Search

Dental Forum

Zubni forum za stomatologe, zubne tehničare i pacijente.

  • Indeks odbora
  • Promjena veličine fonta
  • Za ispis
  • Pitanja
  • Prijavite se

Test za anesteziju.

loading...

Test za anesteziju.

torik22 »21. svibnja 2010., 16:02

Irina3009 »27. svibnja 2010., 10:58 sati

torik22 »07.06.2010., 14:03

Re: Test za anesteziju.

Irina3009 »25. rujna 2010, 16:15

Re: Test za anesteziju.

Laut 04. studenog 2010, 22:35

Re: Test za anesteziju.

Olga 2011 »21. veljače 2011, 12:49

Re: Test za anesteziju.

Listrat1984 »14. ožujka 2011., 12:36 sati

Alergija na lokalne anestetike. Uloga alergologa

loading...

U članku su prikazani glavni pristupi alergološkog pregleda bolesnika s sumnjom na alergiju na lokalne anestetike i kliničke slučajeve opisane u literaturi koji mogu pomoći liječnicima da izbjegavaju dijagnostičke pogreške.

Članak predstavlja glavne pristupe alergološkom pregledu bolesnika s sumnjom na alergiju kod lokalnih anestetika i kliničkih slučajeva opisanih u literaturi.

Moramo priznati da reakcije alergije na lijekove / preosjetljivosti na lijekove - jedan od najtežih problema, ne samo za kliničare ali i allergists-Imunolozi diljem Rusije. To je prvenstveno zbog nedostatka odobrenih kliničkih smjernica za dijagnozu nuspojava koje bi uključivale takve važne mehanizme kao što su:

  • pravovremeno pružanje informacije na specijaliziranim centrima za registraciju nuspojava na lijekove (primjerice, Europska unija odavno postoji organizacija Enda (Europska mreža na lijekove alergija), a američki Ured za nadzor kvalitete hrane i lijekova (Food and DrugAdministration, FDA) ne samo da stalno obavještava pružateljima zdravstvene skrbi o povezanosti između korištenja ovog lijeka i bilo reakcije, ali i napravili velike napore u svijesti pacijenata svih novih Potenza nuspojave lijekova);
  • sustavni pristup procjeni i praćenju bolesnika koji su imali nuspojava (nuspojave) lijekova i, posebno, prošao anafilaksije (konzultacije allergologist imunolog, pravilno provedena dermalno / intradermalni i provokativna (npr, u skladu Enda standarde) i in vitro testovi za identifikaciju etiološkog faktora;
  • kritična interpretacija kliničkih manifestacija (možda čak i više kritički pristup od samih testova!) i diferencijalna dijagnoza se temelji na točnim zapisima u zdravstveni karton pacijenta u vezi svojih simptoma, uprave, svih komorbiditet i tako n.. [1, 2].

Sve to u kompleksu doprinosi boljem identifikaciji uzročno značajnih lijekova i time sprječava ozbiljne posljedice dijagnostičkih pogrešaka.

Prema stranim znanstvenicima, nuspojave na lijekove odgovorne su za 40-60% svih hospitalizacija u hitne službe [1]. Zbog nedostatka nacionalnih registara anafilaksije povezane s uzimanjem lijekova, ne postoje pouzdani podaci o učestalosti teških reakcija u mnogim zemljama širom svijeta. Za razdoblje 1999-2010. objavljeno u U.S. 2.500 smrti zbog anafilaksije prvenstveno zbog primaju antibiotike (40%), Rendgenska vidljivost sredstva i kemoterapijska sredstva. [3] U Španjolskoj i Brazilu u proučavanju etiologiju anafilaksije uzrokovane lijekovima (Istraživanje je obuhvatilo 806 bolesnika u dobi od 2-70 godina) od tih 117 bolesnika (14,5%) u 76% slučajeva anafilaksije su uzrokovane nesteroidni protuupalni lijekovi, a zatim slijedite lateks (10% ) i lokalnih anestetika (MA) - 4,3% (5 slučajeva) [4]. Bilo koji lijek (intravenski ili mjesni antiseptici, otopine za navodnjavanje, dijagnostička sredstva, proizvodi od krvi, lateks, itd N.) mogu uzrokovati anafilaksija intraoperativna koji, u stvari, je jatrogeni [5].

Kako spriječiti tako složenu i život opasnu situaciju za svakog pacijenta? Prije svega, liječnik treba točno odrediti vrstu reakcije preosjetljivosti na predloženi lijek s obzirom na stupanj kliničkih simptoma.

Kao što je poznato, u ovisnosti o vremenu nastanka reakcija preosjetljivosti na lijekove se dijele na: neposredni (reakcije odvijaju unutar 1 h nakon primjene lijeka) i kasni (reakcije odvijaju najranije nakon 24 sata) [1, 2, 6]. Neposredni reakcije prati urtikarija, angioedem, rinokonjuktivitis, bronhospazam i anafilaksiey [1, 2, 6]. Anaphylaxis je teška, život opasna reakcija preosjetljivosti koja se brzo razvija i može završiti smrtonosnim [6]. Njegova je dijagnoza temeljena uglavnom na detaljnoj analizi povijesti bolesti i dostupnosti određenih kriterija. Tako je, u skladu s klasifikacijom Svjetske organizacije za alergije (Svjetska Alergija organizacije, WAO) anafilaksija - barem Grade II (blaga reakcija koja se odvija uz sudjelovanje dvaju organa i sustava), a razred IV - teška reakcija (teška respiratorna i kardiovaskularne manifestacije u obliku hipotenzije sa / bez gubitka svijesti) s rizikom razvijanja letalnosti [6]. U analizi svih nuspojava na lijekove liječnik uzima u obzir slučajeve hospitalizacije bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja, intubaciju ili traheotomija. [6]

Postoje dvije vrste anafilaksije: alergijski (posredovano je specifičnim imunološkim mehanizmima koji uključuju IgE) i nealergijska (uključujući višestruke razvojnim mehanizmima, uključujući aktivaciju komplementa sustava stvaranja metabolita arahidonske kiseline; direktne aktivacije mast stanica, itd...) [7, 8],

Penicilinski antibiotici i neuromuskularni blokeri glavni su uzročnici anefiilgetske reakcije na lijekove posredovane IgE [2, 3, 9]. Prema literaturi, godinama je glavni uzrok nealergijskim anafilaksije su nesteroidni protuupalni lijekovi i sadrže jod kontrastne podloge [1, 2, 4, 10]. Treće mjesto u učestalosti anafilaksije uzrokovane lijekom uglavnom je okupiralo MA [4].

Kako se javljaju nuspojave na MA? A što doprinosi njihovom razvoju?

Prvo razmotrimo osnovna svojstva inherentna MA.

MA se široko koristi u malim operacijama, stomatologiji, oftalmologiji, endoskopiji i ginekologiji. Oni su dostupni u različitim oblicima: u obliku kreme (formulacija Emla) kapi (tetrakain, benzokain), aerosoli (lidokain, benzokain), kao i tzv transdermalni terapeutski sustavi (VERSATIS). Posljednjih godina liposomalni bupivakain je stekao ogromnu popularnost za pružanje postoperativne analgezije. Da biste produžili učinkovitost anestezije tijekom MA dodan drugih lijekova (na primjer, deksametazon, fentalin, morfij, itd). Dodavanje dodatnih sredstava (adrenalin, opojnim sredstvima ili klonidin) smanjuje učinkovitu dozu AI i poboljšava kvalitetu analgeziji. Tu su i kombinirani pripravci koji sadrže u svojoj strukturi MA (npr Genferon, Bellastezin i svijeće Anestezol i Menovazin sadrže benzokain, hidrokortizon emulzija proizvedena uz dodatak lidokaina, itd...), koji se neće dati pacijenata s nuspojavama na MA ( Tablica 1).

Glavni mehanizam djelovanja MA povezan je s izravnim učinkom na natrijeve kanale živčanih vlakana i kardiomiokita [11]. Blokiranje perifernih živaca u svrhu anestezije postiže se na relativno visokim koncentracijama MA lokalno. Promjene fizikalno-kemijskih svojstava biološke membrane utječu različite membranske proteine ​​(kalij / kalcijevih kanala, acetilkolina i adrenergičke receptore, adenilat ciklazu, itd...) [11]. Sve to objašnjava širok spektar ne samo glavnog farmakološkog (anestetičkog) djelovanja MA, već i njihovih inherentnih toksikoloških svojstava.

Ovisno o srednjem lancu, razlikuju se amino-amino i amino-amidne MA (Tablica 2). Articaine je iznimka: sadrži amidni intermedijerni lanac, kao i eter u aromatskom prstenu. Hidroliza ovog lanca čini molekula neaktivni, a time i poluživot artikain je 20-40 minuta u odnosu na> 90 minuta od lidokaina i druge inteligencije koje zahtijevaju jetreni klirens. U tom pogledu, articain predstavlja niži rizik od sustavnih reakcija. MA amid grupa biološki u jetri i inaktivacije bitnih anestetika odvija putem plazma esteraza izravno u krvotok enzimom Pseudokolinesteraza. Oko 10% anestetika u obje skupine ostaje nepromijenjeno u bubrezima. S obzirom na puteve metabolizma, amidni MA treba se koristiti s oprezom u bolesnika s jetrenom bolešću; eterski anestetici - s nedostatkom plazme pseudokolinesteraze, te u renalnoj patologiji - svi MA. Smatra se da je MA esterske skupine više alergičnija od amidne skupine. To je povezano s para-aminobenzojeva kiselina (PABA) ili metilparaben. Osim toga, PABA je metabolit novokaina. Budući da mnogi lijekovi (uključujući sulfonamide, oralnim antidijabeticima, furosemid, itd) su derivati ​​PABA, s alergijama na lijekove za njih nepoželjne korištenje AI sadrže parabene (što je navedeno u uputama proizvođača). Artikain ne oslobađa PABK metabolita i nema križnu reaktivnost sa sulfonamidnim antibioticima. Naprotiv, prokain je derivat PABA i može oslobađati imunogene molekule tijekom hidrolize.

Imajte na umu da su sve glavne skupine eterske skupine napisane s jednim slovom "i", dok u amidnoj obitelji svaki MA sadrži dva slova "i".

U kliničkoj praksi AI je podijeljen na:

  • lijekovi koji se koriste samo za površinsku anesteziju: tetrakain, benzokain, bumekain;
  • lijekovi koji se uglavnom koriste za infiltraciju i vodljivu anesteziju: prokain, trimeekain, bupivakain, mepivakain, artikain;
  • lijekovi koji se koriste za sve vrste anestezije: lidokain.

U stomatologiji najčešće korišteni su sljedeći lijekovi: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hidroklorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocain®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (D-S Ultracain forte, Septanest) prilokain (Citanest) bupivakain (Marcaine®).

Imenovanjem MA, svaki bi liječnik trebao razmotriti brojne čimbenike koji mogu utjecati na njihova farmakološka svojstva. Glavni su:

  • dob: na primjer, u novorođenčadi i starijih osoba, poluživot lidokaina je dvostruko veći. Pored toga, dojenčad ima zrelom enzimskom sustavu jetre, dok starci imaju sniženi protok krvi u jetri. Također, dojenčad i mala djeca imaju povećan rizik od razvoja methemoglobinemia čak i uz odgovarajuće doziranje ispravan MA (uključujući korištenje Emla lijekova). To je zbog povećane površine tijela prema masi tijela u odnosu na odrasle, što dovodi do visoke apsorpcije lijeka po kilogramu tjelesne težine. Osim toga, uzroci mogu se podijeliti u methemoglobinemia nasljednim defektima oksidacijskih enzima (low-NADP reduktaze) i stečenih oblicima (kao rezultat izlaganja industrijskih boje, nitrati, kloratima, herbicidi, dapsonski tipa antibiotika, sulfonamidi). Također bolesnici s plućnim bolestima i anemijom imaju visok rizik od razvoja methemoglobinemije nakon primjene Emle zbog povećane apsorpcije lijeka;
  • svaki proces bolesti (na primjer, bolest jetre, ili kardiovaskularne), popraćeno smanjenjem protoka krvi u jetri i smanjenje njegove sposobnosti enzimske, može dovesti do povišenih razina u krvi AI i smanjenjem njihovog vezanja plazma proteina;
  • kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, MA eliminacija smanjuje, što može dovesti do sistemske toksičnosti anestetika iz središnjeg živčanog sustava;
  • Posebna pažnja potrebna je kod bolesnika s bolestima štitnjače, šećernom bolešću i pacijentima koji uzimaju antikoagulanse;
  • Potrebno je smanjiti količinu primjene lijeka u slučaju hipoksije, hiperkalijemije ili metaboličke acidoze;
  • u bolesnika s mastocitozom (uključujući i nedijagnosticiranu), postoji visoki rizik od anaphylaxisa izazvanu uvođenjem MA;
  • stomatolozi dobro poznaju činjenicu značajnog smanjenja analgetika u MA u uvjetima upalnog procesa (pulpitis, apikalni parodontitis);
  • ishemije miokarda, kao i acidoza potenciraju kardiotoksični učinak MA;
  • u 3% ljudi smanjuje se koncentracija pseudokolinesteraze krvi zbog nasljedstva [12]. Razina kolinesteraze može se smanjiti i kod kroničnih bolesti jetre i pothranjenosti, trudnoće, zatajenja bubrega, šoka i nekih vrsta raka. U slučaju primjene mišićnog relaksanskog sukcinilkolina, takvi će bolesnici doživjeti njezin učinak dulje vrijeme;
  • prisutnost atopije posebice pacijenata s astmom / alergijski rinitis i peludna groznica mogu križno reagirati s lateks, koji treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi sumnjivih alergije na MA. Alergija na hranu nije faktor rizika, osim kod pacijenata koji pate od alergija na tropsko voće (posebice avokado, banane i kivi) zbog križne reaktivnosti s lateksom;
  • interakcije s drugim lijekovima (npr a prima antiaritmički flekainid drogom i lidokain, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin i inhibitori monoaminooksidaze (MAO) znatno povećava rizik od sustavne toksičnosti MA);
  • drugi čimbenici (količina i mjesto primjene MA, razina njezine apsorpcije i raspodjele u tkivima, stope biotransformacije i izlučivanja itd.);
  • Konačno, pomoćne tvari (pomoćne tvari) koje čine MA (adrenalin, parabene, EDTA) također mogu izazvati nuspojave na ove lijekove (Tablica 3) [13-15].

Glavni MA ekscipijensi i reakcije povezane s njima

Gotovo svi MA imaju vazodilatatorski učinak, pa da bi produžili djelovanje dodali bi epinefrin (epinefrin). Iznimka je ropivakain - trajanje i intenzitet blokade uzrokovane time, ne utječe na dodatak adrenalina. Adrenalin kao vazokonstriktor, MA smanjuje sistemsku apsorpciju od mjesta ubrizgavanja (oko 33%), čime se smanjuje protok krvi u njoj i sužavanja krvnih žila, a povećava lokalnu koncentraciju lijeka kod nervnih vlakana. Osim toga, ova kombinacija smanjuje rizik od razvoja zajedničkih toksičnih učinaka zbog smanjenja vršne koncentracije anestetika u perifernoj krvi za gotovo 3 puta. Kao rezultat smanjenja sistemske apsorpcije i povećanja hvatanja lijeka od strane živca, trajanje anestezije povećava se za 50% ili više. Međutim, takva vazopresomi učinak izražava se u manjoj mjeri kada se koristi ulje topljiv dugotrajnim djelovanjem MA (bupivacin, etidokain), što snažno molekule vežu na tkivo. Učinak epinefrina može se poboljšati istodobnom primjenom tricikličkih antidepresiva ili MAO inhibitora. adrenalin toksičnost očituje sljedećih simptoma: tahikardija, tahipneja, hipertenzija, aritmija (uključujući ventrikularne fibrilacije), tremor, znojenje, vrtoglavica, glavobolja, tjeskoba, nemir, bljedilo, slabost [11, 14].

S druge strane, kako bi se spriječilo stabilizatori oksidacijskih doda se adrenalina - sulfite (natrijev / kalijev metabisulfit), u kojoj je koncentracija MA vrlo niska (0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoretski sulfite prilikom uzimanja hrane od 5 mg do 200 mg mogu izazvati napade astme, ali prema Cochrane baze uvjerljiv dokaz takve veze nije prisutan (posebno kod neastmatikov). Sulfit se također nalazi u zubnim ulošcima uz dodatak epinefrina i levonorcerfinskog vazopresora.

Kao konzervanse najčešće se koriste esteri parahidroksibenzojeve kiseline (parabeni) koji imaju antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Parabeni su dio različitih kozmetičkih i proizvoda za zaštitu od sunca, kreme, zubne paste, itd., Što uzrokuje senzibilizaciju tijela i može izazvati kontaktni dermatitis. Metilparaben se metabolizira u PABA, čiji derivati ​​su MA esterske skupine. Pomoćne tvari poput benzoata se koriste u bočicama s više doza.

Uz parabene, neke MA sadrže dinatrij EDTA. Nedavno P. Russo i sur. Uspjela dokazati da uzrokuju alergijske reakcije kao što su izraženi svrbež dlanovima i tabanima, urtikarije i bubrenja lica koje je nastalo u pacijentu unutar nekoliko minuta nakon davanja lidokain je EDTA [15]. U pacijentovoj povijesti zabilježene su i ozbiljne reakcije na lijekove koji sadrže jod. Rezultati intradermalni uzorci bili pozitivni na nerazrijeđenom EDTA, negativna - u drugim komponentama lidokaina (adrenalina tartarata, kalij metabisulfit), te pet različitih pozitivnih kontrastnim sredstvima osim Iomerona 300 (samo jedan rendgenski vidljivi droga koja ne sadrži EDTA). Indikativno je da je kožni reaktivnost korelaciji s prisutnosti EDTA, ali ne i osmolarnost da hiperosmolarnost isključena kao nespecifična reakcija uzrok.

Uz razvoj nuspojava tijekom liječenja bolesnika s AF također treba imati na umu alergični na lateks koji se nalaze u gumenim čepovima, gume medicinskih proizvoda i ostalih dentalnih materijala [14].

Teoretski se nuspojave mogu pojaviti na svakom AI.

Sustavne nuspojave na MA uključuju 4 kategorije: toksičnost, psihogenički, alergijski i hematološki [11, 14]. U ovom se članku kratko oslanjaju na alergijske manifestacije pri korištenju MA.

Vrste alergijskih reakcija na MA

Opisuje dvije vrste reakcija preosjetljivosti MA obje skupine (za označavanje Gell i Coombsom) posredovane IgE (I tip) - urtikarija i anafilakse, i tip IV - alergijski kontaktni dermatitis i sporo otekline na mjestu injekcije [8, 11, 14].

Iako još uvijek nema dijagnostički testovi koji će odrediti razinu specifičnih IgE protutijela na AI (raspoloživi reagensi tvrtke ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., SAD su eksperimentalni), neki pacijenti razvijaju tipične znakove i simptome alergije odmah nakon uvođenja MA. Tipično, u roku od nekoliko minuta nakon injekcije se pojavljuju usne / oči edem (Quincke je edem), urtikarija i svrbež kože, posebno ruke i noge; bolovi u trbuhu, mučnina i proljev: od respiratornog sustava - bol u prsima, teško disanje i teško disanje; smanjenje arterijskog tlaka i fijalni brzi puls [14, 16-18].

Prema literaturi, pravi IgE-posredovani odgovor MA je izuzetno rijedak. Doista, kao što je prikazano meta-analiza 23 randomiziranih ispitivanja svih 2978 bolesnika upisanih, samo 29 je IgE-posredovane alergiju na MA, što potvrđuje nisku prevalenciju ove alergije - 20-45% - psihičke promjene, glavobolja, pospanost, tahikardija, slabost, vrtoglavicu i sinkopa; na razinama meth-Hb> 50% - aritmija, konvulzije, koma i smrt. Trebali biste znati: krv pacijenata s methemoglobinemijom čokoladno-smeđim ili tamno crvenim (boja se ne mijenja pod utjecajem kisika) [29].

Vrlo težak zadatak je utvrditi uzrok pojave reakcija u bolesnika koji su primali terapiju s nekoliko lijekova. Pored toga, mogući alergeni mogu biti, na primjer, plave boje ili etilen oksid koji se koristi u sterilizaciji. Prema danskim znanstvenicima, moguće je identificirati alergene u otprilike polovici ispitanih slučajeva [30].

Osoba senzibiliziranih na lateks, imaju rizik alergijskih reakcija - anafilaksije prije kontaktni dermatitis lokalizirane (crveni svrbež osip) u dodiru s kirurškim rukavicama ili drugih materijala koji sadrže lateks (poklopca spremnika). U bolesnika s manjkom butirilkolinesteraze, primjena MA može dovesti do teških neuroloških reakcija [12]. Dakle, u inozemstvu je preporučljivo ne koristiti articain ako pacijent nije prethodno pregledan zbog nedostatka butirilkolinesteraze.

A. Subedi, B. Bhattarai opisuju pacijenata s ovisnosti o alkoholu u kojem je intraoperativna period 20 minuta nakon anestezijom kralježnice sa 0,5% bupivakaina pokazao simptome vrlo slične sistemske toksičnosti MA: uzbuđenja, zbunjenost, tahikardija, hipertenzija, tremor udova [31].

U rijetkim slučajevima, uzrok pacijenta larinksa edem nakon stomatološkog ili kirurških zahvata mogu biti nasljedni angioedem (C1 nedostatak inhibitora esteraze), a ne MA. Također nastaje tijekom stomatoloških zahvata, oticanje lica treba razlikovati od angioedem uzrokovane lijekovima (posebno zbog prijema inhibitore enzima koji pretvara angiotenzin) [32]. U pravilu, kod takvih bolesnika, antihistaminici i kortikosteroidi nisu učinkoviti. Slučajevima kada pogrešno za odgođeno odgovor (oticanje lica), nakon ponovljenog ubrizgavanja lidokain uzeti mekog tkiva apscesa. U nekim zubnim pacijentima reakcija može biti posljedica izlaganja drugim čimbenicima (nikal i konzervansi sadržani u korištenim materijalima).

U rijetkim slučajevima ozbiljne reakcije preosjetljivosti na pacijentu MA otkrivanje prije nedijagnosticiran mastocitoze (prema razine triptaze u serumu> 11,4 ng / ml) [33].

Ako je opisana sumnja na alergiju AI, znatiželjni slučajevi (pogrešno uvođenje formalina na mjesto anestetike ili Munchausenovog sindroma, simulirajući alergiju na MA) [34, 35].

liječenje

Liječenje nuspojava na AI ovisi o kliničkim manifestacijama. Zbog toga liječnik mora ispravno procijeniti vrstu reakcije (psihogene reakcije, alergije, toksičnost, itd.), Kliničke manifestacije i stupanj njihove ozbiljnosti (osip, svrbež, osip, ili dispneju). Ako je poznat naziv lijeka, treba odabrati anestetiku druge skupine, bez vazopresora i sulfita. U budućnosti, takav pacijent mora podvrgnuti alergijskom savjetovanju kako bi razjasnio uzrok NLR-a.

zdravstveni radnici uključeni u endoskopije, intubacije, bronhoskopija ili sličnim invazivnih postupaka pomoću benzokainsoderzhaschih sprejevi, treba biti svjestan da je njihova primjena može izazvati methemoglobinemia s potencijalno ozbiljnim posljedicama za život pacijenta.

Potrebno je ukinuti MAO inhibitore (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​10 dana prije uvođenja MA, jer njihova kombinirana uporaba povećava rizik razvoja hipotenzije. U malim postupcima, umjesto MA, liječnik može koristiti difenhidramin (Dimedrol). Druga alternativa je opća anestezija, opioidi, hipnoza.

Pripravljanje antihistaminom (na primjer, Dimedrol u dozi od 25-50 mg IV ili oralno za odrasle, 1 mg / kg za djecu) također je propisano za lagane alergijske reakcije na MA na koži. Liječenje bolesnika s ozbiljnijim reakcijama provodi se sljedećim lijekovima, koji moraju biti dostupni u svim zubnim, kirurškim i drugim prostorijama.

  • Kada alergija na MA daje epinefrina (za odrasle i djecu težine> 30 kg po dozi od 0,3 ml n / k i daljnje - po potrebi) i kortikosteroide (125 mg / v metilprednizolona ili 60 mg prednizona oralno); procijeniti prohodnost pacijentovih dišnih putova i dati kisik, provjeriti impuls, provesti impulsni oksimetriju. Indikacije se koriste za intubaciju.
  • Najbolja metoda za sprečavanje napadaja je korištenje minimalne doze anestetika potrebnih za anesteziju. Ako su velike doze neizbježne, prevencija s benzodiazepinima, na primjer diazepam u dozi od 0,1-0,2 mg / kg, parenteralno, prikladna je za prevenciju napadaja. Kada dođe do napadaja, potrebno je spriječiti hipoksiju i acidozu.
  • Kardiovaskularna toksičnost manifestira se u obliku aritmije. Opcije za liječenje kardiotoksičnosti - intravenozna injekcija lipofundinove emulzije (početno 1,5 ml / kg 20% ​​otopine, nakon čega slijedi infuzija od 0,25 ml / kg / min); ponoviti intravenoznu infuziju dvaput u razmaku od 5 minuta ako se ne može postići odgovarajuća cirkulacija; nakon 5 minuta, povećajte infuzijsku dozu do 0,5 ml / kg / min. Maksimalna dopuštena doza za 20% lipidne emulzije je 10 ml / kg / min tijekom 30 minuta.
  • Emulzija lipida treba čuvati u operacijskim prostorijama.
  • Svaki liječnik koji obavlja bilo koji postupak uporabe MA treba biti svjestan kliničkih manifestacija nuspojava na AI i gore navedene preporuke.
  • Ako pacijent ima nasljedni angioedem, tip I, prije ekstrakcije zuba, dobiva se dozu danazola.

Zaključno, dajemo opis (bez izmjena i vlastitih dopuna ili komentara) najzanimljivijih kliničkih slučajeva alergije na AI, objavljenih posljednjih godina u znanstvenoj literaturi [36-38].

Klinički primjer br. 1 [36]

U 65-godišnjem pacijentu bez alergijske povijesti anamnezije, anestetist je prije operacije izvodio tretman kože s alkoholnim klorheksidinom u rukavicama od lateksa i ubrizgavao 1% lidokaina. Gotovo odmah pacijent bljesnuo, bilo je osip, bol u trbuhu, znojenje. Pacijent je odmah primio hidrokortizon 100 mg i 10 mg klorfenamina.

komentari

  1. Klorheksidin je antiseptik koji se može senzibilizirati kroz usta, masti, upotrebu instillagela i u operacijskoj sali kroz prevlake na nekim kateterima.
  2. Ponovljena izloženost može uzrokovati brzu reakciju, i ako se klorheksidin postupno apsorbira, reakcija se može odgoditi.
  3. Alergija na klorheksidin događa se s frekvencijom

27% u obliku reakcija od iritantnog dermatitisa do IgE-posredovane anafilaksije.

  • Rizik razvijanja reakcije na klorheksidin se smanjuje ako se prije početka postupka dopusti da se osuši.
  • Preporuka: eliminira upotreba klorheksidina kao antiseptik, kao instillagelya (jer sadrži lidokain hidroklorid i klorheksidin glukonat, kao pomoćna sredstva, uključujući propilen glikol i parabeni).

    Negativni rezultat provokativnih testova na AI ukazuje na sigurnost njihove uporabe u budućnosti.

    Klinički primjer br. 2 [37]

    26-godišnja žena bez atopije u povijesti imala je subkutano 4% artikain s 0,5% adrenalina u liječenju zuba. 20 minuta nakon injekcije, razvila je generaliziranu urtikariju i disfagiju. Simptomi su izliječeni primjenom parenteralnog antihistaminskog lijeka i kortikosteroida.

    Klinički slučaj broj 3 [38]

    Pacijent je 14 godina, bio je poslan na konzultacije u bolnicu s alergijskim reakcijama nakon ispuna zuba pod lokalnom anestezijom, kad je u roku od pola sata je razvio generalizirati urtikariju, angioneurotski edem lica. Simptomi se brzo zaustavljaju nakon oralne primjene klorfenamina. Moguće reakcijske reakcije: 3% mepivakaina (bez konzervansa), lateks rukavica, klorheksidin, druga sredstva. Dijete nije primilo nikakve antibiotike ili analgetike, a također nije patilo od atopičnih ili popratnih bolesti.

    Rezultati istraživanja: prik-testovi za 0,3% mepivakaina (bez konzervansa) - blister promjera 5 mm; negativno - na lateksu, klorheksidinu 0,5%, bupivakainu 0,5% i lidokainu 1%. Zatim je pacijent podvrgnut subkutanim provokativnim testovima s nerazrijeđenom otopinom mepivakina u intervalima od 15 minuta u dozama od 0.01, 0.1 i 0.5 ml. Petnaest minuta nakon posljednje doze pacijent je imao blister s veličinom od 30 x 40 mm na mjestu injiciranja, a zatim se razvila generalizirana urtikarija, angioedem, dispneje i kašalj (bez bronhospazme). Dali su se kisik, oralno loratadin i inhalator s dozom doze salbutamola. Dijagnoza: alergija na mepivakainu. Kao sigurna alternativa, preporučuje se lidokain ili bupivakain.

    književnost

    1. Solensky R., Khan D. Alergija na lijekove: ažurirani parametar praksi. Zajednička radna skupina za praksu; Američka akademija za alergije, astmu i imunologiju; American College of Allergy, astma i imunologija; Zajedničko vijeće za alergije, astmu i imunologiju // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Dileme dijagnostike alergije u perioperativnoj anafilaksiji // Alergija. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatalna anafilaksija u Sjedinjenim Državama, 1999-2010: Vremenski uzorci i demografske organizacije // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs su glavni uzroci anaphylaxis inducirane lijekom // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperativna i anafilaksija povezana s postupkom // Ibid. 2015 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Govoreći na istom jeziku: Organizacija alergije Immunotherapy Systemic Reaction Grading System // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Revidirana nomenklatura za alergiju za globalnu uporabu: Izvještaj Odbora za pregled Svjetske organizme alergije, Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nonalergijske reakcije preosjetljivosti na lijekove // ​​Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Kompleks Klinička slika beta-laktamski preosjetljivosti: penicilini, cefalosporini, baktami, karbapenema i clavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Preosjetljivost na nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR): razvrstavanje, dijagnoza i upravljanje: pregled EAACI / Enda # i GA2LEN / HANNA * // alergije. u 2011. godini; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interakcija lokalnih anestetika s biomembranima koji se sastoje od fosfolipida i kolesterola: mehanizmi i kliničke posljedice anestetika i kardiotoksičnih učinaka // Anesth Res Pract. 2013 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Prevalencija kongenitalnog nedostatka serumske kolinesteraze // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alergijski odgovor na metabisulfit u anestetičkoj otopini lidokaina // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE posredovana alergija na lokalne anestetike: odvajanje činjenice od percepcije: Britanska perspektiva // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Sistemska alergija na EDTA u lokalnom anestetičkom i radioaktivnom mediju // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Sumnja na alergiju na lokalnu anestetiku: praćenje u 135 slučajeva // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nuspojave na lokalnu anestetiku: analiza od 197 slučajeva // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacijenti s reakcijama na lijekove - vrijedi li testirati? // Alergija. 2006; 61: 928-934.
    19. Alergija na anestetičke agense - World Allergy Organization. Ažurirano: svibanj 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Smanjenje rizika od anaphylaxisa tijekom anestezije: 2011. ažurirane smjernice za kliničku praksu // J Investig Allergol Clin Immunol. u 2011. godini; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Prediktivna vrijednost ispitivanja kože u dijagnozi lokalne anestetičke alergije // Allergy Asthma Proc. u 2011. godini; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Pristup bolesniku s poviješću lokalne anestetičke preosjetljivosti: iskustvo s 90 pacijenata // J Allergy Clin Immunol. 1979 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Negativna prediktivna vrijednost tipizacije sigurnih lokalnih anestetika // Int Arch Allergy Immunol. 2013 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktirajte alergije na lokalne anestetike - vrijednost testiranja flastera s kombinacijom hrane u osnovnoj seriji // Cont Dermatitis. 2013 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urtikarija zbog mepivakaina s tolerancijom na lidokain i bupivakainu // Alergija. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Neposredna alergijska unakrsna reaktivnost na levobupivakain i ropivakain // Anestezija. 2013 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Rijetki slučaj vjerojatne istinske IgE posredovane alergijske reakcije na lokalnu anestetiku. Hindawi Publishing Corporation // Izvješća o slučaju u medicini. 2013 2013.: 3 str.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafilaktičke reakcije na lokalne anestetike // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemija inducirana lidokain-prilokainom // Izr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiotici Zajednički uzrok perioperativne anafilakse // Medscape. 22. studenog 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativni sindrom povlačenja alkohola: slučajnost ili padalina? / / Case Rep Anesthesiol. 2013 2013.: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-inducirani angioedem: zubni problem // Gen Dent. u 2011. godini; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Sveobuhvatna procjena alergije // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Nenamjerno injekcije formalina pogrešno anestezije agenta lokalnu: izvješće o slučaju // Oralna Sitrg Usmeni Med Usmeni Patk Usmeni Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - snažno lažno alarmiranje anafilaksa // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaphylaxis povezan s anestezijom: Istraživanje i praćenje // Contemu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikarija zbog intradermalnog testa s articain hidrokloridom // J Investig Allergol Clin. Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Smanjenje pogrešaka sustava u procesu preoperativnog procjenjivanja // BJA. 2015 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, liječnik medicinskih znanosti, profesor

    FGBOU VPO PFUR, Moskva

    Testovi alergena za anestetike

    loading...

    Uz pomoć alergijskih dijagnostičkih testova ili alergijskih testova, moguće je identificirati pojedinačnu netoleranciju kemijskih elemenata u jednoj osobi. Da biste to učinili, trebali biste provesti temeljit pregled u specijaliziranom centru kako biste utvrdili najveći mogući broj alergena.

    Stručnjaci preporučuju da svaka osoba, osobito pacijenti koji su podložni alergijskim reakcijama, podvrgnu takvoj provjeri barem jednom u životu. Ovo će napraviti popis osumnjičenih podražaja ljudskog imunološkog sustava. Dakle, u budućnosti će vam biti lakše izbjeći kontakt s tim tvarima.

    Posebno je važno identificirati moguću alergijsku reakciju na anestetike. Inače, postoji mogućnost razvoja alergijskog šoka tijekom operacije ili zubnog liječenja. Svatko treba unaprijed znati da ima alergije na lijekove. Nuspojava uporabe nepoznatog lijeka može biti i normalna urtikarija, a tahikardija i gušenja. Izvođenje bilo kojeg postupka pod anestezijom treba izvoditi samo nakon dobivanja rezultata alergijskog testa primijenjenog analgetika. To je jedini način da se govori o sigurnosti anestezije. Rezultati dijagnoze trebali bi se izvršiti u pacijentovoj ambulantnoj kartici.

    Metode istraživanja alergijskog testa

    loading...

    Stalno se poboljšava i razvija nove metode za određivanje alergena. Najčešći načini istraživanja alergena su:

    1. Testovi na koži. Na koži, napravite male ogrebotine i nanesite kap alergena na nju.
    2. Provokativni testovi. One se provode samo pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, jer mogu izazvati oštru alergijsku reakciju. Alergen se ubrizgava izravno u tijelo.
    3. Sublingvalno ispitivanje. Lijek u maloj dozi se čuva na području hyoida, reakcija na lijek treba se pojaviti u roku od 15 minuta.

    Najprecizniji rezultat može se dobiti ako se gore opisane metode koriste u kombinaciji. Pouzdanost suvremenih metoda otkrivanja alergija kreće se između 60-85%.

    Zašto provjeriti alergijsku reakciju na dentalnu anestetiku?

    loading...

    Mnogi ljudi se bore za odlazak na stomatologa, i to ne čudi, jer mnogi postupci za stomatološko liječenje mogu biti vrlo bolni. Da bi se izbjegla nepotrebna bol, pacijenti često pitaju svog liječnika da ubrizgaju anestetik. Međutim, malo ih je zainteresirano za vrstu analgetika. Vjerojatno je da pacijent može doživjeti ozbiljnu alergijsku reakciju na nepoznat lijek.

    Ako je ranije u vašem životu bilo slučajeva alergije na lijekove, ili sumnjate na takve, onda biste svakako trebali provjeriti svoje tijelo o mogućim nuspojavama u alergijskom centru. Dobar liječnik treba pojasniti prisutnost nuspojava pacijenata na lijekove. I tek nakon što primi pozitivan odgovor kako bi nastavio liječenje. Stoga, ako imate sumnje u sigurnost utjecaja nepoznatog anestetika na svoje tijelo, svakako ponesite odgovarajući ispit u specijaliziranom centru.

    Potreba za alergijskim testovima u djece

    loading...

    Moderna djeca troše mnogo više šećera nego, na primjer, roditelji u djetinjstvu. Ovo je jedan od razloga za pojavu propadanja zuba na mladim zubima djeteta. Međutim, iako su zubi i mlijeko, ali živčani sustav već je formirana. Stoga, ako dijete ima snažnu zubobolju, onda možemo sa sigurnošću reći da je živac već zaražen. Njegovo liječenje bez anestezije bit će ispunjeno teškim bolovima i stresom u djeteta. Međutim, nemoguće je napraviti bebu samo za bilo koji anestetik. Većina lijekova protiv boli može se koristiti samo od dobi od 4 godine, pa čak i ovo ograničenje ne jamči da dijete neće razviti alergijske reakcije.

    Imunološki sustav djeteta je u procesu formiranja do 5 godina. Zbog toga uporaba mogućeg alergena može uzrokovati anafilaktički šok ili oticanje sluznice. Stoga mnogi dječji stomatolozi preporučuju da roditelji provjeravaju učinak lokalnih anestetika na bebino tijelo. U ovom slučaju, treba imati na umu da djeca mlađa od pet godina su kontraindicirana da provode alergijske testove za više od dva lijeka odjednom. U svakom slučaju, profesionalni alergijski imunolog trebao bi dati dopuštenje za takvu studiju.

    Ako vaše dijete ima pozitivnu reakciju na lokalnu anestetiku, tada možete koristiti anesteziju. Kompletna anestezija također može biti primjenjiva u sljedećim slučajevima:

    • ako je beba vrlo mala;
    • potrebno je provesti dugu zubarsku operaciju;
    • dijete ima tešku bol, potrebna hitna intervencija;
    • snažan negativan stav bebe na postupak stomatološkog tretmana.

    Opća anestezija će izbjeći komplikacije tijekom liječenja zuba i osloboditi dijete od nepotrebnog stresa.

    kontraindikacije

    loading...

    Izvođenje svih vrsta alergijskih testova za lijekove nije moguće u sljedećim slučajevima:

    • tijekom trudnoće;
    • tijekom dojenja;
    • prethodni anafilaktički šok;
    • kronične bolesti srca, bubrega, jetre u fazi egzacerbacije;
    • zaraznih i upalnih bolesti;
    • dijabetes u teškom obliku;
    • slučajevi alergijske reakcije na aktivnu tvar u prošlosti;
    • bolesti kože.

    Anestetici uzimaju treće mjesto, nakon antibiotika i antispazmodika, među najraširenijim lijekovima. U ovom slučaju, upotreba anestetika sve je više uzrok teškim alergijskim reakcijama. Stoga, za očuvanje sigurnosti i zdravlja prije predstojeće operacije ili zubnog liječenja, obavite test alergije na anestetici.

    Alergija na anestetike u stomatologiji

    loading...

    Zubar je najstrašniji liječnik. Naravno, to je priča o šali, ali posjet stomatologu ne samo da se boji djece - čak i odrasle osobe mogu se teško nositi s panikom. Pomoć dolazi do samokontrole, ponekad zahtijeva sedativne pilule - praksa korištenja prije brtvljenja dugo je postala rutinska. Međutim, najbolji način da se opustite u naslonjaču i dajte liječniku da izvrši svoj posao jest da ubrizgava anestetik, odnosno lijek koji privremeno blokira bol. Osoba koja je podnijela zahtjev za medicinsku pomoć ne osjeća ništa u zoni intervencije - a stručnjak neometano provodi sve potrebne manipulacije. Naravno, to uvelike pojednostavljuje situaciju i za liječnika i pacijenta - međutim, sprečavanje korištenje anestezije tehnika može alergiju na anesteziju u stomatologiji. Nažalost, to nije tako rijetko - i može dovesti do vrlo različitih posljedica: od kožnog osipa do anafilaktičkog šoka.

    razlozi

    loading...

    Osjetljivost na anestetike koja se koristi na recepciji stomatologa je oblik netolerancije na lijekove. Može se povezati:

    • s razvojem specifičnih specifičnih imunih protutijela (senzibilizacija);
    • s pseudoalergijskom reakcijom;
    • s predoziranjem lijeka.

    Rizik od razvoja simptoma se povećava:

    1. Uz brzu primjenu lijeka.
    2. Kada koristite anestetik na prazan želudac.
    3. U slučaju liječenja osobe koja je iscrpljena dugom bolešću.

    Osjetljivost je karakteristična za tzv. Istinsku alergiju, a lažno se nastavlja bez sudjelovanja protutijela. Simptomi su isti, stoga ih nije moguće razlikovati bez posebnih testova. Vjerojatnost nastajanja osjetljivosti je veći kod ljudi koji su već suočeni s epizodom netolerancije na lijekove, bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa ili pripremljeni od strane raznih farmakoloških agensa u isto vrijeme - oni su u mogućnosti da poboljšaju alergijske potencijal jedni druge.

    U nekim ljudima osjetljivost je posljedica reakcije ne samo na anesteziju već i na dodatne komponente:

    • Adrenalin (epinefrin);
    • konzervanse;
    • antioksidansi;
    • stabilizatore (sulfit, EDTA);
    • bakteriostatički aditivi (parabeni);
    • lateks u ampuli s lijekom.

    Prava alergijska reakcija na anestetik razvija se tek nakon ponovljene primjene lijeka.

    Imunološki sustav treba vremena razviti protutijela, tako da pojava poremećaja u početnoj uporabi aktivne tvari znači prisutnost senzibilizacije u prošlosti ili pseudoalergiju ili predoziranje. Ovo načelo funkcionira sa svim lijekovima i metodama anestezije (uključujući i ako je planirana epiduralna anestezija). Međutim, postoji nijansa: kada je pacijent već osjetljiv na određeno farmakološko sredstvo i ima sličnu antigensku strukturu s lijekom koji se primjenjuje po prvi put, prava alergija može se i dalje razviti odmah.

    simptomi

    loading...

    Reakcije anestetici u stomatološkoj praksi mogu biti:

    • neposredni (reaktivni tip);
    • odgođen.

    Prema statističkim istraživanjima, većina epizoda manifestacija osjetljivosti zabilježena je, u prosjeku, sat-dva nakon medicinske intervencije. To nam omogućava brzo prepoznavanje i sprečavanje budućih neželjenih reakcija, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze sličnih stanja. Međutim, istodobno nije neuobičajeno - odgođeni oblici koji se manifestiraju nakon 12 sati ili više od injekcije anestetika.

    Lokalni (lokalni) znakovi

    Opisani znakovi nisu sami po sebi opasni, ali se mogu razvijati zajedno s drugim patološkim reakcijama - osipima, edemom Quincka. Ako klinička slika uključuje samo lokalne simptome, njihovo zaustavljanje (prestanak) događa se čak i bez liječenja nakon nekoliko dana - naravno, pod uvjetom da se anestetik koji je izazvao razvoj poremećaja nije ponovno uveden.

    Dermatološke manifestacije

    U ovu skupinu pripadaju svi tipovi kožnih lezija povezanih s alergijskom netolerancijom na lokalne anestetike u stomatologiji. Oni se razvijaju odmah i odgađaju, ne prijete životu ili stvaraju vrlo značajnu prijetnju.

    urtikarija

    Karakterizira ga sljedeći kompleks manifestacija:

    • crvenilo kože;
    • oticanje, teške svrbež;
    • pojava osipa u obliku blistera;
    • opća slabost;
    • glavobolja;
    • povećanje tjelesne temperature.

    Ponekad postoji i smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija). Blisteri malih ili velikih (do 10-15 cm u promjeru), ružičasti, spajaju jedni s drugima. Vrućica se naziva "kopriva", vrijednosti termometra kreću se od 37,1 do 39 ° C. Osip se nestaje sam, može trajati do 24 sata; Nije isključeno da se nova pojava događa nakon prvog ublažavanja simptoma.

    Edem Quincke

    To je alergijska reakcija, koja se često promatra u kombinaciji s košnicama; tijekom razvoja, pogođeni su različiti dijelovi kože, loose vlakna. Uglavnom je lociran u sljedećim područjima:

    1. Oči, nos, usne, obrazi.
    2. Usne šupljine.
    3. Laring, bronhija.

    Oblik oticanja dovoljno brzo, raste nekoliko sati, ima elastičnu konzistenciju, diže iznad razine kože. Najopasnije mjesto u respiratornom traktu (osobito u grkljanku) - to ugrožava gušenja i, ako se ne osigura pravovremena pomoć, smrtonosna. U klinici su uključeni simptomi kao što su:

    • značajan oticanje usnica;
    • bljedilo kože;
    • poteškoća s disanjem, koja postupno raste;
    • "Barking" kašalj;
    • kratkoća daha.

    Ako se utječe na gastrointestinalni trakt, pojavljuje se:

    Ako lokalizacija edema ne ugrožava život, može se zaustaviti nakon 10-12 sati. Inače, pacijentu treba hitnu medicinsku pomoć kako bi se vratila prohodnost dišnih putova.

    Anafilaktički šok

    To je najteža posljedica reakcije na dentalni anestetik sa sljedećim simptomima:

    1. Slabost.
    2. Vrtoglavica.
    3. Trnci i svrbež kože.
    4. Kosti, angioedem.
    5. Mučnina, povraćanje.
    6. Teško disanje.
    7. Oštra bol u abdomenu.
    8. Konvulzije.

    Razvoj anafilaktičkog šoka nije određen veličinom doze lijeka - čak i minimalna količina može izazvati simptome.

    Postoji nekoliko oblika patologije, od kojih se sve karakterizira oštar pad krvnog tlaka i hipoksija (gladovanje kisika) tijela zbog cirkulacijskih poremećaja. Nastaju u različitim vremenima: od nekoliko sekundi do 2-4 sata nakon primjene lijeka.

    Alergija na anesteziju također može odrediti izgled rinitisom simptomima (rinitis), konjunktivitis (suzenje, crvenilo i edem vjeđa), izolirani svrab kože, ne osipa praćena. Bez liječenja, patološki znakovi traju nekoliko dana, postupno slabe.

    Kako znati postoji li alergija na anesteziju?

    loading...

    Reakcija je uzrokovana interakcijom ljekovite supstance s imunim protutijelima IgE klase. Njihovo otkrivanje je u središtu većine dijagnostičkih testova, ali prije svega koristi se anamneza. Ovo je ispitivanje pacijenta da procijeni prirodu simptoma i vjerojatnost njihova povezanost s alergijskom netrpeljivosti.

    Laboratorijske metode

    Njihovu primjenu široko prakticiraju stomatolozi širom svijeta kako bi predvidjeli odgovor na anestetike, materijale za punjenje i druge komponente korištene u procesu liječenja. Međutim, pozitivan rezultat studije još nije dijagnoza; presudu o prisutnosti alergije treba poduprijeti drugim informacijama (na primjer, anamneza - objektivne manifestacije, promatrane nakon ubrizgavanja lijeka u prošlosti).

    Najčešće korišteni su:

    • opći test krvi (povećanje broja eozinofilnih stanica);
    • imunoenzim, kemiluminescentna metoda za detekciju specifičnih protutijela;
    • određivanje razine triptaze, histamina;
    • test aktivacije bazofila.

    Sve metode imaju različitu razinu i vremensko razdoblje osjetljivosti. Dakle, određivanje triptaze razinama može biti izvedena dan prije stomatološkog zahvata (u cilju procjene vjerojatnog rizik) ili u roku od jednog dana nakon pojave simptoma (maksimalne vrijednosti anafilaksije promatrane nakon 3 sata, a rast počinje nakon 15 minuta). Potraga za protutijelima najčešće se preporučuje 6 mjeseci nakon što se pojavi alergijska reakcija.

    Prik test

    Priznati kao najsigurniji test kože u slučaju određivanja vjerojatnosti osjetljivosti na lokalnu anestetiku u stomatologiji. Provedeno pomoću:

    1. Kompaktne lancete.
    2. Tvar-alergen.
    3. Tekućina za razrjeđivanje.
    4. Kontrolni lijekovi (negativni, pozitivni).

    Na koži (obično na podlaktici) primjenjuje se otopina ispitivane tvari. Sljedeća - kontrolne suspenzije. Svugdje su izrađene oznake. Zatim odabrano područje probušeno je lancetom koji, ako se pravilno koristi, ne utječe na krvne žile, već osigurava brzu apsorpciju lijekova (i visoku razinu sigurnosti za pacijenta). Tijekom određenog vremena, reakcija se prati - crvenilo, oteklina, blister pokazuju pozitivan rezultat (prisutnost osjetljivosti).

    liječenje

    loading...

    Radi se kao hitan slučaj (u stomatološkom uredu, na ulici ili kod kuće nakon razvoja simptoma) ili planiran (imenovan od strane liječnika kako bi se uklonile manifestacije koje ne ugrožavaju život, ali uzrokuju nelagodu).

    Ograničenje upotrebe alergenskog lijeka

    Ova metoda se također naziva eliminacija. Pacijent treba napustiti anestetik, koji je prouzročio pogoršanje stanja i, ako je potrebno, prolazi dijagnozu kako bi se odredila imunološka priroda reakcije. Ako se utvrdi, potrebno je isključiti upotrebu izaziva droga na bilo koji način - to je važno obratiti pozornost da ne brand ime znači, a za glavnu aktivnu tvar i dodatne komponente (ako su „krivci” za kršenje su postali).

    Važno je shvatiti da opasnost nije samo manipulacija zubima. Stomatolog treba biti svjestan prisutnosti netolerancije, ali oprez je potreban u drugim situacijama - poput kada koristite sprejeve i grlo pastile sadrže lokalne anestetike, kao iu pripremi za endoskopiju i drugih postupaka, što podrazumijeva potrebu za lokalnu anesteziju.

    Terapija lijekovima

    Zaustavljanje simptoma alergijske reakcije imenuje se:

    • antihistaminici (Cetrin, Zirtek);
    • lokalni glukokortikosteroidi (Elokom);
    • sorbenti (Smekta, Enterosgel).

    U većini slučajeva, lijekovi se uzimaju oralno u obliku tableta. Upotreba dermalnih preparata - masti, losiona - potrebna je za dermatološke lezije, uz osip, svrbež. Sorbenti izvode pomoćnu ulogu, prebrzu uklanjanje alergena iz tijela, nisu dodijeljeni svim pacijentima.

    Za hitnu skrb za anafilaktički šok, prije svega, adrenalin (također je proizveden kao dio Epipen olovke-štrcaljke za samostalno korištenje) je obavezna. Prikazani su sistemski glukokortikosteroidi (deksametazon, prednisolon), antihistaminici (Suprastin) i drugi lijekovi (Mesaton, askorbinska kiselina, otopine za intravenozne infuzije). Ovi lijekovi se također primjenjuju s košnicama, Quinckovom oteklinom.

    Mogu li pronaći alternativu lokalnoj anesteziji?

    loading...

    Korištenje lijekova protiv bolova u stomatološkoj praksi postalo je rutinski i poznato ne tako davno - do sada neki stručnjaci predlažu bez injekcije. Valja napomenuti da je to, iako zvuči zastrašujuće, zapravo izlaz za jednostavne manipulacije - na primjer, liječenje neotkrivenog karijesa. Ali ova opcija nije za sve. Prvo, morate imati praktički zdrave zube, a drugo - visok prag boli.

    Oni pacijenti kojima užas nadahnjuje čak ni zujanje, ali samo jedna vrsta vježbe s razvojem osjetljivosti u iznimno je teškoj situaciji. Kako liječiti zube kada ste alergični na anesteziju? Postoje dvije mogućnosti:

    1. Zamjena lijeka.
    2. Anestezija (lijekova eutanazija).

    U prvom slučaju potrebno je unaprijed odabrati lijek, kojemu nema senzibilizacije - za to se provode dijagnostički testovi (prik-test, laboratorijski testovi). Treba uzeti u obzir da rizik od formiranja osjetljivosti ne nestaje nigdje, a ako je dosta vremena prošlo nakon zubnog liječenja, nema jamstva da neće biti reakcije - potrebno je i drugo ispitivanje.

    Testovi se provode s lijekom koji će primjenjivati ​​stomatolog - tako da možete procijeniti vjerojatnost netolerancije na sve sastojke sadržane u ampuli.

    Anestezija osigurava potpunu odsutnost boli (pacijent je bez svijesti), ali ima kontraindikacije - osobito teške patologije kardiovaskularnog, respiratornog sustava. Može se karakterizirati raznim komplikacijama u procesu spavanja lijeka i nakon buđenja - a među njima i alergijske reakcije. Razgovarajte o potrebi da anestezija bude individualno na konzultacijama s liječnikom, jer je gotovo nemoguće daljinski ispravno procijeniti razinu rizika i druge važne točke. Pored toga, često je nemoguće ponoviti postupak, pa je bolje planirati liječenje nekoliko zubnih problema odjednom.

    Što učiniti ako alergiju ne prođe?

    loading...

    Uznemiruju vas kihanje, kašljanje, svrbež, osip i crvenilo kože, a možda i alergijske manifestacije još su ozbiljnije. A izolacija alergena je neugodna ili potpuno nemoguća.

    Osim toga, alergije dovode do takvih bolesti kao što su astma, košnice, dermatitis. A preporučene droge iz nekog razloga nisu učinkovite u vašem slučaju i ni na koji način se ne bore za uzrok.

    Preporučujemo da na našim blogovima pročitate priču o Anna Kuznetsovoj, kako se riješila alergija kada su liječnici stavili masni križ na nju. Pročitajte članak >>

    Autor: Torsunova Tatiana

    Komentari, povratne informacije i rasprava

    Finogenova Angelina: "Izliječila sam alergije 2 tjedna i dobila mačju pahuljicu bez skupih lijekova i postupaka." Bilo je jednostavno. " Više detalja >>

    Naši čitatelji preporučuju

    Za prevenciju i liječenje alergijskih bolesti, naši čitatelji savjetuju korištenje "Alergyx. „Za razliku od drugih sredstava Alergyx pokazuje trajnu i stabilnu rezultat. Već 5. dana primjene smanjenih simptoma alergije, a nakon 1. naravno da teče na sve. Alat se može koristiti i za prevenciju i ublažavanje akutnih manifestacija.