Search

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom - Akutna toksično-alergijska bolest, čija je glavna karakteristika osip na koži i sluznici [1]. Ovaj sindrom je maligna vrsta erudivne eriteme [1]. Prvo, dolazi do teške groznice i bolova u mišićima i zglobovima [2]. Zatim, stanična smrt vodi dovoljno veliki mjehurići na sluznici usne šupljine, grla, očiju, i drugim područjima kože i sluznice, oštećenja kože pojavljuju obložena filmovi sivo-bijele boje, pukotine, kora od ugrušaka krv [2]. Oštećenje oralne sluznice ometa prehranu, zatvaranje usta uzrokuje jaku bol koja dovodi do slinjenja. Oči postaju vrlo bolne, postoji upala sluznica - konjuktivitis (alergijske prirode) [2]. Kornea prolazi kroz fibrozu [ izvor nije naveden 142 dana ]. Mokrenje postaje teško i bolno [ izvor nije naveden 142 dana ].

Sindrom je prvi put opisao Albert Mason Stevens i Frank Chambliss Johnson 1922.

U većini ispitivanja uzroci sindrom Stevens - Johnson određene medicinske lijekove (Modafinil [3], lamotrigin, karbamazepin, alopurinol, sulfonamid antibiotici, nevirapin) [4], kao i infekcija i, mnogo rjeđe, rak [5].

Bolest počinje iznenada s visokom temperaturom, grlobolja i iscrpljenosti. Na pozadini teškog općeg stanja na usnama, sluznici obraza, jezika, mekog nepca, stražnji zid ždrijela, škopac, grkljana, pojavljuju mjehurići na koži, koji je nakon otvaranja krvarenje eroziju formirana. Fusing, oni pretvaraju u kontinuirano krvarenje oštro bolna površina. Neke od erozija su prekrivene fibrinoznim plakom.

liječenje

Simptomatsko liječenje ima za cilj smanjenje opijanja, desenzibilizaciju, uklanjanje upale i ubrzavanje epitelizacije kože koja je zahvaćena. U teškim ili kroničnim, ponovnim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi.

Za liječenje pomoću desenzibilizacije lijekove (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum, claritin), protuupalne (salicilate), kalcijeve, pripravke etakridin laktat i levamisol kako puštanja krvi pogoršanja, kortikosteroide, detoksikacije terapije.

Kontraindicirano imenovanje vitaminske terapije (vitamini B, askorbinska kiselina), jer takvi vitamini jesu jaki alergeni.

Lokalni tretman ima za cilj uklanjanje upale, oticanje i ubrzavanje epitelizacije zahvaćenih područja kože. Upotreba bolova (trimekain, lidokain), antiseptički agensi (furatsilin, kloramin et al.), Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) keratoplastije (šipak ulje, morskog trna i t. D.)

Tijekom otpust djeca trebaju biti podvrgnuti inspekciji i obnove oralnog nespecifičnih hiposenzibilizacija s alergenom, na koji osjetljivost je postavljena.

Stevens-Johnsonov sindrom - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Sve bolesti se odražavaju u svakodnevnom životu, uzrokuju tjelesnu nelagodu, psihološki opterećuju. Bolesti dišnog sustava smanjuju učinkovitost, ako patologija također utječe na kožu i sluznicu, dodaje se estetska komponenta. No neke bolesti koje imaju ovu simptomatologiju su opasne po život i zahtijevaju neposrednu medicinsku pomoć. Među njima Stevens-Johnsonov sindrom.

Što je Stevens-Johnsonov sindrom.

Stevens-Johnsonov sindrom - progresivna zloćudna eksudativna eritem koji može dovesti do smrti. Ovo životno ugrožavajuće stanje je fulminantna alergijska reakcija. Tipična manifestacija - stvaranje mjehurića na koži i sluznicama od umiranja zbog epidermalnih stanica, odvajajući ih od dermis, formiranje opsežne erozije na taj način.

Na fotografiji, osoba koja se liječi za Stevens-Johnsonov sindrom

To se događa uglavnom kod osoba u dobi od 20 do 40 godina, češće od muškaraca. Djeca mlađa od 3 godine rijetko su registrirana, ali izolirani slučajevi su prijavljeni čak i kod novorođenčadi.

Stevens-Johnsonov sindrom karakterizira akutno oštrenje s brzim razvojem komplikacija koje ugrožavaju život. Zbog toga je potrebno pružiti medicinsku pomoć što je prije moguće.

uzroci

Razlozi koji mogu dovesti do takvog opasnog stanja uključuju:

  • Smanjenje tijela zbog zaraznih bolesti. To dovodi do oštrog smanjenja učinkovitosti imunološkog sustava. Sljedeće bolesti mogu izazvati razvoj patologije:
    • bakterijske infekcije (salmoneloza, tuberkuloza, gonoreja, itd.);
    • virusne infekcije (herpes, gripa, hepatitis, virus humane imunodeficijencije, itd.);
    • gljivične bolesti (trichophytosis, histoplazmoza, itd.).
  • Ulazak u tijelo određenih lijekova:
    • pripravci za liječenje gihta (allopurinol);
    • nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen);
    • antibakterijski lijekovi (penicilin, sulfonamidi: biseptol, synerzul, itd.);
    • antikonvulzivi i antipsihotici;
    • Radioterapija.
  • Onkološke bolesti
  • U rijetkim slučajevima, sindrom se može razviti kao posljedica izloženosti alergenima hrane, kemikalijama koje ulaze u tijelo i komplikacije cijepljenja.

Jedan uzrok, ili njihova kombinacija, može potaknuti razvoj ovog sindroma, a kod odraslih je to stanje češće uzrokovano uzimanjem lijekova, a kod djece - infektivnim bolestima.

Treba napomenuti da prisutnost lijeka na popisu lijekova koji mogu izazvati Stevens-Johnsonov sindrom nije opravdanje odbiti imenovanje liječnika. Ovi lijekovi se koriste za liječenje ozbiljnih bolesti, bez odgovarajuće medicinske skrbi, rizik od kompliciranja ovih bolesti je veći od rizika od Stevens-Johnsonovog sindroma, a ne svi od njih imaju alergijsku reakciju na ove lijekove. Zbog toga bi liječnik trebao procijeniti obrazloženje za propisivanje takvih lijekova, uzimajući u obzir sve čimbenike i pacijentovu medicinsku povijest.

Faktori rizika za Stevens-Johnsonov sindrom

Čimbenici rizika ne uzrokuju Stevens-Johnsonov sindrom, ali mogu značajno povećati rizik njenog razvoja, među njima:

  • slabljenje imuniteta;
  • povijest bolesti - prethodni sindrom Stephen Jones povećava rizik od ovog stanja u budućnosti;
  • nasljeđivanje - ako je jedan od članova obitelji patio od ovog sindroma, to također povećava rizik od takve reakcije

simptomi

Stevens-Johnsonov sindrom karakterizira akutni početak i munja-brz razvoj simptoma.

U početnoj fazi bilježi se bolest:

  • slabost;
  • temperatura do 40 stupnjeva;
  • srčane palpitacije;
  • bol u zglobovima;
  • bol u mišićima;
  • upaljeno grlo, pershenia, kašalj;
  • proljev, povraćanje.

Nekoliko sati kasnije dodaju se sljedeći simptomi:

  • Izgled u nekim područjima osip na koži, svrbež (vidi sliku gore). Važan znak za dijagnozu - osip se ne pojavljuje na vlasištu, dlanovima i potplatima, povlaštenoj lokalizaciji - udovima, prsima i leđima.
  • Osip pojavljuje se u purpurnim mjehurićima velike veličine (do 3-5 cm), nakon čega nastaju jarko crvene erozije.
  • Mjehurići se pojavljuju na sluznici, njihovo otvaranje otkriva nedostatke s bijelim ili žutim filmom, prekrivenim gore.
  • Poraz crvene granice usana - pacijenti ne mogu jesti i piti. Teško im je da razgovaraju.
  • bolesti oka je alergijski u prirodi, na početku, a ako je vezana infekcija, mogu formirati upalu gnojnu. Posebnost sindrom, Stevens-Johnson - ulceracija male veličine sluznice oka, mogu se razviti keratitis (upala rožnjače), iridociklitis (upala šarenice), blefaritis (upala očnog kapka).
  • Oštećenje organa genitourinarnog sustava javlja se u polovici slučajeva, zbog scarringa nakon upale, uretralna stezanja mogu se razviti - sužavanje do opstrukcije.

Novi ulkusi nastaju unutar 2-3 tjedna, obnavljanje oštećene kože traje više od 1 mjeseca.

komplikacije

Stevens-Johnsonov sindrom je opasan ne samo zbog prijetnih manifestacija, ova bolest može izazvati opasne komplikacije:

  • iz dišnog sustava: upala pluća, bronhitis, bronhiolitis;
  • iz genitourinarnog sustava: uretritis,vaginitisa,balanopostititis, akutna insuficijencija slanine;
  • iz probavnog sustava: ulcerativni kolitis;
  • s gledišta: blefaritis, iridociklitis, keratitis;
  • kozmetički nedostaci - nakon iscjeljenja erozije, formiraju se ožiljci.

Komplikacije su u 10% slučajeva uzrokovale smrtonosni ishod.

dijagnostika

Dijagnoza u ranoj fazi bolesti vrlo je važna, omogućava vam da brzo poboljšate stanje bolesnika. Prepoznajte ovaj sindrom može biti opasan na temelju anamneze (ankete pacijent) tipičnim simptomima (inspekcija), testovi, biopsije kože i neke instrumentalne studija (CT, ultrazvuk, fluoroskopija).

  • Upitnik pacijenta pomaže u prepoznavanju uzročnika: uzimanje lijekova, prenošenje zarazne bolesti.
  • Temeljito ispitivanje kože i sluznice može otkriti karakteristične manifestacije: specifičan osip, karakterističnu lokalizaciju.
  • Rezultat općeg testiranja krvi ukazuje na ne-specifične znakove upale: povećanje razine leukocita, smanjenje eozinofila, povećanje ESR-a.
  • Biokemijska analiza pokazuje smanjenje sadržaja proteina u krvi zbog frakcije albumina, povećanja koncentracije bilirubina, uree i aminotransferaza.
  • Imunološka analiza krvi je vrlo važna u dijagnozi. Prema njegovim rezultatima, dolazi do povećanja razine T-limfocita i specifičnih protutijela.
  • Koagulogram pokazuje smanjenje zgrušavanja krvi.
  • Histološki pregled kože - biopsija - određuje nekrozu epidermalnih stanica, subepidermalni raspored blistera.
  • Računalna tomografija, ultrazvučna ispitivanja organa genitourinarnog sustava i fluoroskopija pluća pokazuju prisutnost procesa u relevantnim organima.

Složeni slučajevi mogu zahtijevati savjetovanje nefrologa, pulmonologa i drugih stručnjaka.

liječenje

Dijagnoza progresivnog malignog exudativnog eritema signal je za neposredno liječenje. Svako kašnjenje povećava vjerojatnost razvoja teških komplikacija. Medicinska skrb koja se mora pružiti pacijentu može se podijeliti u prehospitalnu skrb i bolničku njegu.

Predškolska bolnica:

  • U ovoj fazi glavna je mjera nadoknađivanje nedostatka tekućine. Intravenozno se pacijentu daje 1-2 litre fiziološke otopine, ako može piti, također je potrebna oralna rehidracija.
  • U ranoj fazi bolesti intravenozno injicira glukokortikosteroide (prednisolon 60-150 mg). Učinkovitost naknadne primjene tih lijekova je upitna - postoji mogućnost razvoja septičkih komplikacija, pa se mogućnost daljnje uporabe prednizolona određuje pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.
  • Pružanje spremnosti za tracheotomiju u hitnim slučajevima i umjetnu ventilaciju.

Pomoć u bolničkim objektima usmjerena je na nastavak tekućeg nadopunjavanja, sprječavajući razvoj komplikacija, isključujući sve toksične učinke, uključujući uklanjanje svih lijekova koji nisu nužni.

Imenuje se:

  • Infuzijska terapija (izotonična otopina, do 6 litara dnevno).
  • Ako je potrebno, intravenozne glukokortikosteroide.
  • Sterilni uvjeti za isključivanje bakterijske infekcije.
  • Tretman kože: sušenje i dezinfekciju, kao zatezanje rana, dezinficijensi zamijenjen s masti (anti: Elokim lokoid, tselestoderm).
  • Liječenje sluznice:
    • oko (azelastin), u teškim slučajevima - prednisolon;
    • usna šupljina (otopine za dezinfekciju, vodikov peroksid);
    • genitourinarni sustav (glukokortikosteroidne masti, otopine za dezinfekciju).
  • Antihistaminici s jakim svrbežom.
  • Hypoallergenic dijeta (zabrana agrumi, riba, orašasti plodovi, perad, čokolada, alkohol, dimljeni proizvodi, kava, začini, med), pijenje puno tekućine.

pogled

U slučaju rane dijagnoze Stevens-Johnsonovog sindroma i inicijacije liječenja, prognoza je povoljna, ali često komplikacije kompliciraju terapiju. Sindrom se odnosi na vrlo ozbiljnu, opasnu patologiju, potrebno je pravovremeno početi liječenje, metode tradicionalne medicine su nemoćne u ovom slučaju, samo hitna medicinska pomoć može pomoći pacijentu. U nedostatku specijalizirane skrbi postotak smrti je visok.

prevencija

Da bi se smanjila vjerojatnost za razvoj ovog opasno stanje potrebno je promatrati niz događanja: odbijanje loših navika, pravilnu prehranu, na temelju recepcije zdrave hrane, pravodobno liječenje zaraznih bolesti i, još važnije, uzimajući lijekove samo na recept.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom - akutne bulozne lezije sluznice i alergijske kože. Ona protječe u pozadini ozbiljnog stanja oboljelih uz uključenost mukozne šupljine usta, očiju i urogenitalnih organa. Dijagnoza Stevens-Johnsonovog sindroma uključuje temeljito ispitivanje pacijenta, imunološki pregled krvi, biopsiju kože, koagulogram. Prema pokazateljima, obavlja se radiografija pluća, ultrazvuk mokraćnog mjehura, ultrazvuk bubrega, biokemijska analiza urina, konzultacije drugih stručnjaka. Liječenje se provodi pomoću ekstrakorporalnog hemokorekcije, glukokortikoidne i infuzijske terapije, antibakterijskih lijekova.

Stevens-Johnsonov sindrom

Podaci o sindromu Stevens-Johnson objavljeni su 1922. godine. Tijekom vremena, sindrom je dobio ime po prvim opisanim autorima. Bolest je teško radi opcija eritema multiforme eksudativna i ima drugo ime - „zloćudni eksudativnih eritem”. Uz toksičnu epidermalnu nekrolizu, pemfigus, bulozni jednog SLE, alergijski kontaktni dermatitis, Hailey-Hailey bolesti, i drugih. Dermatology odnosi Stevens-Johnson sindrom u dermatitis, uobičajen je klinički simptom koji je formiranje mjehurića na kožu i sluznicu.

Stevens-Johnsonov sindrom se opaža u bilo kojoj dobi, najčešće kod osoba starijih od 20 do 40 godina i vrlo rijetko u prve 3 godine života djeteta. Prema različitim podacima, prevalencija sindroma po 1 milijun stanovnika je od 0,4 do 6 slučajeva godišnje. Većina autora bilježi veću incidenciju kod muškaraca.

Uzroci Stevens-Johnsonovog sindroma

Razvoj Stevens-Johnsonovog sindroma nastaje zbog alergijske reakcije neposrednog tipa. Postoje 4 skupine čimbenika koji mogu potaknuti pojavu bolesti: zaraznih agensa, lijekova, malignih bolesti i neidentificiranih uzroka.

U odraslih osoba, Stevens-Johnsonov sindrom je, u pravilu, zbog uvođenja lijekova ili malignih procesa. Od medicinskih pripravaka uloga uzročnika prvenstveno se daje antibioticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, regulatorima CNS-a i sulfonamidima. Vodeća uloga među onkološkim bolestima u razvoju Stevens-Johnsonovog sindroma imaju limfomi i karcinomi. Ako se ne može utvrditi specifičan etiološki čimbenik bolesti, onda se govori o ideopatskom sindromu Stevens-Johnson.

Simptomi Stevens-Johnsonovog sindroma

Stevens-Johnsonov sindrom karakterizira oštar napad s brzim razvojem simptoma. U početku je zabilježena slabost, porast temperature do 40 ° C, glavobolja, tahikardija, artralgija i bol u mišićima. Pacijent može biti zabrinut zbog upaljenog grla, kašlja, proljeva i povraćanja. U roku od nekoliko sati (što je više moguće u danu), pojava prilično velikih blistera pojavljuje se na usnoj sluznici. Nakon njihovog otvaranja na sluznici nastaju opsežni nedostaci, prekriveni bijelosivim ili žućkastim filmovima i koricama suhe krvi. U patološkom procesu uključena je crvena granica usana. Zbog teškog oštećenja mukoze u Stevens-Johnsonovom sindromu pacijenti ne mogu jesti niti piti.

Poraz oka u početku nastavlja prema tipu alergijskog konjunktivitisa, ali je često kompliciran sekundarnom infekcijom s razvojem gnusne upale. Za Stevens-Johnsonov sindrom, erozivno-ulcerativne stanice na konjunktivi i rožnica su male veličine. Moguća oštećenja irisa, razvoj blefarita, iridociklitisa, keratisa.

Poremećaj sluznica organa genitourinarnog sustava opažen je u polovici slučajeva Stevens-Johnsonovog sindroma. Pojavljuje se u obliku uretritisa, balanopostitisa, vulvisa, vaginitisa. Ožiljak erozije i čira na sluznici može dovesti do formiranja uretralnog stezanja.

Poraz kože predstavljen je velikim brojem zaobljenih visokih elemenata nalik na blistere. Oni su ljubičaste boje, a dosežu veličinu od 3-5 cm. Osobitost elemenata osip s Stevens-Johnsonov sindrom je pojava u srcu serozne ili krvavim žuljevima. Otvaranje mjehurića dovodi do stvaranja svijetlih crvenih nedostataka koji su prekriveni koricama. Omiljena lokalizacija osipa je koža debla i perineuma.

Razdoblje pojavljivanja novih osipa Stevens-Johnsonovog sindroma traje oko 2-3 tjedna, liječenje čireva javlja se u roku od 1,5 mjeseca. Bolest se može komplicirati krvarenjem iz mjehura, upale pluća, bronhiolitisa, kolitisa, akutnog zatajenja bubrega, sekundarne bakterijske infekcije, gubitka vida. Kao rezultat razvijenih komplikacija, oko 10% bolesnika s Stevens-Johnsonovim sindromom umre.

Dijagnoza Stevens-Johnsonovog sindroma

Da bi dijagnosticirali Stevens-Johnsonov sindrom, dermatolog može na temelju karakterističnih simptoma, otkrivenih u pažljivom dermatološkom pregledu. Pitanje pacijenta omogućuje vam da odredite uzročni faktor koji je izazvao razvoj bolesti. Biopsija kože pomaže u potvrđivanju dijagnoze Stevens-Johnsonovog sindroma. Histološki pregled pokazuje nekrozu epidermalnih stanica, perivaskularnu infiltraciju limfocita, subepidermalnu formu blistera.

U kliničkoj analizi krvi otkrivaju se nespecifični znakovi upale, koagulogram otkriva poremećaje koagulacije i biokemijski krvni test - smanjen sadržaj proteina. Najvažnije u smislu dijagnoze Stevens-Johnsonovog sindroma je imunološki pregled krvi, koji otkriva značajan porast T-limfocita i specifičnih protutijela.

Dijagnoza komplikacije Stevens-Johnsonov sindrom može zahtijevati bakterija inokulacija testa pražnjenja erozije, coprogram, biokemijsku analizu urina Zimnitsky, ultrazvuk i CT bubrega, ultrazvuk mjehura, radiografija pluća, itd pacijenta, ako je potrebno Savjetovati uski stručnjaci :. okulist, urologije, nefrologije, pulmolog,

Razlikovati Stevens-Johnson sindrom, dermatitis potrebne za koje se obično mjehura: jednostavna i alergijski kontaktni dermatitis, aktinski dermatitis, dermatitis herpetiformis Duhring, različiti oblici pemfigus (istina, vulgarne zatureno, leaf-), toksičnu epidermalnu nekrolizu, i drugi.

Liječenje Stevens-Johnsonovog sindroma

Terapija Stevens-Johnsonovog sindroma provodi se visokim dozama glukokortikoidnih hormona. U vezi s oštećenjem usne sluznice, davanje lijekova često se mora provesti injekcijom. Postupno smanjenje doze započinje tek nakon što se simptomi bolesti smanje i poboljšava opće stanje pacijenta.

Za čišćenje krvi od formiranja u sindroma Stevens-Johnson imunih kompleksa koji se koriste metode korekcije izvantjelesni krvi: kaskade plazma membranskog filtracije Plazmafereza i imunoadsorpcije hemosorbtion. Provedena je transfuzijska otopina plazme i proteina. Važnost je davanje pacijentu dovoljnu količinu tekućine i održavanja normalne dnevne diurezu. Kao dodatna terapija koriste se pripravci kalcija i kalija. Prevencija i liječenje sekundarnih infekcija provodi pomoću lokalnih i sistemskih antibiotika.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnson sindrom odnosi se na od ozbiljnih sistemskih alergijske reakcije odgođenog tipa (imunokompleksa) i predstavlja ozbiljnu ostvarenje eritema multiforme protoka (Sl. 1), koji se, uz navedeno oštećenja kože poraz

Stevens-Johnsonov sindrom se odnosi na teške sistemske alergijske reakcije odgođenog tipa (imunokompleks) i teška je varijanta protoka eritema multiforme (Sl. 1), u kojem su zajedno s lezijama kože zabilježene mukozne lezije od najmanje dva organa [1].

Uzroci razvoja Stevens-Johnsonovog sindroma podijeljeni su u četiri kategorije [2].

  • Lijekovi. Akutna toksično-alergijska reakcija javlja se kao odgovor na davanje terapijske doze lijeka. Najčešći uzrok relevantne lijekova: antibiotici (posebice penicilin) ​​- do 55%, nesteroidni protuupalni lijekovi - do 25%, sulfonamidi - do 10%, vitamini i drugi agensi koji utječu na metabolizam - 8%, lokalni anestetici - 6 %, a druga skupina lijekova (antiepileptičko sredstvo (karbamazepin), barbiturate, cjepiva i heroin [3, 4]) - do 18%.
  • Infektivni agensi. Izolirani infektivnih-alergijsku oblik u odnosu na viruse (Herpes, AIDS, gripe, hepatitisa, itd), Mycoplasma, riketsije, raznih bakterijskih patogena (b-hemolitički Streptococcus grupe A, difterija, mikobakterija, etc.), Gljivične infekcije i protozoa.
  • Onkološke bolesti.
  • U idiopatskom Stevens-Johnsonovom sindromu dijagnosticira se 25-50% slučajeva.

Klinička slika

Stevens-Johnsonov sindrom češće se javlja u dobi od 20-40 godina, ali su opisani slučajevi njegova razvoja te u tri mjeseca djece u. Muškarci se bore 2 puta češće od žena. U pravilu (u 85% slučajeva) bolest počinje manifestacijama infekcije gornjeg dišnog trakta. Slični gripi prodrom period traje od 1 do 14 dana, a karakterizira, groznica, opća slabost, kašalj, grlobolja, glavobolja, bol u zglobovima. Ponekad dolazi do povraćanja i proljeva. Kože i sluznice lezije napreduje brzo, obično u roku od 4-6 dana, može biti smještena bilo gdje, ali su češći simetrični osip na ekstenzije površinama podlaktice, noge, leđa od ruke i noge, lice, genitalije, sluznica. Pojavljuju natečene, jasno razgraničene, spljoštene papule ružičasto-crvene boje okruglog oblika s promjerom od nekoliko milimetara do 5,2 cm, ima dvije regije: interni (sivkasti plavkastu boju, ponekad s mjehurić u sredini ispunjenoj seroznog ili hemoragijska sadržaja) i vanjski (crvena boja). Na usnama, licu, nepca javljaju difuzni eritem, plikove, erozivnog područja pokrivena sa žućkasto-sive patine. Nakon otvaranja velikih mjehurića na kožu i sluznicu formirane kontinuirano krvarenje bolne lezija usne i desni postaju otečene, bolna hemoragični s kora (sl. 2, 3). Erupcije su praćene paljenjem i svrbežom. Erozivnog lezije sluznice urogenitalnog sustava može biti komplicirano uretre kritičnost kod muškaraca, krvarenje iz mjehura i vulvovaginitis u žena. Kada su oštećene oči, postoji blefarokonjunktivitis, iridociklitis, što može dovesti do gubitka vida. Rijetko se razvija bronhiolitis, kolitis, proktitis. Od uobičajenih simptoma su groznica, glavobolja i bol u zglobovima [5].

Po nepovoljni prognostički faktori u Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu uključuju: dob iznad 40 godina, brzo progresivan tok, tahikardiju s otkucaja srca (HR) preko 120 otkucaja / min, početne površine epidermalnih lezije više od 10%, hiperglikemije na više od 14 mM. / l [6].

Smrtnost u Stevens-Johnsonovom sindromu je 3-15%. Kada su zahvaćene sluznice unutarnjih organa, može se pojaviti stenoza jednjaka, sužavanje mokraćnog trakta. Slijepost zbog sekundarnog ozbiljnog keratisa zabilježena je u 3-10% bolesnika.

Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti provedena između eritema multiforme, Stevens-Johnsonovog sindroma i Lyellovog sindroma (Tablica. 1). Treba zapamtiti da se mogu pojaviti slične lezije kože kod primarnog sustavnog vaskulitisa (hemoragični vaskulitis, nodularni poliarteritis, mikroskopski poliarteritis, itd.).

dijagnostika

Prilikom sakupljanja anamneze, pacijent bi trebao postaviti sljedeća pitanja:

  • Je li prije imao alergijske reakcije? Što ih je prouzročilo? Kako su se oni očitovali?
  • Što je ovaj put prethodilo razvoju alergijske reakcije?
  • Koji lijekovi su pacijent koristili dan prije?
  • Jesu li simptomi respiratorne infekcije prethodili osipu (groznica, opća slabost, glavobolja, upalu grla, kašalj, artralgija)?
  • Koje su mjere sami poduzeli pacijenti i koliko su bili učinkoviti?

Potrebna je evidencija o prisutnosti alergije na lijekove u medicinskim dokumentima.

Na početnom ispitivanju obratite pozornost na prisutnost promjena u koži i vidljivim sluznicama, zabilježite prirodu osipa, lokalizaciju, naznačite postotak lezija kože, prisutnost blistera, epidermalnu nekrozu; stridor, dispneja, wheezing, dispnea ili apnea; hipotenzija ili oštar pad normalnog krvnog tlaka (BP); Gastrointestinalni simptomi (mučnina, bol u trbuhu, proljev); bol u gutanju, mokrenju; promjena svijesti.

Ispitivanje cilja uključuje mjerenje brzine otkucaja srca, krvnog tlaka, tjelesne temperature, palpitacijskog pregleda limfnih čvorova i abdominalne šupljine.

  • Prošireni opći test krvi svakodnevno - dok se stanje ne stabilizira.
  • Biokemijska analiza krvi: glukozu, ureu, kreatinin, ukupni protein, bilirubin, aspartat aminotransferaze (AST), alanin aminotransferaze (ALT), C-reaktivnog proteina (CRP), fibrinogen, acidobazni status (KHS).
  • Koagulacije.
  • Opća analiza urina dnevno - sve dok se stanje ne stabilizira.
  • Biljke iz kože i sluznice, bakteriološko ispitivanje sluzi, izmet - prema indikacijama.

Kako bi se potvrdili osip kože i lezije sluznice, prikazana je konzultacija dermatologa. U nazočnosti znakova oštećenja drugih organa i sustava preporuča se konzultirati ostale uske stručnjake (otorinolaringolog, oculist, urolog, itd.).

Prva pomoć na prethospitalnoj pozornici

S razvojem Stevens-Johnsonovog sindroma, glavni smjer hitne terapije je zamjena gubitka tekućine, kao kod pacijenata s opeklinama (čak i uz stabilno stanje pacijenta u vrijeme pregleda). Izvršena je kateterizacija periferne vene i započinje transfuzijska tekućina (koloidna i fiziološka otopina od 1-2 litre), ako je moguće, oralna rehidracija.

Primijenjene intravenske bolus glukokortikoidi (prednisolon, temeljeno na 60-150 mg intravenozno). Međutim, učinkovitost imenovanja sistemskih hormona upitna je. Svrsishodno je korištenje impulsa terapije u visokim dozama u ranim fazama od početka akutnih toksičnih i alergijskih reakcija, zbog njihove rasporedu imenovanja povećava rizik septičkih komplikacija te mogu dovesti do povećanja broja umrlih [5].

Trebalo bi biti spremno za umjetnu ventilaciju (IVL), traheotomiju za razvoj asfiksije i hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege [9].

Načela terapije pacijentima

Glavne aktivnosti usmjerene su na ispravljanje hipovolemije, obavljanje nespecifične detoksikacije, sprečavanje razvoja komplikacija, prvenstveno infekcija, te uklanjanje ponovne ekspozicije alergena.

Potrebno je otkazati sve lijekove, osim onih koji su potrebni za pacijenta prema vitalnim indikacijama.

  • hipoalergijska prehrana (tekućina i pire hrane, obilje pića, parenteralna prehrana u teškim pacijentima;
  • intenzivna infuzijska terapija (otopine elektrolita, slane otopine, otopine za zamjenu plazme), volumen od oko 6000 ml / dan;
  • sistemski glukokortikosteroidi (dnevna doza u rekalkulaciji prednizolona intravenozno 60-240 mg / dan), ali treba imati na umu vjerojatnost povećanja broja komplikacija i smrti;
  • mjere za sprečavanje bakterijskih komplikacija: posebno stvorene sterilne uvjete otvorenim metodama (odvojeno mjesto, zagrijani zrak);
  • liječenje kože, koja se provodi kao kod opeklina; u slučaju eksudativni komponente neophodne za suhu kožu i dezinfekciju otopine (fiziološka otopina, 3% otopine vodikovog peroksida i sur.), kao što je otopina postepeno Epitelizacija biti zamijenjeni su kreme i masti (omekšavanje i hranjivu, kortikosteroid). Najčešće korišteni tematska kortikosteroidima: Elokim lokoid, adventan, tselestoderm. U sekundarne infekcije koristiti kombinacija mast (plus kortikosteroidi antibakterijska i (ili) antifungalni) triderm, pimafukort, belogent pacijent odjeću itd treba mekih pamučne tkanine, osim toga, ona mora biti bez ;.
  • tretiranje sluznice očiju 6 puta dnevno: oko gela (karbomer 974P (oftagel) 1 kap u bolesno oko 1-4 puta dnevno), kapi za oči (azelastin (ostavljena djecu od 4 godine) 1 kap u svako oko 2 puta. dnevno, itd), s teškim manifestacije - kortikosteroidnih kapi za oči i masti (0,5% prednisolonske 1-2 kapi 3 puta na dan, i sl).
  • liječenje usne šupljine nakon svakog obroka (reopolyglucin, vodikov peroksid, otopine za dezinfekciju itd.);
  • liječenje sluznice urogenitalnog sustava 3-4 puta dnevno (otopine za dezinfekciju, solkozerilna mast, glukokortikosteroidna mast itd.);
  • antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir rezultate bakteriološkog pregleda u prisutnosti infekcije kože i urinarnog trakta kako bi se spriječio razvoj bakteremije. Strogo je zabranjeno korištenje antibiotika serija penicilina;
  • s svrbežom kože i sprečavanjem ponovljenih alergijskih manifestacija povezanih s otpuštanjem novih dijelova histamina, koriste se antihistaminici, ponajprije II i III generacije (Tablica. 2).
  • simptomatska terapija, posebno analgetici, strogo prema indikacijama [10].

Kao hipoalergijska, propisana je opća nespecifična hipoalergenska prehrana prema AD Ado. To uključuje isključivanje sljedeće hrane iz prehrane: agrumi (naranče, mandarine, limun, grapefruits, itd.); Nuts (kikiriki, lješnjaci, bademi, itd.); ribe i ribljih proizvoda (svježa i slana riba, riblji proizvodi, konzervirana riba, kavijar itd.); meso peradi (guska, patka, puretina, piletina, itd.) i proizvodi od nje; čokoladni i čokoladni proizvodi; kave; dimljeni proizvodi; ocat, senf, majoneza i ostali začini; hren, rotkvica, rotkvica; rajčica, patlidžana; gljiva; jaja; svježe mlijeko; jagoda, dinja, ananas; tijesto; med; alkoholna pića.

  • meso govedine niske masti, kuhano;
  • juhe: grožđica, povrće:

- na sekundarnom govedinskom bujonu;

- vegetarijanstvo uz dodatak maslaca, maslina, suncokretovog ulja;

  • kuhani krumpir;
  • kašica: heljda, zob, riža;
  • proizvodi mliječne kiseline, jednodnevni (sir, jogurt, jogurt);
  • svježi krastavci, peršin, kopar;
  • jabuke pečene, lubenice;
  • čaj;
  • šećer;
  • kompote jabuka, šljive, ribizle, trešnje, od sušenog voća;
  • bijele zečice.
  • Recepcija hrane uključuje oko 2800 kcal (15 g proteina, 200 g ugljikohidrata, 150 g masti).

    • Oftalmička erozija rožnice, prednji uveitis, teški keratitis, sljepoća.
    • Gastroenterološko - kolitis, proktitis, stenoza jednjaka.
    • Urogenitalni - cjevasti nekroza, akutno zatajenje bubrega, krvarenje iz mjehura, suženje uretre u muškaraca i vaginalni stenoze vulvovaginitis u žena.
    • Plućni bronhitis i respiratorni neuspjeh.
    • Kutani - ožiljci i kozmetički defekti koji se javljaju tijekom iscjeljenja i privrženosti sekundarne infekcije.

    - korištenje niskih doza glukokortikosteroida na početku bolesti i produžene terapije glukokortikosteroidima nakon stabilizacije stanja pacijenta;

    - preventivno davanje antibakterijskih lijekova u odsutnosti zaraznih komplikacija.

    Još jednom naglašavamo da su pripravci serije penicilina kategorizirano kontraverzni, a primjena vitamina (skupina B, askorbinska kiselina, itd.) Je protudikazivna jer su jaki alergeni.

    Korištenje pripravaka kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev klorid) patogenetski je nerazuman i može nepredvidljivo utjecati na daljnji tijek bolesti.

    Daljnje preporuke

    Bolesniku se stalno podsjeća da uzimanje lijekova treba obaviti samo prema receptu liječnika. Pacijentu se daju zapis o netrpeljivosti lijekovima, upućuje se na konzultacije s alergijskim ili kliničkim imunologom i preporučuje se da se obuče u alergijskoj školi. Pacijentu se podučava pravilna upotreba medicinske pomoći u hitnim slučajevima, injekcijska tehnika u slučaju ponovljenog dodirivanja alergena i pojave teških akutnih toksično-alergijskih reakcija (anafilaktički šok). U kućnom lijeku trebate imati epinefrin, glukokortikosteroide (prednisolon) za parenteralnu primjenu, šprice, igle i antihistaminike.

    Sprječavanje razvoja alergije lijekova uključuje poštivanje sljedećih pravila.

    • Treba provesti pažljivu prikupljanje i analizu farmakološke povijesti.
    • Na naslovnici ambulantne i / ili bolesničke kartice treba navesti lijek koji je izazvao alergiju, reakciju, njegov izgled i datum reakcije.
    • Nemojte propisivati ​​lijek (i kombinacijske pripravke koji ga sadrže), koji su prethodno izazvali alergijsku reakciju.
    • Nemojte propisivati ​​lijek koji pripada istoj kemijskoj skupini s lijekom alergena, s obzirom na mogućnost razvoja križne alergije.
    • Potrebno je istodobno izbjeći propisivanje mnogih lijekova.
    • Slijedite upute za način primjene lijeka.
    • Dodijelite doze lijeka u skladu s dobi, tjelesnom težinom pacijenta i uzimajući u obzir istodobnu patologiju.
    • Ne preporučuje se za lijekove koji imaju svojstva gistaminoliberatsii (paracetamol valpromid, valproičnu kiselinu, neuroleptički fenotiazina serije, lijekovi pirazotma serije, soli zlata, droge, itd). Pacijenti koji pate od bolesti probavnog trakta, hepatobilijarnog sustav i metabolizam.
    • Ako je potrebno, hitna operacija, vađenje zuba, dioopakne tvari se daju osobama s poviješću alergije na lijekove i nemogućnosti da razjasni prirodu dostupnih nepoželjnih reakcija treba Premedicirani: 1 sat prije intervencije - kortikosteroidi intravenski (4-8 mg ili deksametazon 30-60 mg prednisolon) u fiziološkoj otopini i antihistaminima.

    Dakle, Stevens-Johnsonov sindrom je ozbiljna bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu, hospitalizaciju pacijenta, pažljivu njegu i promatranje, racionalno liječenje.

    književnost
    1. Kliničke preporuke. Standardi upravljanja pacijentima. Moskva: GEOTAR Medicine, 2005. 928 str.
    2. Hurwitz S. Erythema multiforme: pregled svojstava, dijagnostičkih kriterija i upravljanja // Pediatr. Rev. 1990; 11: 7: 217-222.
    3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stevens-Johnsonov sindrom povezan s ciprofloksacinom: pregled nepovoljnih kožnih događaja prijavljenih u Švedskoj kao povezan s ovim lijekom // J. Amer. Acad. Derm. 2003; 49: 5.
    4. Hofbauer G.F., Burg G., Nestle F. O. Kokain-povezani Stevens-Johnsonov sindrom // Dermatology. 2000; 201: 3: 258-260.
    5. Parrillo S. J. Stevens-Johnsonov sindrom // eMedicine, prosinac 2004. - http://www.emedicine.com/
    6. Bastuji-Garin S., N. Fouchard, Bertocchi M., J. C. Roujeau, Revuz J. P. Wolkenstein SCORTEN: a jačina-of-bolesti rezultat za toksičnu epidermalnu nekrolizu // J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149-153.
    7. Shear N., Esmail N., Ing. S., Kerba M. Dermatology / Pregledni zapisi i serija predavanja // MCCQE, 2000; 21.
    8. Drannik GN Klinička imunologija i alergologija. M.: OOO "Medicinska novinska agencija", 2003. 604 str.
    9. Vertkin AL Hitna medicinska njega. Priručnik za paramedike: udžbenik. doplatak. Moskva: GEOTAR Medicine, 2005. 400 str.
    10. Imunopatologija i alergologija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje / ed. RM Haitova. Moskva: GEOTAR Medicine, 2003. 112 str.

    A. L. Vertkin, liječnik medicinskih znanosti, profesor
    AV Dadykin, Kandidat medicinskih znanosti
    NNPOs MP, MGMSU, TsPK i PPP NizhGMA, Moskva, Nizhny Novgorod

    Stevens-Johnsonov sindrom, što je to? Uzroci pojavljivanja, dijagnoze

    Stevens-Johnsonov sindrom je teška bulozna lezija kože i mukozne alergijske prirode. Stevens-Johnsonov sindrom javlja se u pozadini akutnog stanja pacijenta s uključenjem genitourinarnog sustava, vizualnih organa i oralne sluznice.

    Toksiko-alergijska reakcija na neke lijekove:

    • antibiotski pripravci serije penicilina do 55%;
    • nesteroidni protuupalni lijekovi do 25%;
    • antiepileptičkih lijekova, cjepiva, lijekova i slično do 18%
    • sulfonamida do 10%;
    • komplekse vitamina i drugih lijekova koji utječu na metaboličke procese u tijelu do 8%.

    To su najčešći uzročni lijekovi.

    Infektivni detonatori. Alergijski oblik razlikuje se u vezi s patogenim mikroorganizmima, rickettsia, mikoplazama, različitim enterobakterijskim nosačima, protozoalnim i gljivičnim infekcijama.

    U gotovo 25-50 posto slučajeva zabilježen je primarni Stevens-Johnsonov sindrom.

    Klinička slika Stevens-Johnsonovog sindroma

    Najčešće ovaj sindrom javlja kod ljudi u dobi od 20 do 40 godina. No, u praksi postoje epizode kada se ova patologija dijagnosticira u 3 mjesečne bebe. Vrlo je važno napomenuti činjenicu da se jak seks osjeća bolesno dvaput onoliko često koliko lijepa polovica čovječanstva. Bolest počinje manifestacijama infekcije u gornjem respiratornom traktu. Razdoblje inkubacije je do 2 tjedna. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog slabosti, artralgije, kašlja, upale grla. U nekim slučajevima: labav stolica, mučnina, povraćanje.

    Doslovno nakon 4-6 dana vrlo brzo utječu na kožu i sluznicu, lokacije lokalizacije mogu biti bilo gdje. Ali, u pravilu, pogođeni su sline, podlaktica, stopala, genitalije. Pojavljuju se crveni papuli kružnog oblika koji imaju dvije zone:

    1. Unutarnje manifestacije: tamnoplavi, ponekad s purulentnim mokraćnim mjehurom.
    2. Vanjske manifestacije: crvena.

    Oči, mjehurići, crvenilo pojavljuju se na obrazima, usnama, mekom nepcu. Nakon disekcije nastaju neprekidni krvarenja. Ali, istodobno, desni i usnice postaju bolni, natečeni i hrskavi u obliku suhe krvi na površinama krvi. Osim ovoga, beskrajna svrbež i gori.

    Erozija sluznice urogenitalnih organa može biti komplicirana protokom krvi iz mokraćnog mjehura i vulvovaginitisom kod žena s pravim spolom. U muškaraca, to može biti komplicirano uretralnim restrikcijama. Kada su oštećeni vizualni organi (oči), uočeni su iridociklitis i blefarokonjunktivitis. Ovo zauzvrat može dovesti do gubitka vida. Rezultat lete je od 3 do 15 posto. Ako je pravodobno liječenje, moguće je ukloniti upalne žarišta. Prije razvoja takvog "scenarija" bolje je ne dopustiti.

    • imunološki pregled krvi;

    uklanjanje i liječenje zahvaćene površine kože. Dalje se proučava pod mikroskopom;

    • koagulacije;
    • radiografija pluća;
    • ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura;
    • biokemijska analiza urina.

    Nakon savjetovanja s specijalistima, nakon pregleda bolesnika mogu se propisati i drugi postupci. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na prisutnost blistera, osip, bol pri mokrenju, gutanju, nedostatku daha i drugim vidljivim znakovima.

    • ekstrakorporalno homokorekcija;
    • glukokortikoid i infuzijska terapija antibioticima;
    • transfuzija humanih otopina krvi i bjelančevina;
    • hipoalergijska prehrana;
    • liječenje sluznice i kože.

    Kao dodatni tretman često se koriste tvari kalij i kalcij. Preventivne mjere provode se uz pomoć sustavnih i lokalnih antibakterijskih lijekova.

    U svezi s predavanjem usne sluznice, liječenje ovog sindroma provodi se velikim dozama steroidnih hormona koji se primjenjuju intravenozno. Nakon što se simptomi počnu povlačiti i time se poboljšava stanje bolesnika, doziranje se postupno smanjuje.

    Hipoalergijska prehrana

    Ispod je popis dopuštenih proizvoda:

    • nisko masno meso u kuhanom obliku;
    • juhe od povrća i razne žitarice. Možete ih kuhati i na sekundarnom govedinskom bujonu, uz dodatak raznih rafiniranih ulja;
    • krumpir "u odori";
    • riža, porcini i heljda kaša;
    • fermentirani mliječni proizvodi. U osnovi, oni dodjeljuju sir, jogurt i kefir;
    • svježe povrće i začini;
    • granulirani šećer, čaj;
    • kompote suhog voća. Također možete napraviti od svježih bobica.

    Dnevna norma proteina - 15 g, masnoća - 150 g, ugljikohidrati - 200 g. Ukupni sadržaj kalorija je 2.800 kcal. Ostale preporuke o prehrani bit će objavljene od strane stručnjaka.

    komplikacije

    Mogu se pojaviti zbog upotrebe niske doze glukoze na početku razvoja bolesti i produženog liječenja nakon što se stanje vratilo u normalu. To se također odnosi i na imenovanje profilakse u obliku uzimanja antibiotika u odsutnosti komplikacija zarazne prirode.

    Komplikacije su uvjetno podijeljene na zahvaćena područja:

    1. Očna:
    • erozija ljuske oka;
    • anteriorni uveitis;
    • gubitak vida;
    • keratitis akutnog oblika.
    1. gastrointestinalni:
    • stenoza probavnog sustava;
    • oštećenje sluznice rektuma;
    • upala sluznice debelog crijeva.
    1. urogenitalnog:
    • tubularna nekroza;
    • zatajenje jetre akutnog tijeka;
    • u predstavnicima snažnijeg spola - protok krvi iz mokraćnog mjehura, stezanje uretre;
    • u predstavnika slabije spolne - stenoza vagine, vulvovaginitis.
    1. plućna:
    • respiratorna insuficijencija;
    • bronhitis.
    1. Dermatološki nedostaci. Oni, na žalost, ne krase nikoga, a ožiljci se pojavljuju nakon iscjeljenja.

    Stevens-Johnsonov sindrom je opasna bolest koja zahtijeva skrupuloznu skrb i pravovremenu dijagnozu nakon čega slijedi liječenje. Čim se pojavljuju prvi znakovi ove bolesti, odmah potražite kvalificiranu pomoć, ne preporučujemo samozastupanje kod kuće, to je nemoguće.

    Stevens-Johnsonov sindrom

    Stevens-Johnsonov sindrom - Akutna toksično-alergijska bolest, čija je glavna karakteristika osip na koži i sluznici. Ovaj sindrom je maligna vrsta erudivne eriteme. U početku postoji jaka vrućica i bol u mišićima i zglobovima. Zatim, stanična smrt vodi dovoljno velike mjehuriće na sluznici usne šupljine, grla, očiju, i drugim područjima kože i sluznice, oštećenja kože pojavljuju obložena filmovi sivo-bijele boje, pukotine, kora od ugrušaka Gore. Oštećenje oralne sluznice ometa prehranu, zatvaranje usta uzrokuje jaku bol koja dovodi do slinjenja. Oči postaju vrlo bolne, ima upala sluznica - konjuktivitis (alergijski). Rožnica prolazi kroz fibrozu. Mokrenje postaje teško i bolno.

    Sindrom je prvi put opisao Albert Mason Stevens i Frank Chambliss Johnson 1922.

    U većini ispitivanja uzroci sindroma Stevens - Johnson su određene medicinske lijekove (modafinil, lamotrigin, karbamazepin, alopurinol, sulfonamida antibiotici, nevirapin), kao i infekcije i, mnogo rjeđe, rak.

    Bolest počinje iznenada, uz visoku temperaturu, upalu grla i iscrpljenost. Na pozadini teškog općeg stanja na usnama, sluznici obraza, jezika, mekog nepca, stražnji zid ždrijela, škopac, grkljana, pojavljuju mjehurići na koži, koji je nakon otvaranja krvarenje eroziju formirana. Fusing, oni pretvaraju u kontinuirano krvarenje oštro bolna površina. Neke od erozija su prekrivene fibrinoznim plakom.

    liječenje

    Simptomatsko liječenje ima za cilj smanjenje opijanja, desenzibilizaciju, uklanjanje upale i ubrzavanje epitelizacije kože koja je zahvaćena. U teškim ili kroničnim, ponovnim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi.

    Za liječenje pomoću desenzibilizacije lijekove (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum, claritin), protuupalne (salicilate), kalcijeve, pripravke etakridin laktat i levamisol kako puštanja krvi pogoršanja, kortikosteroide, detoksikacije terapije.

    Kontraindicirano imenovanje vitaminske terapije (vitamini B, askorbinska kiselina), jer takvi vitamini jesu jaki alergeni.

    Lokalni tretman ima za cilj uklanjanje upale, oticanje i ubrzavanje epitelizacije zahvaćenih područja kože. Upotreba bolova (trimekain, lidokain), antiseptički agensi (furatsilin, kloramin et al.), Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) keratoplastije (šipak ulje, morskog trna i t. D.)

    Tijekom otpust djeca trebaju biti podvrgnuti inspekciji i obnove oralnog nespecifičnih hiposenzibilizacija s alergenom, na koji osjetljivost je postavljena.

    Stevens-Johnsonov sindrom


    Stevens-Johnsonov sindrom (maligna eksudativna eritema) - životno ugrožavajuću formu toksične epidermalne nekrolize, u kojoj se umirujuće epidermalne stanice odvajaju od dermisa. Smrt stanica dovodi do pojave mjehurića na sluznici usta, grla, očiju, genitalnih organa, drugih područja kože i sluznice. Oštećenje oralne sluznice ometa prehranu, zatvaranje usta uzrokuje jaku bol koja dovodi do slinjenja. Oči postaju vrlo bolne, natečene i napunjene gnojem tako da se kapci ponekad drže zajedno. Rožnica prolazi kroz fibrozu. Mokrenje postaje teško i bolno.

    Najčešći razlozi za nastanak SS-D su određeni lijekovi (lamotrigin), kao i infekcije i, u mnogo rijetkim slučajevima, rak. [1]

    Bolest počinje iznenada, uz visoku temperaturu, upalu grla i iscrpljenost. Na pozadini teškog općeg stanja na usnama, bukalne sluznice, jezika, mekog nepca, stražnji zid ždrijela, škopac, grkljana, pojavljuju mjehurići na koži, koja je nakon otvaranja krvarenje eroziju formirana. Fusing, oni pretvaraju u kontinuirano krvarenje oštro bolna površina. Neke erozije su prekrivene fibrinskim premazom.

    Liječenje [uredi]

    Simptomatsko liječenje ima za cilj smanjenje trovanja, desenzibilizacije, uklanjanja upale i ubrzavanja epitelizacije zahvaćene kože. U teškim ili kroničnim, ponovnim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi. Za liječenje pomoću desenzibilizacije lijekove (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum, claritin), protuupalne (salicilate), kalcijeve, pripravke etakridin laktat i levamisol kako puštanja krvi pogoršanja, kortikosteroide, detoksikacije terapije.

    Kontraindicirano imenovanje vitaminske terapije (vitamini B, askorbinska kiselina), jer takvi vitamini jesu jaki alergeni.

    Lokalni tretman ima za cilj eliminirati upalu, oticanje i ubrzavanje epitelizacije zahvaćenih područja kože. Upotreba bolova (trimekain, lidokain), antiseptički agensi (furatsilin, kloramin et al.), Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) keratoplastije (šipak ulje, morskog trna i t. D.)

    Tijekom otpust djeca trebaju biti podvrgnuti inspekciji i obnove oralnog nespecifičnih hiposenzibilizacija s alergenom, na koji osjetljivost je postavljena.