Search

Taktike medicinske sestre s anafilaktičkim šokom - prva pomoć

Anafilaktički šok je vrlo zastrašujuće stanje, koje bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Sumnja aktivni šok medicinska sestra može vidjeti na osnovi sljedećih obilježja, razvoj neposredno nakon izlaganja alergenu (primjene lijeka, pčelinje ubode i slično):

  • Pojava slabosti, opće slabosti;
  • Vrtoglavica, tamniju u očima;
  • Teškoće disanja, osjećaja nedostatka zraka, povećava otežano disanje;
  • Pacijent može početi pokazivati ​​zabrinutost;
  • Koža blijeda i hladna, ljepljiva na dodir;
  • Žalbe na mučninu ili povraćanje;
  • Osjećaj da tijelo "gori" (osjećaj topline).

Među objektivnim simptomima u ovom trenutku mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • Površno, često disanje;
  • Nizak krvni tlak (sistolički do 90 mm r.st.);
  • Gubitak svijesti, kao i respiratorna depresija;

Taktike medicinske sestre s anafilaktičkim šokom

Prije svega, trebate nazvati liječnika, a zatim slijedite slijedeću shemu sve dok liječnik ne stigne:

  • Zaustavite ili smanjite učinak alergena. Na primjer, zaustavite injekciju ako se tijekom uvođenja nastavi anafilaktički šok. Drugim riječima, u ovoj fazi je potrebno poduzeti sve mjere za smanjenje doze alergena.
  • Profilaksa asfiksije: ukloniti uklonjive proteze, kako bi se postigla stabilna pozicija na strani.
  • Daljnje djelovanje medicinske sestre s anafilaktičkim šokom uključuju mjere za poboljšanje dotoka krvi u mozak i za sprečavanje hipoksije. U tu svrhu podignite stopalo na podu, dajte 100% kisika.
  • Zatim, ako je potrebno, organizirajte sve aktivnosti za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Općenito, proces sestrinstva s anafilaktičkim šokom treba osigurati provođenje svih hitnih mjera za upravljanje pacijentom prije dolaska liječnika i određivanje naknadne taktike liječenja.

prevencija

Izuzetno je važno predvidjeti vjerojatnost razvoja anafilaktičkog šoka. Da biste to učinili, morate pažljivo prikupiti alergijske anamneze, otkriti predispoziciju ove ili one vrste alergije.

Pojedinci koji su prethodno imali alergijsku reakciju na primjenu antibiotika ne bi ih trebali ponovno primati. Naravno, u nekim slučajevima, čak i miris antibakterijski agens dovodi osobu u stanje anafilaksije, ali u mnogim drugim situacijama, pažljivo skupljaju povijest i pažnju kako bi se pacijent izbjeći mnoge neugodne trenutke.

U imenovanju antibakterijsko sredstvo za sprječavanje anafilaktički šok nužno mora biti provedena na osjetljivost uzorka ne samo na alat, ali i otapalo. Takav se test provodi čak iu slučajevima kada se antibiotik ponavlja. Kako bi pružila pravovremenu pomoć anafilaktičkom šoku, svaka soba za liječenje trebala bi biti opremljena prvom pomoći i potrebnom opremom za prvu hitnu pomoć.

I. Postupak sestrinstva s anafilaktičkim šokom

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa koji se javlja kada se alergeni ponovno uvode u tijelo.

- ubod insekata (pčela, grmljavina, hornet)

- uvođenje proteinskih pripravaka

Često se razvija kod pacijenata koji pate od alergijskih bolesti.

Klinika se brzo razvija. Simptomi šoka manifestiraju se od nekoliko minuta do dva sata. Anafilaktički šok može početi s "manjim simptomom" u prodromalnom razdoblju.

Uz munje brz razvoj bolesti, prodromal razdoblje je odsutan. Pacijent iznenada razvija kolaps s gubitkom svijesti, napadajima, može biti smrtonosan. Pacijenti mogu se žaliti na peckanje, svrbež, suzne oči, nosna kongestija, curenje nosa, svrbež, bol u grlu. Uz grč glatkih mišića, postoje bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Cilj: hladan znoj, midrijaza, napadaji, pjena dah, cijanoza refluksa oštar ispiranje kože, osip, angioneurotski tip edema, scleral hiperemiju, suzenje, dispneju s naglašenom bronhospazmatska sindrom. Od strane kardiovaskularnog sustava - tahikardija.

Na EKG poremećaj ritma, difuzne promjene u miokardu.

U težim slučajevima, kada postoje ozbiljne simptome raspada, koma: hladno ekstremiteta, puls nije opipljiv, krvni tlak nije definiran, MB nehotični čin defekacije i mokrenja, srčani zastoj, disanje.

-Zaustavite injekciju lijeka ili drugih sredstava, primijenite zatajenje na mjesta proksimalne primjene alergena.

-Unesite 0,5 ml 0,1% -tne otopine epinefrina subkutano na mjestu ubrizgavanja alergena i intravenski kapi 1 ml 0,1% -tne otopine epinefrina. Istodobno prednizolon 120-300 mg se daje intramuskularno ili intravenozno.

- kada urušava glikozide

- s bronhospazmom, eufilin

- s edematičkim sindromom - diuretici

- u alergijskoj reakciji na penicilin u / m 100000 EDenicillinase u 2 ml izotoničnoj otopini natrij klorida.

Po potrebi obavite reanimaciju.

Pacijenti se nalaze u ambulanti s alergologom.

Profilaksa: ispravna zbirka alergoloških anamneza, uzoraka, inokulacija.

Vrijeme nastanka anafilaktičkog šoka kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Razvoj ove alergijske reakcije temelji se na neposrednoj tipu preosjetljivosti. Stupanj težine rijetko ovisi o načinu primjene alergena, iako velike doze imaju tendenciju da pogoršaju ljudsko stanje. Takva reakcija je strogo individualna za svaku osobu i može se manifestirati na apsolutno bilo kojem stranom agentu koji ulazi u tijelo.

Anafilaktički šok: Simptomi se mogu mijenjati, ali znakovi oštećenja perifernog i središnje cirkulacije mogu se smatrati karakterističnim značajkama. Općenito, šok boli, zarazno-toksični šok i bilo koji drugi popraćeni su tim temeljnim simptomima.

ALGORITM UMJERNE MJERE U ANAFILAKTIČKOM ŠKOLU

1. Zaustavite injekciju lijeka koji je izazvao šok, ako ga igla u venu ne ukloni, spojite štrcaljku s fiziološkom otopinom i terapijom kroz ovu iglu.

2. Obavijestite liječnika preko treće strane.

3. Postavite pacijenta u vodoravni položaj podignutim nogu. Pokrijte toplinu. Stavite glavu na jednu stranu, gurnite vilicu naprijed kad je jezik uvrnut.

4. Izmjerite puls, krvni tlak, stavite termometar.

5. Ako je moguće, nanesite zatik na mjestu iznad injekcije.

6. Provesti pregled kože.

7. Osigurajte svježi zrak ili kisik. S teškim respiratornim neuspjehom - IVL.

8. Stavite led na mjesto ubrizgavanja.

9. Pripremite sustav za intravenozne infuzije s 400 ml fiziološke otopine od 2,5 i 10 ml, ampulama s adrenalinom, dimedrolom, prednisolonom.

1. subkutano davanje lijeka, što je izazvalo šok pucali poprečno ubrizgavanje 0,3-0,5 ml epinefrina otopine u svaku od uboda (1 ml 0,1% -tne otopine epinefrina razrijeđeno je u 10 ml fiziološke otopine).

2. Kada se primjenjuju alergijske lijeka u nos ili oko, ispere s vodom i kapanje 1 - 2 kapi 0,1% otopine epinefrina.

Z. V / vechnostruino 0,1% adrenalina rn od 0,1 ml / god života, ali ne više od 1 ml s intervalom od 15 do 20 minuta.

4. Popunjavanje BCC-a s fiziološkom otopinom brzinom od 20-40 ml / kg / sat

5. S porastom krvnog tlaka za 20% dobne norme ili normalizacijom krvnog tlaka, stopa infuzije se smanjuje.

Prednisolon 5 - 10 mg / kg

1. Difenhidramin 1% 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml.

2. Adrenalin konstantna infuzija brzinom od 0,005-0,05 ml / kg / min.

Uz postojanu arterijsku hipotenziju ili tahikardiju, otopina norepinefrina 0,05 ml / kg / min do postizanja željenog učinka.

4. Kada bronhospazme 1 - 2 inhalira beroteka (salbutamol) u intervalu od 15 do 20 minuta. Eufilin 2.4% rr 1 ml / godina života - single za 20 minuta, zatim titriranje 0.5 mg / kg / h.

Prilikom korištenja ovog materijala, vezu na Studall.Org (0.005 sek.)

Proces sestrinstva s anafilaktičkim šokom.

1. Samostalna intervencija u anafilaktičkom šoku:

1. Dobava vlažnog kisika

B. izravna srčana masaža

2. Popis mogućih intervencija za njegu anafilaktičkog šoka:

1. vanjska masaža srca

2. Izravna masaža srca

3. Umjetna ventilacija metode usta na usta

4. intrakardijska adrenalinska injekcija

3. Podaci o pregledu i fizičkom pregledu anafilaktičkog šoka:

1. vlažnu kožu

2. izraženo bljedilo kože

4. arterijska hipertenzija

5. Česti, neugodni puls

6. Dah Kussmall

4. mehanizam anafilaktičkog šoka:

1. proširenje venskog dijela krvotoka

2. sužavanje venskog dijela vaskularnog kreveta

5. Uvođenje eufilina u anafilaktički šok je prikazano kada:

1. teški bronhospazam

2. teška tahikardija

6. Uvođenje eufilina u anafilaktički šok je prikazano:

1. nakon stabilizacije arterijskog tlaka

2. Prije stabilizacije arterijskog tlaka

3. u svakom slučaju

7. Prije uvođenja antibiotika medicinska sestra mora:

1. Prikupiti alergijsku povijest bolesti

2. da ubrizgava u prisustvu liječnika

8. Periferni simptomi anafilaktičkog šoka:

1. Česti, puls sličan niti

2. Smanjenje krvnog tlaka

3. Vlažna koža

4. arterijska hipertenzija

9. Maksimalno vrijeme koje se može razviti anafilaktički šok je:

10. Anafilaktički šok temelji se na:

1. depresija središnjeg živčanog sustava

2. smanjenje volumena cirkulirajuće krvi

3. oštru ekspanziju krvnih žila

11. Kada pacijent razvije anafilaktički šok, potrebno je:

1. primjenjuju se zatvarač

2. unesite adrenalin

3. Uvesti prednizolon

4. unesite srčane glikozide

5. s razvojem stanja terminala - za obavljanje reanimacije

Medicinska informatika Primjena računala u medicini.

1. Elektronički uređaj za automatsku obradu podataka je:

2. Telefonska mreža

2. Jedinica sustava računala uključuje:

1. CPU

2. stalni uređaj za pohranu

5. Operativno memorija "operativna memorija"

3. Na periferiju računala, uključite:

2. CPU

5. RAM

4. Pisač koji emitira podatke na papir zove se:

2. pisaći stroj

5. Unos uređaja, informacije u računalo se nazivaju:

6. Zasvijetliti se zaslon na kojem računalo prikazuje tekstualne i grafičke podatke:

Standardi odgovora u testiranje zadataka.

1. Sustav i zdravstvena politika u Ruskoj Federaciji

1-1; 2-1; 3-1,2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-2; 8-1; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-1; 13-1; 14-2; 15-1; 16-2; 17-1; 18-2.

Filozofija sestrinstva

1-1; 2-1; 3-1,2,3; 4-1; 5-1; 6-1,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2,3; 10-1; 11-1,2; 12-1,2,3; 13-1; 14-1,2,3,4.

Proces sestrinstva

1-1; 2-2; 3-2; 4-2; 5- 1; 6-1; 7-1,2,3; 8-1; 9-2; 10-1,2; 11-1,2; 1.2 12; 13-1,2,3; 14-2; 15-1.24 16-1; 17-1; 18-1; 19-1; 20-4; 21-4; 22-1,2,3; 23-1,2,4; 24-1,3,4.

Psihološki aspekti profesionalnih aktivnosti medicinske sestre. Dobna psihologija pacijenta.

1-2; 2-1; 3-1; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1; 8-1,2; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-2; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2.

Osnove rada Zakona

1-1.2; 2-2; 3-1; 4-2; 5-1; 6-2; 7-6; 8-1,2; 9-1,2; 10-1,2; 11-1,2,3,4; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1; 17-1; 18-1; 19-2; 20-2; 21-2; 22-1.

Uloga okružne medicinske sestre u saveznim, teritorijalnim programima poboljšanja zdravlja stanovništva u primarnoj zdravstvenoj zaštiti za stanovništvo (PHC).

Pravni i etički standardi u radu okruzne medicinske sestre poliklinike. Teorija sestrinstva.

1-1,3; 2-1,2; 3-2; 4-2; 5-1.

Liječenje i preventivno djelovanje medicinske sestre poliklinike. Zadaci i dužnosti okružne medicinske sestre poliklinike.

1-5; 2-1,3,4; 3-2; 4-2,4; 5-3; 6-2; 7-1,4.

Tehnika elektrokardiografije.

1-1.2; 2-1,2,3; 3-2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-4; 8-1; 9-2; 10-1; 11-2; 12-1.

Akutni i kronični bronhitis i upala pluća.

1-2; 2-2; 3-5; 4-2; 5-3; 6-3; 7-1; 8-1,2,3; 9-2; 10-2; 11-3; 12-3; 13-3; 14-1; 15-3; 16-2; 17-1; 18-4; 19-1, 20-1; 21-1; 22-1; 23-3,4; 24-2; 25-1; 26-2; 27-2,3; 28-1,2; 29-1.

Tuberkuloza pluća.

1-1; 2 - 1, 2, 4; 3-2; 4-2,4; 5-2; 6-3; 7-1,2; 8-2; 9-1,2; 10-2,3; 11-1; 12-1,2; 13-1,2; 14-1.

Alergijske bolesti. Bronhijalna astma.

1-3; 2-2; 3 - 1, 3, 4; 4-4; 5 do 4; 6-1.

Bolesti cirkulacijskog sustava (reumatizam, hipertenzija, IHD).

1-2; 2-3; 4-4; 5-3; 7-3; 10-1; 13-3; 8-1,4; 9-1,2; 10-2,3; 11-2; 12-3; 13-2,3,4; 14-1,2,3; 15-2,4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-3,4; 20-1,2; 19-2; 20-5; 21-1; 22-1,3,4; 23-1,2,3,4; 24-4; 25-2,3,4; 26-2;

Bolesti probavnog sustava (bolesti želuca, jetre, žučnog trakta, gušterače).

1-4; 2-2, 3-2; 4-2; 5-3,5; 6-5; 7-3; 8-1; 9-1; 10-1,3,4,5; 11-2; 12-1;

Bolest bubrega i urinarnog trakta.

1-3; 2-3; 3-4; 4-1,3; 5-1,2,5; 6-1,2,3; 7-1; 8-1; 9-3; 10-3; 11-1,3,4; 12-2,4,5; 13-2; 14-2,3,4,5; 15-1; 16-1,2,3; 17-1; 18-1,2,3; 19-3; 20-1,2,3; 21-2; 22-2,4; 23-1; 24-1; 25-3; 26-1; 27-1,2; 28-1; 29-2; 30-1; 31-1,2,3.

Bolesti endokrinog sustava i metabolizam (šećerna bolest, bolest štitnjače).

1-3; 2-1,4; 3-1; 4-2; 5-5, 6-4; 7-4; 8-2; 9-4; 10 - 2,3,4; 11-1; 12-1; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2; 17-1; 18-1; 19-1,3; 20-1,2,3; 21-1,2,3; 22-1; 23-1; 24-1,2; 25-1; 26-1; 27-1; 28-2; 29-1. 30-1,2; 31-1; 32-1; 33-2; 34-1; 35-2; 36-1; 37-1,2; 38-1; 39-4; 40-1,2,3,4; 41-1,2; 42-1,2; 43-1;

Bolesti krvi. Anemija. Leukemije. Hemoragična dijaza.

1-1; 2-1,2,5; 3-3,4-1,2,3; 5-3; 6-3; 7-3; 8-5; 9-4; 10-1; 11-1,2,4; 12-1,2; 13-1; 14-2; 15-1; 16-1; 17-1; 18-3; 19-1; 20-3; 21-1; 22-1,2; 23-1,2; 24-1; 25-2; 26-1,2; 27-1; 28-1; 29-1; 30-1; 31-2; 32-1,2,3,4,5; 33-1,2; 34-1,2

Sestrinski proces s sindromom "Akutni trbuh".

Postupak sestrinstva za ozljede, ozljede, krvarenje.

1-1; 2-3; 3-3; 4-3; 5-1; 6-2; 7-3; 8-1; 9-2; 10-3; 11-3.

Infektivna sigurnost i kontrola infekcije. Metode i sredstva za sterilizaciju medicinske namjene.

1-2; 2-2; 3-2,3; 4-1,2,3,4; 5-3; 6-1; 7-1, 8-1; 9-1,2; 10-1; 11-1,2, 3,6; 12-1,2; 13-1,2,3; 14-1,2,3,4; 15-3,4; 16-3.

Proces sestrinstva u zaraznim bolestima (intestinalni, infekcije krvi, infekcije vanjskih pokrivača, respiratornog trakta).

1-3; 2-3; 3-2; 4-1; 5-2; 6-1; 2-1,2,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2; 10-2,3; 11-3; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-2; 20-3; 21-3; 22-2,4; 23-2; 24-1,2; 25-1; 26-4; 27-1,2,4; 28-3.

Služba za hitne slučajeve i medicinske sestre za anafilaktički šok

Anafilaktički šok je uobičajena opasnost koja može dovesti do smrti ako se daje pogrešna ili neprimjerena briga. Ovo stanje popraćeno je velikim brojem negativnih simptoma, u slučaju da se preporuča hitno pozivanje hitne pomoći i osobno pružanje prve pomoći prije nego što stigne. Postoje mjere za sprečavanje anafilaktičkog šoka koji će pomoći da se izbjegne ponavljanje ovog stanja.

Anafilaktički šok je generalizirana alergijska reakcija neposrednog tipa, što je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka i kršenjem opskrbe krvlju unutarnjim organima. Izraz "anafilaksija" u prijevodu s grčkog znači "bespomoćnost". Ovaj pojam prvi put su uveli znanstvenici Sh. Richet i P. Portier.

Ovo se stanje javlja kod osoba različitih dobi s istom prevalencijom kod muškaraca i žena. Učestalost anafilaktičkog šoka je od 1,21 do 14,04% populacije. Životni anafilaktički šok pojavljuje se u 1% slučajeva i uzrokuje smrt od 500 do 1.000 bolesnika svake godine.

Anafilaktički šok često uzrokuje droge, ugrize insekata i hranu. Rijetko se događa kada kontaktirate lateks i kada se obavlja fizički napor. U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok anafilaktičkog šoka. Mogući razlozi ovog stanja pojavljuju se u tablici:

Anafilaktički šok može izazvati bilo kakve lijekove. Najčešće je uzrokovano antibioticima, protuupalnim lijekovima, hormonima, serumima, cjepivima i kemoterapijskim sredstvima. Od hrane, oraha, ribe i mliječnih proizvoda, jaja su česti uzroci.

Postoji nekoliko oblika anafilaktičkog šoka: generalizirani, hemodinamički, asfiksični, abdominalni i cerebralni. One se razlikuju jedna od druge u kliničkoj slici (simptomi). Ima tri stupnja ozbiljnosti:

Najčešći je generalizirani oblik anafilaktičkog šoka. Generalizirani oblik ponekad se naziva tipičnim. Ovaj oblik ima tri faze razvoja: razdoblje harbingera, vrhunac i razdoblje izlaska iz šoka.

Razvoj prethodnog razdoblja provodi se u prvih 3-30 minuta nakon djelovanja alergena. U rijetkim slučajevima, ova se faza razvija za dva sata. Razdoblje prekursora karakterizira pojava anksioznosti, zimice, astenije i vrtoglavice, buke u ušima, gubitka vida, ukočenosti prstiju, jezika, usana, bolova u donjem dijelu leđa i abdomenu. Često pacijent razvija urtikariju, svrbež kože, poteškoće s disanjem i oticanje Quinckea. U nekim slučajevima, ovo razdoblje može biti odsutno kod bolesnika.

Gubitak svijesti, sniženje arterijskog tlaka, tahikardija, bljedilo kože, kratkoća daha, prisilno mokrenje i odmrzavanje, smanjenje izlaznog urina karakterizira razdoblje visine. Trajanje ovog razdoblja ovisi o ozbiljnosti ovog stanja. Ozbiljnost anafilaktičkog šoka određena je s nekoliko kriterija, a prikazana su u tablici:

Izlaz iz šoka nastavlja se u bolesnika od 3-4 tjedna. Pacijenti koji imaju glavobolju, slabost i gubitak pamćenja. U tom razdoblju pacijenti mogu razviti srčani udar, poremećaje cerebralne cirkulacije, oštećenja središnjeg živčanog sustava, Quinckeov edem, urtikarija i druge patologije.

Hemodinamski oblik karakterizira smanjenje tlaka, bol u srcu i aritmija. Pojavljuju se asfiksični oblik, dispneja, plućni edem, promuklost ili edem laringoze. Oblik abdomena karakterizira bol u trbuhu i javlja se s alergijama nakon jela. Mozak se manifestira u obliku konvulzija i zaglušujuće svijesti.

Da bi se pomoglo, potrebno je točno odrediti da pacijent ima tu posebnu situaciju. Anaphylactic shock je otkriven ako postoji nekoliko simptoma:

Prva pomoć za anafilaktički šok sastoji se od tri faze. Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć. Onda biste trebali saznati od žrtve što je uzrokovalo alergiju. Ako je uzrok vuna, prasak ili prašina, trebate zaustaviti kontakt bolesnika s alergenom. Ako je uzrok alergije ugriza insekata ili ubrizgavanja, preporuča se podmazivanje rane s antiseptičkim sredstvom ili se primjenjuje zatvarač iznad rane.

Preporuča se dati pacijentu što je ranije moguće antihistaminski (antialergijski) lijek ili injekciju adrenalina intramuskularno. Nakon provedbe ovih postupaka pacijent treba postaviti na vodoravnu površinu. Noge bi trebale biti podignute malo iznad glave, a glava okrenuta na jednu stranu.

Prije dolaska ambulante morate pratiti stanje pacijentovog tijela. Potrebno je mjeriti puls i slijediti dah. Nakon dolaska ambulante brigade, medicinsko osoblje treba obavijestiti kada je počela alergijska reakcija, koliko je vremena prošlo, što su lijekovi dani pacijentu.

Pružanje hitne prve pomoći je pomoći medicinskoj sestri kada se to dogodi. Proces sestrinstva provodi se u pripremi za izlazak bolesnika iz stanja anafilaktičkog šoka. Postoji određeni algoritam akcija i taktika pružanja pomoći:

  1. 1. zaustaviti injekciju alergena na lijek;
  2. 2. nazovite liječnika;
  3. 3. pacijenta staviti na vodoravnu površinu;
  4. 4. Osigurajte prohodnost dišnih puteva;
  5. 5. Nanesite hladnoću na mjestu ubrizgavanja ili za zatajenje;
  6. 6. osigurati svjež zrak;
  7. 7. smirite pacijenta;
  8. 8. Izvršite pregled dojenja: izmjerite krvni tlak, izračunajte broj otkucaja srca, otkucaje srca i pokrete dišnog sustava, izmjerite temperaturu tijela;
  9. 9. pripremiti lijekove za daljnju primjenu intravenoznim ili intramuskularnim putem: epinefrin, prednizolon, antihistaminici, Relanium, Berotek;
  10. 10. ako je potrebno, intubacija traheje, pripremiti dišne ​​putove i endotrahealnu cijev;
  11. 11. pod nadzorom liječnika radi imenovanja.

Mjere za sprječavanje anafilaktičkog šoka lijekova dijele se u tri skupine: javno, opće i pojedinačno. mjere Zajednice odlikuju poboljšanim tehnologiju proizvodnje lijekova, zagađenje okoliša, prodaja lijekova u ljekarnama na recept, stalna informiranje javnosti o štetnim alergijske reakcije na lijekove. Pojedinačna prevencija sastoji se u prikupljanju anamneze i uporabom nekih slučajeva testova kože i metoda laboratorijske dijagnoze. Opće medicinske mjere su sljedeće:

  1. 1. razumno propisivanje lijekova;
  2. 2. sprečavanje istovremene primjene velikog broja lijekova;
  3. 3. Dijagnoza i liječenje gljivičnih bolesti;
  4. 4. naznaku netolerancije pacijenata na lijekove na kartici ili u povijesti bolesti;
  5. 5. uporaba jednokratnih štrcaljki i igala prilikom izvođenja manipulacija;
  6. 6. promatranje pacijenata pola sata nakon injekcije;
  7. 7. Pružanje prostorija za liječenje s anti-shock kitovima.

Kako bi se spriječio ponovni pojavljivanje anafilaktičkog šoka, potrebne su preventivne mjere. Uz alergiju na hranu iz prehrane, potrebno je isključiti alergen, promatrati hipoalergensku prehranu i liječiti patologije gastrointestinalnog trakta. Uz pojačanu osjetljivost na ubode insekata preporuča da ne posjećuju tržišta, nemojte hodati bosi po travi, ne koristite parfem (jer oni privlače insekte), ne uzimaju lijekove koji se sastoji od propolisa, i imaju anti-šok smještena u ormariću.

I nešto o tajnama.

Priča jednog od naših čitatelja Irine Volodine:

Posebno me depresivno oči, okružene velikim bore, plus tamne krugove i otekline. Kako ukloniti bore i vrećice pod očima u potpunosti? Kako se nositi s oteklima i crvenilom? Ali ništa tako staro ili mladić, kao i njegove oči.

Ali kako ih obnoviti? Plastična kirurgija? Priznata - ne manje od 5 tisuća dolara. Hardverski postupci - fotorejuvencija, plin-tekući pilling, radiolifting, laser facelift? Malo je pristupačnije - tečaj košta 1,5-2 tisuća dolara. A kad bi cijelo to vrijeme pronašao? Da, i još uvijek skupo. Posebno sada. Stoga sam za sebe izabrala drugu metodu.

DJELOVANJE MJESTA S ANAFILAKTIČKIM ŠKOLOM

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA MEDICINSKIH MEDICINA PRIMJENJENI ZA LIJEČENJE AKUTNIH ALLERGIJSKIH BOLESTI

ADRENALIN (EPINEFRIN). Adrenalin je izravni stimulans b i a-adrenergičkih receptora, koji određuje sve njegove farmakodinamičke efekte. Za parenteralnu primjenu, epinefrin djeluje kratkotrajno (na intravensku - 5 minuta, potkožno - 30 minuta), što se brzo metabolizira u završecima živaca simpatičkih u jetri i drugim tkivima. Nuspojave adrenalina: vrtoglavica, tremor, slabost; lupanje srca, tahikardija, aritmija različite (uključujući ventrikularne), pojave boli u srcu; poteškoće s disanjem; povećano znojenje; prekomjerno povećanje krvnog tlaka; zadržavanje mokraće kod ljudi s benignom hiperplazijom prostate; povećao šećer u krvi u bolesnika s šećernom bolesti. Također su opisani nekroza tkiva opetovanom potkožne injekcije adrenalina na istom mjestu zbog lokalne vazokonstrikcije. Kontraindikacije: arterijska hipertenzija; teške cerebralne ateroskleroze ili oštećenja organa mozga; ishemična srčana bolest; hipertireoidizam; kutno zatvaranje glaukoma; dijabetes melitus; hipertrofije prostate; ne-anafilaktički šok; trudnoća. Međutim, čak i kod ovih bolesti, adrenalin se može propisati za anafilaktički šok prema vitalnim indikacijama i pod strogim medicinskim nadzorom.


Kortikosteroidi. antialergijsko djelovanje glukokortikoida mehanizma temelji se na sljedećim učinaka: (imunosupresivna svojstva inhibicije rasta i diferencijaciju imunih stanica - limfocita, plazma stanica, smanjenje u proizvodnji protutijela); sprečavanje degranulacije mast stanica i izolaciju medijatora alergije; smanjiti permeabilnost krvnih žila, povišen krvni tlak, poboljšanje permeabilnosti bronha i drugi. Za parenteralno davanje, u nuždi liječenja prehospitalnom prednizolon primijeniti. Za liječenje bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, alergijskog konjunktivitisa razvili lokalnu glukokortikosteroidi oblik (flutikazon, budezonid). Nuspojave sistemskih kortikosteroida: hipertenzija, aritmija, miješanje, ulkusa krvarenje. Nuspojave lokalnim kortikosteroidima: promuklosti, poremećaj mikroflore s daljnjim razvojem sluznice kandidijaze, s visokim dozama - atrofija kože, ginekomastiju, debljanje, itd kontraindikacije želuca i dvanaesnika, 12 teška hipertenzija, otkazivanje bubrega., povećana osjetljivost na glukokortikoide u povijesti.

ANTIHISTAMINSKA SREDSTVA (blokatori Hl-histaminskih receptora).
Postoji nekoliko klasifikacija antihistaminika. Prema jednoj od njih emitiraju prvo, drugo i treće generacije (pitanje vlasništva različitih lijekova na 2. ili 3. generacija još uvijek raspravlja). U drugom više popularan među kliničarima klasifikacija luče klasičnu antihistaminici, primjerice Suprastinum, a nova generacija lijekova (sempreks, telfast, klarotadin et al.)
Za klasične antihistaminike, za razliku od novih generacija lijekova, karakteristično je kratko trajanje djelovanja s relativno brzim napadom kliničkog učinka. Mnogi od njih su prisutni u parenteralnim oblicima. Najčešći od ovih su kloropirimina (suprastin) i difenhidramin (difenhidramin).
Chloropyramine (suprastin) je jedan od najčešće korištenih klasičnih antihistaminika. Ima značajnu antihistaminsku aktivnost, periferni antikolinergički i umjereni antispazmatični učinak. Kada se brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Je učinkovit u većini slučajeva za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa, a i konjunktivitis, urtikarija, ekcem, atopični dermatitis; u parenteralnom obliku - za liječenje akutnih alergijskih bolesti koje zahtijevaju hitnu njegu.
Diphenhidramin (dimedrol) je jedan od prvih sintetiziranih Hl-blokatora. Ima visoku antihistaminsku aktivnost i smanjuje ozbiljnost alergijskih reakcija. Zbog značajnog kololinolitičkog učinka, ima antitusivno, antiemetski učinak i istodobno uzrokuje suhoće sluznice, kašnjenje mokrenja. Ima izražen sedativni učinak (ponekad se koristi kao hipnotik). Difenhidramin, poput suprastina, predstavljen je u različitim oblicima doziranja. Međutim, značajan niz nuspojava, ozbiljnost i nepredvidljivost smjera učinak na CNS, zahtijeva oprez s njegovom uporabom, i ako je moguće, korištenje alternativnih sredstava.


Antihistamina pripreme nove generacije lišene kardiotoksi, konkurentnim utjecati na histamin, ne metabolizira u jetri, a ne plakati tahifilaksa.
Loratadin (Clarotadine, Claritin) je antihistaminski lijek nove generacije OTC. Indikacije za uporabu: Alergijski rinitis (sezonski i tijekom cijele godine); Alergijski konjunktivitis; Urtikarija. Generalizirana urtikarija, angioedem;

Alergijske reakcije na ugrize insekata; Dermatoze svraške (kontaktni alergijski dermatitis, kronični ekcem);

Lijek nema nuspojave kao što su: pospanost; suha usta; glavobolja;

vrtoglavica; lijek nema kontraindikacije za zajedničku uporabu s alkoholom.

Tema 10.2.1. Proces sestrinstva s anafilaktičkim šokom.

Anafilaktički šok ili anafilaksija - alergijska reakcija neposrednog tipa, stanje oštro povećane osjetljivosti organizma, koje se razvija s ponovljenom primjenom alergena.

Pojam je uveo francuski fiziolog Charles Richet, koji je 1913. za proučavanje anafilaksije dobio Nobelovu nagradu u fiziologiji ili medicini.

Jedan od najopasnijih komplikacija alergije na lijekove, koji je završio na oko 10-20% slučajeva smrtonosnih - najviše teške alergijske reakcije neposrednog tipa, uz snažan pad krvnog tlaka, suprotno mikrocirkulaciju i ugnjetavanja od vitalnih organa (mozak, bubreg, srce).

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške transfuzije krvi, nadomjestak krvi itd.

Patogeneza se temelji na reakciji preosjetljivosti neposrednog tipa.

Prvi kontakt s alergenom (posebno s parenteralnom primjenom ljekovitih tvari) razvija se senzitizacija tijela, koja može trajati nekoliko mjeseci.

Kada sljedeći kontakt reakcijom medijatora antigen-antitijelo objavljen - histamin, serotonin, acetilkolina, koji je poremećena pod utjecajem propusnost krvnih žila, kontrakcija glatkih mišića razvija bronhije, crijeva i drugih organa, alergijsku upalu kože i unutrašnjih organa

U bolesnika s osjetljivim pacijentima, doza i način davanja lijeka nisu relevantni

Anafilaktički šok manifestira se s različitim simptomima u roku od nekoliko minuta ili sati.

Prvi simptom ili preteča anafilaktički šok je izraženi lokalne reakcije na mjestu kontakta s alergenom u tijelo - neuobičajeno oštra bol, teške oteklina, oticanje i crvenilo na mjestu uboda ili ubrizgavanja lijeka, jaki svrbež kože, brzo se širi po cijelom kože (generalizirani svrbež).

Prilikom primanja alergen u prvi simptom može biti oštra bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, proljev, oticanje usta i grla, dok angioedema.

Kada se lijek ubrizgava intramuskularno, pojavljuje se bol u prsima (teška kompresija ispod rebara) od 10-60 minuta nakon primjene lijeka.

Brzo se pridružuje izraženom laringealnom edemu, bronhospazmu i laringospazmu, što dovodi do oštrog poteškoća u disanju.

Težina disanja dovodi do razvoja brzog, bučnog, promukao ("astmatičnog") disanja. Razvijanje hipoksije.

Pacijent postaje vrlo blijed; usne i vidljive sluznice, kao i distalni ekstremiteti (prsti) mogu postati cyanotic (plavkasto).

Pacijent s anafilaktičkim šokom oštro smanjuje krvni tlak i razvija kolaps. Pacijent može izgubiti svijest ili onesvijestiti.

Anafilaktički šok se vrlo brzo razvija i može dovesti do smrti u roku od nekoliko minuta ili sati nakon unosa alergena u tijelo.

Smrt zbog akutnog respiratornog zatajenja zbog bronhospazme, akutne kardiovaskularne insuficijencije s razvojem hipovolemije ili cerebralnog edema.

Varijante anafilaktičkog šoka:

1. hemodinamski (simptomi SSS smetnji)

2. astmatičan (simptomi ODN-a)

3. cerebralni poremećaji (CNS poremećaji)

4. abdominalni (simptomi "akutnog" trbuha)

Hitna i skrbnička njega:

1. Hitno, odmah, s jasnoćom i određenom dosljednošću.

2. zaustaviti uvođenje lijekova i drugih alergena

3. Nanesite češanj iznad mjesta ubrizgavanja; ako je ubrizgavanje in / m hladno u referentnom mjestu za usporavanje alergijske reakcije

4. Postaviti, popraviti jezik

5. Unesite 0,5 ml 0,1% -tne otopine epinefrina, na mjestu injekcije, alergena i drugog ekstremiteta u / u 0,1% 0,5 ml u 10 ml fizičke otopine. otopina

6. Kontrola krvnog tlaka i impulsa,

7. Hitni glukokortikosteroidi: prednisolon 90-150 mg, deksametazon 20 mg, IV u ekstremnom slučaju IM,

8. Antihistaminici: Suprastin 2% 2 ml u razrjeđenju iv ili difenhidramin 1% otopina 1-2 ml,

Prema suvremenim konceptima, uvođenje klorida ili kalcijevog glukona, koji je ranije bio široko primijenjen, ne samo da nije prikazan, već također može nepovoljno utjecati na stanje bolesnika.

9. Kada bronhospazme - eufilin 2,4% -tnu otopinu u 10 ml fiz. rješenje.

10. Na niski krvni tlak: 1% mezaton 1-2 ml / m, 400 mg dopamina po 500 ml 5% glukoze, 0,2% norepinefrina 2 ml / drip,

11. Uz zatajenje srca, kod atrijske fibrilacije, srčani glikozidi: korglikon 0,06% otopina 1 ml u fiz. rješenje polagano!; strofantin 0,05% -tna otopina 0,5 ml po fiziku. rješenje polagano!

12. S razvojem kardiološke astme, edema blage diuretike: lasix 40-60 mg IV. otopina, furosemid

13. Ako šok nastaje na penicilinu, 1000000ED penicilinaza u | m.

14. Pacijent s anafilaktičkim šokom treba staviti u vodoravni položaj s nižim ili ravnim (nedostupnim!) Glavićem za bolju opskrbu krvi mozgu (s obzirom na niski krvni tlak i nisku perfuziju mozga).

15. Za podešavanje udisanja kisika,

16. Intravenska kapanje slane otopine ili druge otopine soli s vodom kako bi se vratili parametri hemodinamike i krvnog tlaka.

Hospitalizacija na nosilima u intenzivnoj njezi, kontrola otkucaja srca i krvni tlak, ako je potrebno, kardiopulmonalna reanimacija.

Nakon izbijanja iz bolnice treba pratiti alergolog.

1. Prikupljanje alergoloških anamneza.

2. Nemojte propisivati ​​lijekove bez dovoljno pokazatelja, kao što su antibiotici, sulfanilamidni pripravci itd.

3. Nije neophodno propisati istodobno 3 ili više lijekova

4. Izbjegavajte samozastupanje.

5. Izbjegavajte kontakt s potencijalnim alergenima.

Predviđanje razvoja anafilaktičkog šoka još nije moguće. Testovi kože za osjetljivost na lijekove nisu dovoljno točni. Osim toga, kod pacijenta ovaj test ponekad može izazvati alergijsku reakciju. Stoga, u svim slučajevima pacijentu treba temeljito ispitati o alergijskim reakcijama na lijekove koji se koriste u prošlosti.

Čak i blaga reakcija alergijskog tipa u anamnezi služi kao osnova za odbijanje recepta ovog lijeka, jer ponovljeni kontakt može uzrokovati jaču reakciju do razvoja anafilaktičkog šoka.

Zato bi u svakoj sobi za liječenje trebalo biti tzv. Anti-shock kit s potrebnim lijekovima za hitan tretman. Odgovornost je medicinske sestre da prati rok trajanja tih lijekova i redovito ažurira zalihe od starijih medicinskih sestara.

I opasnost od razvoja alergijske reakcije i opasnija od anafilaktičkog šoka, izvan bolničkih stanja, prijeti životu pacijenta. Zato preporučujem da ne ubrizgavate nikoga kod kuće, bez injekcija!

1.2.1 Anafilaktički šok

Anafilaksija Najozbiljnija manifestacija sistemske neposrednog tipa alergije posredovanog E-antitijela zbog imunoloških i puštanje raznih kemijskih medijatora koje djeluju na tkivo, vaskularne endotela i krvnih stanica uzrokuju klinički simptomi šoka. Richet je uveo pojam "anafilaksije" kako bi označio stanje suprotno zaštiti tijela od djelovanja toksičnih proizvoda. Prvi slučajevi anafilaktičkog šoka s fatalnim ishodom povezani su s primjenom tetanus antitetanus, u vrijeme do penicilina (1949). [4]

Fulminantni oblik završava smrtonosno unutar prvih 3-15 minuta. Šok se često razvija kada se parenteralno davanje alergena i kada ugriza himenopteran.

Postoji 5 kliničkih oblika šoka:

1. Tipični (anafilaktički)

2. Asfiksija (tromboembolija)

3. Hemodinamički (kardiogeni)

1. Zaustavi injekciju.

Ako pčela pali ili pčela ne uklanja ubod, a nožem ili noktima vrh se rezati oštrim pokretom, tk. Kada pritisnete štap vrha, više alergena se oslobađa.

2. Da bi se osigurala prohodnost gornjih dišnih puteva (s koma izvesti trostruki prijema Safar za sprečavanje asfiksija zapavshimya jezik, suctioned).

3. U slučaju gušenja, stvorite povišen položaj u pojasu ramena, ako nema gušenja, dajte tijelu vodoravni položaj tako da je glava u ravnini s njom.

4. Izmjerite krvni tlak, impuls za 1 minutu.

5. Intravenski ubrizgajte 1-2 ml adrenalina i prednizolona 150-300 mg ili više (moguće je i hidrokortizon) ili megazo metilprednizolona (jedna ampula sadrži 500 mg).

Adrenalin se ponavlja 3-5-10-20 minuta ovisno o indeksu krvnog tlaka (ponavljanje adrenalina učinkovitije). (prilog 3)

1.2.2 Quinckeov edem

Razvijanje odjednom ograničenog ili difuznog edema potkožnog masnog tkiva i sluznica. Češće se bolest pojavljuje u mladoj dobi, posebno kod žena. Djeca i starije osobe rijetko se vide.

Edem je klasificiran u nekoliko tipova:

1. Na sliku trenutnog - akutnog i kroničnog, ovisno o vremenu struje; kombinirani ili izolirani, ovisno o prisutnosti dodatnih komplikacija

2. Na mehanizam razvoja - nasljedni ili stečeni

Quinckeov edem počinje sam po sebi - nema simptoma i poremećaja edema. Unutar nekoliko minuta, oteklina se događa s jasnim granicama, boja se ne razlikuje od uobičajenog, može biti izrazito roza bojom blagi zračnost u izbijanju i edem. Edem može biti različitih veličina - od malog novčića do ljudskog dlana.

Najčešće, zona natečenja nalazi se u vratu, kapcima, usnama, grkljanima i ždrijelu, genitalnim organima, rukama i nogama. Kod oticanja grla i grkljana pacijenti se žale na krutost disanja, nedostatka zraka, wheezing u bronhija, "laje" kašalj. Oticanje grla i grla je najstrašnije, jer pacijent može ugušiti asfiksiju. Ako se oteknuće crijeva razvijaju, osoba može osjećati bol u abdomenu, što je popraćeno drugim simptomima iz gastrointestinalnog trakta.

1. Hormonska terapija: prednisol 60-90 mg IM ili IV; dexazon 8-12 mg IV;

2. Desenzibilizirajuća terapija: suprastin 2% - 2,0 w ​​/ m;

3. Diuretik: Lasix 40-80 mg in / stevno u 10-20 ml fiziološke otopine;

4. Inhibitori proteaza: contrikal - 30000 jedinica IV u 300 ml fiziološke otopine, epsilon-aminokaproična kiselina 5% - 200 ml IV kapljica, zatim - 100 ml nakon 4 sata ili 4 g per os 4 - 5 puta dnevno dok se reakcija potpuno zaustavi;

5. Terapija za detoksikaciju postiže se provođenjem hemoorpcije, enterosorpcije.

6.Hospitalizatsiya u allergološkom odjelu.

Taktika medicinske sestre za anafilaktički šok

Jedna od najtežih alergijskih reakcija je anafilaktički šok. Pravovremeno pružanje prve pomoći i odgovarajuće radnje medicinske sestre mogu spriječiti probleme.

Patološko stanje koje se pojavljuje u pozadini ponovnog kontakta ljudskog tijela s alergenom, karakteriziran brzinom pojavljivanja i životnim prijetnjama, naziva se anafilaktički šok.

Kao rezultat abnormalne ili pretjerane reakcije alergenskog antitijela koje prati anafilaksiju, dolazi do puštanja u krvotok biološki aktivnih tvari (kao što su serotonin, bradikinin, histamin). Ovi spojevi, u velikom broju, mogu poremetiti rad cijelog organizma. Pod njihovim djelovanjem, normalna cirkulacija krvi je poremećena, javlja se grč ili opuštanje mišićnih vlakana, pad tlaka, pojava prekomjerne natečenosti, smanjenje kisika u tkivo i tako dalje. Gladnja kisika je vrlo opasna, pogotovo za mozak.

Anafilaktički šok smatra se izrazito opasnim stanjem, što zahtijeva hitnu pomoć. Proces se brzo razvija - od nekoliko sekundi do pet sati.

Pravodobna predprijavna skrb za anafilaktički šok pomoći će spriječiti kobni ishod. Medicinska statistika tvrdi da oko deset posto završava smrću pacijenta. U većem stupnju anafilaktički šok utječe na mlade ljude.

Predisponirajući čimbenici

Imunolozi pobijedili Uvijek! Prema službenim podacima, nedužna, na prvi pogled, alergiju svake godine goni tisuće života. Razlog takvim strašnim statističkim podacima jest PARASITES, koji su rognuti u tijelu! Prije svega, postoje ljudi koji pate u zoni rizika.

U većini slučajeva, anafilaktički šok nastaje u pozadini genetske predispozicije za pojavu alergijske reakcije. Ponekad se javlja reakcija šoka kod sekundarne primjene sulfonamida, antibiotika ili imunih seruma.

Čimbenici koji izazivaju:

  1. Transfuzija krvi (nadomjestak).
  2. Vaktsinaniya.
  3. Kumulativni uzorci uz sudjelovanje alergena.

Pružanje pre-bolničke skrbi

Taktika medicinske sestre tijekom skrbi o žrtvi je sljedeća:

  • prva pomoć je odmah dostupna;
  • soba je ventilacija, učinak alergena je eliminiran;
  • pomoć kod anafilaktičkog šoka je zaustavljanje primjene lijeka;
  • na mjestu ugriza insekata ili ubrizgavanja stavlja se toranj;
  • rana se pažljivo liječi.

Djelovanje sestre

Ubacivanje žrtve uključuje postavljanje u vodoravni položaj. Prva pomoć je da podignete noge na pozadini niskog tlaka pacijenta, okrenite glavu bočno, uklonite (ako postoje) proteze.

Također, prva pomoć uključuje stalno praćenje disanja i pritiska žrtve.

Nezavisna intervencija u skrbi je prisiliti pacijenta da uzme fenkarol, suprastin, tavegil ili bilo koji drugi antihistamin. Nakon što se liječnik pojavio na nekom mjestu, proces pružanja pomoći dobiva teorijski karakter. Sestra mora izvijestiti o simptomima patološkog procesa, anamneze, a također i kad je reakcija započela.

Priprema preparata i instrumenata

Sestra intervencija u anafilaktičkom šoku uključuje pažljivu pripremu potrebne opreme za liječnika. Proces uključuje pripremu:

  • šprice i igle (sc, i / m) potrebne za injekcije;
  • iskoristiti;
  • sustavi za infuziju (intravenozno);
  • Ambu vrećicu;
  • set za intubaciju traheje;
  • ventilator.

Proces pomaganja liječniku sastoji se u pripremi takvih lijekova kao što su:

  • Prenizolon (2%);
  • Adrenalin, otopina (0,1%);
  • Suprastin, otopina (2%);
  • Mesaton, otopina (1%);
  • Strofantin, otopina (0,05%);
  • Eufillin, fiz.vastvor (2,4%).

procjena

Sestra je dužna procijeniti takve pokazatelje kao što su:

  1. Stabilizacija brzine otkucaja srca i krvnog tlaka.
  2. Povratak svijesti.

Sesterski set za prvu pomoć

Sastav prve pomoći 2014. godine uključuje sljedeće lijekove i materijale:

  1. Suprastin, Tavegil, ili bilo koji drugi antihistaminski lijek, dizajniran da zaustavi reakciju na histamin.
  2. Prednizolon također doprinosi smanjenju reakcije šoka.
  3. Glavne aktivnosti sestre su u uvođenju adrenalina.
  4. Također, hitna skrb uključuje davanje Eufilline - lijek koji poboljšava opskrbu krvi malih žila.
  5. Proces pružanja pomoći sastoji se u dezinfekciji područja "problema".
  6. Pomoć u hitnim slučajevima uključuje upotrebu podrhtavanja, što je neophodno kako bi se ograničilo područje djelovanja patogena.
  7. Venski kateter koji je neophodan za osiguranje kontakta s venom.

Ovo je standardni set kit za prvu pomoć, koji se može naći u svakoj sobi za liječenje. Važno je zapamtiti da pravodobna prva pomoć može spasiti život bolesnika. Kako biste izbjegli rizik od šokne reakcije, trebate obavijestiti svoju sestru na vrijeme o prisutnosti određenih alergena.

Kliničke manifestacije:

1. odnos države s uvođenjem lijeka, cjepiva, unosa određene hrane itd.

2. Osjećaj straha od smrti.

3. Osjećaj nedostatka zraka, bol u prsima, vrtoglavica, tinitus.

Mučnina, povraćanje.

6. Oštar bljedilo, hladan ljepljiv znoj, košnice, oteklina mekih tkiva.

7. tahikardija, nalik nalik pulsa, aritmija.

8. Teška hipotenzija, dijastolički krvni tlak nije određen.

9. Komatozna država.

Prva pomoć

Slijed djelovanja: 1) u slučaju šoka uzrokovanog intravenskom injekcijom alergenskog lijeka, ostavite iglu u venu i upotrijebite je za hitnu terapiju protiv šoka;

2) odmah zaustaviti primjenu lijeka koji je izazvao razvoj anafilaktičkog šoka;

3) dati pacijentu funkcionalno povoljan položaj: podići udove pod kutom od 15 °. Glava se okrenuti bočno, uz gubitak svijesti gurnuti naprijed donju čeljust, ukloniti proteze;

4) provoditi terapiju kisikom sa 100% kisikom;

5) intravenozno davanje 1 ml 0.1% -tne otopine adrenalinskog hidroklorida, razrijeđeno u 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida; istu dozu adrenalinskog hidroklorida (ali bez razrjeđivanja) može se davati pod korijenom jezika;

6) poliglucin ili druga infuzijska otopina za injektiranje nakon stabiliziranja sistoličkog krvnog tlaka za 100 mm Hg. Čl. - nastavak infuzijske terapije;

7) uvesti 90-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) u infuzijski sustav;

8) unijeti 10 ml otopine kalcijevog klorida 10% u infuzijski sustav;

9) u odsutnosti učinka terapije, ponoviti primjenu epinefrin hidroklorida ili injektirati 1-2 ml 1% otopine mezaton intravenozno struino;

10) s bronhospazmom uvede 10 ml 2.4% -tne otopine eupilina intravenozno struino;

11) s laringospazmom i asfiksijom - konikotomijom;

12) ako je alergen se primijeniti intramuskularno ili supkutano, ili anafilaksije nastao kao odgovor na ubod insekta, stranica ubrizgavanja mora pucali ugriz ili 1 ml otopine 0,1% epinefrina hidroklorida, otopljenog u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida og ;

stranice:
1 2

razlozi

Anafilaktički šok (ICD kod 10 - T78.2) može se razviti pod utjecajem širokog raspona čimbenika. Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

  • lijekovi - antibiotici, enzimi, hormoni, serum, zamjene za krv, mišićnih relaksansa, kontrastna sredstva, cjepiva, nesteroidni protuupalni lijekovi, lateks;
  • životinje - parazitiranje bjelančevina, ugriza insekata, vuna i perje domaćih životinja;
  • biljke - mugwort, ruža, karanfil, ambrozija, hmelj, orhideja, maslačak, ariš, bor, jablan, breza, jasen, jela, suncokret, vapno, kadulje,
  • hrane - agrumi, suho voće, mliječni proizvodi, voće, jaja, piletine, govedina, žitarice (kukuruz, pšenica, raž), povrće, crvena i narančasta, čokolada, orasi, alkohol, konzervanse, arome, bojila, tvari za poboljšanje okusa,

simptomatologija

Da bi pravovremeno pružili hitnu pomoć s anafilaktičkim šokom (algoritam akcija bit će opisan u nastavku), važno je znati kako se ta država manifestira.

Tijek patološkog procesa može biti:

  • Fulminantno - srčana i plućna insuficijencija razvijaju se vrlo brzo, liječenje anafilaktičkog šoka ne daje željeni rezultat. Smrtonosni ishod događa se u 90% slučajeva.
  • dugotrajan - takva reakcija može pojaviti na dugo-djelujući lijekovi (npr bitsillin), tako da se nakon upotrebe lijekova ove skupine bolesnika treba pratiti nekoliko dana, kako bi se mogli pružiti hitnu pomoć u anafilaktički šok.
  • bez prekida - jednostavnija verzija tijeka ove države, u takvoj situaciji života i zdravlja žrtve ništa se ne ugrožava. Pomoć kod anafilaktičkog šoka u ovom slučaju uvijek daje pozitivan rezultat, ne nastaju ozbiljne komplikacije.
  • relapsacije - epizode anafilaksije periodički se ponavljaju zbog činjenice da alergijska tvar i dalje utječe na tijelo čak i bez poznavanja pacijenta.

Simptomi anafilaktičkog šoka postupno se razvijaju. U svom razvoju, patološko stanje prolazi kroz tri faze:

  • razdoblje prekursora - ovo stanje je popraćeno glavoboljom, mučninom, vrtoglavicom, teškom slabosti, kožnim osipom može se pojaviti. Bolesnik doživljava oštećenje sluha i oštećenja vida, ruke i lice su zanijeli, osjeća tjeskobu, osjeća nelagodu i nedostatak zraka.
  • usred - žrtva gubi svijest, pada krvni tlak, koža blijeda, disanje postaje glasan, tu je hladan znoj, svrbež kože, tu je prestanak urina ili, obrnuto, inkontinencija, označene plave usne i ekstremiteta.
  • izlaz iz stanja šoka - trajanje takvog razdoblja može biti nekoliko dana, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, slabost, potpuno nedostatak apetita.

Stupnjevi ozbiljnosti poremećaja:

1. Jednostavno. Razdoblje harbingera traje do 15 minuta. U takvoj situaciji, žrtva ima priliku prijaviti svoje stanje drugima.

Simptomi anafilaktičkog šoka u takvoj situaciji su sljedeći:

  • bol u prsima, glavobolja, slabost, zamagljena vizija, nedostatak zraka, zvonjenje u ušima, bol u abdomenu, ukočenost u ustima, ruke;
  • bljedilo kože;
  • bronhospazam;
  • povraćanje, proljev, prisilno mokrenje ili akt odmrzavanja;
  • kratkotrajna sinkopa;
  • smanjenje tlaka do 90/60 mm Hg. Puls je slabo palpiran, tahikardija.

Medicinska skrb za anafilaktički šok u ovoj situaciji daje dobar rezultat.

2. Prosjek. Trajanje prekursora nije duže od 5 minuta. Simptomi blage ozbiljnosti dopunjeni su kloniranim ili toničnim konvulzijama. Žrtva može biti bez svijesti oko 20 minuta.

Tlak pada na 60/40 mm Hg. Razvija se tahikardija ili bradikardija. Rijetko, može doći do unutarnjeg krvarenja. U ovom slučaju, učinak terapije anafilaktičkog šoka (fotografije znakova takvog kršenja su u članku) je sporo, dugoročno promatranje je neophodno.

3. Teška. Šok stanje se razvija vrlo brzo, za nekoliko sekundi osoba izgubi svijest. Uočene značajke kao što su bljedilo, plave kože intenzivno znojenje, proširenje zjenica, pjene iz usne šupljine, konvulzije, teško disanje, teško odrediv tlak, puls praktički ne čuje. Akcije u anafilaktičkom šoku u sličnoj situaciji trebaju biti brze i točne.

U nedostatku odgovarajuće skrbi, vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

Terapeutski događaji

Prve pomoći za anafilaktički šok treba osigurati ljudi koji su blizu bolesnika tijekom razvoja opasnog stanja. Prije svega, trebate nazvati "neoblozhku", s anafilaktičkim šokom da brzo djeluje i, najvažnije - pokušajte ne paničariti.

Prva pomoć za anafilaktički šok (algoritam akcija):

  • pomažu žrtvi da zauzme vodoravni položaj, noge bi sigurno trebale biti u podignutom stanju, zato trebate staviti pokrivač prekriven valjkom;
  • kako bi se spriječilo probijanje povraćanja u dišni sustav, pacijentova glava treba biti okrenuta na stranu, ako je potrebno, proteze treba ukloniti iz usta;
  • Osigurajte pristup svježem zraku, zbog čega morate otvoriti prozor ili vrata;
  • isključiti učinak alergijske supstance - područje pčele ili ubodne mrlje tretirane bilo kojim antiseptičkim sredstvom, da se ohladi ranu da se nanese led, iznad rane, primjenjuje podvezivanje;
  • Na zglobu osjetite puls, ako ne - na karotidnu arteriju. U slučaju da je puls potpuno odsutan, nastavite s indirektnom masažom srca - stavite ruke u bravu na prsima i izvodite ritmičke šokove;
  • ako se ne dogodi disanje, obavite umjetno disanje pomoću čistog maramice ili komada tkiva.

Postupak kardiopulmonalne reanimacije je iznimno važan stupanj prve pomoći u slučaju anafilaktičkog šoka. Videozapise ispravne provedbe takvih akcija možete pogledati na medicinskim stranicama.

Medicinske manipulacije i učestalost njihove provedbe jasno regulira Red Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije "Na odobrenje standarda medicinske skrbi za bolesnike s anafilaktičkim šokom, nespecificiranim" (red. Br. 626). Kod anafilaktičkog šoka jednako je važna i prva medicinska njega i daljnja akcija medicinskog osoblja.

Taktika medicinske sestre za anafilaktički šok ovisi o težini patološkog stanja. Prije svega, potrebno je zaustaviti razvoj alergijskog procesa.

Algoritam za anafilaktički šok uključuje uporabu lijekova, kao i jasan slijed njihovog uvođenja. U kritičnim situacijama zbog nepravodobnog ili neadekvatnog korištenja lijekova, stanje pacijenata može se pogoršati.

Kada se pojave simptomi anafilaktičkog šoka, hitna skrb uključuje uporabu lijekova koji pomažu vratiti najvažnije funkcije tijela - rad srca, funkcije disanja, krvni tlak.

Uz pomoć intravenoznih lijekova, možete dobiti najbrži pozitivan rezultat.

U pružanju prve pomoći za anafilaktički šok, medicinska sestra koristi medicinske tvari kao što su:

  • adrenalin - u slučaju anafilaktičkog šoka ovaj lijek nužno je uveden. Da bi se postigao brz rezultat, preporuča se ubrizgavanje malih doza ove tvari u različite dijelove tijela intramuskularnom injekcijom. Lijek ima vazokonstrikcijski učinak i sprečava naknadno pogoršanje disanja i rada srca. Nakon primjene ovog lijeka, krvni tlak se vraća na normalu.
  • eufilin - algoritam hitnog liječenja za anafilaktički šok uključuje uporabu ovog lijeka. Sredstvo pomaže u uklanjanju grčenja glatkog mišića bronhijalnog stabla. Kao rezultat normalizacije disanja, ukupna dobrobit pacijenta nešto poboljšava.
  • steroidni hormoni - s anafilaktičkim šokom, prednizolon, deksametazon. Pod utjecajem takvih lijekova, smanjenje tkiva i plućna sekrecija i smanjenje simptoma smrti kisika. Osim toga, hormoni imaju depresivan učinak na imunološke reakcije, te na alergijske reakcije - uključujući. Da bi se aktivirao svoj anti-alergijski učinak, koriste se antihistaminici (na primjer, Suprastin).
  • diuretici - medicinska sestra akcije u anafilaktički šok i mora biti usmjerena na sprječavanje i cerebralni edem pluća, u tu svrhu koristiti formulacije imaju diuretski učinak (torasemid, furosemid).

Često je anafilaktički šok kod djece. Više osjetljiv na razvoj takve reakcije, alergična djeca. Jednako je važan nasljedni faktor. Prva pomoć za anafilaktički šok kod djece uključuje iste medicinske mjere kao i za odrasle.

Kako bi spriječili kobni ishod, potrebno je brzo i dosljedno djelovati. Categorically ne možete napustiti dijete sam, trebali biste se ponašati mirno i ne usaditi paniku u njemu.

Medicinske manipulacije u zdravstvenoj ustanovi

Nakon obavljanja izvanrednih aktivnosti žrtva treba odmah odnijeti u bolnicu i nastaviti liječenje.

Hitna skrb za anafilaktički šok u klinici uključuje:

  • intenzivna terapija s kristaloidnim i koloidnim otopinama;
  • primjena posebnih preparata za stabilizaciju srčane funkcije i disanja;
  • obavljanje detoksikacijskih aktivnosti i nadopunjavanje potrebnog volumena krvi u tijelu, u tu se svrhu uvodi izotonična otopina;
  • tijekom liječenja tabletiranim antialergijskim sredstvima (feksofenadin, desloratadin).

Nakon patnje anafilaktičkog šoka u klinici, potrebno je ostati najmanje 14-20 dana jer se ne isključuje pojava opasnih komplikacija.

Budite sigurni da provodite proučavanje krvi, urina i EKG-a.

Moguće posljedice

Kao i nakon bilo kojeg drugog patološkog procesa, nakon mogućeg komplikacija anafilaktičkog šoka. Nakon rada srca i disanja normalizira pacijent može imati neke karakteristične simptome.

Posljedice anafilaktičkog šoka se očituju:

  • inhibicija, slabost, bol u mišićima i zglobovima, povećana temperatura, kratkoća daha, bolna senzacija u abdomenu, mučnina, povraćanje;
  • dugotrajna hipotenzija (niskog krvnog tlaka) - za cijepanje vazopresora;
  • bol u srcu zbog ishemije - nitrati, antihipokmeni, kardiotrofije se koriste za terapiju;
  • glavobolja, smanjena mentalna sposobnost zbog produljene hipoksije - zahtijeva uporabu nootropnih lijekova i vazoaktivnih lijekova;
  • kada se pojavljuju infiltrati na mjestu injiciranja, koriste se hormonske masti, kao i gelovi ili masti koji imaju razrjeđivač.

U nekim slučajevima mogu se razviti i kasnije posljedice:

  • neuritis, hepatitis, oštećenje CNS-a, glomerulonefritis - takve patologije dovode do smrti;
  • urtikarija, Quinckeov edem, bronhijalna astma - slični poremećaji mogu se razviti 10-12 dana nakon stanja šoka;
  • sustavni lupus eritematosus i nodularni periarteritis mogu proizaći iz ponovljenih interakcija s alergijskom supstancom.

Komplet za prvu pomoć

Prema Sanitarnim propisima i normama (Sanpin), pribor za prvu pomoć za anafilaktički šok trebao bi uključivati ​​takve lijekove:

  • adrenalin hidroklorid 0,1% u ampulama (10 kom);
  • prednisolon u ampulama (10 kom);
  • Dimedrol 1% u ampulama (10 kom);
  • eufilin 2,4% u ampulama (10 kom);
  • natrijev klorid 0.9% (2 spremnika od 400 ml);
  • reopolyglucin (2 spremnika od 400 ml);
  • alkohol medicinski 70%.

Također, oblik za pomoć anafilaktičkom šoku treba sadržavati potrošne materijale:

  • 2 sustava za unutarnju infuziju;
  • sterilne štrcaljke za 5, 10, 20 ml - svaka za 5 komada;
  • 2 para rukavica;
  • medicinsko podrhtavanje;
  • alkoholne maramice;
  • 1 paket sterilne pamučne vune;
  • venskog katetera.

Sastav stila tijekom anafilaktičkog šoka ne osigurava prisustvo (i daljnje korištenje) lijeka Diazepam (lijek, depresivni učinak na živčani sustav) i maska ​​za kisik.

Komplet prve pomoći, opremljen potrebnim lijekovima, mora biti u svim ustanovama, kao i kod kuće, ako postoji pogoršana nasljednost anafilaksije ili predispozicija pojave alergijskih reakcija.

neposredan pomoć kod anafilaktičkog šoka je obvezna akcija za medicinsku sestru. Život pacijenta ovisi o ispravnosti akcija, to se mora sjetiti. tako da je tako važno znati slijed akcija i jasno izvesti iz slučaja anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok - akutna sistemska alergijska reakcija tipa I osjetljivi tijelo ponovno uvođenje alergen, klinički manifestira vaskularni s razvojem insuficijencije cirkulacije krvi i hipoksije tkiva u svim vitalnih organa i ugrožavaju život pacijenta.

Medicinska pomoć odmah je dostupna na mjestu anafilaktičkog šoka.

Mjere prve pomoći:

  1. odmah zaustaviti uvođenje lijeka i pozvati liječnika preko posrednika, ostati kod bolesnika u blizini;
  2. primjenite zatvarač iznad mjesta ubrizgavanja za 25 minuta (ako je moguće), popustite zatik oko 1 do 2 minute svakih 10 minuta, stavite led ili bočicu s toplom vodom na mjesto ubrizgavanja 15 minuta;
  3. stavite pacijenta u vodoravni položaj (s glavom prema dolje), okrenite glavu na stranu i gurnite donju čeljust (kako biste izbjegli usisavanje povraćanja), uklonite uklonjive proteze;
  4. Osigurajte dovod svježeg zraka i opskrbe kisikom;
  5. kada se zaustavi disanje i cirkulacija, provodi kardiopulmonalnu reanimaciju u omjeru od 30 kompresije do prsa i 2 umjetna disanja "od usta do usta" ili "od usta do nosa";
  6. uvesti 0,1% otopinu adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno;
  7. smanjiti mjesto primjene lijeka u 5-6 boda s 0,1% adrenalinskom otopinom 0,5 ml sa 5 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida;
  8. daju intravenozni pristup i počnu intravenski injektirati 0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida;
  9. Uvedite prednisolon 60-150 mg u 20 ml intravenozne otopine natrijevog klorida 0,9% (ili deksametazon 8-32 mg);

Medicinske aktivnosti:

  • Nastaviti s uvođenjem 0,9% -tne otopine natrijevog klorida u volumenu od najmanje 1000 ml kako bi se napunila volumen cirkulirajuće krvi u bolnici - 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i 500 ml 6% otopine HES reformata.
  • Ako nema efekta, održavanje hipotenzija ponoviti primjenu otopine 0,1% od 0.3-0.5 ml adrenalina intramuskularno svakih 5-20 minuta nakon prve injekcije (zadržavajući ubrizgavanje hipotenzija se može ponoviti nakon 5-20 minuta) u bolničkom okruženju gdje je to moguće cardiomonitoring se primjenjuje intravenozno u istoj dozi.
  • Ako nema učinka, održavanje hipotenziju, nakon punjenja volumen cirkulaciji krvi, unijeti dopamin (200 mg dopamina 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) intravenski brzinom od 4-10 g / kg / min. (ne više od 15-20 mkg / kg / min.) 2-11 kapi po minuti kako bi se postigao sistolički krvni tlak od najmanje 90 mm. Čl.
  • S razvojem bradikardije (otkucaja srca manja od 55 minuta po minuti), 0,1% atropina 0,5 ml subkutano, uz nastavak bradikardije, ponoviti davanje u istoj dozi nakon 5-10 minuta.

Stalno pratiti krvni tlak, broj otkucaja srca, BH.

Što je prije moguće, prenesite pacijenta u jedinicu intenzivne njege.

Možda nikada nećete morati potrošiti pomoć kod anafilaktičkog šoka iz razloga što vam se neće dogoditi. Međutim, sestra bi uvijek trebala biti spremna za hitnu akciju sukladno algoritmu.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika, bilo da se radi o hrani, lijekovima ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

  • Antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Supstrat supstrata - barijska smjesa, jod koji sadrži
  • Serumi - antitetanus, antidiphtheria, bjesnoća (protiv bjesnoće)
  • Cjepivo protiv gripe, anti-tuberkuloza, antihepatitis
  • Enzimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišićni relaksanti - traium, minkuron, sukcinilkolin
  • Naseroidni protuupalni lijekovi - analgin, amidopirin
  • Supstituenti krvi - albulin, poliglukin, reopoliglyukin, refortan, stabilazol
  • Latex - medicinske rukavice, alati, kateteri
  • Insekti - ubode pčela, osipa, stršljena, mrava, komaraca; krpelji, žohari, muhe, uši, kukci, buhe
  • Helmidensi - ascarids, whipworms, pinworms, toxocares, trichinella
  • Kućni ljubimci - vuna mačaka, pasa, zečeva, zamoraca, hrčaka; pera papiga, golubova, gusaka, pataka, pilića
  • Raznotravje - ambrosija, pšenična trava, kopriva, pelin, maslačak, quinoa
  • Obojene stabla - bor, ariši, jela, smreka
  • Cvijeće - ruža, ljiljan, tratinčica, karanfil, gladiolus, orhideja
  • Listopadna stabla - topola, breza, javor, linden, lijeska, jasen
  • Uzgojene biljke - suncokret, senf, ricinusovo ulje, hmelj, kadulja, djetelina
  • Voće - agrumi, banane, jabuke, jagode, bobice, suho voće
  • Proteini - punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, govedina
  • Riblji proizvodi - rakovi, rakovi, škampi, kamenice, jastozi, tuna, skuše
  • Žitarice - riža, kukuruz, grah, pšenica, raž
  • Povrće - crvene rajčice, krumpir, celer, mrkve
  • Aditivi za hranu - neke boje, konzervansi, aditivi za arome i arome (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, orasi, vino, šampanjac

Što se događa u tijelu u šoku?

Patogeneza bolesti je vrlo složena i sastoji se od tri uzastopne faze:

  • imunološka
  • pathochemical
  • patofiziološki

U srcu patologije je kontakt određenog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se otpuštaju specifična protutijela (IgG, IgE). Ta protutijela uzrokuju ogromno oslobađanje čimbenika upalnog procesa (histamin, heparin, prostaglandini, leukotrieni i tako dalje). U budućnosti, čimbenici upale prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući poremećaje cirkulacije i koagulacije u njima sve do razvoja akutnog zatajenja srca i srčanog udara.

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo nakon ponovljenog kontakta s alergenom. Anafilaktički šok je opasan jer se može razviti čak i onda kada alergenski ulazi u ljudsko tijelo.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Varijante tijeka bolesti:

  • Maligni (fulminantni) - karakterizira vrlo brz razvoj pacijenta s akutnim kardiovaskularnim i respiratornim zatajivanjem unatoč tekućoj terapiji. Ishod u 90% slučajeva je smrtonosno.
  • Produljeno - razvija se uvođenjem dugotrajnih lijekova (npr. Bicillina), tako da intenzivna terapija i praćenje pacijenta treba produžiti na nekoliko dana.
  • Pobačaj je najjednostavnija opcija, pacijentovo stanje nije ugroženo. Anafilaktički šok lako je usidren i ne uzrokuje preostale učinke.
  • Ponavljajuća - karakterizirana ponavljanim epizodama ovog stanja jer alergen nastavlja ulaziti u tijelo bez znanja pacijenta.

U procesu razvoja simptoma bolesti, liječnici razlikuju tri razdoblja:

U početku pacijenti osjećaju opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, osip na koži i sluznice mogu pojaviti u obliku urtikarije (blisteri). Pacijentica se žali na osjećaj anksioznosti, nelagode, nedostatka zraka, ukočenosti lica i ruku, oštećenja vida i sluha.

Karakterizira gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, cjelokupni bljedilo, povećani broj otkucaja srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i ekstremiteta, hladno znojan, prestanak urina ili obrnuto inkontinencije, svrbež.

Može trajati nekoliko dana. Pacijenti zadržavaju slabost, vrtoglavicu, nedostatak apetita.

Stupnjevi strogosti države

Uz lagani protok

Prekursori s blagim oblikom šoka obično se razvijaju u roku od 10-15 minuta:

  • svrbež kože, eritema, osip urtikarije
  • osjećaj topline i gori po cijelom tijelu
  • ako se grkljan otekne, glas postaje promukao, sve do afonije
  • Quincke edem raznih lokalizacija

Na svoje osjećaje s laganim anafilaktičkim šokom čovjek se uspije žaliti drugima:

  • Osjetite glavobolja, vrtoglavica, bol u prsima, smanjen vid, opće slabosti, nedostatak zraka, strah od smrti, zujanje u ušima, ukočenost u jezik, usne, prste, bol u trbuhu.
  • Zabilježena je cijanotska ili blijeda koža lica.
  • Neki ljudi mogu imati bronhospazam - zvučno pukotine na daljinu, poteškoće s disanjem.
  • U većini slučajeva, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nenamjerno mokrenje ili čin defekacije.
  • Ali čak i tako, pacijenti gube svijest.
  • Tlak je oštro smanjen, filiformni puls, zvukovi srca su gluhi, tahikardija
U srednje teškoj struji
  • Kao i kod blage slabosti, vrtoglavica, nemir, anksioznost, povraćanje, bol u srcu, astma, angioedem, urtikarija, hladno znojan znoja, cijanoza usana, blijede kože, proširenje zjenica, prisilno pražnjenje crijeva i mokrenje.
  • Često - tonik i klonski konvulzije, nakon čega dolazi do gubitka svijesti.
  • Tlak je nizak ili nije određen, tahikardija ili bradikardija, puls je končan, zvukovi srca gluhi.
  • Rijetko - gastrointestinalni, nosebleeds, krvarenje maternice.
Teška struja

Brzi razvoj šoka ne dopušta pacijentu da ima vremena da se žali za svojim osjećajima, jer u nekoliko sekundi postoji gubitak svijesti. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć, inače se javlja nagla smrt. Pacijent je istaknuo oštar bljedilo, pjene usta, velike kapi znoja na čelu, difuzna cijanoza kože, očiju proširuju tonik i klonički grčevi, teško disanje s produženim isteka disanje, krvni tlak nije određen, srce zvukovi nisu slušali, puls vlaknasti jedva to je probed.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

  • Asphyxial - u ovom obliku dominiraju pacijenta simptoma respiratorne insuficijencije i bronhospazma (teško disanje, kratkoća daha, promuklosti), često razviju angioedem (oticanje grla do potpunog prekida disanja);
  • Abdominal - glavni simptom je bol u trbuhu, simulirajući simptome akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranog ulkusa želuca (zbog grčeva glatke crijevne muskulature), povraćanje, proljev;
  • Cerebralni - značajka ovog oblika je razvoj cerebralnog edema i moždanih membrana koji se manifestiraju u obliku konvulzija, mučnine, povraćanja koja ne donosi olakšanje, stanje stupca ili komu;
  • Hemodinamski - prvi simptom je bol u srcu, nalik infarktu miokarda i oštar pad krvnog tlaka;
  • Generalizirano (tipično) - javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije trebala bi se provesti što je brže moguće, pa prognoza za život pacijenta u velikoj mjeri ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok se lako zbunjuje s drugim bolestima, glavni faktor u dijagnosticiranju je ispravna zbirka anamneze!

  • U općenitom krvnom testu otkrivena je anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica), leukocitoza (povećanje leukocita) s eozinofilijom (povećani eozinofili).
  • U biokemijskoj analizi krvi utvrđuju se enzimi jetre (AST, ALT, APP, bilirubin), bubrežni uzorci (kreatinin, urea).
  • Kada se pregleda rendgenska prsa, otkriva se intersticijski plućni edem.
  • Imunoenzimska analiza se koristi za prepoznavanje specifičnih protutijela (IgG, IgE).
  • Ako pacijent ne može odgovoriti, razvio je alergijsku reakciju, savjetuje se da se posavjetuje sa alergologom s alergijskim testovima.

Prva pomoć prve pomoći - algoritam akcija za anafilaktički šok

  • Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite noge (na primjer, stavite deku omotanu pod valjak);
  • Okrenite glavu na stranu kako biste spriječili udisanje povraćanja, uklonite proteze iz usta;
  • Osigurajte protok svježeg zraka u prostoriju (otvorite prozor, vrata);
  • Izvršite mjere za zaustavljanje primitka alergena u tijelu žrtve - uklonite ubod s otrovom, pričvrstite paket leda na mjestu uboda ili ubrizgavanja, nanesite pritisak iznad pojasa i tako dalje.
  • Osjetiti puls pacijenta: prvo na zglobu, ako je odsutan, a zatim na karotidnim ili femoralnim arterijama. Ako nema impulsa, počnite držati neizravnu srčanu masažu - zatvorite ruke u bravu i stavite na srednji dio stupa, držite ritmičke točke dubine 4-5 cm;
  • Provjerite pacijenta za disanje: vidjeti ima li kretanja prsa, priložiti ogledalo na usta pacijenta. Ako disanje nije dostupno, preporuča se iniciranje umjetnog disanja udisanjem zraka ili pacijentovog nosa kroz usta ili rupčić;
  • Nazovite hitnu pomoć ili prenesite pacijenta u najbližu bolnicu.

Algoritam hitne skrbi za anafilaktički šok (medicinska njega)

  • Realizacija praćenja vitalnih funkcija - mjerenje arterijskog tlaka i impulsa, određivanje zasićenja kisikom, elektrokardiografija.
  • Pružanje dišnih putova - uklanjanje usta povraćanja, uklanjanje donje čeljusti prima trostruku Safar, intubaciju traheja. Kada je grč glotisa ili angioedem preporuča držanje konikotomii (održan hitan liječnika ili bolničar, suština manipulacije je u kontekstu grkljana između štitnjače i krikoidna za protok zraka), ili traheotomija (izvoditi samo u bolnici, liječnik čini rez dušnika prstenje ).
  • Davanje adrenalina - 1 ml 0,1% otopine epinefrin hidroklorida razrijedi se na 10 ml fiziološkom otopinom. Ako postoji izravno mjesto uvođenja alergena (mjesto ugriza, ubrizgavanje), poželjno je ubrizgati ga subkutano razrijeđenom adrenalinom. Zatim trebate unijeti 3-5 ml otopine intravenozno ili sublingvalno (pod korijenom jezika, jer je obilno krvavo). Ostatak adrenalinske otopine treba ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti intravensku primjenu kapanja pod kontrolom krvnog tlaka.
  • Uvođenje glukokortikosteroida (hormona korteksa nadbubrežne žlijezde) - uglavnom se koristi deksametazon u dozi od 12-16 mg ili prednisolona u dozi od 90-12 mg.
  • Uvođenje antihistaminika - prvo ubrizgavanje, zatim prebacivanje na oblik tableta (dimedrol, suprastin, tavegil).
  • Udisanje natopljenog 40% kisika brzinom od 4-7 litara po minuti.
  • Kod izražene respiratorne insuficijencije prikazano je uvođenje metilksantina - 2,4% eufilina 5-10 ml.
  • Preporuča primjenu kristaloida (Ringer, Ringer laktat, plazmalit, Sterofundin) i koloidni (gelofusin, neoplazmazhel) otopine zbog redistribuciju krvi u tijelu i od akutnih vaskularnih neuspjeha.
  • Kako bi se spriječio moždani edem i pluća, propisuju se diuretici - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Protivosudorzhnye pripravci kod cerebralnih bolesti - 25% magnezijevog sulfata, 10-15 ml, umirenje (sibazon, relanium, seduksen), 20% natrij-hidroskibutirata (GHB) 10 ml.

Učinci anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon zaustavljanja kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • Letargija, pospanost, slabost, bol u zglobovima, bolovi u mišićima, vrućica, zimica, otežano disanje, bol u srcu, kao i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
  • Dugotrajna hipotenzija (niskog krvnog tlaka) zaustavljena je dugim uvođenjem vazopresora: adrenalina, mezatona, dopamina, norepinefrina.
  • Bol u srcu zbog ishemije miokarda - preporučuje nitrata aplikaciju (izoket, nitroglicerin) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
  • Glavobolje, smanjena funkcija intelektualne zbog duljeg cerebralne hipoksije - koristi nootropnih sredstava (piracetama, citikolin), vazoaktivnih tvari (Cavintonum, ginkgo biloba, cinarizin);
  • Kada je infiltracija u ugriza ili injekcijom lokalno liječenje prikazano - hormonska mast (prednisolon, hidrokortizon), gelovi i masti apsorbira efekta (mast troksevazin heparin, lioton).

Ponekad postoje kasne komplikacije nakon anafilaktičkog šoka:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzna lezija živčanog sustava - što je uzrok smrti pacijenta.
  • nakon 10-15 dana nakon šoka može se pojaviti Quinckeov edem, rekurentna urtikarija, razviti bronhalnu astmu
  • kada su ponovljeni kontakti s alergijskim lijekovima, kao što su nodularni periarteritis, sistemski lupus erythematosus.

Opća načela prevencije anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

On osigurava prevenciju ljudskog kontakta sa alergenom:

  • isključivanje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba supstancija);
  • kontrolu nad kvalitetnom proizvodnjom lijekova i medicinskih proizvoda;
  • kontrola onečišćenja okoliša proizvodima kemijske proizvodnje;
  • zabrana upotrebe određenih dodataka hrani (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • borba protiv istodobne primjene velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promiče ranu dijagnozu i pravodobno liječenje bolesti:

  • pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopičkog dermatitisa, pollinoze, ekcema;
  • provođenje alergoloških testova za prepoznavanje specifičnog alergena;
  • pažljiva zbirka alergijske medicinske povijesti;
  • naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici medicinske povijesti ili ambulantne kartice s crvenom paste;
  • provođenje testova za osjetljivost prije ili u postupku davanja lijekova;
  • Promatranje pacijenata nakon ubrizgavanja nije manje od pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava ponavljanje bolesti:

  • poštivanje pravila osobne higijene
  • često čišćenje prostora za uklanjanje kućne prašine, grinja, insekata
  • prozračivanje prostora
  • uklanjanje višak mekog namještaja i igračaka iz apartmana
  • jasna kontrola unosa hrane
  • Upotreba sunčane naočale ili maske tijekom razdoblja cvatnje biljaka

Kako liječnici mogu minimizirati rizik od šoka kod pacijenta?

Za prevenciju anafilaktičkog šoka, najvažniji aspekt je pažljivo prikupljena povijest i bolest pacijenta. Kako bi se smanjio rizik od njenog razvoja od uzimanja lijekova trebao bi:

  • Bilo koji lijek treba strogo propisati prema indikacijama, optimalnu dozu, uzimajući u obzir podnošljivost, kompatibilnost
  • Nemojte davati nekoliko lijekova u isto vrijeme, samo jedan lijek. Nakon što se uvjerite u prenosivost, možete dodijeliti sljedeće
  • Potrebno je uzeti u obzir starost bolesnika, budući da dnevne i jednokratne doze srčanih, neuroplegičnih, sedativnih, hipotenzivnih lijekova za starije osobe treba smanjiti 2 puta nego doze za pacijente srednje dobi
  • Pri postavljanju nekoliko lijekova koji su slični u ljekarni. djelovanje i kemijski sastav, uzeti u obzir rizik od križalergijskih reakcija. Na primjer, u slučaju da se ne netolerancije prometazin propisuje antihistaminici prometazin derivate (prometazin te Pipolphenum), alergije na prokain i benzokain - visok rizik od intolerancije sulfonamida.
  • Bolesnici s gljivičnim bolestima opasni su za propisivanje penicilinskog antibiotika, budući da gljive i penicilin imaju zajedničku antigenu determinantu.
  • Antibiotici moraju biti propisani uzimajući u obzir mikrobiološke studije i određivanje osjetljivosti mikroorganizama
  • Bolje je koristiti fiziološku otopinu ili destiliranu vodu za antibiotsko otapalo jer prokain često dovodi do alergijskih reakcija
  • Procijenite funkcionalno stanje jetre i bubrega
  • Kontrolirajte sadržaj leukocita i eozinofila u krvi pacijenata
  • Prije tretmana pacijenata s visokim rizikom od anafilaktičkog šoka u roku od 30 minuta, a za 3-5 dana prije predviđenog lijek propisuje antihistaminici 2 i 3 generacije (claritin, Sempreks, Telfast), kalcijeve pripravaka, prema uputama kortikosteroida.
  • Moći primijeniti podveza iznad mjesta ubrizgavanja u slučaju udara, lijek mora Prva injekcija (1/10 doze antibiotika za barem 10,000 IU) primjenjuje na gornjoj trećini ramena. Kada simptomi netolerancije nametnuti čvrstu podvez iznad mjesta ubrizgavanja prije prestanka puls lijeka ispod orme, pucali injekciju adrenalina otopine (9 ml fiziološke otopine s 1 ml 0,1% epinefrina) nanosi na područje primjene grijača s hladnom vodom i ledom nametnuti
  • Procesni uredi trebaju biti opremljeni kompletima anti-shock lijekova i imati tablice s popisom lijekova koji daju cross-alergijske reakcije, s uobičajenim antigenskim determinantima
  • U blizini manipulacije ormari ne bi trebalo biti komora bolesnika s anafilaktički šok, i ne stavljajte bolesnika s šok u povijesti štićenika, gdje su pacijenti upravlja s lijekovima koji uzrokuju alergije na prvom mjestu.
  • Kako bi se izbjegao fenomen Artyusa-Saharov, treba kontrolirati mjesto ubrizgavanja (svrbež kože, oticanje, crvenilo, kasnije s ponovljenim ubrizgavanjem nekroze na kožu)
  • Patsinetam oni koji su imali anafilaktički šok u liječenju u bolnici, na pražnjenje na naslovnoj stranici povijesti se nalazi u crvenom olovkom oznakom „lijek protiv alergija” ili „anafilaktički šok”
  • Nakon ispuštanja bolesnika s anafilaktičkim šokom, lijekovi se trebaju uputiti specijalistima u zajednici gdje će biti na registraciji ambulanta i primati imunokorceptivni i hiposenzitivni tretman.