Search

Spirometrija u bronhijalnoj astmi

Spirometrija je siguran, pristupačan i vrlo informativan način proučavanja plućne ventilacije. Ova metoda dijagnoze omogućuje ne samo otkrivanje abnormalnosti u radu dišnog sustava, već i određivanje njihove prirode.


Spirometrija s bronhalnom astmom pomaže u potvrđivanju prisutnosti i opsega bronhijalne opstrukcije.

Kako se provodi istraživanje?

Za obavljanje takvog postupka potreban je poseban medicinski uređaj. Konvencionalni mehanički spirograf predstavljen je pokretnim cilindrom koji je uronjen u posudu s vodom i povezan je s uređajem za snimanje. Kada pacijent diše u prazan cilindar, promjena volumena se mijenja, pa se bilježe promjene volumena pluća tijekom disanja. Danas se češće koristi računalna spirometrija. Ova dijagnostička metoda omogućuje ne samo mjerenje osnovnih spirometrijskih vrijednosti, već i utvrđivanje dodatnih vrijednosti za potpuniju sliku bolesti i dijagnosticiranje patologije u ranoj fazi.

Okoliš utječe na dobrobit bolesnika, a time i rezultat studije. Postupak se provodi u izoliranoj, mirnoj, slabo osvijetljenoj prostoriji s temperaturom zraka od 18 do 24 stupnja i optimalnom vlagom. Proces disanja ne bi trebao ometati odjeću (uske ovratnike, kravate, remenice, remen). Izuzetno je važno izvršiti pokrete respiratornog zračenja točno onako kako to traži liječnik.

Ako je potrebno postići rezultate spirometrije u glavnoj razmjeni, tada se moraju pridržavati sljedećih pravila:

  • doći rano ujutro;
  • Nemojte jesti prije istraživanja;
  • tijekom dana prije postupka, nemojte uzimati lijek (na savjet liječnika).

Sat prije postupka preporuča se lagati ležeći. Ako je dostupno dovoljno podataka, s relativnim odmorom, spirometrija se provodi u popodnevnim satima, 2-3 sata nakon laganog obroka. Prije postupka morate sjediti 15 do 30 minuta.

Standardne spirometrijske vrijednosti

Spirometrija omogućuje mjerenje volumena pluća s normalnim i vrlo aktivnim pokretima motora. Pomoću tih rezultata moguće je izračunati kapacitete pluća i druge parametre čija se veličina razlikuje od bronhijalne opstrukcije.

Volumen pluća ima nekoliko komponenti.

  • respiratorni volumen (DO);
  • obujam nadahnuća ili istjecanja (Rovd ili Rovyd);
  • obujam svjetlosnog ostatka (OOL).

Vitalni kapacitet pluća (ZHEL) jedna je od najvažnijih spirometrijskih veličina. Za mjerenje nakon niza uobičajenih udisaja i izdisaja, potrebno je dati najjači dah i disati jednako duboko.

Kapacitet pluća uključuje druga značenja:

  • sposobnost inspiracije (Evd);
  • funkcionalni rezidualni kapacitet (FOE);
  • ukupni kapacitet pluća (OEL).

U procesu istrage, također se utvrđuje prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Kod bronhijalne astme ti su podaci osobito važni jer odražavaju snagu bronhijalne opstrukcije. Da biste odredili FVC pacijent bi trebao duboko udahnuti, a zatim brzo izdahnuti. Osim toga, prisilni test omogućuje vam da odredite sljedeće karakteristike:

  • volumen prisilnog izdaha u sekundi (FEVD1);
  • Tiffno indeks;
  • maksimalni volumni protok u 25%, 50% i 70% FVC;
  • srednji volumni protok u razini od 25-75% FVC;
  • vršna volumetrijska brzina protoka (SOURCE).

Najprije se procjenjuje ukupni oblik spirograma. Izvana, to je zakrivljena linija na milimetarskom papiru, a različiti segmenti odgovaraju određenim količinama. Za sva odstupanja, grafikon mijenja svoj izgled uvelike. Suvremeni instrumenti sami analiziraju dobivene rezultate i grade ne samo standardni spyrogram, već i krivulju volumena protoka. Na grafikonu je oblik kapljice s pravokutnom stranom. U slučaju bronhijalne astme, ovaj dio petlje prestaje biti jednak i "sags".

Objašnjenje primljenih podataka

Tumačenje rezultata omogućuje praćenje tijeka astme, utvrđivanje stupnja bolesti, procjenu učinkovitosti terapije i predviđanje. Pokazatelji volumena pluća i plućnih kapaciteta može značajno varirati u muškaraca, žena, djece i starijih osoba, bolesnika s različitim vrstama prsnih stanica (normastenicheskaya, hypersthenic i asteničnih) i različite razine fitnessa. Osim toga, na rezultat utječu atmosferski tlak i položaji tijela. Uz bronhijalnu opstrukciju na spirogramu promatrane su sljedeće promjene:

  • smanjenje LIV (često govori o ozbiljnom tečaju);
  • smanjio je Rovyd;
  • smanjenje FEVDl;
  • smanjenje Tiffno indeksa;
  • smanjenje SOS25-75%;
  • smanjenje SAT;
  • norma ili povećanje FOE;
  • povećanje u OOL-u.

Odgovarajuće vrijednosti s kojima se obično uspoređuju pokazatelji su sljedeći:

  • Imao sam najmanje 90 godina;
  • FEV1 ne manje od 85;
  • Tiffno indeks nije manji od 70;
  • OOL - od 90 do 110;
  • omjer OOL prema OEL nije veći od 105.

Najraniji i pouzdani znak bronhijalne opstrukcije je smanjenje izračunate vrijednosti prosječne brzine prostora na razini od 25-75% FVC. Međutim, izračunavanje ove vrijednosti zahtijeva vrlo precizna mjerenja, tako da obično samo kompjuterska spirometrija omogućuje poznavanje ovog indeksa. Dakle, evidentno je smanjenje vrijednosti povezanih s izdahom i povećanje indeksa povezanih s udisanjem. To je zbog poteškoća prolaska zraka kroz suženi lumen bronha.

Na temelju rezultata dobivenih takvom studijom, sa sigurnošću se ne može reći o bronhijalnoj astmi. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti bronhijalne opstrukcije, sužavanje lumena bronha. Ova patologija promatra se ne samo kod astme već i kod kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhitisa, izbacivanja bronhiolitisa, tuberkuloze. U svezi s tim, za obavljanje konačne dijagnoze potrebno je provesti druge studije: rendgensku prsnu košulju, sputum analizu, krvne pretrage.

ČLANAK U ŠKOLI - bolesti, astma.

Pitajte liječnika!

Bolesti, konzultacije, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bronhijalne astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma - klinička dijagnoza, to jest, liječnik mu stavlja na temelju svega pritužbi, povijesti bolesti i provjeru podataka i vanjskih studija (palpacija, perkusija, oskultacija). Međutim, dodatne metode istraživanja daju vrijedne, au nekim slučajevima i dijagnostičke informacije, tako da su naširoko koristi u praksi.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje provođenje laboratorijskih analiza i instrumentalnih istraživanja.

Laboratorijski indeksi za bronhijalnu astmu

Pacijenti s astmom mogu se dodijeliti sljedeća ispitivanja:

  • opći test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • opća sputuma analiza;
  • test krvi za otkrivanje ukupnog IgE;
  • testovi kože;
  • određivanje alergenskog specifičnog IgE u krvi;
  • puls oksimetrija;
  • test krvi za plinove i kiselost;
  • određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ti testovi izvedeni u svakom pacijentu. Neki od njih se preporučuju samo u slučaju ozbiljnog stanja, drugi - kada je otkriven značajan alergen i tako dalje.

Opći test krvi se provodi u svim pacijentima. U slučaju bronhijalne astme, kao i na bilo koje druge alergijske bolesti, postoji povećanje krvnog eozinofili (EOS) više od 5% od ukupne leukocite. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo kod astme. Međutim, definicija ovog indikatora u dinamici (opet) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka egzacerbacije, učinkovitosti liječenja. U krvi može se odrediti blagi leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita, ali to su opcijski znakovi.

Biokemijski test krvi u bolesnika s astmom često ne otkriva odstupanja. Neki bolesnici imaju porast razine α2- i γ-globulinima, seromucoida, sijalnih kiselina, tj. Nespecifičnih znakova upale.

Analiza sputuma je obavezna. Otkriva veliki broj eozinofila - stanica uključenih u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog znaka je visoka, tj. Nalazi se u većini bolesnika s astmom, a specifičnost je prosječna, tj. Pored astme, eozinofili u ispljuvaju također se nalaze u drugim bolestima.

U ispljuvku su često identificirane Kurshmanove spirale - zavijene tubule formirane iz bronhijalne sluzi tijekom bronhijalnog grčenja. Oni međusobno prekidaju kristale Charcot-Leiden - formaciju, koja se sastoji od proteina, nastalih tijekom propadanja eozinofila. Dakle, ova dva znaka upućuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom koja se često promatra u astmi.

Dodatno, prisutnost atipičnih stanica, karakterističnih za rak i mikobakterije tuberkuloze procjenjuje se u ispljuvaju.

Test krvi za ukupni IgE pokazuje razinu krvi ovog imunoglobulina, koja se proizvodi tijekom alergijske reakcije. Može se povećati s mnogim alergijskim bolestima, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhalnu astmu i druge atopijske procese. Stoga je puno više informativno odrediti u krvnim specifičnim IgE protutijelima specifičnim alergenima.

Za analizu specifičnih IgE, koriste se tzv. Ploče - setovi alergena s kojima reagira krv pacijenta. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti iznad norme (u odraslih osoba je 100 jedinica / ml) i pokazat će uzročno signifikantan alergen. U nekim su slučajevima korišteni venske ploče i epitel različitih životinja, domaćih, gljivičnih i peludnih alergena, alergeni lijekova i hrane.

Identificirati alergene i testove kože. Mogu se provoditi u djece bilo koje dobi iu odrasloj dobi, oni nisu ništa manje informativni nego određivanje IgE u krvi. Testovi kože dobro su se obavili u dijagnozi profesionalne astme. Međutim, postoji opasnost od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksije). Rezultati uzoraka mogu se mijenjati pod utjecajem antihistaminika. Oni se ne mogu izvesti s alergijama na koži (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsoksimetrija je studija provedena s malim uređajem koji se naziva impulsni oksimetar, koji se obično nosi na pacijentov prst. Određuje zasićenost arterijske krvi s kisikom (SpO2). Ako je ta brojka manja od 92%, potrebno je proučiti sastav plina i kiselost (pH) krvi. Smanjenje razine zasićenosti kisikom svjedoči o teškom zatajenju dišnog sustava i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida određenog tijekom ispitivanja sastava plina ukazuju na potrebu umjetne ventilacije pluća.

Konačno, određivanje dušikovog oksida u istjecanom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva porast ovog indeksa iznad norme (25 ppb). Što je jača upala u dišnim putovima i što je veća doza alergena, to je viši indikator. Međutim, ista je situacija u drugim plućnim bolestima.

Dakle, posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje testova na astmu i alergenima i određivanje specifičnih razina krvi u krvi IgE.

Instrumentalne metode istraživanja u astmi

Metode za funkcionalnu dijagnozu bronhijalne astme uključuju:

  • istraživanje ventilacijske funkcije pluća, tj. sposobnost ovog organa da dostavi potrebnu količinu zraka za razmjenu plinova;
  • određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, tj. smanjenje prohodnosti bronha;
  • otkrivajući hiperreaktivnost bronha, tj. njihovu sklonost spazmu pod djelovanjem nadraženih inhala.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje volumena respiratornog zraka i brzine protoka zraka. Obično započinje dijagnostičko pretraživanje prije nego što pacijent započne liječenje.

Glavni pokazatelj analiziran je FEV1, tj. volumen prisilnog izdaha u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdahnuti u roku od 1 sekunde. S bronhijalnim grčevima, zrak ostavlja dišni sustav polaganije nego u zdravih osoba, FEV indeks1 smanjuje.

Ispitivanje respiratorne funkcije

Ako je primarna dijagnoza razine FEV1 je 80% ili više od normalne, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se s astmom srednje težine, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjuju se samo na stanje primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti, oni ne odražavaju težinu astme, već razinu kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju unutar normalnih granica.

Dakle, normalni parametri funkcije vanjskog disanja ne isključuju dijagnozu bronhijalne astme. S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti nalazi se, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se pronađe smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma je važna razlika u astmi od istog kroničnog bronhitisa i KOPB.

Dakle, s padom FEV-a1 Da bi se odredila reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, provode se farmakološki testovi. Pacijentu se daje lijek putem mjerenog aerosolnog inhalatora, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se izvodi nakon određenog vremena. Ako je indikator FEV1 povećava se nakon upotrebe bronhodilatatora za 12% ili više (u apsolutnim vrijednostima od 200 ml ili više), oni govore o pozitivnom uzorku bronhodilatatora. To znači da salbutamol učinkovito uklanja grčenje bronha u ovom pacijentu, tj. Bronhijalna opstrukcija u njemu je nestabilna. Ako je indikator FEV1 povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanjuje, to upućuje na paradoksalni bronhijalni spazam kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV1 nakon inhalacije salbutamola za 400 ml i više daje gotovo potpuni povjerenje u dijagnozu bronhijalne astme. U sumnjivim slučajevima može se propisati probna terapija s inhaliranim glukokortikoidima (beklometazon 200 μg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak s prednisolonom (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se tada poboljšaju indikatori bronhijalne prohodnosti - to govori u prilog dijagnozi bronhijalne astme.

U nekim slučajevima, čak i sa normalnim FEV1 korištenje salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To ukazuje na latentnu bronhijalnu opstrukciju.

U ostalim slučajevima, normalna FEV vrijednost1 Za potvrdu hiperreaktivnosti bronha, koristi se inhalacijski test s metakolinom. Ako je negativno, to može biti razlog za isključenje dijagnoze astme. Tijekom ispitivanja pacijent udahnjuje povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija koja uzrokuje smanjenje FEV1 na 20%.

Drugi testovi se također koriste za otkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti, na primjer, manitolom ili fizičkim potiskivanjem. Pad FEV-a1 kao rezultat korištenja ovih uzoraka za 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Ispitivanje s tjelesnom aktivnošću (trčanje za 5 do 7 minuta) široko se koristi za dijagnosticiranje astme kod djece. Uporaba provokantnih uzoraka inhalacije je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrole nad njegovim liječenjem je vršna mjera protoka. Maksimalni mjerač protoka mora biti za svakog bolesnika s tom bolešću, jer je samo-nadzor osnova učinkovite terapije. Pomoću ovog malog uređaja određuje se vršna brzina izdisaja (PSV) - maksimalna brzina kojom bolesnik može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV1, izravno odražava bronhijsku prohodnost.

Maksimalni mjerač je potreban aparat za svakog pacijenta

PSV se može odrediti kod pacijenata s dobi od 5 godina. Pri određivanju PSV-a izvršena su tri pokušaja, a najbolji pokazatelj je snimljen. Mjerite vrijednost indikatora ujutro i navečer svakog dana i procijenite njezinu varijabilnost - razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti dobivene tijekom dana, izražena u postotku od maksimalne vrijednosti dnevno i prosječno tijekom 2 tjedna redovitog promatranja. Za ljude s bronhijalnom astmom postoji povećana varijabilnost kod PSV indeksa - više od 20% s četiri mjerenja tijekom dana.

PSV rezultat se koristi uglavnom kod osoba s već uspostavljenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme. Tijekom promatranja određuje se maksimalni najbolji rezultat za određenog pacijenta. Ako se smanji do 50-75% najboljeg rezultata - to ukazuje na sve veće pogoršanje i potrebu intenziviranja intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV na 33 - 50% od najboljih za pacijenta, rezultat je dijagnosticiran teškim pogoršanjem, a sa značajnijim smanjenjem indeksa postoji opasnost za život pacijenta.

Određen dva puta dnevno, PSV rezultat bi trebao biti zabilježen u dnevniku, koji se dovodi na svaki liječnik imenovanje.

U nekim slučajevima provode se dodatni instrumentalni pregledi. Radiografija pluća provodi se u takvim situacijama:

  • prisutnost emfizema pluća ili pneumotoraksa;
  • vjerojatnost upale pluća;
  • pogoršanje koje ugrožava život pacijenta;
  • neučinkovitost liječenja;
  • potreba za umjetnom ventilacijom;
  • nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjutersku bronhofonografiju - metode istraživanja utemeljene na procjeni respiratorne buke i omogućavaju otkrivanje smanjenja bronhijalne prohodnosti.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnostika s drugim bolestima obavlja bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla s endoskopom za sumnju na bronhijalni rak, strano tijelo dišnog trakta) i računalnu tomografiju prsnog koša.

O tome kako se proučava vanjska funkcija disanja:

Spirografija u bronhijalnoj astmi

Bronhijalna astma pati od 5 do 10% ljudi na svijetu. Ova patologija karakterizira povećana reaktivnost bronhijalnog stabla i sužavanje lumena bronha, što uzrokuje kasniji kašalj, otežano disanje i druge karakteristične manifestacije. Procijeniti stupanj ozbiljnosti procesa bez posebne opreme nije lako, pa je uporaba spirografije u bronhijalnoj astmi ključna točka u dijagnosticiranju ove bolesti.

Što je spirografija?

Spirografija je proces bilježenja respiratornog volumena s posebnim uređajem. Koristi se za određivanje respiratorne funkcije pluća, kako tijekom normalnog pokreta disanja, tako i tijekom posebnih vježbi. Studija je bezbolna i ne traži mnogo vremena.

Na kraju postupka, liječnik prima niz pokazatelja na temelju kojih opisuje kvalitetu ventilacije pluća i izvodi zaključke o prisutnosti bilo kakvih poremećaja.

Indikacije za spirografiju

Indikacije mogu biti sljedeći čimbenici:

  • Napadi gušenja koji iznenada javljaju tijekom dnevnih aktivnosti, noću ili tijekom fizičkog napora;
  • suhi kašalj više od mjesec dana ne prođe nakon upotrebe lijekova;
  • bol ili osjećaj cijeđenje u sternum;
  • kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka i nemogućnost da se potpuno udahne;
  • plitko disanje prati izduženi izdisanje;
  • promjene u disanju nakon dodira s određenim alergenima.

U astmatičarima, gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i zajedno i zasebno s različitim stupnjevima težine. U početku se mogu manifestirati samo noću i kratko, ali kasnije napredak. Potrebno je konzultirati liječnika u ranoj fazi bolesti kako bi se provele potrebne studije.

Vrste spirografije u tijeku bronhijalne astme

Za procjenu učinkovitosti liječenja potrebna je spirogram s bronhalnom astmom. Jedan od glavnih ciljeva u liječenju ove bolesti je postizanje normalne plućne funkcije.

Astmu je karakterizirana razlikom u promjeru bronha, koja se može spontano mijenjati ili ovisno o liječenju. Te promjene su jasno vidljive na rezultatima spirometrije, ako je provedeno nekoliko puta.

Osobitost spirografije u bolesnika s bronhijalnom astmom je potreba za identificiranjem odnosa bolesti i bronhospazma. Za to se može zahtijevati mali tjelesni napor prije pregleda pacijenta, na primjer, 10 do 15 čučnjeva.

Da bi se utvrdilo najprikladnije lijekove, prvo se može provesti "kontrola", nakon čega se pacijentu daje ljekoviti sprej (bronhodilatator). Nakon 10-15 minuta ponovite uzorak. Studija se može izvesti nekoliko puta dok se ne pronađe lijek koji je najprikladniji za pacijenta.

Kako se provodi istraživanje?

Istraživanje treba provesti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Međutim, spirometrija je dopuštena i nekoliko sati nakon jela. Barem dan prije studije, potrebno je isključiti uporabu bilo kojeg sredstva za bronhodilatatore.

Postupak se može provesti u sjedećem ili stojećem položaju. Za objektivnost podataka pacijent je stavljen na nos ili pritisnut da stisne krila nosa.

Usta se pričvršćuju s usnikom aparata i uzeti nekoliko normalnih udaha, nakon čega slijedi tri uzastopna koraka:

  1. Maksimalna moguća usporena udisanja je puna.
  2. Oštar izdisaj.
  3. Duboki dah, praćen najvećom mogućom izdahom.

Na kraju postupka može doći do osjećaja umora i vrtoglavice.

Pokušaj se smatra neuspješnim ako je tijekom postupka pacijent prestalo disati prerano, bilo je kašlje ili je bilo kašnjenja u izdisaj. Može proći nekoliko pokušaja prije dobivanja najtočnijih podataka.

Ponekad, za određivanje dodatnih parametara ventilacije, pacijentu se može tražiti da diše što je moguće brže i dublje 10-15 sekundi.

Još jedan dodatan test je uzorak s bronhodilatatorom. Upotrijebite lijek Salbutamol, a nakon 15-30 minuta pacijentu je ponovno zatraženo da udahne u cijev uređaja. Uzorak se provodi radi procjene stupnja bronhijalne opstrukcije i njegove reverzibilnosti. Postupak traje 10-15 minuta.

Objašnjenje primljenih podataka

Nakon uspješne studije, bolesniku se daje izvješće koje sadrži sljedeće glavne pokazatelje:

  1. tO - Glasnoća plime. Prikazuje količinu zraka koja ulazi u dišni sustav tijekom normalnog disanja i iznosi oko 500 ml. Muškarci imaju nešto više od žena.
  2. odjel policije - rezervni volumen inspiracije. Količina zraka koja se uklapa u pluća nakon tihog daha. Smanjenje ovog pokazatelja opažena je opstrukcijskim promjenama.
  3. ROvyd - rezervni volumen izdaha. Količina zraka koja može ostaviti pluća nakon mirnog izdisaja.
  4. VC - vitalni kapacitet pluća. Maksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon maksimalnog dubinskog nadahnuća.
  5. MOD - minutni volumen disanja. Količina zraka koja cirkulira kroz pluća tijekom 1 minute.
  6. mVL - maksimalna ventilacija pluća. Pokazuje volumen zraka koji može proći kroz pluća maksimalnim jačanjem dišnog sustava. Pacijent mora disati što je češće moguće.
  7. FEV1(FEV1) - obujam prisilnog isteka u jednoj sekundi. Norma pokazatelja ne iznosi manje od 80%. Jedan od pozitivnih kriterija za bronhijalnu astmu je povećanje FEV1 za više od 12% nakon upotrebe bronhodilatacijskih lijekova.
  8. FVC(FVC) - prisilni vitalni kapacitet pluća. Volumen zraka izdahnut je maksimalnom brzinom nakon punog nadahnuća. U normi bi trebalo biti više od 80%, no može se smanjiti kod bronhijalne astme
  9. Tiffonov indeks (FEV1 / FVC) - predstavlja omjer prethodnih dvaju pokazatelja. Omogućuje procjenu propusnosti pluća i obično ne smije biti manja od 75%, međutim, kod djece iznad 90% moguće je. Postoji izravna korelacija između smanjenja ovog indeksa i ozbiljnosti opstrukcije bronhijalnog stabla.
  10. MOS Maksimalna brzina prostora. Opisuje prohodnost na razini malih, srednjih i velikih bronhija
  11. PEF (PSV) - Izlazni protok vrha. To je jedan od najvažnijih kriterija za dijagnosticiranje bronhijalne astme. Prikazuje volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi s prisilnim istjecanjem nakon dubokog nadahnuća.

Spyrogram je dešifriran od strane liječnika, on dijagnosticira i razvija plan liječenja.

Koliko često mogu raditi?

Budući da ovaj postupak ne nosi nikakav rizik za tijelo, nema ograničenja za njegovo ponašanje. Preporuča se napraviti spirografiju nakon početka liječenja, nakon 3-6 mjeseci, a zatim periodično u svrhu praćenja. Korištenje bronhodilatatora dio je dijagnostičkog postupka i koristi se samo na početku. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost bronhospazma i reverzibilnost opstrukcije. Međutim, ta reverzibilnost se ne može uvijek vidjeti od prvog trenutka, što može zahtijevati ponovno ispitivanje sa Salbutamolom.

Spirografija s bronhalnom astmom

Spirografija je bezbolan postupak, koji je danas jedan od glavnih dijagnostičkih metoda u pulmonologiji, a njegova je svrha odrediti funkciju ventilacije pluća. S bronhalnom astmom, spirografija pomaže u potvrđivanju prisutnosti i opsega bronhijalne opstrukcije.

Indikacije za postupak

Spirogram s astmom provodi se u prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • česti bronhitis;
  • opasni rad za zdravlje - kemikalije i sl.
  • u pacijentovom prsima stalni bolni pritisak;
  • dugotrajno pušenje;
  • lijek protiv kašlja, koji traje više od 1 mjeseca;
  • osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, teško je disati ili izlaziti;
  • bolesti dišnog sustava u rođacima.

Zaključak spirografije u bronhijalnoj astmi je neophodan za određivanje učinkovitosti liječenja.

Nema nikakvih kontraindikacija za ovaj postupak. Jedini faktor zaustavljanja može biti ozbiljna opasnost za zdravlje pacijenta zbog njegovih teških trenutačnih stanja.

  • nedavni akutni infarkt;
  • loše zdravlje;
  • hipertenzivne krize i hipertenzije;
  • u trudnica - teška toksikoza;
  • napad angine pektoris;
  • teškog stupnja respiratornih neuspjeha.

U gore navedenim slučajevima, spirografija je moguća samo nakon normalizacije stanja pacijenta.

Priprema za istraživanje astme

Pacijent mora strogo slijediti pravila pripreme za spirografiju, inače čak i uz najmanji poremećaj podataka će se uvelike promijeniti, a astma se možda neće pojaviti. Spirografija zahtijeva strogo izvršavanje uputa.

Ako, zbog zdravstvenog stanja astmatičara ili drugih razloga, jedan od recepata nije moguć, to treba izvijestiti liječnika. Kao rezultat istraživanja, bit će istaknuto da to ne može biti precizno, jer nisu ispunjeni svi zahtjevi.

Tijekom studija morate jasno slijediti upute liječnika

S obzirom na činjenicu da je tijekom postupka potrebno disati kroz usnik samo usta, sa stisnutim nosom, neki su bolesnici teško prvo poštivati ​​recepte. Stoga prvo snimite test spirografiju tako da osoba može naučiti i prilagoditi se.

Kako se obavlja spirogram u bronhijalnoj astmi?

Ti spirogramovi temelje se na analizi strujanja zraka iz usta. Zbog toga je potrebno koristiti nosnu stezaljku, a također i slijediti usko držanje usnika. Ako je osoba prisiljena nositi umjetne udove, tada tijekom postupka za jaku pokrivenost ne smiju se ukloniti.

Prvo, pacijent treba sjesti, jer stajanje će prekinuti točnost studije. Zatim stavite nosnu stezaljku i uzmite usnik u ustima.

Izvršen je niz testova:

  • mjeri se respiratorni volumen i respiratorna brzina. Na temelju ove pozadine, računalo izračunava minutni volumen disanja;
  • liječnik daje signal, kroz koji trebate duboko udahnuti, a zatim oštro udahnite 6 sekundi. Pacijenti rijetko čine sve što je u redu odmah, pa se ova faza ponavlja 3-4 puta;
  • nekoliko sekundi da se duboko udahne i izdahnu.

U bronhijalnoj astmi, studija se mijenja:

  • prvo se provodi standardna studija;
  • pacijent treba disati bronhodilatator;
  • Test se ponavlja odmah nakon početka lijeka.

Spirografija se također koristi kako bi se potvrdila učinkovitost pacijentovih aerosola radi olakšavanja stanja. Da bi to učinili, najprije analiziraju stanje zdravlja pacijenta bez lijekova s ​​spirografijom, a potom mu daju lijek i ponovno provode studiju.

Dešifriranje spirograma

Ako je studij proveo liječnik-dijagnostičar, a ne liječnik pacijenta, tada je potrebno pokazati rezultat liječniku.
Neovisno dešifrirati rezultat neće biti lako i zbog specifičnosti ispitivanja i karakteristika tijela svake osobe koja prolazi test.

Liječnik nakon spirog može zaključiti stanje bronha prema sljedećim čimbenicima:

  • Volumen plime - količina zraka koja ulazi u pluća udisanjem. Snažno varira: za muškarce je minimalna 300 ml, a maksimum 1200 ml. 250 - 850 ml je ženska norma;
  • učestalost disanja - za jednu minutu zdrava osoba ima najmanje 16 udisaja i udisaja u minuti;
  • prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Nakon dubokog daha, izlazi brzo i oštro izdisanje. S pokazivanjem od 2,5 litre do 7,5 litara - je norma;
  • volumen prisilnog zraka u jednoj sekundi (FEV1); Određuje se uz pomoć dubokog daha i oštrog izdaha. Za pacijente različitih spolova i dobi, indeksi se jako razlikuju i mogu biti individualni;
  • Na temelju dviju prethodnih indikacija određuje se Tiffno indeks - omjer FEV1 / FVC, koji se izražava kao postotak;
  • pokazatelj brzine kretanja pluća - ventilacija se uspoređuje s njihovim vitalnim kapacitetom;
  • maksimalna proizvoljna ventilacija pluća.

Zaključak spirography može otkriti dvije vrste plućne insuficijencije:

  1. Obstruktivna vrsta - zbog nedovoljne prohodnosti bronha, poremećena je mogućnost nadahnuća, pojavljuje se gušenje. Uzrok može biti oticanje, grčevi ili oteklina.
  2. Ograničavajući - zbog bolesti, plućno tkivo ne preuzima punu ulogu u procesu istjecanja inhaliranja, što obično upućuje na upalu.

U modernim klinikama, postupak je olakšan najnovijom opremom. Za točnije istraživanje u računalu unesite podatke o polju, težini, visini i dobi pacijenta.

Procjena podataka provodi se u usporedbi s spirografijskim podacima i medicinskim standardima.

Koliko često možete napraviti spirografiju

Budući da spirografija ne utječe na ozračivanje ili druge štetne čimbenike, nema ograničenja na njegovu upotrebu. Obično se provodi ako je potrebno dijagnosticirati bolest ili provjeriti stanje bolesnika. Obično se provodi jednom godišnje, s bolestima - ovisno o stanju pojedinog bolesnika.

Ograničenja na dob

Nema nikakvih ograničenja u spirografiji. Jedina točka - za djecu do 4 godine ovaj se postupak ne preporučuje.

Ne špijunirajte djecu mlađu od četiri godine ne preporučuje se

Stvar je u nemirnosti djece ove dobi i česta nesposobnost za precizno izvršavanje liječničkih zapovijedi, što u konačnici čini studiju potpuno beskorisnim.

Osobe iznad 75 godina također pokušavaju izbjeći ovaj postupak bez hitne potrebe jer zbog jakog ventilacije pluća tijekom pregleda može doći do neočekivanog propadanja zdravlja.

Zamjena spirografije

Neki se ljudi boji spirografskog postupka, ali trenutno nema udobnijeg i potpunijeg ispitivanja pluća. Bez sumnje, moguće je provesti niz drugih analiza i studija, ali nikada neće dati točnost kao spirografija.

Zahvaljujući suvremenoj opremi i visokoj kvalifikaciji liječnika, lako je identificirati patologiju i pratiti učinkovitost liječenja.

Što je PSV, FEV1, za koju svrhu određuju u bronhijalnoj astmi?

PSV - s bronhijalnom astmom jedan je od glavnih metoda kontrole bolesti, dešifrira se kao "vršni ekspirijski protok" i mjeri se pomoću mjerača vršnog toka. Ovo je vrlo važan pokazatelj potreban za potpuni nadzor. Kako bi se dobila slika bolesti kao cjeline, redovito treba provoditi dvije osnovne studije.

Glavni pregledi u dijagnozi i liječenju bronhijalne astme

Spirometrija se koristi za odrasle i djecu iznad 5 godina i određuje FEV1 (forsirani izdisajni volumen u jednoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet). Obično se izvodi uz upotrebu bronhodilatatora s brzim djelovanjem. Tijekom postupka, najprije mjeriti FEV1 i FVC bez lijekova, onda pacijent udahne bronhodilatator (npr salbutamol ili Berotek) i nakon otprilike 20 do 25 minuta kako bi se provesti ponovljeni postupak spirometrija koji vam omogućuje da znate kako FEV1 i FVC poboljšana.

Ti pokazatelji ovise o mnogim čimbenicima, uključujući dob, spol i težinu pacijenta, a mogu varirati. Prema rezultatima spirometrije procjenjuje se omjer dvaju pokazatelja (to se naziva Tiffno-IT indeks). U normalnim okolnostima, IT odraslih treba premašiti 0.80, au djece - 0.90. Ako se ovaj pokazatelj smanji, možemo govoriti o opstrukciji koja je karakteristična za bronhitis ili bronhijalnu astmu.

Spirometrija se obavlja isključivo u bolnici od strane stručnjaka, prije početka liječnik detaljno upućuje pacijenta kako i kada treba disati i izdisati. Nos je stegnuta poseban isječak tijekom postupka, što može uzrokovati neke nelagode kod djeteta, jer prije nego što ga voziti na spirometriju, roditelji bi trebali reći djetetu o tome što će se dogoditi u liječničkoj ordinaciji, tako da se ne boji, jer u protivnom postupak ne može se izvršiti. Na kraju pacijenta donosi se zaključak o rukama s rasporedom.

Peakflowmetry je druga metoda ispitivanja i kontrole tijeka bronhijalne astme. Za razliku od spirometrije, to se može provesti iu liječničkom ordinaciji i kod kuće. Svi pacijenti s bronhijalnom astmom potiču kupnju mjerača vršnog toka i održavaju picofluometrijski dnevnik za redovito mjerenje PSV.

PSV u bronhijalnoj astmi treba znati kako bi se procijenio stanje bolesnika i učinkovitost terapije.

Mjerač vršnog toka i njena pravila primjene

Maksimalni mjerač je mali prijenosni i relativno jeftin uređaj koji se može kupiti u ljekarni. Svaki bolesnik s bronhijalnom astmom mora imati osobni uređaj. Mora biti čist i nepoželjan za upotrebu drugih ljudi.

Kako biste izmjerili PSV, trebali biste potpuno izdahnuti, a zatim duboko udahnuti i, čvrsto uhvatiti usnik, izdišite oštro u mjerač vrha. Istodobno, uređaj treba držati točno ravno, s prstima ne preklapajući skalu. Nakon svakog mjerenja postavite indikator na početnu oznaku. Postupak se provodi pri stajanju. Mjerenja treba ujutro i navečer prije uzimanja lijekova za astmu, uzdisati - 3 puta, snimanje najbolji rezultat u rasporedu vršnog protoka, koja može biti preuzeta od strane liječnika ili napraviti svoj vlastiti crtež koordinatni sustav na milimetarskom papiru. Tako će biti moguće pratiti pad PSV-a, koji će govoriti o neučinkovitoj terapiji.

Ako se rezultat izdaha izdvaja znatno smanjen, liječnik treba odmah konzultirati za liječenje. Za svaku recepciju pulmonologa pacijent bi trebao donijeti grafikon pikometrijske metode kako bi stručnjak mogao procijeniti PEF i razumjeti da li odabrani lijekovi pomažu pacijentu.

Uz pravilnu kontrolu raspored astme PSV blizu ravnoj liniji, ali ako je on naglo skoči gore i dolje, to već može reći da terapija ne djeluje, kontrola treba poboljšati izborom drugim lijekovima ili povećanje doze.

PSV standardima i maksimum mjerne zone

Za svakog bolesnika postoji pojedinačna PSV norma, koja se može naučiti iz pulmonologa liječenja ili samostalno računati.

Zbog praktičnosti liječnika i pacijenata razvijeni su sustavi s tri zone boja rezultata vršne mjerne metode.

Zelena zona: najbolji PSV rezultat izvan exacerbations treba pomnožiti sa 0,8 - to će biti minimum koji je donja granica zelene zone. Ako su sve vrijednosti iznad ove brojke u zelenoj zoni, to znači da je terapija uspješna i nema razloga za zabrinutost.

Žuta zona: ovdje se najbolji pokazatelj množi s faktorom od 0,6, tako da se određuje donja granica žute zone. Ako su rezultati vršne mjerne struje u ovoj zoni, trebali biste već slušati tijelo: postoji svibanj biti malo dispneja, poremećaja spavanja, poteškoće u osnovnim fizičkim vježbama. U tom slučaju morate potražiti liječnika, tako da on ili propisuje dodatne lijekove ili povećava već upotrijebljenu dozu. Nemojte zanemariti žutu zonu - to može dovesti do razvoja napada i oštrog i teškog pogoršanja bolesti.

Crvena zona su svi pokazatelji koji se nalaze nakon donje granice žute zone. Ovo je zona u kojoj se pojavljuje zaduha i snažan kašalj odmora, postaje vrlo teško disati, zvižduk i gutljaj pojavljuju se u prsima. Ovdje, prvo, morate uzimati hitne lijekove kako biste brzo zaustavili napad, a drugo - hitni poziv liječniku da pregleda liječenje. Smanjenje pokazatelja za ovu zonu u svakom slučaju ne smije se zanemariti - to je velika prijetnja životu.

Bronhijalna astma - bolest, naravno, teško i neugodno, ali s pravom pristupa njenom liječenju kao liječnika i pacijenta, može se pojaviti gotovo bez simptoma, bez uplitanja sa normalnu osobu da vodi cijeli život.

Uloga vršne fluksmetrije i samokontrole u liječenju ove bolesti vrlo je važna, jer na taj način osoba može samostalno procijeniti svoje stanje i potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

Ofv1 s bronhalnom astmom

Učestalost simptoma astme

Manje od jednom tjedno

Češće od 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno

Učestalost noćnih simptoma

Ne više od dva puta mjesečno

češće 2 puta mjesečno

Češće nego jednom tjedno

Česti noćni simptomi

Međunarodno iskustvo potvrdilo je visoku učinkovitost ovog pristupa klasifikaciji. Međutim, u budućnosti je otkriveno da ozbiljnost kliničkih manifestacija astme ovisi ne samo o stupnju ozbiljnosti, već io pacijentovom individualnom odgovoru na tekuće liječenje. Ovaj odgovor značajno varira za isti stupanj ozbiljnosti. Na primjer, u slučaju dobrog odgovora na liječenje, teška astma u smislu manifestacija može pristupiti umjerenoj, pa čak i blagoj astmi. Kao rezultat toga, međunarodni stručnjaci predložili su da ne koriste težinu kliničkih manifestacija kao osnovu razvrstavanja, već razinu kontrole astme pod utjecajem liječenja. Riječ "kontrola" znači uklanjanje manifestacija bolesti pod utjecajem liječenja. Postoje 3 razine kontrole: kontrolirana astma (potpuna kontrola), djelomično kontrolirana astma i nekontrolirana astma. Kriteriji za razinu kontrole navedeni su u tablici 2.

Razine kontrole u bronhijalnoj astmi

Djelomično kontrolirana astma (bilo koji od znakova)

ne ili ≤ 2 epizoda tjedno

> 2 epizoda tjedno

≥ 3 znakova djelomično kontrolirane astme

Spirometrija s bronhalnom astmom

Bronhijalna astma je kronična bolest dišnog sustava, u kojoj nastaje bronhijska hiperaktivnost, korisni volumen pluća smanjuje, a metabolizam plina u tkivima je poremećen. Spirometrija, proizvedena bronhijalnom astmom, smatra se standardnom dijagnostičkom metodom, koja vam omogućuje grafički snimanje respiratornog procesa u tijelu pacijenta.

Za više informacija o bronhijalnoj astmi, kliknite ovdje.

Indikacije za spirometriju

Ova vrsta istraživanja provodi se na:

  • Otkrivanje bronhijalne opstrukcije i njegove ozbiljnosti
  • Određivanje reverzibilnosti promatranog bronhospazma, kao i bronhijalne opstrukcije
  • Diferencijalna dijagnoza između bronhitisa (opstruktivnog oblika) i bronhijalne astme
  • Kontrola tijeka bolesti
  • Procjena pacijentove sposobnosti za rad i učinkovitosti liječenja
  • Provođenje provokativnih testova za astmu
  • Dijagnoza srčane ili plućne insuficijencije.

Ono što određuje spirometriju

Tijekom studije, volumen zraka protjeran je kad se izdahne posebnim uređajem koji se zove spirograf. Moderna oprema pomaže pri određivanju sastav plina zračnog dijela tijekom nadahnuća i isteka, zahvaljujući kojoj je moguće promatrati proces razmjene plinova u plućnim alveolama.

Snimanje se provodi pri uobičajenom ritmu disanja, kao i tijekom različitih testova - provedbi prisilnog nadahnuća i isteka, uporabe hormonskih lijekova i bronhodilatatora, tjelesne aktivnosti. Također, zajedno s tim, moguće je procijeniti glavne pokazatelje koji karakteriziraju stupanj ventilacije pluća. Tijekom pozadinske snimke od 5 minuta. Moguće je istražiti:

  • DO je obujam zraka koji ulazi u pluća tijekom inhalacije i izdisaja (stanje mirovanja, sjedenje)
  • ŽIVOT - vitalni kapacitet pluća
  • BH - brzina disanja u minuti
  • MOD - minuti volumen disanja
  • Količina ulaznog kisika.

Nadalje, provest će se nekoliko testova koji će omogućiti procjenu parametara vanjskog disanja u bronhijalnoj astmi i to:

  • FEV1 - volumen prisilnog zraka tijekom prve sekunde (s naporom)
  • FVC - prisilni vitalni kapacitet pluća
  • Indeks Tiffno - omjer izmjerenih HF do FVC
  • Najveća brzina izdisanja s naporom.

Nalazi se obično prikazuju kao postotak utvrđene stope prema dobi. Rezultati studije pomažu u određivanju respiratornog zatajenja, kao i bronhoobstruktivnog sindroma i procjenjuju njihovu težinu.

Nakon toga, moguće je davati određene lijekove (npr. Bronhodilatatore kratkog djelovanja). Ponovite test nakon pola sata, a posljednji rezultati se uspoređuju s prethodnim.

Rijetko će biti potrebno provođenje provokativnih testova za bronhijalnu astmu (na primjer, uz uporabu histamina), studija omogućuje određivanje stanja bronhijalne reaktivnosti. Takav test može pomoći u uspostavljanju točne dijagnoze kad druge dijagnostičke metode nisu bile tako informativne. Provokativna ispitivanja trebala bi se provoditi pod nadzorom liječnika.

Parametri spirometrije ovise ne samo o dobi pacijenta, već io stanju njegovog zdravlja i tjelesnosti. Norma su takvi pokazatelji: DO - od 500 do 800 ml, Tiffno indeks - od 70% i više, FEV1 - kod 75%. Izračunavanje ostalih podataka provodi se prema određenim formulama.

Spirometrija je neophodna za određivanje patologije respiratornog sustava u pacijenta. Patofiziologi razlikuju dvije vrste poremećaja dišnog sustava:

  • Opstrukcija - pogoršanje prohodnosti dišnih putova, uzrokovano oticanjem sluznice, oštrim grčevima bronha, raspodjelom prekomjernih količina bronhijalne sluzi. U ovom slučaju, omjer FEV1 do FVC je ispod 70%, a FVC će zauzvrat premašiti 80%.
  • Ograničenje - smanjenje proširivosti tkiva pluća ili smanjenje korisnog volumena. U ovom slučaju indeksi će biti sljedeći: FVC značajno ispod 80%, omjer FEV1 do FVC je više od 70%.

Značajke studije

Izvedene manipulacije apsolutno su bezbolne i sigurne za pacijenta. No, valja istaknuti da spirometrija nije preporučljiva u takvim slučajevima:

  • Nedostatak mogućnosti ukidanja lijekova koji utječu na ventilaciju pluća
  • Pojačanje bronhijalne astme
  • Teško stanje bolesnika.

Obično se postupak provodi ujutro na mršavom trbuhu ili 1,5 sata nakon prvog obroka. Pacijent bi trebao zauzeti udoban položaj za sebe, pokušati se potpuno opustiti, kako ne bi iskrivio rezultate studije. Glavno pravilo je strogo pridržavanje uputa zdravstvenog radnika.

Pripravci s produljenim djelovanjem bronhodilata trebaju biti otkazani 1-2 dana prije spirometrije, kratkotrajne lijekove - oko 6 sati. Pripremna faza podrazumijeva potpuno odbijanje pušenja, pijenja pića i čaja na dan studija.

U prosjeku je trajanje spirometrije 10 minuta. Nakon postupka, morate provjeriti stanje bolesnika, kao i pogoršanje zdravstvenog stanja (napad astme, vrtoglavica) nije isključeno.

Rezultati dijagnostike fiksirani su u automatskom načinu tako da iscrtaju grafikone, a pokazatelji se stave u isti oblik. Protokol studije pažljivo proučava liječnik, uzimajući u obzir dostupne rezultate, rješava pitanje dodatne dijagnostike ili imenovanje učinkovitog liječenja bronhijalne astme.

Dijagnoza bronhijalne astme

Istraživanje funkcije vanjskog disanja u bolesnika s bronhijalnom astmom je obavezno i ​​omogućava nam objektiviziranje stupnja bronhijalne opstrukcije, njezine reverzibilnosti i varijabilnosti (dnevne i tjedne fluktuacije), kao i učinkovitosti liječenja.

spirography

Spiografija - grafički prikaz volumena pluća tijekom disanja Karakteristični spirografski znakovi kršenja bronhijalne prohodnosti u bolesnika s bronhalnom astmom su sljedeći:

  • smanjenje prisilne vitalne sposobnosti pluća (FVC) i prisilni ekspirativni volumen u prvoj sekundi (FEV1), pri čemu je FEV najosjetljiviji indikator koji odražava stupanj bronhijalne opstrukcije;
  • smanjenje Tiffno indeksa (omjer FEV1 / ZHEL), u pravilu je manje od 75%. S bronhalnom opstrukcijom, smanjenje FEV-a je izraženije od FVC1, tako da je Tiffno indeks uvijek smanjen.

Mjerenje ovih punila trebao bi biti 2-3 puta, a za istinsku vrijednost treba uzeti najbolju vrijednost. Dobivene apsolutne vrijednosti se uspoređuju s onima koje su izračunate posebnim nomogramima uzimajući u obzir rast, spol, starost pacijenta. Pored spomenutih promjena u spirogramu, uz pogoršanje bronhijalne astme, preostali volumen pluća i funkcionalni rezidualni kapacitet značajno se povećavaju.

S čestim pogoršanjem bolesti i razvojem emfizema, otkriva se smanjenje vitalne sposobnosti pluća (LEL).

pneumotahograf

Pneumotahograf priključi na dva-koordinatni sustav petlje „protoka volumena” - brzine protoka izdisaja zraka u području od 25-75% FVC, tj usred izdaha. S ovom metodom izračunava brzina pikovuno prostor (PIC), maksimalni volumni Ua od 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) i prosječne volumnim SOS25 75.

Prema pneumotahograf ( „protoka volumena” analiza petlja) se može dijagnosticirati bronhalnu opstrukcijune na velikim, srednjim i malim bronhija. Za opstrukciju poželjno na središnjoj dišnih putova, veliki bronhija odlikuje naglašenom smanjenje prisilnog brzina ekspiratornog volumena u početku dijelu silaznom grane krivulje „struje / v„(u% PIC i MOS25 vrijednosti zbog smanjene značajnije od MOC50 i MOS75). Kada periferne bronhijalne opstrukcija promatrati u bronhijalne astme, karakteriziran konkavnim krivulja xarakter izdisanje q značajno smanjenje maksimalne brzine prostora na 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Poželjno je indeks Određivanje Tiffno FEV1 i pneumotahograf konstrukcija krivulje s „protoka volumena” provodi se prije i nakon primjene bronhodilatatora te procijeniti ozbiljnost bolesti i praćenja bronhalne astme (2 puta godišnje).

Vrhunska fliometrija

Pikfluometrija je metoda mjerenja maksimalne (vršne) brzine volumena zraka tijekom prisilnog izdaha (vršni ekspirijalni protok) nakon punog nadahnuća.

Brzina ekspiritivne brzine (PEF) vrha je usko povezana s FEV1. Prijenosni pojedinačni mjerači vršnog toka trenutno su dizajnirani i široko korišteni. Pikfloumetrija se izvodi nekoliko puta tijekom dana, prije i nakon uzimanja bronhodilatatora. Obvezno je mjerenje PSV-a ujutro (odmah nakon oporavka bolesnika), a zatim 10-12 sati kasnije (navečer). Peakflowmetry bi trebao obaviti liječnik tijekom primanja pacijenta, a također i pacijent svakodnevno. To nam omogućuje da kažemo o stabilnosti i ozbiljnosti tijeka bronhijalne astme, kako bismo utvrdili čimbenike koji uzrokuju pogoršanje bolesti, učinkovitost terapijskih mjera.

Normalne vrijednosti PSV kod odraslih mogu se odrediti pomoću nomograma.

Za pouzdanu bronhalnu astmu, karakteristične su sljedeće promjene u PSV:

  • povećanje PSV-a više od 15% nakon 15-20 minuta nakon inhalacije kratkog djelovanja beta2-stimulansa;
  • dnevne fluktuacije PSV su 20% ili više u bolesnika koji su primali bronhodilatatore, a 10% ili više u bolesnika bez terapije bronhodilatatora;

Dnevne fluktuacije PEF-a određene su sljedećom formulom:

Dnevna varijacija PSV u% (PSV dan u%) = PSV max - PSV min / PSV prosjek 100%

  • smanjenje PSV za 15% ili više nakon vježbanja ili nakon izlaganja drugim aktivira.

Uzorci koji koriste bronhodilatatore

Testovi bronhodilatacije koriste se za određivanje stupnja reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Odredite FEV1, Tiffno indeks, krivulju volumnog protoka (pneumotakografija) i maksimističku mjeru prije i nakon uporabe bronhodilatatora. Stanje bronhijalne opstrukcije procjenjuje se na temelju apsolutnog povećanja FEV1 (ΔOPV1isx%) "

(Ml) -OF2 (ml) / FEV1hhh (ml) ≈ 100%

Napomene: FEV1dilat (ml) - volumen prisilnog isteka u prvoj sekundi nakon primjene bronhodilatatora; FEV1 out (ml) - volumen prisilnog izdaha u prvoj sekundi početne, prije uporabe bronhodilatatora.

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

Nisu otkrivene posebne promjene u rendgenskom pregledu pluća. Tijekom napada astme, kao i njezini česti egzacerbacije pokazuju znakove emfizema, povećana transparentnost svjetlosti, horizontalne rebra, koja se širi međurebreni prostor, nisko stoji dijafragme

Uz infektivnu ovisnu bronhalnu astmu, rendgenski pregled može otkriti znakove karakteristične za kronični bronhitis (vidi odgovarajuće poglavlje), pneumoskleroza.

Elektrokardiografska studija

Tijekom napada astme pokazuje znakove povećanog opterećenja na miokard desne pretklijetke: Visoka istakao kraka P u vodi, II, III, AVF, V „V” može rotirati srce oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (desno klijetke naprijed), koji se manifestira pojavu dubokih udubljenja S u prsima, uključujući lijevu stranu. Nakon zaustavljanja napada, naznačene promjene EKG-a nestaju. Jake astme, čestih egzacerbacije postupno formira svoj kronični plućni srce koje se manifestira EKG znakove desnog atrija i desne ventrikularne hipertrofije.

Procjena sastava plina arterijske krvi

Određivanje sastava plina arterijske krvi omogućuje objektivniju procjenu težine pogoršanja bolesti, a također je potrebno za astmatski status. Teška bronhijalna opstrukcija (FEV1 - 30-40% od toga, PSV 3 krvi smanjuje se kao odgovor na adrenalinsku primjenu manjim od 50%);

  • glikogenoliza limfocita: smanjenje stupnja glikogenolize u limfocitima nakon inkubacije s adrenalinom.
  • Dijagnostički kriteriji neuropsihijatrijske varijante bronhijalne astme

    1. Otkrivanje neuropsihijskih poremećaja u premorbidnom periodu, u tijeku razvoja bolesti, prema anamnesti - psihološkim značajkama pojedinca; prisutnost u anamnezi mentalnih i kraniocerebralnih ozljeda, konfliktne situacije u obitelji, na poslu, poremećaji u seksualnoj sferi, iatrogeni učinci, diencefalni poremećaji.
    2. Pojašnjenje neuropsihijatrijskih patogenetskih mehanizama (se) - terapeut definirano isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mehanizama koji doprinose napada daha.

    Dijagnostički kriteriji vagotonske (kolinergičke) varijante bronhijalne astme

    1. Poremećaj bronhijalne prohodnosti uglavnom na razini velikih i srednjih bronhija.
    2. Bronhoreya.
    3. Visoka učinkovitost inhalacijskih antikolinergika.
    4. Sustavne manifestacije vagotonije česta je kombinacija dvostrukog čira, hemodinamskih poremećaja (bradikardija, hipotenzija), mramora kože, znojenja dlanova.
    5. Laboratorijska obilježja: visoka razina krvi acetilkolina, značajno smanjenje aktivnosti serumske kolinesteraze, povećanje sadržaja cikličkog guanozin monofosfata u krvi i urinu.
    6. Detekcija prevlasti tona parasimpatičkog živčanog sustava metodom varijabilne pulsometrije.

    Dijagnostički kriteriji primarne promjene bronhijalne reaktivnosti

    1. Klinička zapažanja - pojava napada daha nakon tjelovježbe, udisanjem hladnog ili toplog zraka, promjena vremena, od oštrih mirisa, dima cigareta, u nedostatku dokaza vodeće uloge drugih patogenetskih mehanizama koji su promijenjeni reaktivnost.
    2. Smanjenje bronhijalne prohodnosti, prema spirografiji i maksimum metodi, uzorci hladnog zraka, acetilkolin, PgF2a, obzidan.
    3. Pozitivan test acetilkolina. Neposredno prije testa, otopine acetilkolina su priređene u koncentracijama od 0,001%; 0.01%; 0.1%; 0,5% i 1%, te odrediti FEV1 i Tiffno indeks. Zatim, pomoću inhalatora aerosola pacijent udahne aerosol acetilkolina na najvišoj razrjeđivanja (0,001%) za 3 minute (ako je bolesnik kašlje počinje ranije od 3 minute - prije zaustaviti udisanje).

    Nakon 15 minuta, procijenite stanje bolesnika, proizvodite auskultaciju pluća i odredite FEV1 i Tiffno indeks. Ako se ne otkriju klinički i instrumentalni nalazi bronhijalne opstrukcije, ponovite proučavanje sa sljedećim uzgojem. Test se smatra pozitivnim ako Tiffno indeks pada za 20% ili više. Čak se i reakcija na 1% otopinu smatra pozitivnim. Pozitivan test acetilkolina je patognomoničan za sve oblike bronhijalne astme.

    U nekim slučajevima, histaminski test inhalacije koristi se za određivanje hiperreaktivnosti bronha. U ovom slučaju, koncentracija histamina