Search

Testiranje patološke fiziologije s odgovorima

„šokira”

1. Anafilaktički šok je primjer "

1. Hipotemijski šok

2. Redistributivni šok

3. Opstruktivni šok

2. Simptom bijele točke koristi se za procjenu

1. Uvjeti mikrokrižavanja

2. jačina anemije

3. Učinkovitost srca

3. Raspon normalnih vrijednosti središnjeg venskog tlaka

1. 0 do 5 cm vode

2. 6 do 12 cm vode

3. 15 - 18 cm vode

4. 20 - 25 cm vode

4. Ključni znak šoka

1. nizak krvni tlak

2. Povećana brzina otkucaja srca

3. Smanjena perfuzija organa

4. Povećanje potrošnje kisika

5. Droge koje su propisane za liječenje šokova sagorijevanja, uvode

6. Za kompenzaciju gubitka tekućine u međuprostoru,

1. Ringerovo rješenje

7. Kritična razina hematokrita, koja pokazuje transfuzija medija koji sadrže eritrocite

8. Šok indeks je omjer

1. sistolički krvni tlak prema brzini otkucaja srca

2. Diastolički krvni tlak na sistolički

3. Otkucaji srca do sistoličkog krvnog tlaka

4. Otkucaji srca prema respiratornoj stopi

9. Procijenjeni volumen gubitka krvi u bilateralnoj prijelomi kosti zdjelice

10. Za "reanimaciju s malom količinom" s hemoragijskim i traumatskim šokovima u prethospitalnoj fazi, koristite

1. Ringerovo rješenje

3. Hipertenzivna (7.2 - 7.5%) otopina natrij klorida

11. Izgorjeti šok je primjer

1. Hipotemijski šok

2. Redistributivni šok

3. Opstruktivni šok

12. Simptom bijele točke je normalno

13. Središnji venski pritisak

1. Omogućuje vam točno određivanje količine gubitka krvi

2. To je pokazatelj venskog priljeva i omogućuje da suditi konačni dijastolički pritisak u desnom atriju

3. Povećava se sa smanjenjem srčanog učinka

14. Normalna brzina diureze (ml / kg / sat)

15. Tipični znakovi teških oštećenja pluća su

3. Smanjenje tjelesne temperature ispod 36 °

16. Laboratorijski pokazatelji koji karakteriziraju obnavljanje perfuzije organa

2. Glukoza u krvi

4. Nedostatak baza (BE)

17. hematokrit je

1. Sadržaj hemoglobina u eritrocitima

2. Broj eritrocita po jedinici volumena krvi

3. Omjer volumena elemenata i krvne plazme

18. Indeks šoka je normalno jednak ###

19. Opseg infuzijske terapije za hemoragični šok je uvijek

1. Manje količine izgubljene krvi

2. Jednako volumen izgubljene krvi

3. Veći volumen izgubljene krvi

20. Sekvenca primjene lijekova u anafilaktičkom šoku

1. Antihistaminici

3. Glukokortikoidni hormoni

Ispitne zadatke za 5. godinu studenata Medicinskog fakulteta na temu "Opća anestezija"

1. Inhalacijski anestetici koriste se za dobivanje anestetičke komponente koja se naziva ###

2. Plinoviti anestetici uključuju

  1. izofluran
  2. Duksionski oksid
  3. ksenon
  4. halotan
  5. sevofluran

3. Kako bi se osigurala neurovegetativna zaštita tijekom operacije,

  1. droperidol
  2. Arduan
  3. Promedolum
  4. Moradol (butorfanol tartarat)

4. Nespecifične komponente anestezije uključuju

  1. Upravljanje metabolizmom
  2. Kontrolirana hipotenzija
  3. Umjetna cirkulacija
  4. Upravljanje intrakranijalnim volumenom

5. Trajanje djelovanja fentanila za intravenoznu primjenu

  1. 5-10 min
  2. 15 - 30 min
  3. 40 - 60 min
  4. 90 - 120 min

6. Lijek izbora za indukciju s hipovolemijom i šokom

7. Ima li propofol analgetička svojstva

8. Lijek koji ima svojstvo da uzrokuje halucinacije na izlazu anestezije

9. Tiopentalni natrij na hemodinamici

10. Inhalacijski anestetik koji se koristi za uhićenje konvulzivnog sindroma

11. Neuroleptici se koriste za dobivanje anestetičke komponente, koja se naziva ###

12. Ima li diazepam (seduxene) analgetska svojstva

13. Tekući anestetici uključuju

  1. izofluran
  2. Duksionski oksid
  3. ksenon
  4. halotan
  5. sevofluran

14. Kako bi se uklonila respiratorna depresija uzrokovana narkotičkim analgeticima, koristite

15. Specifične komponente anestezije uključuju

1. Upravljanje metabolizmom

2. Kontrolirana hipotenzija

3. Umjetna cirkulacija krvi

16. Učinak ketamina na hemodinamiku

17. Anestetika izbora za ambulantnu anesteziologiju

18. Navedite faze opće anestezije

19. Anestetik, koji uzrokuje kiruršku anesteziju kod djece s intramuskularnom injekcijom

20. Za neuroleptanalgeziju, kombinacija

  1. Tranquilizer + antipsihotik
  2. Neuroleptik + relaksant mišića
  3. Neuroleptik + narkotički analgetik
  4. Neuroleptik + narkotični analgetik

Testiranje s odgovorima na temu: Alergijske reakcije

81. 27-godišnja žena se žalila na svrbež i gori u njezinim očima, krvarenje, kihanje, iscjedak iz nosa. Simptomi su se pojavili nakon izleta u grad ljeti. Određuje se pollinoza. Kakvu vrstu alergijske reakcije razvila se s postojećom bolesti?

Reakcija stvaranja imunih kompleksa

82. Neposredno nakon ponovljene primjene antibiotika, pacijent je imao kratak dah, osjećaj straha, pad krvnog tlaka. Alergijske reakcije koje vrste su temelj ovog stanja kod pacijenta?

83. U pacijentu od 23 godine otkriveno je da je nakon uporabe novog ruža pojavio edem i svrbež usana, a za 2 dana - korice na crvenoj granici usana. Koja vrsta alergijske reakcije je najvjerojatnije?

84. Čovjek na kraju proljeća ima znakove rinitisa, crvenilo povezanosti očiju. U krvi je pronađen visok sadržaj eozinofila. Koju vrstu alergijske reakcije ima osoba?

Preosjetljivost odgođenog tipa.

85. Tijekom izvođenja sijena, jedan od radnika imao je groznicu, rashlađivanje, ljuštenje, crijevni nos. Radnik je rekao da ga je imao svake godine u takvom trenutku. Kakva vrsta alergijske reakcije na Coombs i Gell razvila se u radniku?

86. Muškarac 37 godina u liječenju akutnog pulpitisa daje otopinu novokaina. Nekoliko minuta kasnije pacijent je razvio anafilaktički šok. S kojim imunoglobulinom uglavnom djeluje u tjelesnom antigenu u ovoj alergijskoj reakciji?

87. U zubnom uredu regionalne poliklinike, nakon primjene lidokaina, pacijent je razvio anafilaktički šok. Koji od sljedećih imunoglobulina uzrokuje razvoj anafilaktičkog šoka?

88. Žena D., 54 godina, okrenula se liječniku s pritužbama na netoleranciju na kokošja jaja, koja se pojavila nedavno. Antihistaminici propisani od strane liječnika doveli su do poboljšanja stanja pacijenta. Koje antitijela mogu doprinijeti razvoju ove reakcije?

89. Pacijent, nakon liječenja zubarom, imao je svrbež crvene mrlje na koži. Je li dijagnosticirana urtikarija. Koja komponenta imunološkog sustava interagira s alergenom u ovoj vrsti alergijske reakcije?

90. Čovjek od 44 godine, s akutnom upalom pluća, propisivao je penicilin intramuskularno. Nakon injekcije stanje pacijenta oštro se pogoršalo: pojavi se zaduha, pacijent je bio prekriven hladnim znojem. Puls 140 / min., Slabo punjenje. Krvni tlak 90/40 mm Hg. Kakva je komplikacija vjerojatno nastala kod pacijenta?

Tromboembolija plućne arterije

Infektivni-otrovni šok

91. Čovjek od 40 godina, u liječenju pulpitis, uveden je otopina lidokaina. Nakon nekoliko minuta pacijent je razvio tahikardiju, oštar pad krvnog tlaka. Koji je od sljedećih stanja razvijen kod pacijenta?

Stresno prilagodljivi sindrom

92. Pacijent je razvio anafilaktički šok nakon davanja antitetanus seruma. Koje stanice luče posrednike u klasičnoj inačici tijeka anafilaksije?

93. Bolesnik, 30 minuta nakon liječenja stomatologom, imao je crvene svrbežne točke na koži lica i oralne sluznice. Je li dijagnosticirana urtikarija. Koje od biološki aktivnih tvari koje uzrokuju vazodilataciju, pojavu pruritusa, se dodjeljuju u ovoj vrsti alergijske reakcije?

Prostaglandin E 2

94. Razvojem anafilaktičkih reakcija opaža se izrazita hiperemija, edem i bol. Koji medijator anafilaksije određuje razvoj gore navedenih poremećaja?

Faktor aktivacije trombocita

95. Nekoliko minuta nakon davanja lijeka pacijentov krvni tlak pao je na 70/30 mm Hg. Čl. Koji od kemijskih medijatora anafilaksije uzrokuje vazodilataciju i šok?

Faktor kemotaksije eozinofila

Faktor kemotaksije neutrofila

96. Žena koja je na odmoru u Hrvatskoj, odmah nakon osa ubod boli došlo nakon nekoliko minuta na koži na mjestu ugriza su plikove, eritem i jak svrbež, a nakon nekog vremena - urtikarija, izdisajni dispneja. Kao rezultat čimbenika koji su pacijentu razvili disfunkcijsku ekspirativu?

97. Liječnik hitne pomoći dijagnosticirao je anafilaktički šok praćen bronhospazmom. Izolacija biološki aktivne tvari s bazofilima tkiva predodređuje ovu kliničku simptomatologiju?

98. Žena koja je imala injekciju anestetika prije uklanjanja zuba, odjednom se lice lice, pojavila se dispneja, usne su se počele nabubriti. Koji čimbenici utječu na razvoj edema u ovoj situaciji?

99. Djevojka je 14 godina, disanja koja je izlivena. Stanje se razvilo nakon igranja s psom. U povijesti bronhijalne astme. Koja od sljedećih biološki aktivnih tvari najvjerojatnije je izazvala grč glatkih mišića u bronhiolima djevojke?

100. Nakon uzimanja amidopirina pacijent je razvio leukopeniju. Antileukocitna antitijela nalaze se u krvi. Koju vrstu alergijske reakcije na Coombs i Dzhela su se dogodile u ovom slučaju?

Preosjetljivost odgođenog tipa

101. Masugi je izazvao razvoj glomerulonefritisa kod štakora na ovaj način: homogenat bubrega štakora ubrizgavao je kunić. Nakon nekoliko tjedana, serum osjetljivog zeca ubrizgan je u štakore. Koju vrstu alergijske reakcije prema Dzhelli i Coombsu podrazumijeva razvoj glomerulonefritisa kod štakora?

Preosjetljivost odgođenog tipa

102. U eksperimentu, kunić je primijenjen nefrocitotoksični serum zamorca. Kakva je bolest bubrega modelirana u ovom iskustvu?

Akutni difuzni glomerulonefritis

Kronični zatajenje bubrega

103. Čovjek je dijagnosticiran akutni difuzni glomerulonefritis tijekom 25 godina. Iz anamneze pacijenta poznato je da je 18 dana prije manifestacije ove bolesti bolovao od angine. Koji će mehanizam bubrežnih glomerula promatrati u ovom slučaju?

104. Nakon streptokokne infekcije, muškarca s dijagnozom akutnog glomerulonefritisa. Najvjerojatnije je da je oštećenje bazalne membrane glomerula alergijska reakcija ovog tipa:

A. Immunokompleksi

105. poslije 5-8 dana nakon primjene velikih količina terapeutskog pacijenta seruma su kožni osip, svrbež, oticanje, bol u zglobovima, povećana tjelesna temperatura, pojavio urina protein. Dijagnoza je bila: bolest seruma. Koji je važan čimbenik u patogenezi ovog sindroma?

Akumulacija u krvi cirkulirajućih imunoloških kompleksa

Degranulacija bazofilnih tkiva

Citoliza krvnih elemenata

106. Pacijent nakon 9 dana nakon davanja terapeutskog seruma pojavile urtikarija, svrbež, oticanje, i njegove sluznice, limfni čvorovi otekline. Kakva se bolest razvila?

107. Pacijent difterije dijete 10 dana nakon uvođenja antitoksičan serum protiv difterije oh, bilo je kožni osip popraćen teškim svrbež, povećanje tjelesne temperature i do 38, bilo je bolove u zglobovima. Koji je razlog za te pojave?

Preosjetljivost odgođenog tipa

108. Kod pacijenta ozlijeđenih u prometnoj nesreći, prvi simptomi tetanusa pojavili su se za 7 dana. Propisan je tijek liječenja za anti-tetanus serum i pacijent je počeo oporavljati. Dva tjedna kasnije, pacijent razvio groznica, povećana limfni čvorovi pojavio otečene zglobove, osip na koži, svrbež i kršenje kardiovaskularnih sosudis sustava. Kakvo je ime stanja koje je pacijent imao?

Serumska bolest

Anaphylactic shock

109. Dermatologu je pristupio pacijent s pritužbama o ekcematousnim lezijama kože, koje se pojavljuju nakon dodira s Lotos deterdžentom. Korištenje gumenih rukavica sprječava ga. Patološka reakcija kože uzrokovana je aktivacijom:

110. Kod pacijenata s brucelozom promatra se pozitivan test kože Byrne. Koji čimbenik imunološkog sustava igra odlučujuću ulogu u razvoju upalne reakcije na mjestu brucelin injekcije kod tih bolesnika?

Senzitizirani T-limfociti

111. Medicinska sestra s 10 godina radnog iskustva smanjila je dermatitis gornjih ekstremiteta. Kakva vrsta imunološke patologije je ta bolest?

Alergijska reakcija odgođenog tipa

Alergijska reakcija neposrednog tipa

112. Pacijentu se dijagnosticira tireotoksikoza. Antitiroide antitijela su pronađena u krvi. Koja vrsta alergijske reakcije prema Coombs i Gell promatrana je u razvoju ove bolesti?

Preosjetljivost odgođenog tipa

Solna 113. Pre-senzibilizirane zamorac je ubrizgana intravenozno s 10 ml konjskom serumu iu pola minute istaknuo: ogrlicom krzno, životinja kihanje, kašljanje, pochosyvaet njuška, otežano disanje, grčevito, prisilno mokrenje i pražnjenje crijeva. Koja je faza alergijske reakcije promatrana kod životinje?

Testne zadatke na temu: "Stanje udaraca"

1. Shock je sindrom:

1) respiratorni neuspjeh koji dovodi do hipoksije;

2) cerebralna insuficijencija, što dovodi do razvoja koma;

3) kardiovaskularnu insuficijenciju, što dovodi do neodgovarajućeg

4) masivno krvarenje, što dovodi do hematične hipoksije.

2. Razlozi za razvoj hipovolemijskog šoka nisu:

3. Uzroci redistributivnog šoka nisu:

4) ozljeda leđne moždine.

4. Indeks šokova Algovere je omjer:

1) broj kontrakcija srca na sistolički tlak arterija;

2) broj srčanih kontrakcija do arterijskog tlaka dijastolički;

3) impuls za sistolički tlak u arterijama;

4) puls na arterijski tlak dijastolički.

5. Za šok drugog stupnja, indeks šokova Algovere odgovara:

6. Klinički znakovi šoka:

1) hipertenzija, tahikardija, dispneja;

2) hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože, dispneja;

3) nedostatak svijesti, normalni krvni tlak, suha koža;

4) bljedilo kože, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija, smanjena diureza.

7. Gubitak krvi više od 40% volumena cirkulirajuće krvi je karakteristično za sljedeći stupanj krvarenja:

8. Intraoperacijska krvarenja iz težine odvaženih napitaka natopljenih krvlju čini:

9. Klinički znakovi hemoragijskog šoka:

1) bljedilo kože, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija, hipervolemija;

2) cijanoza kože, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija;

3) bljedilo kože, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija;

4) bljedilo kože, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija, smanjena diureza.

10. Kako bi osigurali vaskularni pristup tijekom hemoragijskog šoka ne koristite:

1) perifernu venu;

2) subklavska vena;

4) femoralna vena.

11. Opseg infuzijske terapije za gubitak krvi:

1) manje od volumena gubitka krvi;

2) je jednak volumenu gubitka krvi;

3) ne ovisi o količini gubitka krvi;

4) više gubitka krvi.

12. Brzina infuzije otopina na pozadini neotkrivenog krvnog tlaka u minuti:

13. Metode privremenog prekida vanjskog krvarenja ne uključuju:

1) pritisak prsta posude;

2) maksimalna fleksija udova;

3) tamponada rane;

4) treperi posudu;

5) primjenu paketa.

14. Kriteriji za pravilnu primjenu hemostatskog podražaja:

(odaberite više odgovora)

1) zaustaviti krvarenje;

2) nedostatak puls ispod kabelskog svežnja;

3) cijanoza udova;

4) bljedilo udova.

15. Glavne mjere u bolesnika s ozljedama:

1) nadopunjavanje cirkulirajućeg volumena krvi, adrenalina;

2) zaustaviti krvarenje, anesteziju, imobilizaciju;

3) uvođenje srčanih glikozida, heparina;

4) imobilizacija, anestezija.

16. Klinički znakovi prvog stupnja traumatskog šoka:

(odaberite više odgovora)

2) bljedilo kože;

3) krvni tlak se povećava ili na početnoj razini;

4) krvni tlak se smanjuje;

17. Za traumatski šok drugog stupnja indeks šoka je:

18. Nekroza svih slojeva kože je karakteristična za opekotine:

19. Primjenom pravila "devet", spaljivanje desnog donjeg i gornjeg dijela odgovara:

20. U slučaju udarnog udara, krvni tlak, u pravilu:

1) na početnoj razini;

4) nije određeno.

21. S površinskim opeklinama počinje hitna skrb:

1) anestezijom;

2) uz nanošenje masti;

3) hlađenjem opekotina s tekućom vodom;

4) s nanošenjem vlage;

5) uz uvođenje suhih zavoja.

22. Za uklanjanje iz sagorijevanja ne koristite:

1) otopine glukoze;

2) slane otopine;

4) otopine škroba.

23. Prilikom spaljivanja udaraca, preferencije su:

(odaberite više odgovora)

1) Ringerova otopina;

24. U teškom obliku anafilaktičkog šoka, lagano vrijeme:

1) do 1 - 2 minute;

2) do 5 - 7 minuta;

3) do 10 do 20 minuta;

4) do 30 - 40 minuta.

Bolovi u srcu i poremećaji ritma tipični su za kliničku varijantu anafilaktičkog šoka:

26. Primarna aktivnost u anafilaktičkom šoku:

1) davanje antihistaminika;

2) davanje adrenalina i glukokortikoida;

3) primjena gležnjača iznad mjesta ubrizgavanja;

4) nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.

27. Za ublažavanje anafilaktičkog šoka:

28. Za olakšanje anafilaktičkog šoka adrenalin se razrijedi fiziološkom otopinom u omjeru:

29. Spajanje amonijaka pressora potrebno je za:

2) teška sepsa;

3) septički šok;

30. Značajke liječenja septičkom šokom uključuju:

(odaberite više odgovora)

1) prijenos pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća;

2) održavanje hemodinamike;

3) ekstrakorporalne detoksifikacije;

4) odgođena antibiotska terapija;

5) davanje antibiotskog rezervata unutar sat vremena od hospitalizacije pacijenta.

4. ANAFILAKTIČKI SHOCK

ODMAŠNA NACIONALNA MEDICINSKA SVEUČILIŠNJA

Odjel za anesteziologiju, intenzivnu njegu s poslijediplomskim treninzima

s praktičnim satom za studente

Obrazovna disciplina "Hitna i hitna medicinska skrb"

MODUL № 1 "Hitna i hitna medicinska skrb"

Broj modula sadržaja 1

Lekcija # 4 "Hitni uvjeti povezani s alergijskim reakcijama. Anafilaktički šok »

Vježba V. Medicinski fakultet

Specijalnost "Medicinsko poslovanje" (7. 12010001)

Razgovarano i odobreno od strane

metodički sastanak odjela

"____" ____________ 20___ _.

Profesor Tarabrin OA

Modul 1 "Hitna i hitna medicinska njega"

Modul sadržaja 1

1.Tema br. 4 "Hitni uvjeti povezani s alergijskim reakcijama. Anafilaktički šok. "- 4 sata.

2. Aktualnost teme. Šok, jedan je od najčešćih uzroka ozbiljnosti stanja i smrtnosti kod pacijenata u jedinici intenzivne njege. Unatoč napretku medicine, smrtnost u šoku ostaje visoka.

Anafilaktički shok- je neposredna tip alergijske reakcije, što je popraćeno život opasne kliničkih manifestacija (naglog pada krvnog tlaka, bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava, endokrini poremećaji, zatajenja srca, i drugi).

Liječnik opće prakse i liječnik bilo koje specijalnosti treba znati i posjeduju suvremene metode dijagnostike i intenzivnog liječenja u alergijske reakcije i anafilaktički šok

3.1. Opći ciljevi: / upoznat će se s modernom definicijom kliničke dijagnoze anafilaktičkog šoka; kliničkih i funkcionalnih podataka za liječenje tretmana anafilaktičkog šoka u specifičnoj kliničkoj situaciji; patofiziološki poremećaji u anafilaktičkim reakcijama i anafilaktički šok.

3.2. Obrazovni ciljevi: (čitaj doprinos domaćih znanstvenika u proučavanju terminalnih stanja bolesnika s anafilaktički šok i realizaciji nužnosti algoritamskih koraka, moći objasniti pacijentu potrebu za pravovremeno provođenje odgovarajućih IT profіlaktiki razvoj komplikacija, odgovornost liječnika u slučaju pružanja neadekvatna skrb za bolesnika s anafilaktičkog šoka /.

3.3. Specifični ciljevi:

1. opći patofiziološki mehanizmi alergijske reakcije i anafilaktički

šok i značajke njihovog razvoja; 2. Etiologija i klinika alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka; 3. Dijagnostika i taktika intenzivne terapije (IT) s obilježjima infuzije-

transfuzijska terapija anafilaktičkog šoka; 4. karakterizacija infuzijskih medija; 5. Glavni uzroci razvoja nepovratne šokove i tipične komplikacije šoka; 6. mjere za sprečavanje razvoja višestrukog zatajenja organa i drugih

komplikacije anafilaktičkog šoka;

3.4. Na temelju teorijskog znanja iz teme:

- ovladati metodama / biti sposobni /:

1. klinički pregled bolesnika u stanju anafilaktičkog šoka: detekcija

poremećaji središnje hemodinamike i mikrocirkulacije; 2. Procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava, bubrega i drugih sustava; 3. laboratorijski-funkcionalni pregled žrtava; 4. postaviti preliminarnu dijagnozu i planirati kliničku i laboratorijsku dijagnozu,

funkcionalno ispitivanje pacijenata i žrtava u stanju anafilaktičkog

šok; 5. osigurati hitnu skrb za pacijente u prethospitalnoj fazi i pozornici

prijevoz; 6. Razvijte plan IT šoka.

4. Materijali za nezavisni rad prije revizije (interdisciplinarna integracija):

Student bi trebao znati

Student mora biti u stanju

Prethodne discipline (pružanje):

Anatomska struktura i topografska anatomija respiratornih, kardiovaskularnih, živčanih, mišićno-koštanih sustava.

Odredite projekcije: vene i arterije - za njihove probadanje i kateterizaciju; živce - za provođenje blokada.

Distribucija tekućine između sektora tijela. Normalne vrijednosti parcijalnog tlaka krvnih plinova, kiselina-bazna stanja (KHS). Čimbenici koagulacije krvi, hemostaze. Pokazatelji biokemijske analize krvi, urina.

Odredite vrijednosti CVP-a. Izračunajte ravnotežu vode elektrolitskom krvlju i hematokritom. Tumačiti podatke KSHS krvi.

Vrste poremećaja ravnoteže vode (dehidracija i hiperhidracija). Promjene u tijelu na pozadini šokantnih ishemijskih oštećenja organa.

Identificirati znakove endogenog opijanja, sindrom sistemskog upalnog odgovora

Farmakodinamika i farmakokinetika lijekova, koji se koriste u anafilaktičkom šoku i alergijskim reakcijama.

Odredite indikacije i kontraindikacije uporabi lijekova.

Sljedeće discipline (pod uvjetom):

Klinički funkcionalni i laboratorijski znakovi alergijskih reakcija i anafilaktički šok koji se javljaju u klinici unutarnjih bolesti.

Napravite plan za hitnu skrb i intenzivnu njegu za alergijske reakcije i anafilaktički šok.

Kliničko-funkcionalni i laboratorijski znakovi anafilaktičkog šoka.

Izraditi plan za hitnu skrb i intenzivnu njegu u bolesnika s alergijskim reakcijama i anafilaktičkim šokom. Izvođenje kateterizacije perifernih i središnjih vena.

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija

Uzroci razvoja terminalnih stanja kod bolesnika s anafilaktičkim šokom

Uklonite uzroke stanja statusa u bolesnika s anafilaktičkim šokom.

Opća anesteziološka pitanja

Odabir metoda anestezije u hitnim uvjetima. Taktika pripreme za operaciju i postoperativnu intenzivnu skrb za pacijente s alergijskim reakcijama u povijesti.

Napravite IT plan u razdoblju prije i poslije operacije. Izradite plan za infuzijsku terapiju.

5. Sadržaj teme sesije.

Patogeneza anafilaktičkog šoka. Povezan je s senzibilizacijom imuniteta tijela, zbog čega se pojavljuju reageni antitijela. U krvotoku vikiduetsya velika količina histamin histamina slične tvari. Pod njihovim utjecajem razvijaju se jaki vaskularni poremećaji (vazodilatacija) i disanje.

U klinici se razlikuju sljedeći oblici:

1) munja brzo - karakterizira iznenadni razvoj bljedilo ili cijanoza, agonalni dah i unutar sljedećih 10 minuta postoji klinička smrt.

2) Teški oblik s pre-birokratskom katastrofom. Teškoća disanja, kršenja hemodinamike, nakon čega se simptomi razvijaju, kao u munjevitom obliku.

3) srednji šok se nalazi u nekoliko opcija:

a) srčani - kršenje periferne i središnje hemodinamike s padom krvnog tlaka, disanjem;

b) asftifikantno gušenje zbog edema, želuca, bronhospazma;

c) cerebralni - podsjeća na status epilepticus ili akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;

d) abdominalno - s simptomima perforacije organa kaviteta ili opstrukcije crijeva.

Bez obzira na etiopathogenic mogućnosti za sve vrste šoka, slomljena kapilara protok krvi, promjene metabolizam tkiva dramatično i prihodi u svojim kisika i energetskih supstanci. U stanicama se akumuliraju mliječna i pirljinska kiselina, uzrokujući metaboličku acidozu. Pod njegovim utjecajem prekapillyarov. Cirkulacija je decentralizirana, koagulacija krvi raste. Krv krvi usporava, krv se nakuplja u kapilarijama i povećava se hidrostatski otpor u njima. U intestitsy prihod plazme, krvnih ugrušaka dogodi, to povećava viskoznost, agregacije javlja hemocyte, posebno eritrocitima. Krvotoka se usporava, jer se pojavljuju mikrothrombi. Razvija se sindrom diseminiranog unutarnjeg zgrušavanja (DVS-sindrom). Kao rezultat toga, dramatično mijenja funkciju stanica, poremetio proizvodnju energije, dramatično povećava propusnost staničnih membrana, a na kraju može doći nekroze stanica. Posebno osjetljive na ove promjene su parenhimski organi. Prvo se pojavljuju inverzne funkcionalne promjene u tim organima, a oni su značili kao šok organa (jetre u šoku „” bubreg u šoku „” Svjetlo u šoku „” stanici u šoku. „Ako se proces šok produbljuje, a kao rezultat DIC funkcionalnih promjena transformira u organske i nekrotične, govorimo o udarnih organa, koji bi pokazala svoju akutno zatajenje jetre ( „šok”, „šok”, bubreg „šok pluća”), koji su kombinirani u više zatajenja organa.

6. Materijali metodičke podrške lekcije.

6.1. Zadaci samoprovjere početne razine znanja.

Anaphylactic shock je posljedica:

A. Alergije na lijekove.

B. Alergijska alergija.

C. Uši insekata.

E. Svi su odgovori točni.

2. Razlikuju se 4 stupnja anafilaktoidnih reakcija (prema prstenu i Messmerovoj ljestvici). Kakve se manifestacije odnose na 2. stupanj?

A. Oznake kože (crvenilo, osip).

B. Hemodinamika povrede koje ne predstavljaju opasnost za život (tahikardija, hipotenzija), mučnina, povraćanje, poremećaji disanja (dispneja), uznemirenost, anksioznost, parestezija, bolova raznih lokalizacije.

C. Bronhospazam, konvulzije, gubitak svijesti, angioedem, Quincke edem, edem laryngea.

D. Anafilaktički šok.

E. Nema kliničkih manifestacija.

3. Postoji 4 stupnja anafilaktoidne reakcije (prema prstenu i Messmerovoj ljestvici). Koje su manifestacije 4. stupnja?

A. Oznake kože (crvenilo, osip).

B. Hemodinamika povrede koje ne predstavljaju opasnost za život (tahikardija, hipotenzija), mučnina, povraćanje, poremećaji disanja (dispneja), uznemirenost, anksioznost, parestezija, bolova raznih lokalizacije.

C. Bronhospazam, konvulzije, gubitak svijesti, angioedem, Quincke edem, edem laryngea.

D. Anafilaktički šok.

E. Nema kliničkih manifestacija.

4. U 32-godišnjem pacijentu koji pati od akutnog pijelonefritisa, anafilaktički šok se razvio intravenozno za uvođenje ceftriakson. Pri pružanju hitne njege sve se prikazuje osim:

A. Zaustavi injekciju.

B. Uvesti adrenalin.

D. Upravljati antihistaminicima.

E. Unesite kalcijev klorid ili kalcijev glukanat.

5. Anaphylactic shock je neposredna vrsta imunološke reakcije koja se razvija u nekoliko faza. Navedite ispravnu opciju:

A. Samo patofiziološka s naprednim hemodinamskim poremećajima.

B. Imunološka, ​​patokemijska, patofiziološka.

C. Primarni ulazak u tijelo antigena, hemodinamski poremećaji.

D. Primarni ulazak u tijelo antigena, antigen-antitijela, patofiziološka.

E. Imunološka reakcija antigen-antitijela, pathochemical.

6. Konvencionalno, postoje 5 varijanti kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka (Lopatin AS, 1983). Navedite koja od sljedećih opcija ne vrijedi za ovu klasifikaciju:

A. Uz primarnu leziju kardiovaskularnog sustava.

B. s dominantnom lezijom CNS-a.

C. Uz primarnu štetu na organima hematopoeze.

D. s dominantnom lezijom kože.

E. Uz primarni poraz respiratornog sustava.

7. Tijekom anafilaktičkog šoka mogu se primijetiti 2-3 vala oštrog pada krvnog tlaka. Koja je tvoja taktika za pacijente koji su pretrpjeli anafilaktički šok:

A. Nemojte zahtijevati hospitalizaciju.

B. Preporučite posjet klinici.

C. Hospitalizacija u bolnici.

D. Hospitalized u profilu centra.

E. Ambulantno liječenje.

8. Za 1 sat prije obavljanja planirani laparoscopic cholecystectomy pacijentu 46 godina unesene intramuskularno premedikacija: atropin 0,1% - 1,6 mL, difenhidramin 1% - 1 ml promedol2% - 1 ml. Nakon 4 minute pojavio -5 glavobolja, mučnina, gubitak daha, oticanje lica, disanje površine RR - 26 BP - 60/20 mmHg ubrzo su izgubili svijest, došlo je do konvulzija, puls i odsutnost. Gdje trebamo početi hitnu skrb?

A. Intravenska primjena suprastina 2% - 2 ml.

B. Intravenska primjena poliglukina - 400 ml.

C. Intravenska primjena prednizolona - 120 mg.

D. Izvođenje faze I CPR.

E. Intravenozna injekcija epinefrina 1,1% - 1 ml.

9. 34-godišnji pacijent, tijekom terenskog rada, ubrizgao je pčelu u vrat, nakon čega je osjetio vrtoglavicu, oštru slabost. Nakon nekog vremena došlo je do promuklosti glasa, "barking kašalj", povećavao je dah. Krvni tlak 80/40 mm Hg. Koji lijek treba dati pacijentu kao hitnu pomoć?

10. Kada je nativna plazma transfuzirana sa zamjenskim ciljem, pacijent se žalio na tešku slabost, teško disanje. Objektivno: disanje s zviždukom, koža je cyanotic, prekrivena ljepljivim znojem, AD 80/50 mm Hg. Koji lijek treba biti uveden prvi?

Standardi odgovora: 1-E, 2-B, 3-D, 4-E, 5-B, 6-C, 7-C, 8-D, 9-

6.2. Informacije potrebne za formiranje vještina znanja mogu se naći u udžbenicima:

1. poremećaj. Podijeli na Facebook - u: Vodič za korisnike. Za uredništvo M.S. Regedy, V.Y. Kresyuna. Lviv: "Magnolia", 2008, s - 276-281.

2. Hitna medicinska pomoć. Uređuje prof. F. Glucher i član Corpsa. AMS Ukrajine prof. VF Moskalenko. Kijev, Medicina, 2008, str. 225-229.

1. Infuzijska terapija u kritičnim uvjetima. Uredio V.V. Suslovom. C.: "Logos", 2010., sa - 121-137.

6.3 Indikativna karta za samostalan rad s književnošću na temu lekcije.

Kakvu vrstu alergijske reakcije je anafilaktički šok.

UVOD

Anafilaktički šok je vrsta alergijske reakcije neposrednog tipa koji se javlja kada se alergeni ponovno uvode u tijelo. Anafilaktički šok obilježen je brzim razvojem manifestacija: smanjenom krvnom tlaku, tjelesnoj temperaturi, vrtoglavici, tinitusu, teškoćama disanja, urtikarije i Queminckovim edemom.

Pojam> (na grčkom ") je prvi uveo francuski znanstvenici Charles Richet i Paul Portier 1902. koje se odnose na neobične i ponekad fatalne reakcije u pasa, javljaju u ponavljanjem davanja otrovnih jegulja serumu i ekstrakt ticala morskih anemona. U početku, anafilaksija se smatra eksperimentalnim fenomenom, ali kasnije su slične reakcije pronađene kod ljudi. Počeli su se nazivati ​​anafilaktičkim šokom. Učestalost anafilaktički šok kod ljudi povećao, što odražava opći trend povećanja učestalosti alergijskih bolesti u posljednjih 30-40 godina.

Tema lekcije:>.

Svrha nastave: Istražiti etiologiju, obilježja patogeneze, klinike, dijagnoze i liječenja anafilaktičkog šoka.

cilj: Dobivanje znanja od strane stručnjaka za njegu na temu - anafilaktički šok.

Plan lekcije:

1. Prethodno ispitivanje za dobivanje informacija o početnoj razini znanja

2. Osposobljavanje medicinskih sestara sa sadržajem lekcije.

3. Završna kontrola znanja u obliku testiranja.

Testiranje zadataka za prethodnu kontrolu znanja o toj temi - anafilaktički šok.

Kakvu vrstu alergijske reakcije je anafilaktički šok.

a) alergijska reakcija tipa 1

b) alergijska reakcija tipa 2

c) alergijska reakcija tipa 3

Pružanje hitne medicinske pomoći za anafilaktički šok.

a) antibiotici širokog spektra

b) adrenalin, hormoni

c) nadomjesci krvi, diuretici, srčani

3. Optimalna pozicija za pacijenta s šokom je.

a) položaj na strani

b) polu-sjedenje

c) položaj s podignutim udovima

Maksimalno vrijeme u kojem se šok može razviti jest.

U srcu anafilaktičkog šoka leži.

a) depresija središnjeg živčanog sustava

b) oštru ekspanziju krvnih žila

c) smanjenje volumena krvi koja cirkulira

6. Ako pacijent razvije šok,.

a) nanijeti češalj

b) uvesti epinefrin

c) uvođenje prednizolona

d) ulazi u srčane glikozide

e) s razvojem stanja krajnjeg stanja, obavlja reanimaciju

7. Jedna doza adrenalina s anafilaktičkim šokom je.

Pacijenti s anafilaktičkim šokom, potrebom.

a) u promatranju 1 sat

b) u hitnoj hospitalizaciji

c) u pozivu okružnog liječnika na kući

9. Ako je potrebno, primjena epinefrina u anafilaktičkom šoku se ponavlja.

a) nakon 1-2 minute

b) Nakon 5-10 minuta

c) nakon 20 minuta

10. Za akutne alergijske reakcije su.

a) anafilaktički šok

d) kontaktni dermatitis

e) Napad gušenja

Standardi odgovora

SADRŽAJ SJEDNICE

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa koji se javlja kada se alergenski učinak ponovno uvede u tijelo i najopasnija je alergijska komplikacija.

Specifičnost anafilaktičkog šoka sastoji se od imunoloških i biokemijskih procesa koji prethode njegovoj kliničkoj manifestaciji. U složenom procesu koji se opaža u anafilaktičkom šoku, mogu se razlikovati tri faze:

prva faza je imunološka. Obuhvaća sve promjene u imunološkom sustavu koji nastaju od trenutka kada alergen uđe u tijelo; Formiranje protutijela ili senzibiliziranih limfocita i njihova kombinacija s ponovljenim alergenom.

druga faza je pathokemijska, ili faza formiranja posrednika. Poticaj za nastanak potonjeg je kombinacija alergena s protutijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološkog stadija.

Treća faza je patofiziološka, ​​ili faza kliničkih manifestacija. Karakterizira ga patogenim djelovanjem formiranih medijatora na stanicama, organima i tkivima tijela.

U središtu patogeneze anafilaktičkog šoka je mehanizam odgovora. Reaginov se zove prema vrsti antitijela koja reagiraju, sudjelujući u njegovu razvoju. Reagini se uglavnom odnose na lqE, kao i imunoglobuline klase G / lqG.

U literaturi često sinonime alergijske reakcije reaginic Tip: lqE- posredovanih tip, površinskih, anafilaktički, ali sinonim najpotpunije u značenju, izraz je>. Poznato je da generiraju kao odgovor na alergena ulazak u tijelo reagin zadržan na mastocita i njihovih analoga u krvi - bazofili, stvarajući stanje senzibilizacije. Ponovnog ulaska u tijelo istog alergena vodi se spoj s reagin formira, što uzrokuje oslobađanje niza medijatora iz mastocita i bazofila.

Sada je utvrđeno da u razvoju alergijske reakcije neposrednog tipa postoji još jedan način. Njegova je suština da neke stanice - monociti, eozinofili i trombociti - također imaju receptore na njihovoj površini za fiksiranje reaktanata. S tim fiksnim reakcijama, povezan je alergen, zbog čega stanice oslobađaju različite medijatore s protuupalnom aktivnošću. Formirani i oslobođeni posrednici imaju i zaštitni i patogeni učinak, što se očituje različitim simptomima. Klasični put dovodi do pojave neposrednih reakcija koje se razvijaju u prvih 30 minuta, a dodatni je razvoj takozvane kasne (ili odgođene) faze alergijske reakcije neposrednog tipa koji se manifestira u trajanju od 4-8 sati. Stupanj težine kasne reakcije može biti različit.

Pod utjecajem medijatora povećava se vaskularna propusnost i povećava se kemotaksija neutrofilnih i eozinofilnih granulocita, što dovodi do razvoja različitih upalnih reakcija. Povećanje propusnosti posuda olakšava oslobađanje tekućine iz mikrokrižavajućeg kreveta u tkivo i razvoj edema. Razvija se kardiovaskularni kolaps, koji se kombinira s vazodilatiranjem, povećanom brzinom otkucaja srca i tlakom plućne arterije. Nakon toga slijedi progresivno smanjenje CB, povezano sa slabljenjem vaskularnog tona i s razvojem sekundarne endogene hipovolemije kao rezultat brzog povećanja gubitka plazme.

Kao rezultat utjecaja medijatora na oba velika i mala bronha, razvija se stabilna, ali reverzibilna bronhokonstrikcija. Osim ugovaranja glatkih mišića bronha, zabilježeni su oticanje i hipersekrecija sluznice traheobronhijskog stabla. Gornji patološki procesi uzrokuju akutnu opstrukciju dišnih putova. Teški bronhospazam može se razviti u asthmatsko stanje s razvojem akutnog plućnog srca, što također otežava hemodinamske poremećaje. S nedostatnim homeostatskim mehanizmima proces napreduje, dodaju se metabolički poremećaji u tkivima povezanim s hipoksijom i acidozom; Razvija se nepovratna promjena šoka.

Klinička slika.

Manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokuju složeni kompleks simptoma i sindroma. Šok karakterizira brzi razvoj, brzu manifestaciju, težinu struje i posljedice. Na kliničkoj slici i ozbiljnosti tijeka anafilaktičkog šoka, oblik alergena ne utječe.

Karakteristika raznih simptoma: svrbež ili peckanje po cijelom tijelu, uznemirenosti i anksioznosti, odjednom dolazi opća slabost, crvenilo lica, osip, kihanje, kašljanje, otežano disanje, gušenje, strah od smrti, teških znojenje, vrtoglavica, potamnjele od očiju, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nagon za nuždu, proljev, urinarnu inkontinenciju, kolaps, gubitak svijesti. Na pregledu, bojanje kože može varirati: pacijent sa bljedilo kože lica dobiva pepeljasto sive boje s cijanoza usana i nosa. Često privući pažnju ispiranje kožnih tijela, kao što je osip osip, oticanje očnih kapaka, usana, nosa i jezika, pjena na usta, hladno znojan znoja. Učenici se obično sužavaju, gotovo ne reagiraju na svjetlost. Ponekad postoje tonicni ili klonski konvulzije. Pulse česte, slabo punjenje, u teškim slučajevima postaje končast, ili se ne može detektirati, krvni tlak pada. Granica srca obično je nepromijenjena. Srčani oslabio oštro, ponekad tu je naglasak II ton na plućne arterije. Također je zabilježila abnormalni srčani ritam, difuzna promjena trophicity miokarda. Više svjetla udaraljke - zvuk s dozom zapakirane, auskultacijom -dyhanie s produženim isteka, rasprostranjenih suhom, glazbeni teško disanje. Abdomen je bio mekan, bolan na palpaciju, ali bez znakova peritonejsku iritacije. Tjelesna temperatura često se povećava do subfebrile znamenki. Proučavanje krvi - hyperskeocytosis smjene leukocita lijevo izgovara neutrofilije, eozinofiliju i limfe. U urinu, svježe i modificiranog eritrocita leykrtsity, pločastog epitela i hijalina cilindara.

Ozbiljnost tih simptoma varira. Uvjetno, postoje 5 varijanti kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka:

- s primarnom lezijom kardiovaskularnog sustava.

Pacijent iznenada razvija kolaps, često uz gubitak svijesti. Posebno opasnost prognostički klinički varijanta nesvijesti s prisilnog mokrenje i defekacija. Međutim, i drugi manifestacije alergijske reakcije (osip, bronhospazma) može biti odsutan.

- s primarnom lezijom dišnog sustava u obliku akutnog bronhospazma (asfiksija varijanta). Ova se opcija često kombinira s kihanjem, kašljem, osjećajem vrućine u cijelom tijelu, crvenilom kože, košnicama, bujnom znojem. Neophodno se pridružuje vaskularnoj komponenti (snižavanje krvnog tlaka, tahikardija). U tom smislu, boja lica varira od cyanotic do blijedo ili blijedo sivo.

- s dominantnom lezijom kože i sluznice. Pacijentica doživljava ozbiljnu svrbež uz naknadno razvijanje košnica ili alergijskog edema tipa Quincke. Istovremeno, mogu biti simptomi bronhospazma ili insuficijencije krvožilnog sustava. Posebno je opasno angioedem grkljana, koji se očituje prvo disanje diska, a potom razvojem asfiksije.

- s primarnom lezijom središnjeg živčanog sustava (cerebralna varijanta). U prvom planu neurološki simptomatika- uznemirenost, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i napadaji, status epilepticus, ili sličan cerebralne cirkulacije. Zabilježena je respiratorna aritmija.

- s primarnom lezijom abdominalne šupljine (abdomena). U tim slučajevima, karakteristične simptome> (oštar bol u epigastričan regiji, znaci peritonejsku iritacije), što je dovelo do pogrešne dijagnoze od perforacije čira ili crijevne opstrukcije. Bolnički abdominalni sindrom obično se javlja 20-30 minuta nakon pojave prvih znakova šoka. Kada trbuhu varijanta anafilaksije primijetio površne poremećaje svijesti, a ne na značajan pad krvnog tlaka, nedostatak teškog bronhospazma i respiratornog zatajenja.

Tijekom anafilaktičkog šoka mogu se primijetiti 2-3 vala oštrog pada krvnog tlaka. S obzirom na ovaj fenomen, svi pacijenti s poviješću anafilaksije treba staviti u bolnici. Kada izađete šok često kraj reakcije postoji jaka groznica, ponekad sa značajnim porastom tjelesne temperature, teške slabost, letargija, otežano disanje, bol u srcu. Nije isključena mogućnost razvoja kasnih alergijskih reakcija. Nakon šoka može pridružiti komplikacije kao što su alergijski miokarditis, glomerulonefritis, neuritis, difuznih lezija živčanog sustava i drugih.

Iako je u većini slučajeva dijagnoza anafilaktičkog šoka nije teško, ponekad je potrebno da se razlikuje od akutnog kardiovaskularnog zatajenja, infarkt miokarda, epilepsije, plućna embolija. Dakle, s obzirom na akutnu tijek i teškog stanja bolesnika s anafilaktički šok, potrebu za hitnim intenzivne njege,