Search

Liječenje bronhijalne astme u trudnica

Bronhijalna astma je bolest koja ima široku prevalenciju i visoku medicinsku i društvenu važnost. U općoj populaciji utječe i do 10% stanovništva. U mnogim slučajevima bronhijalna je astma također otkrivena tijekom trudnoće. S obzirom na posebnu situaciju žena u tom razdoblju, potrebno je pažljivo pratiti njezino stanje i odabrati prikladnu taktiku liječenja. Glavni će cilj biti ne samo održavanje zdravlja majke, već i sprečavanje negativnog utjecaja na fetus (zbog komplikacija bolesti ili nuspojava lijekova). Stoga, bronhijalna astma i trudnoća - ovo je pitanje koje zahtijeva detaljno razmatranje.

Promjene u dišnom sustavu

Bolest se može dogoditi kada se dijete rodi po prvi put. To se opaža kod žena s nasljednim predispozicijama, čestim bronhitisom, zbog kontakta s alergenima, s psihoemotijskim stresom. Doprinose ovom i onim fiziološkim promjenama u tijelu koje uvijek prate bilo koju trudnoću. Poznato je da se u tom razdoblju respiratorni sustav žene značajno restrukturira. Glavni mehanizmi koji pridonose razvoju bronhijalne astme u trudnoći bit će:

  1. Hiperventilacija.
  2. Smanjena osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid.
  3. Povećana otpornost na malim posudama.
  4. Ograničenje ventilacije zbog povećane maternice.
  5. Inhibicija staničnog imuniteta.
  6. Pristup interkornoj infekciji.

Ako je patologija još uvijek bila u povijesti, tada bi se djetetom moglo pogoršati stanje žene. Ali postoje i obrnuti slučajevi. Uostalom, u tijelu postoje i drugi postupci, čija je akcija izravno suprotna gore navedenim. Poznato je da se kod trudnica poboljšava bronhijalna konduktivnost zbog opuštanja glatkih mišića (učinak progesterona), u krvi povećava koncentraciju kortizola, koji ima antialergijska i protuupalna svojstva. Pored toga, kod žena se promatraju viši nivo histaminskih i cikličkih adenozin monofosfata, slabeći učinke medijatora alergije. Stoga pitanje međusobnog utjecaja astme i trudnoće nije tako nedvosmisleno, sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma i prevalenciji određenih čimbenika.

U trudnica, astma se može razviti mnogo lakše, što je povezano s fiziološkim promjenama u njenom tijelu. Vrlo često, i obrnuto, kada je kronična bolest tijekom dojenja oslabljena.

Glavni simptomi

Patologija se razvija kao kronična upala s povećanom osjetljivošću bronha na uobičajene podražaje (hiperreaktivnost). Najčešće među ženama u takvoj situaciji postoji takozvana alergijska astma, koja se pojavljuje na pozadini dugotrajne senzibilizacije organizma stranim agentima (zagađivačima). Kliničku sliku uzrokuje grč glatkih mišića malih bronha, povećana sekrecija i oticanje sluznice. Sve to posreduje imunološkim reakcijama lokalne i sistemske prirode, što na kraju dovodi do bronhijalne opstrukcije s karakterističnim znakovima:

  • Suhi, neproduktivni kašalj.
  • Viskozna debela sputuma ("vitreous").
  • Teškoća izdisaja (izlaganje dispneji).
  • Udalna wheezing (wheezing).

Napadi gušenja prate prisilno mjesto žene (orthopnea): sjedi ili stoji, nagnuvši se na nešto s rukama. U disanju su uključeni pomoćni mišići (interkostalni, prsni, ventralni), krilima nosa, oteklina vrata maternice, trbuh ekskurzija smanjuje. Na fizičkom pregledu čuje se teško disanje s raspršenim zvukovima wheezinga, tonovi srca su prigušeni, s naglaskom na plućnu arteriju. Percutary sound with boxed tint (povećan volumen zaostalog zraka u plućima). Naravno, takvi simptomi značajno kompliciraju stanje žene.

Utjecaj na trudnoću i dijete

Mnoge trudnice brinu li se moguće rađanje zdravog djeteta s astmom. Treba napomenuti da bolest nije kontraindikacija za davanje bebe. Međutim, u teškim slučajevima, vjerojatno su različite komplikacije u vezi s odraslima:

  • Toksikoza (rano i kasno).
  • Prijetnja prestanka trudnoće.
  • Placentna insuficijencija.
  • Prerano rođenje.

U ovom slučaju veliku važnost daje punopravnoj medicinskoj ispravci. U nedostatku takve žene, zbog čestih i dugotrajnih astmatičnih napada, nedostatak ventilacije se brzo razvija, nakuplja se ugljični dioksid u krvi, razvija plazmatska vazospazma. Sve to dovodi do hipoksije i distresnog sindroma fetusa. Stanje pogoršava otkrivanje imunoloških kompleksa u krvi i smanjenje fibrinolitičke aktivnosti plazme.

Djeca rođena majkama s dekompenziranom bronhalnom astmom mogu imati različite zdravstvene probleme. To je zbog ne samo intrauterine fetalne hipoksije zbog neadekvatne kontrole bolesti, ali i uz produljeni unos kortikosteroidnih lijekova. Glavni problemi će biti sljedeći:

  • Mala tjelesna težina (hipotrofija).
  • Gušenja.
  • Neurološki poremećaji.
  • Kongenitalne anomalije.

Trudnica s astmom daje djetetu sklonost alergijskim bolestima. Ovakvu djecu dijagnosticiraju anomalije usta (dijaze), često su bolesne s respiratornim infekcijama (ARI, bronhitis i upala pluća). I vjerojatnost astme kod djece je znatno veća od onih kod vršnjaka (oko 50%). Stoga je izuzetno važno postići potpunu kontrolu bolesti u žena koja očekuje dijete.

Tijek trudnoće u bronhijalnoj astmi s niskom kontrolom simptoma karakterizira pojava koja nepovoljno utječe na dijete i njegovo zdravlje u budućnosti.

Upravljanje trudnoćom

Kao što je već naznačeno, trudnoća s bronhijalnom astmom je vrlo kompatibilna. Ali postoje određene značajke njegovog ponašanja. S obzirom na potrebu za adekvatnim praćenjem, žene bi trebale redovito posjetiti pulmonologist: u 20, 30 tjedana i prije rođenja. Ako je bolest nestabilna, tada se pregledi provode po potrebi. Praćenje funkcije vanjskog disanja vrši se neprekidno uz pomoć pykopofometrije. Ako je moguće, potrebno je zadržati parametre pluća blizu fiziološkom.

Da bi se spriječilo i pravodobno otkrilo placentarnu insuficijenciju, provode se studije uterusa maternice. Za to se ženama prikazuju slijedeći dijagnostički postupci:

  • Fetometry.
  • Placentometry.
  • Doppler.

Svaki kontakt s alergenom trebao bi biti isključen ili ograničen što je više moguće. Značajne preventivne mjere također će uključivati ​​prestanak pušenja, sprečavanje bolesti dišnog sustava, smanjenje tjelesne napetosti i psihoemotionalni stres. Treba razmišljati o cijepljenju protiv najčešćih infekcija odgovornih za razvoj egzacerbacija (gripa, hemofilija i pneumokoknoga), ali sa sigurnošću u vidu za nerođeno dijete. Važnu ulogu igra uspostavljanje kontakta između liječnika i pacijenta, korištenje posebnih programa osposobljavanja za stjecanje vještina vršne florometrije.

Liječenje astme

Kategorizirano se ne može ignorirati takvo pitanje kao tretiranje bronhijalne astme u trudnica. Treba napomenuti da su načela liječenja bolesti potpuno ista kao i za druge žene. Liječnik daje dinamičko promatranje pacijenta u svrhu ranog otkrivanja simptoma, procjene učinkovitosti liječenja i postizanja optimalne kontrole bolesti. Eksacerbacija astme postaje prilika za hospitalizaciju u bolnici u bilo kojem trenutku trudnoće.

Svi lijekovi za astmu tijekom trudnoće nemaju pouzdanu visoku sigurnost. I iako postojeće studije nisu potvrdile negativan utjecaj na proces donošenja djeteta, u svakom od slučajeva potrebno je pažljivo procijeniti odnos koristi i rizika prije njihova imenovanja. Liječite astmu lijekovima koji su prema trajanju i snazi ​​učinka podijeljeni u dvije skupine: kratkotrajno djelovanje (za zaustavljanje napadaja) i osnovno (za postizanje kontrole). Prvi uključuju beta2 agoniste (fenoterol) i M-holinolitiki (ipratropij bromid). Osnovna sredstva uključuju sljedeće:

  1. Produljeni beta2 agonisti (formoterol).
  2. Inhalirani kortikosteroidi (budesonid, beklometazon, flutikazon).
  3. Modifikatori leukotriena (Montelukast).
  4. Cromones (Intall).
  5. Metiloksantini (teofilin).

Tijekom pogoršanja tijekom trudnoće liječenje se provodi na sve većem temelju: prva inhalacija bronhodilatatora kroz nebulizator (svaki sat) zajedno s navlaženom kisikom; zatim se nadopunjuju topikalnim kortikosteroidima s ipratropij bromidom; i s neučinkovitosti potonjih - sistemskih hormona (prednizolona) i metilksantina.

Terapija astme tijekom trudnoće obavlja se na istim principima kao i kod drugih žena. Ali treba pažljivo vagati rizik od uzimanja svakog lijeka.

Upravljanje porođajem

Sljedeće pitanje koje treba razmotriti jest kako kombinirati bronhijalnu astmu i porođaj. Obično nema komplikacija ili zapreka za pojavu bebe u svijetu. U posljednjoj fazi djeteta, bolest, u pravilu, ne pogoršava. Prijam osnovnih lijekova nastavlja se tijekom trajanja trudnoće, s početkom rada, oni se također koriste u standardnom načinu rada. No, treba imati na umu da beta2-agonisti, na primjer, imaju tocolitičan učinak: oni opuštaju mišiće maternice i smanjuju njegovu ekscitabilnost. Ovo je vrlo važno u smislu sprječavanja pobačaja, ali se uobičajeno rođenje može produžiti.

U slučaju bronhijalne astme s dobrom kontrolom, fetus se slobodno rodi kroz prirodne putove u traženom vremenu. Cesarni dio označen je odgovarajućim opstetrijskim situacijama. Hitno prestanak trudnoće može biti neophodno za astmatski status i razvoj ozbiljnog zatajenja pluća i srca. Ako postoji potreba za stimulacijom rada, preporučuje se izbjegavanje prostaglandina F2-alfa, koji mogu uzrokovati bronhijalni spazam.

Astma tijekom trudnoće - situacija je vrlo česta. Posebna pozornost treba posvetiti postizanju optimalne kontrole patologije, koja izbjegava komplikacije i štetne posljedice za dijete. I roditi se na pozadini odgovarajuće terapije može biti apsolutno mirno.

Kardijalna astma

Kardijalna (srčana) astma je ozbiljan klinički sindrom, što je pojava iznenadnih napada gušenja. Glavni razlog napada na srčanu astmu je kršenje funkcioniranja lijeve strane srca (akutni lijevni ventrikularni neuspjeh), koji se često javlja u pozadini bolesti cirkulacijskog sustava.

Kardijalnu astmu karakterizira smanjenje učinka miokarda i, posljedično, ustajale uvjete u malom krugu cirkulacije. Potonji uzrokuju akutne poremećaje u dišnim i cirkulacijskim sustavima. Rizična skupina uključuje osobe starije od 60 godina, ali pojavljivanje napadaja u mladoj dobi je moguće, jer je nedavno došlo do porasta incidencije kardiovaskularnih bolesti među mladima.

Srčani uzroci astme

Odlučujući uzroci ovog sindroma su akutno zatajenje lijeve klijetke, mitralna stenoza (sužavanje mitralnog ventila), aortalna insuficijencija. Pogoršanje lijeve klijetke dovodi do intersticijskog edema pluća, što uzrokuje poremećaje u procesu razmjene plinova u plućima. Postoji kratkoća daha, postoje slučajevi razvoja refleksnog bronhospazma, koji također pogoršavaju proces disanja. Poremećaji u radu lijevog srca mogu biti uzrokovani prisutnošću intra-atrijskog tromba ili meksoma (intrakavitalnog tumora srca).

Ovi patološki procesi obično pojaviti u bilo kojoj bolesti krvožilnog sustava: miokarditis, akutni koronarni sindrom, aorte oštećenja srca, postporođajna kardiomiopatiju, hipertenzija, aritmija, Cardiosclerosis, srce aneurizme, itd opasne paroksizmalni prozore krvnog tlaka (BP) s velikim opterećenjem. miokarda lijeve klijetke (dakle njegova prenapona, na primjer, u slučaju feokromocitom).

detekcija rizik od srčanog napada astme, bilo povećanjem krvožilni volumena (groznica, fizički opterećenje), cirkulacijska volumen krvi (isporuka u ljudsko tijelo velike količine tekućine za vrijeme trudnoće), kada je pacijent u spuštenom položaju, jaki emocionalni poremećaj. U svim slučajevima povećava se protok krvi u pluća. Prije napada, pacijenti često osjećaju nelagodu u prsima u obliku srama, osjetila otkucaje srca, može kašalj.

U razvoju srčane astme i nekih krivih extracardiac uzroka: infekcije (upale pluća, septitsiemii), akutnog poremećaja cirkulacije u mozgu, akutni glomerulonefritis (a bolest bubrega), teške ovisnosti psihoaktivnih supstanci, bronhijalna astma, itd Napad se može pojaviti kao postoperativna komplikacija..

Simptomi srčanog sustava

Glavni simptomi srčanog astme tijekom budnosti su daha, kašalj, stezanje u prsima osjećaj za vrijeme niske tjelesne aktivnosti, tijekom mentalnog stresa ili prejedanje, usvajanje vodoravnom položaju.

Međutim, u većini slučajeva, napad od srčanog astme hvata nespremnom osobu noću, jer tijekom spavanja smanjuje adrenergičkih propis i povećava protok krvi u pluća. Pacijent se budi zbog nedostatka zraka, povećava se dispneja, koja se guši. Postoji suhi kašalj s odvajanjem kasnije jasnog iskašljaja ili ispljuvka ružičaste mrlje krvnih žila. Brzina disanja raste - broj pokreta dišnog sustava iznosi 40-60 / min. pri brzini od oko 20 / min.

U nastupu srčane astme je osoba prisiljena da se okomiti položaj, sjedeći na krevetu, kao rezultat ove akcije je smanjena kratkoća daha (orthopnea), koji donosi olakšanje na osobu. Udisanje pacijenta kroz usta, teško je govoriti. Pluća su čuli zviždanje suhe krkljanja (u slučaju bronhospazma), fino pucketa (dok slušate steznom područja, teško disanje na obje strane ili samo na desnoj strani).

Auskultacija srca postaje dugotrajan proces, kao kad slušamo ima zvukova i zvukova. Ipak, kada slušate, možete saznati gluhoću u srčanim tonovima, pojedinačnim zveckama ili ralima raspršenih vrsta. Moguće je identificirati znakove vodeće bolesti (neuspjeh ventila, aortalni ventili, poremećaj srčanog ritma). Rendgenogram prsnog koša će otkriti znakove ustajale krvi u venama i pretjeranu krv u malom krugu cirkulacije. Transparentna plućna polja, korijenje pluća može se povećati i zamagliti na rendgenskom snimku.

Iznenadno buđenje zbog napada uzrokuje da se pacijent uzbuđuje, zabrinjava, panika, raste u strahu od smrti. Stoga često pacijenti s kardijalnom astmom karakteriziraju neadekvatno ponašanje koje komplicira proces pružanja prve pomoći. Inspekcija pacijenta omogućava otkrivanje cijanoze u nasolabijalnom trokutu, cijanozu phalanges prsta, porast dijastoličkog krvnog tlaka, tahikardija.

Napad srčane astme, u pravilu, traje nekoliko minuta ili traje do 2-3 sata. Učestalost napadaja i njihova osobitost ovise o tijeku bolesti:

- u slučaju napada mitralnu stenozu rijetka zbog prisutnosti Kitaeva refleksa (refleks sužavanje plućnih alveola, koji sprječava pojavu stagnacije u kapilarama, venski linija)

- napadi s akutnim desničarskim neuspjehom mogu potpuno proći.

Dugi napadi srčane astme uzrokuju pojavu "sive" cijanoze, hladnog znojenja, oteklina vrata maternice. Postoji puls s naljepnicama i pad krvnog tlaka, pacijent osjeća kvar.

Liječenje srčanog astme

Uz srčanu astmu, zbog povećanja propusnosti kapilara, plazma ulazi u plućna tkiva, naročito u perivaskularnim, peribronhijalnim prostorima. U vezi s tim nastaje intersticijski plućni edem. Rezultat ovog postupka je kršenje ventilacije pluća i normalne izmjene plinova između plućnih alveola i krvi.

Zasebna uloga u nastanku napada u neuroreflex vezama u regulaciji disanja, cirkulacije krvi u mozgu. Stimulacija dišnog centra zbog nepravilnosti u opskrbi krvi ili odbijanje refleksne karaktera (kao odgovor na impulse stimulacije žarišta) podrazumijeva razvoj vegetativnih simptoma tijekom srčanog astme.

U slučaju bronhijalne astme je potrebno liječenje srčane astme provesti diferencijalna dijagnoza bolesti (kao akutne grla stenoza, medijalnih sindrom, kratkoću daha, uremije histeričan napadaja). Uspoređuje se s srčanim astmom s drugim manifestacijama alergije.

Napadaji kardijalne astme javljaju se s malim promjenama u respiratornoj stopi, koja je značajno otežana i s produljenim vremenom isteka. Sputum kada kašlja u dosljednosti sliči viskoznoj sluzi. Kod izdisaja obilježen je oticanje vene vrata koje se tijekom nadahnuća smanjuje. Postoje znakovi emfizema pluća (udaraljke), suhog disanja (tijekom auskultacije).

Djelotvorno je u diferencijalnoj dijagnostici EKG-a u vrijeme napada, proučavanja kliničke astme, prikupljanja anamneze pacijenta, objektivnog pregleda i rendgenskog prsnog koša.

Ako je nemoguće osigurati hitnu medicinsku pomoć u slučaju napada, bolničarka, medicinska sestra, bavi se hitnom terapijom srčane astme. Preliminarna priprema pacijenta svodi se na njegovu prikladnu lokaciju (polu-sjedenje) i otpuštanje vrata i trbuha kako bi se olakšalo disanje.

Nakon toga se mogu koristiti sljedeći alati:

davanje furosemida intravenozno;

- uporaba narkotičkih analgetika (Pantopone, Morphine). Analgetičari se daju u kombinaciji s Atropinom, u slučaju tahikardije - zajedno s Pipolphenom, Suprastinom umjesto Atropina;

- ako se razvio bronhospazam, edem mozga i druge komplikacije, koristi se neuroleptanalgičan (Droperidol);

- ako je potrebno smanjiti opterećenje na malom krugu cirkulacije krvi, dopušteno je krvarenje do 0,5 litara krvi;

- primjena harnesses (ako nema kontraindikacija);

- dugotrajno udisanje kisika, koje se mora ponoviti (provođenje postupka putem etilnog alkohola s maskom, nazalni kateteri);

- korekcija krvnog tlaka (uporaba antihipertenzivnih lijekova, uporaba diuretika;

- korištenje srčanih glikozida (Digoxin, Strofantin).

Rezultat napada srčane astme je u osnovi određen tijekom temeljne patologije, što dovodi do pojave napadaja.

Najčešće je prognoza kardijalne astme nepovoljna. Međutim, prevencija recidiva napadaja je moguća tijekom složenog tretmana i strogo pridržavanje medicinskih recepata pacijenta. U tom slučaju održava se normalno stanje bolesnika, a radni kapacitet se održava nekoliko godina.

Obavljanje liječenja kronične ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije, neprihvatljivosti razvoja zaraznih bolesti, kao i praćenja režima vode i soli temelj su za sprečavanje srčane astme i njenih napada.

Hitna pomoć za srčanu astmu

U prvom znaku kardijalne astme trebali biste nazvati hitnu pomoć i očekujući njezin dolazak - pružiti pacijentu prvu pomoć.

Kako bi smanjili opterećenje na srce, lakše disanje, dati pacijentu polusjedeći položaj, također je potrebno osloboditi grlo i cijelo tijelo tlačne odjeće (otvoreni ovratnik, popustiti remen na trbuhu, ako postoji, i tako dalje.). Pacijent je najbolji na otvorenom prozoru za svjež zrak. Preporuča se kupanje za noge, što će imati smirujući učinak na pacijenta.

Prije nego što je hitna pomoć bi trebala biti cijelo vrijeme na kontrolu krvnog tlaka (ako je osoba prije događaja s napadom srčane astme imali problema s kardiovaskularnim sustavom, u njegovom rodnom tonometar će biti prisutan s visokom vjerojatnošću). Preporuča se dati pacijentu nitroglicerin. Tableta se drži pod jezikom (tj. Ispod jezika) sve dok se potpuno ne otopi. Nakon 5 minuta manipulacija se može ponoviti, ne više od 2 puta. Ako imate sprej s nitroglicerinom, trebali biste mu dati prednost. Ako pripreme koje sadrže nitroglicerin nedostaju u blizini, dati pacijentu tabletu od Validola.

Učinkovitost prve pomoći je primjena venskih gibanja, nakon 5-10 minuta kao pacijent koji je doveo do stanja polutisa. Ako nema posebnog zahvaćanja, njegova uloga može biti izrađena od elastičnog zavoja, kapron čarapa. Pletenice se istovremeno dodaju u broju od 3 komada: na obje noge i ruku. Pri nanošenju zatvarača na noge, postavlja se 15 cm od inguinalnog nabora, a na rukama položaj kabelskog svežnja je 10 cm od ramena. Nakon 15 minuta, mjesto jednog paketa se mijenja postavljanjem na slobodan dio. Primjena pojasa koristi se za stvaranje stagnacije krvi u udovima, čime se smanjuje opterećenje srca, smanjujući vjerojatnost plućnog edema. Ispravnost primjene sigurnosnih pojaseva kontrolira se provjeravanjem pulsiranja arterija na kojoj bi puls trebao biti opipljiv kada se sondira ispod položaja kabelskog svežnja. Finitetess nakon cijeđenja s obrubom nakon nekoliko minuta uzima grimizno-cyanotic boju.

Bolesnik s napadom kardijalne astme trebao bi biti hospitaliziran u bolnici unatoč činjenici može li se napad zaustaviti prije dolaska medicinskih hitnih radnika. Glavni uzrok razvoja napada srčane astme naći će se u bolnici, nakon čega će liječnik propisati odgovarajući tretman.

Samo-lijekovi u domu i liječenje narodne medicine strogo su zabranjeni. To može dovesti do komplikacija bolesti ili dovesti do potpuno kobnog ishoda.

Astma u trudnoći

sadržaj:

Bronhijalna astma se ne može smatrati kontraindikacijom majčinstva. Izravna veza između kronične upale dišnih putova i bez trudnoće, ali restrukturiranje hormonska pozadini, specifičnost vanjskog disanja trudnice, oslabljen imunološki sustav utječe na tijek bolesti.

U propisanom liječenju, suvremeni nisko toksični lijekovi omogućuju ženama da izdrže i rađaju zdravu bebu.

Znak astme u trudnoći

Teško disanje. Tako je s grčkog jezika prevedena riječ "astma", koja najbolje opisuje jedan od glavnih simptoma bolesti. Iznenadno sužavanje bronhijalnih lumena uzrokuje puknuće, kašljanje, otežano disanje. Napad završava razmazivanje ispljuvka.

Kako razlikovati bronhijalnu astmu?

Postoji nekoliko klasifikacija. Najčešći je etiologija bolesti.

  1. Atopična astma. Razvija se pod utjecajem alergijskih tvari. Simptomi: suhi kašalj, neočekivani kratki napadi gušenja na povoljnoj pozadini, cijanoza sluznice, aritmija.
  2. Endogeni. Pojavljuje se kao komplikacija nakon prodora bronhijalnih infekcija. Simptomi: česte bolesti dišnog sustava uz kašalj, gušenja; kratkoća daha tijekom hipotermije. U ranim fazama se ne može manifestirati.
  3. Aspirin. Razvija se s povećanom osjetljivošću na protuupalne ne-steroidne lijekove: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Simptomi: netolerancija na lijekove, napadaji često se javljaju noću.
  4. Astma fizičkog napora. Ona se očituje nakon bilo kakvog tjelesnog napora (u trudnoj ženi to može biti podizanje i spuštanje stepenicama, duga šetnja). Simptomi: dispneja, wheezing, povremeno disanje s teškoćom izdaha.
  5. U kombinaciji. Kombinira nekoliko vrsta s karakterističnim simptomima.

Napadi obično povećavaju od 28 do 40 tjedana trudnoće. To se objašnjava aktivnim rastom fetusa tijekom tog razdoblja.

Uzroci astme u trudnica

Povećana osjetljivost bronhijalnih tkiva na alergene smatra se primarnim uzrok razvoja bronhijalne astme. Okidači mogu biti:

  • okoliš (ispušni plinovi, smog, pelud biljaka);
  • prašina kućanstva, osobito blata i životinjske kose;
  • pušenje;
  • sintetski aditivi za hranu, posebno sulfit;
  • neki lijekovi, uključujući aspirin.

Na drugom mjestu je psiho-emocionalne nestabilnosti trudnica, straha, napetosti, povećanu anksioznost može izazvati astmu, posebno u društvenom i genetska predispozicija.

Česti uzrok razvoja bronhijalne opstrukcije kod trudnica su respiratorne bolesti i virusne infekcije.

Što je opasno za bronhijalnu astmu u trudnoći

Prema statistikama, trudnice s astmom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti toksikozu. Istovremeno, kontrolirana astma ne utječe negativno na razvoj fetusa. Glavni čimbenik rizika za fetus je gladovanje kisikom izazvane astmatičkim napadom.

je važnogušenje ne osjeća samo trudnica. Buduće dijete također doživljava hipoksiju.

Nedostatak kisika može potaknuti patološke promjene u funkcioniranju vitalnih sustava, osobito u prvom tromjesečju, u fazi polaganja organa. Zato trebate odmah početi s liječenjem, ne dopuštajući pojavu simptoma poteškoća s disanjem.

S teškim bolestima, nedostatak kontrole nad tijekom astme, može doći do komplikacija samo-lijekova:

  • gestoze (kasne toksikoze), koje se javljaju konvulzijama, gubitkom bjelančevina, edemom;
  • asfiksije djeteta uzrokovano intrauterinskim izgladnjivanjem kisikom;
  • fetalna hipotrofija;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • nedostatak mase pri rođenju.

Za trudnicu, astmatični napadi su opasni zbog prijetnje preuranjenog rođenja.

je važno Liječnici daju povoljnu prognozu za rođenje zdravog djeteta kod majki s kontroliranom astmom.

Metode liječenja astme tijekom trudnoće

Trudnica ne bi trebala sami liječiti, čak i ako je prethodno uzimala lijekove protiv astme. Nemojte se priuštiti drugom ekstremu: odustati od lijekova.

U trudnicama postoje dvije vrste terapije astme:

  • osnovne, usmjerene na kontrolu bolesti, smanjujući rizik napadaja. To uključuje dnevno ponašanje maksimum mjerenja, preventivne mjere usmjerene na otklanjanje čimbenika izazivanja;
  • Emergency, čiji je cilj liječiti egzacerbacije, ublažiti stanje pacijenta uz pomoć bronhodilatatora.

Za blokiranje napada, liječnik obično propisuje bronhodilatatore. Od drugog trimestra trudnoće, možete uzeti Clenbuterol - fetalni siguran adrenomimetik.

Liječnik preporučuje ljekovita antihistaminika s izuzetno opreznim ako koristi od njihove uporabe premašuju mogući rizik. Obično preporučuju cetirizin, loratadin, mekitazin.

je važnoTijekom perioda trudnoće zabranjeno je koristiti astemizol, terfenadin zbog njihovog toksičnog učinka na fetus.

Najnepovoljnije se smatra lokalnim inhalacijskim sredstvima, budući da lijek ulazi izravno u dišni sustav, praktički se ne nakuplja u tijelu. Pri odabiru inhalatora preporuča se savjetovati se s liječnikom.

Obično za zaustavljanje napada u trudnicama:

  • Pocket uređaji u prahu. Bolje je kupiti s dispenzerom, što će vam pomoći da unesete točnu dozu lijeka;
  • Razmaknice koje se sastoje od ventila povezanih s inhalatorom. Lijek se daje inhalacijom, rizik nuspojava je praktički isključen;
  • nebulizatori, maksimalno raspršuju lijek, pružajući visoki terapeutski učinak.

Generička aktivnost je jak stres za tijelo, sposoban izazvati napad. Iz tog razloga, tijekom rođenja djeteta, liječnik i dalje provodi temeljnu terapiju. Svakih 12 sati provodi se vršni protok. Prema njenom svjedočenju, liječnik donosi odluku o preporučljivosti poticajnog rada uporabom oksitocina ili provođenju carskog reza koristeći epiduralnu anesteziju.

S self-deliveryom, reljefni bolovi pomažu smanjiti rizik od napada astme.

je važnoMorfij, tiopental i drugi strogo su zabranjeni zbog njihove sposobnosti oslobađanja histamina. Taj depresivni učinak na respiratorni centar može izazvati bronhospazam.

Može li se astmu dati djetetu?

Čimbenici koji uzrokuju bronhijalnu astmu, osobito atopičan tip, mogu se naslijediti. Bolest se također može naslijediti od oca, ali je veći rizik od dobivanja astme od majke. U prisutnosti opterećene nasljednosti u novorođenčadi iz pupčane pupčane krvi, uzima se krv za sadržaj ukupnog imunoglobulina E.

Analiza vam omogućuje određivanje predispozicije bebe astmatičkoj bolesti i poduzimanje preventivnih mjera: ograničavanje utjecaja alergena, imenovanje žena probiotika.

Je li moguće spriječiti bolest?

Ako žena prije trudnoće trpi bilo kakav oblik bronhijalne opstrukcije, ona bi trebala pokušati izbjeći izazivanja čimbenika: uzimanje aspirina, alergeni, hipotermija, nervni slom, zarazne bolesti.

Povoljni tijek trudnoće moguć je uz poštivanje preventivnih mjera:

  • dva puta dnevno (ujutro i navečer) kako bi se izmjerila vršna brzina protoka. Pad indikatora može ukazivati ​​na prisutnost bronhijalnih grčeva, koji se mogu pojaviti nakon nekoliko dana. S vremenom će propisana terapija spriječiti napad;
  • s prvim simptomima hladnog ulova pomoću inhalatora kako bi se smanjio rizik od razvoja opstrukcije;
  • za kontrolu vanjskih faktora: izbjegavajte kontakt sa životinjskom kosom, uklonite tepih iz prostorija. Dobro je staviti sustav filtra za zrak i ovlaživača zraka;
  • Izbjegavajte podražaje koji izazivaju razvoj napada: jakih aroma, aktivnog i pasivnog pušenja;
  • smanjiti tjelesnu aktivnost;
  • pregledati prehranu: napustiti proizvode brzog kuhanja, aromatičnih gaziranih pića i druge "kemijske" hrane. Uz aspirinovu raznolikost astme, isključite žuta boja tartrazina (dodatak E102).

Bronhijalna astma i trudnoća

Astma je bolest respiratornog sustava s kroničnim tijekovima, karakteriziran dugotrajnim kašljem i napadima gušenja. Često, bolest je nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, kako u žena, tako iu muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća žene često su u isto vrijeme, u ovom slučaju potrebna je veća medicinska kontrola.

Bronhijalna astma: učinci na trudnoću

Nekontrolirani tijek bronhijalne astme tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žena i na fetus. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća su prilično kompatibilni koncepti. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalno promatranje liječnika.

Unaprijed je nemoguće predvidjeti tijek bolesti tijekom razdoblja trudnoće. Često se događa da se u trudnicama stanje popravlja ili ostaje nepromijenjeno, ali se tiče lakog i umjereno teškog oblika. I kod teškog tijeka astme, napadaji mogu postati češći, a stupanj njihove ozbiljnosti raste. U tom slučaju, cijela žena trudnoće treba biti pod nadzorom liječnika.

Medicinska statistika ukazuje na to da bolest ima ozbiljne bolesti tek u prvih 12 tjedana, a trudnica se osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima, trudnoća može uzrokovati komplicirani tijek bolesti u žena:

  • povećan broj napadaja;
  • teži napad napada;
  • vezanje virusne ili bakterijske infekcije;
  • rođenje prije roka;
  • prijetnja pobačajem;
  • toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće također može utjecati na fetus. Astmatični napad uzrokuje gladovanje kisika placente, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih kršenja u razvoju djeteta:

  • mala težina fetusa;
  • razvoj bebe kasni;
  • patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti mogu se razviti, razvoj mišićnog tkiva može biti poremećen;
  • kada dijete prolazi kroz rodni kanal, može doći do poteškoća i uzrokovati traume poroda;
  • zbog nedostatka kisika, postoje slučajevi asfiksije (gušenje) fetusa.

Složenom trudnoćom povećava se rizik da će imati dijete s srčanom defektom i predispozicijom za bolesti dišnog sustava, takva djeca mogu zaostajati iza normi u razvoju.

Svi ti problemi nastaju ako se liječenje ne provede ispravno i status žene nije pod kontrolom. Ako je trudnica u registru i dobila adekvatnu terapiju, rođenje će sigurno proći, a dijete će se roditi zdravo. Rizik za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i nasljeđivanju bronhijalne astme. Iz tog razloga pokazalo se da je novorođenče dojenje, a majci dobivaju hipoalergensku prehranu.

Planiranje trudnoće s astmom

Stanje žene - astmatičari trebaju biti pod kontrolom ne samo tijekom trudnoće, već i pri planiranju. Kontrola bolesti treba uspostaviti i prije početka trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i ukloniti iritantne čimbenike, kako bi se smanjio broj napadaja. Žena bi trebala odustati od pušenja ako se dogodi štetna navika i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi obitelji puše.

Prije početka trudnoće, očekivana majka treba biti cijepljena protiv pneumokoka, gripe, hemofilije, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja se stavljaju tri mjeseca prije početka trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti?

Uz početak trudnoće, žena mijenja ne samo hormonsku pozadinu, već i rad dišnog sustava. Sastav promjena krvi, progesteron i ugljični dioksid postaju sve veći, disanje postaje češće, povećava se plućna ventilacija, žena može doživjeti kratkoću daha.

U dugim razdobljima trudnoće, otežano disanje povezano je s promjenom položaja dijafragme, rastući maternica podiže. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati edem nazofarinksa i dišnih putova, čak iu zdravoj ženi iu bolesnika s bronhalnom astmom - napadom gušenja. Svaka žena treba zapamtiti da je i spontano povlačenje nekih lijekova opasno kao samozavaravanje. Nemojte prestati uzimati steroide, osim ako je režirao liječnik. Otkazivanje lijekova može izazvati napad, što će uzrokovati mnogo veću štetu djetetu od učinka lijeka.

Ako se astma manifestirala samo u trudnoći, rijetko je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, tako da u većini slučajeva liječenje započinje kasno, što je loše za trudnoću i rad.

Kako su rađanja s astmom

Ako se trudnoća kontrolira sve više, žena može imati neovisno porođaj. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije datuma dospijeća i spremna za isporuku. Svi pokazatelji majke i djeteta pod strogom su kontrolom liječnika, a tijekom rođenja žena nužno daje lijek za sprječavanje astmatičnog napada. Ovi lijekovi apsolutno su sigurni za bebu, ali pozitivno utječu na stanje žene u radnoj snazi.

Ako astma postaje teža tijekom trudnoće i astmatični napadaji postaju češći, rođenje se obavlja planiranom carskom operacijom u 38 tjedana trudnoće. Do tog se vremena plod smatra punim, apsolutno održivim i oblikovanim za neovisno postojanje. Neke žene predrasude o operativnom porođaju i odbacivanju iz carskog dijela, u ovom slučaju ne mogu se izbjeći komplikacije tijekom poroda, osim što je moguće ne samo da će nanijeti štetu djetetu, već i izgubiti.

Uobičajene komplikacije tijekom poroda:

  • prerano ispuštanje amnionske tekućine, prije početka rada;
  • Brzo rađanje koje nepovoljno utječe na dijete;
  • abnormalno radno djelovanje.

Ako je rođenje počelo samostalno, ali u procesu je došlo do napada zagušenja i kardiopulmonalne insuficijencije, osim intenzivne terapije, prikazana je operativna intervencija, pacijentu hitno dobivaju carski rez.

Pri isporuci astmatičnog napada vrlo rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takav, astma se ne smatra znakom za carski rez. Ako postoje naznake za kirurški zahvat, anesteziju se najčešće koristi ne tipom inhalacije, već regionalnom blokadom.

U slučaju da je trudnica tretirana Prednisolonom u velikoj dozi, propisana je hidrokortisona u injekcijama tijekom rada.

Bronhijalna astma u trudnoći: liječenje

Ako je žena već liječila astmu i postala trudna, treba se zamijeniti tijek liječenja i lijekova. Neki lijekovi jednostavno su kontraindicirani u trudnoći, dok uzimanje drugih lijekova zahtijeva podešavanje doze.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, liječnici bi trebali nadzirati fetus ultrazvukom, s exacerbationsom, terapija kisikom je vrlo važna kako bi se izbjegla gladovanje kisika fetusa. Prati se i stanje trudnice, posebnu pozornost posvećuje se stanju maternice i posteljice.

Svrha liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće je sprječavanje napada i sigurne terapije i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati funkciju vanjskog disanja;
  • spriječiti astmatičan napad;
  • preokrenuti nuspojave od učinaka lijekova;
  • kontrolu bolesti i pravodobno ublažavanje napadaja.

Kako biste poboljšali stanje i smanjili rizik od razvoja gušenja, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

  1. Isključiti iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
  2. trošenje donjeg rublja i odjeće izrađene od prirodnih tkanina;
  3. za osobnu higijenu, koristite proizvode s hipoalergenskim sastavom (krema, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
  4. ukloniti vanjske alergene iz svakodnevnog života, da to uradite, izbjegavajte prašnjavim mjestima, zagađenim zrakom, inhalacijom raznih kemikalija, često provodite mokro čišćenje u kući;
  5. Da bi se održala optimalna vlaga u kući, trebalo bi upotrijebiti posebna sredstva za vlaženje, ionizere i pročistače zraka;
  6. Izbjegavajte kontakt sa životinjama i njihovom kosom;
  7. češće izaći na otvorenom, hodati prije odlaska u krevet;
  8. ako je trudnica profesionalno povezana s kemikalijama ili štetnim para, ona mora biti odmah prebačena na sigurno mjesto rada.

U trudnoći, astma se liječi bronhodilatatorima i ekspektoranima. Osim toga, preporučuju se vježbe disanja, odmor i isključivanje tjelesnog i emocionalnog stresa.

Osnovni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori, koji se koriste za zapinjanje (Salbutamol) i prevenciju (Beclamethasone). Kao preventivna mjera može se propisati i druga sredstva, liječnik je vođen stupnjem bolesti.

Kasnije, terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju unutarstaničnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Potporna terapija uključuje kompleks lijekova:

  • tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za jačanje imuniteta;
  • Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti razinu hormona koji proizvode placentu i kardiovaskularni sustav fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće

Samo-lijek se ne preporučuje za bilo kakve bolesti, već za astmu, osobito. Trudnica treba strogo uzimati lijek prema receptu liječnika i znati da postoji niz lijekova koji su propisani za pacijente s astmom, ali su otkazani tijekom trudnoće:

Popis kontraindikacija:

  • Adrenalin liječi napad od gušenja, ali je zabranjen koristiti tijekom trudnoće. Uzimanje ove lijekove može dovesti do hipoksije fetusa, uzrokuje vaskularne grčeve maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - propisati trudnicama, ali pod strogim nadzorom liječnika. Kasnije, oni se obično ne koriste, mogu komplicirati i stegnuti rad, lijekove slične onima koji se koriste pri prijetnji pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, prodire kroz krvotok fetusa kroz placentu i uzrokuje povećanje srčanog ritma bebe.
  • Kontraindicirani su neki glukokortikosteroidi - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ovi lijekovi nepovoljno utječu na fetalni mišićni sustav.
  • Nemojte koristiti za trudnice antihistaminici 2 generacije, nuspojave su loše za majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće ne predstavlja rizik s pravilno odabranim tretmanom i poštivanjem svih preporuka.

Bronhijalna astma u trudnoći

Bronhijalna astma u trudnoći - Atopična bronhospastična bolest dišnog sustava, koja se pojavila tijekom trudnoće ili koja je ranije postojala i koja može utjecati na njezin tijek. Izražava se napadima karakterističnog gušenja, slabim plućima, nedostatkom daha, bučnom wheezing. Dijagnirano uz pomoć metoda fizičkog pregleda, laboratorijsko određivanje markera alergijskih reakcija, spirografije, vršne fluksometrije. Za osnovno liječenje koristi kombinaciju glukokortikoida, udahnutim antileukotrienes, beta-agonista, puštanja krvi - a bronhodilatatore kratkog djelovanja.

Bronhijalna astma u trudnoći

Bronhijalna astma (BA) - najčešća patologija dišnog sustava u trudnoći, javlja se u 2-9% bolesnika. Prema promatranjima opstetričara-ginekologa i pulmonologa, progresija bolesti zabilježena je u 33-69% trudnica. U nekim ženama stanje ostaje stabilno i čak poboljšava. Svjetlosni oblici astme su dijagnosticirani u 62% žena, umjereno - u 30%, teški - u 8%. Iako je pogoršanje bolesti moguće u bilo kojem trenutku trudnoće, često se događa u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna obično dolazi do spontanog poboljšanja zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Hitnost pravodobne dijagnoze astme povezana je s gotovo potpunim odsustvom komplikacija s odgovarajućom kontrolom lijekova.

Uzroci bronhijalne astme u trudnoći

Pojava bolesti u trudnoj ženi potiče isti činitelji kao i kod ne-trudnica. Značajnu ulogu u razvoju astme ima atopije - ima predispoziciju za alergijske bolesti zbog preosjetljivosti organizma s povećanom sintezom imunoglobulina (IgE). Počevši momenata bronhospazmatska stanja u tim slučajevima postaje djelovanje vanjskih okidača. - ​​Unutarnje alergene (prašina, ispušni plinovi premazi, građevinskog materijala), pelud, životinjske dlake, živežne namirnice, lijekove, duhanski dim, profesionalnih opasnosti i druge simptome pojava predisponirani trudna mogu biti pokreću virusne respiratorne infekcije, klamidija, Mycobacterium tuberculosis, crijevnih parazita i druge.

Tema utjecaja promjena u trudnoći na početak i tijek astme još se uvijek smatra nedovoljno proučavanim. Prema raznim autorima iz područja opstetrije i ginekologije, u nekim je slučajevima debi bolesti povezan s trudnoćom, a njezini se simptomi mogu ustrajati ili potpuno nestati nakon porođaja. Otkriveni su brojni neuroendokrini, imunološki i mehanički čimbenici koji doprinose razvoju bronhospazma u trudnoći. Oni također uzrokuju pogoršanje bolesti i ponderiranje njegovih simptoma u trudnica s bronhalnom astmom:

  • Poboljšana sekrecija endogenih bronhokonstriktora. Majčin dio placente i maternice sintetizira prostaglandin F2α, potičući kontrakciju glatkih mišića. Njegova koncentracija raste do kraja trudnoće, osiguravajući pravodobno započinjanje rada. Tvar također izaziva respiratornu opstrukciju zbog grčenja glatkih mišićnih vlakana bronha.
  • Povećanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka razina IgE je važna veza u patogenezi atopične reakcije na djelovanje senzibilizirajućih čimbenika. Imunološko restrukturiranje kao odgovor na stalnu izloženost fetalnim antigenima dovodi do povećanja sadržaja ovog imunoglobulina u krvi trudnice i povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma i astme.
  • Povećani broj α-adrenergičkih receptora. Hormonalne promjene koje se javljaju do kraja trudnoće imaju za cilj osigurati odgovarajući rad. Stimulacija α-adrenergičkih receptora prati povećanje kontraktilne aktivnosti mioometrija. Broj takvih receptora također se povećava kod bronha, što olakšava i ubrzava pojavu bronhospazma.
  • Smanjena osjetljivost na kortizol. Glukokortikoidi imaju kompleksan anti-astmatičan učinak, koji utječe na različite dijelove patogeneze bolesti. U trudnoći, zbog konkurencije s drugim hormonima, plućni receptori postaju manje osjetljivi na kortizol. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost bronhijalnog grčenja.
  • Promjena mehanike disanja. Poticajni učinak progesterona pridonosi nastanku hiperventilacije i povećava parcijalni tlak ugljičnog dioksida u prvom tromjesečju. Tlak rastućeg maternice u II-III trimestru i povećanu otpornost posuda malog kruga cirkulacije potiču pojavu dispneje. Pod takvim uvjetima bronhospazam se lakše razvija.

Dodatni faktor koji povećava rizik od astme u razdoblju trudnoće uzrokovane progesterona oticanje sluznice, uključujući one obloge dišnih puteva. Osim toga, s obzirom na opuštanje glatkih mišića gastroezofagealni sfinkter u trudnica često formiraju bolesti gastroezofagealnog refluksa, koji služi kao okidač za razvoj bronhospazma. Pogoršanje bolesti u bolesnika sa simptomima astme također može pojaviti u slučaju neuspjeha liječenja održavanja od glukokortikoida lijekova zbog straha od štete za dijete.

patogeneza

Ključni element u razvoju astme u trudnoći je povećala reaktivnost bronhalnog stabla, uzrokovana specifičnim promjenama autonomnog živčanog sustava, za inhibiciju cikličkih nukleotida (cAMP), degranulaciju mastocita, utjecaj je histamin, leukotrieni, citokina, kemokina i drugih posrednika upale. Akcija okidač alergen aktivira reverzibilni bronhijalne opstrukcije s povećanim otpora u dišnim putovima, rastežete alveolarne tkiva, neusklađenost između mehaničke ventilacije i perfuzije. Posljednja faza respiratorne insuficijencije je hipoksija, hipoksija, metabolički poremećaji.

klasifikacija

Prilikom trudnoće, pate od bronhijalne astme, koristite kliničku sistematizaciju oblika bolesti, uzimajući u obzir ozbiljnost. Kriteriji za klasifikaciju ovog pristupa su učestalost pojavljivanja napada astme, njihova trajanja, promjene u vanjskim respiratornim stopama. U trudnoći postoje sljedeće varijante bronhijalne astme:

  • Epizodni (isprekidani). Napadi gušenja se promatraju ne češće nego jednom tjedno, a noću pacijent je uznemiren ne više od dva puta mjesečno. Razdoblja pogoršanja traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan exacerbations, funkcije vanjskog disanja nisu kršeni.
  • Svjetlost postojano. Tipični simptomi javljaju se tijekom tjedna nekoliko puta, ali ne više od jednom dnevno. S exacerbations, poremećaj spavanja i uobičajena aktivnost su moguće. Najveća brzina izdisaja i drugi volumen s prisilnim disanjem tijekom dana variraju 20-30%.
  • Postojanost umjerene težine. Postoje dnevni napadaji. Gutanje noću se razvija češće od jednom tjedno. Promijenio je izvedbu i spavao. Tipično, 20-40% smanjenje vršne brzine protoka i sekundarnog volumena pri prelasku dnevne varijabilnosti više od 30%.
  • Teški uporni. Trudne brige su svakodnevni napadi s čestim pogoršanjem i pojavljivanjem noću. Postoje ograničenja tjelesne aktivnosti. Osnovni pokazatelji vrednovanja funkcija vanjskog disanja smanjuju se za više od 40%, a njihove dnevne fluktuacije prelaze 30%.

Simptomi bronhijalne astme u trudnoći

Klinička slika bolesti prikazana je napadima gušenja s kratkim udisanjem i dugim naporom izdaha. U nekim od klasičnih simptoma trudna prethodi aura - začepljen nos, kihanje, kašalj, izgled kože snažno svrbež urtikarija. Da bi se olakšalo ženu disanje potrebno orthopnoea karakterističnu pozu: sjediti ili postaje, nagnut prema naprijed i dizanje ramena. Kada je napad napomenuti isprekidano govor, tu je neproduktivno kašalj uz ispuštanje male količine staklastog sputum, daljinski zvučni teško disanje, ubrzava rad srca, tu je cijanoza kože i vidljivih sluznica.

Kod daha obično je uključena pomoćna muskulatura - humerus, abdominalni tisak. Interkostalni prostori se šire i povlače, a grudni koš dobiva cilindričan oblik. Na udisaj, krila nosa oteklina. Zagušenje izaziva djelovanje određenog aeroalgena, nespecifična nadražujuća tvar (dimni dim, plinovi, oštri parfemi), tjelesna aktivnost. Periodički se simptomi pojavljuju noću, uznemirujući san. Kod produljenog protoka može doći do bolova u donjim dijelovima prsnog koša, povezano s pretjeranom ekspresijom dijafragme. Napad završava spontano ili nakon upotrebe bronhodilatatora. U međuvremenu su kliničke manifestacije odsutne.

komplikacije

U nedostatku odgovarajuće medicinske nadzor trudnica sa simptomima bronhijalne astme razvije respiratornog zatajenja, arterijska hipoksemija, poremećaj perifernog mikrocirkulaciju. Kao rezultat toga, 37% pacijenata pokazuje ranu trovanje, 43% - preeklampsije, 26% - Prijetnja prekid trudnoće, a 14,2% dolazi prerano rođenje. Pojava hipoksije na vrijeme, kada polaganje glavnih organa i sustava djeteta, dovodi do formiranja kongenitalnih anomalija razvoja. Prema istraživanjima, bolesti srca, bolesti probavnog trakta, leđne moždine i živčanog sustava su promatrane u gotovo 13% djece, istrošene žene s egzacerbacije i napada daha u 1. tromjesečju.

Cirkulacijom u krvi, imunološki kompleksi oštećuju endotel u plućima uterusa, što dovodi do fetoplacentne insuficijencije u 29% trudnoća s astmom. Retardacija fetalnog razvoja nalazi se u 27% pacijenata, hipotrofija - u 28%, hipoksija i asfiksija novorođenčadi - u 33%. Svako treće dijete rođeno ženi koja ima bronhijalnu astmu ima nedovoljnu tjelesnu težinu. Ova brojka je čak i veća sa steroidom ovisnim oblikom bolesti. Stalna interakcija s antigenom majke senzibilizira dijete na alergene. U budućnosti, 45-58% djece ima povećan rizik od alergijskih bolesti, češće imaju ARI, bronhitis, upalu pluća.

dijagnostika

Pojava ponovljenih napada zagušenja u trudnica i iznenadni kašalj s niskim udjelom dovoljan je temelj za sveobuhvatni pregled koji omogućuje potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze bronhijalne astme. U gestacijskom razdoblju, postoje određena ograničenja u provođenju dijagnostičkih testova. Zbog mogućeg generaliziranja alergijske reakcije, trudnice se ne dodjeljuju provokativne i scarifikacijske testove s vjerojatnim alergijama, provokativnim inhalacijama histamina, metakolina, acetilkolina i drugih medijatora. Najsigurnije za dijagnozu bronhijalne astme u trudnoći su:

  • Percussion i auscultation of the pluća. Tijekom napada preko plućnih polja, zabilježen je okvirni zvuk. Donje granice pluća su pomaknute prema dolje, njihov izlet praktički nije određen. Osjetljeno je disanje s rasutim suhim šlagama. Nakon kašljanja, pretežito u stražnjim dijelovima pluća, pojačava se wheezing, koji kod nekih pacijenata može postojati između napada.
  • Označava alergijske reakcije. Za bronhijalnu astmu je karakteristično povećanje razine histamina, imunoglobulina E i eozinofilnog kationskog proteina (ECP). Sadržaj histamina i IgE obično se povećao tijekom razdoblja pogoršanja i između astmatičnih napada. Povećanje koncentracije ECP pokazuje specifični imuni odgovor eozinofila na kompleks "alergenski + imunoglobulin E".
  • Spirografija i maksimum mjerenja. Spirografsko ispitivanje omogućuje potvrdu funkcionalnih poremećaja vanjskog disanja prema opstruktivnom ili mješovitom tipu na temelju podataka o drugom volumenu prisilnog isteka (PCP1). Tijekom maksimum metode mjeren je skriveni bronhospazam, određen je stupanj ozbiljnosti i dnevna varijabilnost vršne brzine izdisaja (PSV).

Dodatni dijagnostički kriteriji su povećana razina eozinofila u krvnoj, identifikacija eozinofilnih stanica, Charcot-Leyden kristala i Kurshmana spirale u ispljuvku analizi, prisutnost sinusnu tahikardiju i znakova preopterećenja desne klijetke i pretklijetke na EKG. Diferencijalna dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti, cistične fibroze, traheobranhijalnih diskinezije, ograničavajuće bronhiolitis, fibrozne i alergijski alveolitis, tumori bronha i pluća, profesionalne bolesti dišnih organa, poremećaja kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem srca. Prema iskazu pacijenta da se konzultirati pulmolog, allergist, kardiologa, onkolog.

Liječenje bronhijalne astme u trudnoći

U upravljanju bolesnicima s astmom važno je osigurati kvalitetno praćenje stanja trudnoće, fetusa i održavanje respiratorne funkcije na normalnoj razini. Uz stabilan tijek bolesti, žena je pregledana tri puta za trudnoću kod pulmonologa - na 18-20, 28-30 tjedana trudnoće i prije porođaja. Funkcija vanjskog disanja kontrolira se pomoću vršne fluksmetrije. S obzirom na visoki rizik od fetoplacentalne insuficijencije, fetometrija i dopplerografija placentalnog krvnog toka redovito se izvode. Kod odabira farmakoterapijske sheme uzima se u obzir težina bronhijalne astme:

  • Uz intermittentni oblik astme osnovni lijek nije dodijeljen. Prije mogućeg kontakta s alergenom, s pojavom prvih znakova bronhospazma i u vrijeme napada inhalacije koriste se bronhodilatatori kratkog djelovanja iz skupine ß2-agonista.
  • S postojanim oblicima astme: Preporuča se osnovna terapija inhalacijskim glukokortikoidima kategorije B koja se, ovisno o težini astme, kombinira s antileukotriensima, β-agonistima kratkog ili dugog djelovanja. Napad se zaustavlja uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatora.

Korištenje sustava kortikosteroidi povećavaju rizik od hiperglikemije, gestacijski dijabetes, eklampsija, preeklampsije, rođenje djeteta s niskom porođajnom težinom, opravdano samo zbog nedostatka učinkovitosti osnovnog farmakoterapije. Nije prikazano triamcinolon, deksametazon, skladišni oblik. Preferirani su prednizolonski analozi. Kada se pogoršava, važno je spriječiti ili smanjiti moguće hipoksije fetusa. Za ovu upotrebu daljnje inhaliranje kvaternim derivata atropin, kako bi se održala zasićenja kisikom, u ekstremnim slučajevima može dati ventilaciju.

Premda s mirnim putem bronhijalne astme, dostava se preporučuje prirodnom dostavu, u 28% slučajeva u nazočnosti indikacija opstetrije, obavlja se carski rez. Nakon početka rada, pacijent i dalje uzima osnovne lijekove u istim dozama kao tijekom trudnoće. Ako je potrebno, oksitocin je propisan da stimulira kontrakcije maternice. Korištenje prostaglandina u takvim slučajevima može izazvati bronhospazam. U razdoblju dojenja potrebno je uzeti osnovne anti-astmatične agense u dozama koje odgovaraju kliničkoj formi bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatna terapija bronhijalne astme tijekom trudnoće omogućuje potpuno uklanjanje rizika za fetus i minimizira prijetnju majci. Perinatalna prognoza u kontroliranom liječenju ne razlikuje se od predviđanja za djecu trudnu sa zdrave žene. Za preventivne svrhe, preporučuju se pacijenti u riziku, skloni alergijskim reakcijama ili pate od atopičnih bolesti, prestati pušiti, ograničiti kontakt s domaćim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim exoallergenima. Trudna s BA-om za smanjenje učestalosti pogoršanja pokazuje terapiju vježbanjem, terapijsku masažu, posebne setove vježbi disanja, speleološku i haloterapiju.