Search

Prva pomoć za anafilaktički šok

Najzastranija manifestacija alergija s pravom se smatra anafilaksijskim (alergijskim) šokom. Svaka osoba, čak i bez medicinske obuke, to je poželjno znati što učiniti s anafilaktički šok, kao što se može igrati presudnu ulogu u spašavanju svoj život ili život nekog od okolnih.

Alergijski šok odnosi se na takozvane reakcije preosjetljivosti neposredne vrste i razvija se u alergijskim osobama kada ponovno uđu u svoje tijelo bilo koju supstancu koja je postala alergen za određenu osobu. Čak i poznavanje i točno provođenje algoritma za anafilaktički šok, nije uvijek moguće spasiti život pacijenta, tako se vrlo brzo pojavljuju iznimno teški patološki procesi u svom organizmu.

sadržaj

loading...

Uzroci i oblici anafilaktičkog šoka

loading...

Vjeruje se da se najčešće razvija anafilaktički šok kao odgovor na ponovni ulazak u tijelo sljedećih tipova alergena:

  • Lijekovi koji se temelje na molekulama proteina (preparati za desenzibilizaciju za alergije, serum protuotrova, neka cjepiva, preparati inzulina, itd.);
  • Antibiotici, osobito penicilin i drugi, imaju sličnu strukturu. Nažalost, postoji takozvana "križna alergija", kada antitijela na jednu supstancu prepoznaju drugu, sličnu strukturi alergenima i izazivaju reakciju preosjetljivosti.
  • Anestetici, posebno novokain i njegovi analozi;
  • Otrovi insekata Hymenoptera (pčele, ope);
  • Rijetko - alergeni za hranu.

To je poželjno znati i zapamtiti, jer ponekad možete prikupiti anamnezu i dobiti informacije o prisutnosti alergije u pacijentu i o epizodi ulaska u svoj organizam potencijalnim alergenom.

Stopa razvijanja anafilaktičke reakcije u velikoj mjeri ovisi o tome kako je alergen ušao u ljudsko tijelo.

  • S parenteralnim (intravenskim i intramuskularnim) načinom primjene, uočava se najbrži razvoj anafilaksije;
  • Nakon kontakta alergenima molekule preko kože (uboda, intradermalno i potkožne injekcije, ogrebotina), kao i preko respiratornog trakta (pare ili prah sadrže alergen molekule disanja), šok ne razvija se tako brzo;
  • Kada alergen uđe kroz tijelo probavnog trakta (ako ga proguta), anafilaktičke reakcije rijetko se razvijaju, a ne odmah, ponekad i pola i dva sata nakon ingestije.

Postoji linearni odnos između brzine razvoja alergijskog šoka i njegove težine. Razlikuju se sljedeći oblici anafilaktičkog šoka:

  1. Udarni (svjetlosni) udar - odmah se razvija, u roku od nekoliko sekundi nakon što alergeni ulaze u tijelo pacijenta. Ovaj oblik šoka češće dovodi do smrti, jer je najteže i gotovo ne ostavlja ljude oko pomoći pacijentu, pogotovo ako se šok razvio izvan zidova medicinske ustanove.
  2. Akutni oblik anafilaktičkog šoka nastaje tijekom razdoblja od nekoliko minuta do pola sata, što pacijentu daje vremena da traži pomoć, pa čak i dobije. Stoga je letalnost s određenim oblikom anafilaksije očigledno niža.
  3. Subakutni oblik anafilaktičkog šoka postupno se razvija, za pola sata i duže, pacijent ima vremena da osjeti neke simptome predstojeće katastrofe, a ponekad je moguće početi davati pomoć prije nego što dođe.

Dakle, u slučaju razvoja akutnih i subakutnih oblika anafilaktičkog šoka, pacijent može imati neke simptome - prekursore.

Znakovi anafilaktičkog šoka

loading...

Dakle, što su to - znakovi anafilaktičkog šoka? Popis ćemo redom.

  • Simptomi kože: svrbež, brzo oštećivanje poput urtikarije, osip kože ili oštar crvenilo kože.
  • Edema Quincke: brzi razvoj otekline usana, ušiju, jezika, ruku, stopala i lica.
  • Osjećaj topline;
  • Crvenilo očiju i sluznice nosa i grla, trganja i odvajanje tekućine iz nosnica, suha usta, grkljanu i grč bronhija cijevi, spastična ili laje kašalj;
  • Promjena raspoloženja: tlačenje ili, obrnuto, tjeskoba, ponekad praćena strahom od smrti;
  • Bolne senzacije: može biti bol u grčevima u abdomenu, lupanje glavobolje, sužavanje bolova u području srca.

Očigledno, čak i ove manifestacije dovoljne su da bi život pacijenta bio u opasnosti.

U budućnosti, s akutnim i subakutnim oblikom anafilaksije, i odmah - s fulminantom razvijaju se sljedeći simptomi:

  1. Oštar pad krvnog tlaka (ponekad se ne može utvrditi);
  2. Brzo, slabo puls (broj otkucaja srca može se povećati za više od 160 otkucaja u minuti);
  3. Prisiljavanje svijesti do potpune odsutnosti;
  4. Ponekad - konvulzije;
  5. Ozbiljna bljedilo kože, hladni znoj, cijanoza usana, nokti, jezik.

Ako u ovoj fazi bolesnik nema hitnu medicinsku pomoć - vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se mnogo puta.

Mehanizmi razvoja anafilaktičkog šoka

loading...

Da biste razumjeli osnovu algoritma za pomoć alergijskom šoku, važno je znati nešto o tome kako se razvija. Sve počinje s činjenicom da u tijelu osobe koja je sklona alergijama po prvi puta dobiva neku supstancu koju je imunološki sustav prepoznao kao stranca. Za ovu tvar razvijaju se posebni imunoglobulini - protutijela klase E. Nadalje, čak i nakon odvođenja određene tvari iz organizma, ta se protutijela i dalje razvijaju i prisutna su u krvi osobe.

Ako ponovno unesete krv iste tvari, ta se antitijela vežu na svoje molekule i tvore imunološke komplekse. Njihova formacija služi kao signal za obrambeni sustav cijelog tijela i aktivira kaskadu reakcija koje dovode do oslobađanja u krv biološki aktivnih tvari - medijatora alergije. Te tvari su prije svega histamin, serotonin i neki drugi.

Te biološki aktivne tvari uzrokuju sljedeće promjene:

  1. Oštar opuštanje glatkih mišića malih perifernih krvnih žila;
  2. Oštar porast propusnosti zidova krvnih žila.

Prvi učinak dovodi do značajnog povećanja kapaciteta krvnih žila. Drugi rezultati učinak u tom tekućeg dijela krvi izvan krvožilnog kreveta u međustanični prostor (u potkožnom tkivu u sluznice dišnog i probavnog gdje razviti edem, itd).

Dakle, tu je vrlo brzo preraspodjela tekućeg dijela krvi: u krvnim žilama postaje vrlo malen, što je rezultiralo naglim padom krvnog tlaka, krvnih ugrušaka, do prekida dotok krvi u sve organe i tkiva, to je - da šok. Stoga, alergijski šok i pozvao redistributivan.

Sada, znajući što se događa u ljudskom tijelu tijekom razvoja šoka, možete govoriti o tome što bi trebalo biti hitna pomoć za anafilaktički šok.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka

loading...

Potrebno je znati da su akcije anafilaktičkog šoka podijeljene u pred-medicinsku njegu, prvu pomoć i bolničko liječenje.

Prve pomoći treba osigurati osobe koje su u blizini bolesnika u vrijeme kada se aktiviraju alergijske reakcije. Prva i glavna akcija, naravno, bit će poziv hitne medicinske ekipe.

Prva pomoć za alergijski šok je kako slijedi:

  1. Potrebno je položiti pacijenta na leđa na ravnoj horizontalnoj površini, postaviti valjak ili drugi predmet pod noge, tako da su iznad razine prtljažnika. To će potaknuti dotok krvi u srce;
  2. Osigurajte dovod svježeg zraka pacijentu - otvorite prozor ili prozor;
  3. Opustite se, otkopčajte bolesnu odjeću kako biste osigurali slobodu pokreta disanja;
  4. Ako je moguće, pobrinite se da se ništa u pacijentovim ustima ne ometa disanje (uklanjanje proteze, ako su se kretali, glavom okrenutom ulijevo ili udesno, ili podići, ako pacijent potonuo jezik, u grčevima - pokušati staviti u prvu tvrdu prepreku između zuba).
  5. Ako se zna da je alergen ušao u tijelo, zbog ubrizgavanja medicinu ili ubod kukca, to je veća Mjesto ubrizgavanja ili ugriz podveza se može primijeniti na ili led na području smanjivanja brzine dolaska alergena u krvi.

Ako je pacijent u izvanbolničkom medicinskom ustanovu ili ako je stigao SMP tim, možete nastaviti do prve faze medicinske pomoći koja uključuje sljedeće stavke:

  1. Uvođenje 0,1% otopine epinefrina - supkutano, intramuskularno ili intravenozno, ovisno o okolnostima. Dakle, u slučaju anafilaksije kao odgovor na potkožne i intramuskularne injekcije, kao i odgovor na ubod kukca, mjesto hit alergen odsjeći rješenje adrenalin (1 ml 0,1% adrenalin u 10 ml fiziološke otopine) na krug - 4-6 bodova na 0,2 ml po točki;
  2. Ako se alergen uđe u tijelo na drugačiji način, injekcija epinefrina u količini od 0,5-1 ml još je neophodna jer je ovaj lijek u svom djelovanju antagonist histamina. Adrenalin doprinosi sužavanju krvnih žila, smanjuje propusnost vaskularnih zidova, pomaže u povećanju krvnog tlaka. Analozi adrenalina su norepinefrin, mezatonum. Ti lijekovi se mogu koristiti u odsutnosti adrenalina za pomoć anafilaksiji. Maksimalna dopuštena doza epinefrina iznosi 2 ml. Poželjno je djelomično, u nekoliko prijema, uvođenje ove doze, koja će osigurati ravnomjerniju akciju.
  3. Nadalje epinefrin, pacijent mora unijeti glukokortikoidni hormoni - 60-100 mg prednizolon ili hidrokortizon 125 mg, ili 8-16 mg deksametazona bolje intravenozno, može biti bolus ili infuzije, razrijeđenog u 100-200 ml 0,9% natrij klorida (NaCl).
  4. Budući da je anafilaktički šok uzrokovan akutnim nedostatkom tekućine u krvotoku, obvezno je intravenozno ubrizgati veliku količinu tekućine. Odrasli mogu brzo, brzinom od 100-120 kapljica u minuti, ubrizgavati do 1000 ml 0,9% NaCl. Za djecu, prva količina 0,9% otopine natrijevog klorida za injektiranje treba biti 20 ml po 1 kg tjelesne težine (tj. 200 ml na dijete mase 10 kg).
  5. Tim SMP-a trebao bi pacijentu omogućiti slobodno disanje i udisanje kisika kroz masku, u slučaju edem laringealne tracheotomije hitne pomoći.

Dakle, ako je uspostavljen intravenski pristup, pacijent započinje s uvođenjem tekućine u fazi prve medicinske skrbi i nastavlja se tijekom prijevoza do najbliže bolnice koja ima jedinicu za reanimaciju i intenzivnu njegu.

U fazi hospitaliziranog liječenja, intravenozne tekućine počinju ili nastaju, tip i sastav otopina određuje liječnik. Hormonsku terapiju treba nastaviti tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi postupni otkaz. Antihistaminici se primjenjuju posljednje i s najvećom pažnjom, budući da oni sami mogu izazvati oslobađanje histamina.

Pacijent bi trebao biti na bolničkom liječenju barem sedam dana nakon šoka, jer ponekad se dogodi druga epizoda anafilaktičke reakcije, ponekad 2-4 dana kasnije, ponekad s razvojem šoka.

Što bi trebalo biti u kompletu za prvu pomoć za anafilaktički šok

loading...

U svim medicinskim ustanovama obvezno se formiraju setovi prve pomoći za hitnu medicinsku pomoć. U skladu s normama koje je izradio Ministarstvo zdravstva, prvi kit za lijekove za anafilaktički šok trebao bi uključivati ​​sljedeće lijekove i pomagala:

  1. 0,1% adrenalinska otopina 10 ampula po 1 ml;
  2. 0.9% otopina natrijevog klorida - 2 spremnika od 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 boce od po 400 ml;
  4. Prednizolon - 10 ampula od 30 mg;
  5. Difenhidramin 1% - 10 ampula po 1 ml;
  6. Eufilin 2,4% - 10 ampula od 5 ml;
  7. Medicinski alkohol 70% - boca od 30 ml;
  8. Špricice za jednokratnu sterilnost u količini od 2 ml i 10 ml - na 10 komada;
  9. Sustavi za intravenozne infuzije (kapljice) - 2 komada;
  10. Periferni kateter za intravenoznu infuziju - 1 kom;
  11. Sterilna medicinska vata - 1 komad;
  12. Kabelski svežanj - 1 komad

Anafilaktički šok: uzroci razvoja, simptomi, hitna briga

loading...

Anafilaktički šok (AH) je kompleks tjelesnih funkcija koji nastaje kao posljedica ponovljenog izlaganja alergenu i manifestira se nizom simptoma, među kojima vodeća uloga igraju cirkulacijske poremećaje.

Uzroci i razvoj anafilaktičkog šoka

loading...

AS je sustavna alergijska reakcija. To se događa kada dođe do kontakta s alergenom koji ulazi u tijelo bilo s hranom, disanjem, ili kada se injektiraju ili ubode kukci.

AS se nikada ne pojavljuje na prvi kontakt jer se u ovom trenutku pojavljuje samo senzibilizacija tijela - neka vrsta prilagodbe imunološkog sustava na odgovarajuću supstancu.

Drugi ulaz alergen uzrokuje snažan imunološkog sustava reakcije, u kojem je značajno širenje krvnih žila, tekući dio krvi prožima stijenku kapilare u tkivu povećava lučenja sluzi, a bronhokonstrikcija nastaje t. D.

Ti poremećaji dovode do smanjenja volumena krvi koja cirkulira, što dovodi do pogoršanja funkcije pumpanja srca i pada krvnog tlaka do iznimno niskog broja.

Najčešći alergeni u slučaju anafilaktičkog šoka su lijekovi propisani u skladu s indikacijama.

Optužujući liječnici nemara u ovom slučaju beskorisni su jer nitko ne smije predvidjeti prisutnost alergije na određeni lijek. Postoji niz lijekova koji najčešće izazivaju neželjene reakcije, a prije nego što se koriste, liječnici su dužni provesti test (na primjer, novokain). No, u autorskoj praksi došlo je do slučaja anafilaktičkog šoka na suprastinu - lijeku koji se posebno koristi za liječenje alergija! I nemoguće je predvidjeti takav fenomen. Zato svaki medicinski radnik (a ne samo!) Trebao bi biti u stanju brzo prepoznati znakove ASH i imati vještine prve pomoći.

Simptomi anafilaktičkog šoka

loading...

Klinička slika AS-a ovisi o obliku u kojem se manifestira. Ukupno ove vrste 5:

  • hemodinamski - akutni napad s kritičkim padom krvnog tlaka i bez znakova oštećenja drugih organa i sustava;
  • asthmoid (asfiksija) - s snažnim bronhospazmom i brzo povećavanjem respiratorne insuficijencije;
  • Cerebralni, koji nastaje ozbiljnim oštećenjem struktura mozga i leđne moždine;
  • abdominalna, u kojoj postoje ozbiljne abnormalnosti trbušnih organa;
  • Također, izoliran je oblik koji teče sa svijetlim simptomima kože i sluznice.

Značajke simptomatologije ovisno o stupnju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok od 1 stupnja je njegov najpovoljniji oblik. Hemodinamika nije značajno pogođena, krvni tlak se malo smanjuje.

Moguće kožne manifestacije alergije - svrbež, osip, urtikarija, kao i znojenje u grlu, kašalj, do otečenja Quincke. Pacijent je uzbuđen ili, naprotiv, slab, ponekad postoji strah od smrti.

Šok drugog stupnja težine karakterizira jače smanjenje hemodinamike u obliku hipotenzije na 90-60 / 40 mm Hg.

Gubitak svijesti ne dolazi odmah ili se uopće ne može dogoditi. Zapažene su zajedničke pojave anafilaksije:

  • svrbež, osip;
  • rinitis, konjunktivitis;
  • angioedem;
  • promjena glasa do njenog nestanka;
  • kašalj, napadi astme;
  • bol u trbuhu i srcu.

Kod anafilaktičkog šoka od 3 stupnja pacijent brzo gubi svijest. Tlak pada na 60-40 mm Hg. Česti simptom je napadaj zbog teške ozljede CNS-a. Postoje hladni ljepljivi znoj, cyanotic usne, dilata učenici. Kardijalna aktivnost je oslabljena, impuls je nepravilni, slab. U ovom stupnju šoka, pacijentove šanse za preživljavanje su vrlo male čak i uz pravovremenu pomoć.

U šok razred 4 događaja anafilaksije raste brzinom svjetlosti, doslovno „na igli”. Već u vrijeme davanja alergena gotovo trenutna krvni tlak padne na nulu znamenki, osoba gubi svijest, raste bronhospazam, plućni edem i akutni respiratorni neuspjeh. Ovaj oblik brzo dovodi do komete i smrti pacijenta, usprkos intenzivnim medicinskim mjerama.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

loading...

Specifičnost bolesti je takva da ponekad stručnjak nema skoro nikakav trenutak za detaljno objašnjenje okolnosti, povijesti života i posljednjih alergija. Račun u mnogim slučajevima ni za minutu - za nekoliko sekundi.

Zato najčešće liječnik može samo u nekoliko riječi saznati što se dogodilo, sam pacijent ili drugi, te također procijeniti objektivne podatke:

  • izgled pacijenta;
  • indikatori hemodinamike;
  • respiratorne funkcije;

nakon čega odmah imenovati liječenje.

Liječenje i hitna skrb za anafilaktički šok

Šok je, možda, jedino patološko stanje u kojem čak i minutu kašnjenja uz pomoć može oduzeti pacijentu šanse za oporavak. Stoga, u svakoj sobi za liječenje postoji poseban oblik, u kojem su svi lijekovi potrebni za zaustavljanje šoka.

Algoritam akcija za anafilaktički šok

loading...

Prvo treba zaustaviti u potpunosti alergen ulazi u tijelo - da se zaustavi uvođenje lijeka kako bi se spriječilo udisanje pelud (samo da bi u sobu), izvadite hranu na kojoj je pokrenut alergija, ukloniti žalac insekta, itd...

S anafilaksijom ili škodljivim lijekom uzrokovanim ubodima insekata, mjesto penetracije alergena je adrenalin i primjenjuje se led. To omogućuje smanjenje brzine apsorpcije štetne tvari.

Nakon toga odmah unesite intravenski:

  • adrenalin (mlaz ili kapanje);
  • dopamin (kapanje);
  • infuzijske otopine za korekciju nedostatka tekućine;
  • glukokortikoidni lijekovi;
  • kalcijev klorid;
  • antihistaminici - klemastin, difenhidramin, itd. (ubrizgavanjem u mišić).

Kirurško liječenje se koristi samo u slučajevima edema laringoze, kada je hitno potrebno otvaranje dišnog trakta. U tom slučaju liječnik proizvodi kriokonotomiju ili traheotomiju - otvor u prednjem zidu grkljana ili dušnika kroz koji pacijent može disati.

Algoritam za djelovanje roditelja u razvoju anafilaktičkog šoka kod djece prikazan je shematski u nastavku:

S nekim oblicima anafilaktičkog šoka, nažalost, i neposredna medicinska skrb može biti neučinkovita. Jao, liječnici nisu svemoćni, ali češće nego i ljudi još uvijek preživjeti zbog svojih napora.

Ipak, svaki ponavljanje AS-a je ozbiljniji od prethodnog, tako da se ljudi koji su skloni anafilaksiji preporučuju da nose komplet za prvu pomoć, koji će imati sve što im je potrebno za zaustavljanje napada. Na ovaj jednostavan način možete uvelike povećati šanse za vlastito spasenje.

Gennady Bozbey, liječnik recenzent, ambulantni liječnik

7,138 pogleda ukupno, 2 pregleda danas

Hitna njega za anafilaktički šok

loading...

© T.I. Petrova, S.L. Za Ozhevnikovu, 2005

Primljeno 15. veljače 2005.

TI Petrova, S.L. Kozhevnikova

Hitna njega za anafilaktičku šok

Državno sveučilište Chuvash. U Ulyanova, Cheboksary

Predavanje predstavlja suvremeni materijal o semiotici, dijagnozi, prevenciji anafilaktičkog šoka. Razmatraju se faze hitne terapije. Dano je popis lijekova koji bi trebali biti uključeni u skupinu lijekova za hitnu skrb u slučaju anafilaktičkog šoka u svakoj terapijskoj i profilaktičkoj ustanovi.

Ažuriranje materijala o semeotici, dijagnostici, prevenciji anafilaktičkog šoka dan je u predavanjima. Razmatraju se faze hitne terapije. Navodi se popis lijekova koji bi trebali biti uključeni u hitnu zdravstvenu skrb za anafilaktički šok u svim medicinskim i preventivnim objektima.

Posljednjih godina došlo je do povećanja broja alergijskih bolesti, uključujući akutne alergijske reakcije i stanja, koji često prijete životu pacijenta i zahtijevaju hitnu njegu [1, 3, 19]. Najteža manifestacija sistemskih alergijskih reakcija je anafilaktički šok [4, 12].

Anafilaktički šok (ASH) - život opasne, akutna sistemska reakcija osjetljivi razvoju organizma ponovljenom kontaktu s alergenom pratnji poremećaja hemodinamiku, što vodi na, zatajenje cirkulacije i hipoksije u sve vitalne organe [13].

Pojam „anafilaksije” (grčki ana. - I obrnuti phylacsis - zaštita) uveden je i A. P. Porter 1902 Richet u D. Za notaciji neobične i ponekad fatalne reakcije u pasa na opetovane primjene oni izvući iz morskih anemona ticala [20]. U početku je anafilaksija bila eksperimentalna pojava; onda su slične reakcije pronađene kod ljudi, počele su ih nazivati ​​AS [14, 19, 20].

Epidemiologija. Statistički podaci o AS u različitim zemljama znatno se razlikuju. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija AS u Rusiji je 1 po 70 tisuća ljudi godišnje. Glavni etiološki čimbenici akutnih alergijskih reakcija bili su lijekovi i ugrizi Hymenoptera insekata. U Ontario (Kanada) zabilježeno 4 slučaja AL 10 milijuna stanovnika, u Münchenu (Njemačka) -. 79 do 100 tisuća u SAD-u 2003 je bio uzrok anafilaksije 1500 smrtnih slučajeva godišnje, s 2,8-42,7 milijuna Amerikanaca bili su izloženi riziku od najmanje jedne epizoda anafilaksije tijekom života [9, 15, 16, 18].

Etiologija. AS se razvija nakon kontakta bolesnika s alergenom koji je nepodnošljiv prema njima. Šokovi mogu uzrokovati različite tvari koje se uobičajeno protein ili polisaharid prirode, kao haptene - niske molekularne spojeve usvajajući alergenost nakon vezanja hapten, ili jedan od njegovih metabolita u proteina domaćina. Alergeni koji uzrokuju anafilaksiju mogu ući u tijelo oralnim, parenteralnim, transdermalnim ili inhalacijskim putem. Najčešći etiološki čimbenici AS-a su [10, 11]:

penicilin (prirodni - benzilpenicilin, polusintetički - ampicilin, amoksicilin, karbenicilin, oksacilin, itd, pri čemu kombinacije pripravaka polusintetskih penicilina -., koamoksiklav, Augmentin, itd, posebno kod pacijenata sa gljivične infekcije)

tetraciklini (dio su mnogih konzervansa).

Heterološki i homologni proteini i polipeptidni pripravci:

cjepiva i toksoida,

biološki ekstrakti i pripravci enzima (tripsin, kimotripsin, itd.),

hormonski pripravci (inzulin, ACTH, ekstrakt stražnjeg režnja hipofize),

plazma pripravaka i otopina za zamjenu plazme.

Aromatski amini s amino skupinom u para položaju:

kininoin, sulfonamidi, antibiotici,

hipotiazid, para-aminosalicilna kiselina,

para-aminobenzojeva kiselina i neke boje (ursol).

Pripravci serije pirazolona, ​​NSAID.

Anestetika ("kainska" alergija - alergija na novokain, lidokain, trimeekina itd.).

Vitamini, osobito B1 (kokarboxilaza).

Uši insekata (pčele, osi, hvale).

Prehrambeni proizvodi: riba, rakovi, kravlje mlijeko, jaja, mahunarke, kikirikija, itd., Dodatke prehrani.

Fizički čimbenici (opća hipotermija).

Kontakt s proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri, gumeni čepovi, maske itd.).

Valja napomenuti da se ASH može razviti i na različitim lijekovima s uobičajenim antigenskim strukturama (tablica 1).

Grupe lijekova koje imaju zajedničke odrednice

Lijekovi koji imaju zajedničku odrednicu

I. Prsten β-laktama

Penicilini (prirodni - benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, semisintetski penitsillinazoustoychivye - oksacilin, meticilin, ampicilin, karbenicilin, itd, u kombinaciji - amoksiklav, amoklavin, ampioks, Augmentin, betamp, klavotsin, kloampi, leptimoks, sulatsillin, Timentina, tazocin, unazin).

Cefalosporini (lanac, kefzol, chainex, itd.)

II. Anilin (fenilamin)

Novokain, anestezin i srodne tvari

Sulfonamidi (norsulfazol, sulfozin, sulfadimezin, urosulfan, itd.)

Može reagirati s III grupom, budući da imaju SO2NH2-skupinu vezanu na benzenski prsten

III. Benzensulfonamidnu skupinu

Sulfonamidi (urosulfan, sulfapiridazin, itd.)

Derivati ​​sulfoniluree (butamid, bucarban, klorpropanamid, ciklamid itd.)

Tiazidni diuretici (hipotiazid, itd.)

Inhibitori ugljične anhidraze (diakarb).

Imaju sulfonamidnu skupinu koja nije povezana s benzenskim prstenom, mogu biti križne reakcije

Neuroleptici (aminazin, propazin, itd.)

Antihistaminici (pipolphen)

Koronarne lijekove dilatacije (kloracicin, nonahlazin)

Jod i anorganski jodidi (kalijev ili natrijev jodid, alkoholna otopina joda, Lugolova otopina)

Radiopojasna sredstva koja sadrže jod (kardiotrast, triiodrat, triombrin, sergozin, itd.)

Kreme koje sadrže ovu tvar

Patogeneza. Prema mehanizma razvoja Ash je tipičan za IgE-posredovane alergijske reakcije [7, 8, 14, 16, 17]. Imunološki fazi zbog interakcije povtornopronikayuschego u unutarnji okruženju alergena i fiksirana na mliječnim stanicama i bazofilima specifičnih IgE antitijela mijenja strukturna i funkcionalna svojstva citoplazmatskom membrani efektorskih stanica i otpuštanje pripravljenog (histamin, eozinofilnim i neutrofilnim kemotaktički faktori, itd) i sintetizirana de novo (leukotrieni, prostaglandini, prostaciklini, tromboksana) medijatori (pathochemical faza). Učinak spomenutih biološki aktivnih tvari na unutarnje organe i tkiva uzrokuje stvaranje patofiziološkim poremećajima koji čine osnovu kliničkih manifestacija AL: spazam glatkih mišića unutrašnjih organa, produženje perifernih krvnih žila, a zatim razvoj venske, arterijskog krvnog staze, hemolize i zatajenje cirkulacije, oštar porast propusnosti krvnih žila i zatim pojava edem tijela (patofiziološki korak).

Anafilaktične reakcije su klinički identične anafilaksija, ali nisu uzrokovana interakcijom kompleksa antigen-antitijelo, a rezultat su izravno ili neizravno (uključujući putem aktivacije sustava komplementa) Učinak različitih tvari na mliječnim stanicama i bazofilima uzrokuju oslobađanje medijatora alergije.

Klasifikacija. Ovisno o prevladavajućim kliničkim simptomima, razlikuju se sljedeće vrste AS:

hemodinamska varijanta - na prvom planu su hemodinamski poremećaji;

asfiksična varijanta - u klinici prevladavaju simptomi akutnog respiratornog zatajenja;

cerebralna varijanta - simptomi CNS lezija prevladavaju;

abdominalna varijanta - na prednjem planu su simptomi iz trbušnih organa;

Ovisno o prirodi tijeka AS-a: akutni maligni, benigni, korpulentni, ponavljajući, pobačeni.

Što se tiče stupnja hemodinamskih poremećaja, kao i sve vrste šoka, ASh ima četiri stupnja ozbiljnosti.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (1992., 10. izd.) - ICD-10 razlikuju:

Neodređeno;

T78.0 AS uzrokovano patološkom reakcijom na hranu;

Povezano s uvođenjem seruma;

T88.6 AS uzrokovane patološkom reakcijom na adekvatno propisane i ispravno primijenjene lijekove.

Klinička slika. Kliničke manifestacije AS uzrokuju složeni kompleks simptoma i sindroma iz više organa i tjelesnih sustava. Šok karakterizira brzi razvoj, brzu manifestaciju, težinu struje i posljedice. Vrsta alergena ne utječe na uzorak i težinu AS-a. Simptomi AS mogu se iznenada pojaviti u prvim sekundama kontakta s alergenom, ali češće nakon 15-20 minuta ili nakon 1-2 sata.

Klinička slika DB raznoliki, ali definiraju karakteristike njoj su pad krvnog tlaka (BP) s razvojem teškim slučajevima vaskularne kolaps zbog širenja periferne vaskularne grč bronhijalne glatke muskulature (gušenje ili stridor) i crijeva (od nastanka povraćanje, proljev), povreda koronarne i cerebralne cirkularne povezana s venske staze i arterijske i hemolize i dobivena povećanja vaskularne propusnosti edem grkljana, pluća i mozga [2, 4, 6].

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti ASH: blage, umjerene i teške.

U blažem ASH često opaža kratke (5-10 min) prodrom-nagovještajem: svrbež kože, kao što je osip urtikarija, eritema, peckanje ili groznica, angioedem različitih lokalizacije. S razvojem edema grkljana pojavljuje promuklost, do Atos. Bolesnici s manje vremena ASH žaliti vaš nemir: bol u prsima, vrtoglavica, glavobolja, opća slabost, strah od smrti, nedostatak zraka, buke u ušima, zamagljen vid, utrnulost prstiju, jezik, usne, bol u trbuhu, bolove u leđima, Blijeda koža lica, ponekad cyanotic. Broj bolesnika s bronhospazma javlja otežano disanje i teško disanje daljinskog upravljača. Gotovo svi pacijenti imaju povraćanje, grčevi bolovi u trbuhu, a ponekad i proljev, prisilno čin defekacije i uriniranja. U pravilu, čak iu manje ozbiljnim pacijenata izgubiti svijest. BP naglo smanjena (60 / 30-50 / 0 mm Hg, V.), srca, zvukovi tupu končast puls, tahikardiju na 120-150 otkucaja / min, često aritmija.

Kada do umjerena Ash je nekih-vjesnici simptomi: opća slabost, nemir, tjeskoba, vrtoglavica, bol u srcu, u trbuhu, povraćanje, astma, urtikarija, angioedem, hladno znojan znoj, ponekad - napadaji, onda dolazi do gubitka svijesti. Rak kože, cijanoza usana. Učenici su rašireni. Tonovi srca gluhih, končast puls, abnormalnog ritma, s tendencijom tahikardije, rijetko - bradikardija, krvni tlak nije definiran. Promatrano prisilno mokrenje i defekacija, tonik i klonički napadi u rijetkim slučajevima - maternice, epistaksa, gastrointestinalnog krvarenja.

Teški tijek AS karakterizira munja-brz razvoj kliničke slike, ako pacijent nema neposrednu hitnu, iznenadna smrt može doći. Pacijenti, u pravilu, nemaju vremena žaliti se liječniku o svojim osjećajima, brzo izgubiti svijest. Postoji oštar bljedilo i difuznu cijanozu kože, usana. Na čelu se pojavljuju velike kapi znoja, pupoljci se rastu, pojavljuje se pjena na ustima, tonik i klonski konvulzije, zujanje s produženim izdisajem. Zvukovi srca se ne slušaju, krvni tlak nije određen, puls se teško provodi.

Na izlazu iz AS-a pacijent je zabilježen zbog slabosti, letargije, inhibicije, ozbiljnih zimica, ponekad vrućice, mijalgije, artralgije, kratkog daha, boli u području srca. Može biti mučnina, povraćanje, dosadna bol u abdomenu.

Često, nakon ASH razvoj kasnih komplikacija (alergijsku miokarditis, hepatitis, glomerulonefritis, optički neuritis, difuzno oštećenje živčanog sustava, vestibulopathies), koji su uzrok smrti pacijenta. Nakon 1-2 tjedna nakon udara može razviti astmu, urtikariju, angioedem recidiv, u čestom dodiru s ponovljenim alergijskih lijekovima - kolagenskih bolesti (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa).

Dijagnoza. U većini slučajeva nema poteškoća: izravna povezanost nasilne reakcije s injekcijom lijeka ili ugriza insekata, karakteristične kliničke manifestacije lako dopuštaju dijagnozu AS-a. U formulaciji ispravne dijagnoze, jedno od glavnih mjesta je alergijska anamneza. U pravilu, razvoj AS u povijesti prethodi lakšim pojavama alergijske reakcije na lijek, prehrambeni proizvod ili insekte. S razvojem munje-brzih oblika šoka, kada pacijent nema vremena reći drugima o kontaktu s alergenom, dijagnoza se može napraviti samo u retrospektivi. Zaključak o kauzalnom značenju ovih ili drugih specifičnih podražaja napravljen je na temelju specifičnog istraživanja. Specifična dijagnostika AS sastoji se od sljedećih faza:

Prikupljanje alergoloških anamneza.

Skiciranje alergijskih testova kože.

Provođenje provokativnih alergijskih ispitivanja.

Pri prikupljanju alergološke anamneze potrebno je saznati:

Ima li pacijent ili njegovi rođaci od alergijskih bolesti (osobe s alergijskim uslovima imaju veću vjerojatnost da imaju alergijske reakcije na lijekove).

Je li pacijent prije toga primio lijek i nije imao alergijske reakcije na njega.

Koji su lijekovi pacijentu dugo liječeni.

Bilo je bilo alergijskih reakcija ili pogoršanje osnovne bolesti nakon primanja lijekova i točno, kroz koje vrijeme nakon primanja lijekova.

Bilo je li pacijent primio injekcije seruma i cjepiva i jesu li ikakve komplikacije u njihovoj primjeni.

Ima li pacijent gljivične bolesti.

Ima li pacijent profesionalni kontakt s lijekovima i koji.

Da li kontakt sa životinjama uzrokuje pogoršanje bolesti?

Alergijske testove kože s lijekovima čine samo stručnjaci - allergologi za stroge indikacije:

Trajni i dugoročni kontakt (profesionalni) s mnogim lijekovima, ako je potrebno pomoću jednog od njih.

Alergijske reakcije u povijesti (urtikarija, svrbež, itd) S fuzzy upute za određenu lijekova na vitalne naznake za jedan od „osumnjičenih” lijekova.

Alergijske reakcije u anamnezi od istovremene primjene dva lijeka i više na vitalnim indikacijama na svrhu ili imenovanja jednog.

S vitalnim indikacijama za imenovanje penicilina u bolesnika s gljivičnim lezijama kože i noktiju.

Pri imenovanju bolesnika s alergijskom bolesti visoko alergenskog lijeka, prethodno primijenjenom.

Anafilaktičke reakcije, za razliku od anafilaktoidnih reakcija, se ne razvijaju nakon prvog kontakta sa supstancom;

vegetovascular reakcija (za razliku od anafilaksije ne očituju tahikardiju, eritem kože, urtikarija, angioedem, svrbež i bronhospazam): bradikardija i arterijska hipotenzije;

kollapoidni uvjeti povezani s blokatorima ganglija ili drugim lijekovima s antihipertenzivnim učinkom;

pheokromocitom - kod nekih bolesnika moguća je paradoksalna reakcija izazvana stimulacijom 2-adrenoceptora. Inicijalne manifestacije feokromocitoma u ovom slučaju su napadi arterijske hipotenzije praćene tahikardijom. Oštećenja, angioedem, bronhospazam se ne javljaju.

Posebnost DB je vrlo česta u kombinaciji s kožnim manifestacijama što je urtikarija, eritem, edem, kao i razvoju bronhokonstrikcije prije ili istodobno s pojavom hemodinamskih poremećaja. Druge manifestacije mogu biti slične bilo kakvom šoku.

Liječenje. Moraju se pridržavati načela intenzivne njege. Ishod šoka je pravodobnost i adekvatnost mjera prve pomoći. Manifestacije bolesti su različite, pa stoga liječenje treba biti individualizirano i adekvatno simptomatologiji i ozbiljnosti procesa [4, 9-12, 14].

Prva medicinska skrb:

Odmah zaustaviti uvođenje alergena koji je izazvao reakciju, staviti pacijenta na kauču (glave niža od noge), glava se okrene na jednu stranu, guranje donje čeljusti, ukloniti postojeće proteze.

Ako je antigeni materijal ubrizgavan u ekstremitet, primijenite zatvarač iznad mjesta ubrizgavanja alergena (tijekom 25 minuta).

Sublingvalno, u obuzdati jezik (za uštedu vremena u potrazi vena) ili intramuskularno unijeti 0,1% adrenalin 0.3-0.5 ml (0,05-0,1 ml djecu / godina života), intravenski adrenalin razrijeđen u 10 puta slane otopine (da se dobije 0,01% -tna otopina).

Dovršite mjesto ubrizgavanja 0,3-0,5 ml (djeca 0,1 ml / godina života) 0,1% otopine epinefrina s 4,5 ml slane otopine.

Na mjestu ubrizgavanja nanesite paketić leda.

Hitno pozovite liječnika na telefonu, istovremeno nazvan tim za oživljavanje.

Prva medicinska pomoć. Ako se primjenjuju stavke 1-5 pred medicinske njege i nema učinka, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

Nastavite s injektiranjem 0,3-0,5 ml adrenalinske otopine (djeca 0,05-0,1 ml / godina života) intramuskularno ili intravenozno s intervalom od 5-10 minuta. Mnoštvo i doza adrenalina ovisi o težini šoka i krvnog tlaka. Ukupna doza adrenalina ne smije prijeći 2 ml 0,1% -tne otopine. Ponovljena primjena malih doza epinefrina je učinkovitija od jednokratne primjene velike doze.

Ako tlak stabilizira, odmah početi intravenski drip noradrenalina (mezatona, dopamina) 0,2% 1,0-2,0 ml po 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili fiziološkom otopinom.

Intravenski unos glukokortikosteroidi prednizolon - 60-180 mg (djeca 5 mg / kg), deksametazon - 8-20 (djeca 0,3-0,6 mg / kg), hidrokortizon hemisukcinat - 200-400 mg (djeca 4-8 mg / kg). Kao ponavlja davanje hormona te se nastavi najmanje 4-6 dana za sprečavanje alergijskih reakcija ili imunosni kompleks odloženog tipa.

Samo uz stabilizaciju krvnog tlaka, intramuskularno ubrizgajte 2,0 ml 2% -tne otopine suprastina (djeca 0,1-0,15 ml / godišnjeg života) ili 0,1% otopine Tavegil.

Simptomatska terapija prema indikacijama. Uz bronhospazam intravenozno se daje 10,0 ml 2,4% -tne otopine eufilina u fiziološkoj otopini (djeca 1 ml / god. Života). Ako je potrebno, unesite srčane glikozide, respiratorne analeptike.

Kad se pojavi AS iz penicilina, intramuskularno se uvodi 1670 IU penicilinaza otopljenog u 2 ml fiziološke otopine.

Ako je potrebno, usisajte iz dišnog trakta akumulirane tajne i povraćajte, započnite terapiju kisikom.

Bolesnici koji su primali ß-adrenoblokove pokazali su intravenozno davanje glukagona 10 mg intravenozno s naknadnom infuzijom od 2-8 mg / h.

Svi bolesnici s anafilaktičkim šokom podliježu obveznom prijmu u razdoblju od najmanje 10 dana kako bi nastavili praćenje i liječenje. U 2-5% bolesnika koji su podvrgnuti AS-u, primjećene su kasne alergijske reakcije.

Doza primijenjenih lijekova i taktika liječnika određena je kliničkom slikom, ali u svim je slučajevima nužno, prije svega, uvođenje adrenalina, glukokortikosteroidnih preparata. Uvođenje preparata serija fenotiazina (pifolen, diprazin, itd.) I kalcijevim pripravcima je kontraindicirano.

Prije dolaska resorpcijskog tima potrebno je pružiti medicinsku njegu i provoditi stalno praćenje hemodinamskih parametara i stanja HPV-a.

Popis lijekova potrebnih za brigu o hitnim akutnim alergijskim reakcijama prikazan je u tablici. 2.

Skup lijekova i alata za prvu pomoć prve pomoći

Adrenalin 0,1% otopina u amp. №5

Suprastin 2% otopina (ili tavegil 0,1% otopina) u amp. №5

Fiziološka otopina u amp. №5

Jednokratne štrcaljke za njih 2 ml, 5 ml i igle

Bubble s ledom

Ovaj skup medicinske sestre koristi kada radi u odjelu, proceduralnoj sobi, na postaji, kod kuće.

Popis lijekova potrebnih za hitnu njegu

s akutnim alergijskim reakcijama (anti-shock kit)

Adrenalinska otopina 0,1% u amp. №10

Otopina norepinefrina 0,2% u amp. №10

Otopina Mesaton 1% u amp. №5

Otopina dopamina 5 ml (200 ug) u amp. №5

Suprastinska otopina 2% u amp. №10

Nastavak tablice. 2

Otopina Tavegila 0,1% u amp. №10

Otopina prednizolona (30 mg) u amp. №10

Otopina deksametazona (4 mg) u amp. №10

Hydrocortisone hemisuccinate ili solcottef 100 mg - br. 10 (za intravensku primjenu)

Otopina eupilina 2,4% u am. №10

Otopina strofantina "K" 0,005% u amp. №5

Otopina Cordyamine u amp. №10

Otopina glukoze 40% u amp. № 20, natrijev klorid 0,85% u amp. №20

Otopina glukoze 5% 100 ml (sterilno) u amp. №2

Penicillinase amp. № 3 1670 IU

Etil alkohol 80% - 100 ml

Prevencija AS uključuje:

primarne prevencije, koja ima za cilj spriječiti razvoj alergija na lijekove;

sekundarna prevencija usmjerena na sprečavanje alergije na lijekove kod ljudi s alergijama;

tercijarne profilakse namijenjene ljudima koji su podvrgnuti ASh ili drugim ozbiljnim manifestacijama alergije na lijekove

Glavne mjere prevencije AS-a su:

pažljiva zbirka alergoloških anamneza, informacije o netoleranciji medicinskih pripravaka, farmakološku anamnezu pacijenta s upisivanjem u medicinsku dokumentaciju;

Procjena farmakoterapije koju je pacijent primio kod popratnih bolesti;

preferencija za topikalne i oralne oblike lijekova za parenteralnu primjenu;

obvezno promatranje pacijenta unutar 30 minuta nakon primjene bilo kojeg potencijalno potencijalno alergijskog injektabilnog lijeka, uključujući alergene u imunoterapiji specifičnoj za alergenu;

Isključenje imunoterapije s nekontroliranom bronhalnom astmom;

Prisutnost bolesnika s informacijama koje će čak iu svom nesvjesnom stanju omogućiti dobivanje informacija o njihovoj alergijskoj bolesti;

u bolesnika s poviješću alergijske povijesti, pečat "alergije" stavlja se na listu povijesti i navodi lijekove koji uzrokuju alergiju;

provođenje preventivne terapije na vitalnim pokazateljima uvođenja radioaktivnih tvari u bolesnika s anafilaktičkim reakcijama u anamnezi;

posebna obuka medicinskog osoblja za proceduralne, kirurške prostore, postrojenja za prvu pomoć za pružanje hitne medicinske pomoći za lijek AH i liječenje takvih stanja;

obvezna dostupnost hitne pomoći u bolesnika s visokim rizikom od slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i idiopatske anafilaksije.

Alergijske bolesti kod djece: vodič za liječnike / Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. Moskva: Medicina, 1998. 381 str.

Berezovskaja Z.B. Anafilaktički šok u bolesnika s alergijom lijekova // Vrachebnoe delo. M., 1991. № 3. Str. 4-8.

Berezhnaya N.M. Alergologija: Rječnik-referenca. Kijev: Naukova Dumka, 1986. 447 str.

Goryachkin LA Anafilaktički šok: priručnik za liječnike. M., 2000. 34 str.

Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Odessa: Astro-Print, 1999. P. 416-423.

Klinička alergologija: Priručnik za praktične liječnike / Ed. RM Haitova. M.: MEDPRESS-INFORM, 2002. 624 str.

Klinička imunologija i alergologija: U 3 tone / Per. s njim; Ed. L. Yeager. 2. izdanje, izmijenjeno. i dodatno. M.: Medicine, 1990. 1399 str.

Kritična stanja u djece (dijagnoza i liječenje) / Ed. IG Shilenkov. Н-Novođo, 1993. 34 s.

Lawlor ml. G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology: Per. s engleskim. M.: Practice, 2000. S. 357-394.

Lopatin A.S. Anafilaktički šok (metodički razvoj). M.: SSSR Ministarstvo zdravstva, 1980. 32 str.

Medicinski standardi (protokoli) za dijagnozu i liječenje bolesnika s alergijskim bolestima i poremećajima imunološkog sustava, Ed. RM Haitova. M., 2000. P. 76-78.

Uvjeti za slučaj nužde u djece: Priručnik / Ed. Yu. E Veltyscheva, B.A. Kobrin. M.: Medicina, 1994. 231 str.

Patterson R., Grummer LK, Grinberger PA Alergijske bolesti. Dijagnoza i liječenje. Moskva: GEOTAR Medicine, 2000. P. 313-485.

Pytsky VI, Adrianova NV, Artomasova AV Alergijske bolesti. M.: Medicine, 1991. 470 str.

Fedoseeva V.N. i dr. Vodič za alergologiju i kliničku imunologiju. Lviv, 1997. 320 str.

Khaitov RM, Bogova AV, Ilina N.I. Epidemiologija alergijskih bolesti u Rusiji // Immunology. 1998. № 3. Str. 4-9.

Khatskel S.B. Alergologija u tablicama i tablicama. SPb: SpecLit, 2000. 715 str.

Tsybulkin E.K. Uvjeti ugrožavanja djece (hitna medicinska njega). SPb: Spec. Lit., 1994. 340 str.

Matasar M.J., Neugut A.I. Epidemiologija anafilaksa u Sjedinjenim Američkim Državama // Curr. Alergijska astma Rep. 2003. Vol. 3, № 1. 55-59.

Mitsuhata H. i sur. Epidemiologija i klinička obilježja anafilaktičkih i anafilaktoidnih reakcija u perioperativnom razdoblju u Japanu: anketa sa upitnikom od 529 bolnica odobrenih od strane japanskog društva anesteziologije // Masui. 1992. Vol. 41, br. 11. P. 79-84.

© Sva prava pridržana. Zabranjena je upotreba materijala bez pisanog pristanka.

Anafilaktički šok - uzroci, hitna terapija, prevencija

loading...

U posljednjih nekoliko desetljeća, alergije su postale jedna od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema zbog globalne prevalencije i intenzivnog povećanja incidencije. Ova izjava vrijedi i za anafilaktički šok lijeka (LAS), koji je najteži oblik alergijskih reakcija, povezanih s hitnim medicinskim uvjetima.

Anafilaktički šok je akutni sistemski alergijski proces koji se razvija u senzitiziranom organizmu kao rezultat reakcije antigen-antitijela i manifestira se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom. Patogeneza AS izaziva alergijska reakcija I (neposredna) vrsta, uzrokovana IgE-Am.

Prvi spomen Ash pripada 2641 godine prije Krista. Preživjeli dokumente, egipatski faraon Menes je ubio žeže ose ili Hornets. Izraz "anafilaksija" prvo je koristio Portier i Richet 1902. godine.

patofiziologija

loading...

Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije tipa I. Nakon ponovljenog kontakta senzitiziranog organizma s alergenom, potonji se veže na fiksiranje na površinu tkivnih mast stanica (TC) i cirkulirajućih bazofila IgE-Am.

TC se nalaze uglavnom u submukozi i koži pored krvnih žila. Interakcija između IgE i alergena na površini upalnih medijatora, uključujući histamin.

Oslobođen TC histamina aktivira reakciju kompleksa, u završnoj fazi, od kojih je oslobađanje raznolike TC djeluje na H1 i H2 ciljanih organskih receptora: glatkih mišića, sekretornih stanica, živčanih završetaka, što dovodi do ekspanzije i povećanja vaskularne permeabilnosti, bronhokonstrikcije, prekomjernom sluzi,

Prostaglandini, leukotrieni i druga BAS, sintetizirana aktivacijom TC, uzrokuju slične promjene.

Povećanje koncentracije histamina i drugih medijatora alergije u serumu dovodi do širenja malih kalibra, povećanja permeabilnosti vaskularne stijenke, oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkivo.

Histamin uzrokuje grč pre- i post-kapilarnih sfinktera, pri čemu se preparapilarni sfinkteri brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u kapilarnu zonu, što dovodi do izlaženja tekućine u tkivo. Kapacitet krvnih žila dramatično se povećava, a volumen cirkulirajuće krvi smanjuje.

Smanjena vaskularni ton dovodi do oštrog pada otpora krvožilnog sustava, posljedica toga je smanjenje krvnog tlaka - "periferni vaskularni kolaps".

Smanjenje krvnog tlaka dovodi do smanjenja venskog povratka krvi u srce, a time i opadanje srčanog udara. Minimalni volumen srca prvo se kompenzira po tahikardiji, a zatim se smanjuje.

Pada krvni tlak dovodi do kršenja protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubrege, mozak, itd.), Oslobađanje pressor hormona smanjuje. Dakle, mehanizam pada AD u AS razlikuje se od drugih vrsta šoka.

Nekretnine AL leži u činjenici da je za druge vrste šoka za vrijeme redukcije javlja BCC adrenalina uzrokuju vaskularne grč, povećanje krvnog tlaka i održavanje MSS, s DB sličan mehanizam kompenzacije ne radi u vezi s razvojem akutne periferne vaskularne kolaps.

Klinički sindromi:

  • akutno kardiovaskularno zatajivanje:
  • hipotenzija.

Akutno zatajenje dišnog sustava:

  • difuzni grč glatke muskulature bronha;
  • akutni edem sluznice;
  • oticanje pluća.

Gastrointestinalni trakt:

  • bol sindrom;
  • prisilno izbacivanje;
  • intestinalno krvarenje.

Genitourinarni sustav:

  • grč glatkih mišića maternice (pobačaj u trudnica);
  • prisilno mokrenje.

Središnji živčani sustav:

  • konvulzije;
  • oslabljena svijest;
  • oticanje mozga.

Anaphylactoidni šok

loading...

Otpuštanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz TC i bazofila može se pojaviti bez sudjelovanja IgE-AT. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na TK, oslobađanje medijatora (histaminskih oslobađača), ili aktivaciju sustava komplementa u obliku anafiloksina C 3a i C 5a.

Takve reakcije nazivaju anafilaktoidna, oni razvijaju pod utjecajem jodnim rendgenski vidljivi tvari, amfotericin B, tiopental natrij, kloramfenikol sulfabromftaleina natrij digidrohlorata, opijati, dekstran: vankomicin, neke za relaksaciju mišića, jesti određene namirnice (orasi, kamenice, rakovi, jagode, itd )..

Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka su identične.

Uzroci anafilaktičkog šoka

loading...

Razvoj Ash može uzrokovati razne tvari, obično protein ili polisaharid-protein, kao hapteni - niske molekularne spojeve, stjecanje njegov alergenost nakon vezanja hapten ili jedne od njegovih metabolita u proteine ​​domaćina.

Vrijeme pojave kliničkih znakova AS-a ovisi o načinu na koji se alergeni unose u tijelo: kada se intravenski primjenjuje, reakcija se može razviti nakon 10 do 15 sekundi, intramuskularno nakon 1-2 minute, oralno nakon 20-30 minuta.

Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je lijekovi. Među uzrocima LASH-a, prema našim opažanjima, NSAID-ovi su došli u prvi plan, au 62% slučajeva natrij metamizol je bio uzrok. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici.

Najčešće, LASH je uzrokovana anestetikom amida (64%). Na svakom trećem pacijentu LASH je izazvao novokain. Treba napomenuti da postoje križne reakcije između novokaina i ostalih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.

Nije bilo križnih reakcija između gore spomenute skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, te između pripravaka unutar amidne lokalne anestetičke skupine. Važno je napomenuti da je LASH razvio, osobito nakon primjene aplikacija s lidokainom u zubaru, lokalnu primjenu gela s lidokainom od kozmetičara.

Od antibakterijskih lijekova kao uzroka LAS-a, β-laktamski antibiotici i dalje igraju vodeću ulogu. Prema statistikama, prosječno 7,5 milijuna injekcija penicilina predstavlja 1 slučaj anafilaktičkog šoka s kobnim ishodom. Najčešće, LASH je izazvao prirodne i polusintetske peniciline (93% LASH za β-laktamske antibiotike) i rjeđe cefalosporine.

Treba imati na umu da više od 30% bolesnika s penicilinskom alergijom pokazuje križne reakcije s cefalosporinima. LASH se razvio ne samo nakon intramuskularne i oralne primjene antibiotika, kao i kod primjene kapi za oči s antibioticima, obavljajući intradermalni test s lincomicinom.

Nadalje važnost - derivati ​​nitrofurana, vakcine i serumi (PSS, COCAV i cjepivo protiv hepatitisa B), nadomjesci plazme i enzimi.

Drugi (20%). Sporadični slučajevi Lash na Nospanum, Biseptolum, natrij tiosulfata, vitamina B6, nikotinska kiselina, Cordarone, afobazol itd Svaki šesti pacijent je očito uloga lijeka u Lasch razvoju, ali da se uspostavi uzrok nije bio moguće, jer je pacijent uzeo samo dva, tri ili više lijekova.

Prije toga, alergije na lijekove manifestacije zabilježen je u gotovo svakom drugom pacijentu sa Lasch (46%). Važno je napomenuti da prilikom propisivanja zdravstvenih usluga uvijek ne prikuplja alergiju i farmakološki povijest, ponovno propisuju lijekove, uključujući i kombinacije koje su prethodno uzrokovane alergijske reakcije kao što su urtikarija, angioedem, pa čak i anafilaktički šok, svaki treći pacijent sa Lash (32%).

S obzirom na gore navedeno potrebno je naglasiti potrebu za racionalnom primjenom lijekova, izbjegavanju polifarmata, pamćenju interakcije različitih farmakoloških skupina, pažljivo prikupljati alergološke i farmakološke anamneze liječnicima svih specijalnosti.

Frustracija Hymenoptera su drugi nakon uzroka lijekova anafilaktičkog šoka.

ASH na ubojstvo hymenoptera karakterizira teži tečaj, jer se, u pravilu, razvijaju na dovoljnoj udaljenosti od medicinskih ustanova, pa stoga prva medicinska pomoć u većini slučajeva nije pravovremena. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji ulazi u tijelo tijekom tresti. Najčešće, AS se razvijao na grčevima.

Prehrambeni proizvodi i dodataka hrani. Najčešće se ASH povezuje s konzumacijom riba, rakova, oraha, mliječnih proizvoda, bjelanjaka. Antigenicitet prehrambenih proizvoda može se smanjiti tijekom kuhanja.

Sjeme, halva, mlijeko čička i drugi proizvodi biljnog podrijetla, koji daju križne reakcije u bolesnika s pollinozom, mogu poslužiti kao uzrok AS-a. Razvoj AS može izazvati uporabu određene hrane (celer, škampi, jabuke, heljde, orasi, piletina) nakon vježbanja.

Teške anafilaktičke reakcije mogu uzrokovati papain sadržan u nekom konzerviranom mesu, kao i sulfite (sulfit, bisulfit, kalijev i natrij metabisulfit).

Klinička slika anafilaktičkog šoka

loading...

Postoji pet kliničkih sorti AS:

  • Tipičan oblik.
  • Hemodinamička varijanta.
  • Asfizička varijanta.
  • Cerebralna varijanta.
  • Abdominalna varijanta.

Tipični oblik

Vodeći znak ovog oblika AS je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koji je u pravilu povezan s akutnim respiratornim zatajivanjem zbog edema grkljana ili bronhospazma.

Postoji oštro stanje nelagode, pacijenti se žale na oštru slabost, osjećaj trnjenja i svrbež kože lica, ruku, glave, osjećaja krvi naletjeti na glavu, lice, jezik, osjećaj lučenja koprive. Postoji stanje unutarnje anksioznosti, osjećaj neposredne opasnosti, strah od smrti.

Pacijenti su zabrinuti zbog ozbiljnosti stezanja prsnog koša, teškoće disanja, mučnine, povraćanja, oštrog kašlja, pojave boli u srcu, vrtoglavice ili glavobolje različitih intenziteta. Ponekad bol u abdomenu. Tipičan oblik često prati gubitak svijesti.

Objektivna slika: ispiranje ili bljedilo kože, cijanoza, moguća urtikarija i edem Quincke, izraženo znojenje. Karakteristični razvoj klonskih konvulzija udova, ponekad raspoređenih konvulzivnih napadaja, anksioznost motora, nehotična djelovanja mokrenja, defekacija.

Učenici su rastegnuti i ne reagiraju na svjetlost. Puls je končan, tahikardija (rijetko bradikardija), aritmija. Zvuci srca su gluhi, hipotenzija. Poremećaj disanja (otežano disanje, teško disanje s teško disanje, pjena iz usta). Auskultativni: veliki mjehurići su mokri i suhi. Zbog izraženog edema sluznice traheobronhijalnog stabla, ukupnog bronhospazma, respiratorna buka može biti odsutna do slike "nijemog pluća".

Za tipičan oblik AS-a, karakteristične su sljedeće glavne značajke:

  • arterijska hipotenzija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • oslabljena svijest;
  • kožne vegetativno-vaskularne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipičan oblik AS-a pronađen je u 53% slučajeva.

Hemodinamička varijanta

U kliničkoj su slici simptomi kardiovaskularnih poremećaja prvi: jaka bol u području srca, značajno smanjenje krvnog tlaka, gluhoća tonova, slabost pulsa i njen nestanak, kršenje ritma srca do asistole.

Postoji grč u perifernim posudama (bljedilo) ili njihova ekspanzija (generalizirana "plamena" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (mramoranje kože, cijanoza). Znakovi dekompenzacije vanjskog disanja i središnjeg živčanog sustava su mnogo manje izraženi.

Akutno zatajenje srca je vodeći patološki sindrom u hemodinamičkoj varijanti AS-a. Hemodinamička varijanta ASH je pronađena u 30% slučajeva i pravilnom pravovremenom dijagnozom i intenzivna terapija je završena povoljno.

Asfiksička varijanta

Klinička slika dominiraju teškom respiratornog distresa, izazvao edem larinksa sluznice, s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem svojih lumena ili bronhospazma, dok potpuna opstrukcija bronhiola, alveola edem ili intersticijske plina pluća razmjena materijala povrede.

U početnom razdoblju ili uz lagani povoljan tijek ove varijante AS-a, znakovi dekompenzacije hemodinamike i funkcije središnjeg živčanog sustava obično se ne pojavljuju, ali se mogu ponovno pridružiti tijekom produljenog protoka AS-a. Ozbiljnost i prognoza se uglavnom određuju stupnjem respiratornih neuspjeha.

Za razvoj asfične varijante, AS predisponira kroničnu plućnu patologiju (kronični bronhitis, bronhijalnu astmu, upalu pluća, pneumosklerozu, bronhijatrijsku bolest itd.). Ovaj oblik AS pronađen je u 17% slučajeva.

Cerebralna varijanta

Klinička slika karakterizira uglavnom promjene sa strane središnjeg živčanog sustava s simptomima psihomotorne uznemirenosti, straha, oslabljene svijesti, napadajima, respiratorne aritmije. U teškim slučajevima postoje simptomi cerebralnog edema, epistatus nakon kojeg slijedi zaustavljanje disanja i srca.

Neki pacijenti imaju simptome koji su karakteristični za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, kruti vratni mišići, što komplicira dijagnozu.

Konvulzivni simptomi (grčevi pojedinih mišića, hiperkinezom, lokalne spazam) se može pojaviti na početku kliničke slike, a na kasnijim fazama ASH, nakon poboljšanja aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kršenja svijesti nisu uvijek duboka, često zbrka, sopor.

Abdominalna varijanta

Karakteriziran pojavom simptoma akutnog abdomena (oštra bol, epigastričan znakova nadražaja peritoneuma), što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforiranog ulkusa, intestinalne opstrukcije, pankreatitisa. Oštra bol u srcu može uzrokovati pogrešnu dijagnozu "akutnog infarkta miokarda".

Ostali simptomi tipični za AS su manje izraženi i ne prijete životu. Postoji plitki poremećaj svijesti, blagi pad krvnog tlaka. Bolnički abdominalni sindrom obično se javlja nakon 20-30 minuta. nakon pojave prvih simptoma AS-a.

Vrste anafilaktičkog šoka

loading...
  • Akutni maligni.
  • Akutni benigni.
  • Dugotrajan.
  • Relaps.
  • Aborcijski.
  • Munja brzo.

Akutni maligni tijek AS često se opaža s tipičnom varijantom. Karakteristično je za akutni napadaj, brz pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često pada na 0), oslabljenost svijesti, povećani simptomi respiratornog zatajivanja s bronhospazmom. Simptomatologija AS-a napreduje, usprkos intenzivnoj terapiji protiv šoka, do razvoja teškog plućnog edema, trajnog snižavanja krvnog tlaka i duboke komete. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

za akutni benigni Tijek AS-a karakterizira povoljan ishod s ispravnom pravovremenom dijagnozom AS i hitne, punopravno liječenje. Unatoč ozbiljnosti svih glavnih kliničkih manifestacija AS-a, simptomatologija nije karakterizirana stupnjevitom i pogodna je za preokrenuti razvoj pod utjecajem protuokusnih mjera.

Produljeno i ponavljajuće protok AS-a. Početni znakovi se brzo razvijaju s tipičnim kliničkim sindromima, a produženi tečaj se očituje tek nakon aktivne terapije protiv šoka, što daje privremeni i djelomičan učinak.

S ponavljajućim tečajem nakon normalizacije krvnog tlaka i uklanjanja pacijenta iz šoka, ponovno se opaža krvni tlak. Kasnije, klinička simptomatologija nije tako akutna, ali ima određenu otpornost na terapiju. Često se opaža s upotrebom produženih lijekova (bicillin, na primjer).

ectropic trenutačno - anafilaktički šok brzo je usidren, često bez lijekova. Ova inačica AH javlja se u bolesnika koji su primali lijekove protiv šoka. Dakle, u jednom od pacijenata koji smo promatrali, druga ASH za žvakanje grčeva razvila se na pozadini uzimanja prednizolona za održavanje terapije bronhijalne astme. Istodobno, klinika nije bila izražena, za razliku od prve epizode AS, kada pacijent nije primio prednizolon.

Munja brzo šok - brz razvoj AS u prvih nekoliko sekundi, najčešće intravenoznim infuzijama.

Čimbenici koji povećavaju ozbiljnost AS-a

loading...
  • Pacijent ima bronhalnu astmu.
  • Istodobne bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Istodobna terapija: beta-blokatori; MAO inhibitori; ACE inhibitori.

S razvojem Ash astmatičnih pacijenata ili pacijenata liječenih s beta-blokatora, s jedne strane, poboljšava se reakcija dišnih oslobađa tijekom DB BAV s druge strane - je smanjeno djelovanje koristi u reanimacije sa DB farmakološka sredstva (adrenalin).

Potrebno je s posebnom pažnjom pristupiti imenovanje beta-blokatora pacijenata koji prime SIT alergene i pacijente s idiopatskom anafilaksijom u anamnezi. Teškoće izlučivanja iz AS mogu se pojaviti kod bolesnika koji primaju beta-blokatornu terapiju za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukoma.

Prije imenovanja pacijenta koji prima beta-blokatore „anaphylactogenic” pripravak treba uzeti u obzir korekciju istovremenog liječenja (zamjenu beta-blokatora kalcijevih antagonista ili drugih antihipertenziva).

ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika, ždrijelo s razvojem životno ugrožene asfiksije, "kapotenovog kašlja".

MAO inhibitori - mogu povećati nuspojave adrenalina, inhibirajući enzim koji ga cijepa.

Sistemski reakcije često javljaju tijekom SIT u pacijenata s astmom nekontroliranim, te nužno na odredište SIT i tijekom liječenja odrediti alergene FEV1 i FEV1 odustati injekciju najmanje 70% od očekivane vrijednosti.

Liječenje anafilaktičkog šoka

loading...
  • Kupirovanie akutni poremećaji cirkulacije krvi i disanja.
  • Naknada nastanka adrenokortikalne insuficijencije.
  • Neutralizacija i inhibicija u krvi BAA reakcije AG-AT.
  • Blokirajući unos alergena u krvotok.
  • Održavanje vitalnih funkcija tijela ili reanimacije u teškim uvjetima (klinička smrt).

Lijek izbora u terapiji AS je adrenalin (INN - adrenalin). Pravodobna i rana primjena epinefrina može spriječiti razvoj ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti moraju biti provedene jasno, brzo i agresivno, uspjeh terapije ovisi o tome. Obvezne terapijske mjere protiv šoka:

  • održavaju se na mjestu podrijetla AS-a;
  • lijekovi se daju u / m, kako ne bi gubili vrijeme u potrazi za venama;
  • ako se pojavi ASh tijekom IV ubrizgavanja lijeka, igla se ostavi u venu i lijekovi se primjenjuju kroz njega.
  • prekinuti primjenu lijeka koji je izazvao AS.
  • položiti pacijenta, dajući noge povišen položaj, okrenuti glavu na jednu stranu kako bi se spriječilo jezičac uvijanje i gušenje. Uklonite uklonjive proteze.

Adrenalin se primjenjuje u dozi od 0,3-0,5 ml 0,1% -tne otopine IM, ako je potrebno, ponovite injekcije u 15-20 minuta do normalizacije BP.

Završi mjesto ubrizgavanja lijeka (ili mjesto uboda) s 0,1% adrenalinskom otopinom, razrijeđenog 1:10, na 5-6 boda. Kad ubodite pčelom, uklonite ubod. Venski trbuh na limu iznad lezije oslabio je 1-2 minute. svakih 10 minuta.

Unesite prednizolon brzinom od 1-2 mg / kg tjelesne težine ili hidrokortizonom (100-300 mg) ili deksametazonom (4-20 mg).

Intramuskularno davan kaprastin 2% - 2-4 ml ili difenhidramin 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% - 2 ml. Nije poželjno primjenjivati ​​seriju antihistaminskih fenotiazina.

Kada bronhospazme - 2,4% otopina eufilina - 5,0-10,0 ml ili β2-adrenomimetiki inhalacija (salbutamol, ventolin, berotek). U prisutnosti cijanoze, dispneje, wheezing - kako bi se osigurala opskrba kisikom.

Uz zatajenje srca, primjenjuju se srčani glikozidi, diuretici - s znakovima plućnog edema.

U teškom konvulzivnom sindromu primjenjuje se 0,5% -tna otopina seduxena - 2-4 ml.

Kada se uzme oralni lijek, trbuh se ispire. Ako se lijek isprazni u nosu, očima, potrebno ih je isprati tekućom vodom i kapati 0,1% -tnu otopinu epinefrina i 1% hidrokortizonne otopine.

Intenzivna terapija

U nedostatku učinka obveznih protuokusnih mjera, intenzivna terapija protiv šoka provodi se u jedinici intenzivne njege ili u uvjetima specijaliziranog odjela.

Osigurati intravenozni pristup, a lijekovi se primjenjuju IV. Kapanje ili prskanje 1-2 ml 1% mezatona na 5% -tnoj otopini glukoze.

Pressin amini: dopamin 400 mg (2 ampule) na 5% glukoze, infuzija se nastavlja sve dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 mm Hg, a zatim titrira.

U asfiksičnoj varijanti primjenjuju se bronhodilatatori: 2.4% otopina eufilina 10.0.

Intravenski ubrizgava prednizolon brzinom od 1-5 mg / kg tjelesne težine, ili deksametazona 12-20 mg, ili hidrokortizon 125-500 mg u fiziološkoj otopini.

Doza diuretika, srčani glikozidi određuje se na temelju stanja pacijenta. Kada se pojave konvulzije 2-4 ml od 0, 5% seduksi.

Bolesnici kod kojih se AH razvijao na pozadini uzimanja β-blokatora ubrizgavaju se s glukagonom od 1 do 5 ml IV bolusa, a potom titrirati brzinom od 5-15 μg po minuti. Glukagon - ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i VO). U 1 fl - 1 mg (1 ml).

Uz bradikardiju, atropin se daje 0,3-0,5 mg PO svakih 10 minuta, maksimalno 2 mg.

S teškim hemodinamskim poremećajima provodi se infuzijska terapija, čiji volumen određuje stanje hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 litara, nadomjesci plazme).

Svi pacijenti koji su podvrgnuti ASH (uključujući i abortivni oblik) trebaju biti hospitalizirani. Nakon akutnog olakšanja potrebno je pacijente pratiti 2 tjedna, budući da su moguće kasne komplikacije: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, krvarenje crijeva.

Stoga se u dinamici proučavaju sljedeći parametri: opća analiza krvi i urina, EKG, izmet na Gregersenovu reakciju, ureu, kreatinin krvi. Pacijenti i dalje uzimaju oralne glukokortikosteroide 15-20 mg sa smanjenjem tjedna prije potpunog povlačenja, kao i oralnim antihistaminicima.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja ASH

Pažljiva zbirka alergoloških anamneza, informacije o netoleranciji lijekova, farmakološka anamneza s ulaskom u medicinsku dokumentaciju. Pacijenti s opterećenom alergološkom anamnezom - uvođenje lijekova nakon postavljanja uzoraka. Svrha lijekova uzimajući u obzir njihovu podnošljivost, križne reakcije.

Evaluacija farmakoterapije, koju pacijent trenutno prima za suživotne bolesti. Ako je moguće, oralni oblici doziranja su poželjni za parenteralnu primjenu.

Obvezno opažanje pacijenta unutar 30 minuta nakon primjene bilo kojeg, prvenstveno, potencijalno alergijskih injekcija, uključujući alergene u SIT. Isključenje imunoterapije s nekontroliranom astmom.

Prisutnost bolesnika s informacijama koje će omogućiti čak i kada nesvjesno pronaći informacije o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartice).

Obvezna nazočnost bolesnika s visokim stupnjem rizika od slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i pacijenta s idiopatskom anafilaksijom hitne pomoći, koji uključuje:

  • adrenalinska otopina za neposrednu primjenu;
  • oralni antihistaminici prve generacije;
  • podveza.

Mjere za smanjenje rizika od uboda insekata

  • U ljetnim mjesecima izađite u odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće. Da biste odabrali svijetle boje odjeće, kako biste izbjegli svijetle tkanine, jer privlače insekte.
  • Kada se pojavi obližnji insekti, nemojte iznenadni pokreti, nemojte ljuljati ruke.
  • Nemojte hodati bos na travi.
  • Kad borave na ulici nose kape, budući da se kukci mogu zapetljati u kosu.
  • Nemojte koristiti kada odlazite za kozu koja jako mirisna priroda: parfeme, dezodoransi, lakovi za kosu itd.
  • Preporuča se da u ljetnim mjesecima u kuhinji imaju insekticide.
  • Izbjegavajte posjetiti mjesta za sakupljanje smeća, osobito kontejneri za smeće u dvorištima, jer kukci privlače hranu i mirise.
  • Pazite pri pripremanju i jedenju hrane na otvorenom.
  • Isključite uporabu propolisa i pripravaka koji ga sadrže (apilac, propoceum, propol, propolizol i drugi).

RS Fassakhov, ID Reshetnikova, GS Voitsekhovich, LV Makarova, NA Gorshunova