Search

Hitna medicina

Pylorostenoza u djece je jedna od najčešćih kongenitalnih bolesti. Njegova je bit u hipertrofiji pylorusovog mišićnog sloja i hiperplazije njezinih vlakana. Zahvaljujući tome, suženje vratara i sužavanje evakuacije želučanog sadržaja. Uz mehaničku prepreku, postoji i funkcionalni poremećaj - grč u mišićima pyloričnog dijela trbuha. Pylorostenosis je češći kod dječaka.

Klinička slika pyloričke stenoze određuje se stupnjem suženja pylora i ozbiljnosti grčeva. Znakovi pylorične stenoze pojavljuju se u različito vrijeme, ali najčešće između 2. i 4. tjedna života. U maloj skupini pacijenata početne manifestacije bolesti javljaju se ranije i kasnije od naznačenog razdoblja. Prvi i vodeći spovraćanje je posljedica pyloričke stenoze. U početku se pojavljuje gotovo nakon svakog hranjenja, ima karakter regurgitacije, ali tada postaje rjeđi i obilniji. Emetske se mase emitiraju jakim strujanjem (povraćanje po fontani). Količina povraćanja premašuje količinu isisanih mlijeka tijekom posljednjeg hranjenja, što ukazuje na kašnjenje hrane u želucu.

Povraćene mase sadrže preplanu mlijeko i nemaju mješavinu žuči. Ako bolest traje dugo, povraćanje ima miris rancidnog ulja.

Stalni gubitak hrane uzeti s povraćanjem uzrokuje niz drugih kliničkih znakova. Nakon nekog vremena, nakon pojave povraćanja, dolazi do kašnjenja u stolici (tzv. "Gladna zatvor"). Broj urina i urina smanjuje. Krivulja težine djeteta nema karakterističnu tendenciju povećanja; naprotiv, tjelesna težina je stabilna ili čak smanjuje.

Često u dobi od 11/2 do 2 mjeseca beba teži manje od rođenja. Doživljavajući stalnu glad, pacijent sranje i energično sranje. Međutim, postupno se iscrpljuje, koža na čelu je presavijena, dijete izgleda starije od svoje dobi, a njegovo lice dobiva karakterističan zli izraz.

Kada se ispituju, pojavljuju se znakovi hipotrofije i dehidracije: nerazvijeni subkutani sloj masti, smanjeno tkivo tkiva, potopljena fontana. Temperatura tijela je normalna. Kao što je neznatno epigastrički nadutosti i pokretljivosti želuca može promatrati, prijamni svojstvo pješčanog sata (Sl. 76), koji je pojačan nakon uzimanja tekućine (mlijeka, glukoza) a povlačiti epigastrički regiju. Ovo je vrlo važan i stalan znak pyloričke stenoze. Ništa manje važno, ali, nažalost, rijetko otkriveni simptom je sondiranje hipertrofnog pylora. Potonji se projicira 1,5 do 2 cm ispod ruba obalne arke duž vanjskog ruba rektuma abdominisa i ima oblik male pokretne brtve.

Prepoznavanje pylorične stenoze u tipičnim slučajevima to je jednostavno. U prisutnosti tri glavna simptoma - fontana za povraćanje, vidljive peristaltike želuca i sondiranja zacrnjelog pylora - dijagnoza se može smatrati razriješenom. Potvrđuje se rendgenskim pregledom s kontrastnim sredstvom (1 žlica barija) koji se razrjeđuje u 75-100 ml mlijeka i daju kroz usta.

Sl. 76. Simptom pješčanog sata s pyloričnom stenozom. Pokrenuta forma bolesti (fotografija).

Karakteristika rendgenski znak stenozu pilorusa smatra kontrast zadržavanje u želucu duže od 6 sati u nekim slučajevima, barij ostaci zadržavaju u želucu 20 -.. 24 sata Međutim, metoda X-zraka nije uvijek pouzdan. On može potvrditi, ali ne isključiti dijagnozu stanja pyloričke stenoze.

Diferencijalna dijagnoza. Teškoće u dijagnostici mogu biti s blagim stupnjevima, osobito u početnim fazama pylorične stenoze. Poteškoće su posljedica činjenice da klinika slična pyloričnoj stenozi uzrokuje pylorospazam - funkcionalnu bolest. U diferencijalnoj dijagnostici ovih bolesti uspješno se koriste neuroplastični lijekovi (aminazin, pipolfen, suprastin). Neuroplastičari se propisuju brzinom od 1 do 1,5 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Dnevna doza je podijeljena u 3 podijeljene doze. Trajanje tečaja je 9 - 10 dana. Najraširenija intramuskularna injekcija lijeka. Istovremeno, propisuje se frakcijsko hranjenje. U pozadini ranog korištenja neuroplegica, slični znakovi pylorične stenoze i pilorospazma variraju na različite načine, što omogućuje uspostavu precizne dijagnoze. Pacijenti s pylorospasmom imaju jasnu tendenciju nestajanja simptoma, dok u bolesnika s pyloričnom stenozom nestanu fenomeni uzrokovani spastičnom komponentom i ostaju znakovi karakteristični za pyloričnu stenozu. Ispod je shema koja odražava promjene u simptomima na pozadini uporabe neuroplegijskih lijekova.

Diferencijalna dijagnoza pylorične stenoze i pilorospazma

glavni

Kongenitalna pylorična stenoza

Bolest se temelji povreda prohodnost pyloric dio želuca uzrokovane malformacija piloričkog sfinktera u u obliku svojih morfoloških struktura poremećaja (mišićnih vlakana na razini caveolae i njihove miofibrila histokemijskim i poremećaje živčanim stanicama). Bolest je genetski heterogena. Opisana je recesivna spolno povezana i autosomna dominantna nasljednost. Frekvencija populacije iznosi 0,5-31000, omjer muškog i ženskog spola je 4: 1.

Klinika i dijagnoza. Prvi simptomi bolesti obično se pojavljuju od kraja drugog - početkom 3. tjedna. Prvo obavijestite fontane povraćanja, koje se pojavljuju između hranjenja. Mravke vomena su ustajale, njihov volumen prelazi dozu pojedinačnog hrane, sadrže zakiseljeno mlijeko s kiselim mirisom. Dijete počinje gubiti težinu, pojavljuju se znakovi dehidracije, popraćeno smanjenjem mokrenja i malom stolicom. U akutnom obliku bolesti, simptomi se brzo razvijaju - u roku od tjedan dana. Glavni su simptomi akutne dehidracije II-III stupnja i dekompenzirane metaboličke alkaloze. U subakutnom obliku, simptomi se razvijaju postupno regurgitiranjem jednog ili dvostrukog povraćanja, što, kad dovodi do hipotrofije, ne prati bruto poremećaje vode i elektrolita.

Dijagnoza je potvrđena kliničkim, laboratorijskim, instrumentalnim i radiografskim studijama.

Prilikom ispitivanja pacijenta obratite pažnju na stupanj razvoja eksciticoze, dok pregledav trbuh - na oticanje epigastričnog područja, povećanu peristaltiku trbuha u obliku pješčanog sata.

Simptom pješčanog stakla kod djeteta s pyloričnom stenozom

Palpatorij u brojnim slučajevima moguće je odrediti hipertrofični pylorus. Ove laboratorijske studije pokazuju krvnih ugrušaka (smanjuje CBV, CGO, podizanje OTSE, hemoglobina, hematokrita), chloropenia, hypokalemia, metabolički alkalosis.

Kada se rendgenski pregled privlači pažnju na veličinu želuca, prisutnost tekućine za gladovanje, stanje plina punjenja crijevnih petlji (prema rendgenskom pregledu); vrijeme nastanka primarne evakuacije barijevog suspenzije iz želuca (radiocontrast studija). Nakon davanja kontrastnog medija (5% vodenom suspenzijom u barij majčino mlijeko u dovođenje jednog zaslona) detektiran nakon 30-40 minuta segmentirane peristaltike želuca i nedostatak primarnog evakuacije u duodenum. Na roentgenogramu u lateralnoj projekciji određuje se suženi pylorički kanal - simptom "kljuna".

Radiografije bolesnika s pyloričnom stenozom

a - pregled, b - 30 minuta nakon davanja barijevog ovjesa, - simptom "kljuna"

Sve radiografije treba izvoditi u vertikalnom položaju djeteta. U pravilu, daljnji pregled nije potreban.

Nedavno se fibroesofagogroskopija koristila za dijagnosticiranje pylorične stenoze. Istodobno, vidljiv je povećani presavijeni antralni dio želuca, lumen pyloričkog kanala oštro su suženi na veličinu glave glave i ne otvaraju se kada su napuhani zrakom (za razliku od pilorospazma). Osim toga, fibroskopija omogućuje ispitivanje jednjaka, kako bi se utvrdio stupanj manifestacije refluksnog ezofagitisa, koji često prati pyloričnu stenozu. Ultrazvuk je također moguć.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s pilorospazme, psevdopilorostenozom (kongenitalne adrenalne hiperplazije, solteryayuschaya obliku - Debre sindrom - Fibiger), bolest gastroezofagealnog refluksa, duodenalni stenoze iznad glavne dvanaesnika papile. Diferencijalna dijagnoza temelji se na vremenskoj razlici i prirodi kliničkih manifestacija, laboratorijskih podataka, radioloških i endoskopskih uzoraka.

S pilorospazmom kao rezultat autonomne distonije u simpatičkom tipu, bolest počinje rođenjem; dobar učinak osigurava antispazmatska terapija i liječenje NIC. Endoskopski vratar dobro prolazi.

Adrenogenitalni sindrom obilježen je nečistoćom žuči u masnim tkivima, poliurijom, povremeno razrijeđenim stolicama, hiperkalijemijom, hiponatrijemijom, metaboličnom acidozom. Endoskopski i radiološki vratar dobro prolazi.

U djece s gastroezofagealnim refluksa, pojava bolesti je tipična kod rođenja, povraćanja i regurgitacije u vodoravnom položaju. Endoskopski određeni fibrinoza-ulcerativni esophagitis, cardia gaping, roentgenologically - prisutnost gastroesophageal refluks.

Za visoku djelomičnu intestinalnu opstrukciju duodenuma, pojava simptoma iz prvog dana života specifična je; Rendgensko zračenje otkriva prisutnost dvije razine tekućine u želucu i duodenumu, njegovu ekspanziju.

liječenje. Pylorostenoza zahtijeva kirurško liječenje. Intervencija prethodi preoperativne pripreme usmjerene na ispravljanje hipovolemije, alkalosis, hipokalemija Izvođenje vneslizistuyu pyloromyotomy Fred - Ramshtedtu. Tijekom operacije eliminiran anatomske opstrukcije i vraća prohodnost vratara.

Nakon 3-6 sati nakon operacije dijete započne piti 5% -tnu otopinu glukoze, a zatim mlijeko za 5-10 ml nakon 2 sata. Sljedećeg dana količina mlijeka se povećava za 100 ml dnevno (10 ml po jednom hranjenju). Do 6. dana, volumen hranjenja se povećava na 60-70 ml s intervalom od 3 sata, nakon čega dijete prenosi na normalno hranjenje. Tijekom prvih dana nakon deficita tekućine rada, elektroliti, protein i druge sastojke kompenzira infuzije i pomoćne parenteralnu prehranu, a termin mikroklizm (5% -tna otopina glukoze i Ringerova otopina - Lockea u jednakim količinama od 30 ml 4 puta na dan u tople oblik).

Prognoza je povoljna. Djeca trebaju nastavak liječenja kako bi dodatno liječili hipotrofiju, anemiju, hipovitaminozu.

pyloristenosis

Pylorostenosis u djece je kongenitalno suženje pylorus; U rijetkim slučajevima, ona se stječe (ožiljak ožiljka zbog kemijskih opeklina ili čireva u želucu).

Bolest se češće opaža kod dječaka. Glavni simptom je povraćanje, što se pojavljuje na 2-3. Tjednu života. Povraćanje je obilno, "fontana", količina povraćanja, u pravilu, prelazi količinu mlijeka koje dijete uzima tijekom hranjenja. Nečistoća žuči u masama povraćanja ne čini. Na početku bolesti, povraćanje se javlja nakon 10-15 minuta. nakon hranjenja, ali kasnije, kada se želuca širi, intervalima između hranjenja i povraćanja produljuje se. Kao rezultat trajne povraćanja, iscrpljenost i dehidracija se razvijaju. Težina djeteta od 1,5 do 2 mjeseca često je manja od rođenja. Broj mokrenja i količina urina s pyloričnom stenozom se smanjuje, zatvor je češći. Prilikom ispitivanja trbuha u većini slučajeva možete pratiti peristaltiku želuca u obliku "pješčanog sata" (slika 2). Ovaj simptom je vrlo važan, može biti uzrokovan stroking trbušne kože u području želuca. Ubrzavanje izgleda peristaltike može biti i davanje djetetu nekoliko gutljaja vode. U sumnjivim slučajevima, oni pribjegavaju rendgenskom pregledu trbuha. U laboratorijskim istraživanjima otkriven je porast sadržaja hemoglobina i usporavanje ESR (zbog dehidracije i zadebljanja krvi), kao i smanjenje količine klorida u krvi zbog gubitka kloridne kiseline i masnih udjela.

Diferencijalna dijagnoza bi se uglavnom trebala provoditi s pylorospasmusom (vidi). Neke teškoće u diferencijalnoj dijagnozi su pseudopilostenoza, bolest koja se temelji na endokrinim poremećajima (vidi Adrenogenitalni sindrom).

Liječenje pylorične stenoze samo operativno. Operacija je prikazana čim se utvrdi dijagnoza, a sastoji se od laparotomije i disekcije slinovnice mišića na sluznicu (Slika 3). Hranjenje počinje 3 sata nakon operacije izraženog majčinog mlijeka na 10-20 ml nakon 2 sata. Sljedećih dana dodano je 10 ml za svako hranjenje. Dojke se počnu primjenjivati ​​od 4. dana, ali se glavna hranjenja nastavlja s ekspresiranim majčinim mlijekom. Dojenje se prenosi od 7. do 10. dana. U teškim slučajevima pylorične stenoze, intravenozna injekcija 5% -tne otopine glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida i ponavljanje transfuzije krvi ili plazme potrebno je u prvih dana nakon operacije. Nakon operacije, djeca se normalno razvijaju.

Stenozu pilorusa u djece (pylorostenosis ;. od grčke pyloros - vratar i stenoza - suženje) - bolest djece tijekom prvih mjeseci života, koja ima klinici djelomične opstrukcije želuca.

Etiologija i patogeneza bolesti do sada nije dovoljno proučavana. U srcu pylorične stenoze je kongenitalna malformacija pyloričkog zida i drugi povezani živčani spazam.

Patološka anatomija. Piloms stenozu pilorusa s dramatično obložen, povećan u veličini, ima karakterističan izgled maslinovo bjelkaste, hrskavo dosljednost. Lumen vratara je oštro sužen, s poteškoćama prolazi gumb s gumbima (slika 1). Mikroskopsko ispitivanje oznaka zadebljanje pilor slojeva stijenke (mišić, mukozno, submukozalnim), razvoja višak vezivnog tkiva, velika količina mišićnih vlakana i njihovih jezgara, značajne promjene u živac plexus ganglijskih stanica i piloričkog zid.

Klinička slika izraženog oblika pylorične stenoze je karakteristična. Dijete rođeno na vrijeme, s dobrim težine, sa 2-4 tjedana života tu je povraćanje „fontana” nakon gotovo svakog hranjenja. Povraćanje, ne sadrže žuč, bačen s velikom silom u obliku daleko leti avionom. U nekim slučajevima, povraćanje prethodi regurgitacija. Postupno povraćanje postaje rjeđe, ali obilato. Povraćanje ima oštar, kiseli miris. Kaže kašnjenje stolicu, ponekad nezavisne oskudna stolice zelene boje, podsjeća mekonij ( „prazan” stolica). Dijete se rijetko mokri (5-b, pa čak i 2-3 puta dnevno), u malim količinama. Težina pada brzo. Koža postaje opuštenija, suha, gubi turgor, nabrane visi na ekstremitetima (Sl. 2). Nakon tanke zastora trbušna stijenka izražena peristaltike želuca je jasno vidljiv. Za karakteristične krvi relativno visokog hemoglobina i eritrocita, nizak ESR (1 - 3 mm po satu), što ukazuje na koncentraciju u krvi dobivene od dehidracije. Kada krvne biokemijske studije pokazuju povećanje rezerve krvi lužnatost, smanjuje količinu klorida, hipokalemija, značajke koje su otkrivene na EKG kao istezanje, ravnanje deformacija ponekad zub T. hypochloraemic koma (zijevanje, plitko disanje, mišićni hipotenzija, pospanost, vrtoglavica) rijetko se promatraju,

Dijagnoza teških oblika nije teška. Postoje, međutim, forme u kojima je dijagnoza teško, zahtijeva veliko promatranje, pažljivost u prikupljanju anamneze.

Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se rendgenska studija želuca s barijem (2 žličice barija u 50-60 ml izraženog majčinog mlijeka). Röntgenova dijagnoza pylorične stenoze u ranim stadijima bolesti temelji se na dubokoj segmentaciji peristaltike želuca, odsutnosti početka pražnjenja želuca u prvih 15-20 minuta. nakon uzimanja barija, čuvanje ostatka barija u želucu do 24 sata. Kasnije, bolest se pridružuje tim simptomima širenjem želuca.

Diferencijalna dijagnoza stenoza pilorisa najveće praktične važnosti pilorospazm - bolest slična klinička slika s stenozu pilorusa, ali ima čistu neurološkog porijekla i dostupan konzervativno liječenje. Kada pilorospazme povraćanje počinje od rođenja, manje obilne, promjenjiv po skokovi nalaze u povraćati žuč nečistoće. Gubitak težine, kršenja defekacije i mokrenja manji su ili čak nema. Vidljiva peristaltika želuca je rijetka.

Prognoza pylorične stenoze s pravodobnim i pravilnim liječenjem obično je prilično povoljna. U nedostatku pravovremenog tretmana, djeca umiru za 4-5 mjeseci. život od iscrpljenosti i sekundarnih komplikacija (upala pluća, itd.).

liječenje. Jedina ispravna metoda za liječenje pylorične stenoze trenutno se smatra kirurškim. Operacija se izvodi u roku od 1-3 dana kako bi se ustanovila dijagnoza. Previše iscrpljenosti djeteta ne smije biti kontraindikacija operaciji, jer bez njih ova djeca su osuđena na propast. U teškim iscrpljenim pacijentima, obavezno stanje je priprema za operaciju, koja se uglavnom sastoji u obnovi metabolizma vode i soli. U roku od 2-4 dana dijete bi trebalo napraviti 2-4 transfuzije krvi ili plazme u količini od 10 ml po 1 kg tjelesne težine; intravenozno, subkutano iu klistili, primjenjuju se Ringerove otopine, fiziološka otopina i 5% glukoza. U jednom danu dijete treba primiti najmanje 500-600 ml tekućine. U prisutnosti popratnih bolesti (upala pluća, otitis) propisani su antibiotici. Uoči operacije, dijete dobiva transfuziju krvi, opću kupelj, od 12 sati ujutro ne hrani niti daje piće. S takvim sustavom hranjenja ispiranjem želuca prije operacije nije potrebno.

Najmasovnija metoda anestezije je lokalna anestezija s 0,25% otopinom novokaina. Najbolji pristup trbuhu i vrataru provodi se kroz srednji rez od xiphoidnog procesa dugačkog stupa duljine 4-5 cm. Kod pravilnog rezanja jetra se ometa s crijevnim događajem.

Pylorotomy (pilorus seciranje rad) po metodi Fred - (Ramshtedta ekstramukoznaya pyloroplasty) leži u uzdužnoj seciranje sero-mišićnog sloja pilor avaskularnu linije (Slika 3.). Sluznica nije otvorena. Nakon urezivanja ruba rane, vratar gura kliješta do potpunog oslobođenja sluznice i njegovoj ispupčen u vratar rane. Krvarenje je obično manje. Ako postoji mnogo krvarenja brod odsjeći mu žica na kružnim igle i vezati. Rubovi vratarevih rana nisu ušiveni. cjelovitost sluznice mora biti ovjeren od strane cijeđenje sadržaja želuca prema dvanaesniku. Prilikom ranjavanja sluznice, ušiven je u katgut. Na peritoneum sa aponeurosis nametnuti čvorne žica šavovima s dodatkom 2-3 svile. Koža je sašivena kontinuirano Twining okrugla žica šav, što pridonosi boljem hemostaze.

Nakon operacije dolazi do transfuzije krvi. 2 sata nakon operacije, dijete prima 10 ml 5% -tne otopine glukoze, nakon još 1 sat (3 sata nakon operacije), izraženo majčino mlijeko počinje se hraniti svaka 2 sata s prekidom od 6 sati tijekom noći. Doziranje mlijeka za pojedinačnu hranu prvog dana je 20-30 ml; kada je mukoza ozlijeđena ili povraćati, količina mlijeka se smanjuje na 5-10 ml. Svakog sljedećeg dana dnevna doza mlijeka povećava se za 100 ml. Od 5-6 dana u nedostatku povraćanja djeteta 2 puta tijekom 5 minuta. primjenjuju se na prsa, a od 7. dana prelaze na dojenje nakon 3 sata. U postoperativnom razdoblju potrebno je boriti se protiv dehidracije, iscrpljenosti i kršenja metabolizma soli. Svi klinički i radiološki simptomi pylorične stenoze nestaju u kratkom vremenu nakon operacije. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja su dobri: djeca se dobro razvijaju, nemaju poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Kongenitalna pylorična stenoza

Kongenitalna pylorična stenoza - razvojni nedostatak gastrointestinalnog trakta, karakteriziran organskim suženjem pyloričkog dijela trbuha pored dvanaesnika. Kongenitalna pylorična stenoza manifestira se u 2.-4. tjednu djetetovog života s povraćanjem "fontane", koja se javlja nakon hranjenja, gubitka težine i turgora kože, oligurije, zatvora. Metode dijagnoze kongenitalne pyloričke stenoze su ultrazvuk, rendgenski i endoskopski pregled želuca. Liječenje kongenitalne pylorične stenoze provodi se samo kirurški i sastoji se u izvođenju pyloromotomije.

Kongenitalna pylorična stenoza

Kongenitalna pylorična stenoza je abnormalnost razvoja želuca, naime njezin pyloric (output) odjel, što dovodi do kršenja njegove prohodnosti i poteškoća u evakuaciji hrane. U pedijatriji dolazi do kongenitalne pyloričke stenoze s učestalošću populacije od jednog slučaja po 300 novorođenčadi; 4 puta češće rođeni dječaci s ovim poremećajem. Kongenitalna pylorična stenoza najčešća je kirurška patologija neonatalnog razdoblja, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prednji pyloric želuca (pilorus, vratar) - distalni dio želuca neposredno uz duodenuma, a pilorus sadrži jama (antruma) i pylorus prolaz. Antralne dio služi kao spremnik za akumulaciju djelomično digestiran hrane i piloričkog kanala (najuži dio želuca) obavlja funkciju evakuacije - transport sadržaja želuca u duodenum. U nasljednom stenozu pilorusa komplicira prolaz hrane kroz pyloric odjela, što je dovelo do njegovog nakupljanja u želucu i sindroma povraćanja, brzo dovodi do dehidracije, a osiromašeni alkalosis dijete.

Uzroci kongenitalne pylorične stenoze

Kongenitalna pyloric stenoza je malformacije distalnog dijela želuca uzrokovane hipertrofije mišića sloja piloms u embriogenezi, nerazvijenosti i nedostatak ganglija peptidergičnih inervacije piloms, otvaranja kanala piloričkog intrauterine kašnjenja. Trenutno, kongenitalna stenozu pilorusa se smatra kao multifunkcionalni patologije, u kojem je podrijetlo obitelji mogu sudjelovati, nasljednih faktora, a negativne učinke na razvoj fetusa.

U istraživanju genetskog aspekta kongenitalne pyloričke stenoze opisane su slučajevi recesivne, spolno povezane i autosomno dominantne nasljednosti. Poznato je da je u prisustvu kongenitalne pyloričke stenoze u prošlosti kod oca rizik od djeteta s istim mane iznosi 5% za dječake i 2% za djevojčice; Ako pylorička stenoza u djetinjstvu pretrpi majku, vjerojatnost nasljeđivanja bolesti za dječake iznosi 15%, a za djevojčice - 6%.

Promotori kongenitalne piloričkog stenoze može učiniti nepovoljnih egzogenih čimbenika: intrauterinske infekcije (rubeola, bolesti slinovnice, herpes), povišene razine gastrina u majke, novorođene liječenje antibioticima (npr eritromicin) u prva 2 tjedna života.

Stečena pylorična stenoza kod odraslih može se razviti kao komplikacija peptičnog čira na želucu, koja se nalazi blizu poroda, s rakom želuca ili rakom gušterače. U tom slučaju, suženje pyloričnog kanala zbog ožiljnog tkiva ili infiltrata tumora, što dovodi do razvoja simptoma koji nalikuju kongenitalnoj pyloričnoj stenozi.

Makroskopski postoji zadebljivanje zidova kanala do 3-7 mm (po stopi od 1-2 mm), izduženje i maslinov oblik pyloric, njegove bijele boje i hrskavi gustoća. Morfološki pregled lijekova otkriva hipertrofiju kružnih mišićnih vlakana, edema i skleroza sluznica i submucoznih slojeva, kršenje diferencijacije struktura vezivnog tkiva.

Simptomi kongenitalne pylorične stenoze

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuje se akutna i produljena kongenitalna pylorična stenoza koja prolazi kroz kompenziranu, subkompensiranu i dekompenziranu pozornicu. U vrijeme razvoja i ozbiljnosti simptomatologije kongenitalne pyloričke stenoze, stupanj suženja pyloričkog kanala i kompenzacijske mogućnosti djetetovog trbuha.

U prvim danima djetetovog života zabilježene su regurgitacije i rijetke povraćanje. Posebna klinika kongenitalne pyloričke stenoze očituje se prema kraju drugog i početku trećeg tjedna djetetovog života. Tipičan znak stenoze pyloričnog želuca je povraćanje "fontane" nakon gotovo svakog hranjenja. Istovremeno, količina povraćanja znatno premašuje količinu isisanih mlijeka za posljednju hranu. Priroda povraćanja stagnira, u obliku zakiseljenog mlijeka s kiselim mirisom. Važan diferencijalno-dijagnostički znak kongenitalne pylorične stenoze je odsutnost nečistoća žuči u emetičkim masama.

U pozadini konstantnog povraćanja kod djeteta s kongenitalnom pyloričnom stenozom, brzina dehidracije i hipotrofije napreduje, učestalost mokrenja se smanjuje, dolazi do opstipacije. Dječja stolica ima tamno zelenu boju zbog prevalencije žuči; urin postaje koncentriran, ostavlja na pelenama boja razvedenih razvoda.

Zbog kršenja ravnoteže vode i soli, razvijaju se teški poremećaji metabolizma i elektrolita (hipovolemija, alkaloza), slaba anemija i zadebljanje krvi. Komplikacija kongenitalne pyloričke stenoze može biti pylorični ulkus s perforacijom ulkusa i gastrointestinalnog krvarenja. Sindrom povraćanja može dovesti do asfiksije, eustokitisa, otitis, upale pluća.

Dijagnoza kongenitalne pyloričke stenoze

Dječak s sumnjivom kongenitalnom pyloričkom stenozom treba uputiti pedijatar dječjem kirurgu. Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom, endoskopskom, rendgenskom pregledu želuca.

Kod ispitivanja djeteta s kongenitalnom pyloričkom stenozom, nadutost u epigastričnom području određuje se vidljiva peristaltika želuca (simptom "pješčanog sata"). U većini slučajeva moguće je palpirati hipertrofni pylorus, koji ima gustu konzistenciju i kremasti oblik.

Laboratorijska ispitivanja (OAK, krvni COS, biokemijski test krvi) karakteriziraju porast hematokrita, metaboličke alkaloze, hipokalemije, hipohloremije.

Pokazano je da djeca sa sumnjivom kongenitalnom pyloričkom stenozom imaju ultrazvuk želuca s vodenom sifonskom sondom. Prilikom ispitivanja pyloričnog kanala, njegovog nepropusnog zatvaranja, zadebljanja mišićne pulpe, vidljiv je odsutnost evakuacije sadržaja u 12-kolonu. Kada se izvodi esophagogastroduodenoskopija, određeno je da dijete s kongenitalnom pyloričkom stenozom proširuje antrum i uskuje lumen pyloričkog kanala na veličinu pinhead. Za razliku od pilorospazme, kod kongenitalne pyloričke stenoze, pylorični kanal se ne otvara kad se zrak upali. Prema endoskopskim podacima, kongenitalna pylorična stenoza često otkriva refluksni ezofagitis.

Panoramski radiografija abdomen pokazuje povećanje veličine, želučanih prisutnost razine tekućine na prazan želudac, smanjenje punjenje plina crijeva petlje. U obavljanju X-ray želuca s Barić suspenzijom pažnje segmentirane peristaltika, kontrast kašnjenje u želucu i odsutnosti ispuštanja u dvanaesterac 12, u bokocrtu - simptoma antropiloricheskogo „kljun” (sužavanje piloričkog kanal).

Diferencijalna dijagnoza kongenitalne piloričkog stenoze s pilorospazme, intestinalne opstrukcije, hiatal kila, imperforaciju i stenozom duodenumu, GERD.

Liječenje kongenitalne pylorične stenoze

Prisutnost djeteta kod kongenitalne pylorične stenoze zahtijeva aktivnu kiruršku taktiku. Provođenje bougie pyloričnog kanala dovodi do kratkotrajnog otvaranja i ponovljene stenoze.

Kirurško liječenje kongenitalne piloričkog stenoze prethodi preoperativnoj dobivanje djeteta, uključujući infuzije glukoze soli i otopine proteina, korištenjem antispazmatici, manjka hranjiva i tekućine završetak microclysters.

U kongenitalne piloričkog stenoze pyloromyotomy provodi Fred-Ramshtedtu u kojem izrezani sero-mišićni sloj sluznice u pilorus, čime se izbjegava anatomski prepreku i dobiven propusnost piloričkog kanal. Operacija se izvodi na otvorenom, laparoskopskom ili transumbilikalnom putu. Postoperativno provodi doziran hranjenje, na koji volumen je doveo do 8-9 dana starosti norme.

Prognoza kongenitalne pylorične stenoze

Veliko iskustvo operativnog liječenja kongenitalne pyloričke stenoze omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata i potpunog oporavka djece. Nakon operacije, djeci je potrebna briga o pedijatru, dječjeg kirurga, dječjeg gastroenterologa s ciljem ispravljanja hipotrofije, hipovitaminoze i anemije.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja djece s kongenitalnim stenozu pilorusa mogu umrijeti od metaboličkih poremećaja, pothranjenosti, pridružio septičke komplikacije (pneumonija, sepsa).

Pylorostenosis u novorođenčadi

Stenozu pilorusa u dojenčadi - je kongenitalna malformacija od pyloric podjele (u medicini se zove „pilorisa”) u želucu, koji proizlaze pod utjecajem genetskih čimbenika i izazvati povraćanje kod djece.

Postoji bolest u 1-3 djece po 1000, a dječaci, prema različitim izvorima, pate 5-7 puta češće od djevojčica. Na koji način se manifestira patologija? Prvo, podsjetimo se na osnovne funkcije zone gatekeeper-a.

Prostor je zadnji dio trbuha. Njegov mišić, poznat kao sfinkter, regulira kretanje polu-probavljene hrane (sirme), prenoseći ga u dijelove u duodenum, a zatim u crijeva. Osim toga, sfinkter će dopustiti samo dovoljno digested hrane, onaj koji ne šteti maloj intestinalnoj sluznici.

Ako nema patologija, sadržaj iz trbuha se kreće samo u jednom smjeru: od vrha do dna. Međutim, oštro sužavanje lumena pyloričnog kanala (stenoza) dovodi do stalnog povraćanja i metaboličkih poremećaja. Koliko će se klinički simptomi izražavati ovisi o stupnju stezanja i kompenzacijskim sposobnostima tijela.

Uzroci razvoja

Do danas, malo su proučavani uzroci razvoja bolesti. Činjenica da je urođena, sugerira da je učinak:

  1. Nasljedna predispozicija. Ako je u djetinjstvu dijagnosticiran jedan od roditelja pyloričnom stenozom, vjerojatnost da će se otkriti kod djeteta ponekad se povećava.
  2. Intrauterne patologije: toksikoza trudnice; prijenos majčinih virusnih infekcija tijekom trudnoće; neispravnosti u endokrinom sustavu majke; uzimanje lijekova.

Koja je opasnost?

Prije svega, zbog smanjenja kontraktilnosti, hrana se normalno ne može evakuirati, a sam želudac raste. Sadržaj negdje mora nestati, pa se često pojavljuje povraćanje, s porastom simptoma koji doslovce izlegu.

Zajedno s povraćanjem dolazi do gubitka tekućine, zbog čega je ravnoteža vode i elektrolita poremećena, krv je kondenzirana, tijelo nema vitamina i mikroelemenata. Sva djeca doživljavaju alkalozu (pomicanje razine pH u krvi prema alkalizaciji). Bolest koja je preostala sama će dovesti do smrtonosnog ishoda.

simptomi

Bolest prolazi kroz tri faze, od kojih svaki ima svoje simptome, ili se samo pogoršavaju.

Faza naknade

U ovoj fazi, nema kliničkih znakova bolesti. Postoji osjećaj težine, mučnina, ali beba još ne može pričati o tome. Počevanje povraćanja donosi privremeno olakšanje. Na rendgenskoj snimci vidimo aktivnu peristaltiku, suženi pylorički kanal, a želudac se povećava. Hrana iz želuca polako napreduje, s odgodom od 6-10 sati.

Faza subkompensacije

Svakog dana promatra se povraćanje, donoseći olakšanje. Bol u abdomenu ima paroksizmalni karakter, s osjećajem kolike. Erupcija od mirisa nalikuje trulim jajašcima. U pozadini dnevnog povraćanja tjelesna težina naglo se smanjuje. Dijete je tromo, slabo. Peristaltika je jasno vidljiva tijekom pregleda trbuha.

Faza deformacije

Povraćanje obiluje, teče, sadrži fragmente neprobavljene hrane. Bol i raspiranie u epigastričnoj regiji. Postoje znakovi dehidracije: suhe kože, smanjeni turgor, sušenje usne sluznice. Konture povećanog želuca jasno se prate kroz trbušni zid. Peristaltika je vrlo slaba, tako da je himus evakuiran s kašnjenjem do 2 dana ili više. Arterijski tlak se smanjuje, koža je blijeda, količina urina je smanjena.

Dakle, glavni simptomi pylorične stenoze u novorođenčadi su sljedeći:

  • povraćanje rastućeg lika nakon 20 minuta nakon jela;
  • prosijati po količini premaši volumen; miris je neugodan, ali žuč je odsutan;
  • stolica je vrlo mala, tamne boje; to je zbog minimalnog sadržaja mliječnih proizvoda i prisutnosti žuči;
  • uriniranje je rijetko i mala u volumenu. Konzistentnost oblačna, koncentrirana;
  • simptom "pješčanog sata" - kada se pregledava trbuh, peristaltika i dva zaobljena izbočenja uz suženje između njih jasno su vidljivi;
  • "Gladan" izraz lica sa šiljastim oblicima.

dijagnostika

Konačna dijagnoza se vrši nakon prikupljanja anamneze (kada se simptomatologija izgovara), pregleda i palpiranja trbuha, kao i uporabe instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Ispitivanje trbuha otkriva ekspanziju epigastričnog područja, što je jasno vidljivo na pozadini spuštenih nižih dijelova probavnog trakta. Ponekad čak možete osjetiti vratara. Na trbuhu bebe možete vidjeti konture proširenog trbuha i peristaltike. Krvni testovi pokazuju precijenjen hemoglobin, snižen pomoću ESR-a.

Dijagnoza je obavezna, uključujući gastroduodenoskopiju i ultrazvuk. X-zrake su napravljene s kontrastnim sredstvom (barija). Na slici je prikazana suženi odjel za pylorus, uske mišiće se mogu vidjeti na mjestu mišića.

Postoji niz bolesti povezanih s povraćanjem u djetinjstvu, tako da ulaz u bolnicu diferencijalna dijagnoza na pilorospazm, gnojni meningitis, intrakranijalni traume tijekom rađanja, chalaza i ahalazija jednjaka, dijafragme kila, raka stenoza i drugih bolesti.

Što je pylorospasmus?

Pylorospasm je smanjenje pyloričnog dijela trbuha zbog kršenja njezine inervacije. Također treba tretman, ali samo u konzervativci. Kako ga razlikovati od pylorične stenoze?

5 bolesti koje "žive" u dječjem pješčaniku

Ljeto je samo iza ugla. Dakle, uskoro će biti moguće šetati cijeli dan i uživati ​​u suncu. Za mnoge roditelje s djecom, igralište u dvorištu je glavno mjesto za šetnju - blizu kuće, za djecu ima puno zabave. Ako želite - na brežuljku, želite - na ljuljačke, želite - kulichiki iz pijeska Lepi. Ali ponekad roditelji ne sumnjaju da je u dječjim pješčanim kavezima mnoge opasnosti ugrozile zdravlje djece.
Problem je što vrlo često pješčanik privlači ne samo djecu nego i pse i mačke koji su izašli u šetnju. Trčanje, domaće - to ne smeta. Nije uobičajeno da strogo odredimo mjesta za hodanje djece i kućnih ljubimaca. Psi i mačke također vole ležati u pijesku. I neki ljudi mogu ići u toalet. Ponekad golubovi mogu iskoristiti mjesto za stan u blizini igrališta. Sva mala djeca vole golubove: zabavni su za hvatanje, vožnju, hranjenje. Često, komadići kruha i ostale hrane koju ostave ptice ostaju bez odjeće, a miševi i štakori mogu posjetiti ovdje noću. Rezultat - sandboxovi u dvorištima doslovno s parazitima, opasni za dijete. Pa, s kim se možete sresti u pješčaniku?

Toxocara

To su helminti (crvi), koji su vrlo često parazitirani kod pasa. Ponekad - u mačkama. Pokazano je da su zaražene od 15 do 93% urbanih životinja (širenje je veliko - sve ovisi o regiji zemlje). Jaja toksokar iz vune ili od izmeta pasa pada u tlo ili pijesak. Dijete može postati zaraženo toksokarozom prljavim rukama ili ako uzme pijesak s helminjskim jajašima u ustima. Toksokarija se kod ljudi ne množe. Uzimajući u tijelo djeteta, mogu ih nositi struja krvi u različite organe i tkiva i tamo se smiriti. Oni mogu ući u jetru, pluća, mišiće, štitnjače, mozak, oči. Fokus upale nastaje oko ličinki toksokara. Odakle se larve naseljavaju, simptomi bolesti će ovisiti.

Toksokaroza počinje iznenada. Temperatura se povećava na 37 - 39 ºê. Pluća često pate, tako da se bolest može zbuniti s virusnom infekcijom dišnih organa. Dijete razvija bronhitis, upalu pluća, postoje napadi gušenja. Može razviti miokarditis, pankreatitis. Porast jetre, slezene i limfnih čvorova. Ako ličinke toxocara uđu u mozak, pojavljuju se glavobolje. Čak se i epileptički napadaji mogu razviti. S okularnom toksokarozom utječu retina i leća oka, što može dovesti do sljepoće. Nakon akutnog razdoblja, simptomi bolesti mogu nestati. Pokazano je da se bronhijalna astma češće javlja kod djece koja su imala toksokarazu.

Za dijagnozu toksokarijuma teško. U rezultatima općeg testa krvi, liječnik se može upozoriti na stalno povećanu količinu eozinofila. Glavni zadatak ovih krvnih stanica je borba protiv različitih parazita. Ako sumnjate na toksoksozu, možete uzeti krvni test za antitijela na toksokaram.

Tretirajte se sa preparatima protiv crva (anthelmintik lijekovi): vermox, minethozol itd. Nažalost, ne uvijek s ovom bolešću sadržaj antitijela se povećava. Posebno je teško dijagnosticirati okularnu toksokarazu.

Drugi opasni neprijatelj na igralištu. To nisu crvi, već protozoi - oni se sastoje od samo jedne stanice, ali oni mogu učiniti mnogo ozljeda ako uđu u dječje tijelo. Kada su zaraženi, oni se naseljavaju u crijevu. U crijevu, oni su trajno pričvršćeni i odvojeni od zida, prebacuju se s mjesta na mjesto. Zid crijeva je oštećen, hranjive tvari i vitamini slabo probavljeni.

Neposredno nakon infekcije, dijete razvija proljev, što može trajati nekoliko dana. Pojavljuje mučnina, apetit smanjuje, gornji i srednji trb boli. Tada bolest može ići u kronični oblik. Ponekad je labav stolac, oticanje crijeva. Uglavnom su zabrinuti zbog simptoma koji se ne mogu povezati s lamblijom. Dijete brzo dobiva umor, postaje suzno i ​​brutalno u hrani. Znanstvenik, koji je prvi put opisao lambliju, D.F. Lymble, lirski ih je nazvao "parazit melankolije i tuga". Dijete izgubi težinu, pati od beriberija. Može se pojaviti alergijske reakcije: osip na koži u obliku urtikarije, curenja, kašlja. Ako dijete ima dugo vremena probavnih poremećaja popraćeno alergijama, slabostima, povećanim sadržajem eozinofila u krvi, liječnik bi vas trebao uputiti na dijagnozu giardiasis.

Najpouzdanija metoda, iako najteža, jest predati izmet za analizu. Potrebno je to 3-4 puta s intervalom od 2 do 3 dana, jer se lamblia u zaštitnoj ljusci (cista) dodjeljuje vanjskom okruženju ne trajno, već svakih 8 do 14 dana. Ponovljeni testovi su potrebni za "uhvatiti" trenutak izlučivanja. Također, otkrivena su antitijela na lambliju u krvi, ali ova metoda ne daje uvijek 100% -tni rezultat.

Listeria

Ove bakterije se dugo čuvaju u okolišu, u tlu i prevoze mali glodavci. Listeria može ući u tijelo kroz crijeva, oštećenu kožu, dišni sustav. Ako je zaražena osoba imunološki sustav nije nosile s Listeria infiltrirala na sluznicu, bakterija širi putem krvi i limfe u jetri, slezeni, limfnim čvorovima, mozga, gdje oni uzrokuju upalu.

Listerioza se može manifestirati na različite načine. Često temperatura raste. Može razviti meningitis, tonzilitis, konjunktivitis, gastrointestinalnu infekciju.

Yersinia

Ovi mikroorganizmi su uzročnici iersinioze i pseudotuberkuloze. Uđi kroz usta.

Kada iersinioza visoka temperatura, tu je bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev, povećanje limfnih čvorova, žutica se može pojaviti osip, onda -vospalitsya zglobova. Značajka pseudotuberculosis - specifičan osip na licu, vratu, rukama i nogama.

Tretirajte ove bakterijske infekcije antibioticima. Važno je na vrijeme sumnjati u vrstu patogena i provesti bakteriološku studiju. Za neke antibiotike, ove bakterije nisu osjetljive.

klamidija

To su najjednostavniji organizmi koji su uzročnici ornitoze. Sličnu infekciju može uzrokovati druga vrsta klamidije, koja se prenosi od osobe do osobe.

Glavni krivci ornitoze ptica su ptice. Od 30 do 80% golubova u gradovima su nositelji ornitoze, iako izvana izgledaju zdravi. Inficiranje ornitoze može biti inhalacijom ili gutanjem čestica prašine koja sadrži čestice ptica izmeta, malu pahuljicu, pražnjenje iz kljuna. U izobilju, sve to se ističe kada se golub golubova diže u zrak.

Bolest počinje s porastom temperature (iznad 39 ° C), zimice, slabost, glavobolju. Ako su čestice s klamidijom ušle u tijelo inhalacijom, 2. - 4. dan bolesti pojavljuje se upala pluća. Zatim su pogođeni drugi organi - jetra, slezena, miokardij, mozak. Ako se infekcija pojavila usta - pneumonija je odsutna. Ako se ornitoza ne počnu liječiti na vrijeme, nakon što se naizgled poboljšava, temperatura može ponovno porasti. Bez liječenja, bolest može trajati i do 2,5 mjeseca. Može ići u kronični oblik. Tada se održava slabost letargije, temperatura se drži na području 37,1-37,5 °, a kod pregleda u plućima se nalaze male promjene. Potvrdite da ornitoza može biti na otkrivanju specifičnih protutijela u krvi.

Liječenje se vrši s antibioticima.

Naveli smo samo nekoliko bolesti koje se mogu pokupiti u gradskom dječjem pješčaniku. Valja napomenuti da su u Europi sandboxovi odavno napušteni. Na mjestima nalaze se kuće, tobogani, ljuljačke, a nećete naći pijesak. Mjesta za igre pokrivena su gumiranom površinom ili sitnim kamenjem. U isto vrijeme, tu su i odvojena mjesta za šetnje psa, a vlasnici su pažljivo čuvani za kućne ljubimce. U Velikoj Britaniji, primjerice, kazna za jednu povredu čistoće iznosi 75 funti. Ako je uzgajivač pasa zloban prekršitelj narudžbe, bit će prisiljen platiti tisuću funti.

Što roditelji i djeca trebaju učiniti u Rusiji? Ako izbjegavate pješčanik, nije moguće, a zatim se pridržavajte osnovnih pravila higijene. Oprati ruke odmah nakon šetnje; uvijek imate mokro maramice pri ruci; Pazite da dijete ne vuče ruke u usta, kao i plijesni, sovochki i druge stvari koje su posjetile pijesak. Možda se sva djeca mogu suzdržati od posjeta pješčaniku - ionako neće biti zadovoljni, ali lako mogu pokupiti parazit. Nemojte aktivno komunicirati sa golubovima i, ako je moguće, izbjegavajte mjesta na kojima često borave.

pyloristenosis

Pylorosthenoza (sinovijalna stenoza pylorusa u želucu) kod djece je kongenitalna patologija, no ponekad se može razviti kod odraslih osoba. Gastroenterologi primjećuju da je takva bolest jedna od najčešćih abnormalnosti razvoja želuca koja se javlja u pedijatriji i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Karakteristična je značajka da je takav poremećaj nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Bolest ima svoj značaj u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Kôd za ICD-10 je Q40.0.

Bolest ima nekoliko specifičnih simptoma, među kojima je vrijedno spomenuti takozvani "sindrom stupnjeva stakla" i obilno povraćanje odmah nakon hranjenja.

U većini slučajeva, takav poremećaj je dijagnosticiran u prvom mjesecu života bebe s instrumentalnim dijagnostičkim pregledima. Pylorysthenoza u novorođenčadi tretira se samo kirurškim zahvatom.

etiologija

Odjeljak zdjelice u želucu ili vratar je distalni dio ovog organa koji se naslanja na DPC i uključuje antrum (krajnji dio pyloričkog dijela) i kanalski kanal. Ovaj dio trbuha služi kao rezervoar u kojem se skuplja djelomično neprobavljana hrana, odakle se sadržaj prevozi do 12-kolona. Kod kongenitalne pyloričke stenoze značajno je otežano prolazak hrane kroz poljski odjel koji uzrokuje akumulaciju u želucu i manifestacija kliničke slike takve bolesti.

Ovaj poremećaj je prilično uobičajen u pedijatriji, budući da se javlja približno jednom u 300 novorođenčadi. Ipak, glavni razlozi njenog formiranja nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, utvrđeno je nekoliko predisponirajućih čimbenika za početak bolesti u dojenčadi. To uključuje:

  • opterećivao nasljedstvo. Kliničari su primijetili da prisutnost slične patologije u jednom od roditelja povećava šanse za njegovo formiranje u djetetu sto puta;
  • korištenje antibiotika u prva dva tjedna djetetova života;
  • nepovoljni tijek trudnoće, što može biti komplicirano teškim toksikozom ili opasnim uvjetima kao što su eklampsia ili preeklampsija;
  • premješteno u ranoj fazi davanja djeteta zarazne ili virusne bolesti;
  • prisutnost endokrinih poremećaja kod majke;
  • neredovito uzimanje lijekova za vrijeme davanja bebe;
  • intrauterine infekcije, na primjer, rubeola, herpes ili cytomegalovirus;
  • visoka razina gastrina u ženskom tijelu;
  • utjecaj na tijelo nepovoljnih životnih uvjeta, kemikalija ili zračenja.

Pylorostenosis u odraslih je stečeni poremećaj, ili bolje, sekundarni. Često se razvija u pozadini:

  • peptički ulkusi u trbuhu, koji su prilično blizu gatekeepera;
  • onkološki proces u KDP;
  • raka želuca;
  • Crohnova bolest;
  • upala dodataka i drugih bolesti probavnog sustava;
  • patologije žučnih kanala;
  • formiranje procesa ljepila.

U ovom slučaju, proces suženja pylorus pojavljuje se zbog ožiljnog tkiva ili maligne neoplazme. U pozadini ove bolesti postoji gotovo kompletna zamjena pyloričnog dijela trbuha gustim i slabo rastegnutim vezivnim tkivom, a izlaz ovog organa znatno sužava, u nekim slučajevima do mikroskopski mršavog otvora.

To dovodi do pojave simptoma kod odraslih, slično kliničkoj slici pylorične stenoze u neurientima.

klasifikacija

U gastroenterologiji postoji samo jedna klasifikacija takvog poremećaja - prema stupnju patološkog procesa. Dakle, postoji nekoliko oblika bolesti:

  • kompenzirana - karakterizira blaga simptomatologija;
  • subkompensiran - karakterizira pogoršanje stanja pacijenta i živopisan izraz simptoma u usporedbi s prethodnom fazom;
  • bez kompenzacije - postoji jaka iscrpljenost i znakovi dehidracije.

simptomatologija

Budući da se bolest pojavljuje kod odraslih i djece, klinička slika, ovisno o dobnoj kategoriji, bit će malo drugačija.

Simptomi pylorične stenoze u odraslih osoba:

  • konstantna težina i nelagoda u želucu;
  • napada mučnine i povraćanja odmah nakon obroka. Važno je napomenuti da povraćanje uvelike poboljšava stanje osobe;
  • jak boli sindrom, koji je pucanje;
  • erucija s neugodnim mirisom nedavno konzumiranih proizvoda;
  • smanjena tjelesna težina;
  • averzija prema hrani, koja je posljedica očitovanja gore navedenih manifestacija;
  • znakovi nedostatka vitamina i minerala.

Kod djece, kongenitalna hipertrofična pylorična stenoza će biti izražena sljedećim znakovima:

  • povraćanje "fontane" odmah nakon hranjenja. U ovom slučaju, jednako se više ili više mlijeka i tekućina može dodijeliti, u usporedbi s volumenom koja se jede. Povraćanje stalno intenzivira i ima kiseli miris, ali nema nečistoća žuči;
  • sindrom "pješčanog sata" - nalazi se tijekom ispitivanja i karakterizira se različita raspodjela peristalcse i dva izbočenja zaobljenog oblika sa suženjem;
  • smanjenje tjelesne težine djeteta, koja se javlja u pozadini obilne povraćanja;
  • znakovi dehidracije;
  • zamračivanje stolice;
  • smanjena učestalost mokrenja;
  • mutni urin;
  • kršenje stolice, koja se izražava u zatvoru;
  • pospanost;
  • Westernization of fontanelle;
  • gubitak elastičnosti kože.

Slični simptomi takve bolesti počinju manifestirati u intervalu od drugog do četvrtog tjedna života djeteta. Ako zanemarite simptome, osobito posebne povraćanje, mogu dovesti do komete ili smrti pacijenta. To je zbog činjenice da novorođeno dijete ne može dugo živjeti bez hrane.

dijagnostika

Uspostavljanje ispravne dijagnoze je složeno, ali instrumentalni pregledi imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Prije nego što su dodijeljeni, dijagnoza prolazi kroz nekoliko faza.

Primarna dijagnoza ima za cilj:

  • provođenje pregleda pacijenta ili njegovih roditelja;
  • proučavanje medicinske povijesti i povijesti pacijenta;
  • obavljajući temeljit fizički pregled, koji mora nužno uključivati ​​palpaciju prednjeg zida abdominalne šupljine - identificirati specifične znakove bolesti.

Takve mjere omogućit će gastroenterologu otkrivanje nekih uzroka bolesti, kao i određivanje stadija njezinog tijeka.

Laboratorijske studije usmjerene su na opću i biokemijsku studiju krvi, urina, kao i mikroskopsku studiju stolice.

Instrumentalne metode uključuju:

  • Ultrazvuk je najčešći i učinkovitiji način otkrivanja takve bolesti. Tijekom postupka dolazi do zadebljanja pylora i povećanja volumena, odnosno debljine - četiri milimetra, duljine - oko jednog i pol centimetara;
  • PHAGS je endoskopski postupak za proučavanje unutarnje površine jednjaka, želuca i duodenuma. Provedeno je s ne-informativnošću prethodnog istraživanja;
  • Radiografija zahvaćenog organa - koristi se u rijetkim slučajevima.

Takve aktivnosti pomažu kliničaru ne samo da pravilno dijagnosticiraju, nego i provode diferencijalnu dijagnozu takvog poremećaja s takvim oboljenjima kao što su:

  • GERB;
  • kila jednjaka jednjaka dijafragme;
  • intestinalna opstrukcija;
  • atresija ili stenoza duodenuma;
  • pilorospazm. Pylorostenosis i pilorospasmus su dva vrlo slična stanja, karakterizirana suženjem pilula želuca. Razlika je u tome što je u prvom slučaju patologija uzrokovana prekomjernim rastom mišića, au drugom - suženje je uzrokovano napetosti i kontrakcije mišića tog organa. Oba stanja su reverzibilna, ali samo pilorospazma ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

liječenje

Jedini način da se eliminira pylorična stenoza kod djece i odraslih je kirurška intervencija. Međutim, kirurško liječenje zahtijeva pripremu pacijenta, koji ima za cilj nadopunjavanje nedostatka tekućine i sastoji se od:

  • uvođenje otopina soli glukoze;
  • simptomatsko liječenje lijekovima;
  • transfuzija krvi ili plazme.

S pyloric stenozom izvodi se pyloromotomija koja uključuje:

  • disekcija hipertrofiranih mišića;
  • obnova prohodnosti kanala gatekeepera.

Operacija se izvodi na nekoliko načina - transumitalno ili laparotomski.

Postoperativni oporavak je u dozi hranjenja djeteta. Često, kirurška intervencija omogućuje pacijentu da se potpuno riješi simptoma bolesti.

komplikacije

U slučajevima zanemarivanja kliničke manifestacije bolesti ili neprimjerenog početka liječenja, postoji mogućnost razvoja teških posljedica. To uključuje:

  • pylorus ulcer;
  • krvarenje u probavnom traktu;
  • anemija;
  • sepsa;
  • kašnjenje u razvoju i rastu djeteta.

Osim toga, može se pojaviti i pozadina obilne i uporni povraćanje:

  • aspiracijska upala pluća;
  • srednji otitis;
  • asfiksija;
  • dehidracija;
  • koma.

Postupak kao što je aspiracija povraćanja može dovesti do smrti.

prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere iz kongenitalne pyloričke stenoze. Međutim, postoji nekoliko preporuka koje žene trebaju promatrati tijekom trudnoće:

  • voditi zdrav stil života;
  • jesti pravilno i uravnoteženo;
  • izbjegavati stres;
  • Uzimajte lijekove samo prema uputama liječnika;
  • na vrijeme da se registrirate i da ne propustite posjetu ginekologu-opstetričaru.

Jedina mjera za sprečavanje takvih bolesti kod odraslih je uklanjanje onih bolesti koje mogu dovesti do pojave pylorospazma. Zbog toga je gastroenterologu potrebno podvrći nekoliko pregleda godišnje.

Prognoza pylorične stenoze kod djece često je povoljna, u odraslih osoba ovisi u potpunosti o tome što je uzrokovalo tu patologiju.