Search

Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma je najčešća patologija ljudskog dišnog sustava. Ova bolest je upala, češće s kroničnim putem. Ozbiljnost bolesti je posve drugačija i može se dramatično promijeniti na gore. Upala kronične prirode proizlazi iz visokog stupnja hiperreaktivnosti respiratornog trakta. Kao rezultat toga, pojavljuju se wheezing (wheezing), slaba dispneja, blagi kašalj i neugodan pritisak na prsima.

Opće informacije

Krajem 20. stoljeća poznati stručnjaci iz 50 zemalja objavili su posebni priručnik za liječnike. U potpunosti je razvila strategiju, taktiku, liječenje i prevenciju astme. Na engleskom jeziku, nazvan GINA (kratica). Ovaj je priručnik stalno ažuriran i najvažniji je dokument o ovoj bolesti.

Najtočnija definicija dana je u najnovijim ažuriranjima GINA priručnika, koji je bio u 2011. godini. Dakle, bronhijalna astma je upalna bolest, iznimno kronični tijek, koji uključuje veliki broj stanica i elemenata. Hiperreaktivnost bronhijalne astme dovodi do kroničnog tijeka, što rezultira simptomima kao što su:

  • Uznemirujući kašalj (obično navečer i noću).
  • Krupice različitih kalibra.
  • Bol u prsima.
  • Gušenje i neudobnost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o kvaliteti liječenja i stupnju patološkog stanja pacijenta.

Relevantnost i problemi

Ova bolest, kao što je rečeno gore, vrlo je česta na svijetu. Prema statistikama, oko 320-350 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme. U rekalkulaciji to ostavlja samo 5,2% odrasle populacije u svijetu. Najčešća je bronhijalna astma, prema nekim specijalnim studijama GINA-e, u zemljama kao što su Velika Britanija, Sjedinjene Američke Države, Izrael, Irska. Popis također uključuje zemlje u Srednjoj Americi, kao i na Novom Zelandu i Australiji.

Što se tiče smrtnosti, oko 260 tisuća ljudi umire od bronhijalne astme godišnje. Često ljudi umiru u takvim zemljama kao: Sjeverna i Južna Koreja, Rusija, Albanija, Singapur, Malezija, Uzbekistan.

Ako pacijentu provodite ispravnu i potpunu terapiju, tada možete držati pod kontrolom sve simptome bronhijalne astme. Oni pacijenti koji se drže svih liječničkih preporuka, napadi gušenja i kašlja vrlo su rijetki. Terapija i kontrola bolesti koštaju pacijenta skupo, ali ako se ne liječi ili liječi lošije, to je još skuplje.

Hitnost liječenja bronhijalne astme uvijek je na dnevnom redu. Stalno se provode istraživanja za stvaranje novih učinkovitih lijekova za upravljanje bolestima.

čimbenici

Kako bi se pacijentu s bronhijalnom astmom potpuno provodila terapija, kao i preventivne mjere, potrebno je poznavati čimbenike koji dovode do bolesti. Najvažnije od njih:

  • Čimbenik etiološki (javlja se kod osoba s određenom predispozicijom).
  • Utjecaj alergena koji su u svakodnevnom životu (prašina domaćeg podrijetla, gljiva, plijesni, insekti, kao i životinje).
  • Alergeni vanjskog uticaja (pelud biljaka, kao i učinak gljivičnih spora).
  • Zagađivača.
  • Ostali utjecaji na okoliš.
  • Senzitivna sredstva.

Među navedenim čimbenicima, najvažniji razlozi za pojavu bronhijalne astme su senzibilizirajući agensi, kao i alergeni raznih vrsta. Prvo, utječe na dišni sustav, izazivajući tako astmu. Nadalje, postoji potpora tom patološkom stanju, s posljedičnim simptomima i napadima.

GINA priručnik također opisuje druge faktore utjecaja koji uzrokuju bolest. To uključuje: infekcije raznih vrsta, pušenje cigareta (uključujući elektronske cigarete), nargile, korištenje određenih prehrambenih proizvoda, kao i onečišćenje okoliša. U ovom trenutku još se proučavaju drugi čimbenici koji dovode do patoloških stanja.

Dubinsko proučavanje etiologije bolesti također treba identificirati pokretačke čimbenike (aktivira). Oni mogu izazvati grčenje respiratornog trakta, uzrokovati upalu i pogoršati već nastajanje patoloških stanja.

Apsolutno u svakoj osobi početni okidač može biti drugačiji faktor.

Najčešći uzroci mogu biti fizički opterećenja, hladni zrak, ispušni plinovi i drugi plinovi, iznenadne promjene u vremenskim uvjetima, stres i emocionalni stres. Također ovaj popis nadopunjuju različite infekcije dišnih geneza i bolesti respiratornog trakta (upala frontalnih, maksilarnih sinusa). Rijetki promatrani učinci helmintičkih invazija, menstruacija, kao i droga.

Mehanizmi nastanka

Mnogi poznati stručnjaci došli su do jednog mišljenja da postoji astmatični sindrom zbog procesa upale zidova bronha. To dovodi do značajnog suženja i protoka omotnice. Postoji i obilje lučenje sluzi s kasnijom opstrukcijom.

Postoji proces upale kao rezultat određenih stanica koje se nalaze u dišnom putu. Te stanice luče ogromnu količinu bioloških tvari. Zbog toga dolazi do postupnog razvoja bronhijalne astme. Upale alergijske, akutne i kronične prirode uzrokovane su različitim kršenjima respiratornog trakta, zbog čega se pojavljuju svi simptomi bolesti.

Kronične astme se dijagnosticira kod pacijenta zbog različitih postupaka (nepovratne patoloških bronhijalne kontrakcije mišića, povećanu bronhijalne stjenke u promjeru, te povrede senzoričke funkcije živaca).

Mjere liječenja

Da biste liječili bronhijalnu astmu, trebate učiniti mnogo napora liječniku i pacijentu. Terapija bolesti traje jako dugo i zahtijeva puno strpljenja. Uostalom, liječenje bronhijalne astme je čitav kompleks aktivnosti:

  • Terapija lijekovima.
  • Usklađenost s prehranom.
  • Potpuna jačanja tijela pacijenta.
  • Cjelovita isključenost različitih faktora utjecaja.

Što se tiče liječenja lijekom, potrebno je sveobuhvatan učinak. Stoga su propisani protuupalni lijekovi, terapija održavanja i simptomatski lijekovi. Potonji se koristi za isključivanje simptoma koji se javljaju kod bronhijalne astme.

Tijekom liječenja lijekom potrebno je nekoliko lijekova za ublažavanje simptoma. Ako stalno koristite isti lijek, tijelo se postupno navikne, a lijek slabo pomaže pacijentu. Za ublažavanje simptoma, koristite Ventolin, Salbutamol i druge lijekove koji su povezani s beta-adrenomimeticima.

Ako se strogo pridržavate svih liječničkih propisa, možete postići pozitivne rezultate i zaustaviti (prekidati) bolest.

prevencija

Kako bi se spriječila ova uobičajena bolest, potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Preventivne mjere uključuju sljedeće korake:

  1. Odaberite optimalno mjesto stanovanja, gdje postoji nizak prag onečišćenja atmosfere i okoliša, kao i odsutnost biljaka i tvornica.
  2. Isključiti pušenje cigareta, nargile. Zahtijevati napustiti štetnu naviku svih članova obitelji, jer pasivno pušenje također negativno utječe na zdravlje ljudi.
  3. Odbijanje uporabe alkoholnih pića.
  4. Čuvajte se tamo gdje živite i radite. Čišćenje stambenog prostora barem jednom tjedno.
  5. Pročistite zrak u stanu prozračivanjem.
  6. Potrebno je isključiti učinke stresa. Morate naučiti kako ispravno reagirati i bez posebnih emocija na određene poteškoće.
  7. Ugradite u prostoriju u kojoj ste dugački, poseban uređaj za čišćenje zraka.
  8. Jedite zdravu hranu. U jelima bi trebalo biti manje začina i začina, ali više vitamina.
  9. Potrebno je pažljivo primjenjivati ​​razne dezodorante, vodu za kupanje, lakove. Preporuča se dezodorans koristiti tekućinu, a ne one koji se raspršuju.
  10. Osnovno pridržavanje higijene.
  11. Vrijeme je za zaustavljanje bolesti dišnih geneza.
  12. Za sport i održavanje aktivnog načina života.
  13. Uzimajte lijekove samo nakon odobrenja liječnika.
  14. Najmanje jednom godišnje posjetiti sanatorij, odmarališta za opće zdravlje.
  15. Ako je radno mjesto visoko plinovano, tada treba koristiti zaštitnu opremu (maske, respiratore).
  16. Ako je uzrok bilo kojeg simptoma astme zbog kućnih ljubimaca, morat ćete isključiti njihovu prisutnost. Ili pažljivo brinite o životinji koja može ostaviti kaput oko kuće.
  17. Instalirajte posebnu solnu svjetiljku kod kuće (pozitivno utječe na ljudsko tijelo).

Ako imate bilo kakvih simptoma, hitno zatražite medicinsku pomoć. Nemojte sami lijekirati.

Pitajte liječnika!

Bolesti, konzultacije, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bronhijalne astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma - klinička dijagnoza, to jest, liječnik mu stavlja na temelju svega pritužbi, povijesti bolesti i provjeru podataka i vanjskih studija (palpacija, perkusija, oskultacija). Međutim, dodatne metode istraživanja daju vrijedne, au nekim slučajevima i dijagnostičke informacije, tako da su naširoko koristi u praksi.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje provođenje laboratorijskih analiza i instrumentalnih istraživanja.

Laboratorijski indeksi za bronhijalnu astmu

Pacijenti s astmom mogu se dodijeliti sljedeća ispitivanja:

  • opći test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • opća sputuma analiza;
  • test krvi za otkrivanje ukupnog IgE;
  • testovi kože;
  • određivanje alergenskog specifičnog IgE u krvi;
  • puls oksimetrija;
  • test krvi za plinove i kiselost;
  • određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ti testovi izvedeni u svakom pacijentu. Neki od njih se preporučuju samo u slučaju ozbiljnog stanja, drugi - kada je otkriven značajan alergen i tako dalje.

Opći test krvi se provodi u svim pacijentima. U slučaju bronhijalne astme, kao i na bilo koje druge alergijske bolesti, postoji povećanje krvnog eozinofili (EOS) više od 5% od ukupne leukocite. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo kod astme. Međutim, definicija ovog indikatora u dinamici (opet) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka egzacerbacije, učinkovitosti liječenja. U krvi može se odrediti blagi leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita, ali to su opcijski znakovi.

Biokemijski test krvi u bolesnika s astmom često ne otkriva odstupanja. Neki bolesnici imaju porast razine α2- i γ-globulinima, seromucoida, sijalnih kiselina, tj. Nespecifičnih znakova upale.

Analiza sputuma je obavezna. Otkriva veliki broj eozinofila - stanica uključenih u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog znaka je visoka, tj. Nalazi se u većini bolesnika s astmom, a specifičnost je prosječna, tj. Pored astme, eozinofili u ispljuvaju također se nalaze u drugim bolestima.

U ispljuvku su često identificirane Kurshmanove spirale - zavijene tubule formirane iz bronhijalne sluzi tijekom bronhijalnog grčenja. Oni međusobno prekidaju kristale Charcot-Leiden - formaciju, koja se sastoji od proteina, nastalih tijekom propadanja eozinofila. Dakle, ova dva znaka upućuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom koja se često promatra u astmi.

Dodatno, prisutnost atipičnih stanica, karakterističnih za rak i mikobakterije tuberkuloze procjenjuje se u ispljuvaju.

Test krvi za ukupni IgE pokazuje razinu krvi ovog imunoglobulina, koja se proizvodi tijekom alergijske reakcije. Može se povećati s mnogim alergijskim bolestima, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhalnu astmu i druge atopijske procese. Stoga je puno više informativno odrediti u krvnim specifičnim IgE protutijelima specifičnim alergenima.

Za analizu specifičnih IgE, koriste se tzv. Ploče - setovi alergena s kojima reagira krv pacijenta. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti iznad norme (u odraslih osoba je 100 jedinica / ml) i pokazat će uzročno signifikantan alergen. U nekim su slučajevima korišteni venske ploče i epitel različitih životinja, domaćih, gljivičnih i peludnih alergena, alergeni lijekova i hrane.

Identificirati alergene i testove kože. Mogu se provoditi u djece bilo koje dobi iu odrasloj dobi, oni nisu ništa manje informativni nego određivanje IgE u krvi. Testovi kože dobro su se obavili u dijagnozi profesionalne astme. Međutim, postoji opasnost od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksije). Rezultati uzoraka mogu se mijenjati pod utjecajem antihistaminika. Oni se ne mogu izvesti s alergijama na koži (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsoksimetrija je studija provedena s malim uređajem koji se naziva impulsni oksimetar, koji se obično nosi na pacijentov prst. Određuje zasićenost arterijske krvi s kisikom (SpO2). Ako je ta brojka manja od 92%, potrebno je proučiti sastav plina i kiselost (pH) krvi. Smanjenje razine zasićenosti kisikom svjedoči o teškom zatajenju dišnog sustava i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida određenog tijekom ispitivanja sastava plina ukazuju na potrebu umjetne ventilacije pluća.

Konačno, određivanje dušikovog oksida u istjecanom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva porast ovog indeksa iznad norme (25 ppb). Što je jača upala u dišnim putovima i što je veća doza alergena, to je viši indikator. Međutim, ista je situacija u drugim plućnim bolestima.

Dakle, posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje testova na astmu i alergenima i određivanje specifičnih razina krvi u krvi IgE.

Instrumentalne metode istraživanja u astmi

Metode za funkcionalnu dijagnozu bronhijalne astme uključuju:

  • istraživanje ventilacijske funkcije pluća, tj. sposobnost ovog organa da dostavi potrebnu količinu zraka za razmjenu plinova;
  • određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, tj. smanjenje prohodnosti bronha;
  • otkrivajući hiperreaktivnost bronha, tj. njihovu sklonost spazmu pod djelovanjem nadraženih inhala.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje volumena respiratornog zraka i brzine protoka zraka. Obično započinje dijagnostičko pretraživanje prije nego što pacijent započne liječenje.

Glavni pokazatelj analiziran je FEV1, tj. volumen prisilnog izdaha u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdahnuti u roku od 1 sekunde. S bronhijalnim grčevima, zrak ostavlja dišni sustav polaganije nego u zdravih osoba, FEV indeks1 smanjuje.

Ispitivanje respiratorne funkcije

Ako je primarna dijagnoza razine FEV1 je 80% ili više od normalne, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se s astmom srednje težine, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjuju se samo na stanje primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti, oni ne odražavaju težinu astme, već razinu kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju unutar normalnih granica.

Dakle, normalni parametri funkcije vanjskog disanja ne isključuju dijagnozu bronhijalne astme. S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti nalazi se, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se pronađe smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma je važna razlika u astmi od istog kroničnog bronhitisa i KOPB.

Dakle, s padom FEV-a1 Da bi se odredila reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, provode se farmakološki testovi. Pacijentu se daje lijek putem mjerenog aerosolnog inhalatora, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se izvodi nakon određenog vremena. Ako je indikator FEV1 povećava se nakon upotrebe bronhodilatatora za 12% ili više (u apsolutnim vrijednostima od 200 ml ili više), oni govore o pozitivnom uzorku bronhodilatatora. To znači da salbutamol učinkovito uklanja grčenje bronha u ovom pacijentu, tj. Bronhijalna opstrukcija u njemu je nestabilna. Ako je indikator FEV1 povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanjuje, to upućuje na paradoksalni bronhijalni spazam kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV1 nakon inhalacije salbutamola za 400 ml i više daje gotovo potpuni povjerenje u dijagnozu bronhijalne astme. U sumnjivim slučajevima može se propisati probna terapija s inhaliranim glukokortikoidima (beklometazon 200 μg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak s prednisolonom (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se tada poboljšaju indikatori bronhijalne prohodnosti - to govori u prilog dijagnozi bronhijalne astme.

U nekim slučajevima, čak i sa normalnim FEV1 korištenje salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To ukazuje na latentnu bronhijalnu opstrukciju.

U ostalim slučajevima, normalna FEV vrijednost1 Za potvrdu hiperreaktivnosti bronha, koristi se inhalacijski test s metakolinom. Ako je negativno, to može biti razlog za isključenje dijagnoze astme. Tijekom ispitivanja pacijent udahnjuje povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija koja uzrokuje smanjenje FEV1 na 20%.

Drugi testovi se također koriste za otkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti, na primjer, manitolom ili fizičkim potiskivanjem. Pad FEV-a1 kao rezultat korištenja ovih uzoraka za 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Ispitivanje s tjelesnom aktivnošću (trčanje za 5 do 7 minuta) široko se koristi za dijagnosticiranje astme kod djece. Uporaba provokantnih uzoraka inhalacije je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrole nad njegovim liječenjem je vršna mjera protoka. Maksimalni mjerač protoka mora biti za svakog bolesnika s tom bolešću, jer je samo-nadzor osnova učinkovite terapije. Pomoću ovog malog uređaja određuje se vršna brzina izdisaja (PSV) - maksimalna brzina kojom bolesnik može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV1, izravno odražava bronhijsku prohodnost.

Maksimalni mjerač je potreban aparat za svakog pacijenta

PSV se može odrediti kod pacijenata s dobi od 5 godina. Pri određivanju PSV-a izvršena su tri pokušaja, a najbolji pokazatelj je snimljen. Mjerite vrijednost indikatora ujutro i navečer svakog dana i procijenite njezinu varijabilnost - razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti dobivene tijekom dana, izražena u postotku od maksimalne vrijednosti dnevno i prosječno tijekom 2 tjedna redovitog promatranja. Za ljude s bronhijalnom astmom postoji povećana varijabilnost kod PSV indeksa - više od 20% s četiri mjerenja tijekom dana.

PSV rezultat se koristi uglavnom kod osoba s već uspostavljenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme. Tijekom promatranja određuje se maksimalni najbolji rezultat za određenog pacijenta. Ako se smanji do 50-75% najboljeg rezultata - to ukazuje na sve veće pogoršanje i potrebu intenziviranja intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV na 33 - 50% od najboljih za pacijenta, rezultat je dijagnosticiran teškim pogoršanjem, a sa značajnijim smanjenjem indeksa postoji opasnost za život pacijenta.

Određen dva puta dnevno, PSV rezultat bi trebao biti zabilježen u dnevniku, koji se dovodi na svaki liječnik imenovanje.

U nekim slučajevima provode se dodatni instrumentalni pregledi. Radiografija pluća provodi se u takvim situacijama:

  • prisutnost emfizema pluća ili pneumotoraksa;
  • vjerojatnost upale pluća;
  • pogoršanje koje ugrožava život pacijenta;
  • neučinkovitost liječenja;
  • potreba za umjetnom ventilacijom;
  • nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjutersku bronhofonografiju - metode istraživanja utemeljene na procjeni respiratorne buke i omogućavaju otkrivanje smanjenja bronhijalne prohodnosti.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnostika s drugim bolestima obavlja bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla s endoskopom za sumnju na bronhijalni rak, strano tijelo dišnog trakta) i računalnu tomografiju prsnog koša.

O tome kako se proučava vanjska funkcija disanja:

Rad na akademskoj disciplini "Bolnička sestra" Tema: "Proces nursiranja u bronhijalnoj astmi" (str. 1)

Obrazovna ustanova Državnog proračuna

"Medicinski fakultet br. 4 odjela za zdravstvo

"Bolnička sestra"

tema: "Postupak sestrinstva u bronhijalnoj astmi"

Specijalizirano skrbništvo

1. BRONCIJSKA ASTHMA

1.3. Klinička slika

1.6. Hitna pomoć

1.8.Profilaktika, rehabilitacija, prognoza

2. PROCES NURSINGA U BRONCIJALNOJ ASTHMI

2.1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

2.1.1. Uvjeti korištenja

2.1.2. Izvršavanje maksimum metrike

3. PRAKTIČNI DIO

3.1. Promatranje iz prakse 1

3.2. Promatranje iz prakse 2

ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija

NSAID - nesteroidnih protuupalnih lijekova

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

AD - arterijski tlak

DAI - inhalator s izmjerenom dozom aerosola

NPV - učestalost pokreta disanja

Otkucaji srca - broj otkucaja srca

PSV - vršni expiratory flow

HAI - nozokomijalne infekcije

NAM - respiratorna insuficijencija

lijekovi - lijekovi
UVOD

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti čovječanstva, kojoj su izloženi ljudi svih dobnih skupina. Trenutno, broj pacijenata s astmom u svijetu dosegao je 300 milijuna ljudi. U većini regija stopa incidencije se nastavlja povećavati, a do 2025. će se povećati za 100-150 milijuna. U svakoj od 250 smrti na svijetu BA je kriv, a većina bi se mogla spriječiti. Analiza uzroka smrti od astme ukazuje na nedovoljnu osnovnu protuupalnu terapiju kod većine pacijenata i neodgovarajuće pružanje hitne njege u slučaju pogoršanja. Ipak, postignut je određeni napredak u liječenju astme: primijenjene su nove metode imunoterapije za alergijsku astmu, revalorizirane postojeće metode farmakoterapije, uvedene su nove metode liječenja teške astme.

Dakle, glavni pokazatelj učinkovitosti terapije BA je postizanje i održavanje kontrole bolesti.

Visoki prevalencija i socioekonomski učinak AD na život društva i svakog pacijenta zahtijevaju prevenciju i pravodobno otkrivanje čimbenika rizika, adekvatnost terapije u tijeku i prevenciju egzacerbacija bolesti. I u toj se velikoj ulozi dodjeljuje medicinska sestra. Stoga je proučavanje procesa sestrinstva u astmi relevantno.

proučavanje procesa sestrinstva u bronhijalnoj astmi.

· Dva slučaja koja ilustriraju taktiku medicinske sestre u provedbi procesa sestrinstva u bronhijalnoj astmi;

· Glavni rezultati ispitivanja i liječenja opisanih pacijenata u bolnici potrebni za popunjavanje popisa sestrinskih intervencija;

izvući zaključke za provođenje sestrinstva u tim pacijentima.

Naziv predmeta: pacijenata s bronhijalnom astmom.

Istraživački subjekt: proces sestrinstva u bronhijalnoj astmi.

1. BRONCIJSKA ASTHMA

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u kojoj su uključene mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnost koja dovodi do ponavljajućih epizoda piskanja, zaduhe, osjećaj punoće u prsima i kašlja, naročito noću ili u ranim jutarnjim satima. Ove se epizode obično povezuju s uobičajenom, ali promjenljivom ozbiljnošću opstrukcije dišnih putova u plućima, što je često reverzibilno bilo spontano ili pod liječenjem.

Razlozi nisu točno poznati.

ü Predisponirajući čimbenici (genetski određeno): atopija i nasljednost - odredite sklonost tijelu na bolest.

Kliničke manifestacije atopije: vazomotorni rinitis, konjunktivitis, alergijski dermatitis.

ü Uzročni čimbenici (induktori) - osjetljivi dišnih nastup bolesti, a uzrok: prah, kose i kućne ljubimce perut, gljivične žohar alergen, pelud, aspirin, kemikalije na radnom mjestu (klor, formaldehid, kolofonij, itd).

ü Snažniji faktori - povećati vjerojatnost razvijanja astme kada je izložena induktorima: SARS, pušenje, zagađenje zraka, parazitne infekcije, niska težina rođenja.

Čimbenici pokretanja - izazvati egzacerbacije astme:

ü alergeni (kućni prašina, pelud biljke, životinjski dander, plijesan, žohari)

Ć Iritacije (duhanski dim, onečišćivači zraka, oštre mirise, pare, čađe)

ü fizički čimbenici (tjelesna aktivnost, hladni zrak, hiperventilacija, smijeh, plač, plač)

ü emocionalno preopterećenje (stres)

ü lijekovi (β-blokatori, NSAID, dodatak prehrani - tartrazin)

ü Promjena u vremenu

ü endokrini čimbenici (menstrualni ciklus, trudnoća, bolest štitnjače)

ü doba dana (noć ili rano jutro)

klasifikacija (Ado, Bulatov, Fedoseyev)

ü biološki nedostaci u praktično zdravih ljudi

stanje izdavanja

ü Klinički izražena bronhijalna astma

2. Kliničke i patogenetske varijante astme:

Ť dvostrukog (hormonski ovisnog)

ü prvenstveno promijenjena reaktivnost bronha itd.

Razvrstavanje astme po težini:

simptomi manje od 1 puta tjedno; egzacerbacije su kratke; noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno.

simptomi češće 1 puta tjedno, ali rjeđe 1 puta na dan; exacerbations mogu utjecati na fizičku aktivnost i spavanje: noćni simptomi su više od 2 puta mjesečno.

Trajni medij :

dnevni simptomi; exacerbations mogu utjecati na tjelesnu aktivnost i spavanje; noćni simptomi više od jednom tjedno; dnevno unos inhalacijskih beta-2-agonista kratkog djelovanja.

dnevni simptomi; česte exacerbations; česti noćni simptomi; ograničavanje tjelesne aktivnosti.

Razvrstavanje AD po razini kontrole:

potpuno odsutnost svih manifestacija astme i normalne spirometrije

Djelomično kontrolirano BA:

prisutnost ograničenog broja simptoma.

pogoršanje astme u roku od 1 tjedna.

1.3. Klinička slika

Klinička slika astme je karakterizirana pojavom napada astme blage, umjerene težine ili teške.

U razvoju napada zagušenja, uobičajeno se razlikuju sljedeća razdoblja:

vazomotorne odgovor sluznice nosa, kihanje, suhe nosa, svrbež očiju, paroksizmalne kašalj, otežano ispljuvak iscjedak, dispneja, opća uzbuđenost, bljedilo, hladan znoj, učestalo mokrenje.

gušenja ekstremističke prirode, s osjećajem kontrakcije iza stupa. Situacija je obvezna, s naglaskom na rukama; kratko udisanje, kratkotrajna izdisaja, konvulzivna (2-4 puta dulja od udisanja), glasno pocrnjelo, zvučno udaljeni ("daleki" teško disanje); sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, suho kašljanje, sluz ne odstupa. Lice je blijedo, s teškim napadom - nabubran s cyanotic hladu, prekriven hladnim znojem; strah, anksioznost. Pacijent teško odgovara na pitanja. Puls slabe napunjenosti, tahikardija. U složenim slučajevima može postati astmatičan.

Razdoblje obrnutog razvoja napada:

Ima drugačije trajanje. Sputum je ukapljen, bolje je očistiti grlo, manje suhih wheezes, pojavljuju se mokri. Napuhavanje postupno prolazi.

Tijek bolesti je ciklički: faza pogoršanja s karakterističnim simptomima i podacima laboratorijsko-instrumentalnih studija zamijenjena je fazom remisije.

ü Klinički test krvi: eozinofilija, može biti leukocitoza, povećana ESR.

ü Ispitivanje sputuma je opće: flegmatični sluz, s mikroskopom - eozinofilima, Kurshmanovim spiralama, Charcot-Leiden kristalima.

ü Alergološko ispitivanje:

- testovi kože (scarification, aplikacija, intradermalni)

- u nekim slučajevima - provokativna ispitivanja (konjunktivna, nazalna, inhalacija).

ü Istraživanja imunoglobulina E i G.

ü Radiografija prsnih organa: s produljenim stazom, pojačavanjem plućnog uzorka, znakovima plućnog emfizema.

Situacijski problemi bronhijalne astme s odgovorima

Važan zadatak za budućnost ili početak liječnika je poboljšati zadatak brzog i samostalnog odlučivanja, što se naziva i "medicinsko kliničko mišljenje". Situacijski zadatak bronhijalne astme tijekom treninga ili kontrole stečenog znanja uvelike pomaže razvoju ove sposobnosti i uvelike olakšava daljnju medicinsku praksu s astmatičarima.

Sažetak članka

Situacijski broj zadatka 1

Poziv stručnjaka hitne medicinske skrbi kod kuće. 31-godišnji muž se žali na naglog nasilnog napada nestabilnog disanja. Tijekom dolaska ambulante brigade, pacijent sjedi na kauču, ruke na rubu, diše teško. Koža je blijeda i vlažna. Nenano disanje je teško. Trbuh je mekan, jetra i slezena su normalna.

Prikupljena povijest: slični napadi na pacijenta bili su promatrani i ranije, vrlo rijetko i puno slabije. Današnji napad bio je neočekivan. Vjerojatno zbog činjenice da je soba pod popravkom, ima jakih mirisa boje i drugih materijala za popravke. Na ispitivanju je zabilježeno slabljenje plućnog disanja, a CDP - 26 po min. Na daljinu se čuju suhe zvijeri. Srčani tonovi su čisti, brzina otkucaja srca je 92 za 1 minutu. Krvni tlak je normalan (120/75). Pacijent nije natečen. Ranije, dijagnoza "bronhijalne astme" nije bila podignuta.

Odgovori na postavljeni situacijski zadatak:

  • atopička bronhijalna astma, postoji akutni tijek bolesti;
  • na anamnezu potrebno je konkretizirati učinak eliminacije i svojstva atopije. Zaustavi taj napad. Dalje je potrebno imenovati savjetovanje kod alergologa, provesti odgovarajuću inspekciju i imenovati ili imenovati tretman prema rezultatima pregleda;
  • liječenje bolesnika - nebulizirano, s b2-agonistima. Može se postaviti kao pulmicort, berodual, berotek. Osim toga, hormonska sredstva intravenozno (ovisno o težini i trajanju napada), na primjer, prednizolona od 90 do 120 mg.

Situacijski broj zadatka 2

Pacijent, star 32 godine. Prigovori o noćnim i jutarnjim napadima gušenja. Preliminarno, možemo govoriti o utjecaju eliminacije kućanstava. Napadi se promatraju oko 2 godine. Prema priči o pacijentu u obitelji postoje izravni srodnici s dijagnozom bronhijalne astme. Prije otprilike godinu dana, pacijentu je preporučeno podvrgnuti alergološkom pregledu, tijekom kojih je otkrivena alergijska reakcija na posteljinu pera i kućnu prašinu.

Nakon liječenja i zamjene jastuka nestali su napadi gušenja. Ponovljeni napadaji počeli su se javljati nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Tijekom auskultacije otkrivene su suhe žuljevi u plućima. Liječnik je preporučio prelazak u alergijski odjel određene hiposenzitizacije alergena iz kućne prašine u kombinaciji s bronhodilatatorima. Tijekom sljedećeg posjeta, nakon 3 dana, pacijent se žalio na pogoršanje zdravlja, napadi gušenja postao su dulji i teški.

1. Potrebno je izgovoriti dijagnozu.

2. Prepoznajte i objasnite uzroke pogoršanja situacije.

Odgovori na problem:

  • astma na atopičnoj varijanti, u čijem se smislu govori alergijska reakcija na kućnu prašinu i pernatu pticu. Razdoblje pogoršanja;
  • kao specifična hiposenzibilizacija provodi tijekom pogoršanja astme, prirodno se otkriva opću reakciju organizma na alergen (otekline, crvenilo i osjetljivost od epiderme, urtikarija, rinitis, astma).

Situacijski broj zadatka 3

Pacijent je muškarac od 35 godina. On je u bolnici, žali se na snažne i dugotrajne napade gušenja, koje su popraćene mokrim kašljem s mukom. Prema anamnezisu, pacijent je prije nekoliko godina pretrpio purulentno-opstruktivni bronhitis, nakon čega se povremeno pojavljivali trenutci nepostojanja zraka. Učinak eliminacije kućanstava, prema pacijentu, br.

Ovo pogoršanje počelo se pojavljivati ​​prije otprilike 2 tjedna. Na udaljenosti u plućima može se čuti oštro zujanje, hripanje. Lijekovi su propisani za ublažavanje akutnog napada. Zatim je postavljen alergološki pregled, tijekom kojeg je otkriven pozitivan intradermalni test sa stafilokokom (+++).

1. Potrebno je dati kliničku dijagnozu.

  • ovaj slučaj bronhijalne astme odnosi se na endogenu varijantu, to jest alergijsku reakciju na staphylococcus aureus. Prosječni indeks težine, razdoblje - pogoršanje. Postoje također i znakovi purulentno-opstruktivnog bronhitisa, tijek bolesti je kroničan.

Situacijski broj zadatka 4

Pacijent dugo pati od napada bronhijalne astme. Tijek bolesti posljednje tri godine bio je teške prirode, žena se žalila na česte pogoršanje dobrobiti. Prije 2 godine liječnik je propisao prednisolon (10 mg na dan). Liječenje je bilo pozitivno pa je pacijent sam otkrio lijek. 2 tjedna nakon što je lijek bio

pacijent je osjetio ozbiljan nedostatak zraka i izazvao hitnu pomoć.

Pozitivan učinak koji je omogućio tim nije pomogao, pa je pacijent bio smješten u bolnicu s preliminarnom dijagnozom bronhijalne astme. Ušao sam u odjel u ozbiljnom stanju. Kada je auskultacija u plućima zabilježena suha wheezing, disanje u svim poljima, sputum se ne izlučuje. AD - iznad norme 150/105, broj otkucaja srca - 120 u min. Koža je mokra.

1. Potrebno je izgovoriti dijagnozu, kako bi se procijenilo stanje bolesnika.

2. Potrebno je pronaći razloge za pogoršanje dobrobiti.

Odgovori na problem:

  • steroidni oblik bolesti. Indeks ozbiljnosti je težak, razdoblje pogoršanja. Astmatsko stanje se procjenjuje prema prvom stupnju;
  • neovisno otkazivanje propisanih lijekova.

Situacijski problem №5

Pacijent star 25 godina. Žalbe povremenih napada ekspirijskih (kratkoća daha) nedostatka zraka, kašljanja, zviždanja i zvučanja u plućima. Takvi se napadaji opažaju tijekom 2 godine. Najčešće se manifestiraju noću, neovisno o drogama bez uporabe droga. Pušenje, jesen i proljeće pati od vazomotornog rinitisa. U obitelji, bronhijalnu astmu dijagnosticira majčinska linija. Provedeno je rendgensko ispitivanje pluća između napada - nije zabilježena značajna kršenja. Rezultati testa krvi - eozinofili 6%.

1. Navesti vrstu bronhijalne astme.

2. Moguća preventivna terapija.

3. Opravdajte popis preporučenih lijekova za akutnu bolest.

4. Patofiziologija napada bronhijalne astme.

5. Rješavanje pacijentovog problema radne sposobnosti.

Odgovori na problem:

  • postoji alergijska ili atopična pojava bronhijalne astme. Temeljna predispozicija obitelji, prisutnost alergijskih reakcija (sezonski curijev nos, prisutnost eozinofila u krvi);
  • pušenje treba otkazati, propisano je inhalacijom Kromohexal, staphen unutra;
  • Inhalacijska terapija s beta2-agonistima: pulmicort, budesonid. Ako nema učinka - ponoviti udisanje svakih 15 minuta na jedan sat, pernizolon 90-120 mg intravenozno. Možete zamijeniti beta2 agoniste atroventom ili traventolom, jer se napadaji često javljaju noću;
  • opstrukcija bronha se javlja i raširena;
  • opća operativnost.

Situacijski problem №6

Pacijent, star 43 godine. Dijagnoza "bronhijalna astma" postavljena je prije 5 godina. Stanja nestabilnog disanja se promatraju skoro svaki drugi dan, noćni napadi su od 1 do 2 puta tjedno. Koristi salbutamol, koji poboljšava dobrobit.

1. potkrijepiti glavne etiološke uzroke astme.

2. Formulirajte glavne komponente patogeneze bronhijalne astme.

3. Utvrdite ozbiljnost bolesti prema dostupnim dokazima.

4. Koja vrijednost FEV1 odgovara tom indeksu ozbiljnosti?

5. Potrebno je procijeniti adekvatnost liječenja. Što mogu dodati liječenju?

Odgovori na situacijski problem:

  • izražena genetska sklonost, postoje i alergijske tvari ili komponente u okolišu;
  • kontaktni alergen i osjetljivosti, alergijske reakcije (tip obično 1), degranulaciju mastocita i prinos biološki aktivnog, edem, infiltracija, hipersekrecije, blokada receptora beta2, bronhospazam;
  • indeks ozbiljnosti bolesti je prosjek;
  • FEV1 (volumen prisilnog isteka) s 65% na 85% normalne razine, raspon pokazatelja tijekom dana od 25 do 35%;
  • liječenje za ovu vrstu bronhijalne astme nije dovoljno, imenovanje bi trebalo nadopuniti inhalacijskim stabilizatorom mastocita ili kortikosteroidima.

Bronhijalna astma

Anatomska i fiziološka obilježja respiratornog sustava. Diferencijalna dijagnostika bronhijalne astme i metode liječenja: fizioterapija, terapeutska fizička kultura. Hitna skrb za napade astme, prevenciju bolesti i moguće komplikacije.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Hosted on http://www.allbest.ru/

1. Pregled literature. Anatomska i fiziološka obilježja respiratornog sustava

1.1 Bronhijalna astma

1.3 Metode dijagnostike bronhijalne astme

1.4 Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

1.6 Hitna skrb za napad astme

1.7 Dijeta za bronhijalnu astmu

1.8 Sprječavanje bronhijalne astme

3. Vlastita istraživanja. Informacije o objektu

3.1 Odjel pulmonologije

4. Stručne dužnosti redovne medicinske sestre

5. Stručne dužnosti medicinske sestre

6. Profesionalne dužnosti inhalatora medicinske sestre

7. Opis istraživanja, kako je provedeno: objekt, metode, istraživački materijali

Svrha studije- za proučavanje nekih aspekata pulmonologije.

1. Sjetite se anatomske i fiziološke strukture dišnog sustava.

2. Proučiti značajke terapije lijekovima, korištenje terapije vježbanja i fizioterapija u astmi.

3. proučiti ulogu procesa sestrinstva.

izabrao sam temu o svom radu - bronhijalne astme, kao i nedavni porast broja pacijenata s bolesti, posebno u vrijeme sezonskih egzacerbacije (jesen i ljeto). AD je češći u djetinjstvu, ali pacijenti "nadilaze" svoju bolest, na kraju najčešća skupina je starije osobe. U većini slučajeva, astma se javlja gotovo nekontrolirane napadaje daha. Bio sam znatiželjan slijediti tijek bolesti u bolesnika i pomoći im da smanje napade gušenja i dispneje.

Zato sam ovu temu izabrao za detaljnije proučavanje bolesti.

1. Kakve pritužbe dolazi pacijent?

2. Proučite povijest bolesti s ovom dijagnozom

3. Pokazati ulogu m / s

4. Proučiti preventivne mjere ove bolesti.

5. Proučiti metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze

6. Zaključiti o svom radu

1. Pregled literature. Anatomska i fiziološka obilježja respiratornog sustava sistem

značajke dišnog sustava

Cijela duljina dišnog trakta je relativno uska, obložena labavom sluznicom koja ima obilnu količinu krvi. Obložene su blatne žlijezde, ali nisu vrlo funkcionalne i stoga je sluznica suha, slabo zaštićena i sklona oteklima. Nedostatak niži nosni prolaz (prevjes turbinates), ubrzano disanje kada poremećaj nosne upale sinusa, slabe ili odsutne, Erektilno tkivo u sluznici je slaba. Ždrijelo uska grla široka, kratka glas jaz uzak, promiče brzi razvoj stenoze larinksa, traheje uskom, hrskavice, mekan, podatan, može se pali i uzrokovati stridor (gruba i izdisaja disanje hrkanje otežano disanje).

Formirani su bronhi, hrskavi hrskavi, skloni raspadanju. Pravo bronha, kao nastavak dušnika, u okomitom položaju, lijevi proteže pod kutom i ima manji lumen promjera.

Pluća su bogata vezivnim tkivom, maloelastichny, malovozdushny, imaju bogatu vaskularizaciju - skloni su bubrenju, atelektasi i emfizemu. Dijagram se slabo smanjuje. Dijafragmatički tip disanja je karakterističan, respirator je površan, aritmski. RHP 40-60 u minuti

Predškolska (do 3 godine)

Dišni sustav se značajno razvija, poboljšava se funkcija izmjene plina u plućima. Do dvije godine nastaju paranazalni sinusi. Mokraćne žlijezde su formirane, ali ne i vrlo funkcionalne, a stoga je sluznica suha, slabo zaštićena i sklona infekcijama (vršna pojava akutnih respiratornih infekcija, akutna respiratorna virusna infekcija, upala pluća). Vrsta disanja do 2 godine - dijafragmatski-prsni, aritmijsko disanje. FHR 25 - 30 u minuti

Predškolska (3-7 godina)

Do dobi od sedam godina nastaje tkivo pluća i povećava se broj elastičnih elemenata. Postupno smanjuje udio disanja abdomena. Povećava dubinu disanja i smanjuje njegovu frekvenciju. NPV do 6 godina -7 - 22-24 minuti, VC povećava s dobi od 4 godine, ona je - 110 kubičnih centimetara do 7 - 1300-1400 kubičnih centimetara. Postoji visoka razdražljivost dišnog centra (emocije, tjelesna aktivnost dovodi do brzog ritma poremećaja dišnih pokreta)

Gimnazija (7-10 godina)

Postoji daljnji rast nastalog plućnog tkiva i do 10 godina kako bi postali praktički isti kao kod odraslih osoba. Oblik prsa približava oblik odrasle osobe, povećava se masa i snaga međukostnih mišića. FHR se smanjuje na 18-20 u 10 godina. Dubina i minute volumena disanja se povećavaju. ZHEL - 1900 - 2000 kubičnih centimetara u 10 godina. Disanje je ritmičnije, ali ostaje visoka ekscitacija respiratornog centra.

Prosječna školska dob (11 - 14 godina)

Porast hrskavice grkljana nastavlja se posebno kod dječaka od 12 do 13 godina (promjena glasa). Daljnje povećanje LEL-a, značajnije kod dječaka - 3200 u djevojčicama - 2700 kubičnih centimetara. Povećana plućna ventilacija. CHD od 16-20 u minuti. Udahni, ritmički

Viša škola (adolescent) (15 - 18 godina)

Daljnje povećanje LEL-a povećava se plućna ventilacija i produbljivanje disanja. CHD od 16-20 u minuti. Udahni, ritmički

Nagnuta leđa i deformacija prsnog koša. U plućima, gubitak alveola, njihovo istezanje, gubitak elastičnosti, smanjenje elastičnosti plućnog tkiva, Razvija senilni emfizem. Smanjuje zasićenje krvi s kisikom - hipoksija. Prekomjerni razvoj vezivnog tkiva - pneumoskleroza. Potrebno je provoditi tjelesne i vježbe disanja.

Bronhijalna astma- (bronhijalne astme) - alergijska bolest koja se manifestira povremeno napredovanje napada astme (zaduhe-gutanja) uglavnom djeluje na bronha.

U nastanku astme igraju se i vanjska sredstva (egzogeni alergeni) i unutarnji (endogeni alergeni, obično uzrokovani infekcijom dišnih puteva). U skladu s ovim razlikovati:

Ovisno o uzroku nastanka astme, astme s dominantom alergijske komponente i nealergijske astme.

Također razlikuju kliničko-patogenetske varijante bronhijalne astme:

· Teška adrenergička neravnoteža.

· Prvenstveno promijenjena bronhijalna reaktivnost.

Faze razvoja bronhijalne astme:

· Biološki nedostaci u praktično zdravih ljudi.

· Klinički izražena bronhijalna astma.

Pokazatelj da je bronhijalna astma alergijska jest da se oštrenje događa kada su dodir s određenim alergenom (pelud, vuna, kućna prašina, određeni proizvodi) sezonski. Napad alergijske astme u osobi često je popraćen crijevnim nosom, simptomima vegetativne distonije, urtikarije.

S nealergijskom astmom, kronično upaljeni dišni putovi su pretjerano osjetljivi. Bilo koje iritacije uzrokuje grčeve bronha, a protok zraka nad njima je ograničen, što dovodi do kašljanja i napada zagušenja.

Napadi astme može biti uzrokovan različitim mirisima, bilje, cvijeće, pokošenog sijena, Köln, miris benzina, pero jastuci, popluni, odjeća, prašine, tepiha, boja mirisa, neki proizvodi koji se koriste u hrani (jaja, rakovi, jagode) i lijekova. Ponekad postoji refleks astme od samog alergena, a na sam sjećanje tome, ili o uvjetima pod kojima je djelovao u prošlosti. Dakle, napadi se mogu pojaviti kada pacijent u određenom mjestu (sobe, zgrada, ulica stanica), gdje je došao prvi napad astme ili na sjećanje na ovom mjestu, čak i ako je njegova forma u filmovima.

Endogeni alergeni koji mogu uzrokovati napade astme su mikrobne antigeni proizvedeni u raznim upalnim procesima u tijelu: sinusitis, kronični bronhitis, kronična upala pluća. alergen može obavljati funkciju koja proizlazi iz proteolitičke procese na mjestima upale i mikrobiološka produktima raspadanja proteina tkiva.

Astma je alergijska bolest, kod koje se osjetljivost tijela javlja u pravilu supstanci proteinske prirode; Faktori koji rješavaju mogu biti ne samo proteini već i druge tvari i učinci.

Učinak alergen se manifestira u tijelu samo pod određenim uvjetima. Razvoj bronhijalne astme i napadaj astme javlja se s promijenjenom reaktivnošću tijela. Jedna od bitnih točaka koje doprinose senzitizaciji organizma i stvaranju promijenjene patološke reaktivnosti jest nasljedstvoustavni čimbenik. Određeni utjecaj na organizam vrši klimatske uvjete; pa se napadaja astme često pojavljuju u proljeće ili jesen; oni mogu proći u nekim klimatskim zonama, na primjer, često na visokim područjima ili, obrnuto, intenzivirati. Češće se pojavljuju napadaja astme u hladnom, vlažnom vremenu. Važni čimbenici u nastanku napada astme su patološki odgovor parasimpatičkog živčanog sustava na podražaje. Nakrnetz, određene hormonske promjene u tjelesnoj materiji, što se prvenstveno odnosi na nadbubrežne žlijezde. To se posebno potvrđuje blagotvornim učinkom liječenja kortikosteroidnih lijekova za vrijeme bolesti.

Kao što je sada utvrđeno, napad astme je u početku rezultat alergijske reakcije koja se javlja u bronhijalnim tkivima. Tijekom napada atopične astme, koja se javlja kao alergijska reakcija neposrednog tipa, razlikovati tri faze: I (imunološki), II (pathokemijski), III (patofiziološki).

Napadi astme u bronhijalnoj astmi obično su istog tipa, iznenada nastaju, postupno se povećavaju i traju od nekoliko minuta do više sati, pa čak i nekoliko dana. Zove se produženi napad gušenja asthmatsko stanje (status asthmaticus). Tijekom napada pacijent ima prisiljeni položaj, obično sjedi u krevetu, ruke na koljenima, glasno dišući, često, uzdiskalcem i šumom, usta su otvorena, nosnice mu se nakupljaju. U činu disanja aktivni su mišići pomoćnih dišnih puteva. Perkutano iznad pluća, otkriven je kutni zvuk, donja granica pluća tijekom udisanja i izdisaja je strogo ograničena. Kada je auskultacija na pozadini oslabljenog vesikularnog disanja s oštro produljenom izdisajem, čuje se mnoštvo zvukova koji pogađaju, što se ponekad zvuče čak i na daljinu.

Ponekad se napadi gušenja pojavljuju vrlo rijetko (jednom godišnje ili nekoliko godina). Drugi pacijenti imaju teži tijek bolesti, napadi gušenja postaju vrlo česti i teško ih je podnijeti.

Pridržavanje kroničnog bronhitisa, pneumoskleroze i emfizema uzrokuje odgovarajuće promjene, otkrivene objektivnim metodama istraživanja, a postupno dovodi do zatajenja pluća i srca. U rijetkim slučajevima smrt može nastati tijekom napada.

Faze tijeka bronhijalne astme:

· Trajna remisija (više od 2 godine).

Najkarakterističnije znakove bronhijalne astme su:

· Kašalj - može biti česta, bolna i trajna. Kašalj se može pogoršati noću, nakon fizičkog napora, nakon udisanja hladnog zraka;

· Expiratory (s predominantnim poteškoćama izdisaja) dispneja - disanje može biti toliko ograničeno da uzrokuje strah od nemogućnosti uzdisanja;

• Zviždukanje, zvučno na daljinu - uzrokovano je vibracijama zraka s silom koja prolazi kroz suženi dišni put;

U teškoj ili akutnoj bronhijalnoj astmi, osoba tijekom disanja udahne kroz usta, koristeći mišiće ramena, vrata i prtljažnika kako bi se olakšao disanje kroz suženi dišni sustav. Osim toga, kada su suženi dišni putovi, lakše je udisati nego udisati. To je zato što je inhalacija postupak poznat našem tijelu, a mišići prsa obučeni su za taj pokret.

Izlazak, naprotiv, normalno prolazi pasivno, tj. bez posebnih napora, tako da mišići nisu dovoljno razvijeni da bi se uklonio zrak kroz sužene dišne ​​putove. Kao rezultat toga, zrak ostaje u plućima i oni postaju natečeni.

Ozbiljnost tijeka bronhijalne astme

· Srednji protok.

1.3 Metode dijagnoze bronhijalne astme

Nakon prve manifestacije napada astme trebaju biti pregledane od strane liječnika pulmolog koji prikuplja detaljne informacije o tijeku i trajanju bolesti, uvjeta rada i smještaj, štetne navike pacijenta, i provesti punu klinički pregled.

Ponekad je teško razlikovati astmatske napade od manifestacija drugih bolesti. Na primjer, upala pluća, bronhitis, srčani udar, plućna tromboza, bolesti glasnica, tumori mogu biti uzrok akutnog napada otežano disanje, te gušenje wheezes.

U dijagnozi bronhijalne astme, funkcija pluća (spirometrija) pomaže: za to će biti potrebno izdahnuti zrak u poseban uređaj. Obvezna studija je mjerenje vršnog protoka - mjerenje maksimalne brzine protoka. Tada će se morati obaviti kod kuće, koristeći prijenosni fluorometar pik. To je nužno za objektivnu kontrolu tijekom bronhijalne astme i određivanje potrebne doze lijeka.

Laboratorijske metode za dijagnozu bronhijalne astme uključuju krvne pretrage i sputuma.

Uz pomoć radiografije i računalne tomografije pluća, moguće je isključiti prisustvo infekcije, drugih oštećenja dišnih putova, kroničnog krvožilnog zatajenja ili ulaska stranih tijela u dišni sustav.

Također je potrebno provesti istraživanja na alergologu pomoću testova na koži s različitim alergenima. Ovo istraživanje je neophodno kako bi se utvrdilo što točno može izazvati napad.

Stoga, dijagnoza bronhijalne astme sastoji se od sljedećih podataka:

1. Pažljivo prikupljanje anamneze bolesti

2. Laboratorijske metode istraživanja (sputuma, krvi).

3. Istraživanje i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (FVD, spirometrija).

4. Radiografija i računalna tomografija pluća

5. Savjetovanje o alergologu

1.4 diferencijal dijagnostika bronhijalne astme

Poznato je velik broj bolesti, čije kliničke manifestacije mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu bronhijalne astme. Međutim, njihovi se simptomi potpuno opisuju i dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. Jamstvo protiv pogrešaka je dobro poznavanje kliničkih značajki bronhijalne astme, detaljan pregled i dugoročno praćenje pacijenata.

· Grkljana i traheje bolesti (tumora, upalnih procesa, cicatricial stenoza, opekline, pretilost larinksa) pratnji kašalj, dispneju, teško disanje i može uzrokovati suho dijagnostičke poteškoće. - Međutim, u svim tim državama postoji crowing respiratorni distres (otežano disanje na dah duže od izdisaja), ne postoje kliničke manifestacije u bronhijalna hiperreaktivnost (inhalacija provokacija sa metakolinom ne uzrokuju opstrukciju) bronhospazmolitiki i glukokortikoidi nisu učinkoviti, provodi zdravstveni traheotomija potpuno ublažava simptome " astmatični sindrom ".

Za potvrdu dijagnoze obavlja se ciljana radiografija i bronhoskopija. U proučavanju respiratorne funkcije, povećanje aerodinamičkog otpora uglavnom se nalazi u nadahnutoj fazi.

· Ako karcinom (tumori enterokromafinskih stanica koje proizvode serotonin) sve lokacije moguće serotonina krize pratnji bronhospazma. Te krize obično uzrokuju ispiranje lica, hipertenzija, bol i tutnjava u želucu, suzne stolice. Ovi pacijenti često endomyocardial fibroze s lezijama tricuspid ventila. Nakon puštanja krvi krize u urinu otkrila veliku količinu metabolita serotonina - 5-hidroksiindoloctenu kiselinu.

Egzogeni alergijski alveolitis manifestira se paroksizmom i kašljem, što može nalikovati napad astme. Međutim, u auskultama, pacijenti s alveolitisom dobivaju 2-strana kvrcenje, što je maksimalno iznad bazalnih dijelova pluća. Radiografski se određuje slika "staničnog pluća". U istraživanju funkcije disanja, opaženi su uglavnom restriktivni poremećaji ventilacije, znakovi bronhijalne opstrukcije uglavnom su odsutni.

· Psihogeno dispneja u neurotskih poremećaja često smatra astme. Povijest stresnih čimbenika, teškom psiho-emocionalna nestabilnost, paroksizmalne hiperventilacija s respiratornim aritmije (periodičkih dubokih udisaja slijedi zaostatkom od daha), nedostatak pljuvačke i znakova bronhijalne opstrukcije, kao i dobar učinak na cilju sedacije omogućuje točnu dijagnozu.

· Postoje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa, osobito kod starijih bolesnika s teškim plućnim emfizemom. Značajka AD je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije (spontano ili kao rezultat trajnog liječenja). Hiperreaktivnost bronha nije pouzdan pokazatelj, kao što se vidi u obje bolesti.

· Najpouzdaniji klinički kriterij je prisutnost bronhijalne astme razmještene paroksizmima izdisajni dispneja, gušenje dostizanje mjere da ga razlikuje od kroničnog bronhitisa s nepovratnom opstrukcije bronha i postupno povećanje otežano disanje na Nat. opterećenje.

Bronhijalna astma od blage mjere: napadaji su rijetki (prosječno 1-2 puta mjesečno), brzo prolaze bez liječenja ili uz uporabu lijekova. Izvan napada, stanje zdravlja ne pati.

· Prosječni stupanj karakterizira napadi teže s gušenjem i uključivanjem cirkulacijskog sustava (palpacija, prigušivanje srčanih tonova). Potrebna je udisanje bronhospazmolitičkih sredstava.

Teška astma - česti napadaji, svaki dan ili 2-3 puta tjedno, opasni su po život i zahtijevaju hitne mjere. Kratkoća daha ostaje između napada.

Osnovna protuupalna terapija uključuje: kortikosteroide (hormonske lijekove) u tabletama ili inhalacijama. I inhalirani kortikosteroidi su najpoželjniji jer imaju brojne prednosti: najviši učinak, oni se isporučuju izravno u respiratorni trakt i ne uzrokuju ozbiljne nuspojave. Oblici inhalacije su: Aldetsin, Bekotid, Beklazon, Budesonid, Pulmicort, Ingakort. Snažan protuupalni učinak je inhalirani lijek Intal (kromoglikatni natrij), Tileed (nedokromil natrij). Ti lijekovi traju duge staze. Kada bolest pogorša, propisani su dodatni lijekovi, a nakon napada, nastavlja se temeljna terapija.

Elektroforeza i fonoforeza

za obnova drenažne funkcije bronha (bronhijska prohodnost), elektroforeza bronhodilatatora propisana je za zonu interplika. To se može postići uporabom fonoforeze (ili ultrazvuka) duž kralješnice (paravertebral) i tijekom petog-sedmog međukostalnog prostora. Da bi se povećala otpornost tijela, koristi se lokalno i opće ultraljubičasto zračenje.

U razdoblju između djela bolesti treba obratiti pažnju sprečavanje pogoršanja bolesti i liječenje kroničnog bronhitisa.

U istom razdoblju preporuča se primjena:

· Fonoforeza hidrokortizona na segmentnim zonama prsnog koša;

· Elektroforeza kalcijevih iona;

Pozitivni učinci na tijek bolesti imaju:

Među fizičkim načinima liječenja ove bolesti je klimatske terapije. Ova metoda liječenja ima mnoge pristaše, ali i protivnike. Sanatoriumi koji koriste ovu metodu liječenja vrlo su mnogi na planinama Altaj, Kislovodsk, Nalchik i Krim. U pravilu, pacijenti s bronhijalnom astmom šalju se nakon temeljitog pregleda i odabira. Zbog selektivnosti pacijenata za putovanje u ova odmarališta, liječenje je mnogo učinkovitije.

To je povezano s poboljšanjem ukupne dobrobiti bolesnika. Također, zabilježeno je i to praznici u lokalnim odmaralištima učinkovitije utječe na liječenje bronhijalne astme, nego na odmor u lječilištima uklonjenim iz rezidencije. U ovom slučaju, govorimo o potrebi prilagodbe i ponovne prilagodbe organizma u lokalnim klimatskim uvjetima. Dakle, putovanje u Kavkazu ili Krimu može biti korisno za nekoga ili naštetiti drugima, povećavajući rizik od pogoršanja bolesti.

Ostale vrste fizioterapije

Bronhijalna astma može se izliječiti drugim metodama bez lijekova:

· Medicinska gladi (istovar-dijetalna terapija);

Posljednjih godina uvedene su nove metode fizioterapije u liječenju bronhijalne astme:

Zahvaljujući magnetoterapiji poboljšava se bronhijska prohodnost, vanjski respiracija i imunobiološka reaktivnost tijela. Uporaba ultrazvuka niske frekvencije jedna je od suvremenih metoda uklanjanja bronhijalne opstrukcije. Još jedna tehnika fizioterapije liječenja bronhijalne astme - speleoterapije (liječenje mikroklime rudnika soli) postigla je značajan uspjeh.

Vrlo učinkovite i pouzdane u liječenju bronhijalne astme su:

· Terapeutska vježba (provodi se prema posebnoj tehnici, uključujući respiratorne vježbe s propisima za disanje);

Refleksoterapija (uključujući akupunkturu);

Masaža (segmentalna i klasična).

Ove metode liječenja imaju za cilj sprečavanje i zaustavljanje napada bronhijalne astme.

Terapeutska vježba s bronhijalnom astmom omogućuje: opuštanje mišića vrata, ramena, prsa, zatiljka; poboljšati rad dijafragme, olakšati kašljanje, spriječiti plućni emfizem, povećati elastičnost prsa i naučiti pravilno disanje. Treba napomenuti da, unatoč ogromnim prednostima koje terapeutska tjelovježba može imati na tijelu bolesne osobe, postoje kontraindikacije. Među glavnim kontraindikacijama su respiratorni i zatajenje srca.

Metoda terapeutskog tjelesnog odgoja temelji se na individualnom pristupu svakom pacijentu. Razmislite o ozbiljnosti bolesti, učestalosti napadaja, dobi pacijenta. Prije početka treninga preporuča se pripremni rok od 2-3 dana, potrebno je upoznati stanje pacijenata, njegove sposobnosti. Vježbe za disanje obično počinju alternativnim izgovorom samoglasnika i suglasnika, siktanjem, kao i jednostavnim vježbama gimnastike, masažom. Trening za produbljivanje disanja raste intenzivno, prvi zvuk se izgovara za 5-7 sekundi, a zatim 30-40. Glavni zadatak trenera je podučiti pacijentu plitko disanje, bez dubokih udisaja, jer duboki dah može dovesti do iritacije bronhijskih receptora i naknadnog grčeva. Kompleks vježbi također uključuje: fleksiju, proširenje prtljažnika, sklonosti, povlačenje i rotaciju udova. Osnovne polazne točke korištene u klasi: ležeći na leđima, glava glave kreće se; sjedi na stolici.

Značajke vježbe vježbe terapije u bronhijalnoj astmi

U liječenju bronhijalne astme koristi se skup fizičkih vježbi koje doprinose normalizaciji kortikalne dinamike i živčanom reguliranju respiratornog djelovanja. Kao rezultat vježbi, smanjuje se disanje, obnavljanje motoričkih visceralnih refleksa, koji reguliraju tonove bronha tijekom fizičkog rada. Vježbe disanja s izgovorom zvukova pridonose smanjenju grčenja bronha i bronhiola. Povećani adrenalin u krvi pod utjecajem aktivnosti mišića također ima blagotvoran učinak na stanje bolesnika. Osim toga, metabolički procesi su pojačani, vježbe pomažu u sprečavanju emfizema pluća. Ojačavanjem dišnih mišića, dobrovoljnim izdahivanjem i svladavanjem raznih dišnih tehnika, pacijent može kontrolirati napadaj napadaja i ublažiti njihov put.

1.6 Hitna skrb za napadaji astme

1. ukloniti uzročne alergene;

2. osigurati svježi zrak, otkopčati odjeću;

3. Imenovati jednu od preparata koji posjeduju bronhospazmolitičko djelovanje: berotek H, salbutamol, berodual. 1-2 doza se primjenjuje s odmjerenim inhalatorom aerosola ili putem nebulizatora (interval između inhalacija je 2 minute);

4. Možete dati pacijentu 1 tabletu euphyllinuma;

5. Ponovite udisanje ako nema učinka nakon 20 minuta;

6. Nazovite "hitnu pomoć" ako dođe do gušenja.

Uz bronhijalnu astmu treba postojati stalni bliski kontakt s liječnikom. Kao što je već spomenuto, za svaki pacijent priprema se individualni plan liječenja. Plan bi trebao biti fleksibilan, mijenjajući se ovisno o težini i trajanju bolesti. Liječnik neprestano obavještava pacijenta o novim metodama liječenja bolesti. Jedan od važnih trenutaka u liječenju bronhijalne astme je korak po korak. Kada se simptomi bronhijalne astme povećavaju, pacijent prelazi na višu razinu i liječenje se mijenja. S olakšavanjem simptoma i postojanosti njihove manifestacije na ovoj razini za 3 mjeseca, pozornica se smanjuje do skoro potpunog povlačenja lijekova. Glavni cilj je postizanje dugoročne remisije (potpuna odsutnost ili smanjenje napada astme).

Kao rezultat ovog pristupa liječenju bronhijalne astme, liječnici su mogli kontrolirati bolest i spriječiti napadaj. Kvaliteta života takvih pacijenata postala je znatno veća, a očekivano trajanje života se povećalo.

1.7 Dijeta u bronhijalnoj astmi

Svrha dijete broj 9 s bronhalnom astmom je normalizacija metabolizma, ublažavanje simptoma i napada bolesti.

Opće značajke prehrambene tablice broj 9 s bronhijalnom astmom

Dijeta № 9 s bronhalnom astmom zadovoljava fiziološke potrebe ljudi u prehrambenim tvarima i energiji. Kalorijski sadržaj prehrane je normalan, isključuju se jednostavni ugljikohidrati, ekstrakcijske tvari su umjereno ograničene. Hrana se kuha, kuhana ili pečena. Dopušteno gašenje.

Dijeta № 9 sa bronhijalnom astmom daje frakcijski način uzimanja hrane 4-5 puta dnevno.

· Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrambene tablice № 9 s bronhalnom astmom

Ugljikohidrati: 300 g (isključeni ugljikohidrati).

Dnevna kalorična vrijednost: 2.600 - 2.700 kcal.

Slobodna tekućina: 1,5-1,8 litara.

Tablica soli: 8-10 g.

Optimalna temperatura jela: od 15 do 65 stupnjeva Celzijusa.

Preporučena hrana i jela s brojem prehrambenih brojeva 9 s bronhalnom astmom:

· Kruh: cijelo zrno, s mekim, dijabetičnim sortama.

· Juhe: sve juhe na slaboj mesnoj bujici ili slaba juha od ptice.

· Mesna jela: masno tkivo, teletina, kao i puretina, kunić kuhani ili pečeni komadom; piletina - s oprezom, ograničeno.

· Riblja jela: riba s niskom masnoćom, kuhana s komadom.

· Ukras: preporučuje bilo koje povrće u sirovom obliku, kuhano, pečeno, pirjeno; ograničiti krumpir; žitarice u obliku žitarica su umjereno.

· Mliječni proizvodi: s oprezom u nedostatku alergije na mlijeko; sir (svježi ili posuđe), pića s kiselim mlijekom, sir.

· Jaja: ograničena u odsutnosti alergija.

Snacks: jellied, povrće salate.

Slatka jela: nezaslađeno voće i bobice u svježem obliku; šećer je isključen, konditorski proizvodi su teško ograničeni.

· Piće: čaj s mlijekom i bez, izlučivanje divlje ruže, nezaslađen sokovi, mineralna voda.

· Mast: svježe biljno ulje, maslac.

Isključena hrana i jela s prehrambenim brojem stola 9 s bronhalnom astmom

· Iz prehrane treba isključiti prženu hranu, brašno proizvode od pšeničnog brašna, slatke kolače, čokolade, kakaa, kave, pekmez, med, kolače, voće i bobice (banane, grožđe, grožđice, smokve, agrumi, jagode, maline, datumi), kao i sokovi od njih, masno meso, perad, slanine, jetra, jestivo ulje snažnog mesa, ribe i gljiva juha, soli ribu, meso, žitarice, kiseli krastavci, čuva, marinade, ukusan grickalice, umake, umaci, začini i začina. Također isključuju slatko i alkoholna pića. Prevencija:

· Kao profilaksa bronhijalne astme, stručnjaci preporučuju vježbanje, plivanje. Korisno je napuhati balone, budući da se vitalni kapacitet pluća povećava. Učinkovite i vježbe disanja. Pozitivan naboj daje šetnje na svježem zraku (u šumi i u parku) u bilo kojem vremenu. Ali istovremeno, naravno, potrebno je pokušati izbjeći čimbenike koji doprinose razvoju astme. Iako potpuno eliminira alergene, kao što su životinjska kosa, pelud i prašina, izuzetno je problematično, možete skratiti vrijeme kontakta s njima. Ako se alergeni odnose na vašu profesiju, preporučujemo da promijenite svoje mjesto i / ili radne uvjete ili čak prijeđete na drugu lokaciju.

I, naravno, moramo izbjeći upalu gornjih dišnih puteva i pravodobno liječiti.

1.8 Sprječavanje bronhijalne astme

Kao preventivna mjera bronhijalne astme, stručnjaci preporučuju vježbanje, plivanje. Korisno je napuhati balone, budući da se vitalni kapacitet pluća povećava. Učinkovite i vježbe disanja. Pozitivan naboj daje šetnje na svježem zraku (u šumi i u parku) u bilo kojem vremenu. Ali istovremeno, naravno, potrebno je pokušati izbjeći čimbenike koji doprinose razvoju astme. Iako potpuno eliminira alergene, kao što su životinjska kosa, pelud i prašina, izuzetno je problematično, možete skratiti vrijeme kontakta s njima. Ako se alergeni odnose na vašu profesiju, preporučujemo da promijenite svoje mjesto i / ili radne uvjete ili čak prijeđete na drugu lokaciju.

I, naravno, moramo izbjeći upalu gornjih dišnih puteva i pravodobno liječiti.

- astmatični status - ozbiljan, produženi napad gušenja, koji je teško zaustaviti i zahtijeva specijaliziranu medicinsku njegu;

- akutni respiratorni neuspjeh je stanje u kojem kritično niska količina kisika ulazi u pluća. Jedina pravi pomoć u ovoj situaciji je umjetna ventilacija pluća na pozadini terapije bronhodilatatora;

- spontani pneumotoraksa - ruptura kapsule pluća uslijed oštrog povećanja tlaka u njemu na vrhuncu napada;

- kolaps (kolaps, atelektaza) pluća, javlja se kao posljedica potpunog začepljenja debelih brončanih slinovitih čepova, nastalih s astmom;

- pneumonija - bilo koje patološko stanje u plućima doprinosi privrženosti sekundarne infekcije koja uzrokuje upalu plućnog tkiva s brzim, teškim putem.

Kao što se može vidjeti iz svega navedenog, sve akutne respiratorne komplikacije bronhijalne astme zahtijevaju hitnu medicinsku skrb i češće u intenzivnoj njezi, dobro da ih se često ne nađe.

napad bronhijalne astme

Razlog za liječenje: Žalbe na suhi kašalj, djelovanje otežano disanje, kratkoća daha tijekom hodanja.

Mišljenje pacijenta o njegovu stanju: Osjećaj zadovoljavajuće, postavljen za uspješan ishod bolesti

Izvor informacija (Podcrtano): Pacijent, medicinski dokumenti, medicinsko osoblje.

-Trenutno suhi kašalj, kratkoća daha napada na 6-8 puta dnevno ido 3 puta tijekom noći, trenutno liječi ing.salbutamola, otežano disanje pri hodanju (500M). Temperatura je normalna.

Faza II: Dijagnoza njege (problemi s pacijentima)

1. Prisutni: Sadašnji problemi kod pacijenta su kratkoća daha, otežano disanje kod hodanja..

• Prioritet: teško disanje, otežano disanje

• Sekundarni: Suhi kašalj

2. Potencijal: Asthmatic status

Stadij III. planiranje

1. Kratkoročni ciljevi: olakšanje dispneje.

2. Dugotrajno: Do trenutka pražnjenja, normalizacije stanja pacijenta, odsutnosti napadaja, zadovoljavajuće indikacije laboratorijskih ispitivanja sputuma, krvi, FHD, studija rendgenskih zraka.

Spriječiti učestale napade gušenja nakon iscrpljenosti pacijenta, pomažu pacijentu uznemirenim potrebama.

1. Plan skrbi: S obzirom da u ovom slučaju, bolest uključuje bolničko liječenje:

Moralna priprema pacijenta za liječenje

• Prije svake manipulacije obavite objašnjenje razgovora

• Pružite prvu pomoć u slučajevima gušenja, suhog kašlja, dispneje itd.

• Spriječiti napade gušenja i dispneje

• Ispunjavanje imenovanja liječnika

Faza IV: Provedba plana

• Jedan pacijent je održao razgovor o tijeku liječenja, priprema za to. Povjerenje je uspostavljeno.

• Za učinkovitije liječenje bolesnik treba biti svjestan osobina liječenja i što uključuje, jer medicinska sestra obavlja upoznavanje razgovora s njim.

• U potpunosti je pomagao u napadima gušenja, lijekova koje je propisao liječnik.

• Slijedili su se propisi o poštivanju propisa u razdoblju bolničkog liječenja.

Faza V: Procjena učinkovitosti skrbi.

Do trenutka pražnjenja bolesnik se osjeća mnogo bolje. Njeno stanje se poboljšalo. Razdoblje hospitalizacije nastavilo se bez komplikacija. Proveden je razgovor o daljnjem prijamu terapije lijekovima, poštivanje režima, prehranu. Pacijent se kreće neovisno. Od pacijenta se odluči nastaviti liječenje. Bio sam ispušten kući. Cilj je postignut.

3. Vlastita istraživanja. Informacije o objektu

Savezna država Ustanova „Klinička bolnica” Ured predsjednika Ruske Federacije počeo svoju povijest 1964. godine, kada je Dekret RSFSR Vijeća ministara 18/11/1964 №1434 je odobren projektni zadatak za izgradnju somatske bolnici upravnom odjelu RSFSR Vijeća ministara na otvorenoj autocesti u HLW i dodijelili zemljište u slikovitoj zoni šumskog parka "Losiny Ostrov". Godine 1974. je završena izgradnja glavne zgrade bolnice i Uredbe RSFSR Vijeća ministara 07.01.1975 godina №19 je odobren aktom državne komisije o prihvaćanju u rad objekata, objekata i usluga Središnjeg Kliničke bolnice Četvrte Glavnog odjela Ministarstva zdravstva RSFSR.

Glavne zadaće nove bolnice bile su sprječavanje i raniji otkrivanje bolesti kardiovaskularnih i živčanih sustava, dijabetesa, onkoloških bolesti, prevencije kroničnih respiratornih bolesti. Osim glavnih medicinskih i dijagnostičkih odjela, stvoren je laboratorij za predviđanje tečaja i ishoda bolesti, računalni centar i odjel za rehabilitaciju.

Otvorio CDB predsjednik ruskog Vijeća ministara MS Solomentsev, a časopis „Sovjetski Savez” obavijestio svijet o otvaranju visokog europskoj razini klinici. Formiranje kliničko-dijagnostičke kompleksa promovira glavni terapeut četvrte Glavna uprava u okviru Ministarstva zdravstva RSFSR profesora IP Zamotaev i glavni kirurg-RAM, prof VS Saveliev.

Teško razdoblje izgradnje i priprema za otvaranje bolnice 1974. godine pala je na rame predsjednika dužnosti. Glavni liječnik LN Pyryatynsky, te je postao prvi šef liječnik počašćeni doktora u RSFSR A. Shelepin, koji je vodio od 1974. do 1986. godine vodio bolnicu Sljedeća Yu noktiju (1986-2002) i VN Filko (2002-2008 ).

Želja za ispunjavanjem svjetskih standarda očituje se u odabiru visoko kvalificiranog osoblja, opremanja najboljom medicinskom opremom, stvarajući ugodne uvjete za liječenje bolesnika. Pravovremeno i precizno dijagnosticirati, spriječiti bolest, izliječiti bolesnika, osigurati uspješnu rehabilitaciju - glavni kriteriji za djelatnost bolničkog osoblja, postavljeni sedamdesetih i postati tradicijom.

Istodobno je otvoren čitav multidisciplinarni kompleks bolnice s desecima kliničkih, dijagnostičkih, servisnih odjela. Talentirani organizatori, iskusni liječnici stvorili su odjele koji su u budućnosti postali ponos Moskve medicine.

3.1 Odjel pulmonologije

U pulmologijskom odjelu Kliničke bolnice Savezne kliničke bolnice obavlja se dijagnoza i liječenje bolesnika s različitim oboljenjima bronho-plućnog sustava.

Za potvrdu dijagnoze i izbora taktike tretman bronho-plućnih bolesti u Zavodu za pulmologiju Odjela za KBC Ruske Federacije, predsjednik provedenih studija koje koriste najmodernije opreme, dobro opremljene kliničke, biokemijske, bakteriološke laboratorija. Također, Odjel je proveo računalo tomografija plućni virtulnoe bronhoskopija i bronhoskopija. Odjel je savladao dijagnozu tuberkuloze pomoću DIASCINTEST metode.

Liječnici Odjela za pulmologiju Kliničkog bolničkog Ureda predsjednika Ruske Federacije koriste intravensku terapiju laserom, plasmapheresis, BiPAP terapija, razne fizioterapije i raspršivanje kompresora tipa tvrtka «PARI», što omogućuje udisanja bronhodilatatore, mukolitičkih i hormona. Odjel je opremljen cjevovodima kisika u svakoj sobi. Kompleks liječenja uključuje klase dišnih gimnastika, masažu, akupunkturu.

U odjelu, zajedno s Institutom za pulmologiju, proučava se klinička učinkovitost priprema armanora, serotida, erespala, spiriva. Zajedno s Odjelom za kardiologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. NI Pirogova radi na procjeni upotrebe kardioloških lijekova u bolesnika s različitim kroničnim bolestima bronho-plućnog sustava.

7.00 - 8.00 - toalet, termometrija

8.30 - 9.30 - doručak

10.30 - 13.00 - izbjegavanje liječnika, postupci

13.00 - 14.00 - ručak

15.00 - 16.00 - miran sat

16.00 - 16.30 - termometrija

16.30 - 19.00 - posjećivanje rodbine

18.00 - 19.00 - večera

19.00 - 21.00 - procedure

21.00 - 22.00 - skraćivanje usluga

Tijekom prakse pomogla sam stražaru, inhalatoru i proceduralnim medicinskim sestrama pa sam se upoznala s profesionalnim dužnostima medicinske sestre.

4. Službene profesionalne dužnosti medicinska sestra

· Uzmite pacijenta u odjel i stavite ga u odjel.

· Napomenuti u povijesti bolesti vrijeme upisa pacijenata u odjel s osobnim potpisom medicinske sestre, kako bi se označio broj odjela na naslovnoj stranici.

· Obavijestiti liječnika (ili dužnost) liječnika odjela o prijamu pacijenta u odjel.

· Da obavlja uzorkovanje i izvršenje zadaće priznanja liječnika pohađa (i dužnost), doktor pregleda i liječenja priznanja, s napomenom na popisu obveza i potpis na njihovu izvedbu, te potpisan od strane pacijenta (ako je njegovo stanje dozvoljava) od primitka lijekova.

· Unesite podatke u temperaturu i posebne napomene (vidi gore). U povijesti bolesti navesti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, karte fizioterapije, fizikalne terapije,

· Imati vještine organiziranja prostorije za postupak

· Osigurati njege za pacijente na temelju skrb pro¬tsessa (za procjenu stanja pomoću anamneze, objektivne podatke, kako bi mogli staviti dijagnozu skrb, utvrditi kršenje potrebama pacijenata, razviti plan njege, provoditi skrb plan skrbi).

· U slučaju promjena u stanju bolesnika koji zahtijevaju hitne mjere, obavijestite liječnika odjela, au njegovoj odsutnosti pozovite liječnika na dužnosti.

5. Profesionalne dužnosti medicinske sestre

· izvođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera:

· Uvođenje lijekova i provođenje medicinske manipulacije prema propisima liječnika;

· Uzimanje krvi iz vene za dijagnostičke studije;

· Određivanje krvne grupe i Rh faktora,

· Izvođenje alergijskih testova

· Prikuplja i postavlja sustave za primjenu lijekova protiv kapanja. Proizvodi subkutane i intramuskularne injekcije, intravenozne infuzije. Morate posjedovati tehniku ​​postavljanja perifernog katetera.

· Osigurava strogo pridržavanje aseptičkih i antiseptičkih pravila za sve vrste injekcija i manipulacija.

· Provodi kontrolu nad stanjem nakon izvršenja injekcije pacijentu, o promjenama odmah obavještava liječnika.

· Njeguje središnji kateter i periferni intravenozni kateter.

· Obavlja sve postupke u rukavicama, kapama i maski. Pruža infektivnu sigurnost prema pravilima sanitarnih i higijenskih i antiepidemijskih režima.

Medicinska sestra u sobi za liječenje radi u čistim odijelima. Ruke bi trebale biti čiste, bez prstena, nokti bez laka. Ručnik za ruke trebao bi biti individualan i varira svakodnevno.

· Održavanje medicinskih zapisa:

· Računovodstvo rada uredskog prostora;

· Uzimajući u obzir intravenozne infuzije i kapaljke;

· Račun u / m, sc ili injekcije i antibiotici;

· Uzimajući u obzir uzimanje krvi za biokemijska istraživanja;

Registracija općeg čišćenja;

· Račun pacijenata koji su prenijeli hepatitis;

· Oznake temperature u hladnjaku;

· Komplikacije povezane s medicinskom manipulacijom.

6. Službene profesionalne dužnosti inhalatori medicinske sestre

· Treba pripremiti rješenja za inhalaciju, razrjeđivanje antibiotika, znati omjer razrjeđivanja.

· Održavajte knjigu rekorda pacijenta

· Pomoći novim bolesnicima da se upoznaju s pravilima uporabe inhalatora

· Izvođenje inhalacija u sobi za spavanje bolesnika

· Uzimajte lijekove iz ljekarne

· Održavati medicinske podatke

Od 14.04.14-30.05.14 Bio sam u praksi u Državnoj kliničkoj bolnici "Klinička bolnica" u pulmologiji. Tijekom prakse naučio sam mnogo, vidio puno, naučio mnogo. Pacijenti koji ulaze u naš odjel bili su s različitim patologijama, komplikacijama i simptomima. Bolest koju sam izabrala vrlo je česta u našem odjelu, zanima me to, kao i činjenicu da su pacijenti različitih dobi (mladi i starije osobe) ušli u praksu. Nedavno su porasli napadi astme i povećana je dispepsa, a pacijenti su bili teže suočiti se s napadima. Ova bolest je vrlo uobičajena, svake godine od ove bolesti u bolesnika cardinalno mijenja svoj način života, sposobnosti se krše, potrebno je ograničiti se u tjelesnoj aktivnosti, u radnoj sposobnosti.

Zato sam ovu temu izabrao za detaljnije proučavanje ove bolesti. Istraživanje sam provela pomoću pacijentove kartice - proučavajući ih, samo gledao pacijenta, njegovo stanje. Napisao sam glavne znakove bolesti u bolesnika, pod uvjetom skrb za pacijente.

Saznao sam da broj posebnih rizika sigurno uključuje ljude koji imaju astmu u obitelji.

· Rizik od astme također se povećava kod ljudi koji rade s alergijama i iritantima. Ova kategorija uključuje i neke struke: veterinari, poljoprivredni radnici, štetne kemijske tvornice, draguljarnica, frizeri, serviserima, mehanika, zdravstveni radnici, proizvođači gume i gumenih proizvoda, i druge. To jest, ljudi u onim profesijama u kojima postoji vrlo bliski kontakt s raznim alergenima.

· Vrlo visok postotak mogućnosti patnje od bronhijalne astme također se nalazi kod pušača s dugogodišnjim iskustvom.

Ali to ne znači da su samo alergeni uzrok pojave bronhijalne astme. U stvari, postoji i alergijska (endogena) vrsta astme u prirodi. Istina, to se događa rjeđe nego egzogeni (alergijski) izgled. Ova vrsta astme često pogađa žene nakon početka 30 godina, a ta bolest se javlja zbog respiratornih infekcija.

7. Opis istraživanja, kako je provedeno: objekt, metode, istraživački materijali

Tijekom prakse pacijent je pregledao me astma Savkova A.I.Postupila žale na suhi kašalj, otežano disanje napada na 6-8 puta dnevno i do 3 puta tijekom noći, trenutno liječi ing salbutamol, kratkoća daha kada hodanje niz ulicu ( do 500 m), 2002. godine dijagnosticirana je bronhijalna astma, ozbiljni tečaj, djelomično kontroliran. Redovito prolazi pacijenticu u pulmologiji. Posljednji je bio u 2010. godini o pogoršanju bronhijalne astme. Uhudshenie- predstaviti u roku od 2 tjedna, kada je došlo do suhi kašalj, kratkoća daha napada do 8 puta tijekom dana navečer, narosla otežano disanje pri hodanju. Povećana je potreba za dodatnim inhalacijama salbutamola. Uputio je pulmonologu poliklinike, preporučuje se planirana hospitalizacija.

Imenovani su sljedeći postupci:

1. Opći, biokemijski test krvi

3. Opća sputuma analiza, iskašljavanje na VC

4. Sjetva na flori s definicijom osjetljivosti na antibiotike

5. Opća analiza urina

6. Razjasniti stupanj bronhijalne opstrukcije, proučavanje vanjskog disanja (FVD)

7. Funkcionalna ispitivanja s bronhodilatatorom

8. Radiografija organa prsa kako bi se izbjegle infiltrativne promjene u plućima

9. Savjetovanje liječnika ENT-a

Nakon provedenih istraživanja i povijesti anamneze, napravljena je konačna dijagnoza:

Bronhijalna astma, mješovita geneza, hormonski ovisna, teška tjeskoba, pogoršanje.

1. Imenovanje pojedinaca. postupci, masaža, terapeutska vježba

2. Laboratorijsko istraživanje

3. Dijagnostičke studije (

4. Preporuča se inhalacijom pomoću nebulizatora

5. Savjetovanje liječnika: LFK, PHYSIOTHERAPEVA, OTOLARINGHOLOGO.

6. Dijeta №9 (Između napadaja visokovrijedne hrane, ali ne pretjerano. Limited ugljikohidrata, uglavnom šećer, sol i tekućinu. Ne preporučuje se za jake mesne juhe, zabranjuje uporabu alkohola.

Dnevni prehrana treba sadržavati adekvatne količine vitamina A, C i grupe B, R. Prehrana mora biti frakcijski - 5-6 puta dnevno u malim količinama, a posljednji obrok - najkasnije dva sata prije spavanja. Ako stanje dopušta pacijentu, a zatim za 1-2 dana, posta se propisuje s pićem slabe slatke čajeve na 6-8 st. po danu. Slijedeći dan, preporučuje se hipoalergijska prehrana s hranom koja pacijent nema alergijske reakcije. Ako se alergeni za hranu ne mogu identificirati, isključuju se najčešći alergeni)