Search

Alergija na anesteziju, simptome, što učiniti

Zubobolja i propadanje zuba su problemi vezani za ljude bilo koje dobi, uključujući djecu. No, mnogi ljudi ne žele vidjeti stomatologa, a razlog za to nije samo strah od nadolazećih manipulacija, već i strah od anestezije.

Vjerojatno, mnogi ljudi su čuli da tijekom injekcije lijekova protiv boli osoba može imati ozbiljnu alergijsku reakciju, koju je teško nositi.

Ne vjerujte svim horor priče o opasnostima anestezije u stomatologiji, ali nemojte pretpostavljati da je alergiju kod uklanjanja zuba ili njegovog liječenja potpuno isključena.

Preosjetljivost na uporabu anestetika je moguća, ali se može izbjeći njegov razvoj kada se odnosi na kvalificiranog liječnika.

Značajke primjene lokalne i opće anestezije u stomatologiji

Anestezija (anestezija) u stomatologiji podijeljena je na lokalnu i opću.

Lokalna anestezija podrazumijeva uvođenje posebne pripreme, pod čijim utjecajem je osjetljivost područja ekspozicije gotovo potpuno izgubljena.

Korištenje anestetika omogućuje liječniku da kvalitetnije obavlja svoj posao, budući da pacijent mirno sjedi u fotelji, ne reagira na manipulacije u usnoj šupljini.

Potrebna je lokalna anestezija:

  • U liječenju dubokih karijesa;
  • Pri uklanjanju zuba ili celuloze;
  • Pri pripremanju denticije za protetiku.

Često se anestetici propisuju u liječenju karijesa u djece.

Lokalna anestezija je podijeljena u nekoliko tipova, to je:

  • Applikatsionnaya, tj. Raspršivanje na gumi spoja s anestetičkim sastojkom;
  • infiltracija;
  • žice;
  • intrakoštalnoj;
  • Stablo.

Tip lokalne anestezije odabire se ovisno o vrsti liječenja koja će se koristiti u usnoj šupljini.

Lokalne anestetike su privremene, obično nekoliko minuta do sat vremena. Nakon ovog razdoblja, anestetičke komponente počinju se postepeno raspadati i obnoviti osjetljivost.

Koristenje opće anestezije u stomatologiji u usporedbi s lokalnom anestezijom znatno je rjeđe.

Obično je propisano za ozljede maksilofacijalnog područja, uklanjanje cista iz maksilarnih sinusa ili kada je potrebno ukloniti nekoliko složenih zuba odjednom.

Lijekovi koji se koriste u lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji

Prije desetak godina, najčešći lijekovi - anestetici u stomatologiji bili su Lidokain i Novokain, a na njihovom uvođenju najčešće su razvijene alergijske reakcije.

Alergija na lidokain objašnjava se višekomponentnim pripravkom ovog lijeka, a novokain je u većini slučajeva netolerantan zbog prisutnosti konzervansa koji se naziva metil paraben u ovom lijeku.

U modernim stomatološkim klinikama, lidokain i novokain praktički se ne koriste.

Lidokain se može koristiti kao spreja za površinsku anesteziju prije ubrizgavanja.

Trenutno su najpopularniji lijekovi za lokalnu anesteziju:

  • ultrakain;
  • artikain;
  • Ubistezin;
  • mepivakain;
  • Skandonest;
  • Septonest.

Navedeni anestetici iznad snage anestezije premašuju Novokain 5-6 puta, lidokain gotovo dva puta.

Uz glavnu aktivnu tvar, suvremeni lijekovi protiv bolova za stomatološke manipulacije sadrže adrenalin ili epinefrin.

Te komponente sužavaju posude na mjestu njihova davanja i time smanjuju izlučivanje analgetske komponente, što zauzvrat produljuje i povećava snagu lokalne anestezije.

Takvi lijekovi se odmah isporučuju u posebnim kapsulama, to su izvorne ampule smještene u tijelu metalne šprice.

Šprica je opremljena najtanjom iglom, pa stoga injekcija lijeka u gumi ostaje praktički nezapaženo od pacijenta.

Opća anestezija u ambulantnoj stomatologiji propisana je pacijentima strogo prema indikacijama. Anesteziolog mora, prije postupka, razgovarati s pacijentom, saznati njegovu bolest i procijeniti njegovo zdravlje.

Opća anestezija dijeli se na udisanje i ne-inhalaciju:

  • Inhalacijskom anestezijom podrazumijeva se uporaba dušikovog oksida s kisikom, fluorotanom i nizom tvari kroz masku. Ova metoda anestezije rijetko se koristi, jer postoji opasnost da se stomatolog može inhalirati hlapljive lijekove. Korištenje maske također otežava liječniku da radi.
  • Anestezijom koja nije inhalacija podrazumijeva uvođenje anestetika kroz venu. To mogu biti takvi lijekovi kao Thiopental natrij, Hexenal, Ketamin, Sombrevin, Propofol. Ovi anestetici djeluju kratko - od tri do 30 minuta.

Opća anestezija koju koriste stomatolozi ne utječe negativno na zdravlje, pa se stoga često može koristiti.

No, kako bi se izbjegle bilo kakve negativne reakcije, liječnik najprije mora odabrati pravu dozu ovisno o dobi i prisutnosti popratnih bolesti.

Alergijske reakcije moguće s lokalnom anestezijom

Alergija na anestetike u stomatologiji razvija se uz uporabu suvremenih lijekova vrlo rijetko.

I u osnovi alergijske reakcije karakterizira blaga tijek, teška preosjetljivost, koja zahtjeva hitno liječenje, smatra se izuzetnim slučajevima.

Alergija anestezije može se očitovati:

  • Simptomatologija kože - crvenilo pojedinih dijelova tijela, osip, piling, svrbež. Obično se takvi simptomi pojavljuju samo nekoliko minuta nakon injekcije.
  • Edem, lokaliziran u lice. Povećanje natečenja usnica, sluznice usnica i dišnih puteva može dovesti do gušenja. Stoga, prilikom popravljanja takvih simptoma, uvođenje brojnih lijekova.
  • Slabost, bol u prsima, trnci na licu. Takve promjene u blagostanju preteče anafilaktičkog šoka, one se moraju prijaviti liječniku.

Vjerojatnost razvoja alergijske reakcije povećava se kod osoba koje su već imale alergijsku anamnezu. Kod postojećih alergija na lijekove pacijent mora obavijestiti stomatologa prije početka liječenja.

Neki ljudi imaju povećanu osjetljivost na konzervanse koji su anestetički. Stoga, uvođenjem rješenja dolazi tahikardija, povećana znojenja, postoji zimica, može biti vrtoglavica i slabost.

Ali to se ne odnosi na alergijske reakcije i, u pravilu, ovi simptomi odlaze sami za nekoliko minuta.

Uzroci alergije na anestetike u stomatologiji

Alergija se javlja zbog povećane osjetljivosti imunološkog sustava na komponente lijeka.

Za izazivanje slične reakcije organizma može biti predispozicija za faktore bolesti, to je:

  • nasljeđe;
  • Sklonost alergijskim reakcijama;
  • Pogrešan izbor anestetika;
  • Prekoračuje dozu lijeka kada se primjenjuje.

Na temelju razloga za alergijsku reakciju na lijekove protiv boli može se reći da se patologija često razvija zbog nepažnje stomatologa njegovim pacijentima.

Nepravilno odabrana doza, nepotpuno prikupljanje anamneze, odsutnost analiza i podaci dijagnostičkih postupaka u više navrata povećavaju rizik od razvoja alergije na stomatološkoj stolici.

Ponekad u pojavi alergijske reakcije, nije sama anestetička komponenta, već tvari koje čine anestetiku kao dodatne komponente. I najčešće su konzervansi.

Vjerojatnost specifične reakcije tijela se povećava i ako se koristi lijek s višekomponentnim pripravkom.

Alergije za anesteziju

Ako se tijekom ponovnog kontaktiranja stomatologa pojavljuju simptomi karakteristični za alergijske reakcije, trebate kontaktirati alergologa.

Liječnik će propisati krvne testove za određivanje razine imunoglobulina i eozinofila. Testovi kože određuju specifičnu vrstu alergena.

Odmah prije uvođenja anestetika u zubni ured u brojnim slučajevima treba uzeti uzorke.

Oni su posebno nužni za one pacijente koji su već imali alergijske reakcije na lijekove protiv boli ili imaju bolesti povezane s alergijama.

Prilikom izvođenja testova, minimalnu dozu lijeka za lokalnu anesteziju daju subkutano i za nekoliko minuta se procjenjuju sve promjene.

Ako nema kožnih i općih simptoma alergije, tada se ovaj lijek može sigurno koristiti.

Liječenje bolesti

Alergija na anestetike tretira se prema istim standardnim shemama kao i druge alergijske reakcije. No budući da se u većini slučajeva ova patologija brzo razvija, prva pomoć u teškim slučajevima postaje stomatolog.

Ako postoje promjene u koži i bubrenje intramuskularno, morate unijeti Dimedrol, Suprastin ili Pipolphen.

Ako simptomi ukazuju na razvoj anafilaktičkog šoka, hitno trebaju unijeti 1 ml adrenalina i po potrebi spojiti uređaj za umjetnu ventilaciju. U budućnosti, oni djeluju na situaciju.

Ako krvni tlak padne, trebate staviti prednizolon, a pogoršanjem aktivnosti srca koristite Cordiamin.

Obično su te mjere dovoljne da prekidaju alergijske reakcije i obnavljaju rad svih tijela sustava. Ali ako se simptomi ne zaustave, pacijent se hitno mora hospitalizirati u bolnici - u jedinici intenzivne njege.

Srećom, ozbiljne reakcije na anestetike su izuzetno rijetki, a kako bi se spriječilo njihovo pojavljivanje je moguće prikupiti povijest i pozornost na izbor doze i lijekove za ublažavanje boli.

U tom slučaju, ako je osip i svrbež na tijelu, kao i oticanje lica, spasio i nakon posjeta stomatologu trebalo biti vrijeme da se antihistaminici.

Može biti Claritin, Zetrin, Zirtek, piti je za 5-7 dana.

Kako bi se ubrzao uklanjanje toksina iz tijela, enterosorbenti pomažu aktivnom ugljenu, Polysorb.

Tradicionalne metode liječenja bolesti

Dodatni načini liječenja utvrđene alergije na anestetike su folklorni lijekovi. Prije svega, potrebno je ojačati rad imunološkog sustava.

To je savršeno pomoglo tehnikama masaže i vježbama disanja - metode liječenja koje se koriste u bronhijalnoj astmi.

Dobar učinak daje otvrdnuće, sport, plivanje, biciklizam.

Stanje imuniteta odražava i prehrana, više osoba će jesti prirodnu i vitaminiziranu hranu, veća će biti otpor tijela.

Kod liječenja alergije na anestetik koriste se fitopreparacije:

  • Oregano, korijen slatkoga kora, kalam i soj sv. Ivana miješaju se u jednakim količinama. Dvije žličice kuhane kolekcije ulijte čašu kipuće vode, zagrijte na štednjaku, ohladite i filtrirajte. Pijte piće za četvrtinu šalice na tri puta dnevno. Možete čaj piti mjesec dana, a zatim odmarati za dva ili tri tjedna i nastaviti tečaj još mjesec dana.
  • Korijen od slada, immortelle, calendula i čičak se miješaju i koriste kao u prvom receptu. Liječenje s tim dvije fitoze može se izmijeniti.

S preostalim osipa na koži je korisna kupka uz dodatak koncentrirane decoction od kamilice, sukcesije, elecampane. Svakodnevno ga možete koristiti sve dok se koža potpuno ne pročišćava.

Alergija na anesteziju u stomatologiji izuzetno je rijetka. Ali to ne znači da je neophodno zanemariti pravila za sigurnu upotrebu tih sredstava.

Povjerenje u liječenje zuba je samo za one stomatologe koji pažljivo prikupljaju anamnezu i mogu objasniti sve značajke anestetika koje koriste.

Gradska stomatološka poliklinika broj 1, St. Petersburg - pregled

Kako sam prolazio kroz alergijske testove za dentalnu anestetiku i materijale

Ja sam imao pečat i sam otišao na lokalnom zubaru na području Sv Nevskokom Peterburga.Tak kao da sam imao osip u pitanju, a ja uzeo feksadin (antialergijski agenta) liječnik je rekao da su moji zubi neće liječiti dok god ja ne bi uzorak i rekao ići u grad somatologicheskuyu ambulanta broj 1.Za početak, odlučio sam otići u allergist u kojem sam promatranom preko košnica, a ona mi je rekla da su svi ti uzorci nisu informativni, i mogu napraviti uzorke i pokazati ih sve dobro, a na stolici kod zubara mogu doći alergijske reakcije i što sad zubi ne liječi? Tražio sam informacije o ovoj temi na Internetu. Napisana je na isti način, ali odlučio sam i sami ići na uzorke.

Požurio sam napisati sve što je vrlo skupo, i da li ste stariji građanin popust ne preživjeli kao hochesh.Snachala recepcionar uzeo bon na recepciji i otišao do liječnika, koji mi je rekao da ide uzeti prvu krv na anestetike (moja gotova analiza uključen).a Otišao sam u laboratorij s druge strane grada.

Kad je test krvi bio spreman (nakon 5 dana), vratio sam se na isti liječnik 1. gor.stomatologicheskuyu klinici i bez kupona, analiza je pokazala krovi.Vrach rekao da sutra ću morati doći na suđenje, pa čak i na zglob 2 x ruka me privezan za punjenje materijala: s jedne strane filtek, ali s druge strane sam vitremer.Zatem mogu platiti 400 rubalja i odvezao se kući.

Sutradan sam došao na uzorku od 6 imena na koje sam dao krv liječnik odabrao ultrakain.Na mi to i liječnik odlučio napraviti proby.Nakapala na ruku 2 agenta i ostao sam oko 15 minuta, pa opet, pa opet 2 minute tvar iz drugog šprice 15 i već treći put curila 2 tvari i nadsekla ta mjesta skalpelom (kao što su ogrebotine) i opet sam čekao 15 minut.Reaktsii a ja ne ne ja proizoshlo.Plombirovochnye materijala uzorci ukloniti prije i navodno jedan materijal (filtek) sam ostavio sam crvenu točku na mojoj ruci (ja osobno nisam primijetio). Općenito, h Res sat postupka ispitivanje završilo i da me pusti kući gledati to će biti na rukama, koje reaktsiya.I sljedeći dan doći za zaklyucheniem.V ovaj dan za uzorke koje sam platio 1 tys.200 rubley.Esche liječnik postavio pitanje: „zašto sam to učinio samo za jedan anestetik - ultracaine, ako sam krv darovao 6 anestetika? " A doktor mi je rekao: „Ultrakain - zajednički preparat.u moja krv, on je pokazao nula alergijske reakcije i to će se sada koristiti stomatologa, koji ću tretirati zube”

Sutradan sam došao za zaklyucheniem.Vrach ispisan na računalu što materijala mogu koristiti - anestetik ultrakain i punjenje materijala - vitremer i ispisati zaključak o pisaču i morala sam platiti za to 500 rubley.V rezultat 1 test za anesteziju i 2 uzorke na stomatološki materijal košta me 2000 100 rubley.schitaya da je moja mirovina je 19.000, a ne radim, za mene je to skupo, dobro, plus 4 posjeta.

Anestezija u stomatologiji nuspojava

Teška bol može uzrokovati šokantno stanje tijela. Lokalna anestezija u stomatologiji pruža udobnost pacijenta. On blokira živčane impulse u određenoj zoni (radna zona) i traje od 40 minuta do 2 sata. Za to vrijeme stomatolog uspijeva izvršiti sve potrebne manipulacije, a liječenje prolazi bez ikakve osjetljive nelagode.

Metode anestezije u stomatologiji

Lokalna anestezija

Smatra se najsigurnijim. Utječe samo na periferni živčani sustav (ne onemogućuje ljudsku svijest). Nakon uvođenja analgetika, postoji osjećaj utrnulosti u desnima, jezikom i usnama. S vremenom se anestetik dijeli i osjetljivost se vraća. Koristi se za sve vrste terapijskih i kirurških zahvata u stomatologiji.

Opća anestezija (anestezija)

Opća anestezija potiskuje osobu u stanje dubokog sna, isključujući svijest.

Za to se koriste narkotički analgetici (Sevoran, Xenon). Primjenjuje se intravenozno ili putem maske za lice (inhalacija). Ova vrsta anestezije naznačena je stomatologijom za složene kirurške operacije, kao i za dentofobiju (strah od zubnog liječenja).

Drugi znak za opću anesteziju je alergija na lokalne anestetičke lijekove.

umirenje

Sedacija (površinski spavanje) je alternativa anesteziji. Ova metoda ublažava emocionalnu napetost, opušta osobu. Ali pacijent je svjestan i sposoban je slijediti sve upute liječnika. Dušikov oksid se koristi kao sedativ. To je anestetički plin koji treba udahnuti kroz nosnu masku.

Vrste lokalne anestezije u stomatologiji

Anestezija primjene

Ovo je površinski anestetik koji se izvodi bez injekcije. Liječnik liječi gumu gelom ili sprejem na temelju lidokaina, nakon čega se smanjuje osjetljivost sluznice. Metoda se koristi za liječenje parodontitisa, čišćenje džepova gingive (ultrazvučno skaliranje), te za uklanjanje jako pokretnih zuba.

Injekcija (karpal)

Anestetička otopina ubrizgava se pod sluznicu injekcijom (injekcijom). Da biste to učinili, koristite šarene štrcaljke s tankim iglama. Doziranje lijeka je odabrano pojedinačno, ovisno o zdravlju pacijenta, dobi i težini. U pravilu, dovoljna je jedna karoserija (1,7 ml) ili polovina.

Lijek počinje djelovati 2-3 minute nakon injekcije.

Postoji nekoliko vrsta injekcijske anestezije u stomatologiji:

  • infiltracija - ubrizgavanje se vrši u projekcijskoj zoni vrha korijena zuba. Kao rezultat difuzije, anestetik se širi na granu dentalnog živca, kao i na čeljust;
  • dirigent - koristi se za anesteziju nekoliko zuba odjednom, lijek se ubrizgava u područje trigeminalnog živca;
  • intraosseous - izvodi se prije složenog uklanjanja zuba, anestetik se ubrizgava izravno u spužvu između dva zuba;
  • intrakardia - ubrizgavanje se vrši u parodontnom ligamentu ili u gingivalnoj brazdi, pa se ova metoda smatra ugodnijom. Najčešće se koristi za djecu;
  • korijen - najjača vrsta anestezije, anestetik se ubrizgava u podlozi lubanje kako bi "zamrznulo" živce živaca gornje i donje čeljusti. Koristi se prije složenih kirurških operacija na čeljusti.

Koji lijekovi se koriste za anesteziju?

U stomatologiji, novokain se rijetko koristi, jer postoje učinkovitije lijekovi koji se temelje na articijevoj i mepivakaini, oni su 4-5 puta jači.

Pripreme articaine serije (Articaine, Ultrakain, Ubistesin)

Osim glavnog dijela (analgetski) sadrže vazokonstriktore (epinefrin, epinefrin) kod suženje krvnih žila u zoni ubrizgavanja smanjuje ispiranja anestetika. To povećava učinkovitost i trajanje analgetika. To su univerzalni pripravci koji se široko koriste.

Lijekovi s mepivakainom (Scandonest, Mepivastesin, Carbocaine)

Nemojte stimulirati kardiovaskularni sustav, ne sadržavati komponente vazokonstriktora i konzervanse. Pogodan je i za pacijente s srčanim bolestima, patologijom endokrinog sustava, dijabetesom, kao i za bolesnike s bronhijalnom astmom.

Anestezija u trudnoći

Lokalna anestezija je indicirana tijekom trudnoće i dojenja. Glavna stvar je odabrati lijekove koji ne prevladavaju placentarnu barijeru. Najsigurniji lijek je Ultracaine DS i Ubistesin (1: 200.000). Ne utječu na fetus i ne ulaze u majčino mlijeko.

Preporuča se izvršiti zubarsko liječenje u drugom tromjesečju trudnoće, što je najsigurnije razdoblje za majku i dijete.

Anestezija u pedijatrijskoj stomatologiji

Dječji organizam je osjetljiviji na anestetike, posebno u ranoj dobi (do 4 godine). Stoga, nakon anestezije, često postoji alergija i druge komplikacije. Ali ne možete liječiti zube bez anestezije.

Stomatolozi koriste iste lijekove kao i za odrasle pacijente, a smanjuju dozu. Doza analgetika ovisi o dobi djeteta:

  • 1 mjesec - 1/10 odrasle doze;
  • 6 mjeseci - 1/5;
  • 1 godina - 1/4;
  • 3 godine - 1/3;
  • 7 godina - 1/2;
  • 12 godina - 2/3.

Nuspojave anestezije

Nakon injekcijske anestezije u stomatologiji često postoje takve komplikacije:

  • alergijska reakcija - jaka oteklina sluznice;
  • stvaranje modrice (modrica) - kad krv iz kapilara ulazi u meko tkivo;
  • gubitak osjetljivosti - javlja se ako liječnik dotakne živac tijekom injekcije;
  • grč u mišićima za žvakanje - događa se slučajnim oštećenjem mišića ili krvnih žila.

Danas gotovo da nitko ne liječi zube bez anestezije. Međutim, imajte na umu da se anestezija u stomatologiji provodi tek nakon pristanka pacijenta. Važno je da liječnik odabere anesteziju koja vam odgovara.

Ako tražite iskusan stomatolog, predlažemo da pogledate popis stručnjaka koji su prikazani na našoj web stranici.

Karakteristike pripravka

"Ultrakain" je prozirna otopina bez stranih mirisa i nečistoća. Ovo je pripravak amidne skupine visoke čistoće, ne sadrži konzervanse, koje često izazivaju alergije. U „artikain” EDTA (etilendiamintetraoctena kiselina), koji se često dodaje lijeku tako da se veže metalnih atoma u slabom čišćenje. Lijek je 2 puta učinkovitiji od lidokaina i 6 puta - novokain.

Glavna aktivna komponenta anestetika je artikain hidroklorid.

Sastav Ultrakain također uključuje:

  • epinefrin hidroklorid (epinefrin);
  • natrijev bisulfit;
  • natrijev klorid;
  • voda.

Količina komponenata po ml otopine ovisi o vrsti "Ultracaine".

Danas postoje 3:

  • Ultracaine D (bez adrenalina) - Preporučuje se za osobe koje pate od alergija i osobe s bronhijalnom astmom, bolesti štitnjače. Lijek dobro podnosi pacijenti s hipertenzijom i srčanim bolestima. Ali anestetički učinak traje samo oko 20 minuta.
  • Ultracaine DS (doza epinefrina 1: 200 000) - ne mogu se koristiti astmatičari. Može se koristiti za pacijente s kardiovaskularnim bolestima.
  • Ultracaine DS Forte (epinefrin 1: 100.000) - dugotrajno analgetsko rješenje. Zbog velike doze adrenalina nemoguće je ubrizgati u hipertenziju, bronhijalnu astmu, bolesti štitnjače.

Anestetički učinak počinje u minuti - tri nakon injekcije. Anestezija traje od 20 minuta do jednog sata ili više, ovisno o vrsti "Ultracaine".

Otopina se proizvodi u 2 oblika: 2 ml ampule i 1,7 ml patrone. One su zapakirane u karton od po 100 komada.

Upozorenja za uporabu

"Ultrakain" je anestetička otopina koja se koristi za infiltraciju i vodljivu anesteziju u stomatološkim operacijama uz jaku bol.

Ultracaine DS se primjenjuje kada je potrebna pojedinačna ili višestruka ekstrakcija zuba, manipulacije vezane uz postavljanje krunice, brtvljenje i druge intervencije.

Za teže operacije, bolje je koristiti DS forte. To može biti miješanje na kost, vađenje zuba zahvaćenih apikalni parodontitis, liječenje estsizii ciste, osteomijelitis, periostitis itd

Saznajte učinkovite načine i recepte za izbjeljivanje zubi s natrijem.

O prednostima i svojstvima postupka invazivnog brtvljenja pukotina u djece, pročitajte ovu adresu.

kontraindikacije

Uz alergijsku reakciju na epinefrin i artikain, "Ultrakain" se ne može koristiti.

"Ultrakain DS" i "DS forte" sadrže adrenalin. Stoga su kontraindicirane kod bolesnika s:

  • tahiaritmija;
  • tahikardija;
  • hipertenzija;
  • akutno otkazivanje srca;
  • glaukom;
  • hipertireoidizam;
  • astma;
  • anemija;
  • pheochromocytoma.

Nemojte davati lijek djeci do 4 godine zbog nedostatka kliničkih ispitivanja.

Moguće nuspojave

Može biti uzrokovano djelovanjem epinefrina i lokalnom reakcijom tijela na injekciju "Ultracaine". Većina adrenalina uzrokuje glavobolje. Rijetko se povećava tlak, aritmija, teška palpitacija, tahikardija, bradikardija.

Alergijska reakcija na otopinu može se očitovati kao:

  • svrbež;
  • hives;
  • oticanje sluznice nosa, usnica, grkljana;
  • konjunktivitis.

S jedne strane središnjeg živčanog sustava može biti kršenje disanja, gubitak svijesti, generalizirani konvulzije. Privremeno, može se podijeliti u očima, zamagljen vid, sve do sljepoće. Iz gastrointestinalnog trakta može biti povraćanje i mučnina.

Ako osoba ima bronhalnu astmu, može imati nuspojave uzrokovane natrijevim bisulfitom. To su rekurentni astmatični napadi, oslabljena svijest, proljev, povraćanje.

Doziranje i administracija

Unesite otopinu tako da njezin tlak odgovara osjetljivosti tkiva. Dozu odabire liječnik uzimajući u obzir ozbiljnost i trajanje postupka.

Kod resekcije zuba gornje denticije vrši se injekcija "Ultracaine" brzinom od 1,7 ml (1 uložak) po zubu. To se osigurava da nema upalnog procesa. Ponekad se doza treba povećati za veću anesteziju. Ako trebate ukloniti nekoliko zuba postavljenih jedan do drugog, dovoljno je 1 ubrizgavanje. Ista količina otopine je potrebna kod uklanjanja donjih pretkutnjaka. U nedostatku pravilnog djelovanja lijeka dopušteno je ponovno ubrizgavanje od 1-1,7 ml. Ako se ova injekcija otopine dokazuje neučinkovita, provodi se blokada donje čeljusti.

Ako se zub pripremi za krunu i zahtijeva njegovu pripremu, provodi se infiltrativna analgezija od 0,5-1,7 ml "Ultrakaina". Ako je potrebno, probajte i pokrijte nebo, 0,1 ml otopine se koristi za injekciju.

Kod zubnih operacija, maksimalna doza lijeka iznosi 7 mg / kg. Bolje je tolerirati odrastao ljudska doza do 12.5 ml. Djeca nakon 4 godine su odabrana dozu, ovisno o težini i složenosti postupka, ali ne smije biti veća od 5 mg / kg.

Ultracaine u trudnoći

"Ultrakain" odobren je za upotrebu trudnica. Kroz placentu prodire samo mali dio aktivne tvari. Također nije zabranjeno ubrizgavanje u majke za njegu. Tragovi epinefrina u majčinom mlijeku nisu pronađeni.

No, zbog nuspojava koje ponekad mogu izazvati lijek (vrtoglavica, želuca uzrujani, alergijsku), anestezija za trudnice i dojilje raditi samo kada je apsolutno potrebno.

Kako liječiti fluks u kući koristeći antibiotike? Imamo odgovor!

O prednostima i značajkama sustava držača, Dimon Clears pročitajte u ovom članku.

Na http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html naučiti o tome kako liječiti upalu žlijezda slinovnica.

Posebne preporuke

Kako biste osigurali lakšu zaštitu, koristite posebne injekcijske štrcaljke - brizgaljke (Unidjekt K i Unidjekt K vario) zajedno s spremnicima s tintom.

Nemoguće je priznati intravaskularnu injekciju "Ultracaine". Za to je potrebno provesti ispitivanje aspirata.

Kako bi se izbjegla infekcija pacijenta, svaki unos droga mora se provesti sterilnim instrumentima. Ne možete koristiti jedan carpule za nekoliko ljudi. Također, rješenje se smatra prikladnim za primjenu ako je patrona oštećena.

Nakon injekcije, Ultracaine može uzimati hranu tek nakon obnavljanja osjetljivosti na tkivo. Inače, postoji mogućnost ugriza i ozljeđivanje.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako koristite "Ultrakain" uz tricikličke antidepresive, možete povećati vazokonstriktivni učinak epinefrina. Istodobno ne možete koristiti anestetik s beta-adrenoblokovima.

Ako kombinirate "Ultrakain" s aspirinom ili heparinom, vjerojatnost krvarenja raste. Uz istodobnu uporabu "Ultrakaine" s opojnim drogama za inhalacijsku anesteziju može se razviti aritmija.

Trošak i analogija

Kupi Ultracaine D-C u ljekarnama može biti prosječno 900-980 rubalja za 10 ampula od 2 ml. Pakiranje od 100 patrona od 1,7 će koštati 4,600 rubalja u prosjeku. Cijena jedne ampule Ultracaine je oko 98 rubalja.

Analozi "Ultrakaina" u sastavu su otopine:

  • Primacaine s adrenalinom;
  • Artifrin;
  • Tsitokartin;
  • Alfacaine SP;
  • Ubistezin forte.

Slični lijekovi imaju farmakološko djelovanje:

Većina zubnih manipulacija zahtijeva anesteziju. Tipično se bolesnik ubrizgava u područje desni ili obrazi. Ova vrsta anestezije naziva se "lokalna anestezija".

Lidokain je anestetik, koji se najčešće koristi u stomatologiji. Međutim, postoji niz drugih anestetika. U pravilu, imena svih anestetika završavaju s "kinezima". Mnogi pacijenti još uvijek smatraju da je narkozin najčešći anestetik. To nije istina, novokain se zapravo ne koristi u zubarskoj praksi, jer postoje učinkovitije i sigurnije lijekove.

Sastav bilo kojeg anestetika može uključivati ​​ne samo sam anestetik, već i:
- vazokonstriktor, tj. lijek koji sužava krvne žile i povećava trajanje djelovanja anestetika
- Kemikalije koje sprečavaju dezintegraciju molekula vazokonstriktora
- natrijev hidroksid, sredstvo koje poboljšava učinak anestetika
- natrijev klorid, koji pomaže da se anestetik prenese u krvotok

Postoje dvije glavne vrste lokalne anestezije:
1) vodljivi (anestezija cijelog područja, na primjer, lijeva polovica čeljusti)
2) infiltracija (anestezija manjeg područja, na primjer, jedan zub)

Prilikom izvođenja anestezije, stomatolog, u pravilu, najprije osuši područje injekcije (pomoću mlaznog zraka ili pamučne četkice). Kako bi maksimalno anestezirali postupak ubrizgavanja, mnogi liječnici dodatno koriste anestetički gel na području predstojeće injekcije.
Tada se anestetika polako uvodi u meko tkivo. Neugodan osjećaj koji se može pojaviti u ovom trenutku obično je povezana s ubrizgavanjem anestetika otopine u meko tkivo (a ne pronalaženje iglu tamo, kao što on misli da je većina pacijenata.)
Učinak lokalne anestezije može trajati i do nekoliko sati; za lidokain je 30 do 130 minuta (s anestezijskim sadržajem vazokonstriktora). Nakon završetka stomatološkog postupka, može se očuvati osjećaj utrnulosti, lagani poremećaj govora.

Nuspojave
Lokalne anestetike su jedan od najčešćih lijekova koji se koriste u stomatološkoj praksi. Nuspojave od njihove uporabe vrlo su rijetke.
Kada koristite lidokain i većinu drugih lokalnih anestetika, mogu se razviti sljedeće nuspojave:
- modrice (modrice). Formira se ako je igla za ubrizgavanje pogodila ili dotaknula krvnu žilu.
- Njuškanje. Dogodilo se da nakon anestezije ukočenost zabilježi ne samo zonu anestezije nego i širi se na susjedna tkiva (kapke, usne i sl.). Svi znakovi nestaju s prestankom anestetika.
Palpitations srca. To je rezultat djelovanja vazokonstriktora. Traje, u pravilu, nekoliko minuta. Ako imate otkucaja srca, obavijestite svog liječnika.
- Injekcijska igla može dodirnuti živac. Karakteristični znakovi su pojava boli u području lica ili područja usne šupljine, koja traje od tjedan dana do nekoliko mjeseci (za razdoblje ozdravljenja živčanog vlakna)

Mjere opreza
Alergijska reakcija na lokalne anestetike je rijetka pojava. Prije nego što počnete primati zubni pacijent mora obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje vodi (kao što neki lijekovi mogu reagirati s lokalnim anestetikom. Osim toga, svakako obavijestite liječnika da li alergični (sezonski, dom, hranu, na lijekove, itd.) u idealnom slučaju, prije nego što posjetiti jedan allergist, koji će provoditi posebne testove i dati izjavu o tome što se dopušteno anestetika za korištenje. treba imati na umu da je u pozadini alergijske osoba se mijenja svakih 6 mjeseci, a činjenica da pacijent nije imao alergiju na tu tvar prije šest mjeseci ne jamči da se neće dogoditi na sljedećem sastanku sa zubarom.

Nuspojave

Za lokalnu dentalnu anesteziju koriste se najčešće korišteni lijekovi. Nuspojave (kao što su alergije) pojavljuju se vrlo rijetko.

Jedina nuspojava je formiranje hematoma. To su krvni ugrušci, mogu se prikupljati u tkivu, ako je, nakon primjene anestetika, igla dotaknula veliku posudu.

Čvrsti anestetici mogu ponekad izazvati neželjenu analgeziju izvan mjesta liječenja zuba ili usne šupljine. U ovom slučaju, područja koja su izgubila osjetljivost mogu uzrokovati, na primjer, progibu usta ili snižavanje kapaka. Možete ih kontrolirati ponovno nakon što je akcija anestetija prošla.

Naravno, alergijske reakcije tijekom anestezije su rijetke, ali ih se ne može isključiti. Obavezno se posavjetujte sa svojim stomatologom da li je zajednička uporaba vitamina, lijekova, ako ih ima, i anestezije moguće. Budući da neki lijekovi, poput vitamina, mogu komunicirati s anestetikom, učinak njihova miješanja može biti nepredvidljiv.

Struktura pripreme

Ultracaine DS je pripravak amidne skupine. Sadrži sljedeće tvari:

  • Artikain hidroklorid 40 mg je amidni anestetik u čistom obliku.
  • Epinefrin hidroklorid 6 mikrona, inače epinefrin - ima vazokonstrikcijski učinak, na njegovu količinu ovisi trajanje i jačina analgetika.
  • Natrij bisulfit 0,5 mg.
  • Natrijev klorid 1 mg.
  • Pročišćena tekućina za injekcije.

Tu je i Ultracaine DS Forte, u kojem je dvostruka doza adrenalina, zbog čega učinak lijeka traje dulje.

Prednost ovog lijeka je da je doza adrenalina, u usporedbi s ostalim anesteticima, mala. Sigurno je koristiti i kod liječenja zuba kod osoba s kardiovaskularnim problemima i visokog krvnog tlaka.

Ako lijek nije u ampuli za jednokratnu upotrebu, onda nužno sadrži konzervans. Sama otopina je prozirna, nema mirisa i suvišnih boja. Važno je da EDTA-etilendiamintetraoctena kiselina ne nađe u sastavu Ultrakaina.

Oblik izdavanja

U bilo kojem obliku koji se koristi lijekom, sastav nje će uvijek biti isti, a djelovanje, isto, kao dobro. Svaki zubar odabire oblik prikladan za sebe ili pacijenta:

  1. U ampulama - otopina za ubrizgavanje stavlja se u ampule koje su oblikovane za jednu dozu. Ampula sadrži 2 ml lijeka. Postoje paketi od 10 i 100 ampula svaki.
  2. U patrone - malo drugačije u načinu korištenja, ali suština ostaje ista. Svaki spremnik sadrži 1,7 ml tvari.

Indikacije i kontraindikacije

Primjena Ultracaine u stomatologiji pogodna je za gotovo sve postupke, pa čak i kirurške zahvate jer ima visoku razinu anestezije. Indikacije za njegovu upotrebu:

  • Bilo kakvo punjenje zuba, osobito ako se ukloni korijen ili se izvode drugi bolni postupci.
  • Uklanjanje zubnih jedinica - pacijenata ili uklanjanje zubnog mudrosti.
  • Također, zamrzavanje za zube se također koristi u pripremi površine zuba za buduću instalaciju krune.
  • Uz razne zubne manipulacije, kao što je liječenje apscesa, liječenje šavova, rana itd.

Slučajevi upotrebe Ultracaine DS Forte:

  • Kirurška intervencija u usnoj šupljini, sluznici ili čeljusti.
  • Tijekom uklanjanja zubne pulpe.
  • Prisutnost apikalnog parodontitisa i uklanjanje zuba kao posljedica toga.
  • Izvršite resekciju bilo kojeg dijela, na primjer gornjeg dijela korijena zuba.
  • U prisutnosti transozeosne osteosinteze.
  • Escisia ciste.
  • Sve upalne bolesti kao što su osteomijelitis, periostitis, itd.

I iako je bez obzira koliko je bio siguran Ultrakain, još uvijek ima kontraindikacije:

  • Pojedinačna osjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu lijeka.
  • Atrijska ili paroksizmatska ventrikularna tahikardija.
  • Glaukom je zatvorenog tipa.
  • Napadaji bronhijalne astme.
  • Nizak krvni tlak.
  • Zatajenje bubrega i druge bubrežne bolesti.
  • Niska razina hemoglobina, opća slabost tijela.
  • Dijabetes melitus bilo koje vrste.
  • Problemi u funkcioniranju štitnjače.

Alergija na lokalne anestetike. Uloga alergologa

U članku su prikazani glavni pristupi alergološkog pregleda bolesnika s sumnjom na alergiju na lokalne anestetike i kliničke slučajeve opisane u literaturi koji mogu pomoći liječnicima da izbjegavaju dijagnostičke pogreške.

Članak predstavlja glavne pristupe alergološkom pregledu bolesnika s sumnjom na alergiju kod lokalnih anestetika i kliničkih slučajeva opisanih u literaturi.

Moramo priznati da reakcije alergije na lijekove / preosjetljivosti na lijekove - jedan od najtežih problema, ne samo za kliničare ali i allergists-Imunolozi diljem Rusije. To je prvenstveno zbog nedostatka odobrenih kliničkih smjernica za dijagnozu nuspojava koje bi uključivale takve važne mehanizme kao što su:

  • pravovremeno pružanje informacije na specijaliziranim centrima za registraciju nuspojava na lijekove (primjerice, Europska unija odavno postoji organizacija Enda (Europska mreža na lijekove alergija), a američki Ured za nadzor kvalitete hrane i lijekova (Food and DrugAdministration, FDA) ne samo da stalno obavještava pružateljima zdravstvene skrbi o povezanosti između korištenja ovog lijeka i bilo reakcije, ali i napravili velike napore u svijesti pacijenata svih novih Potenza nuspojave lijekova);
  • sustavni pristup procjeni i praćenju bolesnika koji su imali nuspojava (nuspojave) lijekova i, posebno, prošao anafilaksije (konzultacije allergologist imunolog, pravilno provedena dermalno / intradermalni i provokativna (npr, u skladu Enda standarde) i in vitro testovi za identifikaciju etiološkog faktora;
  • kritična interpretacija kliničkih manifestacija (možda čak i više kritički pristup od samih testova!) i diferencijalna dijagnoza se temelji na točnim zapisima u zdravstveni karton pacijenta u vezi svojih simptoma, uprave, svih komorbiditet i tako n.. [1, 2].

Sve to u kompleksu doprinosi boljem identifikaciji uzročno značajnih lijekova i time sprječava ozbiljne posljedice dijagnostičkih pogrešaka.

Prema stranim znanstvenicima, nuspojave na lijekove odgovorne su za 40-60% svih hospitalizacija u hitne službe [1]. Zbog nedostatka nacionalnih registara anafilaksije povezane s uzimanjem lijekova, ne postoje pouzdani podaci o učestalosti teških reakcija u mnogim zemljama širom svijeta. Za razdoblje 1999-2010. objavljeno u U.S. 2.500 smrti zbog anafilaksije prvenstveno zbog primaju antibiotike (40%), Rendgenska vidljivost sredstva i kemoterapijska sredstva. [3] U Španjolskoj i Brazilu u proučavanju etiologiju anafilaksije uzrokovane lijekovima (Istraživanje je obuhvatilo 806 bolesnika u dobi od 2-70 godina) od tih 117 bolesnika (14,5%) u 76% slučajeva anafilaksije su uzrokovane nesteroidni protuupalni lijekovi, a zatim slijedite lateks (10% ) i lokalnih anestetika (MA) - 4,3% (5 slučajeva) [4]. Bilo koji lijek (intravenski ili mjesni antiseptici, otopine za navodnjavanje, dijagnostička sredstva, proizvodi od krvi, lateks, itd N.) mogu uzrokovati anafilaksija intraoperativna koji, u stvari, je jatrogeni [5].

Kako spriječiti tako složenu i život opasnu situaciju za svakog pacijenta? Prije svega, liječnik treba točno odrediti vrstu reakcije preosjetljivosti na predloženi lijek s obzirom na stupanj kliničkih simptoma.

Kao što je poznato, u ovisnosti o vremenu nastanka reakcija preosjetljivosti na lijekove se dijele na: neposredni (reakcije odvijaju unutar 1 h nakon primjene lijeka) i kasni (reakcije odvijaju najranije nakon 24 sata) [1, 2, 6]. Neposredni reakcije prati urtikarija, angioedem, rinokonjuktivitis, bronhospazam i anafilaksiey [1, 2, 6]. Anaphylaxis je teška, život opasna reakcija preosjetljivosti koja se brzo razvija i može završiti smrtonosnim [6]. Njegova je dijagnoza temeljena uglavnom na detaljnoj analizi povijesti bolesti i dostupnosti određenih kriterija. Tako je, u skladu s klasifikacijom Svjetske organizacije za alergije (Svjetska Alergija organizacije, WAO) anafilaksija - barem Grade II (blaga reakcija koja se odvija uz sudjelovanje dvaju organa i sustava), a razred IV - teška reakcija (teška respiratorna i kardiovaskularne manifestacije u obliku hipotenzije sa / bez gubitka svijesti) s rizikom razvijanja letalnosti [6]. U analizi svih nuspojava na lijekove liječnik uzima u obzir slučajeve hospitalizacije bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja, intubaciju ili traheotomija. [6]

Postoje dvije vrste anafilaksije: alergijski (posredovano je specifičnim imunološkim mehanizmima koji uključuju IgE) i nealergijska (uključujući višestruke razvojnim mehanizmima, uključujući aktivaciju komplementa sustava stvaranja metabolita arahidonske kiseline; direktne aktivacije mast stanica, itd...) [7, 8],

Penicilinski antibiotici i neuromuskularni blokeri glavni su uzročnici anefiilgetske reakcije na lijekove posredovane IgE [2, 3, 9]. Prema literaturi, godinama je glavni uzrok nealergijskim anafilaksije su nesteroidni protuupalni lijekovi i sadrže jod kontrastne podloge [1, 2, 4, 10]. Treće mjesto u učestalosti anafilaksije uzrokovane lijekom uglavnom je okupiralo MA [4].

Kako se javljaju nuspojave na MA? A što doprinosi njihovom razvoju?

Prvo razmotrimo osnovna svojstva inherentna MA.

MA se široko koristi u malim operacijama, stomatologiji, oftalmologiji, endoskopiji i ginekologiji. Oni su dostupni u različitim oblicima: u obliku kreme (formulacija Emla) kapi (tetrakain, benzokain), aerosoli (lidokain, benzokain), kao i tzv transdermalni terapeutski sustavi (VERSATIS). Posljednjih godina liposomalni bupivakain je stekao ogromnu popularnost za pružanje postoperativne analgezije. Da biste produžili učinkovitost anestezije tijekom MA dodan drugih lijekova (na primjer, deksametazon, fentalin, morfij, itd). Dodavanje dodatnih sredstava (adrenalin, opojnim sredstvima ili klonidin) smanjuje učinkovitu dozu AI i poboljšava kvalitetu analgeziji. Tu su i kombinirani pripravci koji sadrže u svojoj strukturi MA (npr Genferon, Bellastezin i svijeće Anestezol i Menovazin sadrže benzokain, hidrokortizon emulzija proizvedena uz dodatak lidokaina, itd...), koji se neće dati pacijenata s nuspojavama na MA ( Tablica 1).

Glavni mehanizam djelovanja MA povezan je s izravnim učinkom na natrijeve kanale živčanih vlakana i kardiomiokita [11]. Blokiranje perifernih živaca u svrhu anestezije postiže se na relativno visokim koncentracijama MA lokalno. Promjene fizikalno-kemijskih svojstava biološke membrane utječu različite membranske proteine ​​(kalij / kalcijevih kanala, acetilkolina i adrenergičke receptore, adenilat ciklazu, itd...) [11]. Sve to objašnjava širok spektar ne samo glavnog farmakološkog (anestetičkog) djelovanja MA, već i njihovih inherentnih toksikoloških svojstava.

Ovisno o srednjem lancu, razlikuju se amino-amino i amino-amidne MA (Tablica 2). Articaine je iznimka: sadrži amidni intermedijerni lanac, kao i eter u aromatskom prstenu. Hidroliza ovog lanca čini molekula neaktivni, a time i poluživot artikain je 20-40 minuta u odnosu na> 90 minuta od lidokaina i druge inteligencije koje zahtijevaju jetreni klirens. U tom pogledu, articain predstavlja niži rizik od sustavnih reakcija. MA amid grupa biološki u jetri i inaktivacije bitnih anestetika odvija putem plazma esteraza izravno u krvotok enzimom Pseudokolinesteraza. Oko 10% anestetika u obje skupine ostaje nepromijenjeno u bubrezima. S obzirom na puteve metabolizma, amidni MA treba se koristiti s oprezom u bolesnika s jetrenom bolešću; eterski anestetici - s nedostatkom plazme pseudokolinesteraze, te u renalnoj patologiji - svi MA. Smatra se da je MA esterske skupine više alergičnija od amidne skupine. To je povezano s para-aminobenzojeva kiselina (PABA) ili metilparaben. Osim toga, PABA je metabolit novokaina. Budući da mnogi lijekovi (uključujući sulfonamide, oralnim antidijabeticima, furosemid, itd) su derivati ​​PABA, s alergijama na lijekove za njih nepoželjne korištenje AI sadrže parabene (što je navedeno u uputama proizvođača). Artikain ne oslobađa PABK metabolita i nema križnu reaktivnost sa sulfonamidnim antibioticima. Naprotiv, prokain je derivat PABA i može oslobađati imunogene molekule tijekom hidrolize.

Imajte na umu da su sve glavne skupine eterske skupine napisane s jednim slovom "i", dok u amidnoj obitelji svaki MA sadrži dva slova "i".

U kliničkoj praksi AI je podijeljen na:

  • lijekovi koji se koriste samo za površinsku anesteziju: tetrakain, benzokain, bumekain;
  • lijekovi koji se uglavnom koriste za infiltraciju i vodljivu anesteziju: prokain, trimeekain, bupivakain, mepivakain, artikain;
  • lijekovi koji se koriste za sve vrste anestezije: lidokain.

U stomatologiji najčešće korišteni su sljedeći lijekovi: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hidroklorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocain®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (D-S Ultracain forte, Septanest) prilokain (Citanest) bupivakain (Marcaine®).

Imenovanjem MA, svaki bi liječnik trebao razmotriti brojne čimbenike koji mogu utjecati na njihova farmakološka svojstva. Glavni su:

  • dob: na primjer, u novorođenčadi i starijih osoba, poluživot lidokaina je dvostruko veći. Pored toga, dojenčad ima zrelom enzimskom sustavu jetre, dok starci imaju sniženi protok krvi u jetri. Također, dojenčad i mala djeca imaju povećan rizik od razvoja methemoglobinemia čak i uz odgovarajuće doziranje ispravan MA (uključujući korištenje Emla lijekova). To je zbog povećane površine tijela prema masi tijela u odnosu na odrasle, što dovodi do visoke apsorpcije lijeka po kilogramu tjelesne težine. Osim toga, uzroci mogu se podijeliti u methemoglobinemia nasljednim defektima oksidacijskih enzima (low-NADP reduktaze) i stečenih oblicima (kao rezultat izlaganja industrijskih boje, nitrati, kloratima, herbicidi, dapsonski tipa antibiotika, sulfonamidi). Također bolesnici s plućnim bolestima i anemijom imaju visok rizik od razvoja methemoglobinemije nakon primjene Emle zbog povećane apsorpcije lijeka;
  • svaki proces bolesti (na primjer, bolest jetre, ili kardiovaskularne), popraćeno smanjenjem protoka krvi u jetri i smanjenje njegove sposobnosti enzimske, može dovesti do povišenih razina u krvi AI i smanjenjem njihovog vezanja plazma proteina;
  • kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, MA eliminacija smanjuje, što može dovesti do sistemske toksičnosti anestetika iz središnjeg živčanog sustava;
  • Posebna pažnja potrebna je kod bolesnika s bolestima štitnjače, šećernom bolešću i pacijentima koji uzimaju antikoagulanse;
  • Potrebno je smanjiti količinu primjene lijeka u slučaju hipoksije, hiperkalijemije ili metaboličke acidoze;
  • u bolesnika s mastocitozom (uključujući i nedijagnosticiranu), postoji visoki rizik od anaphylaxisa izazvanu uvođenjem MA;
  • stomatolozi dobro poznaju činjenicu značajnog smanjenja analgetika u MA u uvjetima upalnog procesa (pulpitis, apikalni parodontitis);
  • ishemije miokarda, kao i acidoza potenciraju kardiotoksični učinak MA;
  • u 3% ljudi smanjuje se koncentracija pseudokolinesteraze krvi zbog nasljedstva [12]. Razina kolinesteraze može se smanjiti i kod kroničnih bolesti jetre i pothranjenosti, trudnoće, zatajenja bubrega, šoka i nekih vrsta raka. U slučaju primjene mišićnog relaksanskog sukcinilkolina, takvi će bolesnici doživjeti njezin učinak dulje vrijeme;
  • prisutnost atopije posebice pacijenata s astmom / alergijski rinitis i peludna groznica mogu križno reagirati s lateks, koji treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi sumnjivih alergije na MA. Alergija na hranu nije faktor rizika, osim kod pacijenata koji pate od alergija na tropsko voće (posebice avokado, banane i kivi) zbog križne reaktivnosti s lateksom;
  • interakcije s drugim lijekovima (npr a prima antiaritmički flekainid drogom i lidokain, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin i inhibitori monoaminooksidaze (MAO) znatno povećava rizik od sustavne toksičnosti MA);
  • drugi čimbenici (količina i mjesto primjene MA, razina njezine apsorpcije i raspodjele u tkivima, stope biotransformacije i izlučivanja itd.);
  • Konačno, pomoćne tvari (pomoćne tvari) koje čine MA (adrenalin, parabene, EDTA) također mogu izazvati nuspojave na ove lijekove (Tablica 3) [13-15].

Glavni MA ekscipijensi i reakcije povezane s njima

Gotovo svi MA imaju vazodilatatorski učinak, pa da bi produžili djelovanje dodali bi epinefrin (epinefrin). Iznimka je ropivakain - trajanje i intenzitet blokade uzrokovane time, ne utječe na dodatak adrenalina. Adrenalin kao vazokonstriktor, MA smanjuje sistemsku apsorpciju od mjesta ubrizgavanja (oko 33%), čime se smanjuje protok krvi u njoj i sužavanja krvnih žila, a povećava lokalnu koncentraciju lijeka kod nervnih vlakana. Osim toga, ova kombinacija smanjuje rizik od razvoja zajedničkih toksičnih učinaka zbog smanjenja vršne koncentracije anestetika u perifernoj krvi za gotovo 3 puta. Kao rezultat smanjenja sistemske apsorpcije i povećanja hvatanja lijeka od strane živca, trajanje anestezije povećava se za 50% ili više. Međutim, takva vazopresomi učinak izražava se u manjoj mjeri kada se koristi ulje topljiv dugotrajnim djelovanjem MA (bupivacin, etidokain), što snažno molekule vežu na tkivo. Učinak epinefrina može se poboljšati istodobnom primjenom tricikličkih antidepresiva ili MAO inhibitora. adrenalin toksičnost očituje sljedećih simptoma: tahikardija, tahipneja, hipertenzija, aritmija (uključujući ventrikularne fibrilacije), tremor, znojenje, vrtoglavica, glavobolja, tjeskoba, nemir, bljedilo, slabost [11, 14].

S druge strane, kako bi se spriječilo stabilizatori oksidacijskih doda se adrenalina - sulfite (natrijev / kalijev metabisulfit), u kojoj je koncentracija MA vrlo niska (0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoretski sulfite prilikom uzimanja hrane od 5 mg do 200 mg mogu izazvati napade astme, ali prema Cochrane baze uvjerljiv dokaz takve veze nije prisutan (posebno kod neastmatikov). Sulfit se također nalazi u zubnim ulošcima uz dodatak epinefrina i levonorcerfinskog vazopresora.

Kao konzervanse najčešće se koriste esteri parahidroksibenzojeve kiseline (parabeni) koji imaju antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Parabeni su dio različitih kozmetičkih i proizvoda za zaštitu od sunca, kreme, zubne paste, itd., Što uzrokuje senzibilizaciju tijela i može izazvati kontaktni dermatitis. Metilparaben se metabolizira u PABA, čiji derivati ​​su MA esterske skupine. Pomoćne tvari poput benzoata se koriste u bočicama s više doza.

Uz parabene, neke MA sadrže dinatrij EDTA. Nedavno P. Russo i sur. Uspjela dokazati da uzrokuju alergijske reakcije kao što su izraženi svrbež dlanovima i tabanima, urtikarije i bubrenja lica koje je nastalo u pacijentu unutar nekoliko minuta nakon davanja lidokain je EDTA [15]. U pacijentovoj povijesti zabilježene su i ozbiljne reakcije na lijekove koji sadrže jod. Rezultati intradermalni uzorci bili pozitivni na nerazrijeđenom EDTA, negativna - u drugim komponentama lidokaina (adrenalina tartarata, kalij metabisulfit), te pet različitih pozitivnih kontrastnim sredstvima osim Iomerona 300 (samo jedan rendgenski vidljivi droga koja ne sadrži EDTA). Indikativno je da je kožni reaktivnost korelaciji s prisutnosti EDTA, ali ne i osmolarnost da hiperosmolarnost isključena kao nespecifična reakcija uzrok.

Uz razvoj nuspojava tijekom liječenja bolesnika s AF također treba imati na umu alergični na lateks koji se nalaze u gumenim čepovima, gume medicinskih proizvoda i ostalih dentalnih materijala [14].

Teoretski se nuspojave mogu pojaviti na svakom AI.

Sustavne nuspojave na MA uključuju 4 kategorije: toksičnost, psihogenički, alergijski i hematološki [11, 14]. U ovom se članku kratko oslanjaju na alergijske manifestacije pri korištenju MA.

Vrste alergijskih reakcija na MA

Opisuje dvije vrste reakcija preosjetljivosti MA obje skupine (za označavanje Gell i Coombsom) posredovane IgE (I tip) - urtikarija i anafilakse, i tip IV - alergijski kontaktni dermatitis i sporo otekline na mjestu injekcije [8, 11, 14].

Iako još uvijek nema dijagnostički testovi koji će odrediti razinu specifičnih IgE protutijela na AI (raspoloživi reagensi tvrtke ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., SAD su eksperimentalni), neki pacijenti razvijaju tipične znakove i simptome alergije odmah nakon uvođenja MA. Tipično, u roku od nekoliko minuta nakon injekcije se pojavljuju usne / oči edem (Quincke je edem), urtikarija i svrbež kože, posebno ruke i noge; bolovi u trbuhu, mučnina i proljev: od respiratornog sustava - bol u prsima, teško disanje i teško disanje; smanjenje arterijskog tlaka i fijalni brzi puls [14, 16-18].

Prema literaturi, pravi IgE-posredovani odgovor MA je izuzetno rijedak. Doista, kao što je prikazano meta-analiza 23 randomiziranih ispitivanja svih 2978 bolesnika upisanih, samo 29 je IgE-posredovane alergiju na MA, što potvrđuje nisku prevalenciju ove alergije - 20-45% - psihičke promjene, glavobolja, pospanost, tahikardija, slabost, vrtoglavicu i sinkopa; na razinama meth-Hb> 50% - aritmija, konvulzije, koma i smrt. Trebali biste znati: krv pacijenata s methemoglobinemijom čokoladno-smeđim ili tamno crvenim (boja se ne mijenja pod utjecajem kisika) [29].

Vrlo težak zadatak je utvrditi uzrok pojave reakcija u bolesnika koji su primali terapiju s nekoliko lijekova. Pored toga, mogući alergeni mogu biti, na primjer, plave boje ili etilen oksid koji se koristi u sterilizaciji. Prema danskim znanstvenicima, moguće je identificirati alergene u otprilike polovici ispitanih slučajeva [30].

Osoba senzibiliziranih na lateks, imaju rizik alergijskih reakcija - anafilaksije prije kontaktni dermatitis lokalizirane (crveni svrbež osip) u dodiru s kirurškim rukavicama ili drugih materijala koji sadrže lateks (poklopca spremnika). U bolesnika s manjkom butirilkolinesteraze, primjena MA može dovesti do teških neuroloških reakcija [12]. Dakle, u inozemstvu je preporučljivo ne koristiti articain ako pacijent nije prethodno pregledan zbog nedostatka butirilkolinesteraze.

A. Subedi, B. Bhattarai opisuju pacijenata s ovisnosti o alkoholu u kojem je intraoperativna period 20 minuta nakon anestezijom kralježnice sa 0,5% bupivakaina pokazao simptome vrlo slične sistemske toksičnosti MA: uzbuđenja, zbunjenost, tahikardija, hipertenzija, tremor udova [31].

U rijetkim slučajevima, uzrok pacijenta larinksa edem nakon stomatološkog ili kirurških zahvata mogu biti nasljedni angioedem (C1 nedostatak inhibitora esteraze), a ne MA. Također nastaje tijekom stomatoloških zahvata, oticanje lica treba razlikovati od angioedem uzrokovane lijekovima (posebno zbog prijema inhibitore enzima koji pretvara angiotenzin) [32]. U pravilu, kod takvih bolesnika, antihistaminici i kortikosteroidi nisu učinkoviti. Slučajevima kada pogrešno za odgođeno odgovor (oticanje lica), nakon ponovljenog ubrizgavanja lidokain uzeti mekog tkiva apscesa. U nekim zubnim pacijentima reakcija može biti posljedica izlaganja drugim čimbenicima (nikal i konzervansi sadržani u korištenim materijalima).

U rijetkim slučajevima ozbiljne reakcije preosjetljivosti na pacijentu MA otkrivanje prije nedijagnosticiran mastocitoze (prema razine triptaze u serumu> 11,4 ng / ml) [33].

Ako je opisana sumnja na alergiju AI, znatiželjni slučajevi (pogrešno uvođenje formalina na mjesto anestetike ili Munchausenovog sindroma, simulirajući alergiju na MA) [34, 35].

liječenje

Liječenje nuspojava na AI ovisi o kliničkim manifestacijama. Zbog toga liječnik mora ispravno procijeniti vrstu reakcije (psihogene reakcije, alergije, toksičnost, itd.), Kliničke manifestacije i stupanj njihove ozbiljnosti (osip, svrbež, osip, ili dispneju). Ako je poznat naziv lijeka, treba odabrati anestetiku druge skupine, bez vazopresora i sulfita. U budućnosti, takav pacijent mora podvrgnuti alergijskom savjetovanju kako bi razjasnio uzrok NLR-a.

zdravstveni radnici uključeni u endoskopije, intubacije, bronhoskopija ili sličnim invazivnih postupaka pomoću benzokainsoderzhaschih sprejevi, treba biti svjestan da je njihova primjena može izazvati methemoglobinemia s potencijalno ozbiljnim posljedicama za život pacijenta.

Potrebno je ukinuti MAO inhibitore (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​10 dana prije uvođenja MA, jer njihova kombinirana uporaba povećava rizik razvoja hipotenzije. U malim postupcima, umjesto MA, liječnik može koristiti difenhidramin (Dimedrol). Druga alternativa je opća anestezija, opioidi, hipnoza.

Pripravljanje antihistaminom (na primjer, Dimedrol u dozi od 25-50 mg IV ili oralno za odrasle, 1 mg / kg za djecu) također je propisano za lagane alergijske reakcije na MA na koži. Liječenje bolesnika s ozbiljnijim reakcijama provodi se sljedećim lijekovima, koji moraju biti dostupni u svim zubnim, kirurškim i drugim prostorijama.

  • Kada alergija na MA daje epinefrina (za odrasle i djecu težine> 30 kg po dozi od 0,3 ml n / k i daljnje - po potrebi) i kortikosteroide (125 mg / v metilprednizolona ili 60 mg prednizona oralno); procijeniti prohodnost pacijentovih dišnih putova i dati kisik, provjeriti impuls, provesti impulsni oksimetriju. Indikacije se koriste za intubaciju.
  • Najbolja metoda za sprečavanje napadaja je korištenje minimalne doze anestetika potrebnih za anesteziju. Ako su velike doze neizbježne, prevencija s benzodiazepinima, na primjer diazepam u dozi od 0,1-0,2 mg / kg, parenteralno, prikladna je za prevenciju napadaja. Kada dođe do napadaja, potrebno je spriječiti hipoksiju i acidozu.
  • Kardiovaskularna toksičnost manifestira se u obliku aritmije. Opcije za liječenje kardiotoksičnosti - intravenozna injekcija lipofundinove emulzije (početno 1,5 ml / kg 20% ​​otopine, nakon čega slijedi infuzija od 0,25 ml / kg / min); ponoviti intravenoznu infuziju dvaput u razmaku od 5 minuta ako se ne može postići odgovarajuća cirkulacija; nakon 5 minuta, povećajte infuzijsku dozu do 0,5 ml / kg / min. Maksimalna dopuštena doza za 20% lipidne emulzije je 10 ml / kg / min tijekom 30 minuta.
  • Emulzija lipida treba čuvati u operacijskim prostorijama.
  • Svaki liječnik koji obavlja bilo koji postupak uporabe MA treba biti svjestan kliničkih manifestacija nuspojava na AI i gore navedene preporuke.
  • Ako pacijent ima nasljedni angioedem, tip I, prije ekstrakcije zuba, dobiva se dozu danazola.

Zaključno, dajemo opis (bez izmjena i vlastitih dopuna ili komentara) najzanimljivijih kliničkih slučajeva alergije na AI, objavljenih posljednjih godina u znanstvenoj literaturi [36-38].

Klinički primjer br. 1 [36]

U 65-godišnjem pacijentu bez alergijske povijesti anamnezije, anestetist je prije operacije izvodio tretman kože s alkoholnim klorheksidinom u rukavicama od lateksa i ubrizgavao 1% lidokaina. Gotovo odmah pacijent bljesnuo, bilo je osip, bol u trbuhu, znojenje. Pacijent je odmah primio hidrokortizon 100 mg i 10 mg klorfenamina.

komentari

  1. Klorheksidin je antiseptik koji se može senzibilizirati kroz usta, masti, upotrebu instillagela i u operacijskoj sali kroz prevlake na nekim kateterima.
  2. Ponovljena izloženost može uzrokovati brzu reakciju, i ako se klorheksidin postupno apsorbira, reakcija se može odgoditi.
  3. Alergija na klorheksidin događa se s frekvencijom

27% u obliku reakcija od iritantnog dermatitisa do IgE-posredovane anafilaksije.

  • Rizik razvijanja reakcije na klorheksidin se smanjuje ako se prije početka postupka dopusti da se osuši.
  • Preporuka: eliminira upotreba klorheksidina kao antiseptik, kao instillagelya (jer sadrži lidokain hidroklorid i klorheksidin glukonat, kao pomoćna sredstva, uključujući propilen glikol i parabeni).

    Negativni rezultat provokativnih testova na AI ukazuje na sigurnost njihove uporabe u budućnosti.

    Klinički primjer br. 2 [37]

    26-godišnja žena bez atopije u povijesti imala je subkutano 4% artikain s 0,5% adrenalina u liječenju zuba. 20 minuta nakon injekcije, razvila je generaliziranu urtikariju i disfagiju. Simptomi su izliječeni primjenom parenteralnog antihistaminskog lijeka i kortikosteroida.

    Klinički slučaj broj 3 [38]

    Pacijent je 14 godina, bio je poslan na konzultacije u bolnicu s alergijskim reakcijama nakon ispuna zuba pod lokalnom anestezijom, kad je u roku od pola sata je razvio generalizirati urtikariju, angioneurotski edem lica. Simptomi se brzo zaustavljaju nakon oralne primjene klorfenamina. Moguće reakcijske reakcije: 3% mepivakaina (bez konzervansa), lateks rukavica, klorheksidin, druga sredstva. Dijete nije primilo nikakve antibiotike ili analgetike, a također nije patilo od atopičnih ili popratnih bolesti.

    Rezultati istraživanja: prik-testovi za 0,3% mepivakaina (bez konzervansa) - blister promjera 5 mm; negativno - na lateksu, klorheksidinu 0,5%, bupivakainu 0,5% i lidokainu 1%. Zatim je pacijent podvrgnut subkutanim provokativnim testovima s nerazrijeđenom otopinom mepivakina u intervalima od 15 minuta u dozama od 0.01, 0.1 i 0.5 ml. Petnaest minuta nakon posljednje doze pacijent je imao blister s veličinom od 30 x 40 mm na mjestu injiciranja, a zatim se razvila generalizirana urtikarija, angioedem, dispneje i kašalj (bez bronhospazme). Dali su se kisik, oralno loratadin i inhalator s dozom doze salbutamola. Dijagnoza: alergija na mepivakainu. Kao sigurna alternativa, preporučuje se lidokain ili bupivakain.

    književnost

    1. Solensky R., Khan D. Alergija na lijekove: ažurirani parametar praksi. Zajednička radna skupina za praksu; Američka akademija za alergije, astmu i imunologiju; American College of Allergy, astma i imunologija; Zajedničko vijeće za alergije, astmu i imunologiju // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Dileme dijagnostike alergije u perioperativnoj anafilaksiji // Alergija. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatalna anafilaksija u Sjedinjenim Državama, 1999-2010: Vremenski uzorci i demografske organizacije // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs su glavni uzroci anaphylaxis inducirane lijekom // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperativna i anafilaksija povezana s postupkom // Ibid. 2015 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Govoreći na istom jeziku: Organizacija alergije Immunotherapy Systemic Reaction Grading System // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Revidirana nomenklatura za alergiju za globalnu uporabu: Izvještaj Odbora za pregled Svjetske organizme alergije, Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nonalergijske reakcije preosjetljivosti na lijekove // ​​Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Kompleks Klinička slika beta-laktamski preosjetljivosti: penicilini, cefalosporini, baktami, karbapenema i clavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Preosjetljivost na nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR): razvrstavanje, dijagnoza i upravljanje: pregled EAACI / Enda # i GA2LEN / HANNA * // alergije. u 2011. godini; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interakcija lokalnih anestetika s biomembranima koji se sastoje od fosfolipida i kolesterola: mehanizmi i kliničke posljedice anestetika i kardiotoksičnih učinaka // Anesth Res Pract. 2013 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Prevalencija kongenitalnog nedostatka serumske kolinesteraze // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alergijski odgovor na metabisulfit u anestetičkoj otopini lidokaina // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE posredovana alergija na lokalne anestetike: odvajanje činjenice od percepcije: Britanska perspektiva // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Sistemska alergija na EDTA u lokalnom anestetičkom i radioaktivnom mediju // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Sumnja na alergiju na lokalnu anestetiku: praćenje u 135 slučajeva // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nuspojave na lokalnu anestetiku: analiza od 197 slučajeva // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacijenti s reakcijama na lijekove - vrijedi li testirati? // Alergija. 2006; 61: 928-934.
    19. Alergija na anestetičke agense - World Allergy Organization. Ažurirano: svibanj 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Smanjenje rizika od anaphylaxisa tijekom anestezije: 2011. ažurirane smjernice za kliničku praksu // J Investig Allergol Clin Immunol. u 2011. godini; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Prediktivna vrijednost ispitivanja kože u dijagnozi lokalne anestetičke alergije // Allergy Asthma Proc. u 2011. godini; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Pristup bolesniku s poviješću lokalne anestetičke preosjetljivosti: iskustvo s 90 pacijenata // J Allergy Clin Immunol. 1979 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Negativna prediktivna vrijednost tipizacije sigurnih lokalnih anestetika // Int Arch Allergy Immunol. 2013 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktirajte alergije na lokalne anestetike - vrijednost testiranja flastera s kombinacijom hrane u osnovnoj seriji // Cont Dermatitis. 2013 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urtikarija zbog mepivakaina s tolerancijom na lidokain i bupivakainu // Alergija. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Neposredna alergijska unakrsna reaktivnost na levobupivakain i ropivakain // Anestezija. 2013 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Rijetki slučaj vjerojatne istinske IgE posredovane alergijske reakcije na lokalnu anestetiku. Hindawi Publishing Corporation // Izvješća o slučaju u medicini. 2013 2013.: 3 str.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafilaktičke reakcije na lokalne anestetike // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemija inducirana lidokain-prilokainom // Izr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiotici Zajednički uzrok perioperativne anafilakse // Medscape. 22. studenog 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativni sindrom povlačenja alkohola: slučajnost ili padalina? / / Case Rep Anesthesiol. 2013 2013.: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-inducirani angioedem: zubni problem // Gen Dent. u 2011. godini; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Sveobuhvatna procjena alergije // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Nenamjerno injekcije formalina pogrešno anestezije agenta lokalnu: izvješće o slučaju // Oralna Sitrg Usmeni Med Usmeni Patk Usmeni Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - snažno lažno alarmiranje anafilaksa // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaphylaxis povezan s anestezijom: Istraživanje i praćenje // Contemu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikarija zbog intradermalnog testa s articain hidrokloridom // J Investig Allergol Clin. Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Smanjenje pogrešaka sustava u procesu preoperativnog procjenjivanja // BJA. 2015 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, liječnik medicinskih znanosti, profesor

    FGBOU VPO PFUR, Moskva