Search

Esej o medicini
Bronhijalna astma kod djece

Državno medicinsko sveučilište u Republici Mordovia "Krasnoslobodsky Medical College"

NA TEMI "Bronhijalna astma u djece"

Umjetnica: Karandashova Anastasia

Student grupe 304

Odjeli "Medicinski poslovi"

1. Koncept bronhijalne astme

4. Razvrstavanje bronhijalne astme

5. Klinička slika

6. Liječenje bronhijalne astme

Sveprisutno, posebno u industrijski razvijenim zemljama, postoji značajan porast respiratornih bolesti, koji su već postigli treće ili četvrto mjesto među uzrocima smrtnosti. Što se tiče, na primjer, raka pluća, ova patologija u svojoj prevalenciji je ispred svih ostalih malignih neoplazmi kod muškaraca. Takvo povećanje morbiditeta povezano je prvenstveno sa stalno povećanim onečišćenjem okolnog zraka, pušenjem, rastućom alergizacijom stanovništva (prvenstveno zbog proizvodnje kemikalija u kućanstvu). Sve to u ovom trenutku određuje hitnost pravovremene dijagnoze, učinkovitog liječenja i prevencije bolesti dišnog sustava.

Bronhijalna astma je bolest koju karakterizira reverzibilna opstrukcija dišnih puteva uzrokovanih njihovom upalom i hiperreaktivnošću. Bronhijalna astma je najčešća bolest širom svijeta, što predstavlja značajan društveni problem, kako za djecu tako i za odrasle. Dječaci imaju veću vjerojatnost od dječaka (6% u odnosu na 3,7%), ali s početkom adolescencije, prevalencija bolesti postaje ista u oba spola. Bronhijalna astma javlja se u svim zemljama, bez obzira na razinu razvoja, no njegova se prevalencija razlikuje od populacije čak i unutar iste zemlje. Bronhijalna astma češće se promatra u urbanim stanovnicima nego u ruralnim (7,1% i 5,7%). Tijekom posljednjih 20 godina, učestalost ove bolesti značajno se povećala, posebno među djecom. Ova bolest, započeta kod djece, u većini slučajeva nastavlja se kod odraslih, uzrokujući profesionalne teškoće, onesposobljenost, au nekim slučajevima i smrti. Stoga, bronhijalna astma nije samo klinički već i društveni problem. Zato je tako hitno znanstveno utemeljenje načela i razvoj učinkovitih metoda liječenja, rehabilitacije i prevencije potrebe jačanja respiratornog sustava pacijenata s bronhalnom astmom.

1. Koncept bronhijalne astme.

Bronhijalna astma (BA) - bolest karakterizirana kroničnom upalom dišnih putova, što rezultira povećanjem hiperaktivnost kod odziv na različite stimulanse i ponavljajućim napadima bronhialnom opstrukcijom koja je spontano povlači ili pod utjecajem odgovarajućeg tretmana. To je alergijska bolest, allergosis dišnih puteva klinički manifestira djelomično ili potpuno reverzibilne opstrukcije, uglavnom malih i srednjih bronha zbog grča bronhijalne glatkih mišića, edem sluznice, hipersekrecije koji se temelje na promjenama u osjetljivosti (reaktivnosti) bronha na različite podražaje. Astma se manifestira u napadima daha, koji se temelje na spazam mišića srednje i male bronhija ili njihove natečene sluznice.

Razvoj u bolesnika s bronhijalnom astmom senzibilizira tijelo na temelju alergijskih oštećenja bronhijalnog stabla. Značajne promjene u bronhijalnoj astmi nastaju u autonomnom živčanom sustavu, odnos između simpatičkih i parasimpatskih odjeljaka je poremećen prema prevalenciji potonjeg.

Povećava se broj β adrenergičkih receptora i povećava se ton vagine. U bolesnika s bronhijalnom astmom, nedostatak glukokortikoidne infekcije nadbubrežne žlijezde razvija sekundarni hiperaldehistonizam.

Patološke promjene u bronchoalveolar plućni stroj - spazam i hipertrofija glatkog mišića bronhalnog stabla punjenja lumen bronhija i bronhiola viskozna tajnih s visokim sadržajem eozinofila, oticanje sluznice infiltracije s mastocita u tkivu i eozinofila.

Dodijeliti atopičnu bronhalnu astmu kombiniranom senzibilizacijom na industrijske i bakterijske alergene. Profesionalnu astmu karakterizira izražena hiperreaktivnost bronha na profesionalnim podražajima u odsustvu imunoloških poremećaja i senzibilizaciji tijela. Značaj i respiratorne infekcije, koje se trebaju smatrati nespecifičnim rješenjem i čimbenikom pogoršanja bronhijalne astme.

Bolest karakterizira uglavnom poraz respiratornog trakta promjenom reaktivnosti bronha. Obavezni znak bolesti je napad astme i gušenja. Uzroci bronhijalne astme nisu točno poznati. Istodobno su identificirani različiti čimbenici rizika povezani s razvojem ove bolesti. To uključuje čimbenike genetske predispozicije. Veliku ulogu u nastanku astme imaju određene egzogene čimbenike koji uzrokuju upalu dišnih puteva. To uključuje udahnuti alergene kao što su grinje otpadnih proizvoda, žohar alergen, kućne prašine, pelud, životinjska dlaka i njihov izmet, gljivične alergena. Bronhijalna astma može uzrokovati lijekove (npr. Aspirin) i druge lijekove. Umjetno hranjenje kod povišene razine ukupnog imunoglobulina E u kombinaciji s detekciju specifičnih IgE antitijela za proteine ​​kravljeg mlijeka, kokošja jaja povećava rizik od bronhijalne astme do 70%. Ukupna grupa ističe otežavajuće faktore koji povećavaju vjerojatnost razvoja astme: niske porođajne težine, respiratorne virusne infekcije, aktivnog i pasivnog pušenja, konzervansa i bojila koji se nalaze u hrani, lijekovi, vježbe, zagađenje zraka (duhan i drvo dim, sprejevi za domaćinstvo, poliranje), povećanje emocionalnog stresa, trudnoće, pogoršanje rinitisa i sinusitisa.

Neposredni uzrok pojave napada astme nije potpuno razumljiv, već nesumnjiva uloga različitih čimbenika koji mogu biti vrlo različiti; Ovdje su različite kronične toksičnosti, utjecaj prašine i praskaste tvari koje ulaze u dišne ​​puteve, različite mirise, meteorološke utjecaje, neuropsihijatrijskih efekte, učinak uništavanja okoliša i okolišnih čimbenika. Napad se javlja refleksnim putem, zbog iritacije plućnih grana vagusnog živca. Poznato je da vagus živcu vlakna, sužavanje bronhija i uzrokuje povećano oslobađanje izlučivanja, tj sluzi na unutrašnjim zidovima bronha i bronhiola. Nadalje, preosjetljivošću vagus živca mogu izazvati različite toksičnosti i infekcije, kao i alergije tijela. Napadi bronhijalne astme ponekad nisu samo refleksivni, već i uvjetovani refleks; bilo je slučajeva kada se napad dogodio ne samo nakon mirisa ruže, već i kad je pacijentu pokazao umjetnu ružu.

Drugim riječima, napad gušenja, tijelo, kako je bilo, štiti od utjecaja vanjskih agresivnih čimbenika. Na primjer, čak i ako je potpuno zdrava osoba uđe u sobu s oštrim padom temperature u odnosu na onaj u kojem je bio prije, onda će se dogoditi na refleksne razini bronhokonstrikcije i razmak između zidova dramatično će se smanjiti. Ako uđe u dišne ​​puteve stranih tijela, kao što su prašina, kako bi se izbjeglo to pada u alveole javlja sputum, koji će apsorbirati strano tijelo, te će biti u mogućnosti da ide s njim kroz dišne ​​putove prema van, bez oštećenja alveole. U bolesnika s bronhijalne astme, tijelo također reagira na vanjske promjene, no ima pretjeranu osjetljivost i prekomjernu, što plućna vlakna vagus živaca nekoliko puta više suženim bronhija i bronhiola i izlučiti sputum više nego zdrave osobe. Nadalje izlučivanje tekućine (sluz) bronhijalne sluznice u bolesnika koji boluju od bronhijalne astme je mnogo deblji nego kod zdravih osoba te u većoj mjeri sadrži eozinofili, epitelnim stanicama tkiva, što dovodi do njegova poteškoće staklenost i izlaz je iz dišnih puteva.

Bronhijalna astma se može pojaviti tijekom prvih nekoliko mjeseci života, ali često je vrlo teško napraviti točnu dijagnozu prije nego što dijete postane staro. U dojenčadi, uvjeti s pijanjem uglavnom se vide kao respiratorna virusna infekcija. Vjeruje se da male pluća malih dimenzija u dojenčadi pridonose opstrukciji, što je riješeno kad dijete odrasta. Ako djeca imaju problema s disanjem u kasnijoj dobi, treba razmisliti o bronhijalnoj astmi povezanoj s atopijom. Ponovljena pogoršanja bolesti mogu se povezati s kontaktom s alergenima. Kod predispoziciranih dojenčadi, atopija potiče povećanje osjetljivosti dišnog trakta na alergene ili iritante okoline, uzrokujući ponavljajuće epizode opstrukcije. Uloga virusne infekcije u etiologiji bronhijalne astme još nije razjašnjena. U djece s atopijom, virusne infekcije igraju važnu ulogu u pogoršanju astme, ali postoji mala količina dokaza koji ukazuju da virusi mogu izravno uzrokovati pojavu bronhijalne astme.

Trenutno, najvažnije je dugoročno predviđanje tijeka bronhijalne astme kod djece. Utvrđeno je da bronhijalna astma nestaje u 30-50% djece (posebno muškaraca) u pubertetu, ali se često pojavljuje u odrasloj dobi. Do dvije trećine djece s bronhijalnom astmom i dalje pati od ove bolesti u pubertetu i u odrasloj dobi. Štoviše, čak i kad astmu klinički nestane, funkcija pluća u bolesnika ostaje promijenjena, iperventilacija dišnog trakta ili kašalj i dalje postoji. Također treba napomenuti da od 5 do 10% djece s bronhalnom astmom, koja se smatra trivijalnom, kasnije će patiti od teške bronhijalne astme. U djece se bronhijalna astma ne može zanemariti u nadi da će ga dijete jednostavno prerasti. U djece s blagom bronhijalnom astmom, prognoza je povoljna, ali kod djece s umjerenom ili teškom bronhalnom astmom postoji vjerojatno određeni stupanj rizika od produljenog učinka bronhijalne astme u narednom životu.

Prema modernim konceptima patogenezi AD je predstavljen kao posebna upala u bronhijalne zid, što uzrokuje razvoj bronhijalne opstrukcije i pretjerane reaktivnosti (preosjetljivost bronhijalnog stabla na podražaje, ravnodušan prema zdravim pojedincima). Među mnogim stanicama sudjeluju u upali i pretjeranu reaktivnost bronha, odlučujući uloga pripada mastocita, eozinofila i T-limfocite.

U patogenezi bronhijalne astme, uobičajeno je razlikovati tri faze patološkog procesa:

· imunološka- Postoji osjetljivost, proizvodnja antitijela i susret antigena s protutijelom;

· pathochemical, karakterizira oslobađanje mastocita iz biološki aktivnih tvari - medijatora alergijske upale - histamina, serotonina, acetilkolina itd.

· Aktivnost posrednika alergijske upale određuje treću fazu imunološke reakcije - patofiziološki.

Upalni proces čini četiri mehanizma bronhijalne opstrukcije:

1) akutna bronhokonstrikcija (zbog grčeva glatkih mišića);

2) subakut (zbog oticanja sluznicnih dišnih puteva);

3) kronično stvaranje mukoznih čepova, koji ometaju periferne bronhije;

4) nepovratno restrukturiranje bronhijalnog zida.

Morfološki pokazuju znakove emfizema, bronhijalne opstrukcije sluznice ili mucoid-purulentni čepovi, ukupno bronhospazam.

4. Klasifikacija bronhijalne astme.

Klasifikacija bronhijalne astme ozbiljnosti tečaja (astma bez pogoršanja) bolesti je važna jer određuje taktiku pacijenta. Stupanj težine određuje se sljedećim pokazateljima:

-broj noćnih simptoma tjedno;

-broj dnevnih simptoma dnevno i tjedno;

-mnoštvo primjene (zahtjeva) agonista kratkog djelovanja;

-ozbiljnost tjelesne aktivnosti i poremećaja sna;

-vrijednost vršnog toka protoka (PSV) i njegov omjer postotka s odgovarajućom ili najboljom vrijednošću;

-dnevne fluktuacije PSV.

1. Bronhijalna astma prekidnog (epizijskog) tečaja:

-simptomi astme manje od jednom tjedno;

-exacerbations nisu dugo (od nekoliko sati do nekoliko dana);

-noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno;

-odsutnost simptoma i normalna funkcija pluća između egzacerbacija;

-PSV> 80% dospjelih i dnevnih fluktuacija PSV> 20%.

2. Bronhijalna astma laganog protoka:

-simptomi astme više od 1 puta tjedno, ali ne više od 1 puta dnevno;

-pogoršanje bolesti može poremetiti tjelesnu aktivnost i spavanje;

-noćni simptomi javljaju se više od dva puta mjesečno;

-PSV> 80% dospjelih dnevnih fluktuacija PSV -20-30%.

3. Bronhijalna astma srednje težine:

-pogoršanja ometaju rad, tjelesnu aktivnost i spavanje;

-noćni simptomi pojavljuju češće 1 puta tjedno;

-dnevni unos kratkog djelovanja c2-agonista;

-PSV 60 - 80% dospjelih dnevnih fluktuacija PSV> 80%.

4. Teška bronhijalna astma:

-trajne simptome tijekom dana;

-česti noćni simptomi

-tjelesna aktivnost je znatno ograničena;

Prisutnost najmanje jednog znaka ozbiljnosti stanja dopušta djetetu da bude svrstana u ovu kategoriju. Djeca s povremenim bronhijalnim astmom, ali s teškim pogoršanjem treba primati terapiju, kao i kod upornog astme umjerene težine. Djeca s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti, čak i uz povremenu bronhijalnu astmu, mogu imati teške egzacerbacije.

Ova vrsta klasifikacije, koja se temelji na ozbiljnosti bolesti, važna je u situaciji kada je potrebno odlučiti o početnom i osnovnom liječenju u procjeni stanja pacijenta.

2 i izolirane oblike astme [18]: imunoloških i ne-imunoloških i nekoliko kliničkih varijante: atopijski, alergijski, infektivnog, autoimunih, dishormonal, neuro-psihička, adrenergičke i kolinergičke.

5. Klinička slika

Glavni klinički simptom napada astme je izdisajni dispneja vsledstvii generalizirati reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova uslijed bronhospazma, bronhijalne sluznice edem i sekrecijom bronhijalne sluzi.

Tijekom napada zagušenja, postoje tri razdoblja:

· Preokrenuti razvoj napada

Razdoblje prekursora karakterizira pojava simptoma konjuktivitisa, alergijskog rinitisa ili faringitisa nakon ekspiratne disneukoze. Povlaštena poteškoća izdisanje, zbog naglog porasta intratorakalni pritisak na inspiraciju koji stvara kompresiju dišnih puteva i rezultate u dodatnim izdisaja otpora. Trajanje faze izdaha je 3-4 puta veće od trajanja inspiracijske faze. Unatoč teškom disanju, očigledna hiperventilacija se razvija, povećanje minute volumena disanja ponekad je vrlo značajan i često prelazi potrebni kompenzacijski volumen. Pacijenti obično uzimaju prisilnu poziciju s torzo nagnutom naprijed i s naglaskom na rukama za pričvršćivanje ramena i uključivanje pomoćne dišne ​​muskulature. Također su karakteristični paroksizalni kašalj i udaljeni štapići.

6. Liječenje bronhijalne astme.

Učinkovitost terapijskih mjera ovisi o pravovremenom prestanku pacijenta kontakta s alergenom: klimatske promjene, svakodnevno mokro čišćenje u stanu, ukidanje sobne biljke, životinje, akvarij, vunenih tepiha, i tako dalje..

dijeta.Prehrana bolesnika s bronhijalne astme treba eliminirati alergene koji mogu pokrenuti napade, ograničiti unos ugljikohidrata (šećer, slatkiši, pekarski proizvodi) i životinjskih proteina. Ako dijete ima alergiju na hranu, možete preporučiti da roditelji drže dnevnik hrane. Za to, zapis se čuva za nekoliko mjeseci što i kada je dijete jeli tijekom dana. Uspoređujući podatke iz hrane dnevnik s početka pogoršanja bolesti, moguće je detektirati pojavu konvulzija ovisnosti na bilo koji prehrambeni proizvod.

Preporučena dijeta za pacijenta s bronhijalnom astmom:

- Smanjite količinu šećera, bombonijskih slastica, pečene robe, stolne soli.

- dnevna kalorična vrijednost treba biti oko 2800 kcal.

- Jednodnevni mliječni proizvodi.

- Juhe: žitarice, povrće, govedina na drugom bujonu.

- Maslac: kremasto, suncokretovo, maslinovo ulje.

- Zobena kaša: heljda, zobena kaša, riža.

- Svježe povrće i voće: zeleno obojeno (krastavci, zelje, zelene jabuke, itd.).

- Meso: kuhana mršavja.

- Kruh: bijeli, nečitljivi.

Liječenje lijekovima. Moderna tradicionalna medicina nudi mnoge lijekove za liječenje bronhijalne astme. Uvjetno se mogu podijeliti u dvije skupine:

Prva pomoć za napad. Ovi lijekovi imaju učinak bronhodilatacije. U pedijatrijskoj praksi koriste salbutamol ventalin i berotek u obliku inhalatora, aminofilin tablete ili injekcije, kao i neke druge moćne droge.

Preventivni lijekovi koji oslobađaju alergijske upale.Stručnjaci ih nazivaju "osnovnim", nužnim. Postoji nekoliko grupa, antihistaminskim antialergijske lijekove (. Suprastinum, Tavegilum, claritin, etc.), membrana stabilizatore (. Intal, tayled, ketotifen, etc.), hormonski lijekovi, antibiotici, itd To su odabrani individualno prema težini i karakteristikama bronhijalne astme.

Nažalost, za kronične bronhijalne astme, te u većini slučajeva lijekovi predloženi za liječenje, dati privremene i nestabilne rezultate. Osim toga, manifestiraju nuspojave tih lijekova: Ovisnost, gušavost, alergijske reakcije, poremećaja u probavnom sustavu, jetre, bubrega, metabolizam, srca, tahikardija, povećanog tlaka, itd Često se dijete osjeća strah od pojave napadaja i proizvoljno. premašuje doza doziranja puta koji proizvodi bronhodilatator koji može izazvati astmatički status.

Liječenje bronhijalne astme je složen, dugotrajan proces koji zahtjeva sveobuhvatan i individualan pristup. Doze lijekova, liječenja i trajanja unosa lijekova odabire liječnik. Ne pokušavajte sami liječiti dijete, kontaktirajte stručnjaka.

Inhalatori.Pacijenti s bronhijalnom astmom često koriste inhalatore (lijek se inhalira iz inhalatora s kantalom). Inhalirani pripravak može biti u obliku aerosola (plinovitog stanja tvari) ili u obliku finog praha. Udisanje ušao proširiti bronhija droge, hormona droge i ostale. Međutim, kada je dijete pacijent udahne lijek iz spremnika-inhalator prije nego što dosegne bronhijalna cijevi samo 10-20% lijeka. Većina lijeka se smiri na putu, na stražnjem dijelu ždrijela. Osim toga, djeca, posebno mala djeca, ne razumiju dobro upute i mogu netočno i neučinkovito udisati lijek iz limenke.

Kako biste poboljšali proces udisanja lijeka koristiti posebne prilagodbe :. razmaka, Symbicort, uređajima, sustav „laganom vjetru”, itd djecu prakticiraju svoju prijavu obvezno, jer omogućuje korištenje manjih doza, biti manji od troškova i smanjiti rizik od nuspojava. Tipično, ovi uređaji se mogu kupiti u apoteci, često se prodaju uz inhalator sprej, ili udahnuti lijek.

razmaknica- pomoćni uređaj za inhaliranje, komora koja služi kao srednji rezervoar za aerosolni lijek. Lijek iz balonskog inhalatora ulazi u razmaknicu, a zatim ga udahne pacijent. Dakle, možete učiniti više od jednog daha, i nekoliko, sve dok većina lijekova neće ući u pluća. Prostor povećava postotak lijekova koji ulaze u pluća na 30%. Razmaknica se primjenjuje samo za aerosol, ali ne i za suhi prašak.

Turbuhaler, diskhalvr, ciklohaler- uređaji slični razdjelnicima, ali za inhalatore praha.

raspršivač- Tehnički uređaj koji prenosi lijek u oblak aerosola. Načini formiranja aerosolnog oblaka su različiti, ovisno o tome razlikuju ultrazvučni i kompresorski (pneumatski, mlazni) raspršivači. Pomoću nebulizatora može se provesti dugo udisanje aerosolnih otopina ljekovitih supstanci.

Sustav "lakog disanja" aktivira se udisanjem pacijenta. Inhalator se automatski pokreće inspiriranjem pacijenta, pa nema potrebe koordinirati inhalaciju i trenutak pritiska na ventil za inhaliranje. Koristi se s razmakom. brzinu oslobađanja lijeka u „lako daha” 4 puta manji nego kod konvencionalnih inhalatora, kao i generiraju aerosol ne pogađa stražnji dio grla. U tom slučaju, penetracija u dišni sustav povećava se za 2 puta.

Fitoterapijaigra pozitivnu ulogu u sprječavanju napada bronhijalne astme, produljenju interiktivnog razdoblja, smanjenju nuspojava lijekova. Ova metoda savršeno nadopunjuje tradicionalni tretman lijekovima, povećavajući njegovu učinkovitost.

Phytosborus № 1(s bronhalnom astmom):

Labrador trava - 5 dijelova,

lišće koprive - 3 dijela,

lišće majke i maćeha - 2 dijela.

Phytosborus № 2(s bronhalnom astmom):

korijena licorice gol - 4 dijela,

korijeni visokih elekampana - 4 dijela,

Labradorska trava - 12 komada,

lišće koprive - 6 dijelova,

lišće majke-i-maćeha - 10 dijelova.

Pravila za pripremu ljekovitog bilja.

U enamelware za noć ulijte 4 tbsp. l. Sakupite 1 litru hladne vode, zatvorite poklopac i ostavite da stoje. Ujutro pirjati na laganoj vatri 7-10 minuta od početka kuhanja, inzistirati 1-2 sata, iscijediti. Uzmite toplo ili vruće, dodajući 1 žlica. l. mlijeko, 5-6 puta na dan. Decocija ne pohranjuje i ne priprema novi dnevni list.

djeca do godinu dana starosti - 1 tbsp. l;

djeca 1-3 godine - 2 tbsp. l;

djeca 3-10 godina - 3 tbsp. l;

djeca od 10 do 12 godina - svaki po 50 ml;

djeca do 12 godina - 1/2 šalicu

i odrasli - 5-6 puta na dan.

Ljekovite fitogene br. 1 i br. 2 izmjenjuju se svaka 3-4 tjedna. Dugo je prihvaćeno.

Kašalj i otežano disanje u opstruktivnom bronhitisu i napada astme tijekom uporabe biljaka imaju ekspektorans i sluzi učinak. To maslačak, kamilica, gospina trava, trputac, preslica, knotweed, stolisnik, kopriva, konjsko kopito, nevena, slatki korijen. Oni se mogu koristiti u obliku infuzije, tinkture, suhi prah (tablete), oblozi, losioni, itd..

Nakon remisije procesu za rehabilitaciju bolesnika s bronhijalne astme koriste biljni sadrži slatki korijen (glycyram, loše „Lakrinat” infuzija sladić, Pertussin) duge tečajeve najmanje mjesec dana.

Aromaterapija. Eterična ulja su prikazana samo u mikro dozama. Nanesite esencijalna ulja lavande, timijana, stabla čaja. Doda se ulje za masažu, Triturirani prsnog koša (5 kapi eteričnog ulja po 10 ml), ili baze koriste aromalampu 10 minuta na dan.

Fizioterapeutski tretman.U liječenju pomoću fizioterapije vježbe, vježbe disanja, masaže, akupunkture, kaljenje, brdski obradu zraka u sanatorij liječenje (posebno korisno visoravni s ispražnjenog zraku Priel Brus, Kislovodsk, južna obala), i drugi.

Tako, bronhijalna astma - bolest koja se temelji na kronične upale dišnih putova uz promjene osjetljivosti i bronhijalna hiperreaktivnost i očituje gušenje, status asthmaticus ili u odsutnosti, njihovi simptomi dišnog nemir (paroksizmalne kašalj, udaljenom teško disanje i kratkoća daha), uz reverzibilna opstrukcija zraka na pozadini nasljedne sklonosti alergijskih bolesti, alergijskih simptoma izvanplućni krvne eozinofilije i / il i eozinofilima u ispljuvku.

Analiza ispitivan Literatura sugerira da su astma lider respiratornog patologiji. To je potvrdio važnost i nužnost obavljanja složenih mjera u bolesnika s bolestima bronhijalne astme. Prikazana su sredstva fizioterapije, metode provođenja nastave. Odražavaju se temelji liječenja bronhijalne astme. Vodeću ulogu u prevenciji i liječenju astme je vježba terapija, budući da je nedostatak tjelesne aktivnosti suvremenog čovjeka. Tjelovježba razvija fiziološke funkcije i kvalitetu pokreta, povećanje mentalne i fizičke performanse. LFC poboljšava funkcije sustava, smanjuje napon od respiratornih mišića i jača povećava pokretljivost prsnog koša i kralježnice, poboljšati držanje, normalizira živčani procese u CNS-u, jača imunitet.

Za rješavanje problema fizičke rehabilitacije bolesnika s bronhijalna astma kod djece treba sadržavati sve potrebne načine vježbanja terapiju za normalizaciju funkcije respiratornog sustava. Primjena FU s astmom mogu koristiti sve četiri mehanizma njihova terapijskog djelovanja: tonik utjecaj, trofičku utjecati na formiranje naknadu i normalizaciju funkcije. Poboljšanje funkcija svih organa i sustava pod utjecajem FU sprječava komplikacije, aktivira obranu tijela i ubrzava oporavak. Također iz sredstava fizičke rehabilitacije s bronhalnom astmom naširoko koristi masaža, fizioterapija. Učionica vježbe terapija u astmi je važno da se strogo pridržavaju osnovnih didaktičkih načela: pristupačnost i personalizaciju, sustavno i postupno povećanje zahtjeva.

1. Chuchalin A.G. "Bronhijalna astma"

2. Shchetin MN «Gimnastika dišnog sustava AN Strelnikove»

3. Epifanov VA "Terapijska fizička kultura"

4. Shapkova LV "Privatne metode adaptivne tjelesne kulture"

5. Kokosov AI, Chereminov VS Asthmatični bronhitis i bronhijalna astma: fizička i medicinska rehabilitacija bolesnika. Minsk, 1995.

6. Kunichev LA Terapeutska masaža. L.: Medicina 1985.

7. Linklater K. Oslobođenje glasa. M., 1993.

8. Medicinska rehabilitacija. Ed. VM Bogolyubov. T. 3. M., 1998.

9. Ponomarenko GN, Vorobiev MG Vodič za fizioterapiju. St.Petersburg, Baltika, 2005

10. Ponomarenko GN, Svistov AS Inhalacijska terapija kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti. S-Pb., WMA, 2004.

11. Ushakov AA Praktična fizioterapija.-2. izd., Rev. i dodatnih.- M.: LLC "Agencija za medicinsku informaciju", 2009.

12. Vayner E. N. Terapeutski tjelovježba: udžbenik - Moskva: Flint: Science 2009. - 424p.

13. Gandelsman A. B. Fizička kultura i zdravlje. - Lenjingrad: "Znanje", 1986. - 31 str.

14. Dubrovsky V. Terapijski fizički trening (kineziterapiju) :. udžbenik za studente višeg obrazovnog zavedeniy.- 2. izd. - Moskva: Humanité. Ed. Središte Vladosa, 2001. - 608.s.

15. Korkhin MA, Rabinovich IM Medicinska fizička kultura. - Lenizdat, 1990.

Bronhijalna astma kod djece

Bronhijalna astma - kronična bolest karakterizirana upalom i alergijski bronhijalne hiperosjetljivosti na tvari prodiru u tijelo izvana.

U većini slučajeva, bolest se manifestira u djetinjstvu. To je zbog činjenice da struktura bronhijalnog stabla kod djece ima svoje osobine. U gotovo 50% slučajeva bolest se dijagnosticira za dvije godine. U 80% djece, znakovi bronhijalne astme otkriveni su u školskoj dobi. U dječaka se bolest opaža dvaput onoliko često koliko kod djevojčica.

Pod utjecajem poticaja, dišni putevi su suženi, što uzrokuje proizvodnju velike količine sluzi. To zauzvrat dovodi do poremećaja u normalnoj struji zraka tijekom disanja.

Vrste bronhijalne astme kod djece

Razvrstati bronhijalnu astmu u djece na nekoliko osnova.

Ovisno o uzrocima bolesti:

  • Endogeno - povezano je s psihoemocionalnim ili fizičkim stresom, infekcijom.
  • Ekstrogena - povezana je s gutanjem alergena.
  • Atopijski - povezan je s nasljednom predispozicijom na alergije.
  • Mješovita geneza - izazivanje napada može biti bilo koji od gore navedenih čimbenika.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti:

  • Svjetlosni oblik. Kratki napadi astme javljaju se manje od jednom tjedno, a noću su odsutni ili se pojavljuju vrlo rijetko (ne više od dva puta mjesečno).
  • Srednje teški oblik. Simptomi bolesti se javljaju češće nego jednom tjedno, ali rjeđe od jednom dnevno. Noćni se napadaji pojavljuju najmanje dva puta mjesečno. Uz pogoršanje bolesti, dijete je uznemireno spavanjem, a tjelesna aktivnost je inhibirana.
  • Teški oblik. Napadi se javljaju gotovo jednom dnevno, a noćni napadi se ponavljaju ne više od jednom tjedno. Dijete je uznemireno tjelesnom aktivnošću i spavanjem.
  • Teški uporni oblik. Napadaji bronhijalne astme javljaju se svakodnevno tijekom dana i noću. Istodobno, tjelesna aktivnost je ograničena.

Uzroci bronhijalne astme kod djece

Napadi bronhijalne astme kod djeteta mogu se pojaviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • Udisanje alergena (čestice krzna, pelud biljaka, plijesni), hladni ili zagađeni zrak, uključujući oštre mirise.
  • Emocionalno pretjerivanje.
  • Neke hrane i lijekove.

Čimbenici koji utječu na razvoj bolesti:

  • Nasljedna predispozicija. Prisutnost bronhijalne astme kod bliskih srodnika povećava rizik od bolesti kod djeteta za 20%.
  • Preosjetljivost. To je uzrokovano genima smještenim u petom kromosomu. U tom slučaju, bronhi imaju povećanu osjetljivost na antigene koji dolaze iz okoline.
  • Čimbenici okoliša. Najviše incidencija bronhijalne astme opaža se u područjima s visokim zagađenjem zraka.
  • Akutne respiratorne infekcije u ranom djetinjstvu.
  • Pušenje majke tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.
  • Prerano rođenje, kada dijete nije dovoljno razvijeno dišni sustav.
  • Nedovoljna prehrana i gubitak težine.

Simptomi bronhijalne astme kod djece

Obavezne kliničke manifestacije bronhijalne astme uključuju karakteristične napade gušenja. Postoje tri razdoblja bolesti. Tijekom remisije, dijete nema nikakvih simptoma. U nekim se slučajevima ponaša manje aktivno od vršnjaka. Ako se bolest manifestira u ranoj dobi, tada trajna hipoksija može dovesti do zaostajanja u neuropsihološkom razvoju.

Sprječavanje bronhijalne astme kod djece je uklanjanje svih mogućih alergena i jačanje imuniteta.

Prije pojave napada (nekoliko dana, sati ili minuta), mogu se primijetiti sljedeći simptomi bronhijalne astme kod djece:

  • Povećana razdražljivost.
  • Nedostatak apetita.
  • Nesanica ili pospanost.
  • Izgled obilne sluznice iz nosa.
  • Glavobolja.
  • Suhi kašalj, koji s vremenom raste i postaje vlažniji.

Simptomi bronhijalne astme kod djeteta:

  • Pomanjkanje daha i osjećaj stezanja u prsima ne dopušta mu da diše. Može se iznenada razviti i postići veliku snagu u nekoliko minuta.
  • Snažan dah i osjećaj nepostojanja zraka. Dah postaje kratak, ali dubok i jak, a izdisanje je grčevito sporo (3-4 puta duže od inspiracije).
  • Paroksizmalni kašalj, tijekom kojeg se vrlo viskozno prozirno sputanje počinje protjecati. Ponekad se oslobađa u prilično velikoj količini, što pomaže u olakšavanju disanja.
  • Oticanje grudi. Broj udisaja u minuti - više od 50, kod djece starijih od 5 godina - više od 40.
  • Nedostatak nazalnog disanja, dijete diže zrak usta, pokušavajući sami pomoći s ramenima, torzom i vratom.
  • Prisilna pozicija u pokušaju olakšavanja disanja. Dijete odbija laž. On preferira sjesti, naslanjajući se koljena na koljena ili tvrdu površinu, ponekad dobiva na koljena i koljena s naglaskom na gornjim udovima.
  • Podignite temperaturu tijela na 37 ° C.

Tijekom napada lice postaje blijedo, natečeno, s cyanotic hladu. Dijete doživljava osjećaj straha, postaje prekriven hladnim znojem, ne može govoriti. Čin disanja uključuje mišiće abdominalnog zida, ramena i leđa. Simptomi koji ugrožavaju život uključuju umjerenost kože, nijemi pluća, respiratorni neuspjeh.

Napad može trajati do 40 minuta ili nekoliko sati (u ovom slučaju, dijagnosticirati asthmatic status). Nakon prestanka, dijete diše postupno normalizira, dok slabost ostaje. S brzim i dubokim istjecanjem, rales mogu ustrajati.

Uz pogoršanje bronhijalne astme također se aktiviraju i druge kronične bolesti, kao što su urtikarija, rinitis i opstruktivni bronhitis.

U dojenčadi teško je prepoznati bolest. U prodromskom razdoblju dijete ima tekuću sluz iz nosa, kihanje i suhi kašalj. Tonzile postaju edematous i postoje pojedinačne suhe rales preko pluća.

Dijete ne dobro spava, postaje nervozno i ​​razdražljivo. Možda postoje problemi s stolicom, zatvorom ili proljevom. Tijekom napada bronhijalne astme, udisaji su kratki i česti, a izdisaji praćeni buke i zviždanja, što rezultira disanjem počinje nalikovati u gaćenju. Istodobno, tijekom udisanja, krila nosa se napuhavaju.

U nekim slučajevima, u usporedbi s napadima astme, dijete može imati epizode kašlja koji se pojavljuju noću ili prije jutarnjih sati i nestaju nakon uzimanja bronhodilatatora. U maloj djeci, tijekom napada astme može doći do mokrog znoja.

Simptomi bronhijalne astme kod djece 1-6 godina:

  • Poremećaji spavanja i razdražljivost.
  • Periodično kašljanje u snu.
  • Jaki suhi kašalj s disanjem disanja.
  • Jačanje ili pojava kašlja tijekom fizičkog napora.

Bronhijalna astma često se kombinira s alergijskim rinitisom, koji se može promatrati tijekom cijele godine ili sezonski, i atopični dermatitis.

Simptomi bronhijalne astme kod djeteta starijih od 6 godina:

  • Kašalj za vrijeme spavanja.
  • Kašalj nakon vježbanja.
  • Smanjena tjelesna aktivnost.

dijagnostika

Na prvim znakovima bolesti morate zatražiti savjet od pedijatara, terapeuta, pulmologa ili alergologa.

Jedna od teških komplikacija bronhijalne astme kod djece je astmatsko stanje. To je životno ugrožavajuće stanje, koje proizlazi iz produljenog napada, što se gotovo ne može posuditi.

Instrumentalne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme kod djece uključuju vršnu fluksmetriju. Koristi se prijenosni uređaj sličan cijevi. Dijete treba izdisati što je moguće više zraka kako bi procijenila prohodnost bronha. Mjerenje se provodi kod djece starijih od 5 godina. Obavite postupak dva puta dnevno, prilikom popravljanja uporabe lijekova i režima dana. To omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i utvrđivanje uzroka napadaja.

Radiografija ili računalna tomografija mogu isključiti ostale plućne bolesti.

Laboratorijske metode istraživanja:

  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Opća analiza urina.
  • Opća analiza sputuma.
  • Bakteriološko ispitivanje sputuma.
  • Određivanje proteinske frakcije.
  • Analiza za alergene.

Diferencijalna dijagnostika omogućuje razlikovanje bronhijalne astme od takvih patologija kao:

  • Sindrom hiperventilacije.
  • Sapi.
  • Difterija.
  • Vanjsko tijelo u respiratornom traktu.
  • Neoplazme u respiratornom traktu.

Liječenje bronhijalne astme kod djece

Kako bi se smanjio broj napadaja bronhijalne astme kod djece, potrebno je isključiti kontakt djeteta s alergenom ili provesti specifičnu imunoterapiju.

Kontraindikacije na specifičnu imunoterapiju:

  • Dob od 5 godina.
  • Nedostatak jasne potvrde alergena.
  • Pojačanje bronhijalne astme ili drugih kroničnih bolesti.
  • Prisutnost neoplazmi, kao i autoimune, endokrine i zarazne bolesti.

Za liječenje bronhijalne astme kod djece koriste se lijekovi sljedećih skupina:

  • Beta2-agonista.
  • Metilksantini kratkog djelovanja.
  • Glukokortikosteroidi sustavnog djelovanja.
  • Antikolinergici.

Ovi lijekovi mogu opustiti bronhijalnu glatkih mišića i smanjuju oticanje sluznice i uvid žila, povećanje broja kontrakcija dijafragme i blokirati stezanje bronha.

Lijekovi se mogu koristiti u obliku inhalacijskih doza ili enteralno. Kako bi se spriječio bronhospazam, koriste se sljedeći alati:

  • Stabilizatori membrana mastocita.
  • Kortikosteroidi.
  • Pripravci kromoglikanske kiseline.
  • Antagonisti receptora leukotriena.

Tijekom napada je potrebno:

  • Dajte djetetu sjedeći položaj.
  • Osigurajte ga svježim zrakom.
  • Oslobodite se od razbijene odjeće.
  • Pokušaj se smiriti.
  • Izvršiti inhalaciju s bronhodilatatorom.

Dijete iznad 5 godina trebalo bi biti osposobljeno za zaustavljanje samih napada astme pomoću inhalatora.

U teškim napadajima treba pozvati hitnu medicinsku pomoć.

komplikacije

Jedna od teških komplikacija bronhijalne astme kod djece je astmatsko stanje. To je životno ugrožavajuće stanje, koje proizlazi iz produljenog napada, što se gotovo ne može posuditi. Posljedica toga je edem bronhiola i nakupljanje guste sluzi u njima, što dovodi do povećanja gušenja. U 5% slučajeva, napad završava smrtonosnim ishodom. S razvojem astmatičkog statusa naznačeno je hitno hospitalizacija. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

U većini slučajeva, do razdoblja puberteta, napadi gotovo prestanu, ali ostaje bronhijalna hiperreaktivnost i neka kršenja plućne funkcije.

Također, bronhijalna astma kod djece može izazvati sljedeće vrste komplikacija:

  • Dišni sustav - u obliku pneumonije, spontani pneumotoraksa, akutnog respiratornog zatajenja, atelektaze.
  • Kronični respiratorni - u obliku emfizema, pneumoskleroze, kroničnog opstruktivnog bronhitisa.
  • Srčani - u obliku miokardijalne distrofije, zatajenja srca, aritmije, hipotenzije.
  • Gastrointestinalni.
  • Mozak - u obliku respiratorne encefalopatije, nesvjestice, neuropsihijskih poremećaja.
  • Metabolički.

Najčešća komplikacija bronhijalne astme kod djece je atelektaza. Ovo je začepljenje zidova bronha, koje proizlaze iz edema. U nedostatku pravodobnog liječenja može doći do navale kod oštećenih bronha.

pogled

Prognoza bolesti ovisi o dobi u kojoj su se pojavili prvi znakovi. U većini djece s dijagnosticiranom alergijskom astmom, bolest se nastavlja lako, ali i ozbiljne komplikacije su moguće.

Daljnja prognoza bronhijalne astme, čiji su prvi znakovi pojavili u djetinjstvu, je povoljan. U većini slučajeva, do razdoblja puberteta, napadi gotovo prestanu, ali ostaje bronhijalna hiperreaktivnost i neka kršenja plućne funkcije.

Ako bolest započne u adolescenciji, prognoza nije tako povoljna. Općenito, bolest polako napreduje i kronično. Pravilno i pravodobno liječenje bronhijalne astme kod djece može eliminirati ili smanjiti broj napadaja, ali ne utječe na uzrok bolesti. Razdoblje remisije može trajati nekoliko godina.

Sprječavanje bronhijalne astme kod djece

Sprječavanje bronhijalne astme kod djece je uklanjanje svih potencijalnih alergena i jačanje imuniteta:

  • Pravodobno liječenje svih bolesti dišnog sustava uzrokovane patogenim mikroorganizmima.
  • Odbijanje pušenja tijekom trudnoće i dojenja, kao iu budućnosti u prisustvu djeteta iu sobi u kojoj može biti.
  • Redovito mokro čišćenje i prozračivanje prostora u kojem dijete živi. Odjeća i knjige trebaju biti u zatvorenim ormarima. Preporuča se da se riješite mekih igračaka.
  • Zapošljavanje respiratorne gimnastike, sport.
  • Isključenje iz prehrane dječje hrane koja sadrži štetne aditive i potencijalne alergene.
  • Isključivanje potčinjavanja.
  • Stvaranje ugodnog okruženja za dijete i smanjenje emocionalnog stresa.
  • Koristite za pranje dječje odjeće posebnih hipoalergenskih prašaka.

Bronhijalna astma kod djece. Klinika. Dijagnoza. Načela liječenja.

Bronhijalna astma - alergijska bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu u dišnim putevima i hiperreaktivnosti bronha na učinak različitih podražaja.

Bolest je karakterizirana ponavljajućim epizoda bronhijalne opstrukcije, djelomično ili potpuno reverzibilne, praćene paroksizmalnim kašljem, wheezingom i osjećajem supresije u prsima.

Prevalencija bronhijalne astme kod djece varira od 1,5 do 8-10% u različitim zemljama. Odstupanja između službene statistike prometa i rezultata epidemioloških istraživanja povezana su s hipotiagnozom bronhijalne astme u različitim dobnim skupinama. Bolest može početi u bilo kojoj dobi. U 50% bolesne djece simptomi se razvijaju za 2 godine, u 80% - školskoj dobi.

Trenutni porast prevalencije bronhijalne astme u svim dobnim skupinama posljedica je sljedećih čimbenika.

Etiologija i patogeneza

Razvoj bronhijalne astme kod djece posljedica je genetske predispozicije i čimbenika okoline. Postoje tri glavne skupine čimbenika koji doprinose razvoju bolesti.

Senzitizaciju dišnog trakta uzrokuje inhalacijski alergeni (domaći, epidermalni, gljivični, pelud). Jedan od izvora alergenata je domaće životinje (slina, sekretari, vuna, rožnati vage, epitel vrućine). Polleni bronhijalna astma uzrokuju alergeni cvjetnih stabala, grmova, trave. Kod nekih djece, astmatični napadaji mogu biti uzrokovani različitim lijekovima (na primjer, antibiotici, posebice serija penicilina, sulfonamidi, vitamini, acetilsalicilna kiselina). Uloga senzibilizacije industrijskim alergenima nesumnjivo je važna. Pored izravne izloženosti respiratornim organima, tehnološko zagađenje zraka može povećati imunogenost peludi i drugih alergena. Često je prvi čimbenik koji pokreće opstruktivni sindrom SARS (parainfluenza, respiratorne sincicijske i rinovirusne infekcije, gripa, itd.). Posljednjih godina zabilježena je uloga klamidija i mikoplazmatske infekcije.

U djece, astma je manifestacija atopije i zbog nasljedne predispozicije do prekomjerne proizvodnje IgE. Kronična upala i deregulacija bronhijalna ton razvila pod utjecajem raznih posrednika. Njihovo izdanje iz mastocita aktiviran IgE, rezultate u razvoju neposrednog i odgođenog bronhospazma. Ključnu ulogu u senzibilizaciji tijela igraju CD4 + T-limfociti. Pod utjecajem alergenih podražaja, aktivacija i proliferacija Th2-subpopulacije CD-a4 + T-limfociti nakon čega slijedi izolacija citokina (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), induciraju hiperprodukcija ukupnog i specifičnog IgE. Potonji se formiraju pod utjecajem raznih inhalacijskim alergenima iz okoline. Ponovljeni isporuka alergena dovodi do oslobađanja prethodno oblikovanih medijatora stanica i razvoja alergijske reakcije, što se očituje bronhija opstrukcije i napad astme. Bronhijalna opstrukcija javlja tijekom napada astme, - rezultat zbrajanja grč glatkih mišića velikih i malih bronha, bronhijalne zid edem, nakupljanje sluzi u lumen infiltracije dišnih putova submukoza stanica i zadebljanje bazalne membrane. Zbog prisutnosti bronhijalna hiperreaktivnost pogoršanja astme mogu se pojaviti pod utjecajem oba alergijske i ne-alergijski faktora.

Klinička slika astme kod djece

Glavni simptomi napadaja astme - kratkoća daha, osjećaj kratkog daha, teško disanje, paroksizmalne kašalj sa iskašljavanjem viskoznog transparentan (sputuma polazi teško), izdisajni dispneja, oticanje grudi, u najtežim slučajevima - izdisaj. U dojenčadi ekvivalenti napad astme može biti epizode kašlja noću ili u ranim jutarnjim satima, od kojih se dijete probudi, kao i dugotrajne re-opstruktivne sindrom s pozitivnim učinkom bronhodilatatora. Astme kod djece se često kombinira s alergijskim rinitisom (sezonski i trajni), te atopijski dermatitis.

Treba imati na umu da prilikom ispitivanja pacijenta ne može biti auskultivnih promjena. Izvan napada, uz tiho disanje, piskanje se čuje samo u malom broju pacijenata.

Teški napad praćeno teškim kratkoće daha (dijete jedva govori, ne mogu jesti) s NPV više od 50 u minuti (preko 40 minuti u djece starije od 5 godina), srčanog ritma preko 140 po minuti (više od 120 u minuti i nakon 5 godina), paradoksalni puls je sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (u dojenčadi ekvivalent sudjelovanje pomoćnih mišića - nazalna baklji tijekom inhalacije). Položaj djeteta u vrijeme astme je prisiljen (orthopnea, nevoljkost laži). Primjetite oticanje cervikalnih vena. Pokrivači kože su blijedi, cijanoza nasolabijalnog trokuta i akrocijanoza su mogući. Oskultacija otkriva zviždanje suhe krkljanja u svim područjima pluća, kod djece su često pomiješana mokri teško disanje (takozvani „mokro astma”). Maksimalni volumetrijski protok protoka (PIC) je manji od 50% dobne norme. Znakovi koji ugrožavaju život uključuju cijanozu, slabljenje disanja ili "nijemo" pluća, PIC manje od 35%.

Težina astme (svjetlo, srednje, teške) procijenjena je na temelju kliničkih simptoma, učestalost napada daha, potreba za bronhidilatatorskim droge i objektivnu procjenu prohodnost dišnog puta.

Klinička klasifikacija bronhijalne astme

Bronhijalna astma kod djece

Bronhijalna astma kod djece - kronične alergijske bolesti dišnih putova uključujući upalu dušnica i promjene u reaktivnosti, kao i prikazuje na tom kontekstu bronhijalne opstrukcije. Astma se javlja u djece sa simptomima ekspiracijski dispneju, teško disanje, paroksizmalne kašalj, gušenje epizoda. Dijagnoza astme u djece se određuje na temelju alergijske povijesti; Spirometrija, vrh protoka, X-zrake prsima, alergija kože ispitivanja; određivanje IgE, sastav krvnog plina, ispitivanje sputuma. Liječenje astme u djece uključuje uklanjanje alergena, korištenje aerosola bronhodilatatora i anti-upalnih lijekova, antihistaminika, provedbe specifične imunoterapije.

Bronhijalna astma kod djece

Bronhijalna astma kod djece - kronični alergijski (infekcijski-alergijski) upalni proces u bronhima, što dovodi do reverzibilnog poremećaja bronhijalne prohodnosti. Bronhijalna astma javlja se kod djece iz različitih zemljopisnih područja u 5-10% slučajeva. Bronhijalna astma u djece se češće javlja u predškolskoj dobi (80%); često prvi napadi nastaju već u prvoj godini života. Proučavanje podrijetla, protoka, dijagnoze i liječenja bronhijalne astme kod djece zahtijeva interdisciplinarnu interakciju pedijatrije, pedijatrijske pulmonologije i alergologije-imunologije.

Uzroci bronhijalne astme kod djece

Bronhijalna astma kod djeteta događa se uz sudjelovanje genetske predispozicije i čimbenika okoliša. Većina djece s bronhalnom astmom ima nasljednu nasljednost za alergijske bolesti - pollinoza, atopijski dermatitis, alergije na hranu itd.

Senzibilizirajuće okolišni čimbenici mogu djelovati udisanja i prehrambenih alergena, bakterijskih i virusnih infekcija, kemijske i ljekovite tvari. Inhalacijski alergeni koji uzrokuju astmu kod djece, često izvoditi doma i knjigu prašinu, životinjsku dlaku, otpadne proizvode grinje, plijesni, suhe hrane za životinje ili ribe, pelud cvatnje drveća i trave.

Alergija na hranu je uzrok astme u djece u 4-6% slučajeva. Najčešće, to doprinosi ranoj prijenos na umjetno hranjenje, netolerancije životinjskih proteina, biljnih proizvoda, umjetnih boja i sl Alergije na hranu u djece često se razvija na pozadini bolesti probavnog sustava :. gastritis, enterokolitis, pankreatitis, crijevnih dysbiosis.

Okidača astme kod djece mogu biti virusi - patogenima parainfluence, gripe, SARS, kao i bakterijske infekcije (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Neisser), klamidija, mikoplazme i drugih mikroorganizama koji koloniziraju bronhijalnu sluznicu.

Kod nekih djece s bronhalnom astmom, osjetljivost može biti uzrokovana industrijskim alergenima, lijekovima (antibiotici, sulfonamidi, vitamini, itd.).

Čimbenici akutne astme u djece, izazivajući bronhokonstrikcije, može djelovati infekcija, hladan zrak, meteosensitivity, duhanski dim, vježbe, emocionalni stres.

U patogenezu bronhijalne astme kod djece: izoliranog imunološkog, imunokemikalija, patofiziološki i uvjetovane refleks faze. U stupnju imunološka utjecajem alergen IgE klasu antitijela proizvedenog koji su pričvršćeni na ciljne stanice (uglavnom mastociti od bronhijalne sluznice). U stupnju imunokemijskih ponovljen kontakt s alergenom popraćeno veže na IgE na površini ciljne stanice. Ovaj proces se odvija uz degranulacije mastocita, aktivaciju eozinofila i oslobađanje medijatora koji imaju vazoaktivni i bronhospazmatska učinak. U stupnju patofiziološki bronhijalne astme u djece pod utjecajem posrednika javlja bronhijalne sluznice edem, stezanje bronha, upale hipersekrecije. U buduće napade astme u djece uzrokovana uvjetnog refleksa mehanizam.

Simptomi bronhijalne astme kod djece

Tijek bronhijalne astme kod djece je ciklička priroda, u kojoj se izdvajaju periode harbingera, napadi gušenja, post-napada i interiktnih razdoblja.

Tijekom perioda prekursora, djeca s astmom mogu doživjeti anksioznost, poremećaj spavanja, glavobolju, svrbež kože i očiju, nazalno zatvaranje, suhi kašalj. Trajanje prekursorskog razdoblja traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Stvarni napad gušenja popraćen je osjećajem kompresije u prsima i nedostatkom zraka, dispnejom ekspirijskog tipa. Disanje postaje teško disanje, uz uključivanje pomoćne muskulature; na udaljenosti su zvučni. Tijekom napada bronhijalne astme, dijete se boji, uzima položaj orthopnee, ne može govoriti, hvata zrak usta. Koža lica postaje blijeda s izraženom cijanozom nasolabijalnog trokuta i čašica, prekrivenih hladnim znojem. Tijekom napada bronhijalne astme kod djece, zabilježen je slab proizvodni kašalj s teškim uklanjanjem debele, viskozne sputuma.

Kod auskulta, ozbiljno ili slabo disanje je definirano s velikim brojem suhih wheezing rales; s udaraljkama. Iz kardiovaskularnog sustava otkriva tahikardiju, povišeni krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. Uz trajanje napada bronhijalne astme od 6 sati ili više, oni govore o razvoju astmatskog statusa kod djece.

Napad bronhijalne astme kod djece završava s odstranjivanjem debelog iskašljaja, što dovodi do olakšanja disanja. Odmah nakon napada, dijete osjeća pospanost, opću slabost; on je zaustavljen i letargičan. Tahikardija je zamijenjena bradikardijom, povišenim krvnim tlakom - arterijskom hipotenzijom.

Tijekom interiktivnih razdoblja, djeca s bronhijalnom astmom mogu se osjećati gotovo normalno.

Ozbiljnost kliničkog tijeka razlikuje 3 stupnja bronhijalne astme kod djece (ovisno o učestalosti napadaja i FVD indeksa).

U lakom stupnju bronhijalne astme kod dječjih napada dispeče rijetko (rjeđe 1 puta u mjesecu) i brzo se zaustavi. Tijekom interiktivnih razdoblja, opće zdravstveno stanje nije uznemireno, spirometrijski pokazatelji odgovaraju dobnoj normi.

Umjereni stupanj bronhijalne astme kod djece javlja se s učestalošću pogoršanja 3-4 puta mjesečno; pokazatelji brzine spirometrije su 80-60% od norme.

S teškom bronhijalnom astmom, astmatični napadi kod djece se javljaju 3-4 puta mjesečno; FFD indeksi su manje od 60% dobne norme.

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece

Kada dijagnosticiraju bronhijalnu astmu, djeca uzimaju u obzir obiteljsku i alergijsku povijest, tjelesne, instrumentalne i laboratorijske pretrage. Dijagnoza bronhijalne astme kod djece zahtijeva uključivanje različitih stručnjaka: pedijatara, dječjeg pulmologa, dječjeg alergijskog imunologa.

Kompleks instrumentalnog pregleda obuhvaća spirometriju (djecu preko 5 godina), testove s bronhodilatatorima i vježbanjem (biciklistička ergometrija), maksimumormetrije, prsima radiografije i organa prsnog koša.

Laboratorijska ispitivanja za sumnjivu bronhalnu astmu kod djece uključuju kliničku analizu krvi i urina, opću sputumnu analizu, određivanje općeg i specifičnog IgE, proučavanje sastavljanja plina krvi. Važna veza u dijagnozi bronhijalne astme kod djece je postavljanje alergijskih testova kože.

Tijekom dijagnoza zahtijeva isključivanje drugih bolesti u djece s bronhijalna opstrukcije javljaju: stranih tijela bronha i traheo- bronhomalyatsii, cistična fibroza, bronhiolitis obliterans, opstruktivni bronhitis, bronhogenim ciste, i drugi.

Liječenje bronhijalne astme kod djece

Glavna područja liječenja bronhijalne astme u djece su: identifikacija i uklanjanje alergena, racionalno droga terapija čiji je cilj smanjenje broja egzacerbacije i reljefa napada astme, nefarmako- nadomjesne terapije.

Pri utvrđivanju astme u djece, prije svega, morate izbjegavati kontakt s faktorima koji izazivaju pogoršanje bolesti. U tu svrhu, hypoallergenic dijeta može se preporučiti, organizacija lijekovi hypoallergenic život otkaz rastanak s kućnim ljubimcima, preseliti i sur. Pokazali su produženi profilaktičko davanje antihistaminika. Ako je nemoguće riješiti mogući alergen specifične imunoterapije provodi, uz pretpostavku tijelo hiposenzibilizacija primjenjuje (sublingvalno, oralno ili parenteralno) postupno povećanje doze alergen uzrokuje značajne.

Temelj droga liječenje astme kod djece udahnuti stabilizatori mastocita (nedoromolin, Kromoglicinska kiselina), kortikosteroidi (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budesonid, etc.), Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol), u kombinaciji pripravaka. Odabir režim liječenja, kombinacija lijekova i doza nosi liječnika. Pokazatelj učinkovitosti terapije astme u djece je dugotrajna remisija i izostanak napredovanja bolesti.

Kada se kod djece inficira bronhijalna astma, ponavljaju se inhalacije bronhodilatatora, terapija kisikom, terapija nebulizatorima, parenteralna primjena glukokortikoida.

Homeopatska terapija s bronhalnom astmom kod djece u brojnim slučajevima može spriječiti ponavljanje bolesti i smanjiti dozu hormonskih lijekova. Odabir i propisivanje lijekova obavlja se dječji homeopat.

Prognoza i prevencija bronhijalne astme kod djece

Manifestacije bronhijalne astme kod djece mogu se smanjiti, nestati ili intenzivirati nakon puberteta. U 60-80% djece, bronhijalna astma ostaje za život. Ozbiljna bronhijalna astma kod djece dovodi do hormonske ovisnosti i invalidnosti. Na tečaj i prognozu bronhijalne astme utječu vrijeme i sustavno liječenje.

Sprječavanje bronhijalne astme kod djece uključuje pravodobno otkrivanje i isključivanje uzročno značajnih alergena, specifične i nespecifične imunoprofilakse, liječenje alergija. Potrebno je educirati roditelje i djecu o metodama redovitog praćenja bronhijalne prohodnosti pomoću vršne fluktometrije.