijskih reakcija. Koriste se za otkrivanje osjetljivosti na alergene bakterijskog i gljivičnog porijekla, kao i za određivanje stupnja osjetljivosti na alergene neinfektivne prirode. Alergeni himnopteranskih insekata često ne daju pozitivne uzorke scarifikacije, tako da ih se također injektiraju intradermalno, a reakcija se detektira u obliku sustavnih manifestacija. Test s tim alergenima može se pripisati provokativnim testovima.

Reakcija Prausnitz-Kyustner - reakcija pasivne senzibilizacije kože.
Koristi se za dijagnosticiranje reaktivne vrste alergijskih reakcija, na primjer, za lijek, alergiju hrane, itd., Kao i za proučavanje svojstava reaktanata i određivanje njihovog titra. Princip reakcije je intradermalna primjena seruma od pacijenta do zdravog primatelja i naknadno uvođenje alergena na ta mjesta. Ako postoje odgovarajuća antitijela u krvnom serumu primatelja na mjestu primjene, nastaje neposredna reakcija na kožu. Trenutačno se ova reakcija rijetko koristi zbog opasnosti od prijenosa latentne infekcije krvnim serumom (virus hepatitisa, itd.), Kao i pojave laboratorijskih metoda za detekciju reaktanata.

Intenzitet CP procjenjuje se pomoću plusa (od 0 do 4 plusa) ili promjerom papula ili upalnog fokusa. S obzirom na mogućnost ozbiljnih komplikacija do anafilaktičkog šoka performansa za nepoštivanje priručniku, kao i složenosti interpretacije rezultata, drži priručnik može biti samo alergija ureda obučeno osoblje pod nadzorom allergist.

PROVOCATIVNI TESTOVI ZA ALLERGIJU.


Provokativni testovi (PT) - metoda etiološke dijagnoze alergijskih reakcija, temeljena na reprodukciji ove reakcije uvođenjem alergena u šokantni organ. Prema vrsti šok organa (tj. Organa čije lezije vodi u bolesnoj slici), razlikuju se sljedeće vrste PT-a.

Conjunctival PT koristi se za identificiranje alergena koji uzrokuju razvoj alergijskog konjunktivitisa ili polioze, koji se javlja s pojavama konjunktivitisa. Provedeno s oprezom zbog straha da uzrokuje oštru upalnu reakciju. Alergen se digestira u donjoj konjunktivnoj vrećici u koncentraciji koja daje slabo pozitivan CP. Uz pozitivnu reakciju, postoje suzbijanje, konjunktivna hipemija, svrbež kapaka.

Nasalna PT podnijeti zahtjev za alergijski rinitis. Je li najsigurniji. Alergen u istoj dozi kao i kod konjuktivnog PT pokopan je u polovici nosa. Uz pozitivnu reakciju, kihanje, svrbež u nos, rinorrea, poteškoće s disanjem kroz ovu polovicu nosa. Oticanje sluznice membrane, suženje nazalnog prolaza određeno je rinoscopically.

Udisanje pet obično se koristi u bronhijalnoj astmi. Studija se provodi u fazi remisije u bolnici. Posljednja posljedica je činjenica da je moguće odmah ili kasnije razviti tešku astmu (nakon 4 do 24 sata) pa pacijent treba promatranje. Prije postavljanja, PT se bilježi na spirografu s prirodom krivulje prisilnog FEL (FVC) i njegova se vrijednost izračunava u prvoj sekundi - FZHEL; također izračunati Tiffno koeficijent, što je omjer FVC,; do postotka u%. U zdravih ljudi to je 70-80%. Tada pacijent najprije inhalira otopinu za kontrolu inhalatora i, u odsustvu reakcije na nju, otopine alergena u slijedu, počevši od minimalne koncentracije do one koja će dati primjetnu reakciju. Svaki put snimaju se spirogrami. Test se smatra pozitivnim uz smanjenje FVC! i Tiffno koeficijent za više od 20%. Razvijeni bronhospazam zaustavlja bronhodilatator. Istovremenim određivanjem maksimalne volumetrijske ekspirijskoga protoka u različitim dijelovima krivulje izdaha može se zaključiti zaključak o mjestu nastanka opstrukcije (malih ili većih dišnih puteva). Poglavlje 19 opisuje PT u egzogenom alergijskom alveolitu.

Hladno Fri podnijeti zahtjev za hladnu urtikariju. Na koži podlaktice stavite komad leda ili šipkajte ledom 3 minute. Uz pozitivan test 5-6 min nakon završetka hladnoće nastaje reakcija kože koja obično odgovara obliku komada leda ili limenke.

Termalni PT podnijeti zahtjev za termičku urtikariju. Na koži podlaktice stavite crpku s toplom vodom (40-42 ° C) 10 minuta. Pozitivnu reakciju karakterizira stvaranje blistera.

Leukocitopenični PT podnijeti zahtjev za etiološku dijagnozu hrane, a ponekad i alergije na lijekove. U početku, pacijentova alergija na hranu u pozadini prehrane eliminacije i tijekom odmorišta posta dva puta na sat odrediti broj leukocita u perifernoj krvi. Zatim, ako razlika između dvije studije ne prelazi 0,3 • 10 y / l, dati hranu ili lijek. Nakon 30, 60 i 90 minuta broj leukocita je izbrojan. Test se smatra pozitivnim uz smanjenje leukocita za više od 1 • 10 U / L. Uz alergiju na lijekove, trebate biti pažljivi i ne stavljajte test u prisutnost anafilaktičkih reakcija u anamnezi. Negativni test ne isključuje senzibilizaciju testiranom alergenu.

Trombocitopenički PT također se koristi za etiološku dijagnozu hrane, a ponekad i alergije na lijekove. Izvedeno analogno leukocitopeničkom PT. Smatra se pozitivnim uz smanjenje broja trombocita za 25% ili više.

Ekspozicija Fri koriste se kao orijentacijski testovi. Istražiti na koji nisu jasni znakovi bolesti se nalaze u uvjetima u kojima može doći do navodnih alergeni, na primjer, ljekarna, do dućana, štale, u mlin, u mjestu cvjetnica, i drugi. U prisutnosti odgovarajućih alergena u okolišu razvija pogoršanje bolesti,

Uz pomoć provokativnih testova, atopične i imunokompleksne vrste alergijskih reakcija dobro su otkrivene, teže je otkriti alergijsku reakciju odgođene vrste.


LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA U ALLERGIJI.


Velika je važnost za identifikaciju postojeće senzibilizacije različita Imunološke metode istraživanja. Prednost ovih metoda je njihova potpuna sigurnost za pacijente.
Sve imunološke metode otkrivaju samo stanje senzibilizacije, tj. Dokaz da je ta osoba jednom imala kontakt s ovim antigenom (alergenom). Oni ne mogu služiti kao pokazatelj ili dokaz da je na antigena (alergena) razviti alergijsku reakciju, tako da provedba alergijske reakcije pored osjetljivosti na potreban broj dodatnih uvjeta.

Identificirati Reagin tip (Upišem) osjetljivost, mogu se upotrijebiti slijedeće reakcije:

  • radioallergosorbent test (RAST), s kojim IgE antitijela na razne vrste alergena;
  • radioimmunosorbent test (RIST), omogućujući određivanje koncentracije od ukupnog IgE. S obzirom da je tip bolesti reaginic uz povećanjem ukupnog IgE, povećana koncentracija Ig je faktor, u dijelu koji potvrđuje dijelu reaginic mehanizam, i u odsutnosti bolesti-služi kao čimbenik rizika za njegov razvoj;
  • Schulz-Daleova reakcija - izravna i pasivna. U eksperimentu se obično koristi izravna reakcija. Da bi to učinili, senzibilizirana životinja je uklonjena organa glatkog mišića, stavljena u kadu i postavila rekord svojih kontrakcija. Tada se alergeni dodaje u kupelj i procjenjuje se intenzitet glatkog mišićnog spazma. Pasivna reakcija može se koristiti za otkrivanje reaktanata u krvnom serumu bolesnih ljudi. U tu svrhu, dio ileuma majmuna nalazi se u kadi, a zatim se doda serum pacijenta.
    Antitijela su fiksirana na crijevu. Naknadno dodavanje alergena u prisutnosti odgovarajućeg am uzrokuje kontrakciju crijeva.
  • testovi bazofila - izravno i pasivno;
  • test za specifično oslobađanje histamina;
  • degranulacijski test mastocita.

Citotoksični tip (tip II) uz senzibilizaciju može se otkriti pomoću:

  • različite varijante metode imunofluorescencija;
  • Coombs test s autoimunom hemolitičkom anemijom;
  • radioimunološka metoda istraživanja;
  • Steffenova reakcija.
  • raznovrstan metode za određivanje kružnih imunoloških kompleksa u biopsijskom materijalu nanesenom u tkivu kompleksa i analizu njihovog sastava;
  • utvrđivanje reumatoidni faktor;
  • različiti načini određivanja precipitiranje protutijela.
  • Metode za određivanje limfokina nastalih nakon kontakta s alergenom. Najčešće reakcije ovog tipa su inhibicija migracije makrofaga i stvaranje limfotoksina.


Imunoblotova metoda.

Trenutno, najčešće korišteni Imunoblotova metoda.
Imunoblotiranje (imunoblot) - visoko specifična i visoko je osjetljiva metoda za detekciju referentnog antitijela za pojedini antigena (alergena) imunoblot te je vrlo pouzdan način. Ova metoda istraživanja nema kontraindikacija.


Allergodiagnostika Immuno CAP.

Posljednjih godina uvedene su nove tehnologije za preciznije testiranje dijagnoze alergije --- Alergijagnostika Immuno CAP.
Zove se "Allergochip Immuno CAP".

Za testove ImmunoCAP Koriste se umjetni rekombinantni alergeni dobiveni molekulskim kloniranjem. Pomoću njihove pomoći rezultat je točnost koja se ne može postići tradicionalnom metodom - određuju se ne samo glavne komponente specifične za određeni alergen nego i one manje. "Allergochip" omogućuje ne samo otkrivanje upravo glavnog alergena, već i tvari koje mogu izazvati križnu alergiju.

Ova metoda omogućuje određivanje i slabih oblika alergijske reakcije (dermatitis) i opasnijih (astme).
Određivanje koncentracije IgE omogućuje ne samo dijagnosticiranje ove alergijske reakcije, već i predviđanje daljnjeg mogućeg razvoja alergija.
Još jedna važna prednost ImunoCAR testova je brzina izvršenja - četiri dana. Ali do sada je ovaj dostupan. ne za sve laboratorije.